El espectro del derecho a la salud y la justicia: una

mirada desde la epidemiología crítica

Jaime Breilh, Md. PhD.

América Latina vive ahora un proceso de reversión democrática provocado por la incapacidad del Estado de resolver la crisis social, ambiental y de salud que genera la aceleración de la acumulación de capital.

Necesidad de entender el contexto en que se plantea el esfuerzo de reforma, el programa de la salud colectiva y la construcción del nuevo pensamiento en salud (capitalismo acelerado, con gobernanza e inclusión social limitada)

TRANSICIÓN AL NEO-PRODUCTIVISMO (Hipótesis)

NEOLIBERALISMO EXCLUYENTE

• Aceleración de la acumulación de capital por privatización y despojo abiertos y cimientos del monopolio y asimetría del mercado

• Agresivo, centrado en mercado con exclusión y ruptura del pacto social

• Globalización del “libre comercio”

• Hegemonía neoconservadora

• Estado neoliberal clásico

NEOLIBERALISMO CON GOBERNANZA (pos-neoliberalismo??)

• Aceleración por convergencia de capitales y tecnología, despojo por compra y acumulación por Shock, pero….

• Gobernanza e inclusión social limitada

• Tratados Pacífico y Atlántico en confrontación a alianzas alternativas (UNASUR, MERCOSUR)

• Nueva Guerra Fría

Continuidad neoliberal atenuada (i. e México; Colombia)

Transición redistributiva

Neo-desarrollismo nacionalista, espacios de soberanía limitada

Hegemonía tecnocrática con control

Modernización del Estado con rasgos redistributivos

Estado redistributivo

El desafío ahora, como ha sido en décadas anteriores es estudiar con atención esta transición, contradicciones y ambigüedades para esclarecer un camino crítico para la salud colectiva y la lucha por derechos, enlazado a una práctica emancipadora y nueva contra-hegemonía.

Contenido

• Contexto: economía de la muerte y la civilización del antropocentrismo consumista

• Reforma y reformismo• La DSS: no herramienta de gobernanza sino instrumento

para repensar la civilización, para repensar y ampliar la justiciabilidad; para ofrecer recursos a la rendición de cuentas y al control social.

Siglo XXI: aceleración de una

economía de la muerte

La aceleración desde los 80

La notable expansión y aceleración de la economía de gran escala en las últimas tres décadas ha desatado en todo el globo un conjunto de estrategias y mecanismos para acelerar la imposición de un modelo civilizatorio como negación de la vida.

TRES GRANDES MECANISMOS DE ACELERACIÓN

• Convergencia Ks y tecnológica (Castells, 1996)

• Despojo (“pilagem”) (Harvey,2003)

• Shock (Klein, 2008)

S

En el marco de un sistema económicoligado a la producción y mercantilización de objetos

N

Uso tecnológico para apropiarse de la vida y aumentar la ganancia

CONVERGENCIA DE CAPITALES DE ALTA TECNOL para GPRODUCCIÓN EN GRAN ESCALA

Biotecnología genómica yproteómica

Informática (control digital deGMOs)

Neurociencias(neurotransmisores)

Nanotecnología

Monopolio y mercantilización de la

naturaleza•SEMILLAS•SISTEMAS DE CONTROL•TRANSFORMACION HACIA AGRICULTURA NO PARA LA ALIMENTACIÓN (cultivos energéticos)•TRANSFORMACIÓN NO –PRECAUTELATORIA Y DESCONTROLADA DE LA BIODIVERSIDAD•CALENTAMIENTO

Fuentes: S. Ribeiro, 2004 / B. Rubio, 2009 / J. Breilh, 2011

Geo ingeniería

Despojo y monopolización

acelerada

El “milagro” de Etiopía: despojo (“landgrabbing”) en medio del milagro de la quinua

• Estampida de corporaciones de India, China, Arabia del Sur para arrendar las más fértiles tierras de África

• Precios del arriendo de tierra por hectárea x año:– Etiopía: 5 a 20 Euros– Europa: 300 Euros– Asia: 500 Euros

Una empresa de la India arrendó a 6,5 Euros x ha x año hace un año 3000 has, y ahora 6000 has

