El impacto del narcotráfico en la salud pública. Coca y derivados

El impacto del narcotráfico en la salud pública.Coca y derivados cocaínicos

AlfonsoZavaleta

1. IntroducciónLacocaesunarbustoquecreceespontáneamenteenlosAndes(PerúyBolivia),peroescultivadaenmuchoslugaresdeAméricadelSur(Chile,Argentina,Colombia),África(Camerún)yAsia(India,Indonesia,etc.).

Elconocimientodelacocaporelserhumanosedescribecomomilenario;existenregistrosdesuusoritualymágicoreligiosodesdeelpre-cerámicoenPerúyChile,habiéndoseencontradohojasdecocaentumbascomoproductodeofrenda.Lahojadecocaesutilizadatradicionalmenteyenlaactualidadporelindígenaandinoenlaformadechacchadooacullico(coqueo),principalmenteporsusefectosantifatigan-tesyreductorestemporaleslevesdelapetito.

Eldescubrimientoyaislamientodelprincipalalcaloidedelahojadecoca,lacocaí-na,fuerealizadoporA.NiemanyF.Wahleren1860.EnelsigloXIX,seutilizócomoanestésico local, especialmenteenel tratamientodeheridosde lasguerras,principalmentecomosustitutodelamorfina.Tambiénseutilizabacombinadoconalcoholendiferentesproductos.ElmasconocidofueelVinoMariani.Estasaplica-cionesprodujeronmultituddetoxicómanos,porloquefueincorporadaenlalistadedrogasprohibidasenlosEstadosUnidosenelActadeAlimentosyDrogaspurasde 1906.

Enlasdécadasdel60y70secombinóelusodelclorhidratodecocaínaconeldelamorfinayeldelaheroína,yfuetambiénpopularcomo“ladrogadelejecutivo”enlosEstadosUnidos.Enladécadadel80lacocaínafueladrogademodadelmo-mentoysuusoseimpulsómuchoalconsiderarerróneamentequeeramenosnocivaquelaheroína.

Duranteladécadadelos80emergecomodrogadeabusolaPastabásicadeCocaína(PBC),laquealserfumadaproducerápidamenteunaadicciónextremadamentese-vera,cuyoconsumoalcanzaproporcionesepidémicasycrecientesentrelosjóvenesperuanos(LeónyCastrodelaMata,1989),convirtiéndoseenlasegundadrogaile-galmasabusadaporestapoblaciónenlaactualidad(Zavaleta,2007).

Mapa del narcotráfico en el Perú.indd 59 21/07/2009 10:58:11 a.m.

LaPBCesquímicamentesimilaralcrack,aunqueconmayorproporcióndeconta-minantesymenorpurezadecocaína.ElconsumodelaPBC,inicialmenteocurridoenlospaísesandinos,fuerápidamenteexportadoporagentesdelnarcotráficohaciaelhemisferionorte,principalmentelosEstadosUnidosdeAmérica.

En ladécadadel90 el narcotráfico instaladoprincipalmente enColombia acopialaPBCproducida en los países andinos, la refinay la exporta ilegalmente comoclorhidratodecocaína,inicialmentecondestinoprincipalalosEstadosUnidos,des-tinoquehacambiadoenlosúltimosañoshaciaEuropa.Losestragosentérminosdesaludylafármacodependenciaproducidosenlapoblacióndelhemisferionorte,principalmenteestadounidense,hansidomuygrandes.

Enesteensayorevisaremosalgunosaspectosbiológicosdelacoca,laepidemiologíadelusotradicionaldelahojadecocayelusocomodrogasdeabusodelosprin-cipalesderivadoscocaínicos,asícomosusprincipalesefectosenlasaludhumana.Finalmenterevisaremoslaspotencialidadesyriesgosdelusodelpolvodehojadecoca como alimento (harina de coca).

2. La Coca como ente biológico e insumo de uso humanoLacocaesunarbustoquealcanzaunaalturaentre1y3metros,contallodecortezarojizoyhojasalternasdeformaelípticauovalada(2a10cmdelargox1a4cmdeancho);colorverdeesmeraldaenhojastiernasyverdeolivaenhojasmaduras,siendoelenvésmásclaro.

Sereconocenprincipalmentedosespecies,laErythroxylum coca(Lamarck,1786)yErythroxylum novogranatense(Morris,1889)consusrespectivasvariantes,caracte-rizadas,másalládesudiferencias,porelalcaloidecocaínacontenidoensushojas.(Machado, 1972)

La E. coca,reconocidacomococa“Huánuco”,presumiblementelaprimigenia,escultivadaenladerasyvallestropicalesdelasfaldasoccidentalesdelosAndes(500a1,500metrosdealtura),desdeelnortedelPerúhastaBolivia.Unavariante,llamadaipadú,espropiadelllanoamazónico.Sedistinguelavariantetruxillense,reconocidacomococa“Trujillo”,quesecultivaen las regionesdeLaLibertadyCajamarca(Perú).

60 | Parte I |Elnarcotráficocomofenómenointernacionalysuimpacto...


Tabla 1 Estimados de cultivo de hoja de coca en el Perú 2001–2006

Áreas de Cultivo 2001 2002 2003 2004 2005 2006Has. Has. Has. Has. Has. Has.

Alto Huallaga 14,481 15,286 13,646 16,900 16,039 17,080Apurímac–ENE 12,600 14,170 14,300 14,700 15,530 15,813LaconvenciónLares 13,980 12,170 12,340 12,700 12,503 12,747SanGabán s.d. s.d. 470 2,700 292 446Inambari–Tambopata 2,520 2,430 2,260 2,000 2,250 2,366Aguaytía 1,051 1,070 510 500 917 1,570Marañon;Putumayo;Amazonas 1,250 1,250 450 500 500 968Palcazú–Pichis-Pachitea 350 350 250 300 211 426Total 46,200 46,700 44,200 50,300 48,200 51,400

s.d.: Sin datoFuente:SistemaNacionaldeMonitoreoapoyadoporONUDD,2007.

