UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIRIQUFACULTAD DE MEDICINAMED 300 - BIOQUMICA HUMANAINVESTIGACIN #1Estudiante: Juleides De Len 4-729-660

EL EDEMA Y LA OSMOLARIDADEl edema es una acumulacin de un exceso de lquido en los tejidos corporales.Los factores que participan en la fisiopatologa del edema son varios, destacndose: Presin de los lquidos en el interior de los sistemas vasculares venoarterial y linftico. Presin oncticaejercida por las protenas (plasmticas e intersticiales.) Permeabilidad del sistema vascular. Sustancias hormonales. Mecanismo de reabsorcin renal de agua y electrolitos. Otros factores. Es comn que en la fisiopatologa de un determinado tipo de edema, participen no solamente uno, sino varios factores, existiendo lo que se puede denominarnaturalmente, el factor fisiopatolgico bsico.En todos los tipos de edema, la mayor parte del lquido acumulado proviene del compartimiento intravascular. Solamente una nfima parte se origina en el compartimiento intracelular.Desde el punto de vista clnico, el edema generalizado slo se observa cuando el acmulode lquido intersticial sobrepasa el 8% del peso corporal. Este es un aspecto fundamental en la fisiopatologa de los edemas. Si recordamos que el agua intravascular representa el 5% del peso corporal, ni siquiera la migracin de todo el lquido intravascular hacia el espacio intersticial sera suficiente para producir un edema clnicamente apreciable. De tal manera, existe la necesidad de un equilibrio hidrosalino positivo para la formacin del edema. Este equilibrio positivo exige una reabsorcin renal aumentada de agua y electrolitos (especialmente sodio), sin lo cual no es posible que haya edema. De ah que la formacin del edema sea un proceso activo, dinmico.Las fuerzas que actan permitiendo un equilibrio entre los lquidos intray extravascularesson:SALIDA DE LQUIDO: REABSORCIN DE LQUIDO:

*presin capilar media *presincoloidosmtica plasmtica.

*presin coloidosmtica intersticial *presin mecnica intersticial.

*permeabilidad capilar *flujo linftico.

Siendo la presin capilar media representada por la media entre las presiones capilar arterial (PA) y venosa (PV), tendremos la siguiente ecuacin para representar el equilibrio antes mencionado:(PA + PV) / 2+POIntersticial=POPlasmtica + P. mecnica intersticial.( 30+ 20) / 2+2mms Hg.=24 30mms.+2 4 mms. Hg.

El movimiento neto de lquidos entre los compartimentos extra a intravasculares es el resultado de la suma de influencias de gradientes de presin entre estos compartimientos y las propiedades de la membrana que los separa. Estos gradientes de presin a considerar son tres:a)Presin hidrosttica.b)Presin osmticac)Presin coloidoonctica La membrana que separa estos compartimientos es el endotelio capilar cuyas propiedades varan de acuerdo segn se trate de endotelio de tejido perifrico o de tejido cerebral ya que son muy diferentes.En el caso de los capilares perifricos la unin de las clulas endoteliales entre si es laxa y da como resultado la formacin de ventanas amplias, de un tamao de 65 por lo que existe la facilidad de movimiento libre de partculas de bajo peso molecular (Sodio, Cloro, Glucosa, Manitol) mientras que las protenas lo atraviesan muy poco. La administracin de solutos IV no afecta el movimiento de agua entre el intersticio y el interior debido a que no se puede establecer un gradiente osmtico. En contraste el aumento de la presin onctica del plasma (albmina o Dextran) s atraen agua del intersticio debido a que estas molculas grandes no pueden salir del capilar.En el caso del tejido cerebral el tamao de la ventana es muy pequeo, del orden de 7 a 9 , constituyendo la Barrera Hemato-Enceflica (BHE) la cual impide el movimiento de las partculas, aun las ms pequeas, entre el capilar y el intersticio del cerebro. Aqu el aumento de la osmolaridad del plasma (Manitol o salina hipertnica) puede establecer un gradiente entre el cerebro y el espacio intravascular moviendo el agua del cerebro al capilar. La presin osmtica es por lo tanto de gran importancia en el tejido cerebral.La presin coloidoonctica (PCO) del plasma es una fuerza relativamente dbil ya que por ejemplo la disminucin al 50 % de la PCO (de 24 a 12 Torr) resulta en un gradiente de presin similar al que provoca una diferencia de osmolaridad transcapilar de 1 mOsm/L. En tejidos donde existe un espacio intersticial amplio (Intestino) los gradientes de la PCO pueden jugar un papel importante en el movimiento de agua. Sin embargo en el caso del cerebro debido a que el espacio extracelular es muy denso, la reduccin de la PCO no resulta en la formacin de edema en el caso del cerebro normal aunque existen dudas en el caso de formacin de edema cerebral postraumtico como veremos adelante.La presin hidrosttica es de poca importancia fisiolgica en cuanto a la formacin de edema.La osmolaridad del plasma es normalmente de 285mOsm/Kg., y est determinada por la siguiente ecuacin:Osmolaridad del plasma = 2 (Na) + Gluc/18 + Urea/2.8En donde vemos la importancia numrica de la concentracin de sodio.La diferencia de funcin de la membrana entre la BHE y el tejido perifrico tiene aqu importancia prctica: Si la concentracin de Na se aumenta de 140 a 150 Meq en el tejido perifrico se produce un pequeo y transitorio efecto, el cual se equilibra rpidamente debido a la facilidad de paso que tiene el sodio y agua a travs del endotelio capilar.1Por otro lado en el cerebro este cambio tiene un efecto pronunciado. El gradiente de presin osmtica es ahora de 193 mm Hg. y constituye una importante fuerza que va a mover una cantidad de agua considerable del intersticio cerebral al espacio intravascular.Factores que afectan la filtracin capilar:Fuerzas de Starling La presin capilar (pc), fuerza el lquido hacia afuera a travs de la membrana capilar. La presin del lquido intersticial (pli), fuerza el lquido hacia adentro de la membrana capilar. La presin coloidosmtica del plasma, tiende a provocar smosis del lquido hacia adentro a travs de la membrana capilar. La coloidosmtica del lquido intersticial, causa smosis del lquido hacia afuera a travs de la membrana capilar.

BibliografaArgente, Horacio A.y lvarez, Marcelo E. Semiologa Medica Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica. Enseanza basada en el paciente. Editorial Mdica Panamericana.http://www.healthhype.com/wp-content/uploads/edema.jpghttp://apuntesfisiopatoedema.blogspot.com/http://www.paginasprodigy.com.mx/xuan_bp/liquidos_en_neuroanestesia.htm

http://medikando.blogspot.com/2008/12/semiologia-medica-de-argente-alvarez.html