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SANIDAD Y SOCIEDAD

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LA SANIDAD DÍA A DÍA

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Nº 1186. Noviembre 2017

Entrevistas

Nº 1186. Noviembre 2017SANIDAD Y SOCIEDAD

Rafael López Iglesias,gerente del Servicio de Saludde Castilla y León

Luis Garrido, presidente de laFederación de Asociacionesde Inspección de ServiciosSanitarios

Tomás Toranzo y Paco Miralles,presidente y secretario generalde la CESM

La inercia clínica,un problemafuera de control

La inercia clínica,un problemafuera de control

Rafael López Iglesias,gerente del Servicio de Saludde Castilla y León

Luis Garrido, presidente de laFederación de Asociacionesde Inspección de ServiciosSanitarios

Tomás Toranzo y Paco Miralles,presidente y secretario generalde la CESM

Reportajes

Lo que Primaria tieneque decir en la OPE

La formaciónespecializada del futuro

Lo que Primaria tieneque decir en la OPE

La formaciónespecializada del futuro

SUMARIO

EN PORTADA ENTREVISTAS

Nº 1186. Noviembre 2017 3El Médico

Aunque cada vez existen mayoresavances diagnósticos y terapéuticos enel ámbito sanitario, los médicos siguenencontrándose con pacientes mal con-trolados, tanto en la práctica clínica ha-bitual como en los estudios de investi-gación. Así, por ejemplo, en patologíascrónicas tan prevalentes como la hiper-tensión arterial (HTA), la diabetes o lasdislipemias, las tasas de control no su-peran el 50 por ciento en múltiplescasos. Las causas de este deficientecontrol pueden ser variadas, pero des-tacan dos especialmente: la falta de ad-herencia terapéutica, a cargo de los pa-cientes, y la inercia clínica, a cargo delos profesionales sanitarios.

20

La inercia clínica,un problema fuerade control

Luis GarridoPresidente de laFederación deAsociaciones deInspección deServiciosSanitarios (FAISS)

44

Olga Insua Directora generalde Novo NordiskEspaña

60

TomásToranzoPresidente de laConfederaciónEstatal deSindicatos Médicos

52

FranciscoMirallesSecretario generalde laConfederaciónEstatal deSindicatos Médicos

52

Primaria tiene mucho quedecir en la OPELas sociedades de Atención Primaria: laSociedad Española de Médicos deAtención Primaria (SEMERGEN), laSociedad Española de Medicina Familiary Comunitaria (semFYC), y la SociedadEspañola de Médicos Generales y deFamilia (SEMG) tienen mucho que decirante la OPE anunciada por el Gobierno.

26

FACME/ENTREVISTAS

SUMARIO

El Médico

Nº 1186. Noviembre 20174 El Médico

REPORTAJEEDITA:

Redacción: Poeta Joan Maragall, 60. 28020 Madrid.Teléfono: 91 749 95 08. Administración: Poeta Joan Maragall, 60. 28020Madrid. Teléfono: 91 749 95 10. Suscripciones: PoetaJoan Maragall, 60. 28020 Madrid. Teléfono: 91 749 95 00.

Directora:Leonor Rodríguez

Subdirector médico:Federico Pérez

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Corresponsales colaboradores: Paco Romero,Antonio Morente, Ángeles Huerta, Anna Borau, JavierGranda, Antonio Pais, Jorge Sánchez, Mónica de Haro,Clara Simón, Eva Fariña, Nerea Garay.Agencia: Europa Press.Otras secciones: Derecho Sanitario: ASJUSA-ABOGADOS y Ricardo De Lorenzo. HumanidadesMédicas: Dr. José Ignacio de Arana, Dr. Antonio CastilloOjugas, Dr. Fernando Ponte y Dr. Ángel RodríguezCabezas, Dr. José Antonio Trujillo.

Publicidad Madrid: Poeta Joan Maragall, 60. 28020Madrid. Tel.: 917 499 500. e-mail:[email protected]. Publicidad Barcelona:Carrer Frederic Mompou, 4A, 2º, 2ª. 08960 Sant JustDesvern (Barcelona). Tel.: 933 209 330. Fax: 934 737541. e-mail: [email protected].

Imprime: GRUPO AGA. Distribuye: SERGRIM.Suscripciones: 9 números. España: 36 euros(individual); 48 euros (institucional). CE: 80 euros.Resto de países: 100 euros.Asociación de Prensa Profesional Sección deCiencias de la Salud. Asociación Española de PrensaTécnica y Profesional.DEPÓSITO LEGAL: M-948-1982. EmpresaPeriodístican.º 3.657 Soporte Válido M. Sanidad: SVR 295.ISSN: 0214-6363.

© Copyright 2017. Prohibida la reproducción total oparcial del contenido de esta publicación sinautorización por escrito del titular del Copyright.Cualquier forma de reproducción, distribución,comunicación pública o transformación de esta obrasolo puede ser realizada con la autorización de sustitulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase aCEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos,www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algúnfragmento de esta obra.

OTROS TEMAS

Humanidades Médicas 68Instantánea Médica 74Sala de lectura 80

Dr. José AsuaBatarritaJefe del Servicio deEvaluación deTecnologías Sanitarias.Gobierno Vasco

8Ignacio TorresSolísResponsable de SaludMental. ServicioExtremeño de Salud

10

FORO DE EXPERTOS

BeatrizRodríguez PérezReferente de Seguridaddel Paciente en SaludMental. ServicioExtremeño de Salud

10

Beatriz Martín Subdirectora de SaludMental y ProgramasAsistenciales. ServicioExtremeño de Salud

10

Isabel LópezTécnica de laSubdirección de SaludMental y ProgramasAsistenciales. ServicioExtremeño de Salud

10

Carmen RecioJarabaDirectora Técnica delConsejo General deColegios Oficiales deFarmacéuticos

14

La formaciónespecializadadel futuro30

Entrevista aRafael LópezIglesiasGerente delServicio de Saludde Castillay León (Sacyl) ymiembro de laJunta Directiva deSEDISA

38

GESTIÓN EN ATENCIÓNHOSPITALARIA

Fe de erratas:En el reportaje del número 1185 de la Revista EL MÉDICO“Paciente seguro, reto de los agentes sanitarios”, sepublicó por error que la prevalencia observada de eventosadversos era de un 11,18 por ciento en las consultas deAtención Primaria (IC95 por ciento: 10,52 - 11,85) y laprevalencia de pacientes con algún evento adverso fue de10,11 por ciento (IC95 por ciento: 9,48 – 10,74). En amboscasos era por mil y no por ciento.

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Para el desarrollo de estos estudios, con-tamos con un equipo multidisciplinar deprofesionales (actualmente 5 trabajado-res del Departamento de Salud del Go-bierno Vasco y 6 investigadores contrata-dos por proyectos) y a lo largo de estos25 años más de 70 personas provenien-tes de formaciones académicas variadas:Medicina, psicología, enfermería, biolo-gía, nutrición, bioquímica, economía, far-macia, estadística, información y docu-mentación, y sociología han trabajado ocolaborado con Osteba.

Siempre hemos trabajado en equiposmultidisciplinares, junto con profesiona-les de la salud y asociaciones científicas,así como con las personas afectadas y suscuidadores. Por ejemplo, los 121 proyec-tos de investigación comisionada coordi-nados por Osteba y financiados por el De-partamento de Salud del Gobierno Vasco

sobre evaluación de tecnologías y servi-cios de salud supusieron la implicaciónde 1.129 personas del sistema sanitario, alo largo de 14 años (1997-2010).

En relación a lo publicado, decir que, eneste periodo, hemos realizado 312 informesde evaluación, 136 respuestas rápidas y co-ordinado o contribuido en la elaboración de16 guías de práctica clínica, además de 89boletines informativos “Osteba berriak”.

Además hemos realizado más de 60 infor-mes a demanda del Ministerio de Sanidady desarrollado 39 proyectos en convocato-rias de financiación competitiva, varios de

ellos a nivel europeo, incluidas las accio-nes conjuntas pan-europeas dentro de lared EUnetHTA. Ello ha contribuido a lapublicación de 89 artículos en revistas in-ternacionales de impacto.

Uno de los empeños de Osteba ha sido ycontinúa siendo la optimización de losmétodos de trabajo, tanto para las bús-quedas bibliográficas como la lectura crí-tica de los diferentes diseños de las in-vestigaciones, evaluación económica,identificación y evaluación de tecnologíasemergentes y obsoletas, formulación derecomendaciones y elaboración de Guíasde Práctica Clínica (GPC). Lo que se ha

25 años evaluando tecnologías sanitariasen Euskadi-OstebaAutor Dr. José Asua Batarrita. Jefe del Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Departamento de Salud. Gobierno Vasco

Tomar decisiones en el ámbito sanitario exige plantearse cuestiones complejas. Cuando se propone implantaruna tecnología sanitaria en una organización sanitaria es necesario tener en cuenta muchos aspectos. Loprimero y más importante es conocer si esa tecnología es segura, pero también si proporciona más beneficiosen salud que los procedimientos habituales, si su precio está justificado por su efecto o si plantea problemaséticos. La respuesta a preguntas de este tipo exige un análisis de los datos aportados por estudios científicos,una estimación de la relación entre el coste de la tecnología y su beneficio para los pacientes y un análisis deimplicaciones éticas y organizativas. Este proceso se denomina evaluación de tecnologías sanitarias y es llevadoa cabo en el País Vasco por el Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Departamento de Salud delGobierno Vasco, Osteba, desde 1992.

José Asua Batarrita

traducido en diferentes desarrollos meto-dológicos algunos de ellos de relevanciainternacional, como la aplicación FLC quecuenta con más de 8.000 usuarios y lascolaboraciones en los proyectos AGREE ola guía GuNFT de desinversión.

Colaboración

La mejora continua y el interés por apren-der de otros e intercambiar experienciasha hecho que en este cuarto de siglo deproducción hayamos participado e inclusofundado varias redes colaboración como esel caso de la Red Internacional de Agen-cias de Evaluación INAHTA. Así, participa-mos en varias redes de colaboración comola red internacional de guías de prácticaclínica – GIN y la Red internacional de in-tercambio de información sobre identifica-ción y evaluación temprana de tecnologíasemergentes, EuroScan.

A nivel europeo, hemos participado en losproyectos europeos que dieron lugar a laactual Red Europea de Evaluación de Tec-nologías Sanitarias - EUnetHTA de la queformamos parte como miembro fundadory grupo asociado para la acción conjuntaactual (JA3) en la que se incluyen 78 or-ganizaciones de 29 países, para favorecerel intercambio de métodos e informaciónpara la mejora de los sistemas de saluden Europa: http://www.eunethta.net .

Por otra parte, proporcionamos la comu-nicación del Departamento de Saludcomo miembro institucional de la Socie-dad Internacional HTAi, y organizamosen 2012 en Bilbao una de sus reunionesanuales con más de 1.200 participantesde 63 países.

A nivel del Estado español, trabajamosactivamente en la Red de Agencias deEvaluación del SNS - RedETS y en laRed de Evaluación de Tecnologías Emer-gentes GENTecS que proporciona infor-mación a la cartera de prestaciones delSistema Nacional de Salud sobre nuevastecnologías y en GuiaSalud mediante laelaboración de Guías de Práctica Clínica

y entidad que incluye la base de datosmás importante en español.

Impacto en el sistema sanitario

Los trabajos desarrollados por Osteba enestos 25 años han tenido influencia tantoen la adquisición y utilización de técnicasy procedimientos, en la organización sani-taria, como en la práctica clínica, contri-buyendo a la adecuación de práctica y ladisminución de la variabilidad.

Así, por enumerar algunos informes deevaluación sobre técnicas y procedimien-tos: Implantación de la coagulometría enAtención Primaria, introducción de la tele-medicina (teleretinografía, teledermatolo-gía, seguimiento de pacientes crónicos-Tel-bil, pacientes oncológicos-Oncomed), parti-cipación en el grupo de trabajo de Optimi-zación de la Demanda de Laboratorios.

Destacar también la elaboración e imple-mentación de GPCs: Diabetes 1, Diabetes2, Parto normal, Lactancia materna, Disli-pemias, Síndrome de Prader-Willi, Trau-matismo torácico…

Hemos elaborado recomendaciones quehan contribuido a la decisión de imple-mentación y de mejora de programas decribado de base poblacional, como es elcaso del cáncer mama, del Síndrome deDown y otras malformaciones congénitas,de detección de la sordera infantil, de cán-cer colo-rectal y del cáncer de cérvix. Asi-mismo, hemos contribuido en la elabora-ción de planes de actuación y otros progra-mas, como el plan de cuidados paliativos,el plan de genética, actuación en transe-xualidad y la estrategia de cronicidad.

Osteba, 25 aniversario

Tras estos 25 años de trayectoria profesio-nal y de colaboración con muchos profe-sionales y pacientes, queremos celebrareste aniversario compartiendo algunos as-pectos relacionados con la evaluación detecnologías sanitarias que consideramosinteresantes para el sistema sanitario.

Para ello hemos organizado una jornadascientíficas con el objetivo de debatir y re-flexionar sobre las iniciativas más actua-les sobre diálogo temprano, inversión enbase a valor, adecuación y variabilidad dela asistencia sanitaria, así como sobre ex-periencias y oportunidades en desinver-sión de tecnologías ineficientes.

Estas jornadas se realizan en colabora-ción con las redes internacionales Eu-roScan y EUnetHTA (de las cuales el De-partamento de Salud es miembro) y conel grupo de interés de HTAi sobre “des-inversión y alerta temprana” y cuentancon la intervención de expertos naciona-les (agencias de evaluación y entidadescientíficas) e internacionales (Australia,Holanda, Reino Unido, Alemania, etc.).Las jornadas se celebran en el HospitalUniversitario de Cruces (salón de actos)durante los días 24 y 25 de octubre (aúnno habían tenido lugar en el momento decerrar este número). La asistencia de clí-nicos y profesionales a estos eventos ayu-dan a promover la reflexión sobre la tomade las decisiones bien informadas en elámbito sanitario.

A lo largo de estos 25 años, Osteba se haconformado como una herramienta útilque ha promovido la crítica de la informa-ción de calidad para la toma de decisio-nes a los tres niveles: clínico, de gestióny de política sanitaria. Es nuestra inten-ción seguir colaborando con las organiza-ciones sanitarias, con el fin de que latoma de las decisiones bien informadas,consigan una asistencia cada vez másefectiva y eficiente, en beneficio de lasalud y bienestar de la ciudadanía

Enlaces de interés

•http://www.osakidetza.euskadi.eus/osteba

•https://www.facebook.com/pages/Osteba/365563420144977

•https://twitter.com/OstebaEJGV •https://www.linkedin.com/in/osteba-

osasun-ebaluazioa-21078b136/




E l III Plan Integral de Salud Mental deExtremadura 2016-2020 (III PISMEx)

supone una apuesta por dejar de enfocarla planificación en la estructura, la orga-nización sanitaria o las instituciones, paracomenzar a ofrecer una asistencia sanita-ria que sea capaz de hacer realidad lasteorizaciones de los modelos comunitarioy de recuperación en Salud Mental, ha-ciendo presente una cobertura sanitariauniversal, equitativa y accesible.

El III PISMEx se divide en 5 áreas estra-tégicas:

•Modelos Comunitario y de Recupera-ción

•Red de Salud Mental de Extremadura •Sostenibilidad •Gestión de la Información y del Cono-

cimiento. •Personas.

De estas cinco áreas estratégicas se confi-guraron 13 áreas específicas, cada una delas cuales se analizó y planificó en el senode un grupo de trabajo multidisciplinar.

El área estratégica más extensa en parti-cipantes y producción fue la de Perso-nas; con 6 áreas específicas donde se

analizaron aspectos como la participa-ción de los usuarios y sus familias, lapromoción de la Salud Mental, la pre-vención y abordaje de las conductas sui-cidas y el modelo de voluntariado enSalud Mental para Extremadura, apartede las dos que se exponen en este artí-culo. De todas estas áreas específicas,

La planificación sanitaria en Salud Mental,el modelo extremeñoAutor Ignacio Torres Solís. Psiquiatra. Responsable de Salud Mental de la Subdirección de Salud Mental

y Programas Asistenciales. Servicio Extremeño de Salud.

Beatriz Rodríguez Pérez. Enfermera. Referente de Seguridad del Paciente en Salud Mental. Subdirección de Salud Mentaly Programas Asistenciales. Servicio Extremeño de Salud.

Beatriz Martín Morgado. Psiquiatra. Subdirectora de Salud Mental y Programas Asistenciales. Servicio Extremeño de Salud.

María Isabel López Rodríguez. Psiquiatra. Técnica de la Subdirección de Salud Mental y Programas Asistenciales.Servicio Extremeño de Salud.

Recientemente en Extremadura se ha aprobado el III Plan Integral de Salud Mental de Extremadura 2016-2020(III PISMEx). A través de sus 50 objetivos y 147 acciones se han sentado las bases de una transformación de laatención a la Salud Mental en la comunidad extremeña. Esta transformación pretende centrar la atención en laspersonas, englobando tanto a usuarios y familiares como a los profesionales sanitarios.

Beatriz Martín Morgado

Ignacio Torres Solís

María Isabel López Rodríguez

Beatriz Rodríguez Pérez

las que suponen una nueva aportación alproceso de atención a la Salud Mentalcentrada en las personas son:

•La Seguridad del Paciente en SaludMental.

•El Cuidado y Supervisión a los pro-fesionales de Salud Mental.

La Seguridad del Paciente

Por todos es bien conocido que la Seguri-dad del Paciente es una dimensión clavede la calidad asistencial, que redunda deforma directa, tanto en los usuarios comoen los profesionales. Además, la seguridadde pacientes se considera una prioridad enla asistencia sanitaria, donde no existe unsistema capaz de garantizar la ausencia deeventos adversos, ya que en la misma secombinan factores inherentes al propio sis-tema con actuaciones humanas1. En elcaso de la asistencia sanitaria prestada alos problemas de Salud Mental, se añadena esta combinación los factores relaciona-dos con la propia enfermedad.

Los usuarios de dispositivos de atención ala Salud Mental, especialmente aquellosque se encuentran en situación de psico-patología aguda, son especialmente vul-nerables a un gran número de riesgos po-tenciales. Estos riesgos pueden ser deri-vados de su propia conducta, del compor-tamiento de otros pacientes o de los pro-cedimientos y cuidados que reciben2. Elhecho de sufrir una merma en sus capaci-dades cognitivo-volitivas y de introspec-ción, aumenta aún más su vulnerabilidad.

La red de dispositivos para la atención ala Salud Mental de Extremadura presentaun continuo entre dispositivos ambulato-rios y centros hospitalarios3. En ambos ni-veles asistenciales se presentan riesgosque pueden ocasionar un daño innecesa-rio en los pacientes.

En el nivel ambulatorio de atención, loseventos adversos más frecuentes puedenser de tipo administrativos (duplicidad de

historias, pérdidas de documentos, confu-siones de identificación de pacientes…),relacionados con la comunicación entreprofesionales o profesionales-pacientes ycon el diagnóstico (retraso o confusión).Otro de los eventos frecuentes en losEquipos de Salud Mental y demás dispo-sitivos ambulatorios, están relacionadoscon la medicación, como puede ser erro-res de prescripción, omisión de dosis, dé-ficit de control y monitorización de nive-les analíticos, etc.

En cuanto a la atención hospitalaria a losproblemas relacionados con la enferme-dad mental grave, se requiere especialcuidado en sus procedimientos y estruc-turas asistenciales. Podemos considerar alas unidades de hospitalización de SaludMental entornos de riesgo, ya que atiendea pacientes vulnerables que en muchoscasos sufren alteraciones cognitivas, deljuicio de realidad y de la conducta4. Esfrecuente que algunos de estos pacientesintenten abandonar la unidad, o presen-ten comportamientos suicidas o de hete-roagresividad, acompañado de un fuerteestado de agitación que conlleve la nece-sidad de aplicar una contención mecáni-ca; una de las prácticas de riesgo de esteentorno que lleva numerosas complicacio-nes asociadas. Otro punto de riesgo atener en cuenta es la transición de los pa-cientes de un dispositivo a otro, precisan-do consolidar las estructuras organizati-vas y de coordinación que integren laatención ambulatoria y la hospitalaria5.

Desde la Subdirección de Salud Mental yProgramas Asistenciales del Servicio Ex-tremeño de Salud, también se entiende laSeguridad del Paciente como una nuevasistemática de trabajo con la que conse-guir modificar (mejorar) aspectos organi-zativos y estructurales de los dispositivosque conforman la Red de Salud Mental.Esta modificación lleva aparejado un pro-ceso de identificación de las áreas deriesgo o “agujeros en las lonchas delqueso (modelo del queso suizo de JamesReason6)”, que puedan acrecentar las po-sibilidades de errores o falta de calidad.

Para todo ello es necesario impregnar deuna cultura de seguridad y de calidadtotal a los profesionales y los procedi-mientos que se llevan a cabo en la aten-ción integrada y continua de las personascon enfermedad mental.

De este modo, en el contexto de la planifi-cación sanitaria en Salud Mental en Ex-tremadura7 se vio la necesidad de impul-sar y desarrollar una estrategia específicade Seguridad del Paciente en Salud Men-tal, siguiendo las directrices del Plan deSeguridad del Paciente del Servicio Extre-meño de Salud 2011–2016 aún vigente.

El objetivo de la Estrategia de Seguridaddel Paciente en Salud Mental, es conse-guir una hoja de ruta que nos facilite laconstrucción de una cultura de Seguridaddel Paciente en los dispositivos de la redde Salud Mental, a través del fomento dela notificación de incidentes y eventos ad-versos en pacientes con enfermedad men-



tal, la gestión activa y proactiva de losriesgos asistenciales y la formación yaprendizaje de los profesionales y la pro-pia institución. Esta estrategia tiene pre-visto sustentarse en un sistema de adhe-sión a la misma por parte de los gestores yprofesionales de cada centro o servicio deSalud Mental, como factor motivacionalpara la incorporación a la práctica diaria,de las nuevas pautas de análisis y actua-ción ante cualquier situación de riesgo.

La adhesión a la estrategia conlleva uncompromiso para el cumplimento de unosobjetivos anuales planteado de forma con-junta entre los profesionales del dispositi-vo y esta Subdirección, que permita iravanzando en el fomento de una culturade seguridad y mejora basada en la meto-dología de gestión de riesgo y la implanta-ción de protocolos y prácticas clínicas se-guras que minimicen las posibilidades deproducir eventos adversos en los pacientescon trastorno mental grave.

Sin perder de vista el paciente como ejecentral, en la estrategia de Seguridad delPaciente en Salud Mental se tiene en cuen-ta a los profesionales como segundas vícti-mas de cualquier evento adverso que ocu-rra en nuestros dispositivos. Es por elloque una de las líneas de trabajo en Seguri-dad del Paciente, es la atención y el cuida-do a los profesionales en estas situaciones.

Una vez más queda patente que la Seguri-dad del Paciente es una tarea y un reto del

Servicio Extremeño de Salud, y de la Sub-dirección de Salud Mental en particular.

Cuidado y supervisióna los profesionales

Siguiendo la línea de todo el III PISMEx, seha incorporado un área específica de inter-vención centrada en los profesionales deatención a la Salud Mental en Extremaduraque intenta responder a sus necesidadesde cuidado y motivación.

En el campo de la Salud Mental, desdemúltiples escuelas y orientaciones, se acon-seja la supervisión del trabajo diario comoherramienta de cuidado del propio psiquis-mo, así como necesario para el correcto de-venir delas decisiones terapéuticas. Sin em-bargo, en los sistemas sanitarios públicosno es frecuente que existan estos espaciosde encuentro y reflexión sobre la tareaasistencial.

Por otro lado, sí han proliferado diferentesplanes y estrategias de intervención basa-das en la sistemática de la prevención deriesgos laborales. Estos proveen de meca-nismos para hacer frente a situaciones quese puedan dar en el trabajo clínico y antici-parse a la aparición de incidentes. Sin em-bargo, su aplicación, desarrollo y visióndistan del complejo mundo de necesidadesde acompañamiento de los profesionales deSalud Mental. Además, pueden considerarcomo anecdóticas situaciones que en SaludMental se dan casi a diario. Es por ello

que, además del cuidado y acompañamien-to diario, desde el III PISMEx también seaboga por la construcción de una estrategiade intervención en incidentes ocurridosque puedan originar un sufrimiento en losprofesionales.

En la tabla 1 se recogen todos los aspectosy apartados que contemplaría la futura Es-trategia de Cuidado y Supervisión a losprofesionales de la Red de Salud Mental deExtremadura. Este documento sería la basede la creación de una nueva cultura delcuidado y acompañamiento, y el inicio dela transformación de la organización sanita-ria centrándola en las personas, en estecaso, los profesionales.

Espacios de supervisión individual, deequipo y del trabajo grupal

Se ha comenzado a trabajar en la articula-ción de espacios de reflexión de la tareapara los profesionales de atención a laSalud Mental. En principio se ha concre-tado trabajar en los encuentros de refle-xión de tarea acerca de la atención grupalcon pacientes que llevan a cabo estos pro-fesionales.

Dichos espacios de supervisión se ofertande manera abierta a todas las categoríasde profesionales que trabajan en la aten-ción a la Salud Mental en la ComunidadAutónoma de Extremadura. Se realizansesiones mensuales de una hora de dura-ción en grupo de 3-4 profesionales dondese analizan aquellas situaciones clínicasque se creen necesarias, con el apoyo yacompañamiento de profesionales forma-dos en psicoterapia grupal.

En otro orden de cosas se trabaja para pro-veer de este espacio a los residentes de for-mación sanitaria especializada en SaludMental, tanto de medicina, psicología comoenfermería. Y se ampliará la oferta de espa-cios de supervisión y reflexión de la tareaclínica a aquellos equipos de trabajo y pro-fesionales que lo soliciten, lo que permitiráir generando la cultura de acompañamientoy cuidado que se pretende.


