EL ESTRS EN LA CONSULTA ODONTOLGICA

NDICE Pg.I. IntroduccinII. ObjetivosIII. Estrs PsicolgicoIV. Estrs en la Atencin OdontolgicaV. Situaciones que predisponen al estrs del profesionalen Odontologa. Desconocimiento Sobrecarga ConflictoVI. Algunos indicios que alertan. Sensaciones de desagrado y molestia Cansancio mayor al habitual Disminucin del rendimiento, aumento de los errores Alteraciones emocionales Somatizaciones funcionales Instalacin y agravamiento de sndrome psicosomticosVII. Recomendaciones para la prevencin del estrs y burnout del odontlogo.VIII. Conclusiones.IX. Referencias Bibliogrficas.

I. IntroduccinEl presente trabajo tiene como objetivo principal determinar la importancia del estrs en la consulta odontolgica, consecuentemente hallar la definicin ms correcta y describir los factores que predisponen y/o alteran en la atencin odontolgica.Al efecto debo acotar que el estrs es considerado actualmente como uno de los principales factores de riesgo para la mayora de las enfermedades ms frecuentes que se presentan en pleno siglo XXI.Los estudios cientficos abordados por la psicologa concluyen en forma determinante que el estrs est dentro de uno mismo, es decir nace en el ser humano.El estrs es entonces, la respuesta del organismo de la persona a una demanda real o imaginaria, o simplificando an ms es todo aquello que nos obliga a un cambio.Nuestro tema, al abordar al estrs en la consulta odontolgica, quiere encontrar respuestas positivas sobre ste, para cuyo efecto es necesario aclarar la existencia de dos clases de estrs: uno, es el estrs positivo (la reaccin del organismo ante el fallecimiento de un familiar); y dos, el estrs positivo (la reaccin del organismo ante el nacimiento de un hijo).Para nuestro caso, es indudable que para muchas personas la atencin dental es una situacin estresante (respuesta de tensin, angustia, miedo, etc.), de modo tal que cuando una persona est frente a un determinado odontlogo ya est poniendo en juego su actitud y cuando ingresa en el consultorio dental lleva consigo toda una forma de reaccionar frente a procedimientos odontolgicos que comprometen su boca, como la que le otorga al dentista en cuanto a figura de autoridad.Del estrs que nace en la persona a partir de su decisin de acudir al odontolgico confluyen varios factores que acarrean sentimientos contradictorios. Por un lado se percibe al dentista como al mdico que aliviar sus dolencias, pero a la vez lo ve como a la persona que utilizar mtodos invasivos en su cuerpo y eventualmente dolorosos que se aplicarn en su zona bucal. Es decir, el paciente sabe que necesita del tratamiento odontolgico para curarse pero a la vez lo ve como una situacin de amenaza.A la vez, el odontlogo tambin, por ser profesional no deja de ser persona, lo cual lo convierte tambin en potencial sujeto de estrs. Tan es as que el cirujano dentista por llamarlo as-, en la prctica la profesin atraviesa constantemente situaciones estresantes. El grande desgaste fsico, la rutina, la administracin del consultorio, la soledad y los pacientes ansiosos y no colaboradores estn entre los factores desencadenantes del estrs en la prctica odontolgica. Las consecuencias de ellos son la irritacin, el cansancio, la impaciencia, la dificultad de concentracin y desnimo, lo cual ciertamente perjudicar el desempeo profesional del dentista.En este sentido nuestro trabajo investigativo va dirigido a determinar la importancia del estrs en la atencin odontolgica, que nos permita tomar pleno conocimiento sobre el tema y dilucidar dudas y temores al respecto, para finalmente lograr un saber que sea fructfero en nuestra vida profesional.En todo caso, para el xito en la atencin odontolgica ser preciso que el profesional en odontologa est preparado y capacitado no solo en su ejercicio como tal, sino que est comprometido en la creacin inmediata de una relacin paciente-dentista que disminuya los temores y ansiedades del paciente a travs de un ambiente psicolgico de seguridad emocional.

II. Objetivos

Determinar la importancia del estrs en la consulta odontolgica. Definir el estrs psicolgico durante la atencin odontolgica. Describir los factores que predisponen y/o alteran en la atencin odontolgica.

