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Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 1
El futuro de la financiación de la OMS
2010
CHILE
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 2
Departamento de Estudios y Desarrollo
Consultas regionales sobre las
políticas, las estrategias y los planes
sanitarios nacionales, y el
financiamiento futuro de la OMS
Agosto de 2010
Preguntas que orientan el debate conjunto sobre el Marco de políticas,
estrategias y planes sanitarios nacionales y el Financiamiento futuro de la OMS:
1. El documento sobre el Marco de políticas, estrategias y planes sanitarios
nacionales plantea varios nuevos retos y oportunidades para los Planes
Nacionales de Salud que difieren sustancialmente de los que se planteaban
en los años ochenta y noventa. En este contexto, ¿cree usted que existen
otros retos u oportunidades para elaborar estos planes que no se mencionan
en el documento?
En términos conceptuales generales, el documento aborda de manera
clara las políticas, estrategias y planes sanitarios. Sin embargo, un problema
central del planteamiento, se refiere a la homogenización de lo planteado,
sin considerar realidades tan diferentes existentes en el mundo.
Un plan de salud y sus consiguientes, no puede ser conceptualizado de
igual manera para el continente Africano, Sudamericano y, en el otro
extremo, para los países europeos. Mientras en el primero, en muchos países
no existen sistemas de salud formales, y en el último, el desarrollo de los
sistemas de salud formales, vienen desde la primera mitad del siglo XX,
estando Sud América en medio de ambos extremos en la mayoría sino en
todos sus países. Así, en muchos países Africanos no es posible hablar de
planes de salud integrales, mientras que en los países desarrollados la
confusión entre planes nacionales y programas específicos prácticamente
no existe.
Para efectos del planteamiento de las políticas de salud, los planes de salud,
y estrategias, es imprescindible diferenciar los distintos niveles de desarrollo
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 3
de los sistemas de salud, formales existentes, clasificar de este modo a los
países, y en base a esto, plantear sugerencias de políticas, planes y
estrategias.
A estas alturas del conocimiento de las realidades de los países, la
clasificación regional tradicional de funcionamiento de la OMS, deja de ser
útil para los efectos de la planificación sanitaria. Habiendo aquí un primer
reto para la OMS.
Por otra parte, si bien no tiene que ver directamente con el marco de
políticas, estrategias y planes sanitarios nacionales, la propuesta tiene que
ver con estrategias de cómo se fortalece la OMS como autoridad sanitaria
desde la perspectiva de su imagen y aspectos favorables para el
financiamiento. En este contexto, a continuación se mencionan los
siguientes retos u oportunidades que no se mencionan en el documento:
1) La importancia y las tendencias de los medios digitales: Este es un tema
que debe tratarse como una oportunidad para apalancar las
estrategias de la OMS. Maximizar el uso de conexiones interactivas y los
medios digitales en una era que es digital, con el fin de hacer que la
opinión de la OMS sea prioridad. Esto incluye conjugar estas acciones
con la aplicación del concepto innovador de co-crear productos,
servicios y experiencias en salud con el fin de fortalecer las alianzas de
donantes u otros agentes vinculados. Lo anterior, significa agregar valor
en forma compartida con los donantes, mostrar también a la OMS como
una institución que aprende, testimoniar y difundir logros también al
ciudadano común.
2) La necesidad de re-posicionar la imagen de marca de la OMS, como
autoridad sanitaria técnica del mundo. Tal vez, pase por reconstruirla o
modificar el enfoque de sus objetivos para generar una nueva imagen.
3) La comunicación sistemática no sólo con los gobiernos de cada país,
acerca del rol activo y vivo de la OMS, no sólo en la cita bibliográfica de
las aulas y congresos, sino que ir más allá de los Estados, ir hasta el
ciudadano común que consume salud. Sensibilizar de esta manera, con
testimonios que muestren que la OMS también le permita “ganar” a
empresas o instituciones. Esto permitiría potenciar, por ejemplo, las
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 4
alianzas estratégicas del país de la industria privada, donde la
Responsabilidad Social (RS) y sostenibilidad representa hoy en día uno
de sus mayores retos. Usualmente, se subestima esta estrategia porque
se visualiza como complementaria, esto hace que se desaprovechen
estos beneficios. Si la OMS innova y negocia co-creando estrategias
importantes acerca de la salud pública con este nicho, y formula las
directrices para la búsqueda que tiene la industria en RS podría generar
la fuerza para que éstas se beneficien con las propuestas de la OMS.
Finalmente, otro reto es apoyar las políticas, estrategias y planes de salud
sobre la base de una visión de futuro o de largo plazo integral, con estadios
intermedios de avances graduales, los cuales puedan ser medidos en
función de los objetivos consignados para cada uno de ellos, a través de
indicadores específicos predefinidos. De esta forma, es posible introducir
mejoramiento continuo y flexibilidad a los programas de trabajo, todos los
cuales estarán alineados hacia una visión de futuro consensuada a nivel de
cada país.