Tabla 1. Estrategia de cuidado y supervisión a los profesionales de la RSMEx

Necesidades del trabajo clínico diario Espacios para la supervisión individual,de equipos de trabajo y del trabajo grupal

Manuales de acogida y Manuales de Organización y Funcionamiento

Revisión de los espacios laborales

Formación continuada

Incidente ocurrido Profesional como primera víctima

Profesional como segunda víctima desde la perspectiva de Seguridad del Paciente


Manuales de acogiday de organización y funcionamientode los dispositivos de la Redde Salud Mental de Extremadura

Dentro de la Estrategia de Cuidado y Su-pervisión se plantea como acción priorita-ria la elaboración, aprobación e imple-mentación de estosmanuales, que soloexisten en algunosdispositivos queconstituyen laRSMEx. Pretendentener una doblefunción: organizarnuestros dispositi-vos y servir de re-ferencia y orienta-ción cuando surjan conflictos en el senode los equipos de trabajo y, a la vez, posi-bilitar una guía para aquellos profesiona-les recién incorporados.

En la Red de Salud Mental de Extremadura(RSMEx) ya se han elaborado los manualesde organización y funcionamiento de launidad de media estancia y de la unidad derehabilitación hospitalaria, ambas en loscentros sociosanitarios (antiguos hospitalespsiquiátricos), y de los centros de rehabili-tación psicosocial.

En estos momentos ha comenzado lalabor de los grupos de trabajo que ten-drán como tarea la elaboración de los ma-nuales de organización y funcionamientode las Unidades de Hospitalización Brevey de los Equipos de Salud Mental.

Estos documentos también permiten ase-gurar la equidad del sistema sanitario pú-blico, ya que homogeneizan el funciona-miento y las prestaciones de los distintosdispositivos de atención a la Salud Mental.

Revisión de los espacios laborales

Otros de los aspectos clave en el cuidadoa los profesionales es la atención a los es-pacios de trabajo. En la Red de SaludMental de Extremadura se dispone de un

informe completo acerca de las diferentesrecomendaciones arquitectónicas y deconfiguración que deben guardar los dis-positivos y sus estancias.

Se ha comenzado a analizar cada uno delos dispositivos, comenzando por un Equi-po de Salud Mental, cuyas conclusiones

se remiten al de-partamento com-petente en la ma-teria. En el casodel Equipo anali-zado ha devenidoen actuacionescomo las doblespuertas y la reor-ganización de losdías de consulta.

Formación continuada

Desde el III PISMEx se marca una planifi-cación distinta para la formación continua-da de los profesionales, basada en la previ-sión a varios años. Por esto, se está dise-ñando con la Escuela de Ciencias de laSalud y de la Atención Sociosanitaria, orga-nismo competente de la Consejería de Sa-nidad y Dependencia, la Estrategia de For-mación Continuada en Salud Mental deperspectiva plurianual. De esta manera sepuede permitir concretar diferentes nivelesde formación y especialización.

Conclusión

La elaboración del III Plan Integral deSalud Mental de Extremadura ha supuestouna nueva oportunidad de mejora de laatención a la Salud Mental en la Comuni-dad Autónoma. Hacer pivotar la planifica-ción sanitaria de más alto nivel autonómi-co en torno a un objetivo único que sonlas personas, separándola de las tradicio-nales planificaciones más dirigidas a lapropia organización; es un cambio sustan-cial y difícil, pero emocionante y necesa-rio. Necesario para mejorar y avanzar. Y,ante todo, necesario para volver a centrarnuestros esfuerzos en las personas: usua-rios, familiares y profesionales

Referencias bibliográficas

1. Casado Muñiz M, Lobo Rodríguez M,et al. Errar es humano… pero máshumano parece ocultarlo. RevistaCientífica de la Sociedad Española deEnfermería de Urgencias y Emergen-cias 2009, segunda época, nº6, ed.especial XXI Congreso NacionalSEEUE.

2. Con la seguridad en mente: serviciosde Salud Mental y Seguridad del Pa-ciente. 2º Informe del Observatoriode la Seguridad del Paciente (NPSA).Informes, estudios e investigación2008. Ministerio de sanidad y consu-mo.

3. Decreto 92/2006, por el que se esta-blece la organización y funciona-miento de la atención a la SaludMental en la Comunidad Autónomade Extremadura.

4. Cuaderno Técnico Salud Mental. Se-guridad del Paciente y gestión deriesgos sanitarios en Salud Mental.Elvira peña, L. Junta de Extremadu-ra. 2011.

5. Seguridad del Paciente. Estrategiaspara una asistencia sanitaria más se-gura. C Vincent, R Amalberti, 2015.(Ed traducida, septiembre 2016. Ma-drid).

6. Reason J. Human error; models andmanadement. BMJ 2000; 320:768-70.

7. III Plan Integral de Salud Mental deExtremadura 2016 – 2020. Conseje-ría de Sanidad y Políticas Sociales.Junta de Extremadura. 2017.

8. Puig i Cruells, C. (2011). «La supervi-sión en los equipos de Servicios So-ciales: una oportunidad para la refle-xión, el pensamiento y el cuidado delos profesionales». cuadernos de Tra-bajo Social, 24:123-133.

9. Vinogradov, S. and Yalom, I. (2012).Guía breve de psicoterapia de grupo.Barcelona: Paidós.

10. Material propio elaborado por la Sub-dirección de Salud Mental y Progra-mas Asistenciales. Dirección Generalde Asistencia Sanitaria. Servicio Ex-tremeño de Salud. 2017.

El III PISMEx abogapor la construcciónde una estrategia deintervención en incidentesocurridos que puedanoriginar un sufrimientoen los profesionales



U na de las recomendaciones que rea-lizan desde diversos organismos na-

cionales e internacionales es la necesidadde que los fármacos sean tratados comotales, bienes sanitarios, y no como pro-ductos de consumo; ya que el libre mer-cado desvía los medicamentos allí dondeson demandados y no siempre donde sonnecesitados.

El problema se reproduce, es creciente y,además, se presenta en toda clase de me-dicamentos, en muchas ocasiones indis-pensables para mantener o mejorar lasalud del paciente, e, incluso fundamenta-les para la supervivencia del mismo.

Al ya conocido y obvio problema sanitariose le añade el económico, ya que los des-abastecimientos provocan importantescostes para los sistemas sanitarios, frutode la adquisición de medicamentos máscaros o del incremento de los costes labo-rales asociados para resolver el problema.

Magnitud del problema

Los datos confirman que el problema dedesabastecimiento de medicamentos esglobal. En el caso de Europa, la Agrupa-ción Farmacéutica Europea (PGEU) ha re-

alizado sucesivas encuestas entre susmiembros - la última en 2015 (Tabla 1)-desvelando que aunque algunos paísesestán más afectados que otros, el proble-ma es generalizado - tanto genéricoscomo marcas - y parece en aumento. Lavariedad de medicamentos afectados esamplia y los encuestados creen que elproblema ha ido en aumento.

Efectos sobre los pacientes

En relación con el paciente, el desabaste-cimiento provoca, como consecuencia dela falta del propio medicamento, retrasosen su administración, alternativas nosiempre tan eficaces, y posible apariciónde resultados adversos. Una encuesta rea-lizada en Canadá desveló que el 68 por

ciento de los médicos y el 78 por cientode los farmacéuticos piensa que la esca-sez de medicamentos tiene consecuenciaspara los pacientes.

Entre los posibles efectos negativos sobrelos pacientes recogidos en este y otrostrabajos se puede presentar:

• Interrupción o retraso en los trata-mientos crónicos.

• Fracaso o peor resultado del trata-miento.

• Reacciones adversas a tratamientosalternativos.

• Alternativas terapéuticas menosefectivas.

• Fallos de cumplimiento. • Desconfianza del paciente.

Centro de Información sobre el Suministrode Medicamentos (CISMED)Autor Carmen Recio Jaraba. Directora Técnica del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos

El desabastecimiento de medicamentos se ha convertido en un problema global, no solo en países menosdesarrollados o en vías de desarrollo, sino también en países desarrollados. La profesión farmacéutica, comoresponsable de la custodia, conservación y dispensación de los medicamentos, ha sido siempre sensible a esteproblema de primera magnitud. Por este motivo, desde el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos,y también desde otras instituciones farmacéuticas y sanitarias nacionales e internacionales, se viene trabajando enel tiempo para tratar de reducir los problemas que inciden sobre la adecuada disponibilidad de medicamentos.

Carmen Recio Jaraba

Causas

Las causas que motivan falta de medica-mentos son múltiples, pero se puedenagrupar en una serie de factores comu-nes:

• Producción global de medicamentosconcentrándose en unas pocas áreas.Una interrupción de la producción endichas áreas puede provocar des-abastecimientos de gran nivel.

• Producción en países con sistemasregulatorios y políticos inestables.

• Problemas en la fabricación del medi-camento.

• Cambios en la demanda de medica-mentos, tanto a largo como a cortoplazo combinada con una políticapública de bajada de precios, queprovocan dificultad para abastecertoda la necesidad.

• Presión extrema de los costes sobrela cadena de distribución, lo queresulta de la concentración de fabri-cantes y distribuidores y un manteni-miento de stock reducido.

• Los efectos del mercado interioreuropeo y las diferencias de precioscon la aparición de exportacionesparalelas.

• Dificultades económicas. En algunospaíses la situación económica provo-có que algunos laboratorios dejasende distribuir medicamentos a los hos-pitales.

Legislación

La irrupción y, sobre todo, la permanen-cia en el tiempo hace que los diferentesEstados comiencen a legislar para mini-mizar la incidencia de los problemas desuministros de medicamentos y evitarcualquier tipo de perjuicio para los pa-cientes.

España

En España la Ley 29/2006, de 26 de julio,de garantías y uso racional de los medica-


Tabla 1. 3º Encuesta Agrupación Farmacéutica Europea (PGEU)

• El 95% de los países encuestados había experimentado desabastecimientos en los últimos12 meses.

• La escasez a corto plazo (hasta 72 horas) aumentó teniendo en cuenta los niveles de 2016.

• La escasez a medio plazo (de 73 horas hasta dos meses) ha disminuido desde 2016, casihasta llegar a niveles de 2015.

• El 90% de los países que respondió informó que la escasez ha podido perjudicar a los pa-cientes, frente al 86% (18/21) en 2016

• De media, los farmacéuticos dedican 6,9 horas semanales a gestionar la escasez de medi-camentos, tiempo que viene aumentando en las sucesivas encuestas.

La tercera encuesta realizada por la PGEU a sus socios desveló que el problemade desabastecimientos continúa:


mentos y productos sanitarios, recoge envarios de sus artículos exigencias paragarantizar el abastecimiento de medicamen-tos. El desarrollo reglamentario se realizó através del Real Decreto 782/2013, de 11 deoctubre, transponiendo la Directiva2011/62/UE, de 8 de junio de 2011, quemodifica la Directiva 2001/83/CE por la quese establece un código comunitario sobremedicamentos de uso humano.

Este Real Decreto, entre otros, desarrolla elartículo 68 de la Ley de Garantías en rela-ción con la disponibilidad de medicamen-tos, recogiendo en su artículo 3.2 que “losalmacenes mayoristas y los laboratorios ti-tulares de autorización de comercializaciónde medicamentos deberán garantizar, den-tro de los límites de su responsabilidad, yen los plazos de entrega acordados, unabastecimiento adecuado y continuado delos medicamentos a las oficinas y serviciosde farmacia legalmente autorizados en elterritorio nacional, de modo que estén cu-biertas las necesidades de los pacientes”.

Con anterioridad, el Real Decreto824/2010, de 25 de junio, por el que seregulan los laboratorios farmacéuticos, losfabricantes deprincipios activosde uso farmacéuti-co y el comercioexterior de medi-camentos y medi-camentos en in-vestigación, en suartículo 54.5 reco-gió que “el envíode medicamentosde uso humanoautorizados en Es-paña a otros Esta-dos miembros re-querirá la notificación previa a la AgenciaEspañola de Medicamentos y ProductosSanitarios”.

Europa

En Europa se encuentra referencias tantoen la Directiva 2011/62/UE del Parlamento

Europeo y del Consejo, de 8 de junio de2011, que modifica la Directiva 2001/83/CEpor la que se establece un código comunita-rio sobre medicamentos de uso humano, enlo relativo a la prevención de la entrada demedicamentos falsificados en la cadena desuministro legal, como en las Directrices de5 de noviembre de 2013 sobre prácticas co-rrectas de distribución de medicamentospara uso humano.

Recomendaciones internacionales

En el ámbito sanitario se han sucedidotambién las recomendaciones de organis-mos nacionales e internacionales que hantratado de ofrecer soluciones. Tanto la Or-ganización Mundial de la Salud (OMS)como la Federación Internacional Farma-céutica (FIP) y la Agrupación Farmacéuti-ca Europea (PGEU) han realizado reco-mendaciones para minimizar el problemade los desabastecimientos.

La FIP celebró el 20 y 21 de enero de2013 en Toronto una cumbre sobre des-abastecimientos con la participación detodos los agentes implicados y la OMS.Más recientemente, el pasado mes de

mayo, la Federa-ción ha publicadoel informe titulado“Reportando des-abastecimientos dem e d i c a m e n to s :modelos y opcio-nes tácticas”, en elque analiza lossistemas de infor-mación desarrolla-dos por distintospaíses y ofrece re-c o m e n d a c i o n e spara mejorar o

instaurar dichos sistemas.

En esta misma línea, en febrero de 2017los agentes de la cadena del medicamentode toda Europa - farmacéuticos, industriay distribución - alertaban de nuevo delproblema y proponían una serie de reco-mendaciones sobre sistemas de informa-


En España la Ley 29/2006,de 26 de julio,de garantíasy uso racionalde los medicamentosy productos sanitarios,recoge en varios de susartículos exigenciaspara garantizarel abastecimientode medicamentos


ción en la Declaración Conjunta de los ac-tores de la cadena de distribución sobreInformación y Desabastecimientos de Me-dicamentos.

La propia Organización Mundial de laSalud también se ha venido posicionandosobre este tema.Así, en la resolu-ción Afrontar laescasez mundialde medicamentosy vacunas, aproba-da en su 69 Asam-blea en mayo de2016, instaba a lospaíses a que ela-borasen estrate-gias para poderutilizar en el obje-tivo de predecir, evitar o reducir la esca-sez y el desabastecimiento.

Papel del farmacéutico

Los farmacéuticos han mostrado su preo-cupación por el problema de falta de su-ministro de medicamentos desde que sedetectaron los primeros casos y vienencolaborando con diferentes administracio-nes para atajar el problema. Sensibilidadque nace de la responsabilidad que ejer-cen como profesionales sanitarios y delhecho de tener que sufrir en primera per-sona el problema y tener que explicar lasituación al paciente.

Como ya se ha señalado, los farmacéuti-cos dedican en algunos casos horas se-manales a este problema. Este tiempo, encondiciones normales lo podrían destinara la educación sanitaria a la población,prevención de la enfermedad y promociónde la salud o al seguimiento de los trata-mientos farmacológicos de los pacientes.

En una mayoría de los casos - y siempredentro del marco legal - los farmacéuticosgarantizan la provisión del mismo medi-camento o de un medicamento seguro yterapéuticamente equivalente buscandoen fuentes alternativas u ofreciendo un

tratamiento alternativo en coordinacióncon paciente y médico.

En los países que han optado por la pres-cripción por principio activo y otorgan alfarmacéutico la capacidad de elección delmedicamento, el problema se resuelve en

gran medida al in-crementar las po-sibilidades deelección entre unamplio número depresen tac i onesdisponibles.

A pesar de todo,España no esajena al problemaglobal de SaludPública que repre-

sentan los desabastecimientos de medica-mentos.

El Centro de Información sobreSuministros de Medicamentos(CISMED)

La disponibilidad de información sobreposibles desabastecimientos es una de lasclaves para poder tomar decisiones queeviten la interrupción de los tratamientos,como así se recoge en las recomendacio-nes citadas. Por este motivo, diferentesadministraciones y sectores implicadoshan ido generando sistemas de informa-ción, tanto en España como en el restodel mundo, que les permita disponer dedatos objetivos.

El Consejo General de Colegios Oficialesde Farmacéuticos lleva más de una déca-da trabajando en este campo y ya en2005 creó la Plataforma Informativasobre el suministro de medicamentos enel mercado español. El Ministerio de Sani-dad, sensible a la necesidad de disponerde información para actuar en caso nece-sario, encomendó al Consejo General lagestión de este Sistema de Información.

En 2006, de común acuerdo, se resolvió elConvenio de Encomienda de Gestión sus-

La disponibilidadde información sobreposiblesdesabastecimientoses una de las claves parapoder tomar decisionesque eviten la interrupciónde los tratamientos


crito y el Ministerio de Sanidad creó el Sis-tema Coordinado de Control de Abasteci-miento de Medicamentos (SEGUIMED).

Funcionamiento

Con la experiencia generada con este yotros proyectos y con el fin de disponerde información objetiva y actualizadasobre el suministro de medicamentos, elConsejo General de Colegios Oficiales deFarmacéuticos creó en 2014 el Centro deInformación sobre Suministro de Medica-mentos, CISMED.

Para ello se desarrolló una infraestructurade comunicación entre las farmacias co-munitarias, los colegios, consejos autonó-micos y el Consejo General. En la misma,CISMED gestiona la información de los

medicamentos que no han podido ser su-ministrados a las farmacias. Esta informa-ción es enviada directamente por las far-macias que participan en el sistema a susrespectivos colegios.

La comunicación de la información se reali-za a través de la aplicación de gestión depedidos de las farmacias, en la que previa-mente se ha configurado al Colegio comoun almacén más, en concreto, como el últi-mo almacén al que se realiza el pedido, demanera que cuando este no haya sido aten-dido por los almacenes anteriores la farma-cia siempre obtendrá como respuesta elmensaje “No hay existencias”. (Figura 1).

CISMED solo recibe el código nacional yel número de unidades de cada medica-mento o producto incluido en un pedido

que no ha sido suministrado a las farma-cias, sin que conste en ningún momentoinformación ni de los laboratorios comer-cializadores ni de las entidades de distri-bución que no han podido servir los pedi-dos o cualquier otra información sobre laactividad de la farmacia.

De esta manera, los colegios pueden ge-nerar y recibir información de los medi-camentos con problemas de abastecimien-to y obtener de forma directa la informa-ción de su provincia, y posteriormente re-mitir dicha información al Consejo Gene-ral para consolidar los datos a nivel glo-bal y tomar las decisiones oportunas pararestaurar el adecuado suministro.

Para considerar un medicamento con po-sibles problemas de suministro se han fi-jado una serie de criterios mínimos denúmero de farmacias que informan de unmismo medicamento y frecuencia en eltiempo de esta información. Así, un medi-


► 5.128 farmacias adheridas, el 25 por ciento de las farmacias en España.

► Más de 7.000 medicamentos informados semanalmente.

► Desde 2016 un total de 282 medicamentos han sido considerados con problemasde suministro.

► Más de 1.000 informes mensuales generados dirigidos a colegios y consejos auto-nómicos así como comunicación a diferentes administraciones.

CISMED EN CIFRAS

Figura 1.

COF

Almacén C

Almacén B

Farmacia

Envío de pedido Almacén

Envío resultado del pedido desde Almacén

Envío de detos de pedido al Almacén

Almacén A


camento será considerado con problemasde suministro si afecta a un elevado por-centaje de las farmacias de la muestradurante 3 o más días de la semana o sidurante un único día estuvieran afectadasuna amplia mayoría de ellas.

Gracias a este sistema la profesión farma-céutica se dota de una información funda-mental para el correcto funcionamientode la Asistencia Farmacéutica.

Informes

En la actualidad más de 5.000 farmaciasde toda España están adheridas al Centrode Información sobre el Suministro deMedicamentos (CISMED), lo que está per-mitiendo al farmacéutico disponer de in-formación para la toma de decisiones quepermitan garantizar, en la medida de loposible, la continuidad de los tratamien-tos de los pacientes, promoviendo la ad-herencia a los mismos, favoreciendo que

se inicien en el momento preciso y quese cumpla con las pautas prescritas. Desde su lanzamiento, CISMED ha ido in-corporando progresivamente más farma-cias, obteniendo así mejores datos y per-feccionando la in-formación que ofre-ce. En la actualidadestá generando in-formes semanalesque son remitidosa los colegios yconsejos autonómi-cos de farmacéuti-cos y, cuando pro-cede, a la Administración sanitaria infor-mando de la disponibilidad de medicamen-tos en las farmacias.

Estos informes recogen, entre otros, el nú-mero de farmacias que han pedido y no seles ha suministrado un medicamento, infor-mación por provincias, en caso de sospe-cha de posible suministro irregular si ha

sido informado por la Agencia Española deMedicamentos y Productos Sanitarios(AEMPS), o si el medicamento es sustitui-ble por otro. Desde el pasado mes de junio,además, el portal de la Organización Far-

macéutica Colegial,Portalfarma.com,publica semanal-mente informaciónactualizada sobrem e d i c a m e n t o safectados.

En la actualidad,las farmacias ad-

heridas están remitiendo en promedio in-formación semanal de más de 7.000 me-dicamentos de los que entre 20 y 70 pue-den ser considerados como fármacos conposibles problemas de suministro. Ade-más, los datos se completan con los queofrece la base de datos de medicamentosdel Consejo General, Bot PLUS, que reco-ge la información publicada por laAEMPS sobre medicamentos con proble-mas de suministro

Referencias bibliográficas

1. Desabastecimiento de medicamen-tos en las farmacias comunitariaseuropeas. Agrupación FarmacéuticaEuropea (PGEU) 2015.

2. Report of the international Summiton medicines shortage. Toronto, Ca-nadá. 20-21 june 2013. Internatio-nal Pharmaceutical Federetarion(FIP).

3. “Reportando desabastecimientos demedicamentos: modelos y opcionestácticas”. Federación InternacionalFarmacéutica (FIP). Mayo de 2017.

4. Declaración conjunta de los agentesde la cadena de suministro sobre laescasez de información y medica-mentos. 2017.

5. Afrontar la escasez mundial de me-dicamentos y vacunas. Resolución69 Asamblea de la OrganizaciónMundial de la Salud. Mayo de 2016.

En la actualidad más de5.000 farmacias de todaEspaña están adheridas alCentro de Informaciónsobre el Suministro deMedicamentos (CISMED)

un problema


inerciaclínica,

Texto Jorge Sánchez Franco

REPORTAJE DE PORTADA

fuera de control

La


REPORTAJE DE PORTADALa inercia clínica, un problema fuera de control

P arece existir cierta interrelación entrela falta de adherencia al tratamiento y

la inercia clínica”, afirma el doctor JacintoEspinosa, responsable del Grupo de Traba-jo de Adherencia Terapéutica e Inercia Clí-nica de la SociedadEspañola de Médi-cos de Atención Pri-maria (SEMERGEN).En este contexto, elprincipal objetivo deeste grupo es “pro-mover la formación,investigación y difu-sión de todos los as-pectos relacionadoscon estos dos pro-blemas entre losasociados de SE-MERGEN, así comocolaborar con la Ad-ministración sanita-ria, asociaciones depacientes y mediosde comunicaciónpara minimizar susconsecuencias nega-tivas en la salud delos pacientes”, ex-plica. Desde esta plataforma “se están des-arrollando publicaciones, estudios de inves-tigación y talleres formativos, sobre adhe-rencia terapéutica e inercia clínica indistin-tamente”.

De ambos conceptos, quizás el menos co-nocido sea el de inercia clínica. Fue en2001 cuando el doctor Lawrence S. Phillips,de la Emory University School of Medicine,de Atlanta (Estados Unidos), y su grupo decolaboradores utilizaron este término, porprimera vez, en un artículo publicado en larevista del Colegio Americano de Médicos.

Lo definieron como “los fallos del médicoen la iniciación o intensificación del trata-miento cuando ambas estrategias están in-dicadas”, apunta el doctor Espinosa. “Estocontribuye a que no se alcancen los objeti-

vos terapéuticos decontrol estableci-dos en las guías debuena práctica clí-nica”, añade. SE-MERGEN apoyauna definición másactual: “Actitudconservadora delos clínicos consis-tente en no modifi-car el diagnósticoy/o tratamiento apesar de saber queno se han alcanza-do los objetivos te-rapéuticos”.

Según explica eldoctor Jorge Fran-cisco Gómez Cere-zo, coordinador delGrupo de Trabajode Riesgo Vascular

de la Sociedad Española de Medicina Inter-na (SEMI), se trataría de “una tendencia enla que aparece cierto grado de resistencia aintroducir cambios, generalmente en lo quea intensificación de tratamientos se refie-re”. En general, suele observarse en pa-cientes crónicos asintomáticos, “donde eltratamiento busca prevenir las posiblescomplicaciones de una patología”, señala.Tal es el caso de las enfermedades cardio-vasculares, primera causa de muerte en Es-paña. Además, la inercia clínica “afecta atodos los profesionales sanitarios por igual,procedan del ámbito que procedan”, y se

da en el diagnóstico, tratamiento y segui-miento de los pacientes.

