El Hospital de Miraflores e La Paz

8/6/2019 El Hospital de Miraflores e La Paz

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Detalle de una postalde Arn Hnos,donde se aprecia

el conjunto del Hospital,a la izquierdaaerofotogrametra de 1929,donde se pueden verlos pabellones originalesque se construyeron hastaesa fecha, derecha detalle delplano de la ciudad de La Pazen el ao 1948 conla planimetradel proyecto total del hospitalabajo la planificacin general,o plano de ubicacin delproyecto total del edificio y

vista del pabelln central.

119Vista panormica del pabelln central, foto F. B.


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EL HOSPITAL DEMIRAFLORES DE LA PAZ

El terreno.Composicin del hospital.Estudio del plan de conjunto.

El rea sobre el que se ha proyectado elhospital tiene en actualidad, con lasltimas adquisiciones, ochenta y un milmetros cuadrados de terreno plano. Estsituado entre dos cuencas profundas, lade Chuquiaguillo y la de San Rafael, lo

que hace que el sub-suelo seaperfectamente seco. La configuracin delplano es, mas o menos, cuadrangular.En el sentido de la profundad no haypendiente ninguna; pero gran nmero demontculos de tierra y de accidentaciones,han demandado un movimiento de tierraconsiderable. En el sentido transversal elterreno tiene una pendiente de 6 a 7 %.Las condiciones del lugar permitenestablecer un sistema Independiente de

alcantarillas.

Colocndose en el lado del terreno que dasobre el camino, y mirando al fondo, elcostado derecho viene a quedar al S., elIzquierdo al N., y el fondo al poniente. Los

vientos dominantes de la regin tienen ladireccin S S E - N N O. Se ve, pues, quela perpendicularidad; entre la direccin dela trayectoria solar y la de las corrientes

ventosas dominantes que es condicin

indispensable para una buena orientacin,esta cumplida.

Sobre este terreno que rene como se ve,la mayor parte de las condicionesrequeridas, se peda proyectar un hospitalde 600 lechos, que reuniese todos losservicios hospitalarios de la ciudad:Hospital de Hombres, Hospital de

Mujeres, Hospital de Contagiosos,Enfermera de Nios, Maternidad, y

Sanatorio de Pagantes.

Que disposicin deba darse alconjunto?. Esta es la primera preguntaque se hace el arquitecto en este caso, ypara resolverla, es necesario, ante todo,

enterarse bien de las condiciones delterreno y del programa.

Los pabellones deben estar orientadossegn la lnea de l vientos dominantes, afin de que el aire expelido del interior delas salas por los ventiladores y por laslucetas de las ventanas, sea transportadofuera del recinto del hospital. Estaconsideracin fija ya el tipo de plano aadoptar, no fue pues, el tipo circular

preconizada por Petit y Poyet en 1786, niel tipo Tnn y sus variantes, el tipo deplano que las condiciones mismas delterreno llevaron a adoptar, fue elLariboisiere.

En un hospital, es necesario hacer unadistribucin equilibrada, repartir concierta proporcin edificios y jardines, esnecesario desarrollar las construccioneslateralmente, en forma tal, que no

queden espacios demasiado extensosall donde no se necesitan. Estasconsideraciones llevaron a adoptarpabellones de gran longitud.

Y como las salas tienen un lmite que noes posible sobrepasar, sin afectar lafacilidad del servicio y las condicioneshiginicas, se llega a la conclusin deque los pabellones seran de doble sala.El plano total, arreglado razonadamente,en definitiva presenta la disposicin de

conjunto siguiente:

En el lado norte y sobre el camino, estnla maternidad y la autopsia. En la partedelantera del eje principal e encuentra eledificio de la administracin, cuyoscuerpos laterales estn destilados, uno ala farmacia y el otro, al externato oconsultorio. En el lado sud del terreno;posteriormente al edificio de laadministracin, estn los pabellones de

la Seccin de hombres; en el lado norte,haciendo pendant,la seccin de

mujeres, Los servicios de bao ehidroterapia se hallan al centro, en el ejeprincipal, a fin de atender a ambasseccione sin dilaciones ni largos

recorridos. La lavandera, as como lacocina, se hallan al final de los pabellones;esto evitar que el humo proveniente delas chimeneas no impurifique el aire nipenetre a las salas de los enfermos, endas de ventolera circular, fenmenofrecuente en Miraflores en los meses de

julio y agosto. Dos pabellones simples unodestinados a nios', y otro a nias,completan la parte central, la que se hallatoda ella rodeada de una gran avenida en

circulo.

En uno de los ngulos del terreno esta laSeccin de Contagiosos, con cincopabellones simples, destinado cada unode ellos a una enfermedad contagiosa delas que predominan en la localidad. Tieneuna administracin independiente yservicios de cocina y de farmacia propios.

Asimismo, el personal del servicio de estaseccin vive en ella. Esto permitir

disminuir al mnimum las ocasiones decomunicacin con las secciones deenfermedades no contagiosas.

La Seccin de Pagantes, est sobre la vapblica con entrada independiente, en elngulo S-0 del terreno.

La estufa de desinfeccin esta situada alfondo, interceptando uno de los caminosexistentes entre la Lavandera y la Seccin

de Contagiosos.

La Capilla, indicada en el programa, sehalla en el extremo del eje central. Alcostado N. sobre un montculo, en ellado, por consiguiente, por donde, salenlos vientos de hospital, est el horno decremacin. El Garaje y la Caballerizacompletan los servicios generales.

El ngulo N.E. del terreno est reservado

para la construccin de barracasepidmicas

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Pabellones de enfermos.Cubo de aire de las salas.Seccin transversal, disposicin y

contribucin de stas.Siguiendo las prescripciones de loshigienistas, y considerando en toda suimportancia las razones que las hanmotivado, los pabellones de enfermos hansido proyectados de un solo piso. Enpases donde el terreno es escaso yadonde los medios industriales permitenuna ventilacin mecnica barata y de fcilmanejo, como en Estados Unidos, esposible, quien sabe, superponer las salas

de los enfermos an as, esta disposicinsuscita reparos. Por otra parte, es posibleimaginar acaso que la fuerza motriz nosufra interrupciones?.

Cuando se hacen pabellones de variospisos; las salas de enfermos no guardanuna separacin absoluta, y el aire viciadoproveniente de una de ellas puede penetraren la vecina, sea a travs de los pisos, porlas ventanas, o por el espacio de las

escaleras. Es preciso pensar que no setrata simplemente de emanacionesmalsanas, sino de verdaderos grmenes

vivientes que solo se destruyen por unlargo contacto con el aire puro. Se dir s induda, que no es posible disponer de lasuperficie necesaria, y que el costoaumenta demasiado; pero todas estas,cuestiones esta visto que no tienenimportancia.

En efecto, en una enquete hecha por elDr. Foville, hace tiempo, para saber cualera la diferencia que exista entre el valorunitario de un hospital con pabellones deun piso, y otro con pabellones de dospisos, se lleg al resultado siguiente: elaumento del valor del terreno era de 8 %, yel aumento del valor de la edificacin del10 %, en el caso. primero. Este recargo, esen verdad, insignificante, si se piensa lasenormes ventajas obtenidas con los

pabellones que constan de una solaplanta.

En el hospital que nos ocupa, lagradiente del terreno en el sentidotransversal que alcanza a 7 %, ms omenos, ha impuesto el tener que

aumentar la altura del sub-basamento enla parte sud. Los pabellones del N.tienen un sub-basamento quecomienzan en 0.30 y concluye en unmetro, en tanto que los de la parte suddel terreno tienen un nivel que en elprincipio es de 1.30, y que al finalalcanza la altura de 4.50 mts.,permitiendo, por consiguiente elestablecimiento en piso bajo de una salaamplia, destinada a servir de depsito de

ropa.

El sub-basamento es indispensable, puesse ha probado que el aire es ms puro ala altura de cinco pies, ms o menos,que al nivel del suelo, donde laatmsfera esta ms impregnada de

vapor de agua.

Se renen generalmente de 20 a 30enfermos en una sala. En Inglaterra y en

Alemania se consulta con frecuenciasalas de poca capacidad, de 10 a 12lechos; pero esto complica mucho elservicio en un hospital de grancapacidad, aunque es verdad quepermite una mejor clasificacin.Las salas del Hospital de Miraflorestienen 24 metros de largo, 9 metros deancho, y una seccin transversal de 3metros cuadrados.

El cubo total de la sala es de l.272metroscbicos colocando dos lechos por tramode muro, como esta indicado en elplano, que ser la disposicin para losenfermos de medicina, el cubo porenfermo es de 45,5O metros cbicos.En el caso de los heridos solo se colocan16 lechos en cada sala, con un cubo deaire de 79 metros cbicos.