2. ¿Está de acuerdo con las relaciones jerárquicas y las definiciones
conceptuales de las políticas, estrategias y Planes Nacionales de Salud
descritos en el documento y en el anexo?
En términos genéricos la conceptualización de políticas, estrategias y planes
de salud se considera correcta, al mismo tiempo que la relevancia
otorgada a la necesidad de consensuar estos conceptos, es sin duda un
elemento clave y punto de partida ineludible. En consecuencia, se
comparte la estructura jerárquica establecida en el documento, la cual
debiera estar acompañada de un modelo de despliegue transversal que
permita a cada nivel retroalimentar y retroalimentarse en función de
indicadores específicos.
3. ¿Aborda el documento elementos de prácticas adecuadas para elaborar
Planes Nacionales de Salud satisfactorios? En caso contrario, ¿qué
elementos faltan?
El documento plantea definiciones generales. Sin embargo, no aborda
elementos prácticos de forma clara.
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 5
En la elaboración de planes de salud el punto de inicio ha de ser el
diagnóstico de la situación de cada país, y éste desde varios ámbitos, a
saber:
Partiendo desde el nivel macro, es clave en primer lugar, la identificación de
la situación política del país y sus conflictos, en segundo lugar, las
características de organización que tiene el Estado en cada país, en tercer
lugar, la situación económica, y en cuarto lugar, la organización social
existente, todos estos elementos hacen que el planteamiento de políticas se
adecue a lo factible.
Desde el punto de vista del diagnóstico sanitario, en primer lugar es
necesario un diagnóstico del tipo y características del sistema de salud
existente en cada país. En segundo lugar, el diagnóstico de la situación
demográfica, epidemiológica, territorial, entre otras, a partir de las cuales,
surgen las necesidades de salud a ser cubiertas, y sin las cuales no es posible
elaborar políticas, planes, y estrategias.
Plantear por ejemplo, un plan de salud o la ejecución del mismo, en un país
como Sierra Leona, en pleno conflicto armado, sin un sistema de salud
formal, sin instalaciones sanitarias, y donde la diarrea sigue matando en
forma principal, es diametralmente diferente a las sugerencias que pueda
plantear la OMS a países como Chile, país en democracia, con un sistema
de salud formal desde el año 1952, donde el paludismo no existe, y las
diarreas o la desnutrición dejaron de ser problemas sanitarios hace
décadas.
En suma, el diagnóstico de situación es el punto de inicio clave en la
práctica de planificar y desarrollar estrategias y programas consecuentes.
Si bien el documento considera aspectos políticos y técnicos, así como los
aspectos culturales propios de cada país. Y, si por planes de salud se
entiende la cobertura deseada por los consumidores, hace falta una visión
desde el consumidor, es decir, qué es lo que él considera que le da
seguridad en términos de cobertura de salud.
Finalmente, como los países difieren en cuanto a sus problemáticas en salud
y también en el nivel de desarrollo de sus modelos de salud, en este sentido,
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 6
es pertinente disponer de un observatorio de prácticas adecuadas a las
cuales se pueda acceder en conformidad a las necesidades de cada uno.
No obstante lo anterior, parece adecuado el lineamiento de política
establecido para conducir el diálogo en cada país y entre los países.
4. La eficacia de los planes nacionales estratégicos se atribuye en parte a la
existencia de vinculaciones adecuadas con los planes operativos sub
nacionales. Como seguimiento de la pregunta anterior, describa elementos
de prácticas adecuadas.
Sin duda el éxito de los objetivos planteados en los planes de salud dice
relación con cómo estos se operacionalizan. En este caso, de planes
nacionales a planes estratégicos y desde allí a planes operativos.
En segundo lugar, la importancia de la descentralización, tanto para la
detección de las necesidades como para la factibilidad de la
implementación de estrategias, es un elemento clave para el éxito de éstas.
Así los planes de salud sub nacionales han de ser un elemento constitutivo
de la planificación sanitaria.
En este sentido una descentralización real, debe contemplar al menos, los
diagnósticos de salud participativos y la planificación presupuestaria
participativa.
En la medida que el diseño de un plan de salud se configure de manera
integrada, la probabilidad de eficacia se incrementa. También se considera
importante el establecimiento de planes piloto a nivel local los cuales
puedan ser monitoreados y mejorados para luego irlos extrapolando al resto
de las localidades o subsistemas. En Chile, un ejemplo de ello es el Plan
Auge y su gradualidad y los hospitales auto-gestionados.
5. El documento se refiere a la falta de vinculación entre la planificación de
programas específicos para una enfermedad y las políticas, las estrategias y
los planes sanitarios nacionales. Proporcione ejemplos concretos que
ilustren cómo se ha tratado de superar esta falta de vinculación en su país.