Reproducidopor:CEDRO.Elproblemadelasdrogas.Lima:CEDRO,2007.

Lapropagacióndelacocasecumplehabitualmenteporsemillas,lasquesesiembranenalmácigos,dondelaplantacreceduranteunaño,hastaalcanzar20a30centíme-trosdealtura,transplantándoseluegoasulugardecrecimientodefinitivo.Suciclovitalpuedealcanzarlos40omás,perosuproducciónprincipaltienelugarentrelos4ylos20años.Lahojadelarbustosecosechadedosacuatrovecesalaño.Cadacosecharecibeelnombrede“mita”(turnodetrabajo)ysueletenerunaduraciónde40a50días.

Lashojasserecogencuidandolasramas,luegosesecanalsol.Paraeltransporteseutilizancanastasosacos.Lashojassecasconstituyenelinsumoparalosdiferentesusostradicionalynotradicionalhumano,asícomoparaelnarcotráficoqueobtieneapartirdeellas,mediantetratamientoquímico,elalcaloidecocaína,elcualescomer-cializadocondiferentesgradosdepurezaytoxicidadcomopastabásicadecocaína(PBC)yclorhidratodecocaína.

Eláreacultivadadecocaqueen1990alcanzóunas121,300hectáreasdescendióa34,200enelaño2000(CNC).Parael2006laOficinaparaDrogasyCrimendelaONUdalascifrasde51,400hectáreas(Tabla1),conunaproduccióndehojaquellegaalos3,600kg/haenelValledelRíoApurímacyEne,estimándoseunaproduc-ciónpotencialdecocaínade280TM(ONUDD,2007).Enelmercadodehojadecoca,operansimultáneamentetrescadenasdecomercialización(formal,informaleilícita),quesedestinanadostiposdeconsumidores(narcotráficoyconsumidorestradicionales).LacadenaformalesdirigidaexclusivamenteporENACO,atravésde sus agencias o su red de comerciantes autorizados. La cadena informal son los comerciantesnoautorizados(contrabandistas).

Elimpactodelnarcotráficoenlasaludpública.Cocayderivadoscocaínicos| 61


FIGURA 1Producción de hoja de coca en el Perú y demanda para uso tradicional y no tradicional

Fuente:DevidayENACO(2007).

Enelaño2007,ENACOinformóhabercompradoenelmercadolegalduranteelprimersemestrede2007lacantidadde2117TM(4.1%)dehojadecoca(ENACO,2007).ElprecioqueofreceelnarcotráficoinfluyedirectamenteenelniveldepreciosdeENACOydelmercadoinformal,enlamedidaqueeselprincipalcompradordehojadecocayofreceelpreciomásalto.

EmpleandolosdatosdelaEncuestaNacionaldeHogaressobreconsumotradicionaldeHojadeCoca(INEI-DEVIDA,2003),sepuedeinferirqueparael2006,el8%(8,800TM)de laproduccióndehojadecocaestabadestinadaaluso tradicional,mientras quemenos del 1% es destinado a usos industriales ymédicos como laproduccióndebolsitasfiltrantes (matede coca), la elaboraciónde saborizantesybebidasgaseosas,ylaindustriamédicayquímico-farmacéutica.Entotalseestaríadestinandoaproximadamenteel9%delaproduccióntotaldehojadecocaausoslegalesyenconsecuencia,el91%delaproducciónseríareguladoporelnarcotráfico(CEDRO,2007).

AJuniode2007ENACOprodujo10’422,225bolsitasfiltrantesdematedecocade1gdepeso(equivalentesa10.4TM),vendiendo7’007,925filtrantesenelmer-cadonacional.(ENACO,2007). EnelmismoperiodoENACOvendió192Kgdecocaínaal92%depurezaparausofarmacéutico.Seestimaque laempresaCocaColaadquiere150TManualesparalaobtencióndeextractodecocainizadoparalaproducciónmundialdebebidasgaseosas.(CEDRO,2007).


ENACO(33%)

Demanda de hoja de coca para consumo tradicional e industrial: 9,000 TM/año.

Total de producción estimada de hoja de coca:106,000 TM/año

Mercado Informal:

(67%)Producción para uso ilícito:

(92%)

Tradicional e industrial:

(8%)


3. Epidemiología del uso de la coca y derivados

DurantelaprimeramitaddelsigloXXydentrodelmovimientodedefensain-digenista,seconsideraalacocacomounelementodecisivodelamalasaludyretrasodelindioyunmediodeexplotaciónporelgamonal.Así,suusoesconde-nadoporJoséCarlosMariáteguiyVíctorRaúlHayadelaTorre,VíctorAndrésBelaúndeymédicoscomoPesceSáenzpuntualizansusefectosdeletéreosparalasalud.CarlosGutierrezNoriega,consideradoelprimerfarmacólogomodernoperuano,realizacuidadososestudiosexperimentalessobrelafarmacologíadelacocaysusefectosenelserhumano.Estosestudiossoncomplementadosyconti-nuadosporVicenteZapataOrtiz.(Castroycol,2005).En1950,laComisióndeNacionesUnidasconfirmóloshallazgosyproponelaerradicación,perogradual,enunplazonomenora25años,enconsideraciónasuarraigoculturalysuim-portanciaenlaeconomíacampesina.

DurantelasegundamitaddelsigloXXymayormenteapartirdeladécadadelos60,apareceunampliomovimientoproliberacióndelusodelasdrogas,queincluyealamarihuana,lacoca,lasanfetaminasyotrasdrogasendiferentespartesdelmundo.Enelcasode lacoca,estemovimientoplanteaqueella tieneungransignificadocultural,mágicoreligiosoparaunaminoríanooccidental(loqueescierto),quenoesdañinaenabsoluto(loquenoescierto)yqueesindispensableparaunabuenaadaptaciónalavidaenlaaltura(loquenuncahapodidoserconfirmado).(Castroycol 2005).

