El Embarazo y La Enfermedad Periodontal

7/18/2019 El Embarazo y La Enfermedad Periodontal

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EL EMBARAZO Y LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Luis Maita Veliz1 D. O.; María Castañeda Mosto2 C. D.

El rol de las infecciones locales en enfermedades generalizadas está ienestalecido en !rocesos como !or e"em!lo endocarditis infecciosa asociada a lasacteremias locales. E#iste muc$a informaci%n en lo concerniente a los efectos!otenciales de enfermedades & condiciones sist'micas sore los te"idos!eriodontales( !ero es mu& !oco lo conocido acerca de las consecuencias de lasenfermedades !eriodontales sore la salud sist'mica.

Los te"idos !eriodontales !ueden ser)ir como reser)orio de acterias( !roductosacterianos & mediadores de la inflamaci%n( los cuales !ueden interactuar con otrossistemas de %rganos distantes de la ca)idad ucal. Las infecciones !eriodontales!ueden incrementar el riesgo !ara ciertas condiciones( contriu&endo en la!atog'nesis de las enfermedades o sir)iendo como una fuente de organismos

infecciosos.

Las in)estigaciones actuales & e)idencias clínicas indican *ue las infecciones!eriodontales !ueden tener un im!acto en las siguientes enfermedades ocondiciones+

1. Diaetes mellitus.2. Emarazo.

,. Enfermedades cardiacas.

E)idencias !reliminares sugieren tami'n *ue las infecciones !eriodontales !uedenestar asociadas con infecciones res!iratorias( gastritis & otras infecciones en lugaresdistantes.

La relaci%n !roale entre la enfermedad !eriodontal & el emarazo fue analizada!or el Dr. Offenac$er -. & colaoradores en 1/ en una interesante in)estigaci%nen la *ue conclu&e *ue nacimientos de niños !rematuros con a"o !eso !uedenestar en un !orcenta"e de un 10(2 como atriuile a la enfermedad !eriodontal &*ue la !eriodontitis es un factor de riesgo muc$o ma&or *ue el uso de alco$ol o elacto de fumar & *ue $asta entonces era un factor de riesgo de im!ortancia clínicadesconocido. -eñala *ue la infecci%n !eriodontal !uede ser)ir como un reser)oriocr%nico de li!o!olisacáridos los cuales !odrían tener como lanco a la memrana!lacentaria !or medio o a tra)'s del flu"o sanguíneo.

Las infecciones se $an considerado como un factor etiol%gico en el !arto !rematuro.n)estigaciones en animales $an demostrado estas afirmaciones. Di)ersasinfecciones como la neumonía( !ielonefritis( )aginitis acteriana $an sidorelacionadas con los !artos !rematuros.

Engeretson & colaoradores( en octure 2333( en un estudio realizado en mu"eresemarazadas constitu&eron dos gru!os( estando el !rimero conformado !or 45emarazadas( en *uienes el estado !eriodontal fue e)aluado & además reciierontratamiento !eriodontal !or medio de ras!a"e( alisado radicular e instrucci%n sore$igiene ucal. El segundo gru!o com!uesto !or 3 emarazadas no recii% ning6ntratamiento dental !renatal.

La !re)alencia de niños !rematuros con a"o !eso fue de 24 casos 71/(8 9.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/odontologia/2000_n6/#1






:esultados sor!rendentes fueron+ de los 24 casos( la ocurrencia de niños!rematuros con a"o !eso se dio en 14 casos en *uienes no reciieron inter)enci%n!eriodontal & s%lo en 13 casos de las emarazadas *ue reciieron tera!ia!eriodontal.

demás se encontr% ni)eles altos de !at%genos !eriodontales en los casos de

nacimiento de niños.

Las consideraciones !ara el tratamiento !eriodontal inclu&en+

1. Diagn%stico de la condici%n !eriodontal.2. Considerar la interconsulta con el ginec%logo de la !aciente sore la

!resencia de enfermedad !eriodontal & el tratamiento !ro!uesto.

,. Considerar el !eríodo gestacional & estado de la emarazada.

5. Educaci%n de la !aciente en relaci%n al !osile im!acto de la infecci%n!eriodontal en el emarazo.

8. <era!ia !eriodontal & moti)aci%n de la !aciente !ara estalecer una salud!eriodontal %!tima.

Las Encías en la Mujer

Sabes que, como mujer, tu organismo tiene ciertas peculiaridades que lo

distinguen. También sabes que lo distinguen. También sabes que los cuidadosde tu boca son importantes para tu salud. En algunos periodos de su vida, la mujer atraviesa etapas como la pubertad,el embarazo y la menopausia que requieren ciertos cuidados adicionales en susalud bucal. Estos momentos particulares se asocian con cambios ormonales quea!ectan a di!erentes zonas del organismos. La encía es un tejido e"tremadamente sensible a los cambios ormonalespudiendo por ello, !avorecer situaciones que incluso conllevarían la pérdida delos dientes.¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE LAS ENCÍAS?

#onocida como en!ermedad periodontal o vulgarmente $piorrea$, es unain!ecci%n cr%nica causada por bacterias de la placa dental, una películatransparente y pegajosa que se adiere constantemente alrededor de losdientes. La en!ermedad periodontal a!ecta a las estructuras que sujetan los dientes ala boca.



&l principio aparece la gingivitis no recibe tratamiento, en una de cada dosmujeres se trans!ormar' en una periodontitis con e"tensi%n al ueso que rodeaal diente, que se destruye de !orma irreversible. &l !inal los dientes llegan a perderse.

Los síntomas de la gingivitis son el enrojecimiento y sangrado de la encía,espont'neamente % con el cepillado. &lgunas veces estos síntomas puden pasar desapercibidos, sobre todo en!umadoras Sin una igiene bucal e!icaz, que incluya el cepillado y la limpieza entre losdientes con seda o con cepillos interdentales y visitas peri%dicas al dentista,corres el riesgo de contraer la en!ermedad de la encía. Es importante tener en cuenta que los cambios ormonales de la mujerpueden acelerar o desencadenar un problema de este tipo. & continuaci%n te presentamos algunas recomendaciones sobre situacionesque pueden surgir durante la pubertad, mestruaci%n embarazo y menopausia.

PUBERTAD (urante la pubertad, el aumento de los niveles de ormonas !emeninasproduce un aumento de circulaci%n sanguínea de la encía.

)or tanto, se tiende a incar y puede tener mayor tendencia a sangrar. & medida que una joven madura en su desarrollo, la tendencia al sangrado

disminuye pero si no se realiz% una prevenci%n adecuada, la encía puedequedar con da*os permanentes.



La mejor manera de prevenir esta situaci%n es el cuidado diario de losdientes y la visita regular a tu dentista % periodoncista para que realice medidaspreventivas periodontales y diagn%tico precoz en caso de que aparecieranproblemas m's graves.EMBARAZO

La encía también su!re cambios durante el embarazo. +recuentemente, lasmujeres embarazadas padecen m's gingivitis a partir del segundo o tercermes. Esta en!ermedad se caracteriza por in!lamaci%n, sangrado yenrojecimiento de encía causado por el acmulo de placa. En este casotambién se corre riesgo de que el ueso y los dem's tejidos que rodean a losdientes queden permanentemente da*ados si no se realiza tratamiento. )acientes en tratamiento periodontal deber'n e"tremar el cuidado demantenimiento durante el embarazo pues con !recuencia el estado de la encíaempeora durante el mismo, aora m's que nunca es muy importante visitar atu dentista o periodoncista. Los estudios de investigaci%n realizados prueban que la en!ermedad

periodontal en mujeres embarazadas puede ser !actor de riesgo para elnacimiento de ni*os inmaduros. El mantenimiento de una buena saludperiodontal es la primera apuesta de la madre para tener un ijo sano. Si est's tomando anticonceptivos orales, la $píldora$, puedes ser susceptiblede su!rir los mismos trastornos que a!ectan a las mujeres embarazadas.MENOPAUSIA La a!ectaci%n m's importante que podría aparecer en tu boca en esta etapade tu vida sería la sensaci%n de sequedad e irritaci%n. Sí estas utilizando parces de suplementos de estr%genos, apenas a!ectar'na tu boca, aora bien, la toma de suplemento de progesterona puede aumentar la irritabilidad de la encía y la tendencia a la incaz%n, el sangrado y elenrojecimiento. & veces, después de la menopausia aparece un cierto grado de osteoporosis. -ecientemente se a relacionado la osteoporosis con una mayor tendencia apadecer en!ermedad periodontal, por lo que en estos casos, el cuidado de lasalud de la encía debería ser un objetivo prioritario en la mujer a!ectada.

El tratamiento de enfermedades periodontales en el embarazo previene el parto prematuroLa publicación oficial de la Academia Americana de Periodontología, Journal of

Periodontology, publica este mes dos estudios en torno a los perjuicios de una malasalud bucal durante el embarazo, si no se trata puede desembocar en un parto prematuro.

El primero a sido realizado por el e!uipo, encabezado por la doctora "atia #. $azolla,de la %niversidad del &alle del 'ío &erde, en (res "oracoes )*rasil+ y la conclusión mscontundente !ue nos muestra es !ue -el tratamiento periodontal debe ser incluido en los

programas de cuidados previos al parto, aun!ue nosotros diríamos al embarazo.

Esto se debe a !ue tras seguir el embarazo de /01 mujeres de las !ue 234 tenían algunaenfermedad periodontal, a 355 de ellas se les proporcionó el tratamiento adecuado,mientras !ue el resto abandonaron el estudio. El /,67 de las mujeres con encías sanas

tuvieron beb8s con bajo peso en parto prematuro, las mujeres con problemas periodontales tratados, sólo el 9,07 tuvieron un parto pret8rmino o beb8s con bajo peso



al nacer, mientras !ue en las mujeres embarazadas !ue sufrían alg:n problema periodontal y abandonaron el estudio, la tasa de parto prematuro o con bajo peso fue del9;7.