MACHALA: EXPANSION DE MONOCULTIVOS AGROINDUSTRIALy

DESCAPITALIZACIÓN DE PEQUEÑOS (BANANO, CAMARON Y PASTOS)

Monopolización de la tierra (El Guabo, El Oro)

Prop. Boanerges Pereira

Fuente: SIPAE, Atlas, 2011

El shock

Curva del valor de acciones de Tekmira Pharmaceuticals (Productora de TKM-Ebola)

FDA concede designación de “fast track”

FDA reduce restricción clínica de uso a parcial

Tekmira lanza prueba clínica controlada de TKM Ebola

Caso “0”? África Occidental (NEJM)

Se aceleran los procesos malsanos en las cinco procesos componentes del metabolismo S-N (apropiación; transformación; distribución; consumo; y excreción)

Gigantes Bosques de Eucalipto Transgénico en Brasil: Propagar el Modelo Anti-eclógico

Deterioro múltiple del Espacio

Espacio (socio-natural)

Espacio geográfico

Espacio ecológico

Territorio

Implica un Modelo de civilización

Estructura económica que requiere y se reproduce en un modelo de civilización cuya

regla de oro es: condicionar la supervivencia a la explotacion

del Otro y de la naturaleza

Esencia ideológico cultural de la Modernidad Capìtalista (Echeverría, 2003)

• Una perspectiva modernista antropocéntrica

• Un progresismo consumista • Urbanicismo• Economicismo• Individualismo

Implicación central para el modo de vivir (espacios cerrados a una gobernabilidad)

El meollo para reafirmar que la condición de clase cuenta es probar que la distribución de derechos y poderes sobre elementos productivos se relaciona sistemáticamente con los rasgos esenciales de la vida.

El fetichismo de los “milagros” de acumulación:

(i.e Colombia y los BRICS, TLCs etc.)

A pesar de sus notables diferencias históricas y culturales dichos países BRICs comparten la característica de concentrar extensos espacios territoriales, mercados inmensos, una clase dominante sedienta de crecimiento, y “recursos” naturales propicios para la implantación de unidades de extractivismo

Ciclos de acumulación de capital de los países BRICS = aceleración

• Convergencia de capitales en usos lucrativos de alta tecnología;• Apropiación de bienes estratégicos; • Empleo masivo de fuerza de trabajo barata; • Disponibilidad de fuentes energéticas, agua y bienes genéticos;• Ventajas comparativas conseguidas con una combinación de

mecanismos como el “outsourcing”, las zonas francas y los complejos financieros operando en paraísos fiscales;

• Débiles mecanismos de protección soberana de los bienes estratégicos;

• Aquiescencia de gobiernos en la implementación de negocios de gran escala y en la entrega de elementos estratégicos como la tierra (“landgrabbing”), las fuentes de agua, los bosques, los recursos energéticos, los metales, y la biodiversidad (genoma).

• Sin excepción, los países del grupo a consecuencia de su acelerada concentración y monopolio económico se caracterizan por una profunda inequidad/exclusión social, y por múltiples formas de segregación ante las cuales los programas públicos son apenas un paliativo inconsistente.

La importancia de una visión

emancipadora

COMPRENDER DISENSO CIENTÍFICO EN LA SALUD PÚBLICA:

MATRIZ DISCIPLINAREMPÍRICO ANALÍTICA(influencia clínica, modelo biomédico,individual)

MATRIZ DISCIPLINAR CIENCIA CRÍTICA(Pensamiento crítico,salud colectiva)

Paradigma EMPÍRICO

FUNCIONALISTA

Paradigma CRÍTICO de la DSS

EXPLICAR LOS PRINCIPALES PARADIGMAS CONTRAPUESTOS

SOBRE LA SALUD Y EL AMBIENTE:

Salud como

sujeto(s)conceptos

La salud: noción compleja

Salud como

objeto en la realidad

Campo de acción /PRAXIS

Desafío central, superar: Modelo Farmo-biomédico

(objeto (salud) / sujeto salud / acción)

• Salud (objeto): enfermedad en el individuo

• Sujeto : profesionales servicios• Práctica acción: asistencia

Papeles de: gobierno (G), universidad (U) y comunidades (C)