El variar la dimensiones de la sala, segn

el metraje de aire que se requiera, lo que

equivale a decir, segn que los pabellonessean de ciruga o medicina, adaptanexactamente las dimensiones de ella a lanaturaleza de los enfermos que le han de

ocupar. Dentro de las deficienciasadministrativas comunes en la mayor partede las ciudades americanas, esta exactitudes muchas veces contraproducente, y alldonde se consulta un enfermo por lecho yun cubo (para febricitante) de 50 metroscbicos puede ponerse dos lechos portramo, y disminuir el cubo a 25 metros,cifra sumamente baja y peligrosa para elenfermo.

Por esta razn, en los pabellones de doblesala no existen las dimensiones quegeneralmente se fijan para los anchos demuro y de ventana. El ancho de la ventanaes generalmente 1.30, y cuando seconsidera un tramo para un solo lecho, ladistancia de eje a eje de ventana, es de 3metros; cuando se considera un tramo demuro para dos lechos, sta distanciaaumenta a 4,20. En las salas centrales oprincipales del hospital en cuestin, ha

sido fijada en 3.50 metros, de tal maneraque, an en el caso de hacerse unahospitalizacin dejando una mnimadistancia entre lechos, que es el caso delas salas de medicina, el cubo de aire nobajada de 45, 5 metros cbicos. Viene acolaborar principalmente esta intencin elancho de la sala de nueve metros y laaltura en el centro de ella de 7 mts.; de talmodo que, an cuando no respeten lasdistancias prudenciales de lecho a lecho y

se junten stos en todo lo posible, el cubode aire, no bajar nunca a un trmino deltodo inadmisible.

Esto fue motivado por la observacin quehice en cierto hospital, donde las salastienen 7 mts. de ancho, una altura de 5mts. y una distancia de eje a eje, de 3 mts.El cubo por enfermo es de 52, 50 mts.cbicos. Por ignorancia cierta vez laadministracin de ese hospital coloco dos

lechos por tramo, e hizo bajar este cubajea la mitad, lo que note que haba agravado

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bastante el ambiente, a lo que contribuyseguramente en mucho la circunstanciaespecial de no tener dichas salas lascondiciones especiales de ventilacin.

M. Rochard, higienista francs que haestudiado detenidamente esta cuestinopina que se deben adoptar salas de 30metros de largo, de 9 metros de ancho yde 5 mts, de altura en las que se debecolocar 30 febricitantes o 20 heridos a finde tener para los primeros 45 metroscbicos, 67 metros cbicos para lossegundos. La disposicin que se dado alas salas del Hospital General de La Paz seacerca mucho a esta norma. Se adoptan

cifras ms elevadas llegndose a 80 y an100 metros cbicos por lecho, Como pasaen ciertas ciudades italianas como Pavia,Turn o Miln ms este cubaje elevado estbien para pases clidos.

La cuestin del cubo de aire es un asuntoque ha merecido el detenido estudio dehigienistas, y muchos de stos han fijadopara nmeros altos, contemplandosimplemente las condiciones tericas. Por

ejemplo, el general Morn peda 60 metrospor enfermo herido; Sutherland exiga 127metros para enfermos de ciruga y 170metros para los afectados de erisipela, ode enfermedades epidrmicas.

M. Tollet propone cierto mtodo de clculopara determinar el volumen de aire quedebe darse. Piensa el que lo que influyeprincipalmente para empeorar lasalubridad de un hospital, es la reunin enuna misma pieza de un gran nmero de

enfermos. Por consiguiente, proponeafectar a cada enfermo, en las salas dehospital de un cubo de aire Proporcional alnumero de lechos; as, se dara 45 metrospor lecho en las de 10 enfermos, 55metros en las de 20 enfermos y 65 en lasde 30.

En los servicios de febricitantes, se podrareducir el volumen de aire a 45 metroscbicos por lecho, en una sala de 30

enfermos.

Remarcar que este resultadoconcuerda con las indicaciones de Mr.Rochard, y que los trminos a que lleganambos son los mismos aproximada-mente que los que se fijaron para elhospital nuevo de Miraflores en La Paz.

La seccin transversal de las salas denios es de 41 metros cuadrados, ycomo la distancia entre eje de ventanases de 4 mts., el cubo de aire por lecho,es de 41 metros cbicos.

En la seccin de Contagiosos, las salastienen ocho metros de ancho, y unaseccin transversal de 47 metroscuadrados. Para las enfermedades mscontagiosas tuberculosis varielosis ydifteria, los tramos de muro, o ms biendicho, la distancia entre ejes de

ventanas, es de 3 mts. consultando unsolo lecho por tramo; y para losenfermos atacados de males menoscontagiosos, la distancia entre ejes de

ventanas es de 4 mts., debiendoponerse 2 lechos por tramo. En elprimer caso, el cubaje de aire es de 70

mts. y en el segundo, de 47 mts.Se dispuso las salas de menor cubaje alN. y las otras al S. Posteriormente, porrazones de simetra en los frentes, seintrodujo la modificaciones de que lospabellones, o ms bien dicho las salasde dos lechos por tramo, fuesen las queestn en un mismo eje, en el segundorango del grupo de edificios de laSeccin de Contagiosos.

El ancho de las sala de enfermos delHospital General, vara de 8 a 9 mts.Estas dimensiones son tpicas yresponden a las necesidades de losservicios de los enfermos. He aqu comola deduca Tenn: El largo de un lechoes de seis pies y medio; como debenponerse dos filas en el ancho de la sala,esto hace ya 13 pies; se deja un pie parala separacin entre muro y lecho, y unespacio de 13 pies para el pasaje del

medio, y para poner en l los lechos, en

el caso de limpia y aseo del sitio ocupadopor ellos. La estatura del hombre y lasnecesidades del servicio determinan, puesel ancho de las salas en un mnimum de27 pies (sea 8,10 mts.) Como el excesivoancho lleva simplemente a un gasto intilel mximo puede ser fijado en 9 mts.La altura de las salas se fija generalmenteen 5 mts. Algunas veces se hace bajar estacifra a 4,5 mts, cuando se trata deenfermedades poco peligrosas. Sinembargo, en el hospital Boucicaut, dePars la altura de las salas es de 4 mts., loque seguramente es un defecto.

Pero no es posible hablar de una solaaltura tratndose de salas de hospitalesmodernos, sino de la altura de vrticepues se entiende que no existe plafondhorizontal sino bveda.

El aire que ha servido a la respiracin delenfermo est en el momento de salir delos pulmones, a una temperatura mselevada que la de la sala. Este viciado seeleva, y se puede evacuar una gran partede l inmediatamente, si en la parte alta se

colocan orificios de ventilacin. De estamanera, se llega a suprimir todos losaparatos mecnicos que seria necesarioestablecer para ventilar la sala, seaaspirando el aire viciado, o sea insuflandoaire fresco. Se evita as una maquinariacostosa y de funcionamiento general-mente difcil, obtenindose para cadasaln un sistema de ventilacin. Pero esteproceso de aireacin no tiene lugar sinomuy imperfectamente cuando existe un

cielo raso horizontal, pues el aire viciadose estanca en la parte que queda sobre ellecho del enfermo. Es necesario que lasala sea abovedada. M. Tollet, ingenieroque ha tenido gran influencia sobre eperfeccionamiento de la arquitecturahospitalaria, ha preconizado un sistema deconstruccin basado en la marcha naturalde las corrientes de aire que tienen lugaren el interior de la sala y ha inventado paraesta una bveda especial. Muchos

hospitales ingleses y alemanes fueronejecutados siguiendo esta disposicin.

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Arriba dos vistas de los pabellones laterales, Ciruga varones y oncologa,abajo izquierda, sector de la cocina, la cara posterior del edificio, derecha ingreso al bloqueadministrativo,la cara anterior o fachadaFotos Fco. Bedregal

.


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La bveda Tollet, aunque de un perfiltransversal demasiado racional yadecuado para los efectos de la

ventilacin, desde el punto de vista de la

construccin, presenta el inconveniente delas intersecciones de ella con el hueco delas ventanas, lo que produce una granmultiplicacin de aristas y de superficiespoco uniformes, que dificultan el lavado yla desinfeccin de los paramentosinteriores. Esto ha llevado a idearmodificaciones que eviten estosinconvenientes. Entre ellas una de las msfelices es la bveda Din, que resulta de laadopcin del techo del mismo sistema.

Presenta todas las ventajas del perfilMollet, sin sus inconvenientes.

Todas las salas que se han construido y lasque se construyen en el Hospital Generalde La Paz afectan esta ltima forma.Todo lo que tericamente se ha dicho deella, he podido comprobar en la prctica;pues a pesar de no haber aparatomecnico ninguno de ventilacin elambiente de las salas se mantiene fresco y

sin saturacin de malos olores.Antiguamente se disponan las ventanas ala altura de dos metros sobre el suelo, conel objeto de que las corrientes de aire nomolestasen o daasen al enfermo. Hoyda, con una mejor comprensin de lasnecesidades, se ejecutan los antepechosde las ventanas a metro de altura. Estadisposicin me ha parecido siempre lamejor, pues procura ms luz, ms sol, y

hasta dira ms alegra al enfermo.

