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El mayor engaño: Osteoporosis y Lacteos. Dr. Juan Ariel Jara Guerrero Endocrinólogo-Nutriólogo Comité Nacional Nutrición e Investigación Médica Colegio Médico de Perú Setiembre 2005 (actualizado 2010 , U.Complutense, Madrid). - PowerPoint PPT Presentation
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1
El mayor engaño: Osteoporosis y Lacteos
Dr. Juan Ariel Jara GuerreroEndocrinólogo-Nutriólogo
Comité Nacional Nutrición e Investigación Comité Nacional Nutrición e Investigación MédicaMédica
Colegio Médico de PerúSetiembre 2005
(actualizado 2010, U.Complutense, Madrid), U.Complutense, Madrid)
2
Silueta Corporal y Distribución Adiposa de una Mujer Ginecoide
(100% de efecto óptimo estrogénico)
The Judgement of ParisThe Judgement of Paris, , Vojtech HynaisVojtech Hynais, 1867, 1867
3
Disminución de Elevada Ingesta de Calorías junto a alto consumo de ácidos grasos polinsaturados Omega-3: protege contraprotege contra:Enfermedades Cardiocerebrovasculares, Cáncer, autoinmunidad, y Osteoporosis
Progress in Immunology Nutritional V40, N3, 2008 March
Immunologic ResearchImmunologic Research
Gabriel FernandesGabriel FernandesHealth Science Center, Texas University
4
Calcio lácteos no detiene inflamación sistémica (procedente grasa visceral) ni
Citokinas inflamatorias que ingresan al hueso
proteina lácteos destrucción oseaLorenzo, 2008; Lorenzo, 2008; Endocrine Reviews 29 (4): 403-440Endocrine Reviews 29 (4): 403-440
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Huesos deben tener la flexibilidad necesaria para deformarse ante un
traumatismo externo (“elasticidad”) y no “romperse”
Telopéptido-N en orina (mejor indicador de Resorción Ósea) aumenta marcadamente con
excesiva proteína animalA >proteína animal >>destrucción de hueso (Kersteller, 1997; Metz, 1997...)
6
Acumulación Grasa en Tronco y Abdomen es la más dañina para la
Salud Cardiaca (cardiocerebrovascular)
Central FatCentral Fat Mass Versus Peripheral Fat and Lean Mass: Opposite (AdverseAdverse Versus Favorable)
Associations with Arterial Stiffness The Amsterdam Growth and Health Longitudinal StudyAmsterdam Growth and Health Longitudinal Study
Isabel Ferreira, Marieke B. Snijder, Jos W. R. Twisk, Willem van Mechelen, Han C. G. Kemper, Jacob C. Seidell and Coen D. A.
Stehouwer
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 89, No. 6 2632-2639Vol. 89, No. 6 2632-2639
7
Sólo grasa de hemicuerpo inferior (4) Sólo grasa de hemicuerpo inferior (4) protege contra el Endurecimiento Arterial protege contra el Endurecimiento Arterial y contra la Fragilidad óseay contra la Fragilidad ósea (1,2,3: la agravan)
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Nutrientes regulan expresión de genes y modifican extructura y
función celular Sociedad Occidental consume grasas saturadas
(INFLAMATORIAS) monoinsaturadas, poli-insaturadas Omega-6 (pro-inflamatorias); pero mínimas % de
Omega-3 (grasas anti-inflamatorias) Elevado consumo de macronutrientes y pobre en
micronutrientes continúa aumentando enfermedades agudas y crónicas degenerativas, en especial Cardiopatías osteoporosis y Cáncer
Porqué hay elevado índice de fracturas “sin osteoporosis ? (Wainwright, 2005), ó de muerte súbita en gente ó de muerte súbita en gente “sana” (con Cardiopatía o Diabetes oculta“sana” (con Cardiopatía o Diabetes oculta, con glucosa “normal”)
Alimentación “occidental” aumenta poderosamente la pérdida de micronutrientes y de calcio del hueso
9
Most vertebral fractures were observed in postmenopausal women
without osteoporosis by densitometric criteria
[Vertebral fractures, osteoporosis and vitamin D levels in Chilean postmenopausal women]
Mayoría de fracturas vertebrales Mayoría de fracturas vertebrales ocurren en mujeres postmenopaúsicasocurren en mujeres postmenopaúsicas
sin criterios de Osteoporosis
medida por Densitometría óseamedida por Densitometría ósea(deficiencia oculta de vitamina D...?)