Hoyendía,seestimaquedeltotaldelaproduccióndehojadecocasoloalrede-dordel10%sedestinaalusolegal(tradicional,farmacéutico,bebidas,filtrantesypolvos)mientraselrestante90%sedestinaalcomercioilegaldelnarcotráficoparalaproduccióndedrogascocaínicas.(ENACO,2007.CEDRO,2005).(Verfigura1).

Afinalesdelosaños80yduranteladécadadel90delsiglopasadoelPerúvivióuncambioradicalenvariasesferasdelavidanacional: a) SaludPública:conlaemergenciadeunseveroproblemadesaludpública

constituidoporlaepidemiadelconsumofumado(pastabásicadecocaína)yesnifado(clorhidratodecocaína)dedrogascocaínicas,elcualhaafectadoprincipalmenteapoblaciónjovenconcasosdeseveradependenciaaladro-gaygrannúmerodeadictoscasiincurablesoseveramenteafectados.

b) Socioeconomía:desplazamientodecampesinosparaelcultivodelacocaen la selva, el incremento en la producciónde drogas en la amazonía acifras alucinantes, lavadodedineroy la formacióndebandasdelictivasorganizadas.

c) Ambiental: severos impactos ambientalesproductode la deforestación condestruccióndelecosistemadelaselvaalta.



d) Geopolítico:emergenciadelterrorismo,ylaasociaciónnarcotráfico-terrorismoconelfinanciamientodeactividadesterroristasenelpaís,lacorrupciónenlospoderesdelEstadoyenelsistemajudicial,elincrementodelaviolenciaylacri-minalidadasociadaalaproducciónydistribucióndedrogas(CEDRO,2007).

Dentrodelcontextodelasaludpúblicaylaprevencióndelconsumodedrogas,enelPerúsehanrealizadodiferentesestudiosepidemiológicosparatratardeconocerloscambiosquehasufridoelconsumodedrogasalolargodelasúltimasdécadas.EnbaseaellospuedeafirmarsequeenelPerúelconsumodedrogashaseguido,entérminosgenerales,elpatrónobservadoenotrospaíses,encontrándoselimitadoagruposminoritariosdurantemuchotiempoyluegoconunaexpansiónexplosivadesdefinesdelosaños60.

Enelcasodelasdrogaselenfoquemásempleadoparadeterminarlamagnituddelconsumoeslaencuestadehogaresquepermiteestablecerlastendenciasenpobla-cionesespecíficas.Otrasmetodologíasquetratandedeterminarelnúmerodeadictostropiezanconnumerosasdificultadesquevandesdeladefiniciónoperativadeloqueeslaadicciónhastalosproblemasderivadosdelaconfidencialidaddeldiagnóstico.(CEDRO,2007).

3.1. Modalidades de consumo de hoja de coca y derivados (Tabla 2)

Afindepoderevaluarelimpactodelusoyconsumodelacocaysusderivadosenlasalud,esnecesarioclasificarlasformasdeusodeestosproductos.

Unaspectocomúndelasdiversasmodalidadesdeadministraciónalserhumanoesque,entodosloscasos,ingresaalcuerpoelalcaloidecocaína,endiferentesconcen-traciones.Porelloesposibledetectarenlasangrelacirculacióndelacocaínaysuprincipalmetabolito, labenzoilecgonina.Laeliminaciónde losmetabolitosde lacocaínaenorinaseobservaapartirdelas3horasdelaadministracióndelahojadecocaosusderivados.Laexcrecióndurade48a72horas.Elprincipalmetabolitoeliminadoenorinaeslabenzoilecgonina.Laingestióndelainfusióndeunsobrefiltrantedematede cocada resultados positivos en las pruebasdedeteccióndebenzoilecgoninaenorinadurante losdosprimerosdíaspost ingestadelmate.Lacapacidaddeproduciradiccióndependedelavíadeadministraciónyladosis.EnlaTabla3semuestranlasdiferentesformasdeusoyadministracióndeproductosdecoca,laconcentracióndecocaína,susnivelesplasmáticos,lavelocidaddeapariciónyduracióndelosefectosyladependencia.



1.0 Uso tradicional de la hoja de coca. 1.1 Chacchado/acullico1.2 Usomágico,míticoreligioso1.3 Usomedicinaltradicional1.4 Usosocialdeintercambioorelacionamientoenelmundoandino...

2.0 Uso no tradicional:

2.1 Uso legal

2.1.1 Uso industrial farmacéutico (purificación de cocaína para uso farmacéutico comoanestésicolocal)

2.1.2 Usomedicinal(anestésicolocal,cocaína)2.1.3 Usosemiindustrial:preparacióndebebidasabasedecoca

2.1.4 Usosemiindustrial:preparacióndematefiltrantedecoca/combinacionesconotrashojas

2.1.5 Usoalimenticio:polvodehojadecoca(“harina”decoca).Otrosproductoscomopan,caramelos, tortas.

2.1.6 Usodecocacombinadaconalcohol(cocasour,vinodecoca,maceradosalcohólicosde coca)

2.2. Uso ilegal

2.2.1 Produccióndedrogascocaínicas

2.2.2 Consumoabusivodedrogascocaínicas(PBC,clorhidrato,crack)

Tabla 2Principales usos de hoja de coca y derivados



TIP

O D

E S

US-

TAN

CIA

C

ON

CE

NT

RA

CIÓ

N

DE

CO

CA

INA

V

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EFE

CTO

S

DE

SAR

RO

LL

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DE

DE

PEN

DE

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CIA

HOJASDECOCA

0.5-1.5%

Coqueo/infusiónoral

20-30%

LEN

TA

60

Min

utos

3

0- 6

0

M

inut

os

NO

CLO

RHIDRAT

O

DECOCAINA

12-75%

Tópica:oculargenital,

intra

nasa

l (es

nifa

r)

20-30%

REL

ATIV.