El otro e!uipo de investigación pertenece a la %niversidad del <orte de "arolina, en

"apel =ill, !ue estudió oco tipos diferentes de bacterias orales y cómo respondían losanticuerpos. Puedes leer el resto de la investigación a trav8s de este enlace.

Para evitar otros males !ue tambi8n afectan a la mujer, lo mejor es acer una primerarevisión antes de !uedar embarazada y como bien concluyen los investigadores, sidurante el embarazo e>iste una enfermedad de las encías o periodontal, lo mejor estratarla para prevenir un parto prematuro.

MANIFESTACIONES PERIODONTALES EN PACIENTES INFECTADOS CON EL

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Y SÍNDROME DEINMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) - PRIMERA PARTE=OME > EDCO?E- > VOL@ME? 51 ?A , B 233, >

S/0E1TE )&/1& 22

PERIODONTAL MANIFESTATIONS IN PATIENT INFECTED WITH HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS(HIV) AND ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS).

• Lópe A.

• L!"# E$%e#&'

• B'$e# N'$*

• S*+**$ C*$,e% R'#*

• S*+**$ !*% L!"#.

Fecha de ingreso:18/04/2002 Aceptado para publicación: 10/03/2003

RESUMENEl o"eti)o de este estudio fue reco!ilar & sistematizar informaci%n con relaci%n a las alteraciones!eriodontales más frecuentes en !acientes infectados con el )irus de la inmuno deficiencia $umana 7V=9& síndrome de inmunodeficiencia ad*uirida 7-D9. ara su e"ecuci%n se recurri% a las t'cnicas de lain)estigaci%n monográfica *ue !ermitieron+ !rofundizar en el conocimiento del !rolema( con a!o&o(!rinci!almente( en traa"os científicos( informaci%n & datos di)ulgados !or medios im!resos( audio)isuales& electr%nicos. sí( se detallan la gingi)itis & !eriodontitis relacionada con la infecci%n !or V= & seelaoran algunas conclusiones & recomendaciones en las *ue destaca+ la significaci%n de las alteraciones!eriodontales como signo !redict)o de la infecci%n & la necesidad de ca!acitar al !rofesional de la

odontología en el reconocimiento clínico de las alteraciones ucales & !eriodontales asociadas al V= con lafinalidad de incluir en el !rotocolo de tratamiento de estos !acientes( en la fase tem!rana de laenfermedad( la tera!ia !eriodontal *ue !re)enga la a!arici%n de la gingi)itis( como !recursora de la!eriodontitis ulcerati)a necrozante.

PALABRAS CLAVES Virus de la inmuno deficiencia $umana 7V=9( -índrome de inmunodeficienciaad*uirida( ingi)itisBV=( eriodontitisBV=

ABSTRACT<$e o"ecti)e of t$is stud& as to gat$er and to s&stematize t$e information it$ relations$i! to t$e mostfre*uent !eriodontal alterations in !atient it$ t$e $uman immunodeficienc& )irus 7=V9 and ac*uiredimmunodeficienc& s&ndrome 7D-9. For t$eir e#ecution it as a!!ealed to t$e tec$ni*ues of t$ein)estigation monografic t$at alloed+ to get de otton in t$e Gnoledge of t$e !rolem( it$ su!!ort(mainl&( in !re)ious scientific orGs( information and data disclosed & !rinted( audio)isual and electronicmeans. <$is a&( t$e gingi)itis and !eriodontitis related it$ =VBD- and t$e measures of securit& and$&giene are detailed to !re)ent t$e infection for =V in dental office. Lastl&( t$e iliogra!$ical re)ision

alloed to elaorate some conclusions and recommendations in t$ose t$at it $ig$lig$ts+ t$e significance oft$e !eriodontal alterations as sign to !reac$ of t$e infection =VBD- and t$e necessit& of *ualif&ing t$e!rofessional of t$e dentistr&( in t$e clinical recognition of t$e uccal and !eriodontal alterations associated

http://www.actaodontologica.com/ediciones/


http://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/3/

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/3/98.asp


http://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/3/

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to t$e =V it$ t$e !ur!ose of including in t$e !rotocol of t$ese !atientsH treatment( in t$e earl& !$ase oft$e illness( t$e !eriodontal t$era!& t$at !re)ents t$e a!!earance of t$e gingi)itis( as !recursor of t$enecrotizing ulcerati)e !eriodontitis.

/EY WORDS =uman mmunodeficienc& )irus 7=V9( c*uired immunodeficienc& s&ndrome 7D-9(ingi)itisB=V( eriodontitisB=V.

INTRODUCCI0NEste estudio sistematiza la informaci%n con relaci%n a las alteraciones !eriodontales más frecuentes en los!acientes V=B-D.

El -D( fue descrito !or !rimera )ez en la d'cada de los 03 del siglo !asado & se caracteriza !or una !rofundainmunosu!resi%n con !articularidades clínicas di)ersas( incluidas las infecciones o!ortunistas( las neo!lasiasmalignas & la degeneraci%n del sistema ner)ioso central 7-?C91(2.

=asta el momento actual se infiere *ue las lesiones ucales !ueden ser un factor !ron%stico de la infecci%n !orV= ,(5(8(/(4(0(. -eñala reens!an 710/9( citado !or enco 71,913( *ue en el ,, de los !acientesasintomáticos !ero infectados( las lesiones ucales detectadas en un e#amen cuidadoso realizado !orodont%logos ien adiestrados son la !rimera e#!resi%n clínica de la infecci%n de V=. En !acientes V=I sedesarrollan alteraciones ucales en un 53 a 43 & un 3 de los !acientes con -D desarrollan estas!atologías. La Candidiasis & la Leuco!lasia ilosa corres!onden a marcadores clínicos de la enfermedad en!aíses !ores donde no e#isten !rueas de laoratorio mu& confiales !ara su identificaci%n11. simismo(

destaca erert 71049( citado !or enco 71,913( *ue la inmunosu!resi%n & susce!tiilidad a infeccioneso!ortunistas alteran la res!uesta de los te"idos landos ucales( !eriodonto o encía & !eriodonto de inserci%n(así como la flora ucal.

La enfermed !eriodontal !uede ser el !rimer signo clínico de la infecci%n !or V=. Las enfermedades!eriodontales en !acientes V= sero!ositi)os inclu&en las formas con)encionales de gingi)itis & !eriodontitis( &alteraciones !roducidas !or infecciones acterianas( micoticas & )irales. demás( el -arcoma de Ja!osi & ellinfoma no =odgGin( tami'n !ueden in)olucrar el !eriodonto12(1,(15(18(1/(14(10.

En consecuencia( los odont%logos necesitan com!render la naturaleza esencial del 7-D9( las causas(tratamiento & características de la enfermedad *ue afecta la oca & tiene im!licaciones !ara la !ráctica clínicade la odontología. La falta de com!rensi%n de esta enfermedad !uede !er"udicar la salud del !aciente e inclusoal !ro!io odont%logo & su e*ui!o de traa"o. El !rofesional de la odontología tiene la res!onsailidad deentender la situaci%n actual del -D13 & distintas enfermedades infecto contagiosas *ue !ueden transmitirse atra)'s del contacto con la sangre & otros fluidos cor!orales del !aciente.

I. CONSIDERACIONES 1ENERALES2.2. VIH3SIDAEl agente causal del -D es un retro)irus *ue afecta al ser $umano del gru!o lenti)irus( descrito !or !rimera)ez !or el gru!o del nstituto asteur en arís & denominado )irus relacionado con linfadeno!atía 7LV9( fueestudiado con más detalles !or in)estigadores de los ?ational nstitutes of =ealt$ & lo denominaron )iruslinfotr%!ico < $umano ti!o 7=<LVK9. n)estigadores en la @ni)ersidad de California( -an Francisco( loclasificaron como retro)irus )inculado con -D 7:V9. En 10/ el nternational Committee seleccion% elnomre de )irus de inmunodeficiencia $umana 113 o V=K1 !ara diferenciarlo de otro retro)irus similar *ueaislado en 10/ se denomin% V=K21.

@na característica del V= es su e#trema )ariailidad gen'tica !or lo *ue el V=K1 forma !arte de una !olaci%n)iral $eterog'nea *ue dificulta la com!rensi%n de algunos de los mecanismos de interacci%n entre el )irus & el$os!edero. En condiciones id%neas( acad'micas( se considera *ue el V= es una !artícula esf'rica con undiámetro entre 03 & 113 nan%metros 79. Esta !artícula !resenta tres ca!as conc'ntricas+ la ca!a internacontiene una es!ecie de nucleoide con forma de cono truncado constituido !or :? del )irus & la nucleo!roteínacon las enzimas; la ca!a intermedia es la nucleocá!side icosa$'drica; la ca!a e#terna o en)oltura es una ica!ali!ídica deri)ada de la c'lula $u's!ed( constituida !or la inserci%n de gluco!roteína del )irus constituidas !ortrímeros de gluco!roteína 123 7gg 1239( formando 42 !ro&ecciones & una alta tasa de !roteínas celulares entrelas *ue destacan algunos antígenos de $istocom!atiilidad de clases & 7=L & 91.

-oresalen de la cuierta e#terna del V= las glico!roteínas transmemra )irales g!51 & las glico!roteínas decuierta g!123( *ue !ermiten la uni%n del V= a las c'lulas diana. En el interior de la cuierta( la !roteína deln6cleo )iral !141 constitu&e la matriz del )iri%n( & la !roteína del core !25 forma un nucleoide interno de formacilíndrica. Este nucleoide tiene en su interior dos $eras del genoma )iral :? 7el material gen'tico del )irusV=9( & la enzima transcri!tasa re)ersa 23.

