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El farmacéutico de atención primaria “FAP”
en la evaluación y optimización de la
ADHERENCIA FARMACOTERAPÉUTICA
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Desde 2017
Desde Jun/2016
Intervención a través de 2 actividades de reciente
implementación - SERMAS
Revisión de Tratamiento
Taller de Educación Grupal
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•Revisión Sin paciente
Revisión de Tratamiento
Envío de Informe
de la Rev.tto
Revisión de tratamiento en
base a:
1. Solicitud por MAP
2. Decisión por FAP
•Revisión Con paciente
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Optimizar la terapia
farmacológica del PACIENTE
EFICACIA
SEGURIDAD
EFICIENCIA
Objetivo
CONVENIENCIA
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Patologías y Episodios.
Parámetros (analíticos, antropométricos…)
Tratamiento farmacológico
Registros de dispensación “Medicación” ADHERENCIA!!!
Apuntes TEXTO LIBRE
…
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Carmen; 99 años Cognitivamente OK
Vive sola. Autónoma para
ABVD (Con apoyo domiciliario)
Fármaco-Presentación Posología Vía. Admon.
Ácido Acetilsalicílico 100mg 1comp/24h V.Oral
Simvastatina 20mg 1comp/24h (noche) V.Oral
Nitroglicerina 10mg 1parc/24h V.Trandérmica
Bisoprolol 10mg 1comp/24h V.Oral
Enalapril 5mg 5mg/12h V.Oral
Furosemida 40mg 40mg/12h V.Oral
Omeprazol 20mg 1comp/24h V.Oral
Tramadol/paracetamol 37,5mg/325mg 1comp/8h V.Oral
Paracetamol 1000mg 1comp/8h V.Oral
Pregabalina 25mg 1comp/8h V.Oral
Bromazepam 1,5mg 1comp/12h V.Oral
IAM (2003)
Insuficiencia cardiaca
(2016 FEVI=39% )
Reflujo Gastroesofágico/Pirosis
DolorGonartrosis
Dolores musculares
Sdrem. Túnel carpiano
Insomnio (2013)
Episodios de deshidratación leve
(último año)
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Médico de
Familia (MAP)
Farmacéutico de
Atención
Primaria (FAP)
Solicitud de
REVISIÓN DE
TRATAMIENTO
Envío de Informe de
REVISIÓN DE
TRATAMIENTO
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Indicación
Indicación Adherencia*
Medicamento Efectividad
Seguridad
•ALGORITMO Amplificado*
REVISIÓN DE TRATAMIENTO FAP “Sin Paciente”:
Fase de Análisis:
“Indirecta”: registros de
dispensación de Receta
Electrónica (RE)
Recomendaciones en el
informe de “Carmen”
sobre:
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Última
dispensación
hace 1 año
¿ENALAPRIL?
¿Adherencia?Revisión de registro de dispensaciones “RE” (1 año previo)
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Tratamiento farmacológico de la
Insuficiencia Cardiaca con Fracción de eyección reducida (IC-FER)
“↓ Morbimortalidad”
“Sintomático”
Diuréticos(Del asa / tiazidas)
•* Diapositiva: Curso de IC de la Subdirección General de Farmacia y
Productos Sanitarios del SERMAS
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Posibles Consecuencias
de la NO ADMINISTRACIÓN DE IECA
No Control de IC
EDEMAS
↑ Furosemida (Altas dosis: ≥ 80mg/día)
↑Deplección Renal ↓Volemia
↓FGe
Empeoramiento de la Función
Renal
Deshidratación
Cursa con episodios de deshidratación leve en el último
año
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Si se verifica que no se está administrando:- Reforzar adherencia:
1. Educación sanitaria individual2. Valorar incluir a la paciente en Taller de Educación Grupal
- REINTRODUCCIÓN “Enalapril” a D.Inicial=2,5mg/24h- A la vez que se REDUCE simultáneamente FUROSEMIDA
¿Por qué
esa Dosis?
Comprobar adherencia a enalapril
FGe = 25ml/min
K+ = 3,8mEq/L
PAS/PAD = (135/69) mmHg
Necesario “Ajuste Dosis”
1- RECOMENDACIONES FAP
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2- Acciones MAP
Pre-Rev. Tras 2meses 1 año 1,5 años28/07/2017 15/10/2017 26/09/2018 1/03/2019
FGe (ml/min) 25 33ml/min 36ml/min x
K+ (mEq/l) 3,8 4,5 x 4,5
NO más “apuntes” de
DESHIDRATACIÓN (Hasta May-2019)
3- Resultados Clínicos
•Presión Arterial controlada
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Taller de Educación Grupal
Taller para
pacientes / cuidadores
Objetivo general
Empoderamiento con
su medicación
Capacitar al paciente para que
participe, junto a los profesionales
sanitarios, en su terapia
farmacológica, entendiendo el
propósito, el uso seguro y la relación de la
medicación con su enfermedad.