El documento insiste pertinentemente, en la importancia de diferenciar lo
que significan las políticas de salud y planes nacionales de salud, de lo que
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son los planes operativos y programas específicos. Es probablemente la
poca claridad de cada uno de estos conceptos, sus niveles de acción, y sus
alcances, uno de los determinantes principales de la falta de vinculación
presentada.
Chile tiene una larga tradición de Planificación sanitaria, lo que lleva a que
la desvinculación mencionada sea prácticamente inexistente.
La clave de una vinculación apropiada entre la ejecución y la planificación,
se basa principalmente en la existencia de un sistema de salud formal, y
desde aquí una autoridad sanitaria que cumpla con su función de Rectoría.
Un ejemplo concreto en Chile, son las acciones que el Ministerio de Salud
desde hace varios años ha realizado para la prevención de la nutrición en
exceso, dirigidas a embarazadas y a niños menores de 6 años en los centros
de atención primaria del sector público. Sin embargo, este problema se hizo
transversal a toda la población chilena, sin distinción de estratos sociales,
aumentó de manera importante la prevalencia de esta patología. Por lo
tanto, no fueron suficientes los planes sanitarios nacionales respecto de la
obesidad. Hubo que crear una estrategia global contra la obesidad, que
permitiera superar con planes operativos esta preocupación. La idea era
asegurar coherencia entre la realidad nacional y la vinculación de
planificación, políticas y planes nacionales y programas específicos. De esta
manera, el Ministerio de Salud ha potenciado sus esfuerzos en la Estrategia
Global de la Obesidad, EGO Chile, desde 2008, cuya meta fundamental es
disminuir la prevalencia de la obesidad, fomentando una alimentación
saludable y promoviendo la actividad física. Planifica incorporar a los
actores vinculados a evitar o prevenir la obesidad en adultos y niños. De
esta manera, amplía su convocatoria e incorpora adicionalmente a todos
los aspectos que se abordan en el ámbito de la salud. En el ámbito
académico, específicamente, compromete a universidades tales como,
Academia de medicina, INTA, Facultad de Medicina de la Universidad de
Chile, de la Pontificia Universidad Católica, diversas sociedades científicas,
etc. y en el ámbito empresarial, que se vincula a la Responsabilidad Social,
la urgencia de aportar con estrategias globales que se plasman en un
proyecto denominado NutriRSE que agrupó los esfuerzos privados en
asociación con los actores públicos. En este mismo contexto, agrega
campañas de medios con rostros públicos.
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 8
Finalmente, el plan AUGE es una iniciativa que permite garantizar el acceso,
oportunidad, protección financiera y calidad a un conjunto creciente de
enfermedades y patologías que son las más relevantes para la población
chilena. Este plan de salud es transversal y permite que todas las políticas,
estrategias y planes de salud se ordenen en pro de su mejoramiento
continuo y su incremento gradual en el tiempo.
6. Con respecto al apoyo a la elaboración de los Planes Nacionales de Salud
identificados en el documento, ¿cree usted que el documento esboza
claramente las principales áreas de apoyo a la cooperación internacional?
Sobre la base de la respuesta anterior, ¿cuál sería la función (o funciones)
clave y distintiva de la cooperación técnica de la OMS ante la cooperación
de otros organismos internacionales?
La OMS tiene la posibilidad de disponer de una visión global de la situación
de salud del mundo y de cada país en particular, mientras organismos
particulares visualizan solamente el área de su quehacer. La OMS tiene así la
función distintiva de aportar con esta visión sanitaria global a cada
organismo internacional participante, en ámbitos de salud, como en otros, a
fin de que estos puedan contextualizar y focalizar de mejor manera sus
acciones. De este modo, asegura por un lado, una coherencia entre las
necesidades particulares de cada territorio de la acción de organismos
internacionales, con las actividades que estos llevan a cabo, y por otro
lado, la coherencia sanitaria a nivel macro.
Un segundo punto, es el apoyo técnico a los planes nacionales de salud,
desde la perspectiva global que puede brindar la OMS, se relaciona con los
sistemas de salud en sí, sus características, su financiamiento, su
organización, la provisión, etc. En este ámbito, la OMS aparece con un
desarrollo mucho menor, y por lo tanto, con menor experiencia para brindar
el apoyo técnico necesario en estas materias. Un mayor desarrollo de la
línea de Políticas y Sistemas de Salud, es un desafío actual para la OMS.
Otra idea, es que si bien las áreas de apoyo señaladas en el documento son
adecuadas y relevantes para el mejor diseño y formulación de políticas,
estrategias y planes de salud, por cuanto, ordenan y permiten visibilizar las
áreas donde dichas políticas y planes deben enfocarse para luego definir
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 9
indicadores y bases sobre las cuales medir su evolución e impactos. En este
sentido, se estima que la función técnica de OMS debiera ser la de articular
redes, recabar experiencias prácticas y difundirlas a los distintos países
conforme a las realidades observadas en cada uno de ellos.