3 )roteína del gen de grupo 4gap5, uno de los genes principales que codi!ica las proteínas correspondientes a los antígenosinternos.

El V= infecta las c'lulas *ue tengan en su su!erficie la mol'cula CD5 7una !roteína *ue !ertenece a algunasc'lulas del sistema inmunol%gico & *ue el V= utiliza como rece!tor9. La g!123 )iral reconoce & se unees!ecíficamente al CD5 dela c'lula <5( & de este modo el )irus se une a la memrana celular. <ras esta uni%n( elnucleoide )iral se introduce en la c'lula &( mediante el !roceso de transcri!ci%n re)ersa( el :? )iral se

transforma en D? de dole $era. Este D? )iral es transferido al n6cleo de la c'lula( donde se inserta o seintegra al D? de los cromosomas de la c'lula. Cuando se !roducen los estímulos necesarios( se desencadenael !roceso de formaci%n de nue)os )iriones. El D? )iral integrado en los cromosomas de la c'lula $u's!ed se



sir)e de los mecanismos de re!licaci%n de 'sta !ara su trascri!ci%n a :? mensa"ero 7m:?9 & a nue)as$eras de :? gen%mico )iral. -e !roduce entonces la traducci%n del m:? )iral a !roteínas )irales( & elensamla"e de )iriones nue)os dentro de la c'lula. Las !artículas de V= así creadas se lieran de la c'lulatomando en su salida !arte de la memrana de la c'lula !ara utilizarla como cuierta. La re!licaci%n del V=!uede !roducir la muerte de los linfocitos < CD5( lo *ue !araliza el sistema inmunol%gico( & este es elmecanismo !or el *ue la infecci%n !or V= !roduce -D23.

El V= es un )irus de :?( el genoma contiene !or lo menos siete genes conocidos( los cuales inclu&en+ el gen

de gru!o 7gag9 *ue codifica la !roteína fundamental interna( & en)oltura 7en)9( *ue refiere la gluco!roteína decuierta. El gen !olimerasas 7!ol9 se relaciona con la transcri!tasa de re)ersa )iral. El )irus se ad$iere & entraen las c'lulas lanco donde el :?( !or medio de la acci%n de enzima transcri!tasa de re)ersi%n( $ace *ue lac'lula !roduzca una co!ia de D? de sí misma. El D? !ro)iral se incor!ora en el genoma de la c'lula $u's!ed&( a tra)'s de los mecanismos de D? & :? de la c'lula( $ace *ue se !roduzcan !roteínas )irales. Estas seunen en la su!erficie celular "unto con el :? )iral !ara !roducir !artículas florecientes de )irus nue)o( *uedes!u's !odrán infectar otras c'lulas. En el curso de este !roceso de infecci%n & re!licaci%n( la c'lula lanco!uede dañarse o no & morir. EL V= tami'n se transmite !or contacto c'lula con c'lula( & e)ade una fase!lasmática o lí*uido $ístico lire de la c'lula13.

El )irus se ad$iere fundamental( !ero no e#clusi)amente( a los linfocitos de las series de a&uda( *ue !ortan unantígeno de su!erficie celular 6nico & se conocen como linfocitos <K5. Esta ad$erencia engloa a la mol'cula6nica <K5( !ero no está claro sí tami'n se re*uieren otras !roteínas !ara la uni%n & !enetraci%n. demás desus efectos cito!áticos en las c'lulas lanco infectadas( el )irus !uede )ol)erse latente & causar !oco efectodesfa)orale !ero *uedar dis!onile !ara re!licaci%n ulterior( a menudo e#!losi)a( a"o la influencia de su!ro!io gen transacti)ador 7tat9 u otros cofactores( *ue !ueden incluir !roductos gen'ticos o !roteínas de )irus

$er!es sim!le 13. La acti)aci%n celular !or diferentes factores( como antígenos( mit%genos( cito*uinas o )irus$eter%logos !ueden !roducir un con"unto de acontecimientos *ue lle)an a la e#!resi%n del genoma )iral( estosfactores( entre los *ue el nuclear Ga!!a eta 7?FKG9 es el !rinci!al regulador de la trascri!ci%n del V= a !artirde su estado de latencia( lle)an a una nue)a transcri!ci%n *ue su!one la síntesis de :? del )irus a !artir delD? !ro)iral integrado en la c'lula. Este :? se sintetiza como un 6nico transcrito *ue dee )ol)er alcito!lasma de la c'lula !ara !rocesarse en transcritos de diferente tamaño & en los *ue son fundamentales las!roteínas de transacti)aci%n 7<at9 & regulaci%n del trans!orte & !rocesamiento 7:e)9 de ácido rionucleico7:?91.

un*ue la c'lula lanco !redominante del V= es la c'lula < de a&uda( tami'n se infectan en cierta medidaotros linfocitos( monocitos & macr%fagos( *ue e#!resan el CD5( c'lulas reticulares( denditras de n%duloslinfáticos( c'lulas de Langer$ans( c'lulas del cerero & otras13.

islados diferentes V= muestran )ariailidad gen'tica( en es!ecial en el en)( el gen *ue codifica la cuierta degluco!roteína. Esta es la mol'cula *ue se usa !ara !roducir )acunas & su )ariailidad causa desconcierto; sinemargo( e#isten regiones ien conser)adas de en)oltura gen'tica( algunas de las cuales son mu& antig'nicas(& es en este factor donde se alerga la es!eranza !ara la !roducci%n de la )acuna13.

2.4. P*&'5%e#"#El )irus se transmite de !ersona a !ersona mediante tres )ías !rinci!ales+

a. El mecanismo !redominante es a tra)'s del contacto se#ual íntimo entre las !are"as $omose#ualesmasculinas o las !are"as $eterose#uales. El )irus está !resente en el semen & accede a la !are"a noinfectada a tra)'s de la mucosa rectal o )aginal traumatizadas. <ami'n !uede transmitirse demu"eres a $omres1.

. La inoculaci%n de sangre o !roductos sanguíneos infectados a un rece!tor es la segunda )ía másfrecuente de transmisi%n del V= 1. Nuienes recien transfusiones de sangre infectadas con V= eindi)iduos *ue com!arten agu"as contaminadas( son los e"em!los más frecuentes de esta )ía detransmisi%n11. Las !rueas de detecci%n selecti)a $aituales en los laoratorios $an disminuidosignificati)amente la transmisi%n del V= !or transfusiones de sangre o $emoderi)ados1.

c. La transmisi%n de la madre al feto del V= es res!onsale de la ma&oría de los casos !ediátricos de

-D. Esto tiene lugar sore todo en el 6tero o durante el nacimiento( aun*ue tami'n es !osile latransmisi%n a tra)'s de la lec$e materna1. Las tasas de transmisi%n )arían del 1, a 53 con un!romedio de 28 en la ma&oría de los gru!os estudiados. Cuatro factores !arecen tener !articularim!ortancia !ara determinar el comienzo & curso de la !rogresi%n del V=K1 en niños *ue $an sidoinfectados !or transmisi%n )ertical21+

1. La )elocidad de la transmisi%n 7in 6tero e intra !artum92. La e#tensi%n de la re!licaci%n tem!rana del )irus,. El fenoti!o )iral transmitido5. La res!uesta inmunol%gica del niño

La transmisi%n $eterose#ual es una causa com6n de -D en la !olaci%n mundial. <ami'n se $a informado*ue la transmisi%n del V= ocurre a tra)'s del trans!lante de %rganos & la inseminaci%n artificial22. E#iste unligero incremento del riesgo de infecci%n entre los !rofesionales de salud1.

2.6. C*$*7&e$8#&"7*# C+8%"7*# 9e +* I%:e77"ó% p'$ VIHnde!endientemente de su mecanismo de transmisi%n las manifestaciones *ue a!arecen tras la !enetraci%n del

V= en el organismo !ueden guardar relaci%n con la dosis infectante( la )irulencia de la ca!a de V= & laca!acidad de res!uesta del su"eto infectado. El V= se disemina e in)ade muc$os te"idos( es!ecialmente elte"ido linfoide & los ganglios linfáticos2,.



El !aciente infectado !uede o no !resentar sintomatología2,. or lo general( en ocasiones( se !roduce alteraci%naguda *ue se !arece a la mononucleosis infecciosa( con malestar( fiere( linfadeno!atía( faringitis & eru!ci%n enla !iel( o sigue en corto tiem!o( de serocon)ersi%n( con a!arici%n de anticuer!os contra V=13. este cuadro desíndrome mononucle%ide no se le suele !restar demasiada atenci%n2,.