Se dice de la inercia clínica que es un pro-blema grave que afecta a la Sanidad. “Sutrascendencia no está bien cuantificada,pero es relevante cuando constituye un fac-tor –siempre adicional y nunca exclusivo-que dificulta la consecución de unos objeti-vos concretos de salud (por ejemplo, elmantenimiento del colesterol en niveles óp-timos)”, apunta el experto. La principal

Fue en 2001 cuandoel doctor Lawrence S.Phillips, de la EmoryUniversity School ofMedicine, de Atlanta,y su grupo decolaboradores utilizaronel término de inerciaclínica por primera vez,y lo definieron como

“los fallos del médicoen la iniciación ointensificación deltratamiento cuandoambas estrategias estánindicadas”

Aunque cada vez existen mayores avances diagnósticos y terapéuticos en el ámbito sanitario,los médicos siguen encontrándose con pacientes mal controlados, tanto en la práctica clínicahabitual como en los estudios de investigación. Así, por ejemplo, en patologías crónicas tanprevalentes como la hipertensión arterial (HTA), la diabetes o las dislipemias, las tasas decontrol no superan el 50 por ciento en múltiples casos. Las causas de este deficiente controlpueden ser variadas, pero destacan dos especialmente: la falta de adherencia terapéutica, acargo de los pacientes, y la inercia clínica, a cargo de los profesionales sanitarios.


causa de todo esto es “la inseguridad quedemuestran algunos médicos a la hora deimplementar cambios en los esquemas te-rapéuticos de sus pacientes, especialmentesi estos están asintomáticos”. Por ello, laformación continuada “es clave para trans-mitir, de forma inmediata y universal,todas las novedades que se vayan produ-ciendo en el ámbito médico”. La Adminis-tración sanitaria “debe jugar un papel prin-cipal en esa difusión de información con-trastada y de calidad”.

Según datos aportados por SEMERGEN, lainercia clínica afectaría a cerca del 40 porciento de los casos de diabetes, al 86,4 porciento de dislipemia y al 76 por ciento dehipertensión arterial (HTA), en el primernivel asistencial. Por su parte, en el ámbitohospitalario se ha llevado a cabo el estudioCLUE, desarrollado en unidades de HTA,

donde “se pudo observar que solo un 42por ciento de los pacientes de alto riesgoestaban controlados y más del 50 por cientode los pacientes no controlados continua-ban con el mismo tratamiento a pesar deno haberse alcanzado los objetivos desalud”, explica eldoctor Espinosa. “Lafalta de accionesacordes a las guíasde buena prácticaclínica puede supo-ner un importanteincremento de mor-bimortalidad, disca-pacidad, reingresoshospitalarios y cos-tes de la atención sanitaria”.

Aparte de una deficiente formación, esteexperto apunta otras causas de inercia clí-

nica dependientes del profesional sanitario,como el infradiagnóstico/sobrediagnóstico,la no adherencia a las guías de buena prác-tica clínica, un tratamiento inapropiado o laausencia de un plan de seguimiento, entreotras. “Aunque estos motivos son los que

mayor peso tienen–en torno al 50 porciento del total-,también son dedestacar los facto-res directamenterelacionados con elpaciente, como lasospecha de in-cumplimiento, elrechazo al incre-

mento de dosis y/o a tomar más medica-mentos, la edad, el estado de salud y la co-morbilidad”, señala el experto. Por último,habría causas relacionadas más directa-mente con el sistema sanitario, como lafalta de recursos, tiempo insuficiente deconsulta, ausencia de procesos asistencia-les en algunas patologías, etc.

El doctor Espinosa propone tres grandesmedidas para reducir la inercia clínica cau-sada por la Administración sanitaria: facili-tar a los profesionales sanitarios todas lasherramientas precisas para un desarrolloadecuado de su actividad, entre ellas unmayor tiempo de consulta y la posibilidadde acceder a todas las pruebas diagnósticasy a los nuevos fármacos; valorar la financia-ción de fármacos -especialmente para pa-cientes con pocos recursos-, ya que el in-cumplimiento terapéutico por este motivopuede contribuir de manera importante a lano consecución de los objetivos propuestos;e implementar sistemas informáticos parala gestión de historias clínicas compartidasentre Atención Primaria y el ámbito hospi-talario, con alertas que avisen de las activi-dades pendientes de realizar y de los pa-cientes que precisan un mejor control.

Con respecto a los profesionales sanitarios,este experto hace las siguientes recomen-daciones para evitar la inercia clínica: edu-cación continuada que haga hincapié enlas directrices de las guías de buena prácti-

La inercia clínica enAtención Primariaafectaría a cerca del 40por ciento de los casosde diabetes, al 86,4de dislipemia y al 76por ciento de HTA


REPORTAJE DE PORTADALa inercia clínica, un problema fuera de control

ca clínica; difusión y actualización de di-chas guías; en Atención Primaria; trabajoen unidades básicas asistenciales integra-das por personal de enfermería y médicos;criterios de interconsulta entre el primernivel asistencial y elhospital; sesionesclínicas en el centrode salud; y educa-ción de pregrado ypostgrado en estesentido para todotipo de profesiona-les sanitarios (médi-cos, enfermeros yfarmacéuticos, fun-damentalmente).

El doctor Espinosa también plantea unaserie de recomendaciones dirigidas a faci-litar la consecución de los objetivos desalud de cada paciente: planificar y estruc-turar la consulta; utilizar recordatorios osistemas de alertas en la historia clínicainformatizada; mejorar la colaboración conotros profesionales sanitarios (especial-mente enfermeros y farmacéuticos); tenerpresente la posibilidad de ajustar dosis y/ode iniciar nuevos tratamientos; programarcontroles de seguimiento cada tres meses,tal y como recomiendan las guías; e incen-tivar a los profesionales en función de losobjetivos conseguidos. “Mantener unabuena relación médico-paciente tambiénes fundamental para prevenir la inerciaclínica, al igual que el papel educador delas asociaciones de pacientes y de los me-dios de comunicación”, concluye.

Según el doctor Gómez Cerezo, la inerciaclínica “es un asunto importante para laSEMI y sus diversos grupos de trabajo”. Enel caso concreto del Grupo de Riesgo Vas-cular, “las actuaciones suelen dirigirse aprevenir la enfermedad; es decir, se actúasobre sujetos que están asintomáticos y,por ello, es especialmente importante con-seguir que se cumplan los objetivos desalud en los distintos ámbitos (control depeso, glucemia, colesterol, tensión arterial,etc.)”, explica. “La difusión docente de loscambios terapéuticos y de las nuevas guías

clínicas puede contribuir a la solución deeste problema, al menos de forma parcial”.Además, “la adherencia terapéutica se con-templa como un ítem de calidad en los es-tudios y registros de nuestro grupo de tra-

bajo”, concluye.

Para el doctor Car-los Escobar, presi-dente de la Secciónde Cardiología Clí-nica de la SociedadEspañola de Cardio-logía (SEC), “la iner-cia clínica puedesuponer un proble-ma de salud en símismo, repercutien-

do gravemente en el pronóstico de la enfer-medad”. Dentro de los objetivos de esta so-ciedad científica se encuentra el de “buscarla excelencia en el manejo del paciente car-diópata a través de actividades formativas,de investigación y de difusión de la informa-ción”. En este contexto, la SEC “constituyeun medio particularmente adecuado paraconcienciar a los cardiólogos sobre este pro-blema”.

La inercia clínica es un asunto transversaly, por lo tanto, afecta a todas las seccionesde la SEC, que “han venido poniendo enmarcha numerosos registros que analizancómo es el manejo del paciente cardiópataen España y que tienen en cuenta este pro-blema, entre otros”, señala el experto.Estos estudios han ayudado a los cardiólo-gos a concienciarse sobre el problema y amejorar su práctica clínica. Además, desdela SEC se están impulsando múltiples acti-vidades de difusión y formación continuadapara prevenir la inercia clínica, entre otrosproblemas. También se han desarrolladoproyectos específicos para mejorar la cali-dad asistencial (SEC Excelente) y la coordi-nación entre los diferentes niveles asisten-ciales (SEC Primaria), con el fin de optimi-zar la atención al paciente cardiópata.

En la Sección de Cardiología Clínica de laSEC, cuya actividad fundamental se basaen la atención del paciente cardiópata cró-

nico, “hay una especial preocupación por lainercia clínica, con lo que se están plante-ando diferentes iniciativas que puedan mo-tivar al médico a tomar una actitud másproactiva y evitar en los posible este pro-blema”, afirma el doctor Escobar.

El problema de la inercia clínica “tras-ciende a la propia SEC, ya que no solodepende del personal sanitario, sino tam-bién de la Administración, que debe in-tentar que cada paciente sea atendidocon tiempo y medios suficientes, dentrode un contexto realista”, señala el exper-to. “La sobresaturación en las consultas yla falta de medios son dos de los princi-pales aliados de la inercia clínica”. En de-finitiva, “es importante que trabajemostodos juntos (Administración, sociedadescientíficas, profesionales sanitarios, pa-cientes, etc.) para dar a conocer el graveimpacto clínico de este problema y buscarsoluciones para evitarlo”, concluye

Según expertos,la inercia clínica afectaa todos los profesionalessanitarios por igual,y se da en el diagnóstico,tratamientoy seguimientode los pacientes

Primariatiene mucho


FACME/ENTREVISTAS “OPE

Texto Clara Simón Vázquez

que decir

en la

En principio, ya queda menos para que salga a concurso la oferta publicade empleo (OPE) anunciada por el Gobierno para este año, que nace con elobjetivo de terminar con la temporalidad de una parte importante de losprofesionales sanitarios que trabajan en el Sistema Nacional de Salud.Las sociedades de Atención Primaria: la Sociedad Española de Médicos deAtención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de MedicinaFamiliar y Comunitaria (semFYC), y la Sociedad Española de MédicosGenerales y de Familia (SEMG) tienen mucho que decir ante esta OPE. Suspresidentes valoran para EL MÉDICO qué esperan de ella y cómo afectaráal primer nivel asistencial.


FACME/ENTREVISTASPrimaria tiene mucho que decir en la OPE

Presidente de SEMERGEN

¿Cómo valora la OPE del Ministerio?

Desde SEMERGEN hemos estado luchan-do porque haya una OPE desde hace va-rios años. La importancia de esta OPErecae en todos los profesionales sanita-rios, ya que nos va a permitir estabilizartantísimas situaciones de inestabilidad la-boral que tenemos actualmente. Además,al final el gran beneficiado es el paciente,que le permitirá no estar cambiandoconstantemente de médico, sino quepodrá ir a consulta con su médico de ca-becera.

¿Qué peso lleva Primaria en la OPE?

La Atención Primaria lleva bastante peso.Llevábamos años sin una convocatoria yesto supone un alivio y una esperanzapara muchos médicos de familia de Espa-ña, cuya situación laboral está gravemen-te perjudicada por la inestabilidad.

¿Cómo repercutirá en la asistencia y enla sostenibilidad del sistema?

La OPE es un primer paso hacia una es-tabilidad laboral de los profesionales sa-nitarios en España; sin embargo, no essuficiente ya que todavía se necesitaríatomar más medias para conseguir esosobjetivos. Por ejemplo, disminuir loscupos de pacientes por médico, tenermás tiempo para atender de los pacien-tes, dotar al médico y a los centros desalud de los recursos necesarios... sonalgunas de las medidas que mejoraríanla situación actual.

¿Cómo se está coordinando con las au-tonomías?

Cada Comunidad Autónoma está propo-niendo las plazas que va a sacar, por loque resulta complicado hacer una valora-ción general. Lo que sí es importante esque las CCAA saquen todas las plazas li-bres que tengan, sin que se oferten menosde las que verdaderamente hay.

Presidente de semFYC


La valoro positivamente en el sentido deque se convoque una oferta de empleoamplia y que sea una convocatoria únicay simultánea en todo el territorio, lo queevita que los candidatos vayan desplazán-dose entre las Comunidades Autónomas yobtengan varias plazas, y a la hora de ele-gir dejen plazas vacantes. La otra cara dela moneda es que al ser una convocatorianacional el proceso se alarga por los trá-mites administrativos que comporta.

¿Qué participación tienen las socieda-des científicas?

Hasta la actualidad, no hemos participadoen nada. Imagino que seremos requeri-dos a la hora de conformar los tribunalesde cada especialidad.

¿Qué peso lleva primaria en la OPE?

Como primaria entiendo las plazas deMedicina de Familia, pediatría, enferme-ría... Desconozco la importancia que tieneen cuanto a número de plazas en relacióncon el total. Lo que sí me parece acertadoes que, de acuerdo con la informaciónque dispongo, dentro de la demora espe-rada, se especula que sea a lo largo del2019, aunque incluso puede ser mástarde, sean las primeras que se realicen.


En lo relativo a la sostenibilidad no creoque suponga ninguna modificación salvoque oferten plazas que en la actualidadno están ocupadas, lo que puede traducir-se en un muy leve incremento del gastosanitario. Donde sí creo que puede tenerimpacto es en la calidad de la asistenciaal estabilizar a los profesionales en supuesto de trabajo. Refiriéndome en con-creto a la Atención Primaria, no es acep-table que plazas que son vacantes se cu-bran cada día o cada pocos días por unprofesional diferente. Además, la estabili-dad en la plaza facilita la longitudinali-dad, lo que se traduce en mejoras de lacalidad asistencial, mejora la adherenciaterapéutica, reduce los ingresos hospitala-

José Luis Llisterri

Salvador Tranche


rios, gasto sanitario y satisfacción de losprofesionales y los pacientes.

¿Es suficiente para conseguir los obje-tivos de calidad y sostenibilidad?

No, no es suficiente de ninguna manera.Esta OPE lo que hace es ofertar plazasya existentes, y en Atención Primaria,en Medicina de Familia hay déficit deplazas. Es bien conocido que el númerode médicos de familia por 10.000 habi-tantes en España es inferior a la mediaeuropea. Necesitamos un médico de fa-milia más por 10.000 habitantes sólopara mejorar levemente la calidad asis-tencial sin ningún impacto sobre la sos-tenibilidad. Si fuéramos más ambiciososy con mayor visión de futuro, todavía de-beríamos crecer más, avanzar haciaunas plantillas estructurales bien dimen-sionadas y reducir al máximo la preca-riedad laboral con contratos de sustitu-ciones, contratos basura: de horas, dedías y de “la ceca a la meca”.


Lo desconozco. Pero tenemos noticias quelas CCAA han reducido el número de pla-zas que proponen a la OPE y creo que sise sigue retrasando al convocatoria, lasCCAA tendrán la tentación de ir convo-cando OPEs autonómicas, lo que perjudi-cará a todo el proceso.

Presidente de SEMG


Evidentemente es bueno que se produzcapor sí misma. Bien es verdad que se pue-den sacar muchas conclusiones por lasque se puede considerar como pobre, te-

niendo en cuenta que aproximadamenteel 30 por ciento de todo el personal quetrabaja en Sanidad está en temporalidad,y esto es bastante variable entre unas co-munidades autónomas y otras. Y, aunquela OPE es del Ministerio, no hay que olvi-dar que la financiación de la convocatoriacorre a cuenta de las Comunidades Autó-nomas y el Ministerio es el coordinadorde dicha OPE.

¿Qué participación tienen las Socieda-des Científicas?

De momento, escasa. No creo que en nin-guna Comunidad Autónoma preguntase alas Sociedades Científicas por el númeroo tipo de plazas; es el propio Ministerio elque prioriza las plazas a convocar, empe-zando por Enfermería. La Medicina de Fa-milia está en quinto lugar de esta lista,detrás de los celadores.

¿Qué peso lleva Primaria en la OPE?

Evidentemente, variable según las CCAAy a todas luces insuficiente, teniendo encuenta la amortización de plazas quehubo durante estos últimos años y lasenormes cargas de trabajo que tienenmuchos profesionales; por no decir la ma-yoría de los profesionales que trabajan enAtención Primaria, por la falta de suplen-

cias, no cubrir bajas laborales, no reposi-ción de plazas… Creo que también esbueno que destaquemos el esfuerzo quese está realizando en algunas CCAA en larecuperación de plantillas y esto debetener su respuesta en los presupuestospara la AP.


Teniendo en cuenta que entre los años2010 y 2014 la inversión sanitaria públicatotal se ha recortado el 10,7 por ciento(7.453 millones de euros) y en AtenciónPrimaria el recorte ha sido muy superior,en concreto el 14,7 por ciento (1.551 mi-llones de euros), el esfuerzo que se debe-ría realizar de financiación en AP deberíaser proporcional a lo que se pretende deella. Las cifras las determinan sin lugar adudas más de 373 millones de consultasordinaria y 20.558.361 de urgencias aten-didas por médicos y 8.117.356 por enfer-mería.

¿Es suficiente para conseguir los obje-tivos de calidad y sostenibilidad?

Sin una financiación adecuada, suficientey equitativa para la Atención Primaria nose podrá hacer frente a los grandes retosdel SNS con eficiencia, calidad y suficien-cia. Mejorará, pero hay que evidenciarque muchas de las plantillas de los apro-ximadamente 13.100 centros de AP noestán completas, debido fundamentalmen-te a los recortes de los últimos años. Todoesto requiere que las CCAA se crean queuna AP fuerte hace a un sistema sanitarioademás sostenible y es donde más efi-ciente es la asistencia.


La coordinación es del Ministerio. Contodos los problemas y defectos, creo quees una oportunidad histórica y única. Esimportantísimo realizar una buena coordi-nación para evitar huidas de profesiona-les de unas CCAA a otras

Antonio Fernández-Pro Ledesma

formespe

La


acióncializada

Texto Silvia C. Carpallo

REPORTAJE


REPORTAJELa formación especializada del futuro

S e dice que los tres pilares de la Me-dicina son la asistencia, la investiga-

ción y la formación. Sin embargo, quedaclaro que no todas pesan lo mismo en lacarrera profesional de un médico. Algoque no tiene sentido, puesto que sin in-vestigación no mejora la asistencia, y sinformación los futuros médicos no sabríancómo seguir atendiendo a los pacientes.En el caso concreto de la formación, tantolos tutores como los jefes de estudio si-guen sin tener el papel que les corres-ponde en el organigrama del hospital,pero tampoco en la organización del Sis-tema Nacional de Salud en general.

Por eso, tras el parón que ha supuesto lamarcha atrás en la implantación de latroncalidad, los expertos creen que es unbuen momento para reflexionar y hacercambios no solo en el modelo formativo,sino en la organización global de la For-mación Sanitaria Especializada. Porque elfuturo de la Medicina pasa no solo portratamientos personalizados o mejorestecnologías sanitarias, sino por médicosque tengan las habilidades suficientespara hacer frente a esos retos.

Con este objetivo, el pasado mes de sep-tiembre tenía lugar el XIV Encuentro Na-cional de tutores y jefes de estudio, orga-nizado por la Sociedad Española de For-mación Sanitaria Especializada(SEFSE–AREDA), en la que expertos sereunían para hablar de los problemas ac-tuales, pero también de los retos de unfuturo que ya está aquí y ha venido paraquedarse.

A vueltas con el debatede la troncalidad

La actualidad manda, y cuando se hablade formación sanitaria, la palabra tronca-lidad es la primera en venir a la mente. Yes que, meses después de que el Tribunal

Más allá del futuro de la troncalidad, los expertos consideran que este es el momento de aportarcambios en el sistema de formación que permiten reforzar el papel tanto de los tutores como delos jefes de estudio, además de implantar técnicas que mejoren la formación y la seguridad delpaciente, como las pruebas de Evaluación Clínica Objetiva Estructurada (ECOE) para residentes.


Supremo declarase nulo el Real Decreto639/2014, aun se sigue sin saber real-mente cuál va a ser el futuro de lamisma.

Obviamente, ese fue uno de los debatesprotagonistas del encuentro de SEFSE-AREDA, al que acudió como representan-te ministerial Carlos Moreno, director ge-neral de Ordena-ción Profesional. Elmismo aclaraba enprimer lugar que“hay un acuerdounánime por partede las Comunida-des Autónomas yel Ministerio de Sa-nidad para aprove-char el caudal detrabajo y el esfuerzo hecho”, lo que yaadelantaba que la troncalidad no está nimucho menos descartada desde la Admi-nistración, sino que simplemente setrata de una piedra en el camino.

Para reforzar esa postura, el experto in-sistía en que el problema no es la tron-calidad como modelo, sino que realmen-te “la troncalidad había despegado y latorre de control la ha hecho volver a tie-rra no porque falle el motor o el tren deaterrizaje, sino porque no se pagaba su-ficiente a las azafatas”, haciendo unsímil respecto al problema concreto delimpacto económico.

Sin embargo, los expertos que estaban enesta misma mesa de debate no eran exac-tamente de la misma opinión. VerónicaCasado Vicente, coordinadora del proyec-to de Troncalidad del Consejo Nacional deEspecialidades, argumentaba que si biena la Sanidad española se la conoce poréxitos como la ONT, el modelo de Aten-ción Primaria y por su modelo MIR, locierto es que también se critica la formade evaluar a los residentes. Esto, unido alhecho de que el paciente ha cambiado, yya no es agudo, sino crónico y pluripato-lógico, hace evidente la necesidad decambiar hacia un modelo de formación

más transversal y con otra forma de eva-luar, pero con la troncalidad “hemos per-dido una oportunidad de oro y no seestán haciendo bien las cosas”.

Así, la experta insistía en que el Real De-creto dejó pendiente “definir claramentelos programas y los entornos formativos,las metodologías evaluativas y los itinera-

rios, qué es untutor troncal, quéc o m p e t e n c i a stiene que tener ycuál va a ser elsistema para acre-ditar a ese tutortroncal; hay quedefinir tambiénclaramente lasunidades docentes

troncales, las unidades de especialidad,las unidades docentes multidisciplina-rias, etc.” En definitiva, Casado respon-día al Ministerio que “tenemos que tenerestructura, porque si no el proceso senos puede caer”.

Pese a ello, Carlos Moreno, ante la pre-gunta de cuándo va a despegar de nuevola troncalidad, continuaba con su símil,relatando que “estamos esperando a lasórdenes de la torrede control, el pro-blema es quetiene 17 controla-dores”, explicandoque ya se ha crea-do un grupo detrabajo para pactarel tema de la f i-nanciación, peroque todavía no seha llegado a nin-guna conclusión,ante la falta deacuerdo con todas las Comunidades Autó-nomas.

En esta misma línea, Enrique Oltra Rodrí-guez, profesor de la Facultad de Enferme-ría de Gijón (Asturias), defendía que sibien la troncalidad es necesaria, el Real

Decreto 639/2014 no resolvía los proble-mas de la misma, por lo que “ya que hanhecho aterrizar al avión, a ver si esta vezle cargan con más soluciones”.

La formación también es partedel prestigio del hospital

El XIV Encuentro Nacional de Tutores yJefes de Estudio de Formación SanitariaEspecializada no se centraba en hablarsolo del futuro o no de la troncalidad,sino que también ha hecho hincapié endebatir cuál debe ser el lugar de la forma-ción dentro del hospital.

En primer lugar, algunos expertos debatí-an sobre cuáles eran los problemas defondo, puesto que aunque esté bien arre-glar el tejado, quizás sea más correctover cuáles son los problemas de los ci-mientos.

En este sentido, Mª José Cerqueira, direc-tora de Docencia en el Hospital Universi-tario Vall d’Hebron de Barcelona, hablabasobre su punto de vista respecto a cuálesson los problemas de fondo. El primerode ellos es que “tenemos poca coherenciadentro del sistema”, ya que aunque pare-ce que la docencia es un elemento clave

en las instituciones“hay poca implica-ción de los equiposdirectivos con lamisma”. Tanto esasí que, en su opi-nión, “es la activi-dad menos organi-zada, reconocida yevaluada”.

La experta conti-nuaba manifestan-do que la realidad

es que “importa que los residentes te eli-jan, pero no el desarrollo del mismo unavez que te han elegido”. Porque lo ciertoes que en el día a día “se ve al residentecomo una fuerza de trabajo a bajo coste yno como un profesional en formación” y,por otra parte, que la “formación de los

Tanto tutores como jefesde estudio siguen sintener claro el papel queles corresponde en elorganigrama del hospital,ni en la organizacióndel SNS en general

Uno de los problemasde fondo, a decir de losexpertos, es que aunqueparece que la docenciaes un elemento claveen las instituciones haypoca implicaciónde los equipos directivoscon la misma



propios tutores no es estratégica y queestá mal reconocida en las carreras profe-sionales”.

En esta misma línea, Luis García Olmos,jefe de estudios en UMP de Atención Fa-miliar y Comunita-ria Sureste, en Ma-drid, ponía el focoen “la sobrecargaasistencial de lostutores”, de formaque la solución “nopasa solo por uncomplemento sala-rial, también poruna motivaciónprofesional”. Más allá de este punto, elexperto también consideraba que existeun problema de coordinación y que “fal-tan herramientas administrativas para or-ganizar las unidades docentes”.

Jesús M. Morán Barrios, jefe de estudiosdel Hospital Universitario de Cruces(Bilbao), insistía por su parte en queuno de los problemas de la formación esque se piensa que “las cosas funcionanpor inercia”, cuando en realidad se ne-cesita engrasar el engranaje. Para elloconsidera que mejorar las cosas pasapor “pedirlas y ponerlas encima de lamesa”.

Así, el experto reclamaba “el liderazgodesde la alta dirección e institucional,una estrategia docente explícita, la prácti-ca docente con metodología y promoverno solo lo que dicen los programas for-mativos, sino crear líderes tanto residen-tes como especialistas comprometidoscon los sistemas sanitarios”.

A modo de respuesta, Marta Sánchez-Cela-ya del Pozo, gerente Asistencial de Aten-ción Primaria del Servicio Madrileño deSalud, determinaba que el camino es “sen-tarse y ver cómo alinear todos los intere-ses, el camino es siempre mejorar”. Asi-mismo, Modoaldo Garrido Martín, gerentedel Hospital Universitario de la FundaciónAlcorcón y vicepresidente de la Sociedad

Española de Directivos de la Salud, afirma-ba que se trata de alinear intereses tanto a“nivel macro, como meso, como micro”.

Por otra parte, como representante de la Ad-ministración, César Pascual, director Gene-

ral de Coordinaciónde la Asistencia Sa-nitaria del ServicioMadrileño de Salud,aportaba que “hayque considerar laformación comouna línea más deproducción del hos-pital”.

