El entorno de la prótesis dental

El Entorno de la Prótesis Dental Página 1

Unidad I

El Entorno de la Prótesis Dental

Introducción al estudio de la Prótesis Dental .................................................................................. 1

Los dientes y su función ................................................................................................................. 3

La edentación .................................................................................................................................. 7

Las causas de la edentación ............................................................................................................ 8

Consecuencias de la edentación .................................................................................................... 15

Objetivos del tratamiento protésico .............................................................................................. 22

Relaciones de la Prótesis Dental ................................................................................................... 22

Referencias Bibliográficas ............................................................................................................ 23

La introducción al estudio de la Prótesis Dental requiere considerarla como una

de las ramas o disciplinas más importantes de la Odontología, así como de su entorno,

para ello es necesario recordar; antes que nada; cual es el campo de acción de la

Odontología; que también puede ser llamada Estomatología; (no se pondrá en

discusión cual de los dos términos puede ser el más apropiado) y de qué manera se

constituye por medio de sus diversas áreas1.

La estomatología puede ser definida de diferentes formas, sin embargo puede

resultar valido hacerlo de la siguiente manera: “Es la rama de las ciencias biomédicas

encargada del estudio del sistema estomatognático, así como del diagnóstico, etiología

y tratamiento de las entidades patológicas que pudieran llegar a afectar a cualquiera de

los componentes de dicho sistema así como, también, a los anexos

cráneofaciocervicales”2. En lo que respecta a la Estomatología, el término deriva del

griego estoma que en español significa boca o cavidad oral3 y logos que significa

tratado; de manera simple puede referirse al “tratado de la boca o cavidad oral4.

Así podemos definir al estomatólogo como “el profesional de la cavidad oral

o aparato estomatognático”. No hay que olvidar que el aparato estomatognático lo

Introducción al estudio de la Prótesis Dental


constituyen los labios, la lengua, los dientes, la encía, el paladar, la mucosa oral,

el piso de la boca, las glándulas salivales, las amígdalas y la oro faringe5.

Tradicionalmente la odontología tiende a considerar las enfermedades de

la cavidad oral como alteraciones locales de origen exclusivamente externo, más

no como una manifestación relacionada con desordenes sistémicos; sin embargo,

puesto que la boca está situada entre el cuello, el esplecnocráneo y el cráneo y

que se trata de un sistema que contribuye de manera trascendental para el

funcionamiento del organismo, el dentista debe poseer conocimientos básicos

sobre diferentes áreas y ciencias de la medicina y ciencias afines de tal modo que

le sea posible identificar plenamente los problemas de su paciente y tener las

herramientas tanto diagnósticas como terapéuticas requeridas para ello ya que

una enfermedad bucal puede afectar también el cuello y la cara, e incluso el

cráneo propiamente dicho6.

La odontología tuvo su origen en el desarrollo de una técnica ejercida por

“operarios” que no tenían interacción con el grupo médico, el que, a su vez,

consideraba que la boca y sus alteraciones, cambios o enfermedades no tenían

relación con el resto del organismo humano7. El reconocimiento de la odontología

como profesión de nivel equivalente a la medicina es algo relativamente reciente

en los países latinoamericanos, un fenómeno que, en la mayoría de ellos, no pasa

de un siglo8.

La Estomatología como ciencia de la salud es una actividad biopsicosocial,

su articulación con la sociedad no es casual o accidental, en la medida en que su

ejercicio produce la satisfacción de una carencia individual colectiva que

históricamente ha sido introducida por la práctica. La profesión dedicada a la

atención de la salud bucal a lo largo de su historia ha tenido diversas

denominaciones, desde las más vulgares como quebrantahuesos y sacamuelas,

hasta las conocidas actualmente en diferentes partes del mundo9.

La Odontología, como ya se mencionó, está constituida por una serie de

ramas o de disciplinas que se encargan del estudio, en particular, de áreas


específicas; entre estas tenemos10: Anatomía, Radiología, Endodoncia, Operatoria

Dental, Histología, Odontopediatría, Fisiología, Cirugía, Periodoncia, Odontología

Preventiva, Prótesis Dental, Materiales Dentales, Oclusión, Ortodoncia, Patología,

Farmacología, Propedéutica, etc.; solo por mencionar algunas de ellas pues,

realmente la Estomatología es una ciencia que reúne a toda disciplina necesaria

para poder comprender así como prevenir y tratar todo daño o riesgo existente

para ese sistema gnático ya mencionado anteriormente11.

Dicho lo anterior, es necesario mencionar que el Cirujano Dentista es un

profesional de las ciencias biomédicas que como cualquier otro especialista de

estas ciencias tiene un área anatómica específica de ejercicio teniendo como

objetivo principal contribuir en la prevención y daño orgánico de los individuos;

daño que, en un momento determinado afectan la salud general de esos

individuos. El campo de la odontología es muy amplio y la importancia de cada

una de sus áreas disciplinares radica en la contribución de cada una de ellas en el

mantenimiento de la salud de la cavidad bucal12.

El sistema estomatognático, es definido como el grupo de órganos que

ayudan a la masticación, deglución, fonación; está integrado; como ya se ha

mencionado; por músculos, lengua, órganos dentarios, huesos y articulaciones,

además de mucosa y piel de cabeza y cuello13.