Entre las 2 & / semanas des!u's del contagio se detecta antígeno del V= 7antígeno !259( el culti)o )iral es!ositi)o & e#isten muc$os linfocitos CD5 infectados. rogresi)amente 75K12 semanas9( )an a!areciendo los

anticuer!os circulantes & la inmunidad celular & el antígeno !25 desa!arece & descienden las c'lulasinfectadas2,.

l e!isodio de mononucleosis aguda lo sigue una eta!a asintomática de duraci%n desconocida; de maneraalternati)a el indi)iduo !uede entrar en una fase cr%nica de infecci%n V= manifiesta *ue toma la forma delinfoadeno!atía difusa !ersistente o enfermedad diseminada con !'rdida de !eso( sudoraci%n nocturna &malestar( o se !resenta con los efectos más notales de la infecci%n consistentes en infecciones o!ortunistasfatales & neo!lasias como sarcoma de Ja!osi & linfoma no =odgGin. <ami'n se !resentan infeccioneso!ortunistas menos gra)es !ero de igual im!ortancia & otras enfermedades( como+ candidiasis & leuco!lasia!ilosa. Estas com!licaciones ucales son im!ortantes !ara !redecir el desarrollo de -D. Otras de estasinfecciones secundarias son $er!es zoster multidermatoma *ue afecta oca & cara13.

demás de estas infecciones o!ortunistas & neo!lasias *ue a!ro)ec$an el sistema inmunitario su!rimido se!resentan otras características de la infecci%n !or V= *ue inclu&en+ autoinmunidad & manifestacionesneurol%gicas. La !rimera se manifiesta como sore acti)idad del sistema de c'lulas *ue ocasiona$i!ergammagloulinemia & en ocasiones la !roducci%n de anticuer!os es!ecíficos *ue com!rende anticuer!os

linfocitot%#icos( *ue agra)an la inmunodeficiencia & los anticuer!os contra !la*uetas *ue causan !6r!uratromocito!'nica inmunitaria. Los efectos neurol%gicos son el resultado !roale de la infecci%n directa con V=de los elementos cererales+ olingodendrocitos( c'lulas endoteliales &Bo neuronas+ Los efectos son diseminaci%n& de)astaci%n !otencial e inclu&en demencia & neuroencefalo!atía es!ecífica con $istología característica13

6 Se denomina dermatoma al 'rea de piel inervada por un solo nervio espinal y por consiguiente por un solo segmento de lam7dula espinal. 4Snell -., 3889. 1euroanatomía clínica. &rgentina. Editorial )anamericana. 3:;5. En consecuencia un erpes

z%ster multidermatoma a!ectaría varías 'reas del la piel inervada por el mismo nervio espinal..

En la fase cr%nica de la enfermedad( se estima *ue uno de cada diez mil linfocitos CD5 circulantes estaríainfectado !ero s%lo en el 13 de ellos e#istiría re!licaci%n )iral. un*ue los !acientes suelen estar asintomáticocon o sin adeno!atías( se estima *ue en 13 años el 83 de los adultos & un 03 de los niños $aráne)olucionado a estadios más a)anzados( aun*ue la !rogresi%n de la enfermedad !uede )erse influida !ornumerosos factores2,.

La fase final se caracteriza !or un aumento de la re!licaci%n del V= 7*ue !odría !roducirse en uno de cadadiecinue)e linfocitos CD59 & coincide clínicamente con una !rofunda alteraci%n del estado general del !aciente

7síndrome de desgaste9( a!arici%n de gra)es infecciones o!ortunistas( ciertas neo!lasias & alteracionesneurol%gicas2,. La neumonía causada !or el !rotozoo neumoc&tis carinii es la infecci%n o!ortunista ad*uiridamás frecuente en el -D( afectando $asta el 48 de los !acientes( & es *uizás la causa más com6n de muerteen el -D. Otros !rotozoos *ue infectan con frecuencia a los !acientes con -D son Cr&!tos!oridium &<o#o!lasma( & las acterias más $aituales son las es!ecies de M&coacterium como M. a)ium & M. Gansasi(?ocardia & -almonella. Las infecciones mic%ticas !or Candida( Cr&!tococus neoformans( Coccidioides immitis e=isto!lasma ca!sulatum son frecuentes( como las infecciones )irales !or VaricelaKoster( Citamegalo)irus &=er!es -im!le.

El diagn%stico de -D se realiza asándose en una cominaci%n de !rueas de laoratorio & la !resencia demuc$as infecciones o!ortunistas 7to#o!lasmosis( neunonía !or necermoc&stis carinii 7?C9( candidiasis(tuerculosis(cri!tococosis( $er!es zoster9( neo!lasias 7-arcoma de Ja!osi( linfoma no =odgGin9( ca*ue#ia7síndrome de desgaste del V=9 & degeneraci%n del -istema ?er)ioso Central 7-?C9 7encefalo!atía del -D9.Los !acientes con -D ad*uieren numerosas infecciones *ue !ueden tener riesgo )ital( a menudo !ormicroorganismos *ue no suelen ser !at%genos en los indi)iduos inmunocom!etentes.

2.;. Ep"9e,"'+'8*-e con"etura *ue al 1 de diciemre de 1/ se $aían !roducido más de 0.5 millones de casos de -D desdeel comienzo de la e!idemia mundial. -in emargo( en raz%n de un reconocimiento & notificaci%n insuficiente &retraso de los informes( los !aíses $an comunicado oficialmente a la Organizaci%n Mundial de la salud 7OM-9s%lo 1.8 millones de casos acumulados de -D en adultos( adolescentes & niños25.

Deido al !rolongado !eriodo *ue media entre la infecci%n !or el )irus de la inmunodeficiencia $umana &(finalmente el desarrollo del -D( un indicador más 6til de las tendencias actuales de la e!idemia mundial es eln6mero de infecciones nue)as !or el V=+ -eg6n estimaciones de O?@-D 7rograma Con"unto de las?aciones @nidas !ara el V=B-D9( en 1/ se !rodu"eron más de ,.1 millones de infecciones nue)as !or V=(a raz%n de 0.833 infecciones !or día; 4.833 en adultos & 1.333 en niños. En este mismo año( las enfermedadesasociadas al V=B-D ocasionaron a!ro#imadamente 1(8 millones de defunciones entre ellas ,83.333infantiles25.

-e estima *ue desde el comienzo de la e!idemia mundial $an sido infectadas !or el V= casi ,3 millones de!ersonas( entre ellas 2/(0 millones de adultos & 2(/ millones de niños. ara 1/ se estimaa 22(/ millones

*ue )i)ían infectadas !or el V=. !ro#imadamente el 52 de los 22(/ millones de adultos *ue )i)en con -Dson mu"eres & la !ro!orci%n esta en aumento. La ma&or !arte de los adultos reci'n infectados son menores de28 años25.



El V= se está !ro!agando de forma e#!losi)a en los !aíses de la tierra. En la ndia en 18( la !re)alencia delV= alcanz% un 83 entre los traa"adores se#uales. En Vietnam( las tasas de V= en algunas !olaciones detraa"adores se#uales aumentaron de a ,0 entre 12 & 18. La misma tendencia !udo oser)arse enM&anmar & Malasia donde las tasas del V= $an crecido entre los traa"adores se#uales de 5., a 10 & de3., a 13 res!ecti)amente en menos de cinco años. La cademia C$ina de Medicina !re)enti)a $a estimado*ue( a fines de 1,( en C$ina $aía 13.333 !ersonas infectadas & en 18 se $aía llegado a 133.333infectados25.

En los Estados @nidos( aun*ue el n6mero general de nue)as infecciones !or el V= $a disminuido en los 6ltimosaños( la e!idemia se $a !ro!agado a una nue)a generaci%n de $omres $omose#uales & ise#uales. Entre$omres $omose#uales & ise#uales de 14 a 22 años de edad en -an Francisco( ?ue)a PorG & ittsurg se $anidentificado tasas de !re)alencia del V= de 4 a . Entre $omres adultos "%)enes $omose#uales &ise#uales( las tasas son sistemáticamente más ele)adas entre los afro americanos25.

En Qfrica susa$ariana el n6mero de !ersonas *ue )i)en con V=B-D es de 15 millones( es decir el /, deltotal mundial. Más del 13 de las mu"eres *ue acuden a los consultorios de atenci%n !renatal en las zonasuranas de Jen&a( Malai( :anda( <anzania( @ganda & imae están infectadas !or el V=( & en algunoslugares la !ro!orci%n reasa el 5325.

En m'rica Latina & el Carie( la e!idemia se está afianzando entre las mu"eres & adolescentes. Datos!rocedentes de !uestos de )igilancia del V= en -ao aulo 7rasil9 sugieren *ue $a& diferencias entre mu"eres &$omres en cuanto a la modalidad de !ro!agaci%n del V=. En los $omres la e!idemia se $a mantenidoestale mientras *ue en las mu"eres se $a *uintu!licado. En el -al)ador( los resultados de un estudio detraa"adoras se#uales mostr% *ue la !re)alencia del V= en el gru!o de 18 a 1 años de edad era de ,.1( en

com!araci%n con un 2.2 en el con"unto de todos los gru!os de edad25

.En Venezuela seg6n informe del Ministerio de -anidad & sistencia -ocial 7M--9( en el la!so 102K18( $uoun incremento sostenido en el n6mero de casos de -D & muertes !or la enfermedad( como se oser)a en latala & gráfica *ue se e#!onen a continuaci%n28.

SINDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA.CASOS Y MUERTES POR ENTIDADES FEDERALES. TASAS POR 2<<.<<< HABITANTES

2=>4 A MARZO DE 2==?VENEZUELA. 2==?

ENTIDAD CASOS TASAS MUERTES

VE?E@EL 5.233 1.0, 2.8/2

Dtto. Federal 2.5/ 4/.20 1.,,2

nzoátegui 11, 11.20 42

!ure 8 1.,0 8ragua 231 18.,4 153

arinas 22 5.,/ 55

olí)ar 13/ .41 41

Caraoo 18/ 0.00 113

Co"edes 8 2.24 8

Falc%n 28 ,.41 21

uarico ,3 8.25 21

Lara 128 0.0 3

M'rida 04 12./ 4,

Miranda 25/ 1.31 1/0

Monagas ,5 /.24 ,2?ue)a Es!arta /2 1.84 53

ortuguesa 1 2.41 18

-ucre /4 0.4 5/

<ác$ira 03 0./, 83

<ru"illo / 12./4 50

Paracu& ,0 0.,0 ,,

ulia 2,8 0.44 1/2

mazonas 1 1.8, 1

Delta macuro 8 5.43 8

TOTAL ;.4<< 2=.>6 4.?@4

Fuente+ Vigilancia E!idemiol%gica. Di)isi%n -DKE<-BM--R

El Centro de n)estigaciones Econ%micas & -ociales( CE-( Venezuela 7109( re!orta S*ue la e#tensi%n de la



e!idemia no $a sido igual en todo el !aís. Desde 102 $asta 13 la tasa de morilidad aument%)ertiginosamente en el Distrito Federal & en los estados Miranda( -ucre. ragua & Caraoo. Desde 13 &$asta 15 los crecimientos más altos se !resentaron en los estados olí)ar( <ác$ira( Lara & ulia. gualmente(señala el estudio *ue Suna de las características más resaltantes de la e)oluci%n de la e!idemia en el mundo $asido el creciente n6mero de mu"eres afectadas & Venezuela no $a esca!ado de esta situaci%n. En los 6ltimosaños aument% significati)amente el n6mero de mu"eres con -D( registrándose $asta se!tiemre de 14 untotal de /5 mu"eres( lo *ue re!resenta el 13 del con"unto de enfermos. -í ien el n6mero de casos de$omres $a sido & es ma&or *ue de mu"eres( a !artir de 11 los casos re!ortados de mu"eres se $an

incrementado significati)amente2/.