7. Reflexiones iniciales - asignación de prioridades:
a) Dada la creciente variedad de exigencias técnicas y la necesidad de ser
pertinente para todos los Estados Miembros, ¿qué criterios y/o mecanismos
deberían emplearse para definir las prioridades de la OMS?
El documento diferencia claramente lo que significan las políticas de salud y
planes nacionales de salud, de lo que son los planes operativos y programas
específicos.
En primer lugar entonces, se debe tener presente como primer criterio, el
que las prioridades a definir difieren, a nivel de políticas de salud, dentro de
los planes nacionales de salud, planes estratégicos, y también para la
operacionalización de los mismos, a través de programas específicos.
Ejemplificando lo anterior, en el caso chileno, tenemos que a nivel de
políticas de salud, la prioridad ha sido definida como “elevar el nivel de
salud de la población y disminuir las desigualdades existentes”, en
concordancia, el plan nacional de salud de la década ha abordado este
desafío, priorizado a su vez, 4 ámbitos, a saber: mejorar los logros sanitarios
alcanzados; enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento; abordar las
inequidades en salud, desde la perspectiva de los determinantes sociales,
como del acceso al sistema de salud; y finalmente, proveer servicios acorde
a las expectativas de la población. En un tercer nivel, se han definido
prioridades para cada uno de estos cuatro ámbitos, para conformar los
planes estratégicos. Por ejemplo, para el primer objetivo de mantener y
mejorar los logros alcanzados, se ha priorizado, la salud infantil, salud de la
mujer, enfermedades infecciosas, e inmunización, mientras que para el
segundo objetivo relacionado con el envejecimiento, se han priorizado por
ejemplo, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades
osteoarticulares, los cuidados paliativos, por nombrar algunas. Finalmente en
el cuarto nivel, de ejecución a través de programas específicos, para el
primer objetivo se ha priorizado por ejemplo, la Tuberculosis, mantener la
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erradicación de enfermedades infecciosas como la Polio y sarampión, así
como abordar enfermedades emergentes como el hantavirus.
Los criterios de priorización son así distintos para cada nivel, y mientras para
la priorización a nivel de políticas de salud, las expectativas de la población
son un criterio central, a nivel operativo, la red de atención existente en
distintos lugares del territorio, es un criterio clave para la definición de las
acciones.
Respecto de lo que pueden ser “criterios” versus “mecanismos” aplica la
misma lógica de niveles tan claramente planteada en el documento, es
decir, mientras los criterios se utilizan para definir políticas y planes
nacionales, los mecanismos se utilizan como herramientas para definir las
estrategias y programas específicos. Ejemplificando lo anterior, tenemos la
consideración de los años de vida potencialmente perdidos, o la
discapacidad como mecanismos técnicos utilizados al momento de priorizar
en nuestra realidad nacional por la tuberculosis en vez de la malaria, o por
las enfermedades cardiovasculares, en vez de afecciones gastrointestinales
como la diarrea.
Otro criterio general, pueden ser los propios indicadores sanitarios y las
situaciones de crisis sanitaria en función de la población que se ve en
condiciones humanitarias desmejoradas o más vulnerables.
b) ¿En qué ámbitos es imprescindible la labor de la OMS (en contraposición a
ser complementaria de las funciones de otros organismos)? ¿Cuáles son las
funciones que solo la OMS puede realizar?
La pregunta se relaciona con la pregunta 6 arriba, especificándose aquí los
ámbitos que sólo la OMS puede y debe realizar. En este sentido, un
elemento central es pensar a la OMS como una gran Autoridad Sanitaria, a
partir de lo cual debe cumplir un rol Rector y un rol de Regulación que den
coherencia sanitaria al accionar de organismos internacionales, como así
dentro de cada país. Asimismo, el rol de la OMS en el ámbito de Salud
Pública es clave, no sólo en situaciones de crisis como pandemias o brotes
epidémicos en los que juega el rol central, sino también respecto de otros
como el acceso a medicamentos esenciales como el tratamiento del
VIH/SIDA y la malaria.
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 11
En otro ámbito, la OMS, es el ente capaz de homogenizar cuestiones claves,
como la codificación diagnóstica, a través del Código Internacional de
Enfermedades, o las Normativas sanitarias, entre muchos otros.
En tercer lugar, desde la mirada global, la OMS es el ente capaz de
coordinar el accionar de la ayuda internacional a países vulnerables, que
sin una visión global, y tal y como ocurre demasiado frecuentemente,
actúan sin coordinación alguna, duplicando esfuerzos.