El diente es considerado como la herramienta necesaria para que la

cavidad bucal pueda cumplir cabalmente con las funciones que le han sido

asignadas como es el caso, por ejemplo, de la masticación y deglución de los

alimentos que siendo parte del proceso digestivo de los mismos se realiza en la

cavidad bucal permitiendo que el alimento se transforme en bolo alimenticio, por

efecto de la acción conjunta entre la trituración y la saliva14.

La masticación es una acción mecánica en la que el alimento se reduce a

fragmentos pequeños por acción de los dientes, la saliva secretada de las

glándulas salivales contiene enzimas digestivas que actúan sobre los glúcidos; el

Los dientes y su función


alimento es mezclado con la saliva mediante los movimientos de la lengua; por

otra parte, la deglución consiste en llevar el bolo alimenticio hacia el esófago15.

Los dientes son órganos, que si se les cuida, manteniendo una buena

higiene y un buen control odontológico, pueden permanecer sanos y durar toda

nuestra vida; de este modo, una persona que siempre se ha preocupado de tener

buena higiene, controlarse periódicamente con su odontólogo y tratarse

oportunamente los problemas y enfermedades de carácter odontológico, puede

llegar a adulto mayor con sus piezas dentarias en boca en buen estado16.

Como sabemos, los dientes están dispuestos en los maxilares superiores y

en la mandíbula, constituyendo a cada una de las arcadas o arcos dentarios; la

arcada superior es ligeramente mayor que la inferior, por lo tanto, normalmente los

dientes superiores quedan algo por delante de los inferiores17.

Los dientes tienen dos tipos de constitución18; la anatómica y la histológica;

desde el punto de vista anatómico, el diente constituido por tres partes:

• Corona.- Considerada como la parte más activa del diente ya que al

encontrarse en relación directa con el diente antagonista participa de

manera preponderante en las acciones funcionales en las que participan

los dientes.

• Cuello.- Es la parte del diente que separa, anatómicamente, a la corona

de la raíz.

• Raíz.- Considerada como la parte de este órgano que se encarga de

participar en el soporte del mismo dentro del seno óseo en el que se

alojan los dientes.

Histológicamente hablando: la corona, como ya es sabido, también, que

tiene una estructura que comprende: una capa muy dura de tejido calcificado

llamado esmalte, mismo que cubre a otro tipo especial de tejido calcificado que es

la dentina, por su parte, la raíz está cubierta de un tejido también calcificado

denominado cemento recubriendo a la dentina, en lugar de esmalte19. Dentro de

cada diente hay un espacio de forma parecida a la del diente, recibe el nombre de


cavidad pulpar y ahí se aloja la pulpa, la cual tiene nervios por eso es muy

sensible y es rica en pequeños vasos sanguíneos; en el caso de la corona, se

habla de pulpa cameral, mientras que en el de la raíz, es pulpa radicular20. (Figura 1).

Figura 1.- Imagen que muestra un molar inferior con todos sus elementos constitutivos, tanto los

anatómicos como los histológicos

Durante la vida se desarrollan dos tipos separados de dientes o denticiones.

La primera o primaria sirve durante la infancia, reciben el nombre de infantiles o de

leche; hay 20 dientes en la primera dentición, 10 en el maxilar superior y 10 en el

inferior21.

La forma de todos los dientes no es igual, cada uno está modificado para

diversas funciones relacionadas con la masticación22; si se toma una línea media

en el frente de la boca los primeros dos dientes de cada lado en ambos maxilares

reciben el nombre de incisivos el primero central y el que le sigue lateral, sirven

para cortar porque tienen forma de cuchillo; el diente que viene después,

dirigiéndose hacia atrás, recibe el nombre de canino, estos dientes sirven para

desgarrar; vienen luego los molares: primero y segundo, cada molar está

modificado para triturar el alimento, por lo tanto sus superficies masticatorias son

más anchas y aplanadas, cada molar tiene más de una raíz; los inferiores dos y

los superiores tres23.

Esta dentición aparece a los 6 meses y el último sale más o menos a los 2

años, este conjunto de dientes le sirve al niño en promedio 4 años, después de los


cuales los dientes primarios empiezan a ser eliminados y sustituidos por los

permanentes; este periodo de sustitución de los dientes primarios dura unos 6

años, desde los 6 y hasta los 12 años; a esta etapa de la dentición suele

llamársele como “dentición mixta” ya que está integrada por dientes de ambas

denticiones24.

La dentición permanente incluye

similar a la de los dientes primarios

al frente es la misma, después de la línea media hay dos incisivos, un canino pero

ahora el lugar de los molares primarios es ocupado por dos premolares y después

vienen los tres molares que recibe

tienen predecesores en la dentición primaria

El primer molar erupciona alrededor de los 6 años y se llama molar de los 6

años, el segundo molar sale a los 12 años y se den

mientras que el tercer molar o muela del juicio, hace erupción mucho más tarde y

a veces no llega a hacerlo; este diente está sometido a muchas variaciones de

volumen y dimensiones y con demasiada frecuencia queda incluido dentro del

maxilar, ello puede causar trastorno

quirúrgicamente26.