De esta forma, rompía una lanza a favor dela importancia de la formación en los hos-pitales universitarios, explicando que “elprestigio no es que elijan tu hospital enprimer lugar, sino que vengan a buscar alos residentes que ya has formado”, por-que eso es lo que habla bien de tu pro-grama formativo. Así, insistía en que“está muy bien renovar el TAC pero laformación es una línea de producciónigual de importante, y no es un deseoque queramos hacerlo así, es que tene-mos que hacerlo así por ley”, instando alos gerentes de Madrid a posicionar laformación como una estrategia clave delos hospitales.

La figura del tutor y del jefede estudios

Uno de los puntos clave para mejorar laformación de los hospitales universitariospasaba por reforzar la figura del jefe deestudios. En este asunto, Morán Barriosinsistía en que una de las grandes recla-maciones es que “el jefe de estudio perte-nezca a la alta dirección de verdad, queno tenga un papel informativo, sino quesea una figura permanente en el comitédirectivo, porque toda toma de decisionesimpacta también en la docencia”. Esto pa-saba por respetar los espacios y coordi-narse, y que no es tan importante que eljefe de estudios acuda o una o dos reu-niones mensuales, sino que realmente se

respete la celebración de esas reuniones. Igualmente, el experto insistía en que“el jefe de estudios es el jefe de un ser-vicio transversal, que tiene a su cargo,por norma general, alrededor de 20 ser-vicios, unos 50 tutores y entre 200 y500 residentes, es una empresa trans-versal tremenda”. A esta idea, CésarPascual añadía que en línea de todo loanteriormente dicho, “al jefe de estudiosse le pida que produzca y que obtengaresultados”, y se le trate, por tanto,como una línea clave del plan directivo.

De la misma forma que era necesario re-forzar el papel del jefe de estudio, otrade las reclamaciones obvias es mejorarla situación de los tutores, que ven ladocencia muchas veces como una sobre-carga de trabajo y con pocos factoresque motiven esta elección, como algoque sume en su carrera profesional.

Uno de los puntosclave para mejorarla formaciónde los hospitalesuniversitarios pasapor reforzar la figuradel jefe de estudios


En este punto, era de nuevo Verónica Ca-sado la que además de apelar a la reformade troncalidad, insistía en la necesidad demejorar la situación de los propios forma-dores. Así manifestaba que queda pen-diente saber “cómo nos vamos a formar,porque no nacemos sabiendo ser tutorestroncales”. A esta cuestión respondía denuevo el representante ministerial CarlosMoreno, que afirmaba que “el tutor debede ser una figura clave y el Ministerioapuesta por ello”, matizando que es claveque este se sienta no solo reconocido, sinotambién motivado, ya que en la Sanidad estan importante la asistencia, como la do-cencia y la investigación.

Acreditación de unidades docentes

Carlos Moreno no fue el único represen-tante del Ministerio en este encuentro,destacando también la participación de

Carolina Rodríguez Gay, subdirectora ge-neral adjunta de Ordenación Profesional,que aclaró algunos puntos clave en cuan-do a la documen-tación y a la legis-lación para laacreditación de lasunidades docen-tes, ya que no hayque olvidar que“la formación hade ser oficial, pro-gramada y planifi-cada, tutelada atiempo completo yevaluada en cen-tros, unidades ydispositivos acreditados”.

La primera idea que ponía de manifiestola experta era cuál era el marco normati-vo de la formación sanitaria especializa-

da. Enumerando, esta se recoge principal-mente en la ley 44/2003 de ordenaciónde profesiones sanitarias (LOPS); el RD1146/2006 en la relación laboral especialde residencia; el RD 183/2008, de especia-lidades en ciencias de la salud y aspectosformativos; la Orden SCO/581/2008, de co-misiones de docencia; además de otros pro-gramas oficiales de las especialidades y deotra serie de requisitos. Todo ello teniendoen cuenta que la normativa se acoge tantoa la normativa del Ministerio de Sanidad,Servicios Sociales e Igualdad y al Ministe-rio de Educación, Cultura y Deporte. Encuanto al programa oficial de la especiali-dad, este se elabora en la Comisión Na-cional de la Especialidad, se ratifica en elCNECS y se aprueba por el MSSSI.

Rodríguez insistía en que en el caso con-creto de las acreditaciones, “se necesitaun proceso documentado porque el Mi-nisterio de Sanidad no puede ir a cadaUnidad Docente para evaluar”. Siendo así,desde su punto de vista, el gran reto esevaluar “de manera uniforme a todos losresidentes en el país, y por ello no debetemblar la mano cuando la evaluación esnegativa”.

Otra de las cuestiones en las que insistíala experta es que a veces la documenta-ción presentada no es correcta. “A veces

encontramos unad o c u m e n t a c i ó nque está muy tra-bajada, pero queno aporta datosconcretos que ne-cesitamos”, alu-diendo a que elprincipal problemaes que “se dan porhecho cosas quenosotros no cono-cemos, por eso esimportante presen-

tar la información siguiendo todos lospasos”.

Así, recordaba la nueva aplicación del Mi-nisterio “AcreFSE”, que se ha puesto en

Otra de lasreclamaciones obviases mejorar la situaciónde los tutores, que venla docencia muchas vecescomo una sobrecargade trabajo y con pocosfactores que motivenesta elección


marcha el pasado mes de octubre, “peroque tiene que ir rodando”, para lo cual,Rodríguez insistía en que “es importanteque los tutores vayan escribiendo comen-tarios o las incidencias que encuentren”.

Sobre los puntos críticos, la representanteincidía en los nom-bramientos, apor-tando que ademásdel jefe de estu-dios, debe nom-brarse un tutor porcada cinco residen-tes. Otra cuestiónrelevante era la ca-pacidad docente,que la experta de-finía como el nú-mero de residen-tes/año que pue-den formarse enuna unidad docente, de acuerdo al cum-plimiento de los requisitos de acredita-ción y garantizando que todos los resi-dentes puedan desarrollar el POE de laespecialidad, incluyendo la realización delos procedimientos mínimos establecidos.

Así, los dispositivosdocentes asociadostambién deben dis-poner de la capaci-dad docente, refi-riéndose en estecaso al número deresidentes/año quepuedan formar deacuerdo con la du-ración de la estan-cia formativa, en-tendida por turnospor año. A modode ejemplo, Rodrí-guez aportaba que“en un dispositivocuya estancia for-mativa sea de 3 meses, podrán realizar-se hasta 4 turnos/año y por tanto, su ca-pacidad docente podrá ser de hasta 4 re-sidentes/año, siempre y cuando se cum-plan los requisitos de acreditación”.

Por último, Carolina Rodríguez insistía enque no hay que olvidar que “el residenteno es un estudiante de Medicina, perotampoco es un especialista”, sin embargo,“la responsabilidad del mismo no sepuede garantizar, solo se puede garanti-zar su supervisión”.

La simulación,nuevaherramientapara laevaluación

Cuando se habladel futuro de laformación no sola-mente se debatesobre los modelosde formación, sinotambién sobre lastécnicas y herra-

mienta que han de utilizarse, y estastambién han avanzado notablemente enlos últimos años.

Una de las formas de evaluar a los futu-ros médicos es a través de una pruebaEvaluación Clínica Objetiva Estructurada

(ECOE) para resi-dentes. Se trata deun formato flexiblebasado en escena-rios clínicos simu-lados o estacionesque permiten eva-luar secuencial-mente múltiplescompetencias. Ge-neralmente se abor-dan de 8 a 20 esce-narios consecuti-vos, dedicando de5 a 20 minutos porescenario.

Sobre esta cues-tión, Juan Pastrana Delgado, jefe de estu-dios en la Clínica Universidad de Navarraen Pamplona, insistía en que las ECOE sebasan en la idea de “haz que lo intenten,para que sepan hasta dónde saben”. Desde

el punto de vista del experto las principa-les ventajas de este modelo es que permiteevaluar una amplia gama de competenciasen un corto periodo de tiempo, con una ob-jetividad mayor ya que se utilizan diferen-tes rúbricas o escalas predeterminadas, yademás con un formato flexible sobre lascompetencias a evaluar.

Hay que tener en cuenta que no se tratade puntuar al residente, sino simplementees una prueba formativa para que dehecho sea consciente de sus propios lími-tes y así pueda saber en qué áreas es másdeficientes para reforzarlas. Además, al re-petir la experiencia aplicando ese refuerzo,está comprobado que los residentes mejo-ran en esas habilidades en concreto.

En cuanto a las limitaciones, obviamen-te no todas las situaciones pueden sersimuladas y, por lo tanto, hay escena-rios que no pueden ser evaluados, todo


Cuando se habla delfuturo de la formación nosolamente se debatesobre los modelos sinotambién sobre lastécnicas y herramientaque han de utilizarse, yestas han avanzadonotablemente en losúltimos años

La primera clavede la seguridadde los pacientes está enel papel del médico y, porello, que los residentespuedan practicar lassituaciones más comunesen un entorno simuladoy no directamente conpacientes de verdadsupone una mejoramuy relevante


ello teniendo en cuenta además que esun prueba compleja en cuanto a organi-zación y logística.

Aportando su propia experiencia, Pastra-na explicaba que precisamente la ClínicaUniversidad de Navarra fue pionera enllevar este proceso a cabo. Lo habitual esque los tutores clínicos expliquen previa-mente qué es lo que se va a evaluar, re-calcando que “no tiene carácter punitivosino formativo”. En cuanto al material,destaca lo positivo de los maniquís de si-mulación que emiten incluso ruidos car-diacos, respiran, se pueden monitorizar yresponden al tratamiento.

De esta forma, Juan Pastrana concluíaque “la ECOE es una herramienta útil yobjetiva para detectar posibles déficits decompetencias troncales en los residentes.Además, aporta información a los propiostutores para mejorar los planes individua-

les y generales de formación”. Sin embar-go, reseñaba que “el diseño adecuado delos escenarios clínicos es vital para ase-gurar la validez de los resultados de laprueba”. Aunque quizás la conclusiónmás interesante es que “el grado de satis-facción de los propios residentes con laprueba es bastante elevado”.

Una forma de mejorar la seguridaddel paciente

Aumentar la seguridad del paciente nosolo pasa por reducir las infeccionesnosocomiales reforzando buenas prácti-cas, como el lavado de manos. La pri-mera clave de la seguridad de los pa-cientes está en el papel del médico y,por ello, que los residentes puedanpracticar las situaciones más comunesen un entorno simulado y no directa-mente con pacientes de verdad suponeuna mejora muy relevante.

Más allá de las características propias de laECOE, Isabel González Anglada, jefa de es-tudios del Hospital Universitario Fundaciónde Alcorcón, hacía hincapié en el papel dela misma como clave en la seguridad delpaciente, ya que la capacidad es evitar ries-gos y efectos adversos en su ingreso, y ellodepende en un 60 por ciento del factor hu-mano, considerando así “la seguridad delpaciente como una competencia transver-sal”, que debería estar en el currículum.

En este sentido, la experta afirmaba que laECOE permite mejorar el mismo gracias aun entorno seguro, en el que se experi-menta con pacientes no reales. También,practicando una respuesta a los propiosefectos adversos que puede experimentarel paciente en el hospital. Asimismo, la ex-perta destacaba que este tipo de pruebasintegra conocimientos y habilidades clíni-cas complejas, lo que supone mejorar elrendimiento profesional, pero también elcuidado de los pacientes, disminuyendo lascomplicaciones clínicas.

Matizando algunas ventajas del modelo enlo que a seguridad del paciente se refiere,González Anglada aportaba que se trata deun aprendizaje multiprofesional no solo delas competencias técnicas ensayadas enclase, sino sobre todo de las competenciasno técnicas como el pensamiento en la ac-ción, la toma de decisiones y la comunica-ción efectiva durante el trabajo en equipo.Todo ello además con una experienciaadaptable a diferentes niveles y con la ca-pacidad de tener un feed back detallado,que queda incluso grabado en vídeo.

Por último, Carmen Yegler Velasco, de laSociedad Española de Simulación Clínica ySeguridad del Paciente, aportaba que otrade las grandes ventajas de las simulacio-nes es poder hacer las mismas con equi-pos de trabajo multidisciplinares, contandocon la presencia de Enfermería, ya que“Medicina y Enfermería se estudian porseparado, pero el trabajo real ha de ser enconjunto” y poder practicar este, antes deestar ante un paciente de verdad, tambiénes esencial para su seguridad

“Rafael López Iglesias

Gerente del Servicio de Salud de Castilla y León (Sacyl)y miembro de la Junta Directiva de SEDIS


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/ENTREVISTA

Sieteerres

Texto Clara Simón Vázquez Fotos SEDISA

para las organizacionesde salud:

repensar, rediseñar, reusar, reparar, remanufacturar,

reciclar y recuperar


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/ENTREVISTARafael López Iglesias

¿Qué han supuesto las nuevas tecnologí-as en el proceso de gestión?

Son una herramienta de mejora, ya quehan proporcionado al paciente una asis-tencia sanitaria de mayor calidad, más se-gura y accesible. Al profesional le aportarapidez en la asistencia, mayor comunica-ción y coordinación, y a la organizaciónsanitaria transparencia y mejora de losresultados en salud, al aumentar la efica-cia y la eficiencia de los procesos.

¿En qué campos están siendo más em-pleadas?

En la asistencia directa del paciente,como es en el diagnóstico por imagen, enla actividad quirúrgica, en la prescripciónelectrónica o receta electrónica. Tambiénen la comunicación entre niveles asisten-ciales y entre profesionales, y en la inves-tigación.

¿Hacia dónde se implementará su uso?

Se implementarán en acercar e integrar alpaciente y al ciudadano en la organizaciónsanitaria y viceversa. El Servicio de Saludde Castilla y León (Sacyl) ya ha incluidoentre sus líneas estratégicas la nueva rela-ción con pacientes y ciudadanos y ha po-tenciado herramientas para el empodera-miento de sus usuarios como el aula delpaciente y la carpeta del paciente.

¿Cuáles son las áreas de la gestión másbeneficiadas por las nuevas tecnologías?

Gestionar supone coordinar y motivar alas personas de una organización. Porello, las nuevas tecnologías son una he-rramienta excelente para la comunicacióninterna con losprofesionales ytambién para la co-municación exter-na hacia la socie-dad. A través delPortal de Salud deCastilla y León ydesde su Portal deTransparencia sefacilita informacióny datos sobre la realidad de nuestro siste-ma público de salud. Desde estos, sepuede acceder a los recursos sanitarios,su distribución en el territorio, su activi-dad, así como al gasto sanitario, a la do-cencia y a la investigación biosanitaria.

¿Qué papel tienenen la continuidadasistencial?

Las TIC son garan-tía de continuidadasistencial y de co-ordinación sociosa-nitaria. El Sacyl haabordado un pro-yecto de platafor-ma sociosanitariaen la que se estándiseñando, explo-rando y perfeccio-nando nuevos mo-delos de atención yde actuación conjunta desde los ámbitossocial y sanitario, especialmente para elciudadano que reúna las condiciones depaciente crónico y/o persona en situaciónde dependencia, apoyándose en la evolu-

ción tecnológica de las herramientas ac-tuales y la ampliación de las mismas,bajo la forma de un living-lab, un bancode pruebas reales y entorno de experi-mentación donde usuarios y productorespueden co-crear innovaciones. Por otraparte, nuestra Estrategia de Atención al

Paciente Crónicocontempla la crea-ción de las Unida-des de Continui-dad Asistencial(UCAS), dentro delproceso de aten-ción al pacientecrónico pluripato-lógico, como espa-cios de atención

compartida, constituidos por dispositivosubicados en el hospital y que desarrollansu función junto con los centros de saludde referencia, asegurando la integración yla continuidad de la atención al paciente.Sus características más relevantes son el

acceso ágil, laatención rápida yla alta capacidadde resolución, yforman parte delproceso asistencialen el que intervie-nen profesionalesde Atención Pri-maria, del hospitaly de los serviciossociales.

¿Cómo se estánimplantando?

La implantaciónde las nuevas tec-

nologías se está realizando a través deldesarrollo de la historia clínica electróni-ca y la receta electrónica ya desplegadasen el 100 por cien de los centros asisten-ciales del Sacyl. En relación a la continui-

Las nuevas tecnologíasaportan a la organizaciónsanitaria transparenciay mejora de losresultados en salud, alaumentar la eficacia y laeficiencia de los procesos

Gestionar suponecoordinar y motivara las personas de unaorganización. Por ello,las nuevas tecnologíasson una herramientaexcelente para lacomunicación internacon los profesionalesy también para lacomunicación externahacia la sociedad

Las nuevas tecnologías han llegadoal campo de la gerencia para que-darse por los beneficios que ofre-cen. Rafael López Iglesias, gerentedel Servicio de Salud de Castilla yLeón (Sacyl) y miembro de la JuntaDirectiva de SEDISA, explica queson necesarias para integrar al pa-ciente y al ciudadano en la organi-zación sanitaria.

“Siete erres para las organizaciones de salud: repensar, rediseñar, reusar, reparar,remanufacturar, reciclar y recuperar”


dad asistencial, el Servicio de Salud deCastilla y León está implementando enlas áreas de salud una gerencia integra-da, las denominadas gerencias de asisten-cia sanitaria, que vienen a sustituir a lasactuales gerencias de salud de área y lasubdivisión entre gerencias de AtenciónPrimaria y gerencias de Atención Espe-cializada, para gestionar todos los recur-sos de todos los niveles asistenciales, loque va a conllevar no sólo una reduccióny simplificación de estructuras sino unamayor integración y mejor coordinaciónfuncional entre los niveles asistencialesde Primaria y Hospitalaria.

¿Qué hay que mejorar en este sentido?

Continuar en la línea del plan de mejora dela calidad que el Sacyl ha puesto en mar-cha. En este sentido, se ha efectuado unaautoevaluación en los últimos cuatro años,en el 100 por cien de los centros, según elmodelo de calidad EFQM. Sus resultados sehan plasmado en un plan de mejora y estáprevista una nueva autoevaluación de cali-dad en el próximo año 2018.

En relación a la atención a los crónicos,¿qué están aportando?

En el Sacyl se ha puesto en marcha la Es-trategia de Atención al Paciente Crónicodirigida fundamentalmente a todos lospacientes crónicos, si bien se ha conside-rado necesario establecer prioridades ensu implantación en función de la mayorprevalencia e impacto en los ciudadanos yen el sistema sanitario, con el fin de facili-tar su desarrollo. En este sentido se hanpriorizado de manera inicial patologías,como enfermedades cardiológicas, ictus,enfermedades neurodegenerativas y de-mencia, diabetes, enfermedades respirato-rias, digestivas, osteomusculares, menta-les y enfermedad renal crónica. Por suparte, el cáncer y la infección por VIH yaestán integradas en estrategias específi-cas para su abordaje, aunque se contem-pla la posibilidad de adaptación del pro-ceso de atención de estas patologías almarco de atención a la cronicidad.

¿Cómo las está recibiendo el paciente y,en el caso de los dependientes, sus cui-dadores?

En la Estrategia de Atención al PacienteCrónico tienen un papel relevante los pa-cientes, familiares y asociaciones comuni-tarias.

¿Cómo se plantea en el futuro la gestiónpara mejorar la eficiencia y eficacia delsistema?

Cada cuatro años se revisan las líneas es-tratégicas de la Gerencia Regional deSalud y cada año se evalúa el Plan Anualde Gestión. Los resultados obtenidos decada evaluación sirven para confeccionar

los objetivos del siguiente plan para se-guir mejorando en eficacia y eficiencia.

Con la irrupción del Big Data, ¿se estáplanteando cambios en el proceso degestión?

El futuro de las organizaciones en saludviene condicionando por el desarrollo delas siete erres: repensar, rediseñar, reu-sar, reparar, remanufacturar, reciclar y re-cuperar. El Big Data define la cantidad dedatos de los que vamos a disponer sobrediversos agentes del sistema. Gracias a lahistoria clínica electrónica podremos po-seer programas informáticos que anali-cen, criben y seleccionen información clí-nica y estados de salud que permitan


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/ENTREVISTARafael López Iglesias

orientar el tratamiento y el diagnóstico.Esto se realizará a través de un programade ordenador inteligente. También permi-tirá la interoperabilidad de los registrossanitarios y se podrá coordinar mejor elcuidado y comunicarse con los cuidado-res. Otro aspecto clave es que los datosproducidos en los procesos de atención apacientes podránser medidos conlos del propio pa-ciente o con los deotros pacientesque participen enel mismo procesode atención. Estopermitirá realizaranálisis intercen-tros. No obstante,se debe trabajarparalelamente enlos temas de la se-guridad y la confi-dencialidad de los datos.

¿Cómo se están materializando o cómose van a materializar?

Tenemos un proyecto piloto de Big Dataen el Complejo Asistencial Universitariode León y, precisamente, al final de estemes, hemos organizado una reunión conlos gerentes de Atención Primaria y Hos-pitalaria para evaluar este tema.

¿Qué plazos hay previstos para dicha im-plementación?

Aún están por determinar, ya que depen-de de los resultados del proyecto piloto.

¿Cómo está trabajando en red el Sacyl?

Tenemos un proyecto de alianzas estraté-gicas. La constitución de una alianza es-tratégica no es un proceso sencillo. Preci-sa un desarrollo muy planificado que re-quiere del tiempo y compromiso porparte tanto de los gestores como de losprofesionales, que son finalmente los queconsiguen que el valor añadido quepuede aportar la utilización de esta fór-

mula se transforme en mayor y mejoratención al ciudadano. Las alianzas estra-tégicas entre los distintos centros y servi-cios de la Sanidad pública de Castilla yLeón giran en torno a funcionar de mane-ra integrada, trabajar por la sostenibilidady la eficiencia y aprovechar al máximolos recursos humanos, materiales y de co-

nocimiento.

En cuanto a laMedicina de Pre-cisión, ¿está lle-gado de formaigual a la prácticaclínica en todaslas áreas?

La gran cantidadde datos que pro-ducirán las nuevastecnologías daránlugar a una mayor

precisión. Tendrán lugar lo que se deno-minan las 4P, es decir, la Medicina perso-nalizada, predictiva, preventiva y partici-pativa. Gracias a estos datos que los pa-cientes van incorporando conoceremosmucho más y mejor los resultados denuestros sistemas sanitarios. También nospermitirán conocer mucho más acerca denuestros modelos de atención al pacientey de la calidad de estos. También denuestra capacidad de integrar al pacienteen los procesos y del valor que podamosañadir a las nuevas tecnologías y a lospacientes.

¿En qué áreas tendrá más extensión?

La Medicina de Precisión es un conceptoque trata de englobar una gran cantidadde áreas clínicas con el objetivo final de,como diría Gregorio Marañón, tratar alpaciente y no a la enfermedad. Y esto seha hecho posible gracias a los conoci-mientos sobre el genoma obtenidos du-rante los últimos quince años. Por ello, elárea en el que actualmente se está des-arrollando a pasos agigantados la Medici-na de Precisión es la Oncología. Además,se están dando avances significativos en

otras áreas clínicas vinculadas como laOncología Molecular y la Anatomía Pato-lógica con el empleo de la biopsia líquida.Otras áreas clínicas en las que tambiénse está aplicando la Medicina de Preci-sión son la Cirugía Ortopédica y Trauma-tología con el desarrollo de la biomecáni-ca y las prótesis a medida, y en MedicinaInterna en las enfermedades infecciosas.

¿Será una herramienta básica en el ma-nejo del paciente crónico?

Por supuesto, dado que las áreas en lasque está teniendo mayor extensión la Me-dicina de Precisión son las que atiendena pacientes crónicos.

¿Cómo se va a rentabilizar su uso?

Además de los beneficios para los pa-cientes, la Medicina Personalizada aspi-ra a hacer más eficiente la Sanidad. Esel objetivo, por ejemplo, de los tests decáncer de colon. Tratar a un paciente enun estadio avanzado o metastásico de uncáncer de colon puede suponer unos80.000 euros y en un estadio más tem-prano 20 o 30.000. Además de la dife-rencia en supervivencia, que puede serdel 90 por ciento en estadios iniciales yde un 12 en estado avanzado. En defini-tiva, el uso de la información, a travésde la Medicina de Precisión, va a deter-minar un uso más eficiente de los recur-sos de la asistencia sanitaria, ya que vaa permitir garantizar los resultados ensalud y que estos sean mejores

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)

El uso de la información,a través de la Medicinade Precisión, va adeterminar un uso máseficiente de los recursosde la asistencia sanitaria,ya que va a permitirgarantizar los resultadosen salud y que estossean mejores

StorytellingAnclaje del mensaje

MemorabilidadCambio de comportamiento


ENTREVISTA “Luis Garrido

Presidente de la Federación de Asociacionesde Inspección de Servicios Sanitarios (FAISS)

Texto Isabel Sánchez Fotos Luis Domingo

profesionalessanitarios

apoyo

Los

nos ven cada vez máscomo elementos de

y no de fiscalización


ENTREVISTALuis Garrido

¿Cuál es el objetivo principal de la Ins-pección Sanitaria?

Garantizar, en el ámbito técnico, la cali-dad y legalidad del sistema sanitario.

¿Podría hacernos una valoración gene-ral de la actual situación de la Inspec-ción de Servicios Sanitarios?

Las actividades de control, evaluación einspección del sistema son siempre instru-mentos necesarios de gestión que, ademásde asegurar el cumplimiento de la norma-tiva vigente, propician una asistencia decalidad prestada en tiempo y forma ade-cuados, y contribuyen a asegurar a los ciu-dadanos el ejercicio de sus derechos sani-tarios bajo el respeto a los principios cons-titucionales. Estas funciones adquierenuna especial relevancia cuando hablamosde la necesidad de racionalizar el gasto sa-nitario, haciendo que se gaste solo lo nece-sario. Al propiciar que los servicios funcio-nen correctamente, se evitan abusos nojustificados y gastos innecesarios y excesi-vos. Contar con una estructura ágil, mo-derna, eficaz, específicamente formada entemas de inspección, control y evaluación,y con profesionales con probada experien-cia en estos temas, es un auténtico lujo aprecio de ganga (sueldo de funcionario).