Rev Med Chil. 2007 Jan;135(1):31-6
10
A high ratio of dietary animal to vegetable protein increases the rate of bone loss and the
risk of fracture in postmenopausal women1,2,3 Deborah E Sellmeyer, Katie L Stone, Anthony Sebastian, Steven R Cummings Study of
Osteoporotic Fractures Research GroupAmerican Journal of Clinical Nutrition, American Journal of Clinical Nutrition, 20012001, Vol. 73, No. 1, 118-122
11
Effect of Vitamin A on Fracture Risk Heather A Jackson,
Estudios Clínicos publicados en Estudios Clínicos publicados en MEDLINE (1966-MEDLINE (1966-MarchMarch 2005) 2005)
consumption of large amounts of vitamin A may be associated with decreased bone mineral density and increased fracture risk
Consumo común de excesiva vitamina A se asocia a Consumo común de excesiva vitamina A se asocia a mayor incidencia de fracturasmayor incidencia de fracturas
Sociedad Occidental consume Vitamina A en exceso, mucho mayor que lo recomendado
The Annals of Pharmacotherapy, 2005; Vol. 39, No. 12, pp. 2086-2090.
12
Excessive Dietary Intake of Vitamin A Is Associated with Reduced Bone
Mineral Density and Increased Risk for Hip Fracture
Elevado consumo de Retinol Elevado consumo de Retinol (Vitamina A) puede promover (Vitamina A) puede promover
osteoporosisosteoporosisHakan Melhus MD, Karl Michaelsson ND, Andreas
Kindmark....
Annals of Internal Medicine, Nov 1998Annals of Internal Medicine, Nov 1998; Vol 129 Issue 10, pp 770-778
13
A mejor calidad Insulina (Sensibilidad)
mejor Calidad Hueso
Vida Modernainflamación
Resistencia Insulina
Doig; Hipertension 2001; Jara, Acta Médica 2003
14
The effect of dietary sodium on calcium metabolism in premenopausal and
postmenopausal women
Un alto consumo de sodio dietético aumenta la resorción
(destrucción) de huesoEvans, Eur j Clin Nutr 1997, 51(6): 394-399Evans, Eur j Clin Nutr 1997, 51(6): 394-399
Origina inflamación sistémica (Resistencia a la Origina inflamación sistémica (Resistencia a la Insulina)Insulina)
15
Elevado consumo de Sodio, Calcio, Proteína Animal; Grasas Saturadas; Grasas TRANS
(margarinas); y Azúcares Simples en presencia de Bajo Consumo en Potasio y Magnesio (Frutas y
Verduras) y Grasas Omega-3 (anti-inflamatorias) Inflamación Generalizada
Epidemia de la Sociedad Actual
Resistencia a la InsulinaDisbalance Endocrino-inmunológico (y
potencialmente neurológico)
Enfermedades Agudas y Crónico-Enfermedades Agudas y Crónico-Degenerativas Degenerativas
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Several lines of evidence suggest that Omega-3 fatty acids reduce the risk of some
chronic diseases, including heart disease, diabetes, and cancer, and now, improve bone
health Anti-inflamatory Action
Un elevada proporción dietética de Omega-6 (comparada con
Omega-3) (A higher ratio of n–6 to n–3 fatty acids) está asociada a está asociada a
una disminuída calidad de huesouna disminuída calidad de hueso(Bone mineral density-Hip) (Weiss, 2005)(Weiss, 2005)
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Países con mayor consumo Calcio: paradójico
Incidencia Fracturas
MAS ELEVADA INCIDENCIA MAS ELEVADA INCIDENCIA FRACTURAS: POBLACIONES FRACTURAS: POBLACIONES
CON MAYOR INGESTA CALCIOCON MAYOR INGESTA CALCIOMelton, Osteoporosis, 1995Johnell, Osteop Int, 1992
Xu, Am J Epidem 1996:144
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El mayor riesgo para un Mayor Envejecimiento Arterial y Oseo es la
Acumulación Visceral de Grasa (Obesidad Abdominal “Invisible”, o androide
superiorsuperior)
Única obesidad que puede ser protectora de las enfermedades
degenerativas (en no sedentarios)(en no sedentarios) : Ginecoide (tipo Pera) (actualmente en