RA

PID

A

5-1

0

M

inut

os

30-

60

Min

utos

SIL

ARGO

PLAZO

CLO

RHIDRAT

O

DECOCAINA

12-75%

Parenteral:endovenosa

subcutánea,intramus

-cu

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100%

RA

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A

30-

45

Segu

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1

0-20

Mi-

nuto

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ORT

OPLA

ZO

PASTABASICA

DECOCAINA

(PBC)

40-85%(S

ulfatode

cocaína)

Fum

ada

70-80%

M

UYRAPIDA

8-10

Segu

ndos

5

-10

Min

utos

SIC

ORT

OPLA

ZO

COCAINABASE

.(Freebase

Crack)

30-80%(alcaloide

cocaína)

Inha

lada

-fum

ada

70-80%

M

UYRAPIDA

8-10

Segu

ndos

5

-10

Min

utos

SIC

ORT

OPLA

ZO

TAB

LA 3

Form

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hoj

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coc

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nica

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gale

s.

Fuente:M

odificadodeLIZASO

AIN,I.,MOROM

.A.,LO

REN

ZO,P.C

ocaína:aspectosfarmacológicos.A

DICCIONES

,2002,14(1):57-64



3.1.1. El Coqueo (Chacchado o acullico)

Enlosestudiosepidemiológicosdelconsumodedrogas,lahojadecocaesincluidadentrodelgrupodedrogasdeusofolclórico,categoríaparticulardelconsumodehojadecocalimitadoaunaminoríaétnicaandina.Enellaseencuentransectorespoblacionalesandinosygruposdetrabajadorescomominerosypescadores,entrequieneselusodelahojaadquierelascaracterísticasdelasdrogassocialesdebidoasuconsumohabitual,puesformapartedelosusosycostumbresdelasociedadan-dina.Elusodelahojadecocanoestápenalizadoylaprácticadelcoqueotieneunatendenciadescendenteenlasciudadesandinasperuanas,conservándoseenlasáreasruralesyenlasgrandesalturas.

ElprocedimientodeChacchadoconsisteencolocarentreelcarrilloylaencíaunbolodehojasdecocaalqueseañadeunalcalinoquepuedesercalvivaocenizasdeplantas,lasllamadastocraollipta.Conelalcalinolacocaínaconservasuformabá-sicaenlacualesliposolubleypasaconfacilidadlabarreradelamucosadelabocaypasaalasangreparasudistribuciónportodoelorganismo(Castro,2003).

Delos2’960,722chacchadoresperuanosenelaño2005,2’019,574(68.2%)coquea-baneneltrabajoyenelhogar,1.9%enelmarcadodeanimales,4.6%enfiestascos-tumbristas,12.8%enveloriosymisas,y4.5%encuraciones.(Rospigliosi,2005).

CercadeunmillóndepersonasconsumelascuatroquintaspartesdetodalahojadecocaqueseutilizademaneratradicionalenelPerúysonconsiderados“chac-chadoreshabituales”ychacchanhojadecocaentreunaysietevecesalasemana.Ellosconsumenpocomenosde5.900toneladasdecoca(78%)alaño,unpromedioaproximadode5,5kilosdehojadecocaporpersonaalaño. (Rospigliosi,2005).Otrosdosmillonesdepersonasconsumen1437toneladasanualesdehojadecocaenformaocasional(Rospigliosi,2005).

El77.1%deloschacchadoresseencuentraenlasierra,predominantementeenlasierrasurycentro,14.2%viveenlacostay8.6%viveenlaselva(INEI-DEVIDA,2004).Enlafigura2semuestraladistribucióndelapoblaciónquechacchahojadecocaenelPerúporregiónecológica.

Laabsorcióndelacocaínaapartirdelbolodehojasdecocaenlaboca,esmuyva-riable,dependiendofundamentalmentedelcontenidodelashojas,delapreparaciónusadaydelapresenciaoausenciadesustanciasalcalinasenlabocadelcoqueroasícomodelahabilidaddeéste(Lizasoin,MoroyLorenzo,2002).



Figura 2Perú: Proporción de población que mastica respecto a la población

de 12 años y más por Región Ecológica

Fuente: INEI-DEVIDA.Encuestanacionaldehogaressobreconsumotradicionaldehojadecoca-2003.Lima:Devida,2004.

3.1.2. Consumo de mate filtrante de hoja de coca.

Enelcasodelmatedecoca,setratadeunainfusiónpreparadaalsumergirenaguacalienteunsobrefiltrantequecontieneaproximadamente1gramodehojadecocasecapicada.Elaguacalienteextraelosalcaloides(principalmentelacocaína)yalgu-nasvitaminashidrosolublescomolavitaminaC,laquesedestruyeconelcalor.

Cercadeunmillóndeperuanos,principalmenteenlasgrandesciudadesdecostaysierra, consume cerca de 190 toneladas al año de hoja de coca en forma de mates o infusiones,oenotrosusosdistintosdelchacchado.El63%empleaelmatefiltranteparacuracióndemalestares,el18%usaelmatefiltrantedecoca despuésde losalimentos,el7.3%paracombatirelfrío,4.5%paramantenersedespierto,4.3%paraviajarocontraelsoroche(Rospigliosi,2005).Suusoestáasociadoalapresenciadelacocaína,queprovocaestimulacióndelsistemanerviosocentralytieneunefectoantifatigante.

Laingestadevariastazasdematedecocaenpersonasnohabituadaspuedeprovocarin-somnioyalteracionesdelsueñoREM.Sehaobservadoaumentodelafrecuenciacardiaca,hipertensiónydilataciónpupilarenpersonasqueingiereninfusióndematedecoca.

A la fecha no se cuenta con estudios controlados de los efectos de la ingesta del mate de coca en forma crónica en seres humanos.