Figura 2.- Se muestran ambas denticiones; a la izquierda la dentición secundaria formada por 32 órganos,

incluidos los terceros molares; a la derecha la dentición primaria en la




e los 6 y hasta los 12 años; a esta etapa de la dentición suele


La dentición permanente incluye 32 dientes, 16 en cada maxilar; s

es primarios pero su volumen es algo mayor; l



vienen los tres molares que reciben el nombre de primero, segundo y tercero, no

sores en la dentición primaria25.


años, el segundo molar sale a los 12 años y se denomina molar de 12 años

l tercer molar o muela del juicio, hace erupción mucho más tarde y



maxilar, ello puede causar trastornos y si es así suele ser extraído

Se muestran ambas denticiones; a la izquierda la dentición secundaria formada por 32 órganos,

incluidos los terceros molares; a la derecha la dentición primaria en la que no existen premolares.

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e los 6 y hasta los 12 años; a esta etapa de la dentición suele


32 dientes, 16 en cada maxilar; su forma es

a disposición



n el nombre de primero, segundo y tercero, no


omina molar de 12 años

l tercer molar o muela del juicio, hace erupción mucho más tarde y



e ser extraído

Se muestran ambas denticiones; a la izquierda la dentición secundaria formada por 32 órganos,

que no existen premolares.


Es posible, entonces concluir que un factor que diferencia a la dentición

primaria de la secundaria es la existencia de los premolares en esta última27. (Figura

2)

El odontólogo, llamado también, estomatólogo, está al cuidado y el

tratamiento de las diversas patologías que puedan sufrir los dientes, somos

profesionales de un campo que de manera común se denomina Odontología, la

cual es la rama de las ciencias biomédicas encargada del estudio del sistema

estomatognático, así como del tratamiento de las entidades patológicas que

pudieran llegar a afectar a cualquiera de los componentes de dicho sistema28.

Actualmente el tema central de la Odontología, como el del resto de las

ciencias biomédicas, se enfoca en la prevención, que en el caso de la

Odontología, esta incluye la limpieza, el cuidado y la nutrición del diente, con esto

se evita el tener que pasar por diferentes tratamientos dentales o finalmente la

pérdida de los mismos29.

La pérdida o ausencia de los dientes es reconocida con el nombre de

edentación o edentulismo; se trata de un estado patológico si consideramos a la

enfermedad como la pérdida parcial o total de la función ante la ausencia de un

órgano30 o bien, si reconocemos a la salud como el estado de equilibrio

biopsicosocial del individuo31.

La edentación tiene diversas causas y diferente magnitud; bien puede

tratarse de la ausencia de una o varias piezas dentarias y, en ese caso, se tiene

una edentación solamente parcial; en cambio, cuando se pierde la totalidad de los

órganos dentarios el estado de ese individuo es de una edentación total, algo que

de forma común es más reconocido como edentulismo32-33.

Sin duda alguna que la edentación tiende a irse reduciendo día a día; el

avance diario de la ciencia, el desarrollo de alta tecnología; la creación de

materiales y técnicas novedosas así como la socialización de la información en pro

La edentación


de la educación, la promoción y la prevención comienzan a rendir fruto; esta

reducción es evidente y clara en las últimas décadas pero, en las sociedades de

todo el mundo, caracterizadas por el envejecimiento de la población, persiste una

proporción de individuos edéntulos34.

Si bien la edentación no es una enfermedad que ponga en peligro la vida,

tiene importantes repercusiones en términos de limitaciones funcionales y sociales

individuales y de uso de recursos públicos por parte de la comunidad; se conoce

perfectamente el impacto del edentulismo en la función oral cotidiana y en las

interacciones sociales, sin embargo aun es insuficiente la evidencia que arroje luz

plena y objetiva sobre la relación entre salud general y pérdida total de dientes35.

Sin embargo, es claro que, además del impacto que tiene la pérdida de

dientes en la calidad de vida de una persona, afectando aspectos tales como la

apariencia, autoestima, interacciones sociales efectivas y el deleite que se deriva

de la comida, también existe la preocupación real que la nutrición sana es

afectada perjudicialmente por la falta de dientes particularmente en las personas

de edad avanzada 36-37-38.

La función de masticar depende del estado de la dentición y, ya que la

pérdida de dientes disminuye la capacidad de masticar, pueden ocurrir cambios

desfavorables en la elección de alimentos y en la ingesta de nutrientes39. Los

pobres hábitos alimenticios resultantes han sido implicados como causantes de los

problemas de salud sistémica; se han reportado numerosas asociaciones entre la

dieta y la enfermedad; por ejemplo, se ha demostrado que una dieta alta en grasa

y colesterol aumenta el riesgo de una enfermedad cardiovascular, mientras que

las dietas bajas en fibra, frutas y vegetales pueden provocar un mayor riesgo de

cáncer40-41.

Existen múltiples causas y factores que pueden originar y/o producir la

perdida de los dientes sin embargo, se considera que existen una serie de factores

etiológicos que pueden ser considerados como los más comunes, no solo de la

Las causas de la edentación


pérdida dental, sino, también, de la falta de alguno de estos órganos, estas son:

caries dental, enfermedad periodontal, las lesiones traumáticas, y existe un cuarto

grupo de factores etiológicos que será denominado como “otras causas”42.