desaparición)
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El ejercicio aeróbico moderado tiene efectos anti-inflamatorios
(antioxidantes) y antidepresivos En mujeres no fumadoras, el ejercicio aeróbico
regular reduce el riesgo o la progresión de la Osteoporosis
Efecto se debe a que, desde el inicio de la desde el inicio de la realización del ejercicio, se mejora la acción realización del ejercicio, se mejora la acción antiinflamatoria de la insulinaantiinflamatoria de la insulina, reduciéndose progresivamente la aterosclerosis (y el depósito de calcio en la pared de la arteria, evento final de su inflamación crónica)
Ingesta crónica de Carnes rojas anula este efecto antiinflamatorio del ejercicio
20
Hormonas
Absorción y Biodisponibilidad y Distribución Calcio
Vitamina D CalcitriolPTHCalcitonina INSULINA Calidad HuesoCalidad Hueso
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Calcio exógeno
Calcitonina
perdida Mg y Kperdida Mg y K
Calcio sérico
Inestabilidad Cardiaca
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Defectuosa Acción Insulina
Obesidad Abdominalinflamación generalizadainflamación generalizada
Insulina ácidos grasos libres
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Absorción Intestinal Calcio
sólosólo 20-30%
Calcio ingerido no se retiene en hueso si no hay un soporte
trabecular “esquelético” óptimoóptimo de Magnesio y Vitamina D
24
Lácteos pueden ser deletéreos en
mujeres sedentarias
Consumo Lacteos (pobres en Magnesio y vitamina D)
Fracción Calcio absorvido
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Vitamina D (piel-dieta) y Magnesio y retienen Calcio
en Hueso
agudo Calcio oral debe acompañarse Primero de suficiente aporte de Magnesio (estructura de matriz
trabecular ósea) y de vitamina D
26
Dramático fractura de Cadera:
Asia Latinoamérica
Africa porqué? Medio-Oriente Cambio Hon-kong NUTRICIÓN
Anderson, Am J Clin Nutr 1999, V 70
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Azúcares Sodio
Proteína Animal
PERDIDAS RENALES ‘CALCIO
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Proteina animal riesgo osteoporosis
Proteina animal pérdida calcio Proteina animal pérdida calcio
orina orina
Dieta frutas y vegetales reviertePérdida obligada Calcio por Acidosis
Proteíca
(Barzel, J Nutrition 128 (6), 1998)
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Pérdida de Calcio del hueso
evento final de Inflamación Paralela
Depósito de Calcio íntima ArteriaArteria
Hueso y Arteria sufren permanente remodelación
Reduciendo colesterol-InflamaciónReduciendo colesterol-Inflamación Arterial (Resistencia Insulina)(Resistencia Insulina) con
Estatinas, o PPARs se previene y reducereduce Osteoporosis (Hammerman, 2005)
30
31
Ingesta Fosfatos (Res - Lacteos diarios)Inhibe absorción Calcio
Ingestión Baja-Constante Fósforo (legumbres, pescado azul)
Absorción constante Calcio
Jubitz, Endocrinología; 1997;359
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Elevado consumo lácteos nono reduce riesgo fracturas
mujeres(cadera-antebrazo)
12 –Year Prospective Study12 –Year Prospective Study
D Feskanich, WC Willett American Journal Public Health Vol87, Issue 6: 992-997
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Hipercolesterolcolesterolemia actividad osteoclástica
(destrucción) hueso
OsteoporosisOsteoporosis
Aterosclerosis OsteoporosisAterosclerosis Osteoporosis
Yin Tintut, Art Thr Vas Biol 24, 2004
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Ingesta Aguda Potasio retención renal’ Calcio
Lemman, J Nutr 1993; 123:1623-6
Osorio, Pediatrics 1997; 100:675-81
Feng He, Br Med J 2001; 323:497-9