Costa (0 a500)

Yunga 1(500 a 800)

Yunga 2(800 a 2300)

Quechua(2300 a3500)

Suni(3500 a 4000)

Puna/Janca(4000 a

más)

Selva Alta(400 a más)

Selva Baja(Menos de

400)

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0

%


Sehapostuladoque la infusióndehoja entera también tieneunuso alimenticio,loquenoesreportadoenlaencuestadelINEI-Devida(2004).Lociertoesqueselaempleaprincipalmentecomoantifatiganteycomounestimulanteenelsorocheleve,ynocomounalimento.Ambosefectosproducidospor lacocaína.Deigualmanera,elusodelfiltrantenocorrespondeaunusoalimenticio.Laharinadecocanocorrespondealacategoríadeproductotradicional(A.ZAVALETA,L.CARPIO,D.J.PINTO,2008).

3.1.3. Uso de polvo de hoja de coca (“harina”) como alimento o suple-mento nutricional.

Enlosúltimos25años,conelcrecimientoexplosivodelcultivodelahojadecocaenlospaísesandinos,sevieneintentandoestrategiastendientesafacilitarelusodelahojadecocaexcedentaria.Enestalínea,aparecelapropuestadeprepararpolvodehojadecocayutilizarlocomoalimentoenformade“harina”,bienseaparacomerladirectamente,oparapreparardiferentesalimentosutilizándolacomoinsumo.Estapropuestavieneasociadaaunaintensacampañapublicitaria,auncuandoenlaen-cuestaacercadelusotradicionaldelahojadecocarealizadaporDevidayelINEI,nosereportaelusodelahojadecocacomoalimentoniparafinesnutricionales.(Rospigliosi,2005,INEI-DEVIDA2004).

Elusodeladenominación“harina”paraelpolvodehojadecoca(malllamadoha-rinadecoca,pueslasharinassepreparanconproductosvegetalesricosencarbohi-dratos,quenoseencuentranenlahojadecoca)sugiereengañosamentequesetratadeunproductocomestibleyconsupuestaspropiedadesnutricionales.

SeutilizaerróneamentecomosustentoparaellolosdatosdereportedeDukeAulikyPlowmansobreelvalornutricionaldelahojadecocaenelcoqueo(Dukeycol,1975).

Lociertoesquelahojadecocacontienealrededordel20%(pesoapeso)depro-teínasvegetales,debajadigestibilidadycarentesdevariosaminoácidosesenciales,conescasovalornutricional(Collazos,1965,Cordero,2002,Castro,2003,RamosAliaga,2004,CastroyZavaleta,2006).Tambiénseafirmaquetieneniveleseleva-dosdecalcio,quepuedenemplearseparalacuradelaosteoporosis.Actualmenteseconocequelahojadecocanotienelosniveleselevadosinicialmentereportados,tienesimilaresnivelesdecalcioqueotrashojascomestibles,poseevariosantinu-trientesquedisminuyenlaabsorcióndelcalcioyotrosionesdivalentes,yesineficazparaeltratamientodelaosteoporosis.

Enelcasode lasvitaminas, seconoceque lahojadecocacontieneBetacarote-nos(VitaminaA),quepuedenabsorberseenlamucosaoralduranteelcoqueo,eiracompañadadeincrementodecarotenoidesenlasangreenlashorassiguientesalaabsorciónoral(Collazos,1965).Sinembargo,larelacióncosto-beneficiodeingerir



productosdecocaporlavitaminaA,versusingerirproductosvegetalesquecontie-nenBetacarotenosenmayorcantidadcomolazanahoria,seinclinagrandementeporesteúltimo,quecontienelosbetacarotenos,cuestamenosencantidadpropor-cionaldevitaminaofertadaycarecedelosalcaloidestóxicos.Respectoaotrasvita-minascontenidasenlahoja,suvaloresmarginaly,enalgunoscasos,correspondea trazas.

Lahojadecocacontiene14alcaloides:ungrupodederivadosdelatropinonaprinci-palmentedelnúcleoecgonina(cocaína-Metilbenzoilecgonina-,Cinnamoylcocaina,Benzoylecgonina,Methylecgonina,Pseudotropina,alfa-ybeta-truxillina,Benzoyl-tropina,Tropacocaina)yderivadosdelPirrol(HygrinayCuscohygrina)yNicotina.Lacocaínaylosalcaloidesderivadosdelpirrolsonhepatotoxicos.LasalfaybetaTruxillinassonpotentesagentescardiotóxicos.(Novakycol,1984).

Enconclusión,laingestadeharinadecocanopareceserinocua,contienelosalca-loidestóxicosdelahojadecoca,queseacumulanenelorganismoyprovocaríanenfermedadcrónicahepáticaycardiaca.Estosefectoslimitansuusoenlaalimen-tación humana, adicionalmente a carecer de propiedades nutritivas, salvo para lavitaminaA.

Alafecha,nosecuentaconestudioscontroladossobrelosefectosdelaingestadelaharina de coca en forma crónica en seres humanos.

3.1.4. Uso combinado de alcohol y coca

Adicionalalefectoadictivo,productodelaadministracióndelacocaysusalcaloi-des,elusocombinadooconcomitantedealcoholycocarevisteseriospeligrosparalasaluddelossereshumanosqueconsumenlamezcla,productodelaformaciónenelhígadodelintermediarioetilencocaina(cocaetileno).Lavíametabólicaincluyelaacciónde lascarboxilesterasashepáticasquecatalizan la transesterificacióndecocaínaacocaetileno(Lizasoainycol,2002).

Lapresenciaenelorganismodecocaetilenosehapodidoasociarconconvulsiones,cardiotoxicidad,dañohepático,repercusionesenelsistemainmunitarioyletalidad.Lainteracciónmetabólicaalcohol-cocaínaincrementaelpotencialtóxicodeambassustanciasporseparado.Elcocaetilenoactúacomounproductotóxicoper se a todos losniveles.(Pastorycol,2003).

Lamayortoxicidaddelamezclacobramayorimportanciacuandoseofertaelusodebebidasalcohólicascomoel“CocaSour”,vinosdecoca,maceradosalcohólicosdehojadecoca,oelusoconcomitantedepiscooronconcocaínaesnifadaofumada.