¿Qué cuestiones cree que son priorita-rias actualmente?

La eterna insuficiencia presupuestaria,los desequilibrios territoriales y el afánexcesivo de privatización de actividades,junto con lo que parece ser una renuncia,quizá obligada, al control sanitario de lasincapacidades, pueden ser quizás los tresproblemas estructurales del sistema enlos que la inspección tiene mucho quedecir y aportar. Como problema coyuntu-ral, sin duda, la falta de profesionales de-bida a una tasa de renovación por jubila-ciones muy baja.

¿Qué supone la Inspección Sanitaria enel global del Sistema Nacional deSalud?

En un sistema en el que prima la garantíadel derecho a la salud, la función inspecto-ra, al garantizar el cumplimiento de la nor-mativa vigente, contribuye a asegurar a losciudadanos el ejercicio de este derechofundamental en condiciones de igualdad.El derecho a la salud únicamente es plenocuando se asegura, no solo la simple asis-

“Los profesionales sanitarios nos ven cada vez más como elementos de apoyo a su labory no de fiscalización”

El día 23 de enero de 2004 se cons-tituía en Madrid la Federación deAsociaciones de Inspección de Ser-vicios Sanitarios (FAISS) con el obje-tivo de representar a nivel nacionala todos los profesionales de la ins-pección de servicios sanitarios.Desde su fundación, primero en unaGestora y, posteriormente, tras doselecciones sucesivas, Luis Garridocoordina sus actividades.


tencia, sino una asistencia de calidad pres-tada en tiempo y forma adecuados.

¿Qué carencias considera más impor-tantes en relación al desarrollo de laprofesión?

Sin duda, la principal carencia es eldesarrollo para los profesionales de lainspección de una carrera profesionaladecuada que se constituya en elementoclave para la modernización de la ins-pección de servicios sanitarios. Afortu-nadamente, algunas comunidades comoCastilla-La Mancha y la Valenciana lohan entendido así. Nuestros esfuerzos se

centran ahora en extenderla al resto decomunidades.

¿Cuentan con los recursosnecesarios?

Los recursos sonescasos y resultaevidente el decaernumérico de lasplantillas los últi-mos diez años.

¿Qué reclamaríaen este sentidoa lasAdministracionesPúblicas?

Además de recla-mar en este aspectoal menos la reposi-ción de los que se jubilan, no nos cansare-mos de repetir que nuestra demanda másimportante parte de lograr el compromisoy apoyo a nuestra labor tanto a nivel cen-tral como autonómico. Algo que no tieneun componente económico y que a vecesse descuida.

¿Mantienen algún tipo de comunicacióncon la Administra-ción?

Dado el estado delas autonomías enque nos movemos,son las diversasasociaciones quecomponen la FAISSlas que normalmen-te mantienen, demanera más omenos reglada, esetipo de comunicación con los responsablessanitarios autonómicos. En este aspecto, laFAISS le presta apoyo logístico e institucio-nal. Además, por el carácter estatal de al-gunas competencias, como las derivadas dela Seguridad Social, hemos mantenido di-versas reuniones con los responsables delMinisterio de Sanidad y nos hemos puesto

en contacto con el de Empleo. Por nuestraparte, siempre hemos instado al Ministeriode Sanidad a desempeñar un papel más ac-tivo en su regulación y control. Lamenta-blemente, el único órgano del que disponeel Ministerio para garantizar la equidad del

sistema, el ConsejoInterterritorial, ape-nas se ha reunidoen los últimos añosy sus decisionesson aplicadas o nosegún los intereseso el color políticode las comunida-des. Esta circuns-tancia abre aúnmás la brecha asis-tencial entre unascomunidades yotras.

¿Se puede considerar que la inspecciónque se realiza en España está a la altu-ra de la de esos países?

El entorno europeo tiene desarrolladasmuy diferentes formas de acometer el tra-bajo de garantizar que el ciudadano reci-be asistencia sanitaria en tiempo y formaadecuados. Los modelos son muy varia-

dos, unos más in-tervencionistas queotros, y sería proli-jo entrar en deta-lles, pero como as-pectos positivosque nos destaquende otros países, sinduda está la exce-lente preparaciónde los profesiona-les y la concien-ciación ética de la

importancia de su trabajo; en el lado ne-gativo, el escaso aprecio y reconoci-miento por parte de las autoridades sa-nitarias de nuestra labor en el día a día.Bien es cierto que cuando ocurre algúnincidente más o menos grave enseguidaacuden a nosotros para intentar solucio-nar las cosas.

Desde el primermomento se ha querido‘vender’ la reforma comouna simplificaciónburocrática de la emisiónde partes de baja paralos médicos de AP,cuando la verdaderaintención es cederla gestión de la IT a lasmutuas ‘empresariales’

Las competenciasdesarrolladas y laorganización del trabajovarían sensiblementede una comunidad a otraen función de susprogramas políticosy prioridades



¿Cree que, en general, el sector sani-tario está concienciado del trabajo queustedes realizan?

Creo que los profesionales sanitarios nosven cada vez más como elementos deapoyo a su labor y no de fiscalización, re-conocen nuestra labor y la agradecen. Lacolaboración con los colegios profesiona-les y otras sociedades es cada vez másfluida e intensa, y sin duda es un impor-tante elemento demotivación saberque alguien se vaa preocupar decómo estás hacien-do tu trabajo y teaconseje cómo me-jorarlo. La asigna-tura pendiente esque la propia Ad-ministración reco-nozca que estalabor de apoyo,alejada de la fisca-lizadora, puedetener aún más repercusión que esta en laasistencia sanitaria que reciben los espa-ñoles.

¿Cuáles son los fines de la FAISS?

En el aspecto reivindicativo, reclamarde las autoridades sanitarias la necesa-ria modernización de las funciones ins-pectoras y su adaptación a la realidadsocial y sanitaria actual con el objetivode lograr la mayor eficiencia de las mis-mas en el control de legalidad, y reivin-dicar la necesaria promoción y desarro-llo profesional del personal integrado enlas distintas inspecciones de serviciossanitarios como personal cualificado enla supervisión del funcionamiento y eva-luación del sistema sanitario. Por otrolado, el desarrollo de funciones de ase-soramiento, orientación e información alas autoridades, a los profesionales sani-tarios y a los propios usuarios del servi-cio, promoviendo en su caso la moderni-zación y actualización de técnicas y re-cursos sanitarios.

¿En qué se basa el espíritu de la Fede-ración?

La razón de ser y el compromiso de losprofesionales que la integran es, sinduda, la defensa de los derechos de losusuarios del Sistema Nacional de Saluddesde una perspectiva solidaria y de cola-boración entre las distintas comunidadesautónomas.

¿Cuáles son lasprincipales activi-dades?

Es importante elapoyo a las distin-tas asociaciones enla consecución desus objetivos y re-solución de su pro-blemática específi-ca. En esta línea, laJunta Directiva dela FAISS ha estadosiempre presente

de una u otra manera en diferentes Jorna-das Técnicas y otras actividades formati-vas de Inspección de Servicios Sanitarioscelebradas en las distintas comunidadesautónomas, y organiza eventos de dimen-sión nacional como los Congresos Bianua-les, que suponen un lugar de encuentrodonde debatir e intentar solucionar losproblemas que aquejan a nuestros siste-ma y a nuestra profesión. Otra de lasgrandes líneas de actividad, en general,es la potenciación de la inspección me-diante su presencia en diversos foros y larealización de reuniones a alto nivel y,sobre todo, en la elaboración de docu-mentos específicos sobre los problemasque afectan a la sanidad y a las prestacio-nes de la Seguridad Social.

¿Cuáles son actualmente los mayoresretos que se plantean desde la Federa-ción?

Aparte de su propia supervivencia enun ámbito donde el control interno seve como una amenaza, temas como la

Incapacidad Temporal (IT), la privatiza-ción de la asistencia, la garantía de laequidad y las listas de espera constitu-yen también retos importantes para elfuturo. La reforma normativa de los últi-mos años promovida por el Real Decretode Reforma de la IT y la Ley de Mutuassupone un recorte de derechos sin pre-cedentes, generaliza una presunción defraude por parte de los trabajadores,con suspensión de la prestación sin ga-rantías clínicas, y facilita el acceso des-proporcionado a los datos clínicos porparte de las mutuas. Pero, lo más gravees que la posibilidad de que se puedansuscribir convenios con los servicios desalud de las CC.AA. para adelantar asis-tencias de trabajadores de baja crea unafuerte presión para que los servicios desalud suscriban dichos convenios y abo-nen parte de su presupuesto por las re-feridas asistencias, detrayendo así fon-dos de la asistencia general del SNSpara beneficiar a las Mutuas. Esta cir-cunstancia puede crear el punto de par-tida de una indeseable transformaciónde la asistencia sanitaria pública haciauna asistencia mutualizada privatizadadirigida por los empresarios que rompe-ría los principios de universalidad yequidad del SNS. Desde el primer mo-mento se ha querido “vender” la refor-ma como una simplificación burocráticade la emisión de partes de baja para losmédicos de Atención Primaria, cuandola verdadera intención es ceder la ges-tión de la IT a las mutuas “empresaria-les”. Las listas de espera son un proble-ma que debe ser abordado tanto con cri-terios técnicos como con criterios departicipación social y transparencia. Sinperjuicio del papel de la Inspección Sa-nitaria en el control del cumplimientode normas y procedimientos, la inspec-ción desde su conocimiento del temapuede aportar soluciones que tengan encuenta otros factores aparte del criteriocronológico y de gravedad. El compromi-so político o legal por algunas adminis-traciones sanitarias de “tiempos máxi-mos de espera” se ha convertido en“papel mojado” y el procedimiento del

Para la Administraciónprima nuestro carácterfiscalizador y, salvodeterminadascomunidades, no hemosconseguido elreconocimiento deprofesionales sanitariosque exigimos yperseguimos


reembolso del coste de tratarse en la sa-nidad privada es, en realidad, otra agre-sión a la equidad, ya que solo quienesdispongan de recursos económicos sufi-cientes podrían permitirse adelantar sucoste y litigar en caso de rechazo.

¿Cómo se desarrolla el trabajo de uninspector?

Se desarrolla con no pocas dificultades,debido precisamente a la inmensa varia-bilidad de competencias y procedimien-tos, actuando tanto sobre centros comosobre servicios sanitarios, evaluando laasistencia prestada, controlando concier-tos y convenios, la prestación farmacéuti-ca, el control del fraude.

¿Cuáles son los criterios específicosque deben prevalecer en el desarrollode su profesión?

No deben ser muy diferentes a los queinspiran la actividad de las administracio-nes públicas en general: transparencia,eficiencia, coordinación, trabajo en equi-po, aprendizaje, innovación, mejora conti-nua…

¿Existe actualmente algún documentode consenso para el desarrollo de lainspección?

El Ministerio de Sanidad publicó, comoresultado del trabajo de un grupo decompañeros, unas llamadas “Líneas es-tratégicas comunes de la Inspección Sa-nitaria del Sistema Nacional de Salud”,muy interesantes, pero con escasa reper-cusión práctica, ya que son las distintascomunidades a través de sus planesanuales de inspección las que determi-nan de manera más real y específicacuáles son las actividades a realizar ycómo llevarlas a cabo. Por nuestra parte,hemos elaborado una cartera de servi-cios de la inspección de servicios sanita-rios que define el ámbito, el marco com-petencial y las actividades que desarro-lla la inspección en las distintas comuni-dades y estamos trabajando en la elabo-

ración de protocolos conjuntos de con-senso para determinados aspectos comoel del visado, caso que nos ocupó en laJornada FAISS celebrada este mes deseptiembre en Madrid.

¿Se producen diferencias a nivel auto-nómico?

Sí, y no solo en lamanera de enfocarlas actuaciones,como ya he dicho,sino que las pro-pias competenciasdesarrolladas y laorganización deltrabajo varían sen-siblemente de unacomunidad a otraen función de sus programas políticos yprioridades.

¿En qué ámbitos trabajan?

Según las comunidades autónomas, lafunción de control de la inspección se

ejerce solo sobre la actividad pública osobre cualquier actividad sanitaria.

¿Con qué herramientas trabaja un ins-pector?

En general, son las herramientas propiasde la evaluación: laobservación, me-diante visitas a loscentros, el análisisde la informaciónexistente, incluidala historia y otrosdocumentos clíni-cos, el estudio dela estructura orga-nizativa y normasde funcionamientode los centros y

establecimientos sanitarios, las entrevis-tas a pacientes y profesionales para de-tectar evidencias de posibles desajustes,etc. Todo ello da lugar a los correspon-dientes informes con sus conclusiones ypropuestas de mejora. Determinados com-pañeros suman a esta labor la de control

La FAISS integraunas 12 asociacionesautonómicas oprovinciales que, a suvez, tienen en totalunos 1.000 asociadosrepartidos por elterritorio nacional


directo de determinadas prestaciones, vi-sados, reconocimientos médicos de capa-cidad laboral etc.

¿Cómo ha influido la incorporación delas nuevas tecnologías en su trabajo?

Sin duda, las nuevas tecnologías hanaportado facilidad e inmediatez en el ac-ceso a determinados registros, con loque la recopilación de datos para nues-tra labor es más sencilla, pero también

nos ha obligado a una actualizaciónconstante de normativas y a un cuidadoespecial por la problemática ligada a laprotección de datos.

Ustedes reclaman su reconocimientocomo profesionales sanitarios. ¿Quénos puede deciral respecto?

Desde el momentoen que para acce-der a nuestro pues-to de trabajo senos exige una titu-lación sanitaria, yasea de Medicina,farmacia o enfer-mería, y que nues-tra labor principales asegurar una asistencia sanitaria ade-cuada y de calidad para todos los ciuda-danos, con actuaciones incluso directassobre determinados pacientes, parecedescabellado considerar otra cosa, perolo cierto es que para la Administraciónprima nuestro carácter fiscalizador y,salvo determinadas comunidades comola valenciana, no hemos conseguido esereconocimiento que desde luego exigi-mos y perseguimos.

¿Hay carencia de inspectores sanita-rios en España?

Sin duda, pero también de profesiona-les sanitarios en general. El gran retode la administración para los próximosaños será, sin duda, llegar al menos alos ratios de profesionales que tenía-mos hace diez años y que con la crisisse han visto mermados hasta poner enpeligro la propia asistencia. En estesentido, me permito recordar a las auto-ridades sanitarias estatales y autonómi-cas que, potenciar las tareas de evalua-ción y control de las prestaciones, e in-tensificar el trabajo de los inspectoressanitarios en el Sistema Nacional deSalud, desarrollando plenamente suscompetencias, es mejorar la calidad dela asistencia y conseguir importantes

ahorros que hagan innecesarias otrotipo de medidas.

¿Tiene un conflicto por ser médico einspector a la vez?

El conflicto parece ser más para las distin-tas administracio-nes que para nos-otros que, no solotenemos asumidala doble condición,sino que entende-mos y defendemosque, como profesio-nales sanitarios,somos un piezamás en el tablerode la sanidad.

¿Qué valoración haría de la últimaJornada FAISS, celebrada en Madrid?

Aparte de la inspección de servicios sa-nitarios, nadie hasta el momento se hapreocupado de que las normas y proce-dimientos de visado de medicamentosson distintas de una comunidad a otra,con el problema añadido de que recetarun medicamento en una comunidad e in-tentar visarlo en otra se puede convertir,en alguna circunstancia, en misión im-posible. Por primera vez, se ha tratadola cuestión conjuntamente intentandoencontrar elementos comunes y fácil-mente exportables o intercambiables.

El lema de la Jornada ha sido “Proble-mas y soluciones pensando en el pa-ciente”. ¿De qué problemas se trata?

Pensamos que no es el paciente el quetiene que estar pendiente de si tal ocual medicamento lleva o no visado, nide desplazarse a veces a otra unidadpara conseguirlo. La Administración nodebe convertir el visado en un elementodisuasorio para el consumo de determi-nados medicamentos, sino en un ele-mento de adecuado control del uso in-discriminado y a veces inadecuado delos mismos


La IncapacidadTemporal, laprivatización de laasistencia, la garantíade la equidad y las listasde espera son retosimportantes para elfuturo en la Federación

CONOCIMIENTOCLÍNICO

POSTGRADOUNIVERSITARIO

FORMACIÓNFUERZA

DE VENTAS

FORMACIÓNPRESENCIAL

ONLINEBLENDED

DESARROLLO PROFESIONAL

FormaciónMARCA LA DIFERENCIA


ENTREVISTA “Tomás Toranzo y Francisco Miralles

Presidente y secretario general de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos

Texto Isabel Sánchez Fotos Luis Domingo

Habrá que salir

a escenificar el calle

descontento

a la

que tienen todos los profesionales


ENTREVISTATomás Toranzo y Francisco Miralles

¿Hacia dónde dirige CESM sus princi-pales reclamaciones?

Tomás Toranzo. Somos un sindicato, poreso van encaminadas fundamentalmentea temas laborales, condiciones de trabajo,jornada laboral, estabilidad en el empleo,concurso de traslados, baremos, OPES, ytambién, e importantísimo, a intentar re-cuperar las condiciones retributivas ante-riores a los recortes. En cuanto a las con-diciones laborales, estamos con el debatede la jornada de 35 horas, y en lo refe-rente a la OPE de estabilización, conside-ramos que las tasas de reposición esta-blecidas en el 100 por ciento no resuel-ven el problema; se arrastra una tasa deinterinidad y de gente con contratos tem-porales muy alta que ese 100 por cientono recupera. Nosotros fuimos los prime-ros que demandamos una OPE coordina-da a nivel nacional para evitar el peregri-naje de los profesionales, tratando deconsensuar baremos que, aunque no seanexactamente iguales, tengan característi-cas comunes, fechas y contenidos. En loreferente a los traslados, defendemos laidea de que el traslado sea previo a la opo-sición: primero hay que dar la oportunidadde que todos aquellos que ya tienen em-pleo fijo puedan estar donde deseen, y noexcluir un determinado número de plazaspara ofertar a un concurso oposición, pla-zas a las que por el hecho de que al ser

titular no se puede concurrir a ellas. Esogenera conflictividad y tensiones, y hayque solucionarlo. En cuanto a la estabili-dad, hay que acudir a unos concursos-oposición con una periodicidad anual queevite la alta tasa de interinidad y preca-riedad actual. De otro lado, consideramosque, en lo referente al Pacto por la Sani-dad, el actual Gobierno no ha cumplidoa b s o l u t a m e n t enada. Tenemos unproblema con unMinisterio que nolidera y unas co-munidades autóno-mas que va cadauna a su aire. Somos personal de un SNSdonde los pacientes tienen que tener unaasistencia de calidad y eso es imposiblesin unos profesionales que estén adecua-damente considerados.

Francisco Miralles. Con la llegada de lacrisis se planteó que teníamos que hacerun recorte importante del gasto sanitario,y el Gobierno se centró en tres objetivos:además de la farmacia y el tema de launiversalidad, los profesionales sanita-rios, con reducciones en el sistema desalud de 12.000 o 13.000 millones, de losque más de la mitad se realizaron me-diante la bajada de sueldos y la elimina-ción de plantillas.Ese es el mayorproblema queahora tiene el sis-tema. Intentamosfrenarlo en 2012 ynegociamos y fir-mamos con Mon-cloa un acuerdo.Queríamos garan-tizar y exigir unPacto de Estado donde se garantizara unafinanciación suficiente para el sistema, serevisara el modelo de financiación de lascomunidades autónomas, se lograra unafinanciación suficiente para atender una

cartera de servicios homogénea, en laque todos los ciudadanos disfruten de lasmismas condiciones en las prestaciones ycon la misma calidad. En el País Vasco, elgasto en Sanidad por habitante es de 500€ más al año que en Andalucía. Pedimosal Ministerio liderar estas cuestiones yponer encima de la mesa una homogenei-dad. Son las cosas en las que estamos

trabajando, y todala Confederacióndebe tener un dis-curso y objetivossimilares parapoder transmitirloa los gobiernos au-

tonómicos y central.

¿Qué ha sido de los acuerdos suscritosen 2013 entre el Foro de la ProfesiónMédica y el Ministerio?

Francisco Miralles. Se acordó una confe-rencia en el Consejo Interterritorial paraabordar la precariedad en el empleo mé-dico, pero aún ni se ha anunciado. En laúltima reunión mantenida con el Ministe-rio nos decían que había que abordar esacuestión, junto a otras como las jubilacio-nes o la situación de los estudiantes deMedicina, ya que ahora terminan la carre-ra el doble de personas que plazas MIR

existen…Es necesa-rio conocer qué ne-cesidades tenemospara abordar losrecursos humanosde manera correc-ta, y que los queestén disfruten deunas condicionesadecuadas. En elPacto se acordó

que tendría lugar un Consejo Interterrito-rial para abordar ese tema, pero nada. Eldesarrollo profesional también estaba in-cluido en el Pacto y estamos aún pen-dientes de algún documento, la Gestión

Hay temas pendientes,pero parece que no hayliderazgo en el Ministeriopara ponerlos en marcha

Somos una profesiónque necesita respetoy nos van a obligara llevar a cabo algunamovilización, conHacienda como objetivoy no tanto Sanidad

“Habrá que salir a la calle a escenificar el descontento que tienen todos los profesionales”

Con la mega OPE en puertas y enplena discusión de negociación sa-larial y de recuperar las 35 horassemanales de jornada, desde laConfederación Estatal de SindicatosMédicos (CESM), su presidente y susecretario general, Tomás Toranzo yFrancisco Miralles, hacen balancede estos años difíciles y reivindicati-vos en la profesión y analizan lascuestiones que más preocupan alos médicos españoles


Clínica, que es nuestra gran apuesta, etc.Son cosas que están pendientes y pareceque no hay liderazgo en el Ministeriopara ponerlas en marcha.

¿Y algo en lo que se haya avanzado?

Tomás Toranzo. En el tema de la troncali-dad parece que ahora hay una decisiónde retomarlo. Pero eso no es avanzarmucho, ya que es algo que estaba y seríavolver a empezar. Hay tan pocos avances,que todavía muchas de las cosas que es-tamos defendiendo son los logros de lahuelga del 95, lo cual ya dice un poco decómo estamos. Y eso conduce al desáni-mo de la gente, al hastío, a que no se me-jore sustancialmente nada, la precariedadsigue galopando, los servicios clínicos si-guen sin una preponderancia del aspectoestrictamente profesional, los criterios po-líticos invaden todo el sistema sanitario;los gerentes quieren que su valoración se

haga con criterios estrictamente profesio-nales, pero cuando ellos valoran o tomandecisiones sobre los verdaderos profesio-nales del sistema, con demasiada frecuen-cia, lo hacen con criterios estrictamentepolíticos o de afinidad personal. Es todoun sinsentido. Tenemos un sistema de fi-nanciación que es absolutamente insufi-ciente, se siguen haciendo recortes en lafinanciación del sistema, un sistema quees bueno, que es barato, y todavía secuestiona la sostenibilidad. Estamos enuna situación en la que nadie quiere verla realidad. El problema es que los políti-cos utilizan el SNS como campo de bata-lla electoral, como arma arrojadiza, con elúnico objetivo de si ello les quita o les davotos, y su objetivo no es mejorarlo, no seimplican como tiene que ser. Por eso, sinuna despolitización y una financiaciónadecuada es imposible que esto se man-tenga con las cuotas de calidad que se haconseguido alcanzar. Es un gigante con

pies de barro que, como no se cuide, eldía que se derrumbe será imposible le-vantarlo.

En cuanto al reconocimiento de la ca-rrera profesional ¿existen marcadas di-ferencias a nivel territorial?

Tomás Toranzo. La carrera profesionalestá paralizada prácticamente desde2012, sin nuevos accesos. En Castilla yLeón recientemente, tras demandas inter-puestas por CESM, se ha conseguido re-cuperar por sentencia el acceso a carreraprofesional del año 2011. Y se ha logradoque pueda acceder a carrera el personalcon contrato temporal, que estaba total-mente discriminado. Lo dice la jurispru-dencia europea y, ahora, las sentenciasespañolas.

Francisco Miralles. Está suspendida encasi todas las autonomías, pero la Comuni-



dad Valenciana la puso en marcha hacedos años, Baleares también, hay un acuer-do para ponerla en marcha en Aragón yCantabria… Por su parte, Madrid, Castila yLeón, Castilla-La Mancha, Murcia, Extre-madura, Galicia… casi todas están pendien-tes de acuerdos que no acaban de llegar,por lo que nos estamos planteando que esnecesario movilizarse. La carrera profesio-nal no es un incen-tivo, pero sí uncomplemento sala-rial ligado al des-arrollo profesional,a la mejora que alo largo de tu ca-rrera vienes ha-ciendo para el sistema. Es una compensa-ción importante y no tenerla es una des-motivación añadida significativa.

¿Y en lo referente a sistemas de incen-tivación?

Tomás Toranzo. Es una paradoja. Todaslas administraciones demandan un siste-ma retributivo con incentivos que discri-minen en función de la implicación de losprofesionales y la consecución de objeti-vos y lo primero que se eliminó con losrecortes fueron todos los incentivos aldesempeño. No hay ningún mecanismo deincentivación y los que hay siguen comosiempre, se prima más la cantidad quehacerlo bien. En cuanto al documento deGestión Clínica, que nosotros habíamospactado con el Ministerio y que todo elmundo ha considerado muy importante, eincluso, dada su trascendencia, el propioConsejo de Estado recomienda que seauna Ley, lleva parado más de un año.Quizá también una de las razones de todoesto sea la falta de liderazgo y de peso po-lítico del Ministerio de Sanidad. No ha ha-bido un ministro con peso político, capazde tomar decisiones. En el Consejo Inter-territorial parece que empieza a avanzarun reglamento interno que haga que susdecisiones sean más ejecutivas y vincu-lantes, pero habrá que ver en qué queda;ahora es prácticamente inoperante, unaescenificación de enfrentamientos.