Detalles de construccin.La ejecucin misma de la ventana, hallevado a adoptar muchos sistemas ytipos. Muchos han dado preferencia a losbastidores en guillotina, y otros a losbatientes giratorios comunes, ya seaabriendo para el exterior, o el interior.

Una disposicin muy usada, es la de

dividir las ventanas en tres partes

independiente una de las otras, ycompuesta cada una de ellas de doshojas que se abren al interior. La formams conveniente es la que se usa en

muchos hospitales americanos, y que hasido adoptada para el hospital que meocupo. Consiste en una ventana de dosbatientes que cierran a nuez, y que en suparte superior lleva una luceta giratoriapor medio de un abridor mecnicoprovisto de una detencin. El abridorpermite cuatro grados de abertura segnla mayor menor ventilacin que sedesea, y mantiene la luceta fija, de modoque el viento no pueda abrirla ni cerrarla

ms.En todos los detalles de construccin dela sala, he tratado de realizar la ideapredominante en los higienistas, que esla de suprimir los salientes, las molduras

y los ngulos agudos, a fin de no darlugar al alojamiento de grmenesinfecciosos. El ngulo diedro: formadopor los muros con el suelo piso, se hallaarredondeado. La sala hasta la altura de

un metro lleva un zcalo de estucoplanchado a fuego susceptible de poderser lavado diariamente liso y pulido,propio para que el polvo de tierra nopueda alojarse en l.

Es necesario que el piso pueda serlavado constantemente. Con este objeto,se ha puesto una serie de orificios en losmuros, a fin de que el agua de lavadopueda escurrirse. El suelo de las salas escompuesto de una capa de concreto decemento, de cuatro pulgadas de espesor,sobre el que se ha colocado lucetas demosaico de mrmol y toda la superficieesta dispuesta de modo que el agua conque se limpia el piso corra por gravedadhacia los orificios de salida.

Debiendo las ventanas ser lavadasfrecuentemente para lo fines de la

desinfeccin los vidrios se hallancolocados con la masilla hacia el exterior.Por este mismo motivo, y en vista de quela madera escuadrada que se usa en el

pas no es siempre suficientemente seca, yque humedecida continuamente, podraalabearse, se ha consultado en todos losngulos de los bastidores de puertas y

ventanas, escuadras de bronce, las queadems de reforzar los ensambles,constituyen un detalle casi ornamental.

Me ha parecido siempre mal el empleo desifones de superficie para. Asegurar eldesage del agua de lavado. Estos sifones

son difciles de limpiar y tienen adems elpeligro de que el agua que contiene seevapore, o es absorbida por la fuerza de lacorriente.

Piezas anexas de la sala deenfermos. Diferentes tipos depabellones. Servicio demedicina. Servicio deCiruga.

Como es necesario que la sala deenfermos disponga de ciertos anexosindispensables para el servicio medico ehiginico, a la entrada de cada pabelln seha dispuesto dos habitaciones, de docemetros cuadrados de superficie,destinadas, la una al mdico, y la otra alenfermero.

De las cuatro habitaciones de igual

tamao que existen en la parte central,una est consultada para la ropa sucia,otra para el servicio de baos, W. C. yurinarios, las dos restantes estnreservadas para la tizanera y laobservacin. Esta ultima puede sertambin utilizada para aislar a losenfermos febricitantes y agitados, cuyapresencia en la sala puede perturbar elsueo y la tranquilidad de los demsenfermos. Al final de la segunda sala,

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Algunos aspectos del Hospital en la actualidad

Bbeda Din en las salas

Foto interior, actualmente el comedorLa capilla, parte posterior

Aerofotogrametra, detalle,ao 1956, donde se aprecian

las primeras alteraciones,el bloque de quirfanos entreciruga y varones, aparecen

el Hospital del nio yel pensionado, hoy hospitalde la mujer,realizados en 1948,durante la presidenciasdel mdico Dr. Herzog,todos en el terreno delHospital de Clnicas

Jardines


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existe una habitacin provista de una granventana de 32 metros cuadrados desuperficie, llena de luz y sol, una especiede verandah, con el objeto de que los

enfermos convalecientes permanezcan enella durante el da, tomen sus alimentos yse distraigan en la lectura o laconversacin. En los pabellones deciruga la pieza destinada en lospabellones de medicina, a los enfermosen observacin, ha sido dispuesta para elcirujano de la segunda sala.

Los convalecientes que no estn encondiciones tan delicadas, que requieran

permanecer a proximidad del mdico ydel enfermero, pueden pasar a la grangalera del servicio, y an salir al jardn, deque est provisto cada edificio delhospital.

La sala de baos de un pabellncomprende dos W.C., una baadera fijauna baadera mvil, para poder ser,llevada cerca del lecho del que ha debaarse, dos urinarios un lavabo. En la

pieza de ropa sucia existe un carrito conruedas de fierro, en el que la lencerasucia es transportada a la estufa dedesinfeccin, para de all ir a laLavandera. En la Tizanera, se consultaun pico de agua, algunas vitrinas paraguardar remedios, y un anafe elctricopara calentar los emplastos, sinapismos ytizanas.

Se dice que ciertos anexos, cmo la sala

de baos, no deben estar al lado mismode la sala de enfermos, porque entoncesel muro de divisin estara expuesto aimpregnarse con emanaciones mal sanas.Esto que parece poco probable, a primera

vista, es efectivo, cuando se trata deciertos materiales, como la piedra caliza,el ladrillo, o el cemento. Petenkofer hahecho una experiencia bastantereveladora a este particular: ha tomadouna caja de fierro de la forma de un

paraleleppedo, dividida en su mitad poruna muralla de ladrillo, ha abierto dos

pequeas aberturas en las paredes de lacaja opuestas a la divisin de albailera,

y ha observado que cuando se soplabapor una de ellas, salta una corriente de

aire suficientemente fuerte como paraapagar una buja por la otra, (despus deatravesar el muro de divisin, comoprobaba la experiencia). Este temorqueda descartado tratndose del hospitalen cuestin pues todos los muros sonhechos con bolones de granitofeldesptico material sumamente densoe Impenetrable.

Existe en muchos hospitales, pabellones

de enfermos cuyos anexos estnconstruidos por piezas adosadaslateralmente. El sistema seguramente esmalo: produce salientes fuertesexteriormente, que impiden lacirculacin fcil del aire. Se anotar quelos pabellones de mi proyecto acusan elcuidado de evitar esta disposicindefectuosa. Seguramente, uno de lospabellones de medicina ms completoses el ideado por Tollet en el plano del

hospital Montpelier (Francia).Comprende dos salas cuyos anexosquedan en las extremidades y en elcentro del pabelln. Los pabellonesestn elevados sobre un subasamento,de 3.80 de altura, el cual forma unaespecie de galera abierta, que puedeservir como ambulancia provisoria, obien, como galera de convalecientes.Los techos son abovedados, y enpiones que existen en los extremos hay

aberturas circulares que ayudan areforzar la ventilacin. El cubo de airepor enfermo es de 66 metros cbicos.

Este tipo de sala es el que ha servidopara idear los pabellones del hospitalque me ocupa; evitando, por supuesto,aquello que constituye hoy da en ldesventajas higinicas, verbigracia, loscuerpos salientes pronunciados de laconstruccin la falta de ventanas entre

los lechos de los extremos, y el nmeropequeo de chimeneas de ventilacin.

Por supuesto, el tipo de un pabelln deenfermos tiene que variar segn lascondiciones climticas, cualquiera de losclimas templados sera inapropiado para

los pases tropicales; as como el tipo depabelln ideado para el hospital deBhaunagar (India), por ejemplo, hospitalque es considerado como irreprochableen sus planos sera sumamente malo enpases frgidos.

En Inglaterra, en Blgica y en EstadosUnidos, se han hechos varias vecespabellones de enfermos circulares ypoligonales. An cuando, a primera vista,

se crea que tal forma presente ventajas, escompletamente inapropiada para todas lascondiciones que impone la higiene parauna sala de enfermos. En el PresbyterianHospital de Filadelfia, los pabellonestienen forma poligonal y presentanmuchas desventajas: no tienen buena

ventilacin, el servicio es incmodo,habiendo resultado, adems, el costo dela construccin superior al de los tiposrectangulares.