Enseguida se define a cada uno de estos factores y se mencionan algunas

situaciones relevantes de cada uno de ellos.

La caries es una patología que puede ser considerada como una

enfermedad infecciosa y microbiana, producida por bacterias, de los tejidos

calcificados de los dientes, que se caracteriza por la desmineralización de la

porción inorgánica y la destrucción de la sustancia orgánica de los dientes

socavándola; por lo cual si no es tratada a tiempo llevara a una destrucción

avanzada, afectando a la pulpa del diente, produciendo infecciones y otras

consecuencias43,44.

Suele iniciar con cambios de coloración de la superficie dental debidos a la

aparición de manchas de color café oscuro, sobre todo en aquellas áreas en las

que se encuentran depresiones anatómicas como es el caso de los surcos y

fosetas de las superficies oclusales de los dientes posteriores así como en las

concavidades palatinas de los dientes anteriores, sobre todo superiores45. (Error!

Reference source not found.)

Figura 3.- Se aprecia un primer molar inferior izquierdo restaurado con amalgama de plata y caries

recurrente en el mismo, así como parte de la superficie oclusal de un segundo premolar con caries en los

surcos.

La alta de tratamiento oportuno de este padecimiento se traduce en el

avance de la destrucción del tejido dentario lo que causará, sin duda, la presencia

de cavidades en las zonas afectadas así como el reblandecimiento del tejido


remanente y una serie de síntomas que incluyen el dolor dental bajo sus

diferentes modalidades; en etapas tardías de destrucción e infección muchas

veces el diente ya no puede ser tratado y no tendremos más remedio que realizar

la extracción del mismo46.

Por otro lado, el término general de “Enfermedad Periodontal” se emplea

para describir cualquier estado del periodonto, diferente de lo normal; al conjunto

de las alteraciones en la fisiología de los tejidos que rodean y soportan los dientes

se les denomina como periodontopatías47. Este es el nombre que reciben un

conjunto de enfermedades infecciosas causadas por bacterias que afectan a las

encías y a los tejidos y estructuras que rodean, protegen y sujetan al diente en la

boca; ésta es una enfermedad progresiva que se inicia como una inflamación del

borde de la encía que rodea al diente, la cual puede avanzar hasta llegar a

producir la pérdida del ligamento y hueso que rodea al diente48.

Éstas, se pueden categorizar como gingivitis, que es una inflamación de la

encía, con un cambio de coloración a rojizo, de aspecto liso y brillante y

consistencia blanda; y periodontitis, que es la inflamación gingival acompañada de

pérdida de la inserción de tejido conectivo49. Sus signos y síntomas pueden variar

dependiendo del tipo de alteración de la que se trate, estos pueden incluir: mal

aliento constante, encías enrojecidas, inflamadas, muy sensibles y/o

sangrantes así como dolor al masticar, movilidad dental y dientes sensible y en

casos extremos y avanzados, abscesos agudos y/o crónicos50. De esta forma,

cuando no se da tratamiento oportuno y adecuado, el o los diente van,

progresivamente, tornándose sumamente móviles, hasta perderse, aun cuando el

diente se vea aparentemente sano y sin caries51.


Figura 4.- Diferentes estadíos de la enfermedad periodontal, des

estados más avanzados.

En realidad, existen diversas alteraciones del mis

diente y estando constituido por tejidos tan diversos no es difícil entender que

existan diversas formas de alteración

encontramos: hiperplasia gingival, diferentes tipos de g

periodontitis52. (Figura 4)

Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza compleja y están

influenciadas por diferentes factores, incluyendo

comportamiento y el medio ambiente

En el caso de las lesiones traumáticas, estas las podríamos clasificar

acuerdo a la magnitud del agente causal en: micro traumáticas y macro

traumáticas54. En el primer caso, se trata de lesiones en las cuales el factor

etiológico actúa por periodos de tiempo muy prolongados, mientras que en

segundo caso, este actúa de form

segundos o menos55.

El micro trauma provoca el desgaste de los dientes

ser producido por problemas de mal oclusión o bien, por parafunciones, como en

el caso del bruxismo o el oclusionismo;

una actividad parafuncional que consiste en el apretamiento y/o rechinamiento

dentario, es un problema de etiología multifactorial y está asociado principalmente

a stress y a alteraciones del sueño o parasomnias


Diferentes estadíos de la enfermedad periodontal, desde el momento en que hay salud hasta

En realidad, existen diversas alteraciones del mismo, siendo el soporte del


existan diversas formas de alteración de este elemento, se sabe que, entre las que

encontramos: hiperplasia gingival, diferentes tipos de gingivitis, así como de


influenciadas por diferentes factores, incluyendo a la biología humana,

comportamiento y el medio ambiente53.

En el caso de las lesiones traumáticas, estas las podríamos clasificar


. En el primer caso, se trata de lesiones en las cuales el factor


segundo caso, este actúa de forma imprevista y con un período de acción de

El micro trauma provoca el desgaste de los dientes y dicho desgaste suele


del bruxismo o el oclusionismo; en cualquiera de los dos casos se trata de



ciones del sueño o parasomnias56.