¿El médico ha recuperado la situaciónretributiva que tenía en 2010?

Tomás Toranzo. Tras los recortes de2010, en el aspecto retributivo nosotrosno perdimos la media del 5 por cientoque decía el RD-L8/2010 por el que elGobierno de Zapatero adoptaba medidasextraordinarias para reducir el déficit pú-

blico, sino más deun 9,5 por ciento anivel nacional,cuando otros per-dieron el 0,5 porciento, es decir, sehizo un recorteproporcional a los

ingreso; sin embargo, la recuperación anivel de estado ha sido una subida linealdel 1 por ciento para todos. Entonces, endos recortes y dos subidas de similarescaracterísticas, nos terminan igualandolas retribuciones. Si a eso añadimos losrecortes que hubo en cada comunidad au-tónoma en los complementos retributivos,que son propios de ellas, como comple-mentos específicos, carrera profesional,productividad variable, guardias…, hemostenido una pérdida retributiva de más del30 por ciento en muchos casos, aparte deperder empleo neto.

Francisco Miralles. En 2010, con el De-creto de Zapatero, se produjo un 9,5 porciento de bajada a los médicos. Después,el gobierno de Rajoy eliminó una pagaextra que ya está recuperada y se pasó lajornada de 35 horas a 37,5, por lo quehemos pasado a hacer un 6-7 por cientomás de jornada gratis. Las comunidadesautónomas nos recortaron y, en cuanto acarrera profesional, la que no la suspen-dió no la ha convocado, con lo cual esta-dos en la misma situación desde 2010,2011 y 2012. Por otro lado, desde 2014 seestán produciendo incrementos en el PIB,algunos años por encima del 3 por ciento.Y aún, salvo devolver las pagas extra ylos días de libre disposición, no se hahecho nada. Habrá que salir a la calle,por lo menos a escenificar el descontentoque tienen todos los profesionales, por-

que los políticos no reaccionan, y siguensin plantearse que son 13.000 o 14.000millones que le han quitado al sistema yhay que reponerlos. Se oye alguna voz enalgún grupo político, pero muy tibia. Y yano por los profesionales, yo creo que losciudadanos tienen que salir a la calle apedir que, en Sanidad, o se invierte o em-pezamos a perder prestaciones y calidadde las prestaciones.

Sin financiación suficiente ¿es posiblelograr una Sanidad de calidad?

Francisco Miralles. El porcentaje de PIBdestinado a Sanidad ha llegado a estar enEspaña en torno al 6,7 por ciento. Actual-mente, se sitúa en el 5,9 por ciento y contendencia a bajar al 5,3, mientras que enel resto de países europeos gira alrededordel 7 u 8 por ciento. Recientemente, laFederación Europea de Médicos Asalaria-dos aprobaba solicitar el 6,9 por ciento.El discurso de todos los políticos es queel sistema ha soportado esta crisis graciasal esfuerzo de los profesionales. Si no hu-biera sido por ese esfuerzo, la calidad yla atención que se ha proporcionado a losciudadanos no se hubiera podido mante-ner.

¿Qué está pasando con el problema dela movilidad?

Tomás Toranzo. Los concursos de trasladoprácticamente han estado parados y a estose añaden las dificultades que están sur-giendo por el tema del idioma; es el casode Cataluña, o de Baleares y ciertas zonasde Navarra, donde se va a exigir como re-quisito el conocimiento del idioma, lo queva a originar que muchos profesionalesque trabajan allí se marchen y otros novayan. A las dificultades propias de que nohaya concursos organizados ni se hagancon regularidad, como indica el EstatutoMarco, se añade que moverse, cuando sepueda, va a ser totalmente imposible. Todose complica porque muchas veces se hanseparado los concursos de traslado de losconcursos-oposición, con lo cual se ofertanplazas a concurso de oposición que previa-

Hay tan pocos avances,que todavía muchas delas cosas que estamosdefendiendo son loslogros de la huelga del 95


mente no han sido sometidas a traslado;los profesionales acuden a los tribunales,se paralizan las OPE, hay que readjudi-carlas, y todo eso es una bola que al finaldificulta los concursos de oposición y losconcursos de traslado aumentando la pre-cariedad laboral y favoreciendo el servilis-mo que esta circunstancia genera. Existeun consenso sindical, incluso en el Ambi-to de Negociación hemos pactado bare-mos, pero es necesario que las CC.AA. sepongan de acuerdo tanto para las OPEcomo para los concursos de traslado, quese hagan de manera regular, armónica,por toda España.

Francisco Miralles. En esa gran OPE na-cional, en la que supuestamente van a ircasi todas las plazas que hay vacantes oincluso las que están fuera de plantilla,no pueden optar los propietarios a la po-sibilidad de concursar a ellas. Es el grandebate ahora mismo previo a la convoca-toria.

Tomás Toranzo. Se están produciendo si-tuaciones en las que el profesional, al serpropietario, no se puede presentar al con-curso-oposición porque ya es propietario,no puede acceder a determinadas plazas,lo penalizan. Y eso los tribunales estándiciendo que no puede ser. Hay mecanis-mos para solucionarlo. Hemos hablado deque se hicieran destinos provisionales,

que se convocara previamente un concur-so de traslados y después el concurso-oposición, que se ponga en marcha unconcurso abierto y permanente en el quese van encaminando las distintas OPEcon las plazas que han quedado vacantesen los diferentes concursos-oposición.Todo esto se lleva hablando desde hacemucho tiempo, pero no se aborda, porquela política de recursos humanos en todoel SNS ha sido un auténtico desastre. Esun tema preocupante.

CESM critica la libre designación de lajerarquización de los servicios…

Tomás Toranzo.Entendemos, y esuno de los temasque hemos defendi-do, que los puestosde jefe de servicio,de jefe de seccióny coordinador decentro de salud noson puestos de con-fianza y no puedenser de libre desig-nación. De hacerse así restan independen-cia profesional, originan que haya profesio-nales por encima de plantilla sin regulari-zar, que no se cumpla la jornada, que exis-tan servilismos…Para CESM es una cues-tión fundamental que incluso hace que es-

temos yendo a los tribunales tanto encasos de servicios clásicos como de ges-tión clínica.

¿La tasa de desempleo es significativaentre los médicos?

Francisco Miralles. El desempleo no esel gran problema que tenemos en la pro-fesión médica, la precariedad sí. Así lopone de manifiesto la última encuesta la-boral llevada a cabo por la OMC y CESM.Si realmente las plantillas se dimensiona-ran con las necesidades reales que tieneel sistema, se absorbería rápidamente esepequeño índice de paro. Hay que aumen-tar las plantillas; un 15 por ciento tienenque mejorar. Estamos hablando de15.000-20.000 médicos que se han perdi-do y que hay que reponer, y por tanto,absorbería el paro existente y eliminaríala precariedad.

Tomás Toranzo. Un planteamiento de laOPE de estabilización es transformar enplantilla a los trabajadores eventuales,pero se está haciendo de manera muydesigual en las comunidades. Las condi-ciones tienen que ser dignas y despuésexigir rendimiento. Tienen que mirar larentabilidad para la que está diseñado elsistema. El sistema genera mucho em-pleo, pero el objetivo fundamental esofrecer asistencia y calidad, y tienen que

ver si la cantidadde dinero que segasta, que no es lasuficiente pero esmucha, producelos resultados es-perados. Resulta-dos que solo se ob-tienen con profe-sionales motivadosy midiendo resul-tados. Sin embar-

go, ha habido un momento en que laúnica obsesión era el dato por el dato, ymuchos de esos datos sin ningún interésclínico que no servían para analizar nipara sacar ninguna conclusión, y eso síque consumía gran cantidad de recursos.

El porcentaje de PIBdestinado a Sanidad enEspaña se sitúa en el 5,9por ciento, con tendenciaa bajar, mientras que enel resto de paíseseuropeos gira alrededordel 7-8 por ciento



¿Consideráis que, además de que losrecursos sean pocos, la gestión es in-eficiente?

Tomás Toranzo. Por supuesto. El SNSexiste porque hay necesidades asistencia-les, pacientes para los que tenemos quetrabajar y ese es el objetivo fundamental.Eso, que es primordial, en el día a día noes el objetivo del sistema; de lo que seestá pendiente es del control del gasto, decómo genera mano de obra y del resulta-do en rentabilidad política. Los buenos re-sultados y la calidad que tiene el sistemase deben a los magníficos profesionalesque tiene.

Francisco Miralles. Es donde dedicamosmás recursos, donde más dinero noscuesta y donde deberíamos mirar másqué es lo que tenemos que hacer. Pero, lamayoría de las veces se mira a la Sanidadcomo un gasto, no como una inversión.Toda decisión de cualquier profesional sa-nitario detrás tiene un coste y, por tanto,tiene que tener una implicación, estar co-ordinada, saber para qué, por qué, peroeso es lo que menos se mira. Es una ges-tión muy politizada, no tanto profesionali-zada ni con el obje-tivo que deberíaque tener.

¿De qué formaparticipa CESM enlos ámbitos de ne-gociación?

Tomás Toranzo.Estamos en el Am-bito de Negociacióna nivel ministerial.En los servicios desalud la participación suele estar limitadaa las mesas sectoriales, donde muchasveces solo se contempla desde el puntode vista de empleo como empresa y nocon la connotación de empresa sanitaria,mientras que desde el sindicato profesio-nal CESM todo lo que hacemos lo hace-mos desde la perspectiva del profesiona-lismo médico, con los criterios de ética y

deontología médica. Por eso exigimosestar en los sitios donde se toman deci-siones sanitarias. Al contrario de otrospaíses, en los centros de trabajo, en loshospitales y consejos de salud la partici-pación del médico es anecdótica, es a tí-tulo personal, y los órganos que están di-señados para ello se convocan solo paracumplir el trámite.

Francisco Miralles. En cuanto a la formade relacionarnos con la Administración, anivel nacional existe una mesa de nego-ciación sindical, donde nuestra represen-tación sindical es escasa porque somospocos los médicos; en las CC.AA. estánlas mesas sectoriales, en las que tenemosrepresentación en casi todas, y despuéslas mesas generales, que es donde en re-alidad se toman las decisiones, pero noparticipamos como médicos ya que no lle-gamos al 10 por ciento de representaciónexigido. En el Pacto de la Moncloa se re-cogía la Mesa del Médico que nosotrosveníamos defendiendo tanto tiempo, y esofue la base del Foro de las Profesiones(médica y enfermera) que debería reunir-se cada dos meses, pero desde que entróel gobierno en funciones, hace dos años,

no se ha convoca-do. Entonces, difí-cilmente podemosinterrelacionar conla Administración.

¿Se están dandopasos en las ne-gociaciones sobrela prescripciónenfermera?

Tomás Toranzo. Laprescripción es

una actividad del profesional que va liga-da al diagnóstico, y que la tiene quehacer el médico y, en su ámbito, el odon-tólogo y el podólogo. El único que pres-cribe es el médico, la enfermera tiene laorden de dispensación. Se puede hablarde dispensación por enfermería de medi-camentos sujetos a prescripción médica,pero con un protocolo que garantice la

seguridad del paciente y facilite el trabajoen equipo; para medicamentos no sujetosa prescripción médica existe la orden dedispensación y pueden hacerlo de formaautónoma sin ningún tipo de problema.Ha habido una confusión intencionada. Esun problema que se ha magnificado, quese ha utilizado también políticamente.Para facilitar el trabajo en equipo, en de-terminados medicamentos sujetos a pres-cripción, se puede hacer una utilizaciónconjunta en base a una serie de protoco-los, de manera consensuada, entre Medi-cina y enfermería. También hay una seriede medicamentos sujetos a prescripciónmédica que son de utilización habitual endeterminadas técnicas de enfermería paralos que no hace falta ni diagnóstico niprescripción, y eso también tiene queestar regulado en los preceptivos protoco-los acordados entre las organizacionesprofesionales de Medicina y enfermería yavalados por el órgano correspondientedel Ministerio de Sanidad. Nosotros esta-mos dispuestos a trabajar eso lo que hagafalta, pero quieren que la dispensaciónno vaya ligada al diagnóstico. Por otrolado, el decreto de prescripción tiene ca-rencias, como la exigencia de una forma-ción añadida y una acreditación de perso-nas que ya están totalmente acreditadas,que son profesionales, que es toda la en-fermería.

Francisco Miralles. El tema está ahoraen el Foro de las Profesiones Sanitariasque ha sido convocado por el Ministeriode Sanidad. Hay disposición de las dospartes a tratarlo de manera profesional.Hemos tenido dos reuniones hasta el mo-mento y es posible que pueda avanzar.

Ante la decisión de Metges de Catalun-ya de desvincularse de la Confedera-ción. ¿Cuál es la postura de CESM?

Francisco Miralles. Respetamos su deci-sión plenamente. Han adoptado una de-terminación, entendemos que política yen un Comité ejecutivo, de desvincular-se de la Confederación y nos la han co-municado formalmente. Según nuestros

Estamos en totaldesacuerdo con lanegociación de subidasalarial para lospróximos tres años.Previo a cualquiersubida, queremosrecuperar lo que noshan quitado


estatutos y los suyos, esa decisión nocompete al comité ejecutivo, sino a laasamblea y, por tanto, deberá ser ratifi-cada en ella. Estamos a la espera de quenos comuniquen formalmente la deci-sión, que puede ser a favor o en contra.Si, efectivamente, fuera ratificada, en elmomento en que nos la comunicaran,Metges de Catalunya (MC) dejaría for-malmente de estar en CESM. Muchosmédicos catalanes nos están llamandoporque no participan de la decisión. Siel sindicato catalán decide no continuaren la confederación, intentaremos queaquellos médicos que no se sientan re-presentados por el sindicato catalán yquieran seguir en CESM tengan la posi-bilidad de tener esa representación.

¿Cuáles son los frentes que CESMtiene abiertos en estos momentos?

Francisco Miralles. Estamos mantenien-do una ronda de reuniones con algunosgrupos políticos para trasladarles nuestrodesacuerdo con la decisión que, tanto elministro Montoro como el resto de organi-zaciones sindicales, están negociando deuna subida salarial para los próximostres años. Queremos manifestarles nues-tra reivindicación de que, previo a cual-quier subida, queremos recuperar lo que

nos han quitado en estos tiempos. Des-pués hablaremos de subida. Nos aplica-ron una bajada progresiva y, mientrasque a los médicos nos bajaban casi el 10por ciento y a otras categorías nada,ahora resulta que nos suben el 2 porciento a todos. Me parece que eso es in-justo. Y ningún sindicato está defendien-do al grupo A de todos los empleados pú-blicos de España,que son los gran-des perjudicadosen esto. Queremostrasladárselo. ElMinisterio de Ha-cienda no nos reci-be por ser un sindicato profesional deun sector determinado, y nos derivansiempre a nuestro sector. Es un error,primero porque representamos a un co-lectivo importante de empleados públi-cos, y llevamos veinte años siendo laprofesión mas valorada por los ciudada-nos. Es una profesión que necesita algúnrespeto y nos van a obligar, a la confede-ración, a llevar a cabo alguna moviliza-ción, con Hacienda como objetivo y notanto Sanidad, porque es quien está per-judicando claramente a la Sanidad, a sufinanciación, a sus profesionales y, portanto, a todos los ciudadanos en unaprestación a la que tenemos derecho y

que debemos exigir. No sería de extra-ñar que tuviéramos que convocar un co-mité ejecutivo extraordinario antes defin de año para decidir en qué línea sellevarían a cabo esas movilizaciones.

Tomás Toranzo. Hay que tener en cuentael Foro de la Profesión. Uno de los avan-ces de los últimos años ha sido que toda

la profesión noshemos organizado,tratamos de con-sensuar políticascomunes, y en esamovilización trata-remos de implicar

también a toda la profesión con todas susorganizaciones. Es un avance y ahí elpapel de la CESM es fundamental. Estono puede seguir así, sobre todo si quere-mos que esto siga funcionando. Solo hayque fijarse en la cantidad de profesiona-les que se están marchando fuera, la can-tidad que se está marchando a la Sanidadprivada.

Francisco Miralles. Y eso no favorece alos ciudadanos. Que la salud dependa deldinero que tengamos en el banco es unerror después de haber tenido un SNSque nos ha puesto en niveles de saludpioneros en todo el mundo

El desempleo no es elgran problema quetenemos en la profesiónmédica, la precariedad sí

Tomás Toranzo es presidente deCESM y secretario general delsindicato en Castilla y León.Licenciado en Medicina por laUniversidad Salamanca, ha tra-bajado en el Servicio deUrgencias del Hospital Virgen dela Concha (Zamora) desde 1981y ocupado los cargos de vicepre-sidente del Colegio de Médicosde Zamora, presidente de laSociedad Española de Medicinade Urgencias y Emergencias(Semes) y presidente del Sectorde Atención Especializada deCESM Castilla y León.

Francisco Miralles essecretario general de CESMdesde junio de 2012.Especialista en Medicina deFamilia, ha venido ocupandodesde hace años lapresidencia del SindicatoMédico de Murcia y, desdehace cinco, la vicepresidenciadel Colegio de Médicos de laprovincia. Se le reconoce comoel principal impulsor del Forode Médicos de AtenciónPrimaria, creado en 2008.


ENTREVISTA “Olga Insua

Directora general de Novo Nordisk España

Texto Eva Fariña Fotos Luis Domingo

EspañaSanidad

La calidadde la

en

es muy buena, y también me ha sorprendido

de forma muy positiva el alto nivelde los médicos especialistas


ENTREVISTAOlga Insua

¿Cómo valora la situación actual delSistema Nacional de Salud? ¿Qué for-talezas y debilidades presenta?

La experiencia está siendo muy intere-sante para mí, que vengo de EstadosUnidos. El sistema sanitario es muy dife-rente, pero también hay aspectos no tandistintos. En general, hago una valora-ción positiva. Me ha sorprendido, y creoque es un orgullo para los españoles,que sea el segundo país en términos deesperanza de vida, después solo deJapón. La calidad de la Sanidad es muybuena, y también me ha sorprendido deforma muy positiva el alto nivel de laciencia en España entre los médicos es-pecialistas. Cuando Novo Nordisk invier-te en investigación y en desarrollo enEspaña es una forma de reconocimiento

del alto nivel de la ciencia y también delos resultados en la Sanidad a menorcoste, si los comparamos con los niveleseuropeos. Hay que recordar que en Es-paña tenemos algunos de los costes másbajos en comparación con algunos denuestros compañeros europeos. Y algoque he aprendido que no existe en todos

los países es el acceso a la Atención Pri-maria y el hecho de que los médicos deAP puedan prescribir a pacientes conenfermedades crónicas, porque en algu-nos solo pueden ser tratados por espe-cialistas; creo que es una ventaja paralos que conviven con enfermedades cró-nicas. Finalmente, todo esto se refleja en

“La calidad de la Sanidaden España es muy buena, ytambién me ha sorprendidode forma muy positiva elalto nivel de los médicosespecialistas”

La estadounidense Olga Insua cum-ple un año al frente de la DirecciónGeneral de Novo Nordisk España, yya conoce profundamente el siste-ma sanitario español, con sus virtu-des, entre las que destaca la Aten-ción Primaria, y sus defectos, comola dificultad para disponer de plazosreales que aseguren predictibilidaden los procesos burocráticos. Tra-baja al frente de la división españo-la de la multinacional danesa, conun equipo de más de 250 personas,para mejorar la salud y la calidadde vida de los personas con diabe-tes, obesidad y hemofilia. Y precisa-mente los pacientes son también eleje sobre el que gira la Fundaciónpara la Diabetes que preside.


los índices de satisfacción que tiene lasociedad, algo que se revela en las en-cuestas y con la población, en general.Me he dado cuenta de que la gente estámuy satisfecha con el sistema público,algo que no ocurre en todos los países.De hecho, en Estados Unidos nadie vavoluntariamente a la Sanidad pública.

¿En qué aspectos debería mejorar?

En general, la Sanidad pública tiene ungran reconocimiento y es un orgullo paraEspaña y para los españoles, si bien tienealgunos retos pendientes. En este sentido,destacaría que hayuna oportunidadde mejora en la co-ordinación entreAtención Primariay Especializada.Creo que es unacuestión de núme-ros, porque haymuchos médicosde Primaria y notantos especialistas. Si se puede encon-trar una manera de mejorarlo, beneficia-ria también a los pacientes. En segundolugar, sabemos que el acceso al sistemasanitario es diferente en función de lascomunidades autónomas, y es necesariosolucionarlo por el bien de los pacientes.El tercer reto sería la estructura del siste-ma, que está basado en los impuestos, loque es un riesgo para un país, que, aun-que está mejorando, tiene un alto índicede desempleo. Creo que con dedicación ytrabajo estos retos pueden tener solución,pero a largo plazo, porque son complejos.En resumen, desdemi punto de vistapersonal me hasorprendido deuna manera muypositiva el sistemasanitario por su ca-lidad y por cómo lagente trabaja paramejorar el servicioque está ofrecien-do. Es muy bonitotrabajar en este en-torno.

¿Y cómo valora la situación de la in-dustria farmacéutica?, ¿en qué mo-mento se encuentra?

Farmaindustria es una organización fuer-te, que asegura que haya consistencia

entre las diferentes compañías farmacéu-ticas, y eso es bueno, sobre todo para elpaciente. Con Farmaindustria tenemostres pilares para demostrar nuestro com-promiso social, porque no estamos aquísolo para vender medicinas, sino que te-

nemos un compro-miso también conel país. Uno de losaspectos priorita-rios dentro de esecompromiso es latransparencia, ycreo que durantelos últimos añosse ha visto un es-fuerzo muy gran-

de por parte de la industria en este sen-tido. En segundo lugar está la aportaciónque hace la industria farmacéutica a lasostenibilidad del sistema sanitario, yquizás en esta parte es donde yo estoytrabajando personalmente de forma máscercana. Tenemos muchas interaccionescon la Administración, en gran parteconversaciones para decidir cómo traerinnovación al país de manera sosteniblepara el sistema sanitario. Es un balancey un equilibrio que tenemos que alcan-zar. El tercer pilar del compromiso deFarmaindustria es la inversión en inves-

tigación y desarro-l lo. Desde NovoNordisk estamostrabajando enestos tres pilarescon el objetivo demejorar la sosteni-bilidad y el accesoa la innovación.

¿Qué retos futu-ros se presentanen este ámbito?

¿Qué le pide al Estado en materia depolítica farmacéutica?

Una de las áreas que me gustaría mejo-rar es la predictibilidad de la Adminis-tración. En Estados Unidos cuando semarca una fecha, se cumple, obtienesuna respuesta. En España puedes tener

El acceso al sistemasanitario es diferente enfunción de lascomunidades autónomas,y es necesariosolucionarlo por el biende los pacientes

La industria farmacéuticatenemos muchasconversaciones con laAdministración paradecidir cómo traerinnovación al país demanera sostenible parael sistema sanitario



un plazo para realizar un trámite, perose puede cumplir o no, y eso hace muydifícil gestionar los tiempos de los pro-yectos. El Real Decreto por el que se re-gula la financiación y fijación de preciosde medicamentosy productos sanita-rios está pendientede tramitación, ycreo que ayudaríamucho a toda la in-dustria. Los proce-sos deben ser mástransparentes, más homogéneos paratodas las compañías, y así serían tam-bién más justos para el paciente.

La política farmacéutica depende delMinisterio de Sanidad, si bien luego lascomunidades autónomas son las quedeciden la financiación de los trata-mientos. ¿Cómo es la relación con lasCCAA?

Las CCAA son unos interlocutores más, ytenemos profesionales que trabajan en elacceso del medicamento con los pagado-res de las comunidades autónomas. Parala industria supone un esfuerzo a nivellocal, pero con coordinación creo que noes ningún problema. Desde la industriahemos creado la infraestructura necesariapara trabajar también a nivel autonómico.

¿Qué aporta la industria farmacéutica aun país como España?

La inversión de la industria farmacéuticaha crecido en los últimos años, y en 2016

el crecimiento fuedel ocho por cien-to, mucho más altoque los años ante-riores y sobre todorespecto a 2008,cuando comenzóla crisis. El total

de inversión en 2016 representa un 21por ciento por ciento, es decir, se trata deun sector líder especialmente en I+D.Además, la industria invirtió el año pasa-do 1.085 millones de euros, lo que supo-ne históricamente la inversión más altaque ha hecho el sector farmacéutico. Esuna muestra del compromiso que tiene elsector con el país.

¿Y en el ámbito laboral?

En términos de recursos humanos, la in-dustria farmacéutica emplea a más de39.000 personas, con un 90 por ciento deempleos directos. Se trata de un sectormuy estable y valorado, así lo comproba-mos en Novo Nordisk cuando tenemosuna oferta de trabajo. Me llama la aten-ción que más del 50 por ciento de los

puestos son ocupados por mujeres, y den-tro de I+D, esta cifra alcanza el 65. Otrodato destacado, teniendo en cuenta cómola crisis ha impactado en los jóvenes, esque ha aumentado el porcentaje de em-pleados con menos de 29 años, que yasuponen una de cada tres personas queentra en la industria farmacéutica.

En el sector farmacéutico destaca elalto porcentaje de mujeres que ocupanpuestos directivos…

Es cierto, se ve mucho apoyo y mucha vo-luntad, es algo motivador. Cuando menombraron directora general muchas mu-jeres vinieron a hablar conmigo para pre-guntarme cómo lo había conseguido. Esta-mos avanzando no solo en el desarrollode los productos, sino también a nivelcultural y profesional.

¿Qué aporta la industria farmacéuticaal paciente y al profesional sanitario?