En definitiva, a la OMS, se le atribuyen funciones claras tales como:
1) Establecer liderazgo en temas que impliquen eventos de connotación
mundial, que signifiquen riesgo en la población y donde sea crucial
establecer directrices claras, de las decisiones que se deben tomar, un
buen ejemplo es la reciente pandemia del H1N1.
2) Monitorear de cerca la situación de salud de los países y determinar las
tendencias de salud mundial.
3) Unificar criterios, estándares en salud, que orienten el logro de ellos
cuando aún no son alcanzados por otros países y definir cuáles deberán
ser los criterios aceptados por todos los miembros. Esto es, con la
definición de pautas y criterios en todo el ámbito de la salud.
4) La sistematización de la información sanitaria de los países miembros
sobre parámetros comunes para facilitar la comparación y seguimiento
de los mismos.
5) La promoción de conductas saludables y la asesoría en la definición de
políticas, estrategias y planes de salud a nivel de cada país miembro.
c) Si bien es indiscutible que la salud es fundamental para el desarrollo
humano, muchos de los factores determinantes sociales, económicos y
ambientales de la mala salud son ajenos a la voluntad del sector sanitario
tradicional. ¿Cuál debería ser la extensión y la índole de la participación de
la OMS al abordar los factores determinantes más amplios de la salud?
Los determinantes sociales son en efecto el principal elemento causal del
proceso salud-enfermedad, siendo la atención sanitaria responsable de no
más del 20% de la salud de las personas. Así, la OMS debe actuar con la
mayor extensión posible para influir sobre cambios en estos, siguiendo con su
mandato esencial que establece que el “goce del grado máximo de salud
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 12
que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano” (www.who.org).
El avance que significó la creación de la “Comisión de Determinantes
Sociales“, de la OMS, en el año 2005, ha significado un primer paso en
despejar el asunto de la pertinencia de que la OMS efectivamente participe
en ámbitos fuera de los sistemas de salud, en tanto asegurar la salud de la
población no puede sino pasar por una mejoría en la distribución del
ingreso, en el saneamiento básico, en la educación, etc.
Por otra parte, la OMS debería tener una voz de consejería experta,
conocedora de realidades disimiles, y orientar la ayuda para el logro de
soluciones intersectoriales y entre países con diferentes grados de desarrollo,
así como de culturas distintas.
Adicionalmente, la OMS debería participar activamente en vinculaciones
temáticas que versen en materias de pobreza y educación. Así como
también en la difusión de conductas saludables, los riesgos inherentes a las
conductas insanas sobre la base de ejemplos prácticos y programas exitosos
emprendidos por determinados países miembros y formas de
implementación en realidades locales.
8. Elementos de la actividad central:
a) Uno de los aspectos centrales de la labor de la OMS es facilitar la
celebración de acuerdos internacionales. Dado que la salud interactúa con
otros ámbitos de política (como el comercio internacional, la migración, la
propiedad intelectual), puede aumentar la demanda de diferentes formas
de acuerdos o códigos de conducta negociados. Al mismo tiempo, las
negociaciones requieren tiempo y recursos, y puede ser difícil llegar a un
punto de convergencia. ¿Cree usted que la OMS debería dedicar más
recursos a las negociaciones de los Estados Miembros?
Relacionado con la pregunta anterior, queda claro que la salud está
determinada en lo principal por factores más allá de lo considerado
estrictamente sanitario. Así los acuerdos respecto de estos factores son
clave. Asimismo, acuerdos específicos que, por ejemplo, logren el acceso a
medicamentos esenciales como son el tema de las patentes farmacéuticas
son sin duda también relevantes.
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 13
La OMS, como lo es la Organización de las Nacionales Unidas, son hoy el
único ente supra nacional con algún grado de influencia para lograr los
acuerdos internacionales necesarios para una mejor vida y salud de la
población mundial.
En consecuencia, la OMS sí debiese redoblar sus esfuerzos a este respecto,
con todo lo que ello implica, esto es, con tiempo y recursos. Asimismo, La
labor de la OMS debería centrarse en los enlaces y contactos más que en la
labor propia de la negociación o mediación. Todo esto, en la medida que
ello le permita avanzar hacia el logro de sus objetivos.
b) Ante el surgimiento de crisis cada vez más impredecibles, se acordó en
general que la OMS debería mantener su función en la acción humanitaria.
¿De qué maneras podría ser más eficaz la función de la OMS en este
aspecto?
Considerando que la crisis en este plano se refiere a los brotes epidémicos y
problemas sanitarios que estos causan en los países, la función de la OMS
debiera centrase en la denuncia de casos críticos y en la búsqueda de
consensos para intervenir y revertir situaciones humanitarias extremas. Desde
luego, contando con más recursos y una mejor coordinación.