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de el momento en que hay salud hasta

mo, siendo el soporte del


de este elemento, se sabe que, entre las que

itis, así como de


a la biología humana,

En el caso de las lesiones traumáticas, estas las podríamos clasificar de


. En el primer caso, se trata de lesiones en las cuales el factor


a imprevista y con un período de acción de

y dicho desgaste suele


n cualquiera de los dos casos se trata de




De acuerdo a las características clínicas particulares, se presentan

diferentes tipos de bruxismo asociándose principalmente con adultos y aunque se

presenta escasamente en niños, se debe diferenciar del desgaste fisiológico en

dicha población57.

Este tipo de factor etiológico va originando la pérdida de estructura dentaria

en los bordes incisales de los dientes anteriores (Figura 5), o caras oclusales de los

posteriores o bien de las zonas cervicales del diente58. Estos desgastes progresan

si su causa no es tratada, llegando afectar la pulpa dental y/o debilitando los

dientes causando fracturas y favoreciendo la formación de caries59.

Figura 5: la imagen muestra los dientes de un paciente con Parafunción, es notable el desgaste dentario

como resultado de la actividad mencionada.

Para las lesiones macro traumáticas existen diferentes circunstancias que

pueden provocarlas; por lo general la pérdida de dientes por este tipo de lesión

suele ocurrir debido a accidentes de tipo casero, profesional, deportivo, laboral o

bien, en riñas60.

Los datos acumulados por las estadísticas indican cifras preocupantes acerca

de la incidencia y prevalencia de los traumatismos dentales61; las cifras

recolectadas en diferentes países, no difieren significativamente en cuanto a la

etiología de estos sucesos62.

En un estudio realizado por un grupo de investigadores de la Universidad de

San Francisco en Brasil63, se tomó una muestra a 355 dientes permanentes (de

pacientes sometidos a tratamiento en la Clínica de dicha Academia), donde


totalizaron 363 traumatismos dentales. Sus datos concordaron con los de

Andreasen64, concluyendo que las causas más comunes de lesiones dentales

fueron: caídas diversas, seguidas de golpes, accidentes automovilísticos y

deportes de contacto; los individuos de sexo masculino sufren 2,4 veces más

lesiones que el sexo femenino, y que las edades más afectadas oscilan entre los

11 y 15 años de edad. Las lesiones observadas afectaron más a la dentición

temporal (78%) que a la dentición permanente (39.1%). Las causas de los

accidentes difieren significativamente entre ambos grupos y con la edad. Una

parte importante de estos accidentes en dentición permanente se relacionaron con

caídas de bicicletas (12.7%). Los percances automovilísticos (4%) y deportes de

grupos (19%) fueron el origen más representativo de los traumas en varones,

mientras que los accidentes más frecuentes en las niñas se debían a deportes

individuales (15%) e incidentes en el hogar. Igualmente se observó que los

accidentes de tráfico, actos de violencia y daños por práctica de deportes; se

incrementan con la edad. Los datos arrojaron las siguientes cifras: los incisivos

superiores en ambas denticiones se encuentran afectados en mayor proporción.

Este proceso de indagación científica explica que los traumas dentoalveolares son

más frecuentes en varones (60%) que en las mujeres (39,4%).

En cualquiera de los casos, las lesiones traumáticas sufridas, pueden afectar a

los tejidos de soporte provocando la expulsión del diente (Figura 6), o bien, la

afección de dichos tejidos, al grado que resulte imposible el poder conservarlos en

su alvéolo o bien, en otros casos, pueden llegar a provocar fracturas coronarias o

radiculares de los dientes y, ante la imposibilidad de poder rehabilitarlos, los

dientes tienen que extraerse65.


Figura 6.- Traumatismo bucal que ha provocado lesiones en la mucosa labial y vestibular así como la

avulsión del incisivo central superior izquierdo

Dentro del cuarto grupo de causas de la edentación, la que se refiere a “Otras”,

se encuentran las iatrogénicas así como aquellos casos en los cuales por causas

distintas a las de los tres primeros grupos, tal es el caso, por ejemplo, de la

agenesia dental, neoplasias así como también cualquier otro tipo de patología de

esta índole66.

Podríamos, considerar, dentro de este grupo, también, aquellos dientes que

están en tratamiento odontológico que no han sido finalizados, aun cuando no

presenten molestias ni signos aparentes de problemas, pueden llegar a perderse,

ya que se puede agravar el problema preexistente, se pueden originar nuevas

caries o infecciones, o se pueden producir fracturas de los mismos, por estar

debilitados67.

Algunas situaciones son: dientes que solo se ha realizado la eliminación de

caries sin restauración definitiva, dientes con tratamiento de endodoncia sin

restauración definitiva adecuada, dientes con coronas o restauraciones

provisionales68.

Respecto de la iatrogenia o mala práctica, es conveniente señalar que el

término “iatrogenia”69 deriva del griego: iatos: médico y genia: origen; según el

diccionario de la Real Academia de la lengua española: “Dícese de toda alteración

del estado del paciente producida por el médico"70.