Las diferencias que existen entre lospabellones de medicina y de ciruga, sonlas siguientes:

1 El cubo de aire, es mayor, por laconsideracin de en una sala de heridos elpeligro de contagio excede al de una salade afiebrados, donde la contaminacinpor medio de los grmenes infecciososque contiene la atmsfera se hace

simplemente por las vas respiratorias, entanto que en la primera tiene lugardirectamente sobre a herida infectndola;

2 Los pabellones son simples por logeneral, disponindose una sala completapara cada una de estas tres categoras deenfermos: supurantes y no-supurantes, ydudosos.

Pueden los pabellones no ser simples;

pero la independencia de estas tres clasesde heridos, es necesaria. En efecto,

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cuando el enfermo est infectado, osupurante, el cirujano emplea medios

antispticos para combatir los microbios,y cuando se trata de heridas que no tienensupuracin ninguna, emplea puramentesubstancias aspticas como el aguaesterilizada, pues los cidos antispticosno haran sino irritar la herida. Estas doscategoras de enfermos deben, porconsiguiente, estar separados entre s yambos a su vez, de los dudosos, que asse llama a los heridos qu no se sabe, aciencia cierta, si tienen, o no, supuracin.

No he alterado, sin embargo, la forma dedisposicin de los pabellones que estndestinados a ciruga, afectando stos lamisma forma y dimensiones que lospabellones de medicina, pues estim quela separacin o aislamiento de cierta clasede enfermos, en un sola sala, es cuestinms bien, de colocacin y distribucinhecha por las autoridades mdicas delhospital. El hacer tres pabellones simples

con destinacin exclusiva, parasupurantes, no supurantes, y dudosos,como se ha hecho, por ejemplo, en elhospital Cochn, podra haberdescompuesto la armona del plangeneral, cosa que habra trado la prdidade muchas condiciones buenas deaireacin circulacin, y orientacin. Por loque hace al cubo de aire, ya hemos dichoque, siendo los tramos de muros de 3,50mts. de ancho, puede adosarse a ellos un

solo lecho, sin que haya gran exceso demacizo sobrante, obteniendo 79 metroscbicos por enfermo.La sala de convalecientes, llamada salle

de jour en los hospitales franceses, acausa del carcter alegre de la

abundante iluminacin que debe tener;ha sido situada al final del pabelln,tomando el mismo partido adoptado enel hospital d'Epernay. Cuando sta sala afin de acercarla a la parte central y a losservicios anexos, se sita independientedel edificio principal y comunica alpabelln por una galera se altera laaireacin general del hospital por lamucha acumulacin de edificaciones.

Pabelln de operaciones.Consultorio. Autopsias.Despus de las salas de enfermos, queforman la parte ms importante delhospital, estn las salas de operaciones.

El servicio de operaciones, siguiendo loestablecido en este orden se haproyectado hacerlo en un pabellnespecial, cuyas dependencias son lassiguientes: una sala anfiteatro para lasoperaciones aspticas y los casosclnicos interesantes para la enseanza,una sala de operaciones aspticas, unasala de curaciones, una pieza para elcloroformo, una habitacin para losoperados sujetos a observacin undepsito de instrumentos, un laboratoriode autoclaves y esterilizadores, un

vestuario y W. C. para los cirujanos yalumnos, una sala pequea paraobservaciones bacteriolgicas una salaobscura para operacionesoftalmolgicas y laringolgicas, una

pieza pequea para la radiografa, y en laparte que queda bajo el anfiteatro, un

depsito de ropa Limpia

En el hospital de Miraflores, la mayor partede las operaciones importantes se harn enpresencia de los alumnos. Es necesariopues que stos cuando asisten a ellas,puedan ver perfectamente en sus detalles elprocedimiento operatorio de los cirujanosprofesores. Tal como hay en todos loshospitales clnicos, he establecido, con steobjeto, la sala operatoria, anfiteatro. Dicho

anfiteatro est compuesto de una gradinatade albailera de cemento, con peldaosque servirn de asiento, los cuales tienen 40cms de altura por 60 cm. de ancho.

Un barandado de fierro slidamenteempotrado en la albailera, servir paraque los alumnos puedan apoyar el busto,los que entran por una escalera que da alpasillo, y pueden bajar al centro delanfiteatro por una pequea grada de

servicio. Todos los ngulos estnarredondeados; el piso es de mosaico decemento y mrmol, y tiene orificios para elescurrimiento del agua del lavado. En laparte superior de la sala hay una chimeneade ventilacin. La gran ventana de la sala,est orientada al Sud, con el fin de que laluz solar no ocasione una iluminacinconcentrada y fuerte. La forma en que estsituada, teniendo vecino al este un cuerposaliente, ayuda a evitar los rayos solares y

tener una luz difusa muy propicia para lasoperaciones quirrgicas.

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En lugar de poner una linterna de vidriosuperiormente, en el plafond,independiente de la ventana, (disposicinque tiene el inconveniente de ocasionar lacondensacin del vapor de agua debido a

la respiracin en los vidrios de la linterna,con grave peligro de que caigan gotas deagua sobre el operado), he previsto ladisposicin usada en mucha partes, deunir la linterna y la ventana en un solocuerpo. Adems de la ventana grandeexiste otra de menores dimensiones,orientada al poniente.

La sala de operaciones spticas, es ladestinada para los supurantes dudosos,

para las operaciones corrientes; no tiene,por consiguiente, los anexos que afectenla gran sala de operaciones, si bien todaslas condiciones higinicas, de ventilacine iluminacin, se hallan tambin aqucumplidas.

Antes de ser introducido el enfermo alanfiteatro, debe ser previamenteanestesiado. Con este objeto, en todos losprogramas se consulta una sala para la

aplicacin del cloroformo. La superficie deella debe ser suficiente para colocar unlecho porttil, un calentador de ropa, unamesa de anestesie, sistema Herbet, y unaestufa elctrica.

La superficie de la sala de operaciones notiene por que ser grande. Alrededor de lamesa operatoria no debe haber sino loscirujanos, y el menor nmero de aparatosposible. La dotacin de la sala de

operaciones consiste en lo siguiente: unamesa operatoria, un lavabo con depsitosantispticos un lavabo con calentadorelctrico, una mesa con ruedas paracolocar los instrumentos, un desaguaderocon sifn y dos o tres depsitos dedesinfectantes para efectuar la inmediataasepsia de la mano, cuando el cirujano hatocado algo infectado.

Los supurantes despus de la operacinprimera, necesitan una curacin diaria,hasta que la herida, mediante continuadesinfeccin y en virtud de la fuerzareconstitutiva de los tejidos llegue al

perodo de cicatrizacin. Una sala decuraciones, es necesario con este objeto.Los aparatos que contiene songeneralmente:

Una mesa de curaciones, un armario devidrio, pequeas mesas de vidrio y metal,un lavabo con calentador elctrico depedal, y un lavabo con antispticos.Es frecuente, en el caso de ciertasoperaciones que tienen que ver con

vsceras interiores afectada tener querecurrir al auxilio inmediato de los rayosX, y para este objeto es indispensableconsultar una pieza para observacionesradiogrficas. Asimismo, para lasnecesidades de la oftalmologa debedisponerse una pieza obscura.Los instrumentos necesitan unahabitacin; igualmente losesterilizadores.

El laboratorio de esterilizacincomprende, adems de todos losaparatos desinfectadores, un destiladorque d agua esterilizada porcondensacin, y un pulverizador mvil,destinado a sanear las paredes y laatmsfera de las habitaciones, de

vestbulos y pasillos, y an de la mismasala.

Los profesores y alumnos necesitan una

habitacin donde pueden cambiar susropas por mandiles, y donde puedantambin efectuar su toillette personal.Habr pues, que consultar dos

vestuarios, una pieza de bao y un W. C.El vestuario que se halla en la planta baja

y a la entrada, en el plano del hospitalque nos ocupa, esta destinado a loscirujanos; el de los alumnos se halla enel vestbulo, situado al nivel de la partealta del anfiteatro. Dicho vestbulo evitaque los estudiantes llenen con corrillos

los corredores de servicio, o que antes dela operacin permanezcan en el anfiteatro,impurificando el aire de ste.Por lo que hace a los detalles deconstruccin de la sala de operaciones, yo

creo que no es posible preconizar ningnmaterial. Basta decir que debe usarse,tanto para los revestimientos de muros,como para el piso, un material, queadems de sus condiciones de dureza yde resistencia, rena completa lisura eimpermeabilidad.

La calefaccin de las salas de operacin,es cosa que ha hecho aguzar la inventiva yel ingenio de constructores. Se ha llegado

a idear sistemas complicados, como el delseor B. Trelat, que ha imaginado el hacerlas salas de operacin con doble pared,en cuyo espacio circulara el aire caliente,o como el mtodo empleado en algunoshospitales alemanes, de calentar la salapor medio del calentamiento del suelo,una imitacin de hipocaustum de losantiguos. La calefaccin de aire calienteofrece el peligro de traer a la sala, aireinfectado e impuro; la calefaccin de agua

caliente, o de vapor procuran superficiesdifciles de l impiar y desinfectar. Yo creoque, hoy por hoy, el sistema ms expedito

y eficaz, as corno el que ofrece menosinconvenientes es el elctrico.Efectivamente cierto nmero deradiadores colocados convenientementeen la sala, pueden elevar la temperaturade sta a 20 grados rpidamente, an enlos das de invierno, sin los inconvenientesde los dems sistemas. Los radiadores

elctricos son porttiles y tienen la ventajade ser llevados a cualquier punto de lahabitacin y no forman rincones de difcillimpieza, pudiendo ser los conductoresembutidos en el muro.