9. Salud y desarrollo:
a) ¿Cuáles deberían ser los objetivos clave de la OMS con relación a la
gobernanza de la salud mundial y cómo podrían alcanzarse mejor esos
objetivos?
La OMS debiese ser considerada la gran Autoridad Sanitaria supra nacional,
con las consabidas funciones que dicha autoridad conlleva.
En particular, respecto de la gobernanza, nuevamente surge el asunto de
diferenciar los objetivos acorde al grado de desarrollo global y sanitario de
los distintos países. Así, mientras la gobernanza en países que dependen de
la ayuda de organizaciones no gubernamentales, tiene relación con la
potestad de coordinar el accionar de los distintos organismos, asunto que se
ha tocado en preguntas previas. La gobernanza respecto de países con
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 14
sistemas de salud evolucionados ha de cumplir otros objetivos. Hoy, con la
existencia de las mezclas público-privadas en los sistemas de atención de
salud, y la creciente participación privada en salud, surge una nueva
necesidad que es la Regulación. Algunos países han desarrollado sistemas
de regulación, como Superintendencias u otros, sin embargo, a nivel global
no existe hasta hoy un ente que vele por el correcto funcionamiento del
sector privado en salud. Tal y como se plantea en relación a los acuerdos
internacionales, la OMS, como lo es la Organización de Nacionales Unidas,
son hoy el único ente supra nacional con algún grado de influencia para
lograr las regulaciones necesarias. Así, mientas las naciones unidas trabajan
por los acuerdos ambientales, la OMS debiese comenzar a desarrollar una
línea de trabajo de regulación en los sistemas de salud mixtos o privados. Lo
anterior, no sólo se refiere a los asuntos relativos a los mercados de salud,
sino en lo principal a la Rectoría respecto de que el sector privado esté al
tanto y aplique las experiencias y normativas sanitarias vigentes, a fin de que
la población mundial que está bajo aquellos sistemas goce de la misma
protección en salud que la población en sectores públicos, donde las
medidas de salud pública son obligatorias.
El objetivo principal, en este sentido es brindar a los países el apoyo y la
asesoría necesaria sobre la base de las mejores prácticas observadas en
torno a su propia problemática. Lo anterior, a fin que puedan definir sus
políticas, estrategias y programas de trabajo a largo plazo, ojalá con
autonomía y suficiencia.
b) Dado que en todo el sistema existen problemas de coordinación, ¿de qué
maneras sería posible consolidar la gobernanza de la salud mundial en
diferentes organizaciones?
Bajo la convicción de que la OMS es la autoridad directiva y coordinadora
en asuntos de sanidad internacional, una forma de armonizar la labor de las
diferentes organizaciones contribuyentes es ordenarlas en función de temas
de interés que deban ser reportados a un nivel central.
Esto, por medio del registro obligatorio de todas las organizaciones
relacionadas a la salud, y el requerimiento de autorización de cada
proyecto por parte de la OMS, al estilo de los Comités de ética para la
autorización de trabajos de Investigación.
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 15
10. Asociaciones:
a) ¿Cómo, y mediante qué mecanismos debería la OMS tratar de diferenciar su
función y establecer su ventaja comparativa con relación a las
asociaciones de financiamiento como el FMSTM y la GAVI?
La OMS tiene como eje central la salud de las personas en el mundo, sin
ningún otro tipo de interés, por definición.
Si bien fondos como el Fondo Mundial contra el SIDA, la Tuberculosis y la
Malaria (FMSTM) o la Alianza para la vacunación en países vulnerables
(GAVI) realizan un aporte sustantivo a la salud de la población sobre todo
en países vulnerables, no es posible afirmar la inexistencia de otros intereses,
por ejemplo, al analizar los directorios y la organización de los miembros
constituyentes de ambos ejemplos, entre los cuales se encuentran las
grandes industrias farmaceúticas y sus asociaciones (IFPMA).
Hoy en día, la OMS cumple funciones respecto de este tipo de
organizaciones como es, por ejemplo, la autorización sanitaria de vacunas
a ser aplicadas.
La OMS, puede participar como aliado con este tipo de entidades, sin
embargo, su diferenciación de ellas es clave. La OMS está por encima de
entes financiadores, y por tanto su función allí es la de asegurar que todas
las acciones desarrolladas por estos, sean en pro de la mejoría del estado
de salud de dicha población, así como asegurar la ausencia de cualquier
efecto perjudicial o de inseguridad sanitaria en las acciones de dichos
entes.
En este sentido, la ventaja comparativa de la OMS es su visión global en
políticas sanitarias, incluidas las relaciones, los contactos, por sobre lo
operativo y sólo enfocado en financiamiento. La OMS, en este ámbito
puede operar mediante la suscripción de convenios de colaboración que
declaren explícitamente los ámbitos de acción y de subordinación que a
cada parte le corresponde.