La iatrogenia como la mala práctica suele ser motivo de pérdida de los dientes

y puede generarse a partir de un diagnóstico inapropiado o bien a causa del mal


manejo de técnicas o de materiales debido a desinformación e ignorancia al

respecto o bien, a un ejercicio profesional deshonesto y falto de ética71. Con cierta

frecuencia se diseñan planes de tratamiento inadecuado que “resuelven” los

problemas orales del paciente de forma transitoria y que resultan, al cabo del

tiempo, perjudiciales para él mismo con la consecuente pérdida dental72.

La pérdida o ausencia de dientes acarrea una serie de trastornos que,

desde luego incluyen alteraciones funcionales orgánicas a partir de que existen

deficiencias fisiológicas en la cavidad bucal73.

La masticación eficiente es esencial para la supervivencia del género

humano, y los dientes un elemento decisivo en este proceso, pues preparan el

bolo alimenticio, intervienen en la articulación de las palabras, y en la estética del

rostro; la ausencia de una masticación eficaz puede repercutir en la salud del

individuo, pues los estudios han demostrado cómo una vez corregida y regulada la

función de masticar, el paciente ha recuperado la salud, y existen 3 razones para

afirmar que la masticación deficiente puede entorpecer la digestión74:

1. Que en los grandes trozos de alimentos no ejercerán plenamente su

influencia y acción las enzimas del tubo digestivo.

2. Que la masticación incompleta disminuye el sabor de los alimentos, cuando

esta es un factor que aumenta el flujo de la saliva y por ende la formación

de un bolo alimenticio que posee excelente calidad para ser digerido.

3. Las partículas grandes de alimentos se retienen por más tiempo en el

estómago, produciéndose fermentaciones y gases (meteorismo o

dispepsias fermentativas).75

En personas que han perdido sus dientes, ya sean anteriores o posteriores, se

han observado trastornos digestivos con diversa sintomatología,

independientemente del estrés y la alimentación inadecuada.76 Por otra parte, la

edentación, de por sí, significa un problema importante, pues la perdida de

Consecuencias de la edentación


órganos dentales conlleva al deterioro anatómico del sistema estomatognático y

con ello a la pérdida parcial de la función77.

Una vez que se pierde el diente, se va destruyendo lentamente la función

armónica de los demás dientes presentes en los arcos dentarios; esta situación se

ha comparado con lo que ocurre al quitar una piedra del arco de un puente, que

ocasiona su deterioro lento, pero firme, hasta llegar al colapso final del mismo78.

Las consecuencias de no darle tratamiento oportuno a la pérdida de uno o más

dientes pueden ir desde el desplazamiento de los dientes vecinos, la sobre

erupción de dientes antagonistas hasta los efectos generales79.

El desplazamiento de los dientes vecinos en sentido proximal es causado,

de inicio por el componente anterior de fuerzas, el cual es un vector de fuerza que

se genera por el contacto interdental y genera una influencia en dirección anterior

o mesial (Figura 7), por ello es que por lo general del desplazamiento de los dientes

hacia un espacio desdentado es mucho más frecuente en sentido mesial que en

sentido distal aunque, también hay que reconocer que durante la masticación de

los alimentos, la interposición del bolo alimenticio complica la dirección de las

fuerzas sobre los dientes, y éstos se mueven en distintas direcciones, además del

movimiento mesial que acabamos de describir80.

Figura 7.- Componente Anterior de Fuerzas, uno de los responsables del desplazamiento de los dientes en

sentido mesial al actuar como un vector de fuerza al momento del contacto interdental.

Ahora bien, el desplazamiento ya señalado, conlleva a una serie de efectos

que complican, aun más, la situación y hacen más grave el problema; estos

efectos, por lo general surgen de manera subsecuente, de modo que, la primera


evidencia es la pérdida del p

alterarse de forma drástica en cuanto a su ubicación lo que causa que se vea

alterado el espacio interproximal el cual normalmente está ocupado con la papila

interdentaria y que, normalmente requiere de

higienizado de manera correcta y eficiente;

se crean espacios en los que el empaquetamiento de los alimentos se ve

favorecido, si a ello le aunamos la falta de interés de parte d

falta de información y formación por cuanto a hábitos y técnicas de higiene es fácil

comprender que dicha higiene será deficiente y que ello

alguna, el desarrollo de caries ínter proximales así como también,

tipo gingival y/o periodontal

El movimiento o desplazamiento dental puede

armonía oclusal existente; ello es capaz de

oclusal que traerá consigo el contacto interoclusal de los dient

respecto de los inferiores lo

interferencias oclusales y con ello, trauma oclusal con sus respectivas

consecuencias82. (Figura 8)

Figura 8:- Desplazamiento del primer molar inferior derecho hacia el espacio desdentado que en su

momento ocupó el segundo premolar

Es importante señalar que el d

espacios desdentados no se da en la misma magnitud en todos los pacientes, este

desplazamiento, así como la forma y magnitud en la que se dé, dependerá de


evidencia es la pérdida del punto de contacto, que bien puede no perderse pero, si

de forma drástica en cuanto a su ubicación lo que causa que se vea


interdentaria y que, normalmente requiere del uso del hilo dental para poder ser

higienizado de manera correcta y eficiente; al modificarse el espacio interproximal


si a ello le aunamos la falta de interés de parte del paciente o bien, la


comprender que dicha higiene será deficiente y que ello provocará, sin duda

el desarrollo de caries ínter proximales así como también, alter

tipo gingival y/o periodontal81.