3.2. Derivados cocaínicos utilizados como drogas de abuso

LasdrogasilícitasderivadasdelahojadecocaincluyenalaPastabásicadeCocaína(PBC),elclorhidratodecocaínaylacocaínaBase(free base y crack).

Lacomercializacióndelasdrogascocaínicasestáprohibidaypenalizadaporlaley.Elconsumonoestáprohibido;sinembargoésteentrañaaltatoxicidadyelevadapo-tencialidadadictiva.Elconsumodeestasdrogassehaextendidoentodaslasclasessociales.ElbajocostodelaPBCysuelevadadisponibilidad(oferta)constituyenfactoresprincipalesderiesgodeiniciacióndesuconsumoentrelosjóvenesesco-lares.EnlaTabla4semuestranlospreciosdelasdrogascocaínicasenelmercadoilegalenLimayCallaoenelaño2006.

Tabla 4Precios de drogas cocaínicas en el mercado al menudeo según forma de presentación y

modalidad de venta en Lima y Callao - Perú (Primer trimestre, 2006)

Fuente:CEDRO.Elproblemadelasdrogas2007.Lima:CEDRO,2007.

Enlatabla5semuestranlosprincipalesindicadoresdelconsumodelasdrogasco-caínicasenelPerúreportadasenelúltimoestudiodeepidemiologíadelconsumodedrogasenelPerúurbano(ZavaletayCastro,2006).Enlafigura2semuestralasva-riacionesdelconsumodedrogasilegalesenelPerúurbanoenelperiodo1985-2006.SeobservaunatendenciaaladisminucióndelaprevalenciadevidadelconsumodelaPBCyunincrementodelconsumodelclorhidratodecocaína.

DROGA Forma de Presentación Precio Modalidades de Venta más frecuentes

Pasta Básica de Cocaína (PBC)

1“Kete”1“LigaGrande”(10“ketes”)

1“LigaMediana”(5“ketes)

S/.0.30–0.50cts.

S/.5.00soles

S/.3.00soles

VentacallejeraFumaderos(“huecos”)Ventayconsumoen

domicilios

Clorhidrato de Cocaína

1“Paco”(1gr.)debuenacalidad1“Paco”(1gr.)

adulterada(“rebajada,pateada,bambeada”)

S/.20.00soles

S/.10.00soles

VentacallejeraVentaadomicilio(“delivery”)

InternetVentayconsumoen

domicilios



Tabla 5Principales indicadores epidemiológicos del consumo de drogas en 7 ciudades (Perú, 2005)*

**númerodecasosenunapoblaciónenunmomentodadoFuente:ZavaletaA,CastroR.EpidemiologíadedrogasenelPerúurbano2005.Lima:CEDRO2006.

Figura 2Prevalencia de Vida de drogas ilegales en la población

urbana peruana de 12 a 50 años (1985-2006)

3.2.1. Pasta Básica de Cocaína (uso fumado)

Elconsumodepastabásicadecocaínaapareceaprincipiosdeladécadadelos70,circunscritoaláreaandinaenpaísescomoPerú,Colombia,BoliviayEcuador(Jeri1976,LeónyCastrode laMata,1989).EnlaTabla4semuestranlospreciosdelasprincipalesdrogascocaínicasPBCyclorhidratoenlaciudaddeLima,Perúal2006.

También se denominapasta base o simplemente pasta de coca enPerú, y con elnombrevulgardeBasucoy/oBazucaenColombia,PitilloenBolivia,BaseroloenEcuador;esunproductointermedioenlafabricacióndeclorhidratodecocaínaapar-tirdelashojasdecoca.GeneralmenteseobtienealdisolverenagualashojasdecocasecasytratarlasoluciónconKeroseneogasolina,paraposteriormentehacerloconsustanciasalcalinasypermanganatodepotasio,yfinalmenteconácidosulfúrico.

Tipo de droga Prevalencias de consumo**

Vida Año Mes

Clorhidratodecocaína 3.7 0.8 0.1

PBC 3.4 1.4 0.5


CEDRO.EpidemiologíadeDrogasenlaPoblaciónUrbanaPeruana(EncuestadeHogares).

8.0

1.32.0 1.9

3.22.0 1.7

5.3

6.47.8

11.910.9

6.6

8.0

3.92.8

5.6

3.1

4.7

2.7

3.9 3.53.53.6

2.5

0.1 0.10

3

5

8

10

13

15

1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

Porcentaje

Marihuana PBC Cocaina Extasis


Puedeencontrarseenelmercadocomopastablancalavadaopastapardabruta,lacualesmásbarata.Elproductoqueseobtieneesunpolvoblanco-amarillento,un-tuoso,deconsistenciapastosaydeunolormuypenetrante.(CastañoGA,2000).

Lapastabásicadecocaína(PBC)seconsumefumándola,mezcladaporlogeneralcontabaco(“tabacazos”)y,enmenorfrecuencia,mezcladaconmarihuana(“mix-tos”). La cocaína consumida comoPBC tiene una baja prevalencia de vida (PV:3,4%)peromuyimportantedadasumuyelevadacapacidaddeproduciradicciónse-vera.(CEDRO,2006).LaprevalenciadelúltimoañoestimadaporDEVIDA(2006)alcanzó0.3%,estimándoseen36,801consumidores.Laincidenciadeultimoañofuede0.4%,siendoelconsumomayorenlosvarones(PV:6.5%)queenmujeres(PV:1.4%)(ZavaletayCastro2006).Enelaño2005,unadecadacuatropersonasalasqueselesofrecióPBC,lahabíaconsumido.Laincidenciatotalalcanzó0,4%,conunaedadmediadeiniciode20años(ZavaletayCastro,2006).

LaPBCesusualmentevendidaalosconsumidoresenformaadulterada.PorlogeneralsolounterciodelpesocorrespondeaPBC,losotrosdostercioscorrespondenaunpolvoblancoadulterante(cualquierotroproductoenpolvodecolorblanco:polvodehornear,cemento,etc.)Conelloseincrementalatoxicidaddebidoaloscontaminantescontenidosenlosadulterantes.(Zavaleta,Estudiodemercado,CastañoGA,2000).