• Poder económico(propiedad): distribuir• Poder político (convocar): C / g• Poder cultural (construir identidad, memoria): C / U• Poder científico (conocimiento): U / c / g• Poder administrativo (gestión): G / c / u• Disyuntiva:

– Negocio: Δ privada (capital)– Vivir bien: conducción público social

Fuente: Breilh, J. Hacia una universidad soberana, de excelencia y crítica. Quito: Doctorado de salud colectiva, ambiente y sociedad de la Universidad Andina Simón Bolívar – Sede Ecuador, septiembre 2011

INDIVIDUO AFECTADO POR

“FACTORES”

Factor- riesgo

X4 Individuo

Factor- riesgo

X1

Factor- riesgo

X2

Factor- riesgo

X3

LÓGICA DEL MODELO MÉDICO LLEVADA A LA SALUD PÚBLICA

SALUD: determinación / subsunción Multidimensional

GP

I

María, Mario, Jorge*Su vida cotidiana-fam.*Sus relaciones *Su genotipo-fenotipo

Modo de vida (grupo):*Matriz de poder: clase, género, etnia*Su modo de vida*Su prototipo

Lógica del poder y metabolismo (S -- N )*Acumulación de K*Estructura politica*Relaciones cultuales y colonialidad*Metabolismo S-N

VIDA y SALUD: determinación Multidimensional

(G: general / P: particular / I: individual)

GP

IMetabolismoN

Determinación social y multidiversidad del espacio (G: general / P: particular / I: individual)

(G) Aceleración de la Δ K Tec/Des/Shock *Formas de urbanización

(P) Modos de vida

(I) Estilos vida

Gen - Fen

Metabolismo

----- Espacio(s) social-natural(es) --------- Condiciónes naturales---Formas de impacto sobre ecosistemas (distintas escalas):

*Polución*Depredación*Degradación*Segregación*Vulnerabilidad

--------- Impactos salud -------Breilh, J. Epidemiología del Siglo XXI, IX Congreso Epi Brasil, 2014

Sociedad Del Ambiente

Determinación social

Desafío: Comprender la categoría DETERMINACIÓN SOCIAL (no “determinantes”)

Naturaleza De la salud

Determinación

Social de la VIDAMetabolismo

Un agresivo K acelerado:

reformismo y reforma

CAMBIO HISTORICO (Echeverría, B.)

FORMAS

SUSTANCIA

SALIDA EMANCIPADORA (Echeverría)

FORMAS

SUSTANCIA

FORMAS ALTERNATIVASCOMPITEN ABIERTAMENTECON SUSTANCIA

SUBVERSION de la SUSTANCIA(NO REMOZAMIENTO)

¿Qué queremos ?

REFORMISMO REFORMARETROCESO

Cambio a nuevas formas que no compiten con la estructura anterior: gobernanza “democrática”

Formas alternativas que compiten con la forma anterior.

Privatización y reglas del mercado (ej. de los recursos, fondos de pensiones, o servicios).

Transferencia recursos a privados;

Control corporaciones en consonancia con TLC, TTP, Tatlánt.

PENSAMOS EN UNA NUEVA CONSTITUCION

(Guía e Instrumento para la Defensa y Desarrollo de la

Vida y la Salud)

Constitución: Nueva Lógica Ordenadora que Viabilice los Derechos de una Democracia Social

REGIMEN ECONOMICO

Centrado en la vida; primacía bien común y de la

vida sustentable sobre producción e interés

privado.

Productivista, mercantil; social y ecológicamente

irresponsable; centrado en beneficio de empresas y

basado en sist. energético inviable

REGIMEN POLITICO

Conducción público social; participación creativa,

informada, con independencia relativa

Conducción privada y gestión encargada en el

Estado

REGIMEN CULTURAL

InterculturalidadUniculturalidad; visión androcéntrica

REGIMEN RELACION CON NATURALEZA

Centrado en la vida

Derechos de la Naturaleza (“Pachamama”)

Antropocentrismo

Art. 32 La salud es un derecho (art. 11.

individual y colectivo) que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir …..

La prestación de servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.