El movimiento o desplazamiento dental puede rompe con la posible

armonía oclusal existente; ello es capaz de provocar el desajuste entre el contacto

nsigo el contacto interoclusal de los dientes superiores

respecto de los inferiores lo que puede traducirse en contactos prematuros o bien


Desplazamiento del primer molar inferior derecho hacia el espacio desdentado que en su

momento ocupó el segundo premolar.

Es importante señalar que el desplazamiento de los dientes hacia los



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unto de contacto, que bien puede no perderse pero, si

de forma drástica en cuanto a su ubicación lo que causa que se vea


l uso del hilo dental para poder ser

modificarse el espacio interproximal


el paciente o bien, la


provocará, sin duda

alteraciones de

rompe con la posible

entre el contacto

es superiores

que puede traducirse en contactos prematuros o bien


Desplazamiento del primer molar inferior derecho hacia el espacio desdentado que en su

esplazamiento de los dientes hacia los




diversos factores entre los que se cuenta: la edad del paciente, el estado

periodontal y la intercuspidación oclusal83.

La edad del paciente es un factor que influye, en general, en prácticamente

cualquier estado físico del mismo; en el caso de los dientes así como de su

pérdida y la falta de tratamiento oportuno de ésta, la edad puede ser importante

puede ser importante; si los dientes se pierden a edades tempranas, por ejemplo,

el caso del primer molar, y no se toman medidas adecuadas, la erupción de los

dientes vecinos al espacio creado por dicha pérdida, con toda seguridad se

reducirá por una erupción poco apropiada de premolares o molares; por otro lado,

si esta pérdida sucede en otras etapas de la vida del individuo, los sucesos

consecuentes tendrán un efecto diferente en el adulto que aquellos que sucederán

en un adulto mayor84-85.

En el caso del segundo factor, es importante recordar que el periodonto,

siendo la estructura de soporte de los dientes, influirá de forma determinante en su

movimiento, una estructura fuerte ofrecerá mayor resistencia a dicho movimiento,

por el contrario, una estructura débil o de alguna manera mermada, predispone a

dicho movimiento86.

Finalmente, la intercuspidación oclusal es un factor de mucha influencia,

pues es precisamente, la fuerza resultante de ese contacto entre dientes

antagonistas, la que provoca el movimiento de los dientes, de tal modo que si

existe una relación interoclusal adecuada, cuyos contactos sean los apropiados

para mantener fuerzas equilibradas, el resultado de éstas mantendrá con mayor

facilidad a los dientes sin movimientos mayores a los normales87.

La sobreerupción dental (Figura 9), es conocida también como supraerupción o

extrusión de los dientes, se debe, básicamente al efecto de la pérdida del diente

antagonista aunada a la propiedad eruptiva que los dientes mantienen de forma

permanente88.


Figura 9.- La figura muestra al primer molar superior derecho extruido hacia el espacio edéntulo dejado

por los molares inferiores correspondientes

Esto provoca que sinérgicamente, cuando un diente es extraído y no

sustituido de manera oportuna, al no existir el contacto oclusal entre el diente

remanente y su antagonista, dicho remanente tienda a sobreerupcionar,

obviamente, esta extrusión89 trae consigo una serie de efectos que de alguna

manera son subsecuentes, entre ellos podemos mencionar los siguientes:

1. Pérdida del punto de contacto.

2. Empaquetamiento alimentario.

3. Caries Ínter proximales.

4. Alteraciones Periodontales.

5. Oclusión traumática.

6. Pérdida de soporte óseo.

Será fácil comprender que ante la pérdida, o bien, alteración del punto de

contacto, y en frecuentes ocasiones, con la ayuda de una higiene deficiente, el

alimento se empaque en los espacios interproximales y ello provoque la

posibilidad de caries y complicaciones de tipo periodontal90. Por otro lado, el

desajuste oclusal genera contactos con desequilibrio en su generación de

fuerzas, efectos de tipo traumático que afectarán al diente en sí, o bien a su

estructura de soporte91.

Cuando se habla de efectos generales, se refiere a los sucesos consecuencia

del desplazamiento de dientes vecinos, de la supraerupción y todo lo que surge


del desequilibrio oclusal (Figura

tendremos:

1. Movimiento dentario generalizado.

2. Contactos interoclusales prematuros.

3. Movimientos mandibulares anormales.

4. Alteraciones en la articulación temporomandibular.

Figura 10.- En esta imagen es posible observar algunos de los movimientos dentarios posteriores a la pérdida de

un molar inferior no tratada oportunamente

Por todo lo señalado se puede concluir que la falta de sustitución oportuna de un

diente perdido se traduce en una

pueden conducir a la posible pérdida de los dientes restantes

el diente, se va destruyendo lentamente la función armónica de los demás dientes

presentes en los arcos dentarios, esta

quitar una piedra del arco de un puente, que ocasiona su deterioro lento, pero firme

hasta llegar al colapso final del mismo

Se puede ilustrar fácilmente lo que sucede en la boca como consecuencia de la

perdida de la extracción de un primer molar inferior, uno de los dientes que se pierden

con mayor frecuencia; los principales cambios que se presentan a intervalos variables

de tiempo, después de la pérdida de dichos molares

adecuadamente, son los siguientes

1. El segundo molar inferior se inclina en sentido mesial.


Figura 10), por ello se observa que entre estos

Movimiento dentario generalizado.