3.2.2. Clorhidrato de Cocaína (uso esnifado o endovenoso)

Elclorhidratodecocaínaseutilizaatravésdeaplicacionesenlasmucosasnasales,ysuconsumoesbastantesimilaraldelaPBC.Durantealgúntiempoexistióunadiferenciaimportanteenlospatronesdeconsumo.Lapasta,demuchomenosprecio,eralamásconsumidaporlaspersonasdeestratosocioeconómicobajo,mientrasqueelclorhidratodecocaína,demayorprecio,loeraporlaclasemedia–alta;peroestadiferenciayahadesaparecidoylosresultadosestánsiendocadavezmásparecidos.Así,laprevalenciadevidallegóenelaño2005al3,7%(ZavaletayCastro,2006).AligualquelaPBC,elclorhidratoesaltamenteadictivo.LaprevalenciadeultimoañoestimadaporDEVIDAen2006,alcanzó0.3%,estimándoseen29,080elnúmerodeconsumidores.Laincidenciadeúltimoañofuede0.4%,conunconsumomayorenlosvarones(PV:5.6%)queenmujeres(PV:1.6%).(ZavaletayCastro,2006).

Elclorhidratodecocaínasecomercializacomounpolvoblancoqueseaspiraporlanariz,utilizandobilletesopapelenrolladoenformadepequeñostubos.Debidoalaintensavascularizacióndelamucosadelanasofaringe,laabsorciónesrápidaasícomosusefectos(locuacidad,sensacióndeenergía)queduranentre20y40minu-tos(Lizasoainycol,2002).

Elpreciodelclorhidratodecocaínahadecrecidosignificativamenteen losúltimosaños.Actualmente,enalgunosdistritosdeLimayelCallao(Lima:LaVictoria,Breña,SanMiguel,SanJuandeLurigancho;Callao:CarmendelaLegua,Bellavista)unki-



logramodeclorhidratodecocaínapuedellegaracostarentreS/.4,000y6,000nuevossoles(CEDRO,2007),(Vertabla3).Ladosismáximausualenunapersonaquepre-sentaunconsumocrónicopuedellegara6o7gramospordía.Conladisminucióndelprecioenelmercadoperuano,éstasevaconvirtiendoenunadrogapreferidaqueestámásalalcancedelapoblación.(CEDRO,2007)

Lamayorpartedelosusuariostambiénrefierehaberlaconsumidoporprimeravezhacemásde3añosyel0,4%lahaconsumidodentrodelaño,conunaincidenciatotalde0,4%.Laedadmediadeinicioestáenlos21años,conun1,7%querefiereuninicioentre19y24años.Lamayorpartedicenohaberconsumidoenlosúltimos12meses,un0,3%quelohahechounavezporsemanayun0,9quelohizo1o2vecesalaño.(Zavaletaycol,2006).

Enotrasregionesdelmundoseempleafrecuentementeelclorhidratodecocaínaadmi-nistradoporvíaendovenosa.Avecessecombinaconheroína(speed ball)paraevitarlosefectosderebotedesagradablesproducidosporlacocaína.Losefectosfarmaco-lógicosypsíquicosporcocaínaendovenosasoninmediatos(30segundos)ypotentesperodebreveduración(10-20minutos),conapariciónposteriordeunintenso“crash”(disforia,irritabilidadyalteracionesgastrointestinales(Lizasoainycol,2002).

3.2.3. Cocaína Base (uso fumado o inhalado)

Seobtienemezclandoelclorhidratodecocaínaconunasoluciónbásica(amoníaco,hidróxidodesodioobicarbonatosódico),luegosefiltraelprecipitadoosedisuelveconéterysedejaqueésteseevapore.Existendosformasdeconsumo,pocoem-pleadasenelPerú: – Free base: consisteeninhalarlosvaporesdebaselibre,extraídadelclorhi-

dratoconsolventesvolátiles(éter)amuyaltatemperatura(800ºC)utilizandomecherosdepropano.Senecesitautilizarpipadeagua,éter,mecherodepro-pano,loquehacequesuusoestémenosextendido.

– Crack o rock: Esunaformadecocaínabasequeseobtieneañadiendoamonía-coaunasoluciónacuosadeclorhidratodecocaínaenpresenciadebicarbonatosódicoparaalcalinizarla;secalientaa98ºC;labaselibreprecipitaenformadepasta,queunavezsecatieneaspectodeporcelana,quesetrituraenescamas;sesuelepresentarcomogránulosde125a300mg(1ó2dosis).Se inhala en re-cipientescalentadosose fuma pulverizadoymezcladocontabaco,marihuana,fenciclidina(PCP),enformadecigarrillos.Elnombrede“crack”procededelruidodecrepitaciónqueproducenloscristalescuandosecalientan.Elcracksedifundemuyrápidamentedepulmonesacerebro;susefectossoninmediatos(5segundos),muyintensos(sediceque10vecessuperioresalacocaínaesnifada)ymuyfugaces(4minutos);su“bajada”resultataninsufriblequeentrañaunusocompulsivoymuyfrecuente,ademásesmuyrápidaencomparaciónconlacocaínaintravenosaoesnifada(15minutos).(Lizasoainycol,2002).



4. Efectos de la hoja de coca y sus derivados sobre la salud humana.

4.1. Coqueo

Losefectosdelahojadecocasonlosconocidosparalacocaína,estimulación,sen-sacióndebienestar,disminucióndelhambre,supresióndelafatiga.Usadaportiem-polargoproducelesionesdelsistemanerviosocentral.Existelacreenciaque,porsermuydifundida,esinocua;otroscreenqueportenerelsignificadosocialdeunadrogafolclóricanopuedeserdañina.Noexisteningúnestudiocomparativoquede-muestrequeelcoqueoesinocuoyencambioesabundantelaliteraturaencontrario(CEDRO,2007).