III. Estrs psicolgicoEn la parte introductoria resaltamos que nuestro propsito era el de determinar la importancia del estrs en la atencin odontolgica enfocado ste en el aspecto psicolgico, para lo cual es pertinente resaltar que no todas las personas reaccionan de la misma manera al estrs y que es posible que esto dependa de un factor hereditario el cual determina qu cantidad estrs puede tolerar una persona antes de que sus mensajes positivos comiencen a fallar. A esto se le llama tolerancia al estrs. Esto explica por qu un grupo de personas que se someten al mismo estrs no reaccionan de la misma manera.En este orden de ideas, ser necesario primero abarcar el estrs psicolgico, que es el aspecto que va directamente relacionado con nuestro tema; para ello acudiremos a diversos autores que nos dan la pauta cientfica en nuestro cometido.El concepto de estrs fue introducido por primera vez en el mbito de la salud por Hans Selye (1926). En la actualidad, es uno de los trminos ms utilizados. Parti de un concepto fsico haciendo referencia a una fuerza o peso que afectaba el cuerpo. Selye (1956) no hace referencia al estmulo, peso o fuerza, sino a la respuesta del organismo ante el estrs. Selye utiliza el trmino estrs para describir la suma de cambios inespecficos del organismo en respuesta a un estmulo o situacin estimulante.El trmino se ha utilizado con mltiples significados y ha servido tanto para designar una respuesta del organismo como para sealar los efectos producidos ante repetidas exposiciones a situaciones estresantes.En Psicologa y Fisiologa se emplea con el sentido de sobrecarga impuesta en el individuo creado por un estado de tensin originado por mltiples causas (como exceso de responsabilidad familiar o laboral, agotamiento muscular y situacin de peligro fsico).Tras controvertidas discusiones cientficas sobre si el estrs era el estmulo o la respuesta del organismo, los autores Paterson y Neufel (1984)[footnoteRef:2] comienzan a considerar el trmino estrs como un trmino genrico que hace referencia a un rea o campo de estudio determinado; llegando a concluir que el estrs es un trastorno que somete a las personas a enfrentar demandas que sobrepasan sus fuerzas fsicas y psquicas. [2: Paterson y Neufel (1984). Parmetros del Estrs. Pg. 20]

El diccionario Larousse, define al estrs como al agotamiento fsico general producido por un estado nervioso, conjunto de alteraciones que aparece en el organismo al estar sometido a una agresin simplemente fsica (traumatismo), patolgica (enfermedad) o psquica.Desde el punto de vista psicolgico, se menciona que los factores a considerar son la sintomatologa, el curso, antecedentes de un acontecimiento biogrfico capaz de producir una reaccin a estrs agudo y la presencia de un cambio vital significativo, que da lugar a situaciones desagradables persistentes que llevan a un trastorno de adaptacin. Cuando la respuesta de estrs es demasiado frecuente, intensa y duradera, puede tener repercusiones negativas.La mayora de investigadores han encontrado que las reacciones, tanto positivas como negativas, incluyen aspectos individuales y diferencias culturales. Estos factores pueden determinar que un hecho sea sin trascendencia para una persona y que para otra desencadene violentas respuestas, ya que ambos factores suponen cambios que exigen adaptarse a nuevas circunstancias.Lazarus y Susan Folkman (1986)[footnoteRef:3] definieron el estrs psicolgico como una relacin particular entre la persona y el entorno, valorada por la persona como una situacin que le sobrepasa o pone en peligro su bienestar. [3: Lazarus, R.S. y Folkman, S. (1986). Estrs y Procesos Cognitivos. Edit. M. Roca. 486 pg.]

Lazarus y Folkman adoptan una posicin basada en la interaccin, afirmando que el estrs hace referencia a una relacin existente entre la persona y el entorno. Tambin consideran que la clave de esta interaccin es la valoracin personal de la situacin psicolgica, y que esta situacin debe considerarse como una condicin amenazante, desafiante o peligrosa.