Contactos interoclusales prematuros.

Movimientos mandibulares anormales.

Alteraciones en la articulación temporomandibular.

esta imagen es posible observar algunos de los movimientos dentarios posteriores a la pérdida de

un molar inferior no tratada oportunamente


diente perdido se traduce en una serie de fenómenos que, a lo largo de los años,

pueden conducir a la posible pérdida de los dientes restantes93. Una vez que se pierde


presentes en los arcos dentarios, esta situación se ha comparado con lo que ocurre al


gar al colapso final del mismo94.


ida de la extracción de un primer molar inferior, uno de los dientes que se pierden

os principales cambios que se presentan a intervalos variables

de tiempo, después de la pérdida de dichos molares (Figura 11), si no se sustituye

adecuadamente, son los siguientes95:

El segundo molar inferior se inclina en sentido mesial.

Página 20

, por ello se observa que entre estos efectos92,

esta imagen es posible observar algunos de los movimientos dentarios posteriores a la pérdida de


serie de fenómenos que, a lo largo de los años,

. Una vez que se pierde


situación se ha comparado con lo que ocurre al



ida de la extracción de un primer molar inferior, uno de los dientes que se pierden

os principales cambios que se presentan a intervalos variables

, si no se sustituye


2. El molar superior antagonista sobreerupciona en sentido del espacio que ha

dejado el primer molar extraído.

3. Los premolares inferiores pueden moverse distalmente, alterándose los

contactos interproximales de esa hemiarcada.

4. El cambio de posición de los dientes altera su relación armónica con los otros

dientes en los movimientos funcionales y, como compensación, el mecanismo

neuromuscular adopta nuevos patrones de movimiento.

5. Los dientes restantes se desplazan para poderse adaptar a los nuevos patrones

de movimiento, produciéndose nuevas alteraciones.

Figura 11.- Ante la pérdida o ausencia de un diente y la falta de tratamiento oportuno suele darse el movimiento

dentario generalizado con repercusión en otras áreas del sistema gnático.

Los cambios compensatorios consecutivos, tanto en los patrones de movimiento

como en las posiciones de los dientes, pueden continuar y agravarse, pudiéndose

afectar a veces el mecanismo de la articulación temporomandibular, así como el de los

músculos lo que puede ocasionar trastornos cráneo mandibulares, trauma de la

oclusión con las consecuencias correspondientes; fenómenos como estos se producen,

en mayor o menor grado, después de la pérdida de cualquier diente, por ello es

importante tratar de conservar los dientes naturales recurriendo a las formas

terapéuticas necesarias para ello; tanto la Endodoncia como la Periodoncia, así como

también la Odontología Restauradora han tenido un avance importante en los últimos

años lo que favorece la posibilidad de dientes que sufren de caries o de alguna otra

forma de patología96.


Ahora bien, cuando lo anterior no sea posible, entonces puede recurrirse a la

extracción dental y a pronta y oportuna reconstrucción del espacio consecuente con la

misma; es importante recalcar que los pacientes no necesariamente poseen una

cultura de preservación dental y que es labor del odontólogo promover y fomentar entre

sus pacientes este tipo de actitudes97.

Considerando las consecuencias de la edentación y la falta de atención a la

misma se puede asegurar que la sustitución de un diente perdido antes de que se

produzcan los cambios mencionados es, por consiguiente, una gran ayuda para el

paciente, al cual se le ahorra un sinnúmero de problemas y de tratamientos en el futuro;

esta forma terapéutica se basa en el diseño, construcción y colocación de aparatos

dentales a los que comúnmente se les ha denominado como puentes98. Es importante

señalar que aunque el tratamiento inmediato parezca a veces costoso para el paciente,

en realidad es una buena inversión que rendirá magníficos dividendos al evitarse los

tratamientos posteriores99.

El tratamiento protésico, por medio de la reconstrucción dental tiene diferentes

objetivos, entre estos, se pueden mencionar100:

1. Corrección de condiciones anormales.

2. Restauración de los órganos dentarios.

3. Mantenimiento de la salud.

4. Prevención de daños futuros.

La Prótesis Dental, como la mayoría de las áreas disciplinares de la Odontología, es

interdisciplinaria, es decir, tiene relación con otras áreas odontológicas, por la

naturaleza del tipo de problemas que resuelve la Prótesis dental, así como por la

manera como lo hace, se puede decir que, prácticamente, se relaciona con todas, sin

embargo, de alguna manera por su relación más frecuente, podemos señalar que ésta

se da, sobre todo con101: la ciencia de los materiales dentales, la anatomía dental, la

Objetivos del tratamiento protésico

Relaciones de la Prótesis Dental


oclusión, la operatoria dental, la radiología, propedéutica, endodoncia, ortodoncia,

periodoncia, así como con la Implantología y la cirugía bucodental y maxilofacial102-103

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