Uno de los valores de nuestra compañíaes la alta calidad en la ciencia, y desarro-llamos muchos proyectos de colaboracióncon las sociedades científicas en el ámbi-to de la investigación y la formación, porejemplo, en Atención Primaria. Organiza-mos diversos cursos y programas educati-vos presenciales, y también a través delos medios digitales para llegar al mayornúmero posible de profesionales. El acce-so a la información es un área en la quecolaboramos de una manera importantecon las sociedades y con los médicos. Po-demos hablar de la aportación que haceun medicamento al paciente, pero el be-neficio más grande es que su médicotenga formación actualizada para tomar lamejor decisión posible.

Hay quienes opinan que los medica-mentos son caros, ¿cuál es su opiniónal respecto?

Tenemos que considerarlo con perspecti-va, porque el precio del medicamentotiene que ser equivalente al valor queaporta. Por ejemplo, según datos de

Los medicamentosson caros, pero lascomplicacionesde la diabetes lo sonmucho más

Uno de los proyectos de educación sanitaria puestos en marcha este añodesde Novo Nordisk es DiabetesLAB. Se trata de una iniciativa españo-

la realizada con el apoyo de SED, Fundación SED, FEDE y Fundación para laDiabetes en colaboración con el Grupo SANED. “Es un proyecto muy bonitoen el que yo voy a participar. Nuestro equipo ya está trabajando a toda máqui-na en esta iniciativa de apoyo a los pacientes, a las personas con diabetes,para que tengan un lugar al que venir, que puedan practicar actividades. Meinteresa crear ese sentido de comunidad, y es una oportunidad muy buena deeducar al público en general sobre esta enfermedad, especialmente paraevitar el estigma que en ocasiones conlleva la diabetes tipo 2, así como elsentimiento de culpa”.

Dónde: Madrid. Círculo de Bellas Artes. Del 31 de octubre al 5 de noviembre

DiabetesLAB


2013, más de cinco millones de personastienen diabetes, y la cifra ha crecidodesde entonces. El sistema sanitario de-dica a la diabetes en general, no solo alos medicamentos, un 8,2 por ciento desu presupuesto, y los costes directos enel último año fueron de seis millones deeuros. Los costes de las complicacionesde la enfermedad suponen un 50 porciento del presupuesto, lo que es muchodinero. La gente puede decir que los me-dicamentos son caros, pero las complica-ciones de la diabetes lo son mucho más.La enfermedad cardiovascular es la prin-cipal causa de muerte en personas condiabetes, y estas complicaciones puedenevitarse en gran medida desde la pre-vención. Por tanto, invertir en preven-ción, y no solo en medicinas, puede evi-tar ciertas complicaciones. Además, untratamiento adecuado, así como la forma-

ción del paciente en un estilo de vida sa-ludable, evita la progresión de la enfer-medad.

¿Cuánto tiempo y dinero cuesta sacaral mercado un medicamento?

Los datos que co-nozco mejor sonde Estados Unidos,donde puede durar20 años el plazodesde que se descubre la molécula hastaque llega al mercado. Una vez que la FDAaprueba un medicamento, se lanza el pro-ducto y después se trabaja con los paga-dores; es decir, si un paciente quiere pa-garlo con dinero, sin seguro, ya tiene ac-ceso. En Europa el proceso es diferente,porque tras la aprobación del fármaco porla Agencia Europea del Medicamento hay

otro plazo, que se puede demorar variosaños, para que cada país apruebe la fi-nanciación. La variabilidad de estos tiem-pos depende de cada país, y en Españadepende también de otros muchos facto-res, como el precio del producto y el valor

de la innovación.De cada 10.000moléculas investi-gadas, solo 10 lle-gan a comerciali-zarse. El 14 por

ciento de los beneficios de Novo Nordisk loreinvertimos en I+D, porque para conse-guir una innovación son necesarios mu-chos años de experimentación, incluso conproductos que nunca llegarán al mercado.Nuestra compañía tiene el reto de podercurar la diabetes, pero falta mucho ymientras tanto queremos hacer lo mejorpara cambiar la enfermedad, conseguir

Novo Nordisk reinvierteen I+D el 14 por cientode sus beneficios


las mejores medicinas, con más seguri-dad y un menor impacto en la calidad devida de los pacientes con diabetes, y tam-bién con hemofilia u obesidad. Novo Nor-disk lleva trabajando con este compromi-so desde hace más de 90 años, y tenemosque seguir invirtiendo para poder ayudaral paciente durante100 años más.

Se cumple un añodesde su nombra-miento como direc-tora general de NovoNordisk, ¿qué balan-ce hace? ¿Cómovalora, en líneasgenerales, el mo-mento actual deNovo Nordisk Es-paña?

Ha sido un año muy interesante, porqueha habido un cambio importante y he teni-do que adoptar una visión todavía más glo-bal de la compañía. Trabajar en diabeteshoy es muy diferente a lo que fue hacediez años; claramente la enfermedad se haconvertido en una epidemia que está cre-ciendo año tras año. En consecuencia, elmercado ha cambiado porque hay muchosmás competidores. Novo Nordisk nació dela diabetes, pero hay otras muchas compa-ñías que ven la oportunidad y han entradoen el mercado. La competitividad siemprees buena para el desarrollo, al final esta-mos compitiendo para ver quién puedetraer la mejor innovación o los mejoresproyectos, la mejor educación, más cali-dad. La competencia nos hace la vida máscomplicada a nosotros, pero el reto es bo-nito y positivo, hemos tenido que aumen-tar la calidad de nuestro trabajo. A mí estome da mucha energía.

¿Cuáles han sido las principales nove-dades?

Desde que estoy en España hemos lanzadoTresiba, una insulina basal de larga dura-ción, 42 horas. En este 2017 tambiénhemos presentado los resultados del estu-

dio DEVOTE, un ensayo de larga duración,aleatorizado, doble ciego y diseñado paraevaluar/confirmar la seguridad cardiovas-cular de Tresiba en comparación con la in-sulina glargina U100 cuando se agrega alestándar de tratamiento. En el CongresoEuropeo de Diabetes se presentó un estu-

dio realizado conpacientes con dia-betes tipo 2 en elque se observó quelas personas conhipoglucemias gra-ves tienen mayorriesgo de muerte.Además, descubrie-ron que las perso-nas con hipogluce-mia grave tienenun riesgo de muer-te cuatro vecesmayor durante los

15 días después de esa hipoglucemiagrave. Otra vez estamos hablando de com-plicaciones y de prevención. El estudio DE-VOTE demostró que Tresiba redujo la tasade hipoglucemia grave un 40 por ciento yla hipoglucemia grave nocturna un 52 porciento. Para mí es un orgullo traer a Espa-ña una innovación como este fármaco quepuede reducir las hipoglucemias graves,especialmente nocturnas, que son las quemás asustan a los pacientes.

¿Cuáles son sus retos futuros en lacompañía?

Tenemos dos prioridades en el mercadoa medio y largo plazo; por una parte,queremos conseguir el liderazgo en in-sulina basal, específicamente, gracias aTresiba y sus beneficios avalados pornuestros estudios. El segundo reto es elliderazgo en GLP1 con Victoza, que haobtenido resultados fenomenales. Y unaprioridad es trabajar en los estudios consemaglutida. Recientemente, en el Con-greso de la Asociación Europea para elEstudio de la Diabetes hemos presentadoun análisis post-hoc de los ensayos SUS-TAIN, que demostró que una mayor pro-porción de adultos con diabetes tipo 2


La industria invirtió elaño pasado 1.085millones de euros, lo quesupone históricamente lainversión más alta queha hecho el sectorfarmacéutico. Es unamuestra del compromisoque tiene con el país

Olga Insua es también la direc-tora de la Fundación para la

Diabetes, que tiene una relaciónmuy directa con los pacientes ydesarrolla muchos proyectos deeducación y de fomento de hábitossaludables, como la práctica deldeporte.

Otro de los proyectos que ha comen-zado en 2017 se llama ‘Reta laDiabetes’, realizado con la colabora-ción de asociaciones de pacienteslocales. “Organizamos varias etapasdel Camino de Santiago y termina-mos en mayo en la capital deGalicia, donde se juntaron todas lasasociaciones, con más de 100 pere-grinos. Fue una actividad importan-te para las personas con diabetes, lopude comprobar en persona porqueestuve en las últimas etapas. Habíasensación de apoyo, de comunidadentre ellos. Cuando alguno teníaalgún problema, los demás le acon-sejaban. También había un médico,por lo que los pacientes se sentíanmuy apoyados y motivados”, diceOlga Insua.

La Fundación para la Diabetes tam-bién organiza en Madrid la carrera‘Muévete por la Diabetes’, que coin-cide con el día mundial de la enfer-medad que se celebra el 19 denoviembre y que espera reunir aunas tres mil personas. Además,Novo Nordisk patrocina un equipode ciclismo cuyo principal objetivoes “demostrar, inspirar y educar alos pacientes para que practiquenuna vida activa normal, especial-mente los más jóvenes”.

Fundaciónpara la Diabetes


logró una reducción clínicamente signifi-cativa tanto en la hemoglobina glicosila-da (HbA1c) como en el peso corporalcon semaglutida una vez a la semanafrente a otros tratamientos.

¿Qué productos destacaría en el ámbitode la obesidad?

Novo Nordisk lanzó hace un año en Espa-ña liraglutida 3 mg, registrado con elnombre de Saxenda. Se trata de un trata-miento indicado para las personas conobesidad que interviene en los mecanis-mos de control del apetito, aumenta lasensación de saciedad, ralentiza el vacia-do del estómago y reduce el hambre. Enestos momentos no está financiado.

¿Y en hemofilia?

Los dos productos que tenemos en el mer-cado son NovoSeven, que es el tratamientode referencia para hemofilia con inhibido-res, y Novoeight,. Se trata de un factor 8destinado a pacientes con hemofilia A.Para el futuro estamos trabajando paratraer un factor 9 que, al ser de larga dura-ción puede simplificar la vida de las perso-nas con hemofilia. También está disponibleen España un factor 13, pero tampoco estáfinanciado y es muy especializado.

Ha dicho que el 14 por ciento de losbeneficios se reinvierten en I+D, ¿dequé manera?

En España contamos con un grupo clíni-co muy bueno en términos de calidad,que también es uno de los departamen-tos más grandes, aparte de Ventas. En laactualidad tenemos 20 ensayos clínicosy 53 centros de investigación en todo elpaís, así como 408 pacientes activos. Enlos últimos años se ha producido un in-cremento de estas cifras, y espero queen los próximos sigamos aumentando lainversión un 30 por ciento tanto en in-vestigación como en capacidad. Hacemosauditorías periódicas para mantener laintegridad y la calidad de los estudios.Posteriormente, nuestros resultados se

agregan a los mundiales. Me gusta des-tacar que los investigadores españolesestán representados de una manera im-portante en los estudios internacionales.

¿Qué proyectos formativos han puestoen marcha para los empleados?

La calidad de la investigación y de losproductos debe ba-sarse en la forma-ción de los emplea-dos. Si queremosser líderes en lasáreas en las quetrabajamos tene-mos que tener unaformación actuali-zada. Nosotros des-arrollamos activi-dades formativastanto de producto, de técnicas, de des-arrollo profesional y de gestión personal.Creemos que cuando los gerentes soncualificados también los equipos queellos dirigen van a ser de alta calidad.Nuestra prioridad es desarrollar un pro-grama continuo de coaching como partede la cultura que estamos tratando dedesarrollar y forta-lecer cada vez más.Aparte de lo queofrecemos local-mente a emplea-dos, también orga-nizamos cursos anivel global, comouna semana deciencia para quenuestro equipo demédicos se actualice en las áreas en lasque trabajamos, tanto en diabetes, comoen hemofilia y en obesidad.

¿Y para otros profesionales del sector?

La mayoría de las actividades formativasque organizamos para los médicos son através de las sociedades científicas. Hace-mos simposios en los congresos, cursospara residentes o enfermeras, por ejem-plo, sobre la diabetes en general. Tam-

bién damos becas a las sociedades paraque puedan realizar actividades formati-vas especialmente con residentes. Desdeuna perspectiva más promocional, tene-mos programas educativos centrados ennuestra compañía, y esto ya no es necesa-riamente con las sociedades. Se trata defacilitar a los médicos información sobrenuestros productos.

A nivel institucio-nal, ¿qué relacio-nes destacaríacon otros agentessanitarios?

Novo Nordisk tieneuna buena relacióncon las Administra-ciones Públicas,hace mucho tiempo

que estamos trabajando con ellas y tene-mos un equipo muy bueno que conocebien cómo funcionan, porque tienen unsistema muy complejo. De hecho, estásiendo una escuela importante para mí, yes necesario mantener relaciones tanto anivel nacional como a nivel regional. Larelación con las comunidades autónomas

ha sido difícil, porser compleja ya depor sí, porque re-quiere una actuali-zación constante,especialmente enlos últimos añospor la inestabilidaddel entorno políti-co, con la repeti-ción de las eleccio-

nes generales. Hemos hablado de pre-dictibilidad, y creo que nos ayudaríatener una estructura administrativa quesea más predecible. Todo lo que nos-otros hacemos aquí es por el pacientecon diabetes, obesidad o hemofilia, ycomo directora general estoy constante-mente predicando a nuestros empleadosque nuestra responsabilidad es hacerllegar las mejores medicinas al pacien-te, ya sea desde el equipo médico, ven-tas, marketing o la recepción

Tenemos dos prioridadesa medio y largo plazo;por una parte, queremosconseguir el liderazgo eninsulina basal; y elsegundo reto es elliderazgo en GLP1

En España en laactualidad tenemos 20ensayos clínicos y 53centros de investigaciónen todo el país, así como408 pacientes activos

Elgarr


una contribuciónde médicos españoles

al conocimientode la

otillo: difteria

HUMANIDADES MÉDICAS

Texto Roberto PeltaDoctor en Medicina. Especialista en Alergología.Miembro de número de la Asociación Españolade Médicos Escritores y Artistas. Académicocorrespondiente de la Real de Bellas Artesy Ciencias Históricas de Toledo.


HUMANIDADES MÉDICASEl garrotillo: una contribución de médicos españoles al conocimiento de la difteria

E l médico francés Pierre Fidèle Bre-tonneau (1778-1862) efectuó autop-

sias de los fallecidos por una epidemia deesta enfermedad en el Hospital de Tours,donde trabajaba, denominándola difteria.El 26 de julio de 1821 presentó a la Aca-demia Francesa de Medicina su trabajoPhegmasie diphtérique ou inflammationpilliculaire de bouche, du pharynx et desvoies aériennes. En agosto presentó unasegunda memoria y en 1826 publicó elvolumen Les inflammations du tissu mu-queux et en particulier de ladiphtérite. Consideró que las membranascaracterísticas eran contagiosas. Perocomo veremos a continuación los oríge-nes de esta afección son milenarios.

En la antigua China ciertos términos alu-dían a un tipo de obstrucción laríngeaasimilable a la causada por la difteria(houbi, mengju o yaoju). Durante la EdadMedia, textos chinos se refieren a ellacomo mabi (difteria fulminante), chan-houfeng (enfermedad de la estrangula-ción) o datoubing (enfermedad de la cabe-za grande) que recuerda al nombre vul-gar de la difteria en inglés (bull-neck),que significa cuello de toro. En Japóntuvo un carácter muy esporádico, y reci-bió, según las crónicas del Kamakura Mu-romachi (siglos XIII-XV), denominacionessimilares a las de China (houbi, houz-hong), pues muchos médicos nipones es-tudiaron en dicho país. Se cree que intro-dujeron en Europa durante el siglo XVIIIparte del conocimiento sobre la enferme-dad, por sus relaciones comerciales conlos holandeses. En los Países Bajos hubouna epidemia de difteria en 1557, descritapor Forest y Voerd. También se han halla-do huellas de difteria en el antiguo Egip-to. En Dra Abu el Naga, una necrópolisdel oeste de Tebas, una momia datadahacia 1550-1080 a. C., de una mujer de60 años, ha revelado la presencia de unaCorynebacteria que le recubría un absce-so dental.

En el siglo V a.C., Hipócrates de Cos, ensu tercer libro sobre Epidemias, hace ladescripción más antigua de un caso en

una mujer que «vivía cerca de la plaza deAristion y sufría un dolor de gargantaque le cambió la voz, su lengua estabaroja y reseca, luego tuvo escalofríos y fie-bre alta, regurgitaba por la nariz cuantobebía, incapaz de tragar... murió al quintodía». Pensó que con sangrías era posiblealiviar la ectasia sanguínea, que creíatener lugar en la arteria carótida, hacien-

do inhalar con una paja vapor de aguamezclado con aceites volátiles. Por suparte, Praxágoras de Cos, un influyentemédico que también nació en la isla deCos en torno al año 340 a. C. en la se-gunda mitad del siglo V a.C, recomenda-ba cortar la campanilla para facilitar larespiración en caso de edema de la farin-ge. Había estudiado la anatomía de Aris-


tóteles y la mejoró, distinguiendo entrevenas y arterias.

Galeno de Pérgamo (129-199 d.C.), en elsiglo I d.C, famoso médico romano degladiadores, refiere en sus escritos pa-cientes que expulsaban membranas porla boca, a veces en forma de molde tra-queal. Como seguidor de la teoría hipo-crática de los humores, atribuía dichaenfermedad a un espesamiento de aqué-llos por el frío, causando obstrucción delas venas del cuello, produciendo al acu-mularse la hinchazón y ulceración de lasfauces, pudiendo descender y causar lamuerte por asfixia. Para tratarla reco-mendaba sangrías, emplastos calientes ysecos, laxantes e infusiones de plantassecantes para fluidificar los humores. Elmédico Areteo de Capadocia (81-138 d.C.), en el siglo II, describe las anginasbenignas y las malignas. Esta últimasoriginaban las «úlceras egipcias» o «sirí-acas», caracterizadas por la formación deescaras en la faringe que «cuando sepropagan al tórax por la tráquea ocasio-nan la muerte por sofocación en un día».Probablemente las denominó así porquetuvo noticia de que se habían originadoen Egipto y Siria. En su célebre Tetrabi-lion habla de la crisis asfíctica y la pará-lisis del velo del paladar con expulsiónde líquido por la nariz del bebé. Tam-bién describió la respiración rápida yruidosa de los asmáticos y la ansiedad yel miedo que esta enfermedad provoca.Posteriormente volvió a describir la dif-teria Aetius de Amida, en el siglo VI,Fue médico del emperador Justiniano I yrecomendaba que si alguien se atragan-taba con un hueso se pronunciase estaoración: “Así como Jesús sacó a Lázarode la tumba y a Jonás de la ballena, así,Blasio, mártir y siervo del Señor, nada yordena: ¡Hueso, sal o véte para abajo!”.

La difteria llega a España

Durante mil años no se describieron nue-vos casos de difteria, pero a finales delsiglo XVI varios países europeos, entreellos España, se vieron azotados por va-

rias epidemias de anginas malignas. Elfrancés Guillaume de Baillou (1538- 1616),decano de la Facultad de Medicina deParís y considerado el fundador de la mo-derna epidemiología, describe una epide-mia en 1576 en París compatible con crupdiftérico, al igualque diversos médi-cos españoles delRenacimiento. Du-rante los siglosXVI y XVII se pro-pagó por nuestropaís con especialvirulencia. Al exce-lente conjunto dedescripciones clíni-cas de galenos es-pañoles hay queañadir su denomi-nación como garro-tillo, término quealudía a «dar garro-te» por semejanzacon la muerte cau-sada por ahogados con un cordel. El cua-dro El garrotillo, de Francisco de Goya,aunque ese no era el título original, fuerebautizado así por el Dr. Gregorio Mara-ñón, antiguo propietario de la obra, puesél le dio su propia interpretación. Pero sa-bemos por datos de catalogación que re-presenta en realidaduna escena de ElLazarillo de Tormes,el momento en queel amo ciego abre laboca de Lázaro paracomprobar, oliéndo-le, que se ha comi-do la longaniza queaquel estaba asan-do. El vocablo garro-tillo aparece en laprimera edición del Diccionario de la RAE:“Enfermedad de la garganta por la hincha-zón de las fauces, que embaraza el tránsi-to del alimento o la respiración”. Pervivióen el lenguaje rural y en refranes, comoel que afirma que: “lo mismo da morir demoquillo que de garrotillo”. El referidotérmino se usaba únicamente en España y

en naciones de habla hispana, para des-cribir la difteria laríngea.

Francisco Vallés también conocido como Di-vino Vallés (Covarrubias, Burgos, 1524 –Burgos, 1592), el mayor exponente español

de la medicina re-nacentista, explicóque la sintomatolo-gía era debida a unaconvulsión muscu-lar, que causa un en-corvamiento de lalengua: «los hom-bres así afectadosson sofocados... lomismo que les pasaa los que son es-trangulados por elaro, por las manoso de cualquier otromodo». Observóque la afecciónpodía propagarseal tórax porque:

“hay tensión en los tendones posteriores dela cerviz (…), ocurre cuando el flujo destilade la garganta y los tendones de la cerviz yraíces de los nervios de los músculos inter-costales”.

Luis Mercado, que se doctoró en Medicinaen 1560 en Valla-dolid y fue titularde la cátedra deprima (era la másimportante y sellamaba así por-que se impartíapor la mañana) desu Universidad en1572, ejerciendocomo médico decámara durante el

reinado de Felipe II y parte del de FelipeIII, se hizo eco del aumento de casos deangina maligna: “en estos tiempos, última-mente se la ha visto avanzar mucho (…),no vista antes mucho ni frecuentemente, oal menos no advertida suficientemente,hasta aquí”. Fue el primero en considerarsu posible transmisión: «un niño no quería

En el siglo V a.C.,Hipócrates de Cos, hacela descripción más antiguade un caso de garrotilloen una mujer que “sufríaun dolor de garganta quele cambió la voz, su lenguaestaba roja y reseca, luegotuvo escalofríos y fiebrealta, regurgitaba por lanariz cuanto bebía,incapaz de tragar... murióal quinto día”

Galeno de Pérgamo,en el siglo I d.C, famosomédico romano degladiadores, refiere en susescritos pacientes queexpulsaban membranaspor la boca, a veces enforma de molde traqueal


HUMANIDADES MÉDICASEl garrotillo: una contribución de médicos españoles al conocimiento de la difteria

tomar la papilla y esputó y le produjo in-fección al padre... éste se contagió del hijoal sacarle la membrana». Por ello recomen-daba limpiar los fómites de los niños. Aun-que algunos auto-res sostienen queMercado nació enLeón, pues así lodijo él mismo conmotivo de su docto-rado, todo pareceindicar que vio laluz por primera vezen Valladolid. Tam-poco responde a laverdad la fecha quese ha dado de sunacimiento, 1525,pues existen varios documentos donde de-claró que nació en 1532. Sí se sabe a cien-cia cierta que falleció en la capital valliso-letana en 1611. Tras su muerte vio la luz elcuarto volumen de su Opera Omnia, queincluía un tratado de Pediatría y Puericul-tura: De puerorum educatione, custodia etprouidentia, ataque de morborum, quiipsis accidunt, curatione, libri duo (Sobrela educación, cuidado y protección de losniños, también sobre la curación de las en-fermedades que padecen). Pero es en otraobra titulada Consultationes Morborumcomplicatorum et gravissimorum, publica-da dos años antes, donde incluye treintahistorias clínicas y hace una excelente des-cripción de la angina diftérica sofocante ogarrotillo, que será el punto de partida deuna copiosa literatura médica españolasobre el tema, especialmente abundante alo largo del siglo XVll. Detalló sus sínto-mas capitales, muy especialmente los tras-tornos asfícticos, la fetidez del aliento, laafonía, el edema característico de las fau-ces con el cuello proconsular, la disfagia,las pústulas de la garganta y las úlceras ymembranas.

Juan de Villarreal (nacido en Ubeda, Jaén,en fecha desconocida, y muerto en Alcaláde Henares, Madrid, en 1615), estudió Me-dicina en Alcalá. En 1614 fue nombradocatedrático de vísperas (las lecciones seimpartían al atardecer). Murió al año si-

guiente, mientras opositaba a la cátedra deprima. En 1611 publicó la monografía Designis, causis, essentia, prognostico et cu-ratione morbi suffocantis. La enfermedad

causaba gran mor-talidad y defendióque se denominasegarrotillo, pues losque la padecíanacababan murien-do de modo similara como lo hacíanlos reos ajusticia-dos por garrote vil,un método de eje-cución ampliamen-te usado en Espa-ña. Afirmó que era

una enfermedad epidémica contagiosa queafectaba fundamentalmente a niños. En sulibro distinguió signos generales, comunesa todas las anginas, y los patognomónicos,por la presencia de una membrana blan-quecina sólida que cerraba la faringe y lalaringe. Efectuó autopsias, asociando lapresencia de membranas faríngeas con laenfermedad. Este hecho no lo había consta-tado ningún médico con anterioridad:“otras veces vi cierta costra como unamembrana rodean-do las fauces, gar-ganta y gola, noc o mp l e t a m e n t eblanca sino másbien lívida”. En eltratamiento fueconservador, criti-cando duramente elabuso de sangríasy cauterios.

El Dr. Alonso (o Al-fonso) Nuñez naci-do en Llerena, Ba-dajoz, en 1559 ycuya fecha exactadel óbito se desconoce, aunque se sabe quesu actividad tuvo su mayor auge entre1606 y 1615, estudió en Salamanca y se es-tableció en Plasencia, donde fue médico dePedro González de Acevedo, obispo de ladiócesis. Más tarde ejerció en Sevilla, fue

médico de cámara de Felipe IV y protomé-dico general del reino. De él dijo GasparCaldera de Heredia, que fue “el médicomás docto de su siglo, ó mejor, hombre demuchos siglos”. Dedicó su obra principal,De gutturis et faucium ulceribus anginosis,que publicó en Sevilla en 1615, al garrotillo,descrito como esquinancias gangrenosas(anginas). Según el Tesoro de la lenguacastellana de Sebastián de Covarrubias(1611), esquinancia (o esquinencia) es:“una enfermedad que da en lagarganta”.Tras explicar la etimología de laafección, impuesta por el vulgo al compro-bar que los enfermos morían como los aga-rrotados, Nuñez la describe basándose ensu experiencia adquirida en el transcursode las epidemias ocurridas en Plasencia enlos años 1600, 1603 y 1605, respectiva-mente.