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 16
b) ¿Cuáles son las ventajas potenciales o los inconvenientes de las
asociaciones patrocinadas por la OMS? ¿Cómo deberían evolucionar en el
futuro?
Una clara ventaja de las asociaciones es el apoyo que brindan a la salud de
las poblaciones y sus inconvenientes son la falta de coordinación que existe
entre ellas, y también con los gobiernos, ministerios locales y otros grupos de
interés.
La evolución debiese apuntar hacia la transparencia del quehacer de las
asociaciones, como se indica en la respuesta 9 b): por medio del registro
obligatorio de todas las organizaciones relacionadas a la salud, y el
requerimiento de autorización de cada proyecto por parte de la OMS, al
estilo de los Comités de ética para la autorización de trabajos de
investigación. A su vez, avanzar hacia la coordinación con los gobiernos y/o
Ministerios locales.
Asimismo, las asociaciones podrían estar más cerca de los personas, la
cercanía permite alcanzar una mayor adhesión, porque se conoce mejor lo
que requiere cada segmento objetivo de la población.
c) ¿Cuáles son los atributos clave que la OMS aporta a las asociaciones de las
cuales es miembro y no anfitriona o coordinadora?
La OMS debe generar los mecanismos para asegurar la Rectoría sobre el
funcionamiento de dichas asociaciones.
11. Apoyo a los países:
a) ¿Qué criterios deberían emplearse para asegurar una buena
correspondencia entre el nivel de apoyo de la OMS y las necesidades de
desarrollo de los países? ¿De qué manera puede mantenerse un apoyo
eficaz cuando un país ya no necesita tener una oficina de la OMS en su
territorio?
Algunos criterios en este aspecto pueden ser:
1) La situación de estabilidad/inestabilidad política de cada país; grados
de corrupción; situación económica; realidad epidemiológica, etc.
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 17
2) Situación de cada uno de los determinantes sociales de la salud-
enfermedad en cada país, a saber: grado de distribución del ingreso
dentro del país, más que el ingreso per-cápita o sus similares; nivel de
educación especificada por grupos y sus desigualdades; vivienda;
saneamiento básico; etc.
3) Grado de desarrollo del sistema de salud en cada país.
4) Recursos financieros, humanos y físicos del sistema de salud de cada
país.
5) Existencia y magnitud del apoyo de organizaciones no gubernamentales
a cada país.
Por otra parte, un apoyo eficaz puede brindarse a través de la
intermediación y el establecimiento de enlaces entre los países y las
organizaciones que puedan entregarles un apoyo técnico concreto.
También, sistematizando información de experiencias prácticas útiles y bien
documentadas, abriendo espacios de interacción como foros, blogs u otros
recursos tecnológicos disponibles.
b) En los países con muchos socios para el desarrollo, ¿cómo puede la OMS
dar un apoyo más eficaz a las autoridades nacionales para la coordinación
de esos socios?
Sin comentarios
c) ¿De qué maneras puede contribuir la OMS con más eficacia a la reforma de
las Naciones Unidas a nivel del país?
Sin comentarios
12. Colaboración técnica:
a) ¿En qué áreas del apoyo técnico que presta la OMS se necesita mejorar?
¿Cómo se pueden mejorar?
La OMS y el documento bajo análisis, hacen hincapié en la diferenciación
entre las de políticas, planes nacionales, planes estratégicos y programas
específicos de salud, y los problemas existentes respecto a la confusión entre
estos. Sin embargo, al revisar publicaciones, reportes y el quehacer en
Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo 18
general, así como las unidades que componen el organigrama del nivel
central de la OMS, se constata que la propia organización aborda
programas específicos de salud, como malaria, VIH/SIDA, tabaquismo etc. Y
no así, la temática de planes de salud nacionales. La Comisión de
Determinantes Sociales y el tema de la Equidad son, probablemente, las
temáticas que tratan la salud de la forma más amplia.
De lo anterior, se desprende una deficiencia respecto del ámbito de los
sistemas de salud como tales, es decir, cómo se financian, cómo se
organizan y cómo se proveen. Si bien, el informe mundial del año 2000 versó
específicamente sobre los sistemas de salud y su desempeño, éste ha sido el
único, o al menos, el más conocido acercamiento de la OMS en este tema.
Cabe destacar, que la atención primaria de salud, sí es un área que ha sido
histórica y actualmente abordada por la OMS, sin embargo, el estudio y por
tanto, la transferencia de experiencias entre países respecto de los tipos,
características, fortalezas, etc. De los sistemas de salud, el acceso a la
atención de salud, la equidad en la atención y el financiamiento, son áreas
débiles.
De lo anterior, se desprende la necesidad de un mayor desarrollo en el área
de sistemas y políticas de salud por parte de la OMS, y a partir de ello, la
mayor cooperación técnica hacia los países en estas áreas deficitarias.