El Derecho a la Salud

El Replanteo de los Derechos AmbientalesCapítulo 7mo: Derechos de la Naturaleza

Art. 71.La naturaleza o Pacha Mama, donde se reproduce y realiza la vida tiene derecho a que se respete integralmente su existencia y el mantenimiento y regeneración de sus ciclos vitales, estructura, funciones y procesos evolutivos.Toda persona, comunidad, pueblo, o nacionalidad podrá exigir a la autoridad pública el cumplimiento de los derechos de la naturaleza. Para aplicar e interpretar estos derechos se observarán los principios establecidos en la Constitución, en lo que proceda.

Art. 359 El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación, y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social.

Art. 363 El Estado será responsable de:

1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación, rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario …….

DERECHOS DEL BUEN VIVIR:

Sec. 1era: agua alimentación

Sec. 2da: ambiente sano

Sec. 3era: comunicación e información

Sec. 4ta: cultura y ciencia

Sec. 5ta: educación

Sec. 6ta: habitat vivienda

Sec. 7ma: salud

Sec. 8ava: trabajo y seguridad social

Derrota y fucionalización conocimiento o

pensamiento académico crítico

emancipador

Pregunta: ¿Qué paradigma seguimos?

REFORMISMO FUNCIONALISTA

CRÍTICO EMANCIPADOR

INSTRUMENTAL

DESARROLLISTA TECNOCRÁTICO para el cambio a nuevas formas que no compiten con la estructura anterior.

Perfeccionamiento de aristas del modo civilizatorio dominante.

Interculturalidad funcional.

Conocimiento CRÍTICO, formas alternativas que compiten con la forma anterior: producción, cultura y política

Modo de civilización distinta

Metacrítica intercultural

INSTRUMENTAL para la expansión irrestricta de la forma (acumulación y concentración K)

Para el productivismo monopólico y extractivismo.

Expansión del modo civilizatorio dominante

Basado: Echeverría, B. La transición histórica. Santiago de Compostela: Ponencia al Congreso Internacional de Historia, Julio, 1993

Giro tecnocrático en ethos científico de las universidades

Ziman, John. 2002. Real Science: What It Is, and What It Means. Cambridge; New York, NY: Cambridge University Press.

Desafío central, superar: Modelo Farmo-biomédico

(objeto (salud) / sujeto salud / acción)

• Salud (objeto): enfermedad en el individuo

• Sujeto : profesionales servicios• Práctica acción: asistencia

LÍNEAS DE CONSTRUCCIÓN DE LA MIRADA EN SALUD

DSS Determinación• Pensamiento crítico, contra-

hegemónico• Resistencia• Apoyo en la construcción de nueva

civilización• Formulación de conocimientos e

instrumentos críticos

DsSS Determinantes• Pensamiento crítico de gobernanza• Convive con la reconstrucción de la

legitimidad • Ayuda va corrgeor Estado

neoliberal fallido

Implica noción radical de equidad (Wright, Erik Olin, ed. 2005. Approaches to Class Analysis. Cambridge, UK ; New York: Cambridge University

Press.

a. El desarrollo humano profundo sería posible si se lograría una distribución radical de las condiciones materiales de existencia. "A cada quien según su necesidad y de cada quien según su capacidad...en una sociedad sin clases"b. Hay una posibilidad histórica de lograr tal distribución sustentable y radicalmente igualitaria en una sociedad altamente productiva.c. El capitalismo bloquea la posibilidad de una repartición igualitaria radical de las condiciones de existencia.

Marx y Weber (I)Lo que las diferencia es la noción de explotación (noción compleja que designa una forma especial de interdependencia de los intereses materiales de la gente bajo tres criterios:1. El principio de bienestar inverso interdependiente: el bienestar material de los explotadores depende de la privación creciente de los explotados. Hay no sólo diferencia sino antagonismo de intereses.2. El principio de exclusión: el bienestar interdependiente inverso depende de la exclusión de los explotados respecto a los recursos.3.El principio de apropiación: la exclusión genera una ventaja material a los explotadores, pues les permite apropiarse del trabajo de los explotados.

Marx y Weber II(Puede haber los dos principios primeros sin el tercero: caso de la conquista en Norte América de los pueblos nativos.) Entonces sería una opresión económica sin explotación del trabajo ajeno. La opresión con explotación del trabajo ajeno implica la dependencia de los explotadores respecto al trabajo ajeno para su enriquecimiento.La explotación presupone o está íntimamente enlazada con la dominación: relaciones sociales en que actividades de unos son controladas y dirigidas por otros.