IV. Estrs en la atencin odontolgicaIndudablemente que para muchas personas la atencin dental es una situacin estresante. Por otro lado es relevante el significado que reviste la relacin paciente-dentista.Desde el momento en que el paciente elige un determinado odontlogo ya est poniendo en juego su actitud. Cuando ingresa en el consultorio dental lleva consigo toda una forma de reaccionar frente a procedimientos odontolgicos que comprometen su boca, como el dentista, en cuanto a figura de autoridad.El paciente llega al dentista con sentimientos contradictorios por un lado lo percibe como una persona que aliviar sus dolencias. Sin embargo es, a la vez, una persona amenazadora dado los procedimientos invasivos y eventualmente dolorosos aplicados en la zona bucal. El paciente sufre adems otro conflicto, sabe que necesita del tratamiento odontolgico pero al mismo tiempo percibe la situacin como una amenaza. Este complejo emocional lleva al paciente a un estado de ansiedad, a constantes interrupciones del tratamiento, postergaciones de las citas o suspensin del tratamiento. Y es responsabilidad del odontlogo intervenir para disminuir ese estado ansioso, para conseguirlo es fundamental que se desarrolle la relacin paciente-odontlogo.La boca es una parte integrante no slo de un cuerpo fsico, sino tambin de una imagen corporal o dicho en otros trminos, de un cuerpo representado a nivel psquico. Es as que posee un significado psquico nico en relacin con otras partes del cuerpo. Debido a las experiencias primarias que la boca permite en el desarrollo humano, es que en ella estn representados sentimientos ntimamente ligados a la identidad del s mismo.Rojas[footnoteRef:4] (2003) nos dice que: Cuando el dentista se relaciona con su paciente deber considerar estos conceptos para conseguir una buena alianza teraputica. La relacin se ver fortalecida en la medida que se considere al paciente como una persona independiente que tiene ciertos conocimientos y capacidad de decisin respecto a su salud oral. Si esto se complementa con la aplicacin de una serie de tcnicas que ayudan a disminuir la ansiedad del paciente cuando asiste a la consulta profesional, se lograr que desarrolle conductas de autocuidado para mejorar y mantener su salud bucal en buenas condiciones. [4: ROJAS, G. (2003). La interaccin paciente-dentista, a partir del significado psicolgico de la boca. En http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v20n4/original2.pdf]

Rojas[footnoteRef:5] concluye que: En la interaccin dentista-paciente intervienen una serie de variables que determinan que esta relacin represente simblicamente el encuentro entre dos personas, una de las cuales dispone de un poder superior a la otra. Es as como se generan fenmenos de dependencia y/o de ansiedad, lo que claramente dificulta la toma de conciencia del paciente de su responsabilidad en el cuidado de su salud oral. Por lo tanto la forma que adopte esta relacin tiene implicancias no slo en la atencin individual, sino repercusiones a nivel de salud pblica. Es necesario seguir desarrollando investigaciones que aumenten el conocimiento en esta rea para disponer de mejores herramientas para reorienten la dinmica dentista-paciente de modo de favorecer un mejor nivel de salud oral en la poblacin. [5: Ib idem.]

Rojas contina dicindonos que la visita al dentista es una de las situaciones que ms ansiedad genera en las personas, llegando a veces a tal grado que el paciente deja de acudir a la consulta profesional abandonando los tratamientos. Es evidente que tal conducta atenta contra la salud oral de esas personas. Adems el estado altamente ansioso del paciente influye notoriamente en la calidad de los tratamientos, as como tambin en la salud mental del odontlogo.La manipulacin de la zona bucal por parte del dentista, despierta en los pacientes, diversos grados de aprensiones y ansiedades. Es habitual que las personas sealen que la visita al dentista es una de las atenciones en salud que ms miedo les provoca.No est claro a qu se debe que el miedo a la atencin odontolgica sea tan frecuente en la poblacin, sin embargo la mayora de las explicaciones apuntan a procesos psicolgicos relacionados tanto con el aprendizaje de esa actitud, ya sea a nivel individual y/o social, como con el significado psicosocial que se le otorga a la boca.En todo caso es indudable que para muchas personas la atencin dental es una situacin estresante. Al respecto es conveniente recordar la distincin entre estrs fisiolgico y psicolgico, siendo el primero una respuesta orgnica a un dao tisular real (por ejemplo una extraccin dentaria) y el segundo una respuesta a una amenaza simblica. Sin embargo el estrs psicolgico puede connotar consecuencias fisiolgicas idnticas a la del estrs fisiolgico[footnoteRef:6]. [6: Lazarus, R. y Folkman, S. "Estrs y Procesos Cognitivos". Captulo 1. Editorial Martnez Roca. Barcelona, Espaa. 1986]