2.?. T$*&*,"e%&' P$ee%7"ó%El tratamiento de la infecci%n !or el V= & del -D sigue siendo en gran medida e#!erimental1. ?o e#istetratamiento es!ecífico efecti)o !ara la infecci%n de V= B-D; se $an !roado )arios agentes anti)irales11( delos cuales $an sido a!roados en los Estados @nidos los análogos de nucle%tidos *ue in$ien la acti)idadtranscri!tasa in)ersa. Estos fármacos son la ,H KazidoK ,HKdeo#itimidina 7<9( la 2H(,HKdideo#iimosina & la 2H(,HKdideo#icitidina. Lamentalemente( estos fármacos son a menudo ineficaces en la interru!ci%n o reducci%n de la)elocidad de !rogresi%n de la enfermedad inducida !or el V=( en gran !arte deido a la rá!ida e)oluci%n deformas mutadas de la transcri!tasa in)ersa *ue son resistentes a los fármacos. -e desarrollan esfuerzosdirigidos a desarrollar reacti)os *ue interfieran con otras !artes del ciclo )ital del )irus "unto a la transcri!ci%nin)ersa( & con la entrada del )irus en las c'lulas. simismo( se $an desarrollado in$iidores de la tat & la!roteasa )iral( *ue se están utilizando en ensa&os clínicos limitados1.

Las infecciones indi)iduales *ue e#!erimentan los !acientes con -D se tratan con los antii%ticos & medidasde so!orte a!ro!iadas. menudo es necesario un tratamiento más agresi)o *ue en infecciones similares de

$u's!edes menos com!rometidos1

.Las !ers!ecti)as !ara una )acuna siguen siendo remotas & la e)idencia de un anticuer!o inducido !or V=K1 &la reacci%n con el antígeno de $istocom!atiilidad !rinci!al( retrasa el desarrollo de la )acuna13. Nuizás eldesarrollo de una )acuna !recisará la identificaci%n de e!íto!os )irales *ue estimulen res!uestas inmunitariasmediadas !or c'lulas. -e $an desarrollado )acunas eficaces !ara la !re)enci%n de la infecci%n del )irus de lainmunodeficiencia de los simios 7V-9. Esto es alentador !or*ue el V- está estrec$amente relacionado en elámito molecular con el V=( & !roduce una enfermedad similar al -D en los monos1.

El tratamiento !ara la infecci%n & sus com!licaciones neo!lásicas es com!le"o & re*uiere la e#!eriencia demuc$as es!ecialidades m'dicas. Mientras tanto( la 6nica es!eranza real !ara la !re)enci%n son los !rogramasde educaci%n B informaci%n dirigidos a los gru!os de alto riesgo & !olaci%n general. Es esencial educar einformar con relaci%n a las conductas de riesgo & medios de transmisi%n( no s%lo !ara reducir la diseminaci%ndel )irus( sino tami'n !ara disminuir la ignorancia e informaci%n falsa *ue conduce a una discriminaci%nina!ro!iada contra los infectados13.

II. LESIONES BUCALES EN PACIENTES CON INFECCI0N POR VIHEn la actualidad se estima *ue más del 3 de los !acientes con infecci%n !or V= tendrá cuando menos unamanifestaci%n ucal en alg6n momento durante el curso de la enfermedad. El ti!o & frecuencia de las lesionesucales )aría con el estadio de la enfermedad & el grado de inmunosu!resi%n24(20(2. Del mismo modo( enalgunos estudios se $an identificado algunas enfermedades ucales como marcadores del deterioro de lares!uesta inmunol%gica; inde!endientemente( de la cuenta de linfocitos CD5 & el !rogreso del -D en los!acientes infectados,3(,1.

En 1( la Organizaci%n anemericana de la -alud( el ru!o de Clasificaci%n del Centro !ara Control &re)enci%n de Enfermedades de los Estados @nidos 7CDC( siglas en ingl's9( Clearing$ouse, en !rolemasucales relacionados con la infecci%n V=( el rograma :egional del V= 7:=V( siglas en ingl's9 & el Centro deColaoraci%n de la Organizaci%n Mundial de la -alud 7OM-9 sore manifestaciones ucales del V=( actualiz% laclasificaci%n de las lesiones ucales en la infecci%n V=B-D. Esta clasificaci%n se e#!one a continuaci%n,2+

: Sistema descentralizado de servidores de nternet localizable, conteniendo estructuras de metadatos y datos.

1$!p' I. Le#"'%e# :!e$&e,e%&e *#'7"*9*# 7'% e+ VIH

Candidiasis• Eritematosa

• seudomemranosa

• Leuco!lásica

• Nueilitis ngular

• Leuco!lasia ucal ilosa

• ingi)itis V= 7Eritema ingi)al Lineal9 & eriodontitis V=

• -arcoma de Ja!osi

• Linfoma no =odgGin

• =isto!lasmosis

1$!p' II. Le#"'%e# ,e%'# :$e7!e%&e,e%&e *#'7"*9*# 7'% "%:e77"ó% VIH

nfecciones acterianas 7e#clu&endo ingi)itis & eriodontitis9• M&coacterium )is



• M&coacterium <uerculoso

• ctinomices sraelí

• Enteroácter Cloacalae

• Ec$eric$ia Coli

• Jlessiella neumoniae

=i!er!igmentaciones melan%ticasEnfermedad de las glándulas sali)ales

• umento de )olumen uni o ilateral de glándulas sali)ales ma&ores+ -ialoadenitis !or V=

• Disminuci%n del flu"o sali)al. Terostomía

nfecciones )irales e#clu&endo al )irus de E!steinKarr 7VE9

• Citomegalo)irus

• V=-

• V=+ Condiloma( =i!er!lasia E!itelial Focal( Verruga Vulgar

• V=

1$!p' III. Le#"'%e# p'#"+e,e%&e *#'7"*9*# 7'% "%:e77"ó% VIH6r!ura <romocito!'nica@lceras tí!icas

lteraciones neurol%gicas

• ?euralgia del trig'mino

• arálisis facial

• Carcinoma Es!inoKCelular

• Celulitis -umandiular

• Enfermedad del rañazo del ato

• E!idermosis <%#ica

nfecciones !or =ongos e#clu&endo Candidiasis

• Cri!tococo neoformans• eotric$ium candidum

• =isto!lasma ca!sulatum

• Mucormicosis

• s!ergilus fla)us

Osteomelitiseriodontitis eria!ical E#acerada:eacciones !or fármacos 7ulcerati)as( li*uenoides( Eritema Multiforme9-inusitis

III. 1IN1IVITIS Y PERIODONTITIS RELACIONADA CON VIH3SIDAEl !rimer informe indicati)o de una asociaci%n entre infecci%n !or V= & lesiones !eriodontales !ro)ino de=ouston,,. @n año des!u's un informe de -an Francisco,,( )erificaa *ue la enfermedad !eriodontal !rematura

& gra)e( e)idenciada !or gingi)itis( recesi%n gingi)al & !'rdida de $ueso al)eolar( era frecuente en una muestrade ,48 )arones $omose#uales 71,/ de ellos con -D9. Otro informe !ro)eniente de -an Francisco,,( descriecuatro !acientes con leuco!lasia )ellosa( , de ellos con -D( todos tenían $alitosis( gingi)itis necrotizante &!'rdida de $ueso inter!ro#imal 7@?9. En todos los casos la res!uesta curati)a al tratamiento tradicional !ara@? fue mu& lenta. Los autores sugieren *ue la lesi%n necrosante en los !acientes infectados !or V= era unaforma atí!ica de @?. De Co!en$age !ro)iene una comunicaci%n con relaci%n a tres !acientes con gingi)itisnecrotizante *ue tenían anticuer!os !ara V= !ero no !resentaan -D,,.

Desde 108( fec$a en la *ue se !ulicaron los !rimeros re!ortes *ue indicaan una asociaci%n entre la infecci%nV= & las enfermedades !eriodontales( se $a intentado sistematizar & clasificar la di)ersidad de estas entidades(!ero no siem!re se $an definido claramente( & su relaci%n con la infecci%n !or V= !ermanece incierta( dado*ue clínicamente !atologías similares !ueden oser)arse en su"etos no infectados18(,5. -in emargo( lamulti!licidad de enfermedades infecciosas *ue afectan los te"idos !eriodontales con ciertos rasgos diferencialeses una característica en los !acientes V=I. Esto indu"o a *ue en 11 un gru!o internacional de autoridades7CDC( Clearing$ouse en !rolemas Orales relacionados con la infecci%n V=( :=V( OM-9 reafirmara el ne#oentre la !resencia de lesiones ucales & la infecci%n !or el )irus de inmunodeficiencia $umana( agregara el

linfoma no =odgGin a la lista de lesiones ucales relacionadas firmemente con la infecci%n causada !or el V= &recomendara una modificaci%n im!ortante a la terminología de las enfermedades !eriodontales relacionadascon el V=,2(,8(,/.



menudo se identifican lesiones gingi)ales & !eriodontales en las !ersonas afectadas con el síndrome deinmunodeficiencia ad*uirida,(8(,3(22(,4. demás de las formas de gingi)itis & !eriodontitis( el $er!es sim!le( $er!eszoster( & otras infecciones & neo!lasias asociadas con la infecci%n V= !ueden in)olucrar los te"idos!eriodontales,4. Las lesiones de la encía & el !eriodonto en los !acientes V=I !arecen ser similares a lasregistradas en !eriodontitis ulcerati)a necrosante 7@?9 en gente negati)a al )irus de la inmunodeficiencia$umana. Dic$as com!licaciones consisten en zonas e#tensas de necrosis de te"ido lando con e#!osici%n del$ueso & secuestro de fragmentos %seos( *ue a )eces se e#tienden $acia la zona )estiular( el !aladar( o amos(

& se con)ierten en estomatitis necrosantizante 7ulcerati)a922.