Necesidad de transformar bases del derecho a la Salud

Implicaciones teórico políticas del espectro del derecho: ámbitos de

justiciabilidad

¿Desde donde se piensa en la reforma?

SOCIEDAD

(Orden general determina)

GRUPOS

(Orden particular determina)

INDIVIDUOS

(Orden individual determina)

ENFOQUES / POSTURAS

Hechos colectivos que determina Acceso individual

SOCIEDAD

(Orden General)GRUPOS (CLASES)

(Orden Particular)INDIVIDUOS

(Orden Individual)ORDEN DIALÉCTIVO

A B C

D

No cabe duda de que para caminar en esa dirección se torna imperativa una visión interdisciplinaria y que es indispensable que los especialistas del derecho acompañen a quienes somos especialistas de la salud

en el análisis de los elementos del modo de vivir, para establecer las obligaciones, con sus conductas positivas y negativas que deben reglamentarse y garantizarse para cumplir todos los cuatro niveles de

obligaciones : respetar, proteger, asegurar y promover el derecho a una vida y la salud, evitando formas de vivir y exposiciones malsanas.

Entonces, los cuatro principios de la vida:

*Sustentabilidad *Soberanía *Organización social solidaria *Modos de trabajar y vivir saludables y bioseguros

Cuatro justicias interdependientes

• Justicia social• Justicia cultural• Justicia ambiental• Justicia sanitaria

Ética de la Salud ColectivaProteger / Promover la Vida

[G] TRANFORMACIÓN PROCESOS y RELACIONES ECONÓMICAS, RELACIONES DE PODER Y METABOLISMO(Dim. General)

[P] TRANSFORMACION COMPONENTES COLECTIVOSMALSANOS DEMODOS DE VIVIR (Dim. Particular)

[T] TRNASFORMACIÓN ESTILOS Y CONDICONES GENO-FENO (Dim. Iocal / individual)

SUSTENTABILIDAD,SOBERANÍASOLIDARIDAD/EQUIDAD, BIOSEGURIDAD

[ + ] [ - ]

NIVELES DE ACCIÓN / INCIDENCIA

Epidemiología Crítica(Prevenir, proteger, promover, reparar la vida )

[G] LÓGICA PROD., POLÍTICAS Y PROCESOS CULTURES MALSANOS

(Dim. General: estructurales metabolismo)

[P] PROCESOS MALSANOS EN GRUPOS

(Dim. Particular: mediaciones)

[T] CASOS PACIENTES (Proceso terminal)

(Dim. Iocal / individual)

EFICACIA Y

ETICA SOCIAL[ + ] [ - ]

ACCION COLECTIVA SOBRE PROCESOS SOCIALES PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN COLECTIVA

EFICACIA Y

ETICA CLÍNICA[ - ] [ + ]

(Curar, prevenir, promover personas y su cotidianidad)Clínica integral y terapias integrativas

ACCION ASISTENCIAL SOBRE PERSONAS Y FAMILIA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN INDIVIDUAL

ESTADO, UNIVERSIDAD PÚBLICA Y COMUNIDAD

Fuente: Breilh, J. Hacia una universidad soberana, de excelencia y crítica. Quito: Doctorado de salud colectiva, ambiente y sociedad de la Universidad Andina Simón Bolívar – Sede Ecuador, septiembre 2011

GOBIERNO

Aparato administrativo y fuerza pública

UNIVERSIDAD PÚBLICA

Sistema de producción de conocimiento, formación académica e información

Producción (proyectos y

actividades económicos, sociales, culturales, de salud y ambiente)

DIMENSIONES DEL PODER

* Propiedad, control, usufructo de medios (p. económico) * Convocar, organizar (p. Político) * Construir y reproducir identidad con sus objetos y prácticas (p. cultural) * Explicar, dominar tecnología y empoderar conocimiento (p. científico, académico) * Gestionar (p. administrativo)

Relaciones de poder y ejercicio de intereses de grupo (clase, género, etno-culturales)

COMUNIDADES

ESTADO (Espacio del poder de la sociedad en su conjunto)

Papel de la universidad pública (incidencia -repercusión

científico técnica o estética- en cuatro aspectos):

1) Conocimiento científico crítico o creación artística original, ligados a los procesos claves de la sociedad; 2) Instrumentos técnicos o recursos estéticos para la operación de cambios favorables;3) Herramientas para el control social, veeduría y rendición de cuentas de los responsables de la gestión, las políticas o el desarrollo artístico;4) Mecanismos de construcción intercultural e interdisciplinaria de investigación(creación/incidencia); y 5) contribución, mediante las vías anteriores, al empoderamiento democrático de las colectividades, pueblos y géneros.