El estrs psicolgico implica siempre un problema de anticipacin del futuro, la gente se estresa por lo que va a pasar, no tanto por lo que est pasando en el momento mismo. Evidentemente ese futuro aparecer como amenazante para la persona. Lazarus[footnoteRef:7] dise una experiencia en la cual los sujetos eran sometidos a distintos tipos de inyecciones anestsicas, desde unas que consistan en la inyeccin de anestsicos con vasoconstrictor hasta otras en que slo se colocaba la jeringa con la aguja dentro de la boca del paciente, sin realizar puncin alguna. Lo interesante es que independiente de la situacin, las personas desarrollaron un semejante patrn de respuestas fisiolgicas indicadoras de estrs (medido por reaccin electrodrmica). Esto demuestra que la respuesta de estrs no es al dao mismo sino a la percepcin subjetiva de amenaza. A esto contribuyen dos factores; uno relacionado al tiempo de anticipacin y el otro a lo que se piensa o interpreta de la situacin estresante. En general se ha observado que mientras ms tiempo transcurre entre la noticia de exposicin al estmulo y la exposicin misma, mayor es el nivel de estrs. Por otro lado el nivel de estrs se relaciona directamente con la evaluacin cognitiva que haga la persona de la situacin en cuestin, es decir, de cmo interpreta el estmulo[footnoteRef:8]. Al respecto en un experimento tambin conducido por Lazarus, se observ que en la observacin de una pelcula de fuerte contenido traumtico, la reaccin de las personas dependa en gran parte de la explicacin que se daba del suceso, concluyendo que en la medida que se intelectualizaba o se negaba el sufrimiento de la persona se reduca el nivel de estrs de los observadores de la pelcula. Por todo lo anterior es interesante sealar que el desarrollo de estrs depende en gran parte de las caractersticas del individuo, principalmente de las ideas que despliega en el enfrentamiento de la situacin aversiva[footnoteRef:9]. Estas ideas (esquemas cognitivos) justamente provienen de experiencias anteriores que han modelado una forma de ver y ser en el mundo, lo interesante es buscar mtodos que modifiquen esos esquemas de pensamiento cuando se refieren a procesos dentales vistos como amenazantes. [7: Ib idem] [8: Lazarus, R. " Algunos principios de estrs psicolgico y su relacin con la odontologa". J. Dent. Res. Vol. 45: 1620-6. 1966.] [9: Ib idem.]

Rodriguez[footnoteRef:10], L. (2008) ha sealado la real importancia del estrs como factor decisivo en el miedo del paciente al momento de acudir a su atencin odontolgica, acude a las siguientes afirmaciones, tales como: [10: Rodriguez, L. Estrs en pacientes de las unidades de salud bucodental de Atencin Primaria. 2008. En http://www.medicinaoral.com/preventiva/volumenes/v1i2/97.pdf ]

La visita al dentista ha sido tradicionalmente reconocida como un evento desagradable, cuando no doloroso. Esta idea perdura todava hoy en da en algunos pacientes, a pesar de la creciente preocupacin entre los profesionales por crear una atmsfera de tranquilidad y confianza en el consultorio dental, junto con el empleo de diferentes tcnicas de control de estrs, todo ello apoyado en el mayor peso que los contenidos de ciencias de la conducta han adquirido en los planes de estudio odontolgicos[footnoteRef:11]. [11: Smith TA, Heaton LJ. El miedo a la atencin dental: Estamos haciendo algn progreso?. J Am Dent Assoc. 2003.]

El miedo al dentista, tambin definido en la literatura como ansiedad dental, cuenta con una prevalencia en la poblacin general que ronda el 50% segn algunos autores[footnoteRef:12]. [12: Moore R, Birn H. Prevalencia y caractersticas de la ansiedad dental en los adultos. 1993.]

Este problema trasciende la mera dificultad en el manejo del sujeto, pues se ha podido demostrar que el paciente sufre ms dolor si la ansiedad es alta en el consultorio dental, aumentando adems el estado de ansiedad la sensacin dolorosa independientemente de que la ansiedad constituya un rasgo de la personalidad del sujeto[footnoteRef:13]. [13: Okawa K. La ansiedad puede aumentar el dolor durante el tratamiento dental. Boletn del Colegio de Odontologa. 2005.]

Por otra parte, el miedo al dentista puede llegar a constituir un crculo vicioso[footnoteRef:14] en el que se produce una conducta de evitacin de la consulta, que se traduce en agravamiento de la salud oral y aparicin de sintomatologa, con el correspondiente requerimiento de tratamientos ms complejos que, tras realizarse, refuerzan la propia conducta evitativa. [14: Armfield JM. El crculo vicioso de miedo al dentista: explorando la interaccin entre la salud oral, la utilizacin de servicios y el miedo dental. BMC Oral Health. 2007.]