Da cuenta de la dificultad para tragar yrespirar, del dolor de las fauces, del reflu-jo de los alimentos y de las ulceracionesblancas o pardas en la garganta, todas deolor fétido: “Si se agrava el mal, tomanmayor incremento todos los síntomas re-feridos: entonces aparece un gran tumor,que a veces se extiende desde el cuello al

pecho; la respira-ción se va hacien-do más y más an-gustiosa, y la de-glución se impidehasta el extremode no poder tragarel enfermo ni unagota de agua, niaún su propia sali-va...”. Recomiendasangrías, una, doso más veces, aun-que el enfermoesté muy débil,pero advierte queno son muy segu-

ras en niños menores de tres años y pue-den sustituirse por sanguijuelas. Conside-ró la laringotomía, pero con resultadosvariables.

Francisco Pérez Cascales (1550-1615) es

Durante mil años no sedescribieron nuevos casosde difteria, pero a finalesdel siglo XVI varios paíseseuropeos, entre ellosEspaña, se vieronazotados por variasepidemias de anginasmalignas

Luis Mercado, que sedoctoró en Medicina en1560 en Valladolid,ejerciendo como médicode cámara durante elreinado de Felipe II y partedel de Felipe III, se hizoeco del aumento de casosde angina maligna y fueel primero en considerarsu posible transmisión


autor de un célebre libro de Pediatríapublicado en 1611 y puede considerarseel precursor de esta disciplina en Espa-ña, por sus descripciones de afeccionesinfantiles diversas (epilepsia, intertrigo,sabañones, sarampión, viruela…). Secree que nació enGuadalajara, peroalgunos documen-tos de la extingui-da Universidad deSigüenza sitúan suvenida al mundoen la pequeña lo-calidad de Buges oBujes (término mu-nicipal de Meco),cercana a Alcalá de Henares. Parece queen Alcalá estudió Medicina, en 1601 setrasladó a Sigüenza y en 1607 se lenombró médico del cabildo catedralicio ymeses después catedrático de prima desu Universidad. Su libro contiene cin-cuenta capítulos sobre enfermedades in-fantiles, pero además incluye cuatroapéndices monográficos, uno de ellossobre el garrotillo.

Cristóbal Pérez de Herrera (Salamanca,1558 - Madrid, 1620) militar, médico, po-lítico y poeta español, tras haber sidoprotomédico de las galeras de España (undisparo de arcabuz le atravesó un hombroy estuvo muy grave), se dedicó a atendera los pobres y mendigos que abundabanen la mayoría de las grandes ciudades,proyectando los planos del Hospital Pro-vincial de Madrid (actual Museo de ArteReina Sofía). De la difteria sostuvo que:“se desliza hacia las narices, el paladar,la arteria áspera, el esófago y otras partescercanas a causa de su naturaleza glan-dulosa”.

Juan Alonso de los Ruices y de Fontecha(1560, Daimiel - 1620, Alcalá de Henares).Estudió medicina en Alcalá de Henares,donde fue catedrático de vísperas y deprima. Se trasladó posteriormente a la Uni-versidad de Bolonia. Al referirse a la difte-ria su experiencia va en parte en contrade la fisiopatología galénica, que sostenía

que una angina mejoraba al exteriorizarse,afirmando: “en la parte anginosa de la gar-ganta y fauces no es así, sino que la mate-ria maligna ulcera y corroe, y trastorna laspartes internas y gran parte de esta condi-ción sale a las partes externas”. Plasmó

sus experienciassobre las anginasy el garrotillo, re-cogidas en las gra-ves epidemias de1597, 1599 y 1600,en un tratado: Dis-putationes medi-cae super ea quaeHipócrates, Gale-nus, Auicena, nec-

non et alii Graeci, Arabes, et Latini, de an-ginarum naturas, speciebus, causis et cu-rationibus. Hizo la primera descripción deuna parálisis del paladar blando: “la mate-ria maligna (…) ocupa los músculos exter-nos, causa tensión en los nervios (…) pare-cen tener una especie de opistotonía o té-tano”.

El Dr. Juan de Soto, catedrático de Medi-cina en Granada, llamó al mortífero 1613“el año del garrotillo”. Autor del Librodel conocimiento, curacion y preserva-cion de la enfermedad de garrotillo,donde se trata lo que a de hacer cadavno, para curarse y preservarse destaenfermedad segun su complexion, edady naturaleça”, fue el primero en descri-bir la endocarditis diftérica: “La facultadvital del corazón está debilitada (…) pocoimporta para la fuerza del corazón quela templanza accidental adquirida de ladesigualdad de cualidades contrarias (…)ésta no puede hacer más de moderar elcalor y por esta causa el pulso más omenos débil”.

Pedro Miguel de Heredia (Toledo, 1579 -Madrid, 1655), médico de cámara de Feli-pe IV, en su Opera Medicinalia incluyó ex-celentes estudios de numerosas enferme-dades febriles, como el tifus exantemático(tabardillo) y la angina diftérica (garroti-llo). Fue el primero en recalcar la necesi-dad de que el paciente expulsase las mem-

branas para su curación: “una gran multi-tud de infantes y de niños han muerto por-que no pueden escupir ni arrojar las mate-rias viscosas incrustadas”.

Pere Virgili Bellver (Vilallonga del CampoTarragona, 1699 - Barcelona, 1776), ciru-jano militar en los hospitales de Tarrago-na, Valencia y Cádiz, fundó en esta últi-ma el Colegio de Cirugía y el Jardín Botá-nico y practicó una traqueotomía a unsoldado con difteria, publicándolo en lasMemorias de la Real Academia de Cirugíade París.

En 1883 el físico y patólogo alemán Theo-dor Albrecht Edwin Klebs aisló el coryne-bacterium diphteriae en lesiones diftéri-cas, corroborando sus hallazgos en 1884el bacteriólogo alemán Friedrich AugustJohannes Löffler, que además pudo culti-var el germen y reproducir en cobayasuna infección con síntomas similares alos de la enfermedad humana. Más tarde,en 1894, los bacteriólogos Émile Roux(1853-1933) y Alexandre Yersin (1863-1943) descubrieron la toxina de la difte-ria, En 1901 el bacteriólogo alemán EmilAdolf von Behring (1854 - 1917) recibió elprimer Premio Nobel de Fisiología y Me-dicina, por su descubrimiento del sueroantidiftérico

Bibliografía

• Amorós Sebastiá LI, Ferrer BaixauliF, Salavert Fabiani V, López Martí-nez R. La difteria y los médicos es-pañoles del Renacimiento. Acta Oto-rrinolaringol Esp. 2002; 53: 146-150.

• Laval E. El garrotillo (Difteria) enEspaña (Siglos XVI y XVII). .RevChil Infect 2006; 23 (1): 78-80.

Disponibles en Internet:

• https://www.biografiasyvidas.com/biografia/r/roux_pierre.htm

• https://es.wikipedia.org/wiki/Emil

Pedro Miguel de Heredia,médico de cámara deFelipe IV, fue el primeroen recalcar la necesidadde que el pacienteexpulsase las membranaspara su curación

inst


INVESTIGACIÓN

antáneaLa

médica


La pérdida de la biodiversidaden el intestino contribuyea desarrollar obesidad y diabetes

Las alteraciones en la microbiota y la pérdida de la biodi-versidad en el intestino (disbiosis) que se han producido enlas últimas décadas por hábitos como el uso abusivo deantibióticos y alimentos grasos podrían contribuir deforma importante en el desarrollo de enfermedades tanprevalentes como la obesidad, la diabetes mellitus y otrasinmunológicas -como alergias- y del sistema nervioso cen-tral. Nuestro estilo de vida ha hecho que la microbiota se mal-

trate por el uso abusivo de antibióticos, la excesi-va asepsia y el cambio de alimentación, conmayor abuso de alimentos ricos en grasas. Unamicrobiota intestinal saludable y equilibrada esfundamental para asegurar una función digestivaadecuada, ya que estas bacterias contribuyen aaislar el organismo del medio externo para queno entren sustancias tóxicas que "están relacio-nadas con enfermedades prevalentes en el sigloXXI", como las metabólicas --como la obesidad yla diabetes--, las autoinmunes --como la artritisreumatoide, esclerosis múltiple o alergias--, y conenfermedades neurocognitivas. El estado nutricional y fisioló-gico de la madre durante el embarazo y la lactancia juega unpapel fundamental en la programación de la salud de su des-cendencia, y alteraciones en la microbiota materna podríanser transmitidas al recién nacido a través del parto y poste-riormente durante el período de lactancia. Un adecuado am-

biente nutricional y microbiano en el entorno materno-infantiles crítico para la promoción de la salud infantil y del futuroadulto

Sólo la mitad de mujeres se sometea una revisión ginecológica al añocomo se recomienda

Sólo un 48 por ciento de las mujeres españolas acude cadaaño a realizarse una revisión ginecológica, pese a que hasta el80 por ciento es consciente de la importancia para prevenirdeterminadas patologías como el cáncer de mama. Así se des-prende de los resultados del IV Estudio de Hábitos de Vida Salu-dable y Bienestar de las Mujeres llevado a cabo por el InstitutoDKV y la Universidad Rey Juan Carlos (URJC) de Madrid, difundi-dos coincidiendo con el Día Mundial del Cáncer de Mama. Un 30por ciento de las españolas asegura visitar el ginecólogo cada dosaños o más, y hasta un 22 por ciento admite que nunca se realizauna revisión y solo pide cita cuando cree que puede tener algúnproblema ginecológico. Las mujeres que menos se preocupan porlas revisiones ginecológicas son las que se encuentran entre los18 y los 24 años, donde solo una de cada tres afirma realizarseuna al año y hasta un 53 por ciento que nunca acude a una revi-sión .Por otro lado, las mujeres de 35 a 54 años son las que máscumplen con las recomendaciones médicas, y realizan la revisiónanual en un 52 por ciento de los casos. Respecto a las mujeres en

la franja considerada de mayor riesgo (de 55 a 65 años), un 48por ciento acude al ginecólogo de forma anual pero hasta un 14por ciento no lo hace nunca. Y por comunidades autónomas, la re-gión más concienciada es Madrid donde el 55 por ciento realiza elchequeo anual, mientras que donde menos se visita al ginecólogoes Cantabria, con un 33 por ciento que no acude nunca

INVESTIGACIÓN NACIONALLa instantánea médica


Revisión novedosa sobre la formaciónde células madres sanguíneas

El grupo de investigación de la UMU Inmunidad, Inflama-ción y Cáncer (IIC) ha publicado una revisión en la que rea-lizan un recorrido sobre el papel de la inflamación durantela formación de células madre sanguíneas en la revista deimpacto 'Trends in Cell Biology'. En este artículo se acuñapor primera vez el concepto de inflamación durante el desarro-llo embrionario como un proceso fisiológico de gran relevanciapara que se formen las células sanguíneas o hematopoyéticasde nuestro organismo. Hasta ahora, cuando un paciente, conmotivo de alguna enfermedad, necesita células sanguíneas serecurre a una trasfusión o a un trasplante de células madre he-matopoyéticas, siempre que paciente y donante sean compati-bles, hecho que limita el proceso. Estos resultados podrían ser-vir para ayudar a generar células sanguíneas en el laboratorioa partir de células de otros linajes del propio paciente. Los in-vestigadores llevan muchos años tratando de formar célulasmadre hematopoyéticas en el laboratorio, y, además, intentan-do que fueran del propio paciente, de manera que se pueda ex-traer de manera sencilla, por ejemplo, una pequeña muestrade la piel, para conseguir transformar esas células en célulasmadre hematopoyéticas, y realizarse un autotransplante al pa-ciente sin que haya ningún tipo de incompatibilidad. Las célu-las madre hematopoyéticas sólo se forman una vez en el em-brión y es en ese proceso en el que la inflamación interviene,hecho que hasta este momento no se había relacionado. Almismo tiempo que esta publicación veía la luz, otros grupos deinvestigación difundieron artículos en los que arrojaban estosmismos resultados a través de otros modelos. La formación deestas células aún no se conoce bien. Con este conjunto de artí-culos se conocen nuevas señales que participan en este proce-so y que pueden ser necesarias para formar estas célulasmadre hematopoyéticas 'in vitro'

Comida baja en calorías y ricaen antioxidantes, ejercicio y pocoestrés, claves del estilo de vidade los más longevos

Una alimentación baja en calorías, en glucosa y rica en an-tioxidantes, ejercicio físico de forma moderada y poco es-trés son algunas de las claves del estilo de vida que com-parten los países, pueblos y personas con máxima supervi-vencia, según se desprende del libro 'Longevidad y envejeci-miento en el tercer milenio: nuevas perspectivas', editado porFundación Mapfre y escrita por el profesor de Ciencias Actua-riales en la Universidad Carlos III de Madrid, José Miguel Ro-dríguez-Pardo, y el profesor de la Facultad de Medicina (UCM),Antonio López Farré. De hecho, así son los hábitos de los habi-tantes de Icaria, una isla griega donde 6 de cada 10 personasupera los 90, principalmente debido al aire fresco, la vidasencilla, la ingesta de verduras, la media hora de siesta diariay sus paseos por terreno montañoso. El aumento de la longevi-dad también está marcado por los avances en la medicina, lacual es ahora más regenerativa, preventiva y predictiva gra-cias a que se están utilizando técnicas para reparar órganos ytejidos enfermos, corregirgenes e, incluso, modifi-car el ADN está comen-zando a sustituir a losmétodos de la medicinatradicional con el objetivode vivir más y mejor. Dehecho, antes de que apa-rezcan los primeros sínto-mas, la ciencia ya permi-te conocer la predisposi-ción individual a padeceruna enfermedad y tomardecisiones que mejoren laedad biológica, el mejorindicador de estado realdel organismo que permi-te calcular la longevidady alargar la esperanza lavida. En esta línea, la obra subraya que la medicina preventivatrata de evitar el desarrollo de enfermedades mediante el con-trol de los factores de riesgo, y la predictiva, averigua las en-fermedades que una persona podría llegar a desarrollar, (en-fermedades definidas en su carga genética), con el objetivo deestablecer un tratamiento preventivo precoz en base a millo-nes de datos fisiológicos, genéticos y moleculares, que puedenayudar en la toma de decisiones en salud


INVESTIGACIÓN INTERNACIONALLa instantánea médica

La disminución de potasio produceaterosclerosis

Los plátanos y los aguacates, alimentos ricos en potasio,pueden ayudar a proteger contra la calcificación vascularpatogénica, también conocida como endurecimiento de lasarterias. Investigadores de la Universidad de Alabama enBirmingham (UAB), Estados Unidos, han demostrado, por pri-

mera vez, que la reducción del potasio dietético promueve unincremento de la rigidez aórtica en un modelo experimental,en comparación con los individuos alimentados con potasionormal. Este tipo de rigidez arterial en los seres humanos espredictivo de enfermedades del corazón y la muerte por en-fermedades del corazón, y representa un problema de saludimportante para la nación en su conjunto. Los investigadoresde la UAB también encontraron que el aumento de los nive-les de potasio en la dieta disminuyó la calcificación vasculary la rigidez aórtica. Además, desentrañaron el mecanismomolecular subyacente a los efectos del potasio dietético bajoo alto. Trabajando desde ratones vivos hasta eventos molecu-lares en células en cultivo, los investigadores de la UAB de-terminaron un vínculo causal entre la reducción del potasiodietético y la calcificación vascular en la aterosclerosis, ade-más de descubrir los mecanismos patógenos subyacentes,según se detalla en un artículo sobre este trabajo publicadoen 'JCI Insight'. Cuando los científicos examinaron las seccio-nes transversales arteriales en cultivos que fueron expuestosa tres concentraciones diferentes de potasio, basándose enlos niveles fisiológicos normales de potasio en la sangre, ha-llaron un efecto directo para el potasio sobre la calcificaciónarterial en los anillos arteriales

El trasplante fecal mejorala resistencia a la insulina

Un pequeño ensayo clínico en Países Bajos en-contró que un trasplante fecal de un donantedelgado puede mejorar temporalmente la resis-tencia a la insulina en hombres obesos, perosólo la mitad de los receptores respondieron.

Tras una investigación más profunda, los autoresdescubrieron que podían predecir el éxito del trata-

miento analizando la composición fecal de cada paciente, unhallazgo podría ayudar a dar forma al desarrollo del trasplan-te fecal personalizado para la diabetes, según informan en unartículo publicado en 'Cell Metabolism'. "Ahora, hemos de-mostrado que se puede clasificar a las personas en base asus muestras fecales", afirma el autor principal del estudio,Max Nieuwdorp del Departamento de Medicina Interna y Vas-cular de la Universidad de Ámsterdam, Países Bajos. "Estonos permite clasificar las enfermedades con más sensibili-dad", añade. Seis semanas después de que los participantesrecibieran material fecal de un donante delgado, la mitad deellos vieron una mejora en la sensibilidad a la insulina,mientras que la otra mitad no mostró ningún cambio. Los in-vestigadores compararon la microbiota antes del tratamientode ambos grupos y encontraron que los que no respondieroneran los que empezaron con menos diversidad bacteriana.Seis semanas después del trasplante fecal, los investigadorestomaron sangre y muestras de heces nuevamente y observa-ron una disminución en la resistencia a la insulina, un impor-tante factor de riesgo para la diabetes tipo II, en la mitad delos participantes. También vieron cambios en la composiciónde la microbiota de los receptores; pero eran sólo cambios acorto plazo. Tres meses más tarde, la microbiota de todos losreceptores había vuelto a sus estados originales


Investigadores de los “relojesinternos” del organismo consiguen elpremio Nobel de Medicina 2017

Los investigadores estadounidenses Jeffrey Hall, MichaelRosbash y Michael Young han sido distinguidos con el pre-mio Nobel de Medicina 2017 por sus descubrimientos sobrelos mecanismos moleculares que controlan el ritmo circa-diano, según ha informado el Instituto Karolinska de Suecia.Los tres investigadores han sido capaces de adentrarse en elfuncionamiento del reloj biológico que ayuda a todos los seresvivos, incluidos los humanos, a estar sincronizados con la rota-ción de la Tierra. Utilizando las moscas de la fruta como orga-nismo modelo, los premios Nobel de este año aislaron un genque controla el ritmo biológico diario normal y vieron que codi-fica una proteína que se acumula en las células durante lanoche, y luego se degrada durante el día. Posteriormente, identi-ficaron unos componentes proteicos adicionales de esta maqui-naria, determinando todo el mecanismo que gobierna ese engra-naje de relojería dentro de las células en todo tipo de organis-mos multicelulares, incluyendo humanos. De este modo, com-probaron la "exquisita precisión" con la que el reloj biológico seadapta a la fisiología de cada individuo en los diferentes mo-mentos del día, regulando funciones críticas como el comporta-miento, los niveles hormonales, el sueño, la temperatura corpo-ral y el metabolismo. Así, el bienestar se ve afectado cuandohay un desajuste temporal entre el entorno externo y el relojbiológico interno, por ejemplo cuando se hacen viajes a travésde varias zonas horarias y se produce lo que se conoce como'jet lag'. Y también hay indicios de que el desajuste crónicoentre los hábitos de vida y el ritmo dictado por el reloj internose asocia con un mayor riesgo de algunas enfermedades

La 'hormona del amor' estimulala sociabilidadUn nuevo estudio realizado por investigadores de la Facul-tad de Medicina de la Universidad de Stanford, en Palo Alto,California, Estados Unidos, comienza a proporcionar unarespuesta a cuestiones como por qué es tan divertido pasarel rato con nuestros amigos o porque algunas personas sonmuy sociables mientras otras son solitarias o parecen alér-gicas a las interacciones con otros. Los autores de este traba-jo señalan lugares y procesos en el cerebro que promueven lasocialización proporcionando sensaciones placenteras cuandoocurre. Los hallazgos, que se detallan en un artículo publicadoen 'Science', apuntan a posibles maneras de ayudar a las perso-nas, como aquellas con autismo o esquizofrenia, que puedenser dolorosamente reacias a socializar. El estudio apunta alpapel de una sustancia llamada oxitocina, más conocida como"hormona del amor", a la hora de fomentar y mantener la socia-bilidad. "Nuestro estudio revela nuevos conocimientos sobre loscircuitos cerebrales detrás de la recompensa social, la experien-

cia positiva que a menudo se obtiene cuan-do te encuentras con un viejo amigo o cono-cer a alguien que te gusta", señala Malen-ka, que ha centrado gran parte de su inves-tigación en un conjunto de interacción tra-mos nerviosos en el cerebro conocidos co-lectivamente como circuitos de recompensa.La liberación de dopamina en el núcleo ac-cumbens puede producir una ola de placer,diciéndole al cerebro que el evento que estásucediendo es útil para la supervivencia. Laliberación de dopamina en esta región y loscambios posteriores en la actividad allí y enlas neuronas posteriores también alimentanal cerebro para recordar los eventos y loscomportamientos que conducen a la libera-

ción del producto químico


SALA DE LECTURANovedades bibliográficas

Dad palabra al dolorCoordinadores: PlataformaEditorial, Fundación Grünenthaly la Sociedad Española del Dolor(SED)

S e trata de una obra que incluye20 relatos breves escritos por

profesionales sanitarios que han re-sultado ganadores de la primera edi-ción del certamen desarrollado porPlataforma Editorial, Fundación Grü-nenthal y la Sociedad Española delDolor (SED). La obra se publica con fines benéfi-

cos para apoyar al proyecto Mensajeros sin dolor, impulsado porMensajeros de la Paz y Fundación Grünenthal. Estará a la ventaa partir del 6 de noviembre en librerías físicas, digitales y en laweb de Plataforma Editorial. El certamen nació con el deseo dedar voz al dolor crónico a través de los profesionales sanitariosque lo viven de la mano de sus pacientes

Tú puedes aprender a ser felizAutoras: Carmen Serrat-Valera y Alexa Diéguez

T ras su primera edición, publicadaen 2010, las autoras presentan

una nueva versión, revisada y actuali-zada. En el libro, la psicóloga, coach yformadora Carmen Serrat-Valera y laperiodista y escritora Alexa Diéguezenseñan a explorar los recursos, a ges-tionar las emociones, a desarrollar lostalentos y a aprender a cuidarse paralograr alcanzar el bienestar.Las autoras se sirven de numerososejercicios de eficacia contrastada, cuentos y metáforas, investiga-ciones científicas y frases a las que se pueden recurrir, a modode mantra, cuando las fuerzas flaqueen o haya que enfrentarse asituaciones que atemoricen o inquieten.El mensaje principal del libro, que se repite a menudo a lo largode sus páginas, es que cualquier persona puede aprender a serfeliz si se lo propone. Un buen modo de lograrlo es seguir loscuatro pasos que propone: entender cómo funciona el comporta-miento, identificar y vencer obstáculos que impiden ser felices,convivir con emociones básicas (estrés, enfado, miedo, culpa yenvidia) y recorrer los caminos que conducen al bienestar

Libro Blanco de la trombosisasociada al cáncerImpulsado por LEO Pharma

E l documento, en el que han par-ticipado siete sociedades cientí-

ficas españolas, tiene como objetivollamar la atención de las autorida-des sanitarias ante una patologíaque supone la segunda causa demuerte prevenible en pacientes onco-lógicos después del propio cáncer. Enbase al documento original desarrolla-do y presentado por un grupo de ex-pertos en el Parlamento Europeo, estanueva adaptación incorpora nuevasevidencias sobre la descripción general de la trombosis asociadaal cáncer: prevalencia, pronóstico, tratamiento y costes

Circuito asistencial y el rolde Atención Primaria y Dermatologíaen la queratosis actínicaCoordinador: Sociedad Española de Calidad Asistencial

E l libro, presentado por la Sociedad Española de CalidadAsistencial (SECA) y la farmacéutica Almirall, recoge las

conclusiones del primer estudio realizado en España sobre laruta asistencial que se sigue para elabordaje de esta patología, y en elque se cuenta con la opinión de pro-fesionales de Dermatología y Aten-ción Primaria, así como de farmacéu-ticos comunitarios, enfermeros, ges-tores sanitarios y pacientes.La investigación fue llevada a cabocon el objetivo de conocer el circui-to asistencial de la queratosis actíni-ca (QA) dentro del Sistema Nacionalde Salud, así como de evaluar lapercepción del paciente sobre dicharuta asistencial, para poder mejorar la información y la aten-ción integral en un entorno más seguro. En la investigacióntambién se ha tratado de determinar el papel del médico deAtención Primaria y del dermatólogo en diagnóstico, trata-miento, derivación y seguimiento del paciente, así como el in-terés del profesional en la enfermedad

Pacientes

Psicología

Angiología

Calidad asistencial

Imagen en contraportada

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Regis H Silimarina

* Hepat Mon. 2011;11(3):173-177 Journal home page: www.HepatMon.ir

*Phytother. Res. 20, 1036–1039 (2006)Published online 30 October 2006 in Wiley InterScience· (www.interscience.wiley.com) DOI: 10.1002/ptr.1988The Efficacy of Silybum marianum (L.) Gaertn. (Silymarin) in the Treatment of Type II Diabetes: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled, Clinical Trial

Ciencia basada en la Naturaleza

Coadyuvante

en el tratamiento

del Hígado Graso y la Diabetes

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1 mes detratamiento

Ficha técnica en pág. 81

PUBLI SPIRAXIN.indd 1 30/8/17 11:27

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El Médico - elmedicointeractivo.comelmedicointeractivo.com/wp-content/uploads/2018/01/REVISTA... · adversos era de un 11,18 por ciento en las consultas de Atención Primaria (IC95