La iluminacin artificial de una sala deoperaciones debe hacerse por medio delmparas elctricas. El gas tiene ladesventaja de producir fluidos deletreos,de dar mal olor, y an de causaraccidentes en el caso de que se haga uso

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Servicios Generales.-Administracin Cocina.-Lavandera y Desinfeccin.--

Galeras.-Bajo el nombre de servicios generales,se agrupan todos aquellos que tienenpor objeto alimentar y administrar a losenfermos y al personal, asegurar elfuncionamiento de la desinfeccin, dellavado y de los baos, proveer demedicamentos y dems. Estentendido que tales servicios no tienennada que hacer con el cuerpo medico;son puramente administrativos.

El hospital se halla administrado por unDirector encargado de las admisiones,de las relaciones con los mdicos y conel pblico, del aprovisionamiento y dela vigilancia general delestablecimiento. Este empleado ofuncionario es la primera autoridadadministrativa del hospital. Muchas

veces como tiene lugar en La Paz, lascomunidades religiosas toman a su

cargo este cuidado y hacen innecesarioel que viva el Director, y entonces esinnecesario consultar vivienda para esteltimo, debindose ms bien, proveeren nmero suficiente de habitacionespara las religiosas que tienen a sucargo directamente el funcionamientodel hospital. En el hospital que meocupa todas las habitaciones del primerpiso del edificio fachada, han sidodestinadas para dormitorios y dems

dependencias que requiere laComunidad Religiosa, con excepcinde la parte que se halla sobre laFarmacia, la que esta destinada paralos practicantes internos.

Las habitaciones para los enfermeros yenfermeras se hallan entre los anexosde las salas de enfermos; las de lossirvientes y dems personas estnconsultadas en la planta baja, los

pabellones situados al Sud, dondetambin se hallan los depsitos de ropa

Cocina.La cocina debe: tener la capacidadsuficiente para producir el alimento, nosolamente de los enfermos, sino

tambin de todo el personal. Laalimentacin de los primeros exigesolamente la provisin de grandescantidades de caldo, para lo que seemplea hornillas a vapor o de simplecombustin. La pieza de la cocinamisma debe ser bien ventilada, consuelos y paredes impermeables, fcilesde lavar. Prximos y en comunicacincon ella se encuentra el vestbulo quesirve para distribuir el alimento destinado

a los diferentes pabellones, y en el quese dispone generalmente, para evitarconfusiones, una gran mesa, condivisiones correspondientes a cada unade las salas de enfermos.

Los diferentes servicios de la cocina, enel hospital que me ocupa, son lossiguientes: la cocina propiamente,

vestbulo de distribucin, comedor desirvientes, una pieza para depsito de

pan, otra para las legumbres, unlavaplatos y un depsito de combustible.Una escalera conduce a los stanosdonde se encuentran los depsitos decarne y los graneros. Un patio de servicio

y un W. C. para el personal de la cocinacompletan el completan el comedor.El alimento se distribuye por medio decarritos cerrados, con el fin de efectuarun servicio rpido y evitar se enfre hastallegar a los pabellones que se

encuentran alejados.

Farmacia.La farmacia que ocupala planta baja del ala derecha del edificiode entrada, consta de los siguientesservicios: una sala amplia, donde sepreparan las recetas mdicas, unlaboratorio con una pieza para latizanera y un gabinete para elfarmacutico.

En los stanos se hallan los depsitos deproductos qumicos.

Hidroterapia.La seccin de baos hoy tiene pocaimportancia .vez que cada sala tieneuna pieza de bao; y en vista de esto no

es considerada sino en hospitalesespeciales, por ejemplo los que estndedicados a enfermedades de la piel, uotras que requieren con preferencia estaclase de tratamiento externo.

La seccin de Hidroterapia del hospital delque me ocupo, consta de los siguientesservicios: una sala grande para aparatosespeciales y la piscina, una pieza pequeapara la sudacin, otra para los baos a

vapor, una sala para los baos, otrapara descanso y masaje, un vestuario, yuna pieza para la colocacin de losgeneradores. El pabelln de esta seccinest situado entre los pabellones demedicina, y tiene acceso por ladoscorrespondientes a la seccin de hombres

y a la seccin de mujeres, a fin de serusado para ambos, con absolutaIndependencia.

Desinfeccin.Se llama Desinfeccin a un edificiopequeo y de un solo cuerpo dividido endos secciones distintas, la Sucia oinfectada y la limpia o desinfectada, En elhospital del que me ocupo, se hanformado dividiendo una pieza de 6 mts. deancho por de largo, en mitad, pormedio de un tabique que va montadosobre un cilindro de la estufa dedesinfeccin.

Antiguamente las estufas empleaban airecaliente a vapor sin presin, pero se hatenido que remplazar este sistema porotro que sea ms eficaz, ya que losmicrobios no mueren sino a temperaturade 110 grados y a una presin de mediaatmsfera, la estufa adoptada en elhospital de que me ocupa, es un tipoltimo de la casa The Kny Scheerer Co.,de Nueva York, que funciona con presino bien utilizando gases de formol, formamixta que tiene la ventaja de evitar

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Algunos aspectos del Hospital en la actualidad

Las ventanas del Hospital


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interrupciones en el funcionamiento.quina, si acaso por unadescomposicin de la caldera generadorade vapor, no se pudiese utilizar este para la

desinfeccin. Es necesario unaseparacin absoluta entre las dos partesde la estufa entre el personal que se ocupaen cada lado de ella, no debiendo nadieentrar en la seccin contaminada sin un

vestido de tela 'el que se quitarel empleado que pase a la seccindesinfectada, dndose previamente unaducha de Limpieza.

Lavandera,Una vez desinfectada la ropa y otrosenseres infectados, se pasan a lalavandera para su limpieza, la lavanderaconsta de un edificio independiente, consus anexos propios. En el hospital que meocupo, la forma un edificio que se halla ala extremidad los pabellones de la seccinde mujeres; tiene dos puertas, una dondeentra la ropa sucia de los no infectados, yotra, por donde es recibida la ropa que

viene del Lazareto o Seccin de Contagio,

despus de haber sido previamentedesinfectada. Ambas puertas dan sobreun vestbulo; donde se hace la recepcin yel despacho de cuanto viene de lospabellones para ser lavado. Contiguo sehalla el depsito de ropa sucia y la sala delavado, donde hay una piscina provista deun generador de agua caliente, unamquina exprimidera y varias coladeraspara la preparacin de la leja. Luego vienela sala de planchado y costura, y prximo

y en comunicacin con ella, se halla eldepsito de ropa limpia, una de cuyaspuertas se encuentra sobre el vestbuloprincipal.

Como generalmente se lava la ropa al airelibre en das de buen tiempo, existe unpatio de servicio con tres grandespiscinas. Completan los anexos, lossecadores de aire caliente que constan deuna pieza pequea para el generador, y de

una serie celdas para la colocacin de laropa mojada, cuya humedad es

vaporizada por la accin del aire caliente.

El curso que sigue la operacin dellavado de ropa es ms o menos elsiguiente: la ropa sucia infectada esdejada en la piscina de la sala de lavado,en agua caliente que tiene ciertacantidad de desinfectante, como sersulfato de cobre o bicloruro de mercurio;de all es llevada a una de las piscinas delpatio que est reservada exclusivamentepara remojar con leja, pasando despusa la piscina de lavado, y de ah a la de

enjuague. La ropa, antes de ser colgadaen los secadores, es llevada a lasestrujadoras mecnicas. Una vezefectuado el secado, el cual se har depreferencia al aire libre, para lo qutambin existe una cancha vecina aledificio, no quedan otras operacionesque efectuar que la recompostura y elplegado.

En la sala de lavado existe un motor

elctrico que tiene 7 caballos de fuerza,para producir el movimiento de dosmquinas de lavar, las que, en caso dedeficiencia del lavado a mano, puedenproducir un rendimiento que satisfagarpidamente las necesidades delhospital. Una lavandera mecnica(sistema americano), puede rendir hasta1000 kilos de ropa por da, haciendo, almismo la desinfeccin. Un hospital concapacidad para 600 lechos produce alda aproximadamente 600 kilos de ropasucia; por consiguiente, si acaso sehiciese funcionar exclusivamente lalavandera mecnica, bastara que ellafuncionase cuatro das en la semana.