V. Situaciones que predisponen al estrs del profesional en odontologa5.1. DesconocimientoLa carencia de tcnicas y procedimientos para resolver con excelencia y seguridad los problemas que se presentan en la prctica diaria (por ejemplo, muchsimos dentistas tienen miedo a que sus tcnicas anestsicas causen dolor o fracasen). La falta de formacin en lo relacional, ya que cada paciente y su familia pueden generar un problema al dentista si no se tiene un mtodo profesional para vincularse.5.2. Sobrecarga Laboral. Superposicin del trabajo con momentos crticos en el ciclo vital de la persona y/o de la familia- (casamiento, crianza de los nios, atencin de enfermos o ancianos, divorcios, mudanzas, migraciones) 5.3. Conflicto No le gusta la profesin o ciertos aspectos que no puede dejar de practicar. No recibe las gratificaciones esperadas:1. Econmicas2. Resultado de los tratamientos3. Relacin con los pacientes4. Relacin con los colegas5. Valoracin social Conflicto entre distintos roles: madre/profesionalprofesional/docente Conflicto moral: no estar haciendo el trabajo como piensa que se debera hacer. Conflicto generado por la estructura del sistema asistencial: entornos competitivos, mal pago, exigencias desmedidas de parte del ambiente y del propio profesional a s mismo.Las situaciones aludidas, son determinantes para que el estrs sea la condicin resultante cuando las personas y el medio ambiente interaccionan y llevan a la persona a una percepcin alterada, real o imaginaria, entre las exigencias de una situacin por un lado y sus consecuencias sociales, biolgicas, psicolgicas o de recursos. Los estmulos estresantes pueden ser mentales, fisiolgicos, o fsico-anatmicos. En el caso particular de los odontlogos, no existe suficiente informacin en la literatura internacional en relacin a los efectos que tiene en ellos, por ejemplo, la exposicin al ruido producido por el instrumental necesario para llevar a cabo los tratamientos. Los odontlogos generales a diferencia del grupo de especialistas se muestra de acuerdo a la clasificacin de Burnout, trastornos psicosomticos, como son la fatiga crnica, trastornos del sueo, desordenes gstricos, y tensin muscular, as como el inicio de factores asociados a la conducta (adicciones al consumo de tabaco y alcohol), en los trastornos emocionales solamente el grupo de especialistas reporta tener desconcentracin y afectacin laboral en los dos como menor capacidad en el trabajo. Sanders[footnoteRef:15], propone una planificacin estructurada del ejercicio profesional de la odontologa para eliminar o contrarrestar los efectos del estrs y recomienda que debido a que los aspectos psicolgicos de la prctica dental tienen gran significado, se requieren ms herramientas para aprender a manejar la ansiedad y el estrs profesional. [15: Sanders E. La prevencin y las diferencias entre personal de la oficina dental. Dentista General (2002).]

VI. Algunos indicios que alertan. Sensaciones de desagrado y molestia: es el primer alerta y deberamos escucharlo. Cansancio mayor al habitual: se pierden las ganas de ir a trabajar. Disminucin del rendimiento, aumento de los errores: El cuerpo y la mente, forzados, no tienen la fluidez habitual en el desempeo. Alteraciones emocionales. Intolerancia, deterioro de las relaciones familiares y de pareja. Las personas se sienten encerradas y faltas de alternativas, se tiende a la depresin. Somatizaciones funcionales. Se llegan a aceptar como algo natural las gastritis, contracturas, alergias, insomnios, y todo el coro de protestas del cuerpo cae en odos sordos. Instalacin y agravamiento de sndromes psicosomticos. Ac ya tenemos multiplicado el problema, porque el profesional contina por lo general con el stress laboral, no modifica sus hbitos y adems debera atender la enfermedad que se consolida en el cuerpo. Las investigaciones demuestran que los profesionales de la salud, como pacientes, somos poco cumplidores de los tratamientos mdicos, y muy reacios a la prevencin.