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ingesta K excreción Ca urinaria diaria’ayunas
Potassium causes Calcium retention in healthy adults
Lemman, J Nutr 1993; 123:1623-6
36
ingesta K*
RESORCION OSEA
FORMACION OSEA
Feng J He, British Medical Journal Sept 1,
2001 v323 i7311 p497
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Signicativa asociación entre ingesta crónica Frutas y
mejor Salud Osea
New, Am J Clin Nutr 1997New, Am J Clin Nutr 1997 65; 1831-39 65; 1831-39
38
39
Vitamina C estimula formación hueso
Actividad Osteoblastos
Junto con estrógenos elevan densidad mineral ósea en
mujeres Post-menopaúsicas
Morton, J Bone Miner Res 2001
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consumo vitamina A riesgo de fractura
Altera Densidad Mineral Osea (Jackson, 2005)
Fragilidad ósea
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An independent association between calcified plaques in the aorta, a risk factor for
cardiovascular disease, and the two morphological traits characterizing osteoporosis: bone density and
fragility fractures
Existe independiente y directa Existe independiente y directa asociación entre las placas de calcio asociación entre las placas de calcio
en la Aorta (muerte súbita) y la en la Aorta (muerte súbita) y la fragilidad del huesofragilidad del hueso
Aortic Calcification and the Risk of Osteoporosis and Fractures Eloy Schulz, Kiumars
Arfai, Xiaodong Liu, James Sayre and Vicente Gilsanz The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2004, Vol. 89, No. 9
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An independent correlation between reduced BMD and angiographically documented coronary artery stenosis and multivessel
coronary disease (Markovitz, Am J Cardiol 2005)
Longitudinal data from the Framingham Study revealed that women with the lowest
bone mineral content had the highest incidence of coronary heart disease over a
30-yr follow-up (Kiel, 2001)
Reddy, 2008 Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2008, Vol 93
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Aunque pasen los años, baile siempre con su hermosura espiritual que nunca desaparecerá (y la mantendrá en su belleza ginoide)
Birth of VenusBirth of Venus , 1879, 1879 William Boguereau
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Fractura “sin causa” (osteoporosis acelerada) puede ser primer signo de
Cardiopatía Oculta, alteraciones primarias metabólicas o de Esclerosis
Múltiple
Cosman, Fracture history and bone loss in patients with MS Neurology. 1998
Oct;51(4):1161-5
Juan Ariel Jara GuerreroJuan Ariel Jara Guerrero
Centro de Esclerosis Múltiple de la Centro de Esclerosis Múltiple de la Comunidad de MadridComunidad de Madrid
Agosto 2008Agosto 2008
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`Porqué está aumentando rápidamente la osteoporosis (y aterosclerosis) asintomática en mujeres <<35 años??The Effect of Leptin on Bone- An Evolving Concept of Action
Cirmanová, Cirmanová, Physiol. Res. 57 (Suppl. 1): S143-S151, 2008Physiol. Res. 57 (Suppl. 1): S143-S151, 2008
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Vitamin D deficiency and high serum levels of vitamin A increase the risk of osteoporosis evaluated
by Quantitative Ultrasound Measurements (QUS) in
postmenopausal Spanish women
Mata-Granados, Cuenca-Acevedo, Luque de Mata-Granados, Cuenca-Acevedo, Luque de Castro, Sosa, Quesada-GómezCastro, Sosa, Quesada-Gómez
Mineral Metabolism Unit, Endocrinology Service, Hospital University Reina Sofía, Córdoba, Spain
Clinical BiochemistryVolume 43, Issues 13-14, September 2010, Pages 1064-
1068