Mas razones de economa hace preferirordinariamente el lavado mano, dejandoel sistema mecnico para los casosexcepcionales No obstante de lareduccin considerable que hace de lamano de obra.

Galeras.Para establecer comunicaciones fcilesentre los pabellones de enfermos y losdiferentes servicios, es necesario construir

galeras, ya sean cubiertas o descubiertas.Las primeras tienen el gran inconvenientede alterar la ventilacin general delhospital, razn por la que son raramenteusadas; las segundas son ms prcticas.Las he adoptado por sta razn. Partendel edificio de administracin y rematan launa en la lavandera y la otra en la cocina,comunicando todos los pabellones.Ramales internos han sido hechos paracomunicar los servicios que se hallan al

centro.En muchos hospitales se han establecidogaleritas subterrneas, esta disposicin esdefectuosa, por mucho que hayan sidoadoptados en muchos hospitales deEuropa; tienen estos inconvenientes:

Primero de canalizar las corrientes de aire,de una a otra y de no establecer ningunarenovacin de aire fresco; segundo de

exigir ascensores o gradas en todas lassalas y de obligar a un ascenso y undescenso para ir de un edificio a otro, yadems de costar mucho. En Alemania lasgaleras son generalmente construidas porun simple camino empedrado, hacindosetodo el traslado de alimentos y de materialpor medio de carritos de mano cubiertos.

Este sistema seguramente es de los quems favorece la aireacin del hospital,pero tambin es necesario considerar queno puede ser establecido en pases dondehay poca de lluvia de temporal y de

vientos.

El Sr. Rochard indica que las galerasdeben ser como mnimum un ancho de 6mts., con el fin de que puedan servir paraque los enfermos convalecientes pasen elda en l ltimamente se ha consideradoesta disposicin inconveniente, en virtudde que puede producir el contacto de

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enfermos convalecientes con otros condistinta enfermedad, y se toma el partidode disminuir ancho de las galeras a 3 o3,5 mts. de ancho.

La galera del hospital del que trato, tieneel mismo nivel de las salas y estestablecida sobre pilarejos de albailerade piedra, a fin de que el aire puedacircular por debajo . ancho es de 3.l5mts.

Maternidad.Seccin Pensionado.La Maternidad es la seccin del hospitalque responde a la idea hospitalaria de darasilo a las mujeres en estado de gestacino para prodigarles los cuidados mdicosrequeridos por su delicado estado,procurndoles un alumbramiento normal.

Esta seccin responde a la idea modernade generalizacin de los servicioshospitalarios, tiene, tendr siempre elcarcter caritativo que ha tenido desde elprincipio. Es la mujer menesterosa, sin

amparo, abandonada muchas veces poraquellos que ms cuidados le deban, lasque van en busca de un refugio y delauxilio mdico. En ciudades grandes, lamaternidad es un establecimientoindependiente del hospital, y no solamentehay una, sino varias En ciudadespequeas se halla formando parte de lasdiferentes secciones de un hospitalgeneral. Las Maternidades no deben teneruna gran capacidad.

La proyectada por Tenon para 400 lechoshace mucho tiempo en Francia como tipomodelo, es considerada hoy en daimpracticable, las dificultades que traerapara el servicio mdico y administrativo.

Modernamente, se prefiere construirmaternidades de 30 a 40 lechos. Elconocimiento perfecto que se tiene yasobre grmenes de la fiebre puerperal y eladelanto de los mtodos asepsia, han

quitado en gran parte los peligros de

contagio que eran de temer en las salasde parturientas. Fuera de esto hay otropunto que mdicos e higienistas hanestudiado detenidamente en las causas

productoras de mortalidad, en lasmaternidades, y el siguiente:generalmente las enfermas vienen aultima hora, y han ocasionado por elmal tratamiento que han sufrido en losltimos meses, graves trastornos en susorganismos; o salen del establecimientomuy temprano, antes de restablecersecompletamente sin remediar este mal,han ideado la creacin deestablecimientos paralelos () a las

maternidades denominados creches,con el objeto de prevenir la mayorpermanencia posible de las enfermasantes del alumbramiento y despus yestos establecimientos, a la vez queprocuran cuidar a los infantes,proporcionan tambin trabajo fcil y unrgimen de cuidado a las madres.El mejoramiento de las Maternidades seha tratado por una considerabledisminucin de la mortalidad. El

profesor T. Garnier que hace cuarentaaos introdujo las primerasmodificacionesa estos servicios, pudocomprobar que mientras en lospabellones antiguos alcanzaba la cifrade 2 y 3 % , en los pabellonesconstruidos por l, con todos losrequisitos higinicos, las cifrasdisminuan a 0,5 %.

La maternidad del hospital que tratotiene los siguientes compartimentos:Una sala para cuatro mujeres en c.,una sala de partos, llamada tambinsala de trabajo, una sala de operaciones,una antesala, una pieza para el mdico,otra para la partera, baos W.C., unapieza para observacionesllamada.. una pieza para la ropasucia, y otra para la ropa limpia es enste primer pabelln o sea en el cuerpodel edificio destinado al cuidado ypreparacin del alumbramiento. En el

edificio posterior, destinado al perodo derestablecimiento, hay los siguientesservicios: Una sala de desembarazadas sinlactar, con capacidad para 16 personas,

una sala para desembarazadas lactantescon capacidad para lechos, una piezade baos, otra para los W.C. y piezas parael administrador y el enfermero. Ademsde stos servicios frente al centro decomunicacin de los dos pabellones estla sala de cambios, es la pieza conde estrasladada la enferma inmediatamentedespus del alumbramiento.

La maternidad se halla completamente

aislada del resto del hospital, con susjardines propios, el servicio de comida sehace desde la cocina y la lavandera.

La maternidad forma un conjuntoindependiente, pero se halla vecina de laseccin de mujeres, para el caso en quepuedan sobrevenir complicaciones,enfermedades, cuyo carcter exija lahospitalizacin del enfermo en una salacorriente de medicina o ciruga.

Pensionado.Cuando los enfermos deseanindependencia y como el uso haestablecido, el tenerlos en una seccinaparte, donde solamente gozarn de lorequisitos que acuerda la higiene, tambinde cierto confort. Esta se llama Seccinde pagantes.

El programa estableca que deban haber

departamentos para pagantes de 1ra, de2da. y de 3ra. clase. Es necesario proveercierto nmero de habitaciones que de talmanera, aunque pudiesen estar servidasfcilmente con un solo personal, laseccin de pagantes del hospital que meocupa, se compone de dos pabellones. Enel que queda delantero, se han dispuestouna cantidad de piezas individuales, otrascon lechos para los enfermos de segundaclase, y piezas de a tres para los de

tercera, habiendo adems los siguientes

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anexos: para la ropa sucia, para el mdico,para el enfermero, para.. y W. C., unacocina, una despensa. En el segundopabelln algunos compartimentos de

segunda y tercera clase y cuatrocompartimentos de primera, que secomponen de una antesala y de undormitorio, existe adems, en estepabelln, una pieza para la ropa, un bao,un WC., una sala de operaciones y sucorrespondiente cuarto para anestesia.

Se ver pues, que esta seccin esabsolutamente independiente yautnoma, formando un edificio que notiene ningn contacto con el hospital, sinoque es el de estar sometida a la mismaautoridad mdica y administrativa.sta seccin que constituye un verdaderosanatorio tiene aspecto especial: La Paz,como se sabe, esta situada a tres milseiscientos metros sobre el nivel del mar, yesta situacin excepcional, le proporcionaexcelentes condiciones climatricas parala curacin de muchas enfermedades,entre ellas, la tisis; esta, es la razn paraque muchos tuberculosos han venido enbusca de una ltima esperanza a laaltiplanicie boliviana, y no queriendo ir a laseccin de enfermos contagiosos de unhospital han permanecido en unahabitacin de hoteles con todas laspsimas condiciones higinicas posibles.Este es un sanatorio verdaderamente tal,con todas las condiciones de aireacinasepsia, rodeado de parques y jardines,responde a una necesidad curativa, nosolo del interior de la repblica, sinotambin del extranjero.

Calefaccin.ventilacin. iluminacin.La cuestin de calefaccin que tanimportante papel juega en las salas deenfermos, constitua un problema en loshospitales de La Paz de que trato. Enefecto, no era posible por la calefaccinde aire caliente, de agua caliente o a

vapor.

La primera es absolutamente inadecuadapara una sala de enfermos, a quienes lesobliga a respirar fuertemente, y las otrasdos descuidaban, por las condiciones

especiales del mercado local, un gastourgente sin satisfacer, por otra parte,todas las exigencias en este orden.