VII. Recomendaciones para la prevencin del estrs y burnout del odontlogo. Elija un campo de trabajo y asegrese una formacin e informacin suficientes. Esto disminuye la angustia por los imprevistos y por los malos resultados. Establezca un ritmo de trabajo que sea llevadero para usted. Cultive una buena comunicacin con sus colegas, en su lugar de trabajo y/o fuera de l. Un equipo que funciona protege a sus integrantes y puede mejorar su produccin. Est alerta para tomar en serio todos los indicios de stress apenas comienzan a manifestarse. Identifique claramente estos indicios, y converse con personas que puedan reflexionar con usted, a fin de comprender y modificar las situaciones y los contextos en que el stress se reitera. Si no puede cambiar el marco de su trabajo, es necesario que cambie usted. Asuma el compromiso y la prioridad de realizar actividades para la salud, fsica y mental, en forma peridica y continuada. Elija algo que verdaderamente le guste. Aprenda a encarar y resolver sus conflictos familiares y personales. Nada hay ms estresante que tener miedo de volver a casa. Diferencie responsabilidad de omnipotencia. Comprender sus responsabilidades, permite devolver a los dems las que les corresponden. La omnipotencia conduce a la angustia, la parlisis y la impotencia.VIII. Conclusiones.La investigacin realizada nos permite concluir en forma determinante que el estrs es una relacin particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por ste como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar.Asimismo, en la interaccin dentista-paciente intervienen una serie de variables que determinan que esta relacin represente simblicamente el encuentro entre dos personas, una de las cuales dispone de un poder superior a la otra. Es as como se generan fenmenos de dependencia y/o de ansiedad, lo que claramente dificulta la toma de conciencia del paciente de su responsabilidad en el cuidado de su salud oral. Por lo tanto la forma que adopte esta relacin tiene implicancias no slo en la atencin individual, sino repercusiones a nivel de salud pblica. En ese sentido, muchos estamos conscientes y preocupados por el estrs sin embargo muy pocos tienen conocimientos suficientes para manejarlo. Debemos estar alertas ante aquellos elementos que nos indiquen que estamos recibiendo una sobrecarga de estrs tales como el aumento en pulsaciones, tensin muscular, sudor nervioso, irritabilidad, dolores abdominales, dolores de cabeza, etc. Ante estas situaciones es importante identificar la causa del estrs. Por todo ello, en el terreno odontolgico, no es la excepcin, an ms en el rea clnica que es donde se genera ms situaciones estresantes.El poder identificar los riesgos tanto biolgicos, fsicos, psicolgicos y ambientales que implica el ejercicio de la profesin odontolgica ayudar a que se minimicen sus efectos en el momento de presentarse.Es necesario seguir desarrollando investigaciones que aumenten el conocimiento en esta rea para disponer de mejores herramientas para reorienten la dinmica dentista- paciente de modo de favorecer un mejor nivel de salud oral en la poblacin.

IX. Referencias Bibliogrficas.1. PATERSON Y NEUFEL (1984). Parmetros del Estrs. Pg. 202. LAZARUS, R.S. Y FOLKMAN, S. (1986). Estrs y Procesos Cognitivos. Edit. M. Roca. 486 pg.3. ROJAS, G. (2003). La interaccin paciente-dentista, a partir del significado psicolgico de la boca. En http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v20n4/original2.pdf4. FLORES, C. Incidencia de estrs en odontlogos de diferentes especialidades ocasionado por ruido en el Consultorio Dental. http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/2033/203314885001.pdf 5. LAZARUS, R. y FOLKMAN, S. "Estrs y Procesos Cognitivos". Captulo 1. Editorial Martnez Roca. Barcelona, Espaa. 19866. Ib idem7. LAZARUS, R. " Algunos principios de estrs psicolgico y su relacin con la odontologa". J. Dent. Res. Vol. 45: 1620-6. 19668. SANDERS, E. La prevencin y las diferencias entre personal de la oficina dental. Dentista General (2002).9. ATANCE, J. Aspectos Epidemiolgicos del Sndrome de Burnout en personal sanitario. Revista de Salud Pblica, (1997). En http://www.actaodontologica.com/ediciones/2006/3/estres_odontologia.asp 10. SMITH TA, HEATON LJ. El miedo a la atencin dental: Estamos haciendo algn progreso?. J Am Dent Assoc. 2003.11. MOORE R, Birn H. Prevalencia y caractersticas de la ansiedad dental en los adultos. 1993.12. OKAWA K. La ansiedad puede aumentar el dolor durante el tratamiento dental. Boletn del Colegio de Odontologa. 2005.13. ARMFIELD JM. El crculo vicioso de miedo al dentista: explorando la interaccin entre la salud oral, la utilizacin de servicios y el miedo dental. BMC Oral Health. 2007.14. SANDERS E. La prevencin y las diferencias entre personal de la oficina dental. Dentista General (2002).

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