Encoqueroscrónicossehaencontradounaprevalenciamayordedesnutrición,peorescondicionessanitarias,parasitosis,piodermitis,anemiaymenorrendimientoeneltra-bajo(Goddardycol,1979).Enestudiossobreefectosenelsistemanervioso,GutiérrezNoriega(1947)encontróensuestudiode100coquerosenlaSierraCentral,queaque-llosqueteníanmástiempodecoqueo,lasmismascaracterísticasquehabíaseñaladoPoeppigmásde100añosatrás:lentitudytorpezadelosmovimientos,escasasociabi-lidad,autismo,pobrezaenlaasociacióndeideasyconceptosabstractos,limitaciónoincapacidadenlacomprensión,rigidezfisognomónicayfaltademímica.

Zapata-Ortiz (1944) llevó a cabodiversos estudios conpruebasde inteligenciayencontróunprofundodeterioroenelrendimientoqueaumentaprogresivamenteconeltiempodecoqueo.Elanálisisestadísticodelosdatospublicadosindicaunaaltacorrelaciónnegativaentretiempodecoqueoynivelintelectual.NegreteyMurphy(1967),porsuparte,encontraronentrabajadoresdeJujuy,Argentina,“síntomasdelesionescerebralescrónicasencomparaciónconloscontroles”.

4.2. Pasta básica, Clorhidrato y Cocaína Base

Losefectossobrelasaluddeasocianalaadministraciónabusivadecocaínaensusdiferentesformasdepresentación.Tienenencomúnlafármacodependencia.

Lacocaínaesunderivadodelacocaenformadepolvoblancoydesaboramargo.SuformulaesC17H21NO4.Seobtieneporprecipitacióndelainfusióndelashojasdecocayposteriorpurificación.Elconsumodecocaínatieneimportantesefectosdeletéreossobrelasaluddelconsumidor.

Entrelosefectosagudos,lacocaínaproduceefectosestimulantesdelsistemanerviosocentraldecortaduración,acompañadosdeelevacióndelestadodeánimo,excitabili-dad,locuacidad,excesodeconfianza,dilatacióndelaspupilas,aumentodelapresiónsanguíneaydelafrecuenciacardíacayelevacióndelatemperaturacorporal(Goodman&Gilman,2003).Estosefectosseacompañandedisminucióndelasensacióndefatiga(efectoantifatigante)ydelhambre(GutierrezNoriega,1944,1948).Estosdosefectosse



aprecianmarcadamenteenelcoqueo,ysoncausaprincipaldesuconsumotradicionalenelande.Tambiénseobservanenelconsumodelmatedecocaporvíaoral.

Enelconsumocrónico,losefectosestimulantesdisminuyenparadarpasoasensa-cióndeangustiaysíntomasparanoides,convulsiones,ticsyotrosmovimientosinvo-luntarios.Accidentescerebrovasculares(infartocerebralohemorragiascerebrales)acompañanalascrisishipertensivas.Tambiénseobservaconelusodelclorhidrato,lacongestiónnasal,ulceracióndelamembranamucosadelanarizoinclusoperfo-racióndel tabiquenasal.Sibienlacocaínaproduceunamayorexcitaciónsexual,tambiénprovocaimpotencia.Loscambiosenelestadodeánimosonfrecuenteseincluyenepisodiosdepresivos,insomnio,cuadrosdeansiedad,crisisdepánico,alte-racionesdelamemoria,asícomosíntomaspsicóticosparanoidesoalucinacionesytrastornosdelsueño.Lascomplicacionescardiovascularessonfrecuenteseincluyenhipertensiónarterial, arritmiascardiacas, cardiomiopatíae infartoagudodelmio-cardioenjóvenesmenoresde30años.Elconsumodecocaínaduranteelembarazosehaasociadoconlaaparicióndeplacentaprevia,abortosespontáneos,retrasodelcrecimientointrauterinodelfeto,malformacionescongénitas,oretrasopsicomotorenelreciénnacido.Existeunmayorriesgodetransmisiónparaelvirusdelsida.

SehanpublicadonumerososestudiossobreelconsumodelapastabásicadecocaínaenelPerúdurantelasdécadasdel70y80.EntreellosdestacanlostrabajosdeM.FernándezG.(1977,1982,1984);E.Sánchez(1963,1979,1980);R.NavarroyCol.(1983);EOliberyCol(1979a,1979b,1981);M.Almeida(1978);C.CarbajalyJerí(1980);F.R.JerryyColb(1976,1978,1980,1989),yM.Nizama(1979).

Elusodepastabásicadecocaína,porsusparticularidadesfarmacológicas,producedesdesuprimerconsumounestadode intoxicaciónaguda,en lacualCastañoGA(2000)describetresestadiosclínicos,cadaunocaracterizadopordiversossíntomas: – Elprimerestadiodenominado“momentoantesdelconsumo”,estámarcado

porunsíndromeobsesivo-compulsivoagudo,unsíndromeansiosoyunsín-dromeneurovegetativo,caracterizadoporsudoración,taquicardiaymalestarabdominalreferidocomodeseosdedefecar.

– Elsegundoestadio,“efectosalfumar”,seiniciatraslaprimeraaspiradaypro-duceun“flash”placenterointenso(expansiónplacenterasemejantealplacerproducidoporelorgasmo)peromuybreve,queduraapenasde3a4segun-dos,conunacaídamuybrusca.Laangustiaporlacesacióndelosefectosestanfuertequeobligaalconsumidorafumarunayotravez,aencenderunoyotrocigarrillo,sumiéndoseenunestadodeintensaangustia,irritabilidadeinquietud.Elconsumosolocesacuandoseleagotaeldineroparaadquirirladroga o cuando ingresa a cuadro de intoxicación aguda.

– Eneltercerestadio,definidoporNizama(1979)como“post-efecto”yporNa-varro(1983)como“fasepost-crítica”,elconsumidorestaráfatigado,irritable,sudorosoycondeseosintensosdedormir.



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El impacto del narcotráfico en la salud pública. Coca y derivados