No quedaba otro recurso que establecerla calefaccin elctrica, cuyasexcelencias son indiscutibles, si seconsidera que en ella quedan eliminadaslas tuberas de distribucin y demsaccesorios que en un hospital son unaconstante dificultad para el lavado y la

limpieza diaria.Mas la calefaccin elctrica podra costarcaro segn los siguientes clculos, sinembargo, me dieron a conocer que elcosto de ella quedaba por debajo de losque importara el de las otrasinstalaciones.

En efecto es necesario mantener a 14grados centgrados, la temperatura de la

sala de enfermos, an durante losmayores fros de invierno que el La Paztienen lugar en los meses de junio y julio,especialmente junio en que alcanza latemperatura termino mnimum de tresgrados, en el valle de Miraflores, segnobservaciones del Sr. Marchand, ladiferencia, por consiguiente, entre elambiente exterior e interior, es de 11grados.

Ahora bien un metro cuadrado desuperficie y para un grado de diferenciaentre el interior y el exterior se pierde conun viento cuya velocidad es 1 m. porsegundo, 2,5 caloras, a travs de lasmurallas de piedra de 0,50 de espesor,que son la que existen, y 2 caloras parala superficie de los plafones y pisos. Si seconsidera que tiene tambin lasuperficie cubierta de vidrios de las

ventanas, por donde se pierde 3,75caloras, se puede tomar un promedio de

2,5 caloras para toda la superficie interiorde la sala, la cual es de 8 metroscuadrados, y la que multiplicada por dichopromedio de 2,75 da como producto

2.070, cifra que multiplicada a su vez, por11 grados da la diferencia entre elambiente interior y exterior, arroja el de22.770 caloras que necesita la sala porhora. Cada enfermo requiere entonces813 caloras por hora. El calor que sedesprende hacia los lechos y el producidopor la luz se compensan con las prdidasdebidas a la ventilacin.

Con la calefaccin de agua caliente, para

proveer de 400 caloras se necesita unmetro cuadrado de calefaccin enradiadores; por consiguiente, para cadaenfermo, se necesitaran..(casi dos) metroscuadrados. En stas condiciones, diezmetros cbicos de caloras exigen un kilode combustible; as es que los 1.340metros cubiertos que tiene cada salanecesitaran 134 kilos de combustible. Poresto es empleado el carbn, empleandolea, seria 150 kilos, ms o menos, 3

quintales de lea, como la lea cuesta3Bs. el gasto por sala, y por hora sera deBs. 9. La calefaccin a vapor arrojara uncosto igual.

Ahora veamos lo que costara lacalefaccin elctrica. Un radiadorelctrico. capaz de producir 800 caloraspor hora, con la taza de 20 centavos porkilowat, consume energa elctrica por

valor de Bs. 0,30, y los 28 radiadores que

habra que instalar en la sala, arrojaran ungasto total de Bs. 8,40.

Resultaba pues, que la calefaccinelctrica era la ms econmica para elhospital de La Paz. Esto ha hecho que sela adopte aparte de las indiscutibles

ventajas que rene.

La instalacin de la calefaccin porelectricidad es una de las ms fciles deejecutar y de costo poco elevado.

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Este por su temperatura mayor y porconsiguiente, por su menor densidad,trata de elevarse hacia la parte superior,entre lo que el aire fresco quede en la

parte baja. Este natural movimiento esnecesario ayudar, estableciendo aberturaso tomas de aire .del techo delenfermo, en el antepecho de les ventanas,

y abriendo las aberturas en le partesuperior del techo, con el fin de expedir elaire viciado. As se tiene una ventilacinmetdica y regular.

Las experiencias de Lariboisiere hanprobado hace ya muchos aos, que conun plafond horizontal, es necesario estosmedios mecnicos de ventilacin. Esnecesario, pues, no adoptar sta forma ysu existencia en un hospital nuevo, pruebaque no ha habido estudio de lascondiciones higinicas por parte delarquitecto. Es indispensable dar a laseccin transversal de la sala, una ..que permita que la ventilacin se efectepor s sola.

Con este fin Cual seria el perfil quedebera adoptarse?. En Alemania eInglaterra se han ensayado diferentessistemas, pero ninguno de ellos ha dadolos resultados prcticos de la ventilacinde la forma ojival de Tollet, o de la formaDin, adoptada esta ltima adaptado parael hospital en uestin.Se han Dispuesto las entradas de aire enel ancho de las ventanas, dotndolas deuna rejilla y de un registro del aire que seintroduce antes de rodear la parte superiordel.toma una temperara suave alpasar cerca de los radiadores decalefaccin. En la parte superior de labveda, cierto numero chimeneaspermiten la evacuacin de la atmsfera

viciada. Dichas chimeneas consisten enconductos cervicales con paredes depersianas cuya superficie es igual en suseccin transversal, a la de las tomas deaire.

Iluminacin.-

En muchos hospitales de Europa se haempleado el sistema de calentar los baospor medio de hornillos de gas. Se empleantambin frecuentemente calentadores de

gasolina. Algunas veces se utilizan termo-sifones. En los grandes hospitales seemplean por lo general usinas centrales le

vapor, y por una canalizacin se reparte elvapor a la cocina, a la lavandera, a losbaos etc. La circunstancia del alto precioque tiene el combustible en La Paz y lascondiciones desfavorables del mercado defierro manufacturado, no han permitidoque se piense en este sistema para elhospital de que trato.

Se ha consultado para la seccin dehidroterapia un generador de vapor, paralos baos de vapor hmedo, para losbaos constantes y para la cmara desudacin. En sta seccin como secomprender que no es posible pensar enotra cosa. Por lo que se hace a laproduccin tiene agua caliente para lasbaeras, lavabos, e.. la ha consultadoempleando el sistema elctrico. Las redes

de tuberas u otras canalizaciones por elestilo ofrecen peligros de escape que sonun motivo de desaseo de mal olor y deinfeccin, al contrario, la calefaccinelctrica es sin rival bajo este punto de

vista. Hay una ventaja ms con ella: puedecalentarse el agua en una baera mvilcerca del lecho del enfermo, utilizando elenchufe de la calefaccin existente encada tramo. El agua caliente que senecesita en las salas de operacin se

producir en la misma formaestableciendo los aparatos de la casaflicoteaut Boutet, aparatos que al mismotiempo de calentar el agua, la esterilizanutilizando la accin de los rayos ultra.-

violeta.

Ventilacin.-La ventilacin racional es la que trata de

evacuar el aire viciado, introduciendo airepuro en la sala, de manera que el enfermo

lo respire antes que se contamine con elambiente mal sano.

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Iluminacin.-La iluminacin de un hospital no puedeser sino elctrica. Le iluminacin de gaspresenta desventajas grandes y

completamente inadecuadas para unhospital. Las lmparas de las salas deenfermos deben ser colocadas depreferencia bajo los ventiladoressuperiores, para ayudar a la diferenciatrmica que ocasiona el movimiento deaire de la ventilacin.

Una luz demasiado intensa puede serfastidiosa para un enfermo; es, porconsiguiente, necesario que las ampollas

de luz sean esmeriladas y estn provistasde une pantalla adecuada. Las llaves deconmutacin debe ser distribuidas en talforma, que cada luz pueda ser apagadaindependientemente. En las salas deoperaciones, hemos dicho ya comodeben ser distribuidos los foco de luz Hayque tratar que los hilos conductoresqueden, siempre que se pueda, ocultosen la muralla, tomndose por supuesto,todas las Precauciones necesarias.

Fachada.El aspecto exterior de un hospital debe serrisueo pintoresco. El enfermo debe sentiruna !impresin agradable a su vista Lasfachadas huraas y severas aunque dearquitectura grandiosa, de armoniosaslneas ya no tienen lugar legitimo en losedificios hospitalarios, los que hacemucho tiempo han dejado de traducirideas de miseria y caridad, para sintetizar

positivas esperanzas de salud los frisos,los frontones, las columnatas, las con deriqueza corintia, que son elementos demajestad y grandeza arquitectnica cedensu lugar a los rganos sencillos ymodestos que tienen una fisonoma ligera

y sonriente, y que poseen la ventaja detraducir la idea simple de la construccinhiginica. La arquitectura exterior de estamanera, traduce el pensamiento deobtener la reaccin moral y fsica del

enfermo. F I N

En muchos hospitales de Europa se haempleado el sistema de calentar los baospor medio de hornillos de gas. Se empleantambin frecuentemente calentadores de

gasolina. Algunas veces se utilizan termo-sifones. En los grandes hospitales seemplean por lo general usinas centrales le

vapor, y por una canalizacin se reparte elvapor a la cocina, a la lavandera, a losbaos etc. La circunstancia del alto precioque tiene el combustible en La Paz y lascondiciones desfavorables del mercado defierro manufacturado, no han permitidoque se piense en este sistema para elhospital de que trato.