La interculturalidad crítica en la reconstrucción del pensamiento

La consolidación de un pensamiento INDIGENA emancipador

La construcción de un pensamiento ACADEMICO mestizo contrahegemónico

LA CRITICA (metacrítica) DEL SISTEMA

La construcción de un pensamiento de GENERO y

GENERACIONAL contrahegemónicos

La construcción de un pensamiento AFRO

emancipador

LA URGENCIA DE UNA REVOLUCIÓN CIENTÍFICA Y ÉTICA

LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD COMO CONOCIMIENTO DEL ESPECTRO DEL

DERECHO

En términos jurídicos, determinación es importante por que implica ampliar y profundizar la cobertura del derecho hacia elementos claves, en asuntos que los especialistas estudian como: las obligaciones positivas y negativas que se requieren, los bienes que deben tutelarse y, en definitiva el campo de la justiciabilidad.

Epidemiología Crítica(Prevenir, proteger, promover, reparar la vida )

[G] DETERMINACIÓN ESTRUCTURAL

(Dim. General)

[P] DETERMINACIÓN MEDIACIONES

(Dim. Particular)

[T] PROCESOS TERMINALES

(Dim. Iocal / individual)

EFICACIA Y

ETICA SOCIAL[ + ] [ - ]

ACCION COLECTIVA SOBRE PROCESOS SOCIALES PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN COLECTIVA

EFICACIA Y

ETICA CLÍNICA[ - ] [ + ]

(Curar, prevenir, promover personas y su cotidianidad)Clínica integral y terapias integrativas

ACCION ASISTENCIAL SOBRE PERSONAS Y FAMILIA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN INDIVIDUAL

Gracias Jaime Breilh, Md. Ph.D

Área de Salud Universidad Andina “Simón

Bolívar”

http://saludyambiente.uasb.edu.e

c

HARVEY I

1. Provisión directa valores de uso para todos, prioritaria, no mercado concentrador y no igualitario.

2. Medio de cambio que facilite circulación de bienes y servicios, que limite acumulación privada.

3. La oposición entre propiedad privada y poder se resuelva por regímenes de derechos comunes –con énfasis concreto sobre el conocimiento humano y la tierra (comunes más importantes) cuya creación, gestión y protección se sitúe en las manos de asambleas y asociaciones populares.

4. La apropiación de poder social por personas privadas limitado como una desviación patológica.

5. La oposición de clase entre K y T sea disuelta en productores asociados decidiendo libremente sobre qué, cómo y cuándo producirán en colaboración con otras asociaciones

6. V elocidad de la vida diaria sea reducida –la locomoción debe ser sin prisa y lenta- para maximizar el tiempo para actividades libres llevadas a cabo en un entorno estable y bien mantenido protegido de episodios dramáticos de destrucción creativa.

7. Las poblaciones asociadas evalúen y comuniquen entre sí sus mutuas necesidades sociales para proveer la base para sus decisiones de producción (a corto plazo, las consideraciones de realización dominan las decisiones de producción).

HARVEY II

8. Se creen nuevas tecnologías y formas organizativas que aligeren la carga de toda forma de trabajo social, disuelvan las distinciones innecesarias en las divisiones técnicas del trabajo, liberen tiempo para actividades libres individuales y colectivas, y disminuyan la huella ecológica de las actividades humanas.

9. Las divisiones técnicas del trabajo sean reducidas mediante el uso de la automatización, robotización e inteligencia artificial. Aquellas divisiones técnicas del trabajo residuales consideradas esenciales estén disociadas de las divisiones sociales del trabajo tanto como sea posible. Las funciones administrativas, de liderazgo y de control deberían rotar entre individuos dentro de la población general. Nos liberemos del dominio de los expertos.