Por otra parte, la OMS debiera sistematizar los problemas observados a nivel
de sistemas de salud, priorizándolos conforme al volumen de personas
afectadas y disponiendo soluciones a través de vínculos con otros países y
organizaciones que hayan superado o tengan controlado esos tipos de
problemas. Generando también, espacios de intercambio de información
foros y asambleas temáticas.
b) ¿Debería la OMS dar más importancia a nuevos enfoques de colaboración
técnica? Por ejemplo, actuando menos como proveedor y más como
intermediario, organizando intercambios de experiencias entre países, y/o
facilitando la colaboración sur-sur.
Sin dejar la provisión de cooperación técnica, la OMS sí debiese fortalecer
su línea de acción hacia el mayor intercambio de experiencias entre países.
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Al ser diversas la realidades de los países en materia sanitaria, se considera
pertinente que la OMS focalice estrategias favoreciendo el intercambio de
experiencias, de este modo se acerca de una forma menos jerárquica a los
países, mostrando que la OMS “también aprende”.
Precisamente, una labor que resulta ser más efectiva es la de actuar como
intermediario, en el sentido de vincular a los países en torno a problemáticas
comunes con otros que estén aplicando soluciones concretas a dichas
problemáticas.
13. Implicaciones para la gobernanza de la OMS:
a) Reconociendo que los problemas identificados no son exclusivos de la OMS,
¿en qué áreas y por qué medios puede mejorarse la gobernanza?
A través del fortalecimiento de las atribuciones y también a través de la
difusión de los temas, el consenso de prácticas y la emisión de reglamentos.
b) Si las naciones ya no son los únicos actores en la salud mundial (ni los
únicos contribuyentes financieros a la OMS), ¿debería ser más incluyente el
mecanismo de gobernanza de la OMS? ¿Cómo podría lograrse esto?
La OMS, así como la ONU, son organismos que deben representar los
intereses de los países en pro del bien común, en este caso la salud de las
poblaciones. Una característica fundamental en este contexto, es quedar
fuera de cualquier tipo de conflictos de interés, lo cual no es posible al
incorporarse cualquier otro tipo de organización, menos aún si estas están
relacionadas a financiamiento. No obstante lo anterior, se estima necesario
que la OMS, como autoridad en el ámbito de la salud internacional deba
recoger y vincular a cualquier grupo organizado y especializado con
opinión en torno a temas de salud pública, incluyéndolos, por ejemplo, en
asambleas temáticas y por invitación.
14. Implicaciones para el financiamiento:
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a) ¿Qué pueden hacer los donantes para que el financiamiento de la OMS sea
más predecible y flexible?
En el caso de la empresa privada, se recomienda utilizar los beneficios de la
Responsabilidad Social (alianza estratégica país), este reto es el paradigma
cada vez más importante como nuevo modelo de negocio de empresas
con importante participación en los distintos mercados. La OMS podría
responder a esta búsqueda ofreciendo y co-creando programas de alto
impacto en la salud pública, indispensable para asegurar la continuidad.
Asimismo, se estima necesario que los países miembros comprometan un
porcentaje de su gasto en salud o una cuota en función del número de
habitantes y aportes adicionales predefinidos para recibir asesorías
específicas coordinadas por la OMS. Comprometerse a financiar estadías y
viáticos de los expertos, financiar seminarios, etc.
b) ¿Qué podría hacer la Secretaría, por su parte, para que sea más fácil para
los donantes proporcionar fondos de manera que haya más
correspondencia con las prioridades acordadas?
Desarrollar nuevas estrategias de comunicación respecto de los logros y
estudiar la posibilidad de ver a sus donantes como influenciadores de su
entorno, compartiendo la creación de políticas, en que la OMS es un
participante al cual le pertenece parte de lo que se genera, creador de
ideas, incluidos los logros en los productos que resultarán de las prioridades
identificadas por la OMS. ¿Qué ganan los donantes?, ¿cómo ganan?, son
preguntas que surgen, al compartir y crear el producto (ya sea programas,
acciones u otros) la ganancia es implícita, el costo, la crítica y la resistencia
disminuyen (modelos comprobados en otras áreas). Acercarse a las
necesidades puntuales de cada país, diferenciar las prioridades de los
consumidores, incluir a las empresas privadas, a las grandes marcas y a sus
clientes en la visión que se extrae de cada necesidad-país.
c) ¿Cómo podría la OMS estudiar con más eficacia nuevos procesos para
movilizar recursos y nuevas fuentes de fondos?
Explicitando y divulgando sus programas de trabajo y los resultados (éxitos y
beneficios cuantificados) que con esos programas se han conseguido junto
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con los costos que estas actividades llevan asociadas. Incluir a nuevas
organizaciones vinculadas a la salud con voz y voto.
Observaciones adicionales:
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