Se ha consultado para la seccin dehidroterapia un generador de vapor, paralos baos de vapor hmedo, para losbaos constantes y para la cmara desudacin. En sta seccin como secomprender que no es posible pensar enotra cosa. Por lo que se hace a laproduccin tiene agua caliente para lasbaeras, lavabos, e.. la ha consultadoempleando el sistema elctrico. Las redes

de tuberas u otras canalizaciones por elestilo ofrecen peligros de escape que sonun motivo de desaseo de mal olor y deinfeccin, al contrario, la calefaccinelctrica es sin rival bajo este punto de

vista. Hay una ventaja ms con ella: puedecalentarse el agua en una baera mvilcerca del lecho del enfermo, utilizando elenchufe de la calefaccin existente encada tramo. El agua caliente que senecesita en las salas de operacin se

producir en la misma formaestableciendo los aparatos de la casaflicoteaut Boutet, aparatos que al mismotiempo de calentar el agua, la esterilizanutilizando la accin de los rayos ultra.-

violeta.

Ventilacin.-La ventilacin racional es la que trata de

evacuar el aire viciado, introduciendo airepuro en la sala, de manera que el enfermo

lo respire antes que se contamine con elambiente mal sano.

Este por su temperatura mayor y porconsiguiente, por su menor densidad,trata de elevarse hacia la parte superior,entre lo que el aire fresco quede en la

parte baja. Este natural movimiento esnecesario ayudar, estableciendoaberturas o tomas de aire .del techodel enfermo, en el antepecho de les

ventanas, y abriendo las aberturas en leparte superior del techo, con el fin deexpedir el aire viciado. As se tiene una

ventilacin metdica y regular.

Las experiencias de Lariboisiere hanprobado hace ya muchos aos, que con

un plafond horizontal, es necesario estosmedios mecnicos de ventilacin. Esnecesario, pues, no adoptar sta forma ysu existencia en un hospital nuevo,prueba que no ha habido estudio de lascondiciones higinicas por parte delarquitecto. Es indispensable dar a laseccin transversal de la sala, una ..que permita que la ventilacin se efectepor s sola.

Con este fin Cual seria el perfil quedebera adoptarse?. En Alemania eInglaterra se han ensayado diferentessistemas, pero ninguno de ellos ha dadolos resultados prcticos de la ventilacinde la forma ojival de Tollet, o de la formaDin, adoptada esta ltima adaptadopara el hospital en cuestin.Se han Dispuesto las entradas de aire enel ancho de las ventanas, dotndolas deuna rejilla y de un registro del aire que seintroduce antes de rodear la partesuperior del.toma una temperarasuave al pasar cerca de los radiadores decalefaccin. En la parte superior de labveda, cierto numero chimeneaspermiten la evacuacin de la atmsfera

viciada. Dichas chimeneas consisten enconductos cervicales con paredes depersianas cuya superficie es igual en suseccin transversal, a la de las tomas deaire.

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Arriba el pabelln administrativo del Hospital foto Cordero,derecha jardines y pabellones, el atrio de ingreso, la escalera al tico,

y fotode Villanueva Directorde obra junto a un grupo de mdicos de la Comisin del Hospital 1918

Pabelln de Medicina interna

Foto Cordero, el bloque administrativo del hospital en plena construccin

Villanueva

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El plano faccionado por el Arq. Emilio Villanueva sobre una


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Bloque original del Pensionado

Vista general del Hospital foto de 1925

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p p qextensin de 80.000 mts.2, equivalentea ocho hectreas fueaprobado por la Junta Impulsora y el H. Concejo Municipal.Comprenda la siguiente distribucin de unidades rodeadaspor jardines: seis pabellones de medicina, tres para hombres

y tres para mujeres; cinco de ciruga, tres para hombres ydos para mujeres: un pabelln para nios; seis pabellonespara contagiosos; dos pabellones de pagantes de primera yde segunda; una seccin de maternidad, Un pabelln de baos,hidroterapia y electroterapia y los pabellones destinados a la

administracin, servicios generales, cocina lavandera, estufade desinfeccin,seccin de muertos y caballerizas.

Antigua fotografa dela reja de ingreso, Jos de Mesa

Pabelln de pensionados, hoy transfoirmado en Hospital de la Mujer

Plano general del hospital de clnicas, elaborado por el Arq. Emilio Villanueva,, ao 19 13, por encargo del HCM


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DIARIO hispanoamrica de Paris La RazaAo 1, Nro. 51 Marzo de que ao 1927(?)

PORQUE BOLIVIA NECESITA UNPUERTO PROPIO

En verdad que este distrito hamenester para su comercio de lacosta de Arica, cosa para este objetotan necesaria que en ninguna manerapuede haber audiencia (la de charcas)sino se le da por distrito este puerto.(Historia de la Real Audiencia de laPlata a la Corona de Espaa).

Bolivia constituida por el territorio que abarco la audiencia deCharcas en el periodo del Virreinato, es un pas que necesita tenerun puerto propio, por mltiples y poderosas razones, siendo lams importante la que se reconoci ya hace cuatro siglos, y quese refiere a ese derecho natural e inalienable que tiene todoorganismo individual o social: derecho de vida.

Pero al mismo tiempo de ver por que una salida al mar es paraella una cuestin vital, que no puede ser postergada a plazodilatado, repasemos algunas cosas dichas ya sobre las exigencias

de carcter poltico, as como comerciales, que demandanimperativamente su reintegracin martima.

Bueno ser previamente comenzar por definir lo que es Bolivia: yaque su sola definicin, para aquellos que la ignoran pero quesaben que lo significan ciertas leyes polticos-socio-geogrficas;ser suficiente y hasta sobrado motivo de pleno e inmediatoconvencimiento de las razones que le asisten en su problemaportuario.

Bolivia es un estado soberano cuyo territorio abarca 1.226.6002,

km , situado en el corazn de la Amrica espaola. Estn en sucomprensin: el macizo andino, extensa y elevada meseta dondese hallan las minas ms grandes de estao, las nicas debismuto, las ms ricas de cobre, cerros argentferos inagotables,tal el Potos que enriqueci a la corona de Espaa hace 400 aos

y que aun sigue en plena regala productiva. Tiene 85.600 leguassuperficiales de territorio llano donde se produce la goma, el caf,la quinua, el tabaco, el cacao, el algodn y la caa de azcar. Sushabitantes son 2 .266.000.

Jzguese si un pas de esta magnitud vido de hacer intercambio

con los grandes centros de Europa y de Amrica, deseoso derecibir inmigracin, con la gente de brazos que exploten yvaloricen sus naturales tesoros, puede quedar privado de sus

Salidas al mar, por derecho de conquista; este derecho de

conquista que han execrado en el caso de Espaa y que el no. El de chile no ha merecido nunca protestas serias.

El ejemplo de suiza, trado a colacin est..y cuando setrata de probar que es posible una nacin boliviana amputada,sin sus propias y naturales costas, es engaoso, sobre todoincongruente. Suiza es un pas pequeo de territorio y depoblacin densa sin grandes riquezas inexploradas que suscitenen los pases hermanos que les rodean concupiscencias deconquista. Est adems organizado en forma nica y admirable

y esta su organizacin no hace de causas de adaptacin a su

situacin mediterrnea, y si , sta es mas bien el resultado deaquello. Por otra parte para formar intercambios comercialestiene frente a ella los grandes centros de gravedad de laproduccin y el consumo. La comparacin es pues, apcrifa,adems, el caso helvtico es obra de un consenso nacido delequilibrio poltico al que celosa y secularmente ha tendido laEuropa Central.

En principio toda nacin libre e independiente debiera tenerdirecta comunicacin con las dems. Este es un apotegma dederecho, claro, no se comprende de otra manera, como las

relaciones de paz que aparejan consigo intercambioscomerciales y otros, del como las de guerra, que imponentrnsitos de ejrcitos y transporte de pertrechos blicos, puedanser libremente establecidas entre pases, si stos no sonvecinos directos, o no tienen una libre puerta frente al mar.

He aqu porque W. Wilson, el viejo Rector de Princeton, estatuyoel derecho de toda nacin soberana a un libre acceso martimo.No se puede invocar dificultades geogrficas en contra de esto,tratndose del caso boliviano. Ah estn los antecedenteshistricos y los hechos que prueban lo contrario.

Lo que se remarca mas bien es un acuerdo geogrfico dela mediterraneidad de un estado como Bolivia. Absurdo tantoms lamentable cuanto que entraba trascendentalesconsecuencias. En efecto, sta nacin situada en el centro deSur Amrica, que esta llamada, por sus contactos mltiples a

jugar preponderante en el concierto poltico del continente, nopude vivir enclaustrada, sin que se produzca el fenmeno lgicode su retrogradacin, sin que llegue a ser por ende una zonainfluenciable. En estas condiciones, sera la manzana de ladiscordia, discordia fatal en la que estara empeada su propiaexistencia.

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El Hospital de Miraflores e La Paz