La etiología de la gingi)itis 7KV=9 & !eriodontitis 7KV=9 relacionada con V= !ermanece incierta. arece *ueel sistema inmunitario afectado contriu&e a la !atog'nesis de las lesiones. -in emargo( los camios en laflora residente & la res!uesta del $u's!ed alterada en la ca)idad ucal son a6n desconocidas. -e $a !ro!uesto*ue la !eriodontitis *ue se oser)a en !acientes infectados !or V= re!resenta una infecci%n *ue resulta de uncamio !otencial )irulento en la microiota ucal o !or sorecrecimiento de !at%genos en !eriodos en loscuales los mecanismos de defensa del te"ido están afectados 13. l res!ecto Moore & col 71,9( realizaron unestudio en , su"etos V=I con gingi)itis o !eriodontitis e informan *ue en general se aislaron( del surcogingi)al de su"etos V=I( los mismos ti!os de acterias *ue se $aían aislado del surco gingi)al de su"etossanos. Los in)estigadores identificaron diferencias estadísticamente significati)as en la flora de indi)iduos V=Icon !eriodontitis del adulto e indi)iduos sanos. E#ce!to !or el incremento en las cantidades de Candida alicansen los su"etos V=B-D( la microflora re!ortada es similar en su"etos sanos; los !eriodonto!at%genos másusuales inclu&en+ ctinoacillus actinom&cetemcomitans( Cam!&loacter rectus( es!ecies de Ca!noc&to!$aga(EiGenella corrodens( Fusoacterium nucleatum( re)otella intermedia( or!$&romonas gingi)ales( es!ecies de-elenomonas & es!iro*uetas,0.

Con relaci%n a la )alidez como criterio diagn%stico de las enfermedades !eriodontales asociadas al V=( e#istenun con"unto de signos clínicos *ue $an sido considerados en $omres V= sero!ositi)os & seronegati)os. -e $a!odido oser)ar *ue la ulceraci%n gingi)al o !eriodontal !redicen la infecci%n !or V= en un !orcenta"e similar.simismo( el eritema de la encía insertada & los cráteres interdentales( tienen un )alor im!ortante en la!redicci%n. <res camios !eriodontales im!ortantes se $an reconocidos asociados a la infecci%n V=+ el eritemade la encía insertada( la enfermedad !eriodontal necrotizante & cráteres interdentales. <ami'n se deeconsiderar+ la gingi)itis con)encional & la !'rdida de inserci%n !eriodontal14.

ara <$om!son & col1,( la ulceraci%n gingi)al es un criterio )álido & tiene un )alor !redicti)o !ositi)o.Masouredis & col12 ( :oinson/5( consideran la a!ariencia de la encía ad&acente( ara :ile&,4( el criterio es!ecífico!ara @? es la ausencia de !'rdida de $ueso.

Los criterios utilizados !or Masouredis12 & :oinson/5( a!arentemente son diferentes !ero se !ueden consideraro!eracionalmente similares cuando se ignora la e)idencia !re)ia de ulceraci%n. Las ulceraciones con más de,mm de e#tensi%n cementoKesmalte( siem!re están acom!añadas !or cráteres( olsas !e*ueñas & dolor. Loscriterios de :oinson & Masouredis con relaci%n a la ulceraci%n se)era son menos sensiles( aun*ue los autoresorientan a *ue se considere en el diagn%stico la a!ariencia de la encía ad&acente12(05.

En un análisis en el *ue se e#clu&% la !'rdida de inserci%n como criterio diagn%stico( los cráteres interdentalesfueron un factor !redicti)o significati)o de la infecci%n !or V=. Los cráteres interdentales !ueden ser unasecuela de enfermedades ulcerati)as *ue !re)alecen en !acientes V=I. -e $a identificado un ,2 de cráteresinterdentales en indi)iduos V=I( su!erior al 1 & 2 anual *ue se re!orta en la !olaci%n seronegati)a18(10.

ara :oinson & col1/( tres condiciones !redicen la infecci%n V=+ el eritema de la encía insertada( laenfermedad !eriodontal necrotizante & los cráteres interdentales. En un estudio !osterior( :oinson & col14(agregan la gingi)itis con)encional & la !'rdida de inserci%n de 5 mm o más. Los autores sugieren *ue estas 2condiciones tami'n deen ser incluidas en la in)estigaci%n e!idemiol%gica de los camios !eriodontalesasociados con infecci%n V=.

En síntesis( los criterios o!eracionales !ara la identificaci%n de los camios !eriodontales asociados elV=B-D( serían los siguientes10+

a. ingi)itis marginal cr%nicao resencia de eritema e inflamaci%n de la encía marginal

o Eritema de la encía insertada+ Eritema localizado de la encía insertada K Eritema difuso de laencía insertada

. Enfermedad !eriodontal necrotizante 7@?B@?9o resencia de ulceraci%n de una o más !a!ilas interdentales

o resencia de !'rdida de inserci%n de 5m o más donde la recesi%n es igual o 2 )eces su!eriora la !rofundidad del sondeo 7e#clu&endo las su!erficies mesioKucales9

o Manifestaciones de !'rdida de inserci%n & !resencia de olsas+ La !resencia de !'rdida deinserci%n de 5 mm o más( donde la recesi%n es dos )eces la !rofundidad del sondeo

:oinson & col10 ad)ierten con relaci%n a los criterios e#!uestos *ue el o"eti)o del estudio realizado en$omres $omose#uales del :eino @nido fue la )alidaci%n de los mismos como criterios !ara el diagn%stico de lacondici%n !eriodontal. -u !osiilidad de !redecir la infecci%n !or V= fue usada solamente como unaa!ro#imaci%n.



Lamster & col51( e)aluaron la ocurrencia de las lesiones !eriodontales( 7eritema gingi)al lineal( !eriodontitisulcerati)a necrosante & gingi)itis ulcerati)a necrosante9 además de la leuco!lasia ucal !ilosa & la candidiasisoral( !ara determinar su !osile !oder !redicti)o con relaci%n al tiem!o de su!er)i)encia de los !acientes V=I.Los su"etos *ue !artici!aron en el estudio se estratificaron en concordancia con la cuenta de c'lulas CD5I !ormm, 7U 233 celBmm, > 233 celBmm,9. En general( los indi)iduos *ue tenían !or lo menos una de las lesionestenían un aumento en el riesgo de !rogresi%n de la enfermedad cuando la cuenta de c'lulas CD5I era U233celBmm,. Cuando el eritema gingi)al lineal se agreg% a la leuco!lasia ucal !ilosa & candidiasis oral( el riesgorelati)o no se modific% significati)amente. En contraste el diagn%stico de !eriodontitis ulcerati)a necrosante(

gingi)itis ulcerati)a necrosante asociado a leuco!lasia ucal !ilosa & candidiasis oral( aument% el riesgo relati)oa más de /( mientras *ue el diagn%stico asociado de EL( @? & @?. ncrement% el riesgo relati)o a casi .Los autores sugieren *ue estos datos indican la im!ortancia de su!er)isar & controlar las manifestaciones!eriodontales de la infecci%n V= & !ro!onen *ue+ a9 los indi)iduos !ueden tener un defecto inmunol%gicoásico 7disminuci%n de c'lulas <9 lo *ue !odría estar asociado con el desarrollo de lesiones !eriodontales eincrementar la susce!tiilidad del !aciente a otras infecciones & com!licaciones asociadas a la !rogresi%n rá!idade la enfermedad !or V=( 9 las lesiones !eriodontales !ueden re!resentar un signo en el !aciente conres!uesta inmune reducida. Estos & otros rasgos contriu&en finalmente a una disminuci%n en la $ailidad delos !acientes !ara generar una res!uesta inmune a!ro!iada.

6.2. 1"%""&"# Re+*7"'%*9* 7'% VIH3SIDALa gingi)itis es una inflamaci%n del margen gingi)al lire )inculado con la !resencia de !laca acteriana &tí!icamente re)ersile13. En los !acientes V=I( frecuentemente la gingi)itis es causada !or acterias( !ero el!roceso inflamatorio !uede ser !ro)ocado !or infecciones !or le)aduras o )irus o enfermedades como el liguen!lano & el !enfigoide de la memrana mucosa15. or otro lado( la KV= se caracteriza !or no res!onder altratamiento de remoci%n de !laca. Como la gingi)itis tí!ica( la KV= es un camio !eriodontal sutil & !asa

inad)ertido con facilidad !or un oser)ador no diestro13

.l e)aluar las características clínicas de KV= es necesario ser sistemático. ara un e#amen clínico en estaforma se re*uiere un análisis en orden desde la encía con las siguientes características+ color( $emorragia confacilidad( dolor( afecci%n de encía ad$erida o mucosa al)eolar. La KV=( se caracteriza !or una anda lineal ro"aen la encía marginal lire( lesiones ro"o !álido o difusas en la encía insertada & un as!ecto ro"o oscuro de lamucosa. demás se oser)a con frecuencia $emorragia es!ontánea en las regiones inter!ro#imales13. Es!osile *ue no se identifi*uen ulceras( olsas o !'rdida de inserci%n. El eritema de la encía lire se $aidentificado en más del 83 de los casos con gingi)itis & !eriodontitis asociada al V=. En un gru!o de!acientes de -an Francisco( Estados @nidos( si el eritema era localizado o difuso a menudo se relacion% consangrado es!ontáneo al sondear. El eritema difuso o localizado de la encía insertada fue otro rasgo !rominenteen este gru!o de !acientes15.