10. El poder monopólico y centralizado sobre el uso de los medios de producción sea conferido a asociaciones populares mediante las cuales las capacidades competitivas descentralizadas de individuos y grupos sociales se movilicen para producir diferenciaciones en las innovaciones técnicas, sociales, culturales y de estilos de vida.

11. Exista la diversificación más amplia posible en formas de vivir y de ser, de relaciones sociales y relaciones con la naturaleza, y de hábitos culturales y pensamientos dentro de asociaciones territoriales, comunas y colectivos. Se garantice el libre e ilimitado pero ordenado movimiento geográfico de individuos dentro de territorios y comunas. Los representantes de las asociaciones se junten regularmente para evaluar, planificar y emprender tareas comunes y tratar con los problemas comunes a diferentes escalas: bio-regional, continental y global.

12.Todas las desigualdades en la provisión material sean abolidas aparte de aquellas implicadas en el principio de cada cual según su o sus capacidades y a cada cual según su o sus necesidades.

13. La distinción entre el trabajo necesario hecho para otros distantes y el trabajo acometido en la reproducción de uno mismo, el hogar y la comuna sea gradualmente borrada, de manera que el trabajo social se integre en el trabajo doméstico y comunal, y el trabajo doméstico y comunal se convierta en la forma principal de trabajo social no alienado y no monetizado.

HARVEY III

14. Todo el mundo debería tener iguales derechos a educación, salud, vivienda, seguridad alimentaria, bienes básicos y acceso abierto al transporte para asegurar la base material para la libertad para vivir sin la miseria y para la libertad de acción y movimiento.

15. La economía converja en el crecimiento cero (aunque con margen para desarrollos geográficos desiguales) en un mundo en que el desarrollo más grande posible de las capacidades y energías humanas tanto individuales como colectivas y la búsqueda perpetua de la innovación prevalezcan como normas sociales desplazando la manía por el crecimiento compuesto perpetuo.

16. La apropiación y producción de fuerzas naturales para necesidades humanas deberían mantener un ritmo sostenido pero con la máxima consideración para la protección de ecosistemas, la máxima atención prestada al reciclaje de nutrientes, energía y materia física hacia los lugares de los que vinieron, y un abrumador sentido de re-encantamiento con la belleza del mundo natural, del cual somos una parte y al cual podemos contribuir mediante nuestras obras.

17. Los seres humanos no alienados y las personas creativas no alienadas emerjan armadas con un nuevo y confiado sentido de sí mismos y de seres colectivos. Nacido de la experiencia de relaciones sociales íntimas contraídas libremente y la empatía con los diferentes modos de vivir y producir, emergerá un mundo donde todos sean considerados igualmente merecedores de dignidad y respeto, incluso al bramar el conflicto sobre la definición apropiada de la buena vida. Este mundo social evolucionará continuamente mediante revoluciones permanentes y continuas revoluciones en las capacidades y energías humanas. La búsqueda perpetua de la innovación

INTERSUBJECTIVIDAD(Sujetos Históricos)

INTERCULTURALIDADRelación entre tipos de

conocimiento que corresponden a grupos específicos, que co-participan en un escenario social donde los significados, identidades, representaciones, subjetividades, poder simbólico /cultura y significación) son producidos y reproducidos.

INTERDISCIPLINARIDADRelación entre tipos de

conocimiento académico que comparten un escenario común de enseñanza/aprendizaje e investigación, participando en la producción y reproducción directa de conocimiento y en la producción reproducción indirecta de la cultura.

Categorías (Ramón, 2008)

INTERCULTURA

Las formas de coexistencia y conflictos que determinan las relaciones entre grupos socio culturales, con sus elementos (tradiciones, significados explicaciones, identidad, subjetividad, y pder simbólico)

INTERCULTURALIDAD

Proyecto político emancipatorio que se define explícitamente como social y culturalmente inclusivo.

NOCION de ESPACIO

CAMBIOS DE FUNDAMENTOS TEORICO.-M.