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Objetivos
específicos:
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•Farmacéutica/s + Enfermera/s +Médico/s
Docentes
•(No obligatorio)
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Aprendizaje Significativo
Actitudes Conocimientos Habilidades
Metodología
•1,5-2h/día
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¿Qué es un medicamento?
Principio activo, excipientes
Marca / Genéricos
Dosis y posología
formas farmacéutica y y vías de administración
Medicamentos con receta / sin receta
Automedicación responsable
Uso responsable de los medicamentos. Punto SIGRE
“Actitudes”
Técnica de Investigación en aula: Tormenta de ideas:
1º
Día 1
2º“Conocimientos”
Técnica expositiva: Lección participada3º
“Habilidades”
Carro de la Botica
- Conceptos generales de la medicación
- Automedicación
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“Conocimientos”
Técnica expositiva: Lección participada
Día 2
“Habilidades”
Revisión de Botiquín + Hoja de medicación
2º
3º
- Errores en el manejo de la medicación
- ADHERENCIA terapéutica
3 CASOS CLÍNICOS(Grupos pequeños)
Sobredosificación
Duplicidad
“Actitudes”
Técnica: Casos Clínicos
1º
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Día 3
“Actitudes” + “Conocimientos” + “Habilidades”
Fijación de conceptos:
“Casos de pacientes a debatir”
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| Página 22
| Página 23
CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS
SATISFACCIÓN
Al inicio de día 1
Al final del día 3
Al final del día 3
| Página 24
Algunos Resultados….
Talleres
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Conocimientos adquiridos
6
aciertos
5
aciertos
4
aciertos
3
aciertos
2
aciertos
1
acierto
0
aciertos
PRE-TEST 15,3% 15,3% 17,0% 30,5% 11,9% 5,1% 5,1%
POST-TEST 50,0% 13,0% 28,3% 4,4% 2,2% 2,2% 0,0%
•>3 Aciertos:
•47,5% 91,3%
% discentes por
Nº respuestas acertadas
Talleres 68 discentes (71% mujeres)
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Satisfacción
Satisfacción global media = 9,5 (sobre 10)
Los ítem fueron evaluados por >90%
como “de acuerdo” o “totalmente de
acuerdo”
100% lo recomendaría a otras personas
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Satisfacción
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Satisfacción
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7
11
15
24
Año 2016(Desde junio)
Año 2017 Año 2018 Año 2019(hasta mayo)
Nª Talleres “Conoce tus medicamentos” desarrollados en C.Madrid(Junio/2016 – Mayo/2019) + Previsión a Dic/2019
Con FAP:
75%
+ 18 Previstos
(Jun-Dic/2019)
75(80% con FAP)
Con FAP:
43%
Con FAP:
55%
Con FAP:
73%
Con FAP:
96%
•+ Jun-Dic/2019
Fuente de datos: Aplicación EpSalud SERMAS (2019, además: consulta a FAP de
las 7 Direcciones asistenciales por falta de registro a tiempo real en la Plataforma)
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Enrique; 76 años - Cognitivamente OK (criterio para incluir en el taller).
- Pluripatológico (EPOC grave, diabetes, HBP, ansiedad, lumbalgia crónica…)
- Polimedicado: 21 principios activos diferentes (19 medicamentos)
•Solicita
•Revisión de tto a FAP
MAP
•de Enrique
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RECOGE en la farmacia TODOS LOS MESES toda la
medicación prescrita:
“Crónica” + “A demanda”
Enrique no tenía/tiene una correcta comprensión
de su tratamiento farmacológico
Informe FAP
•Entre la medicación:
Crónica: Paracetamol/tramadol , lormetazepam, pregabalina, desvenlafaxina
“A demanda”: Paracetamol, tramadol, loratadina, alprazolam
Posible exceso de
depresión del SNS
↑↑ Riesgo anticolinérgico
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Por ahora…
Refuerzo individualizado de forma de tomar la medicación:
Diferenciación de entre ´”Crónica diaria” y “a demanda”
Retirada loratadina
Retirada gradual de alprazolam
… cambios a realizar de forma gradual
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Correcto abordaje del manejo del tratamiento
farmacológico de nuestros pacientes
3º-
ADHERENCIA
2º
CONCILIACIÓN
1º
REVISIÓN DE LA MEDICACIÓN
1º- Consejo breve (consulta)
2º- Educación individual (consulta)
3º- Educación grupal (taller EpS)