6.2.2. C*$*7&e$8#&"7*# 7+8%"7*# 9e +* "%""&"# $e+*7"'%*9* 7'% VIH3SIDA

a. Color. -e nota una anda ro"a lineal diferente en el margen gingi)al lire. En una ins!ecci%n cercada(

el margen ro"o tiene un as!ecto trasl6cido con asas ca!ilares13

.

. =emorragia. La $emorragia es!ontánea inter!ro#imal es característica de la KV= incluso des!u's deltratamiento. Con frecuencia es la *ue"a !rinci!al de los !acientes en tratamiento 13. inGler & col71009( en su descri!ci%n de las enfermedades !eriodontales asociadas con V= e#!onen *ue el 18& 11 de los sitios afectados !ueden sangrar al sondeo & es!ontáneamente8.

c. Dolor. El dolor no es una característica !rinci!al de la lesi%n KV= tem!rana( !ero se !resenta antesde su !rogreso a KV=8(13.

d. Lesiones de encía insertada. La característica 6nica de KV= son las !ete*uias ro"as distinti)as *ue seoser)an en encía insertada. Estas se diferencian de las áreas !e*ueñas de ulceraci%n sangrante *ueresultan de la remoci%n de colonias de Candida de la mucosa al frotar con una gasa. Las !ete*uias seoser)an con frecuencia como lesiones aisladas diseminadas de manera uniforme sore la encíainsertada. En ocasiones a!arecen coalescentes a una anda ro"a difusa *ue afecta toda la encíainsertada13.

e. Lesiones de la mucosa al)eolar. @na característica adicional de KV= es la !resencia de una mucosa)estiular ro"a rillante( tí!icamente ro"a difusa( !ero en ocasiones !resenta !ete*uias aisladas. En

algunos casos de KV= generalizada los camios )estiulares se oser)an en toda la su!erficieucal13.f. Localizaci%n. La KV= afecta con ma&or frecuencia a toda la oca & se distriu&e de manera

e*uitati)a en todos los cuadrantes. -in emargo( en algunos casos se encuentran regiones limitadas*ue afectan uno o más dientes8(13. Los camios en el te"ido oral !ueden realizarse con o sinacumulaci%n de !laca acteriana8.

g. Falta de res!uesta al tratamiento. rassi & col52( consideraron *ue con la tera!ia con)encional más elen"uague con 3.12 de glucanato de clor$e#idina dos )eces al día( los !acientes mostraan des!u'sde tres meses me"oría significati)a. ara inGler & col8( el eritema de la encía lire asociado al V= nores!onde a la remoci%n de la !laca acteriana !or lim!ieza intensa( alisado de la raíz( medidas decontrol de !laca con irrigaci%n de iodo!o)idina , a 8 )eces al día @na !osici%n similar es e#!uesta !orenco13( *uien e#!resa *ue las características !articulares de la KV= es su ausencia de res!uesta altratamiento con)encional. El ras!ado & alisado radicular re!etiti)o( la !rofila#is & la adecuada $igieneucal no me"oran de manera sustancial el as!ecto clínico. diferencia de la gingi)itis con)encional( laanda ro"a *ue se oser)a en el margen gingi)al lire de estos !acientes no está )inculada de maneraes!ecifica con la acumulaci%n de !laca acteriana. De $ec$o( la !laca se acumula mu& !oco.

Las oser)aciones clínicas sugieren *ue el tratamiento e#itoso de!ende( frecuentemente( del tratamientoe#itoso de la candidiasis oral8. La a!licaci%n de !rofila#is antii%tica en este gru!o de !acientes !erece ser



innecesaria con relaci%n a la im!ortancia de la lim!ieza ucal15.

La KV=( !uede ser un !recursor de la !eriodontitis asociada con V=. or consiguiente la identificaci%ntem!rana & el tratamiento !rofiláctico de indi)iduos de alto riesgo !uede !re)enir la destrucci%n de los te"idos!eriodontales5,.

July 3110

?tudies @itin te past ten years ave suggested an association bet@een periodontaldisease and te lieliood of delivering preterm, lo@Bbirt@eigt babies, developingcardiovascular disease, and aving difficulty controlling blood sugar levels in people@it diabetes. ?ome studies ave also lined periodontal disease to respiratory infectionin people @it pulmonary problems. (e Cnside ?coop recently spoe @it *rucePilstrom, D.D.?., #.?., Acting Director of <CD"'s Division of "linical 'esearc and=ealt Promotion, about te Cnstitutes clinical researc on periodontal disease and itsrelationsip to systemic disease.

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Periodontal Disease and Preterm *irtGat led researcers to believe tat @omen @it periodontal disease may be at ris for

delivering preterm, andHor lo@Bbirt@eigt babiesI

Cn te midB6;;1s tere @ere some studies by researcers at te %niversity of <ort"arolina )%<"+ tat compared te birt outcomes of @omen @it periodontal disease totose of @omen @itout periodontal disease. (e studies so@ed tat @omen @o ad

periodontal disease @ere more liely to deliver preterm andHor lo@ birt@eigt )PL*G+ babies. (ese observational studies, soBcalled because tey didnt involve treatment,@ere among te first to bring tis association to ligt. Additionally, te %<" researcersdid studies in amsters @ere tey found tat maternal e>posure to byBproducts of

periodontal bacteria during pregnancy ad armful effects on te fetus.

(ere ave also been a couple of clinical trials BB particularly in ?out America. Andtose so@ed tat treating periodontal disease resulted in fe@er adverse birt outcomesin terms of PL*G. (ose @ere te first intervention studies. A team of researcers inte %.?. also did a pilot interventional study. (ey found some trends tat suggested

periodontal disease terapy @as associated @it a reduced incidence of preterm birt.=o@ever, tese intervention studies @ere eiter relatively small or not designed todetermine @eter treating periodontal disease @ould reduce te ris of delivering

preterm, lo@Bbirt@eigt babies.

(ere are also studies tat ave found no greater ris of pregnant @omen @it periodontal disease delivering PL*G babies.



Gat researc is <CD"' sponsoring to try to clarify te relationsip bet@een periodontal disease in pregnant @omen and te ris of delivering PL*G babiesI

<CD"' is investing in te neigborood of 31 million on t@o independent, multiBcenter clinical trials on periodontal disease in pregnant @omen and preterm birt.

(ese large interventional studies, or clinical trials, are necessary for telling us @etertreating periodontal disease in pregnant @omen can reduce te incidence of preterm

birt. ?ome of te earlier, observational studies ave so@n us tat teres anassociation, but tese studies did not prove te association @as causal.

Cn te <CD"' clinical trials, study participants are randomly assigned to one of t@ogroups, eiter a periodontal treatment group or a delayed treatment Kafter deliverygroup. (e researcers @ill determine @eter tere is a difference bet@een te t@o

groups in rates of delivering preterm or lo@Bbirt@eigt babies.

*ot <CD"' clinical trials @ere started @itin te last fe@ yearsM one is recruiting 411 patients and te oter is recruiting 6411 patients. (e NP( BB te -Nbstetrics andPeriodontal (erapy ?tudy, @it 411 patients, @ill complete enrollment in a mont ort@o. (is study involves @omen from Jacson, #ississippiM =arlem in <e@ Oor "ityMLe>ington, entucyM and #inneapolis, #innesota. (e results of tat trial sould beavailable in 3115.

(e second study started a little bit later and involves more patients, so its not slated to be finised for a fe@ more years. (is second one is called #N(N' Q te -#aternalNral (erapy to 'educe Nbstetric 'is study. Cts taing place in ?an Antonio, (e>asMte %niversity of Alabama at *irmingamM and Due %niversity in <ort "arolina.

?o @e canRt say tat periodontal disease causes preterm birt or tat treating periodontaldisease @ill lo@er your ris of delivering a PL*G babyI'igt no@, teres no proof tat periodontal disease causes preterm birt or tat

preventing or treating periodontal disease @ill result in a lo@er incidence of delivering preterm or lo@Bbirt@eigt babies. Gell ave to @ait and see @at tese clinical trialstell us.

Periodontal Disease and "ardiovascular Disease )=eart Disease and ?troe+Gat led researcers to believe tere is an association bet@een periodontal disease andcardiovascular diseaseINbservational studies Q te same ting really as te PL*G lin. 'esearcers looed at

people @it periodontal disease and found tat tey ad a iger ris of eart disease.(ere @ere also some animal studies in @ic researcers injected periodontal bacteriainto rabbitsM tey found te animals developed eartbeat irregularities and cardiaciscemia, or insufficient blood flo@ to te eart. *ut lie te PL*G issue, tere are

conflicting data. (ere are some studies in umans tat ave so@n an association bet@een periodontal disease and cardiovascular disease and some tat ave not.



(e evidence continues to mount @it te observational studies, but te observationalstudies dont give a definite ans@er on @eter te association is causalBBtat is,@eter periodontal disease causes cardiovascular problems. Cnterventional studies, orclinical trials, are needed to clarify te relationsip.