VISION CONVENCIONAL

Es sólo un continente de climas, vectores, etc. para nuestro uso y explotación

La Pachamama, ser con vida, que nos cuida y

cuidamos; el

NOCION del TIEMPO Uso práctico, eficiente Pachakutin, el tiempo del retorno de los runas

CONEXIÓN de PROCESOS Factores aislados Procesos unidos por la

madre naturaleza

NOCION de IDENTIDAD Multiculturalismo fragmentado Relación creadora,

solidaria

Aportes de la Epidemiología critica, desde los escenarios de los pueblos

VISION INTEGRAL/CRITICA

EN EL OBJETO DE CONOCIMIENTO

EN EL SUJETOCONSTRUCCION MONOCULTURAL DEL CONOCIMIENTO

“académico, “Occid.”

CONSTRUCCION INTERCULTURAL com nueva relación entre culturas y pueblos

NOCION DE ESPACIO

CATEGORIAS EPIDEMIOLOGIA CONVENCIONAL

ANTROPOCENTRICA; MICRO, INDIVIDUAL,

ENFASIS BIOLOGICO

INTERDEPENDENCIA de SOCIEDAD Y NATURALEZA: Dialéctica

MULTIDIMENSIONAL de: Procesos MACRO ESTRUCTURAES (modos

de vida) ↔ MICRO libre albedrío estilos de vida; sociales ↔

biológicos (fenotipo / genotipo)NOCION DEL TIEMPO SUCESION de MOMENTOS

MOVIMIENTO HISTORICOCONECCION de los

PROCESOSEXPOSICION COMO

ASOCIACION EXTERNA, FORMAL,

PROBABILISTICA de “FACTORES” AISLADOS

EXPOSICION COMO PATRONES DETERMINADOS (PROCESOS

CONCATENADOS), [JERARQUIA ↔ AUTONOMIA RELATIVA]NOCION de IDENTIDAD DIVERSIDAD FRAGMENTADA

DIVERSIDAD ↔ UNIDAD, COMMUNALIDADES

Epidemiología Crítica Latinoamericana: Breve Sistematización de sus Contribuciones Metodológicas (70s hasta el presente)

EPIDEMIOLOGIA CRITICA

OBJETO de ESTUDIO

SUJETO del ESTUDIOCONSTRUCCION

MONOCULTURALDEL

CONOCIMIENTOCONOCIMIENTO

INTERCULTURAL TRANSDISCIPLINARIO

[Breilh J. Epid.: E, M & P, 1979 / Epidemiología Crítica, 2003]

CONSTRUCCION INTERCULTURAL: IDEAS POTENTES

“MODO DE VIDA SALUDABLE” / “SUMAK KAWSAY”

EPIDEMIOLOGIA CRÍTICA

MODO DE VIDA SALUDABLE: Necesidad de distinguir los procesos estructurados del modo de vivir característico de distintos grupos, respecto de estilos de vida personales (su libre albedrío). Oposición de lo saludable y protector, contra lo destructivo y malsano.

SUMAK KAWSAY: Lógica del vivir comunitario; cosmovisión que coloca la vida y la subsistencia de la comuna en el centro: Kawsay: vivir en comunidad. Sumak: noción de lo bueno, lo placentero, protector, bello, agradable o placentero.

SABER INDIGENA

Sentido emancipador y preventivo Sentido autárquico y protector

Comparten la necesaria preeminencia del bien común, de la vida colectiva y de la relación armoniosa con la naturaleza, sobre la lógica e intereses privados que los coartan y deterioran.

Comprender rupturas básicas EN METODOLOGÍA (I):

• Del Causalismo: producción o génesis de la salud-; • Del empirismo aplanado: “reproducción social” (en

las dimensiones general-particular-singular.• Del ecologismo empírico: dialéctica de la “relación

social-natural-biológico”, • Del enfoque cuantitativista: uso empirista de las

técnicas y monismo.• De la estratificación empírica: clases y relaciones de

poder.• De la linealidad: enlazar producción y distribución

de la salud y exponer su complejidad.

Comprender rupturas EN COSMOVISIÓN (II):

• Superar el antropocentrismo: derechos de la naturaleza

• Superar el uniculturalismo eurocéntrico (rel. Medicina alopática convencional: social, intelectual, de género, etc.)

• Superar llos preceptos y principios que sostienen la: civilización productivista, dependiente, competitiva y malsana.

• Superar el academicismo funcional: epistemología crítica; metacrítica e intercultural.

• Superar el reformismo funcional: reforma ligada a una revolución emancipadora.