Gat researc is <CD"' doing to learn more about te relationsip bet@een periodontaldisease and cardiovascular diseaseIGere supporting additional observational researc to better caracterize te issue, but@e are also sponsoring a pilot clinical trial to determine te feasibility of doing a largerclinical trial on tis topic.

Cn te pilot study, called PA&E or -Periodontitis and &ascular Events, researcers arestudying patients @o ave ad a cardiovascular event and @o also ave periodontaldisease. (e longBterm goal is to determine @eter periodontal terapy can reduce teincidence of a second cardiovascular event. (is study @ont give us a final ans@er, but

it @ill elp us learn @eter tere @ill be problems @it enrollment or oter issues inlauncing a larger study. (e pilot study is in te process of finising up no@.

(@o recent studies produced some interesting findings on te lin bet@een periodontaldisease and cardiovascular disease. Cn a paper tat appeared early tis year in te

journal "irculation, <CD"' grantees and oters reported tat people @o ad igerlevels of bacteria in teir mouts also tended to ave ticer carotid arteries, @ic is anindicator of cardiovascular disease. (is study points to a more direct relationsip

bet@een periodontal disease and eart disease. )"lic ere to vie@ te <CD"' ne@srelease about te paper in "irculation+.

Cn anoter paper, @ic appeared in te July 0, 3110 issue of "irculation, <CD"'grantees found tat te systemic antibody response to periodontal bacteria @asassociated @it coronary eart disease. )?ee te <CD"' -?cience <e@s in *rief itemdated July 62, 3110+.

Gat are te callenges involved in studying te relationsip bet@een periodontaldisease and cardiovascular diseaseISirst, a clinical trial of periodontal disease and its effect on cardiovascular ealt is a

difficult study to do. Cf you randomly selected /1ByearBolds @it periodontal diseasefrom te general population, you @ouldnt ave any idea o@ many, or if any, of tem@ould ever ave a eart attac or stroe. And it @ould not be etical to do a clinicaltrial in @ic periodontal treatment @as @iteld for an indefinite period from alf ofte subjects.

?o you probably need to do te trial @it people @o ave already ad a eart attac, because youre more liely to find te causeBandBeffect relationsip in tat population.Ge no@ tat, statistically, 2B9 percent of tese people @ill ave anoter cardiovascularevent in te near future.

"onversely, in te preterm birt studies, 25B/1 @ees after becoming pregnant teresdefinitely going to be an event for all te patients. Geter its a birt, miscarriage etc.,



someting is going to appen. Git te eart disease study, you dont no@ @eter people @ill ever ave a cardiovascular event. Also, in te preterm birt studies you onlyave to delay treatment a fe@ monts in te delayedBtreatment group BB it isnt evennine monts since tey start te study in teir second trimester. (eyre also beingmonitored, so tat if anyone e>periences progressive disease, tey can be treated

immediately.

Gell no@ more about te periodontal diseaseBpreterm birt issue from te NP( trialne>t year. Git te eart disease studies, C @ouldnt be surprised if te discussion goeson for anoter 61 years or longer. Ge may never be able to precisely define terelationsipM but tere may be more and more data from observational studies tat migteventually lead to a public ealt recommendation. =o@ever, @e cant mae anyrecommendations rigt no@ about treating periodontal disease to prevent preterm birtor cardiovascular disease.

Anoter callenge in studying te relationsip bet@een periodontal infections and

cardiovascular disease is teasing out te effects of sared ris factors for bot diseases,especially smoing. ?moers mae up a large percentage of te participants incardiovascular diseaseBperiodontal disease observational studies. ?o o@ muc of teobserved association @it eart attac migt be due to periodontal infection as anindependent ris factor and o@ muc migt result from smoingI (ats someting@e still need to clarify.

Periodontal Disease and DiabetesCf you ave diabetes are you more liely to get periodontal diseaseI

Oes. Diabetes does mae you more susceptible to infection Q any infection Q including periodontal disease. And tere is evidence tat people @it diabetes ave more periodontal disease.

(ere also seems to be some evidence of te relationsip going te oter @ay BB tat ifyou control periodontal disease, it may elp you control your blood sugar.

=aving an infection, including periodontal disease, can impair te bodys ability to process andHor use insulin. ?o te teory is tat if you control te infection, it migt beeasier to control blood sugar.

Ge ave one pilot study on tis topic. 'esearcers are looing at people @it diabetes@o are aving difficulty controlling teir blood sugar and @o also ave periodontaldisease. (ey are treating te periodontal disease to see if te treatment results inimproved control of blood sugar levels. (is study is finising up and tere areinvestigators @o are going to propose similar studies.

Gat are te callenges in determining @eter controlling periodontal disease @illresult in better blood sugar controlI



(e Diabetes "ontrol and "omplications (rial found tat Tintensive control of bloodsugar reduced te ris for eye, idney, and nerve disease compared to tose using teTstandard control. ?o if you are under intensive control, you @ouldnt necessarilye>pect treating periodontal disease to bring do@n te blood sugar levels furter.=o@ever, tere are ongoing studies to see if its feasible to do multiBcenter,

interventional studies on tis topic.

Gat led researcers to tin tere @as any relationsip bet@een periodontal diseaseand diabetesI

Sor at least 01 years periodontists ave felt tat people @it diabetes tended to avemore severe periodontal disease and te bul of te researc does so@ an association

bet@een te t@o diseases. ?everal studies ave so@n tat te more poorly controlledte diabetes, te more severe te periodontal disease is liely to be.

Periodontal Disease and 'espiratory CnfectionCsnRt tere some evidence tat you can develop respiratory infection from inaling

periodontal patogensIPeriodontal disease as been associated @it pulmonary infections in people @o areospitalized or are in e>tended care facilities. =ere again, tere are no studies tat aveso@n cause and effect. (ere are some studies in te pipeline looing at @eter youcan prevent respiratory problems by controlling dental pla!ue, particularly in patients@o ave e>isting breating problems. <CD"' just started a study on tis topic.

?o to conclude, @e canRt tell people tat periodontal disease causes preterm birt oreart disease, or results in difficulty controlling blood sugar levels or causes respiratoryinfections. <or can @e say tat preventing or treating periodontal disease @ill elp youavoid tese conditionsI

(ats rigt. At tis time, @e cant say @eter or not periodontal disease causes anyof tese conditions or @eter treating periodontal disease @ill prevent tem. *ut @ecan tell people to treat periodontal disease for its o@n sae BB to avoid toot loss and tomaintain oral comfort and function.

Peridonatal manifestations of systemic diseaseDS inane 6 , U $J #arsallV UProfessor of Peridontology and Nral Cmmunology, $lasgo@ Dental ospital and?cool, ?cotland, % V$lasgo@ Dental =ospital and ?cool, ?cotland, %"orrespondence to 6 %niversity of $lasgo@ Dental ?cool 294 ?aucieall ?treet$lasgo@ $3 2JW ?cotland, %"opyrigt 3116 Australian Dental AssociationEOGN'D?

periodontal disease X leucocytes X diabetesA*?('A"(

Periodontitis is a cronic bacterial infection of te supporting structures of te teet.(e ost response to infection is an important factor in determining te e>tent and



severity of periodontal disease. ?ystemic factors modify periodontitis principallytroug teir effects on te normal immune and inflammatory mecanisms.

?everal conditions may give rise to an increased prevalence, incidence or severity ofgingivitis and periodontitis. (e effects of a significant number of systemic diseases

upon periodontitis are unclear and often it is difficult to causally lin suc diseases to periodontitis. Cn many cases te literature is insufficient to mae definite statements onlins bet@een certain systemic factors and periodontitis and for several conditions onlycase reports e>ist @ereas in oter areas an e>tensive literature is present.

A reduction in number or function of polymorponuclear leuocytes )P#<s+ can resultin an increased rate and severity of periodontal destruction. #edications suc as

penytoin, nifedipine, and cyclosporin predispose to gingival overgro@t in response to pla!ue and canges in ormone levels may increase severity of pla!ueinduced gingivalinflammation. CmmunoBsuppressive drug terapy and any disease resulting insuppression of te normal inflammatory and immune mecanisms )suc as =C&

infection+ may perdispose te individual to periodontal destruction. (ere is convincingevidence tat smoing as a detrimental effect on periodontal ealt. (e istiocytosesdiseases may present as necrotizing ulcerative periodontitis and numerous genetic

polymorpisms relevant to inflammatory and immune processess are being evaluated asmodifying factors in periodontal disease. Periodontitis severity and prevalence areincreased in diabetics and @orse in poorly controlled diabetics. Periodontitis maye>acerbate diabetes by decreasing glycaemic control. (is indicates a degree ofsynergism bet@een te t@o diseases. (e relative ris of cardiovascular disease isdoubled in subjects @it periodontal disease. Periodontal and cardiovascular diseasesare many common ris and socioBeconomic factors, particularly smoing, @ic is a

po@erful ris factor for bot diseases. (e actual underlying aetiology of bot diseasesis comple> as are te potential mecanisms @ereby te diseases may be causallylined. Ct is tougt tat te cronic inflammatory and microbial burden in periodontaldisease may predispose to cardiovascular disease in @ays proposed for oter infectionssuc as @it "lamydia pneumoniae. (o move from te current association status of

bot diseases to causality re!uires muc additional evidence.

Determining te role a systemic disease plays in te patogenesis of periodontal diseaseis very difficult as several obstacles affect te design of te necessary studies. "ontrolgroups need to be carefully matced in respect of age, gender, oral ygiene and socioBeconomic status. #any studies, particularly before te aetionlogical importance of

dental pla!ue @as recognised, failed to include suc controls. Longitudinal studiesspanning several years are preferable in individulas bot @it and @itout systemicdisease, due to te time period in @ic periodontitis @ill develop.

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El Embarazo y La Enfermedad Periodontal