El Médico y La Medicina en El Futuro ENSAYOSOLAMENTE

8/17/2019 El Médico y La Medicina en El Futuro ENSAYOSOLAMENTE

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UNIVERSIDAD JUAREZAUTONOMA DE TABASCO

BIOÉTICA

Profesor: DR. ALBERTO ABDO

ANDRADe

ALUMNO: RaFAEL CASTROTOLENTINO

MATRICULA: 15E!5"5#


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E$

%&'()o * $a %e'()(+a e+ e$f,-,ro.

Podemos empezar este ensayo preguntándonos

/UÉ ES LA BIOÉTICA0


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El término “bioética” fue utilizado por primera vez por V. R.Potter hace poco más de treinta aos !Potter" #$%&'" seg(n lole)do la bioética surge con el fin de conseguir crear unacone*i+n entre la ciencia y las humanidades" lo cual hoy end)a es realmente de mucha importancia" ya ,ue en lamedicina como en muchas otras carreras tenemos ,ue tener lo ,ue es una de las grandes bases para la convivencia socialcomo lo es la bioética. -esde c+mo tratar a un paciente"hasta como respetar sus derechos como persona. a bioéticaes una materia de estudio muy importante ya ,ue nos ayudacon la concientizaci+n del ser humano y de igual manera la

humanizaci+n. os valores ,ue mane/a la bioética son muyimportantes ya ,ue realmente son valores ,ue toda personadeber)a mane/ar en la cotidianidad de nuestras vidas" ya seanlos valores como0 el respeto" la tolerancia" honestidad" entremuchos otros. a bioética es una ciencia ,ue emplearemoscada d)a de nuestra vida como estudiantes de medicina yalg(n d)a como médicos. El ser médico no solo es serlo" es

sentirlo y aparentarlo. Pero sobre todo es sentirlo o saber serlo y esa es una de las cosas ,ue la bioética nos ensea ynos ayuda a entender" la importancia de ,ue el médico seauna figura de respeto y por,ue no decirlo" de cultura.

a 1ioética también se puede considerar surgida como en unintento por profundizar en la necesaria b(s,ueda de laverdad" de todo a,uello relacionado con el bien integral delpaciente" es decir con las esferas psicol+gicas" biol+gicas ysocial de éste y as) posibilitar la potenciaci+n y e*presi+n" conla mayor fuerza posible de todos los elementos de la persona.a 1ioética toma y considera al ser humano en su relaci+nestrecha con sus factores ambientales" como naturaleza"


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cultura" religi+n" pol)tica y sociedad" entre otros. 2u campo esmucho más amplio y" sobre todo más interdisciplinario ,ue elde la ética biomédica" la cual se circunscribe más a los temasrelacionados con los pacientes y el personal de la salud ,uelos atiende.

a 1ioética no es s+lo un c+digo de derechos y obligaciones"sino una imprescindible herramienta ,ue posibilita la ayuda anuestros seme/antes a realizarse a plenitud como personas"sobre la base de las leyes ,ue rigen el movimiento ydesarrollo de las ciencias de la salud.

a segunda pregunta ,ue nos haremos es C , $ e s $ a2 e r ) e 2 ) ( 3 + ' e $ a % e ' ( ) ( + a f , - , r o 0 3podr)a ser C 3 % o 4 e % o s a $ % & ' ( ) o af , - , r o 0 Esta será la interrogante base para desarrollar el tema y es ,ue es una gran inc+gnita. 4 lo largo de los aos"

y podemos decir ,ue desde los inicio de la vida del ser humano la medicina ha ido evolucionado y revolucionándosea s) misma.

-e ser unos profesionales eminentemente liberales" losmédicos han pasado a convertirse mayoritariamente enasalariados de las grandes corporaciones sanitarias" p(blicasy privadas. Este proceso de asalariamiento de los médicos"

acarrea consecuencias trascendentales para la profesi+n encon/unto" ,ue progresivamente va perdiendo seas deidentidad y se convierte en un grupo ocupacional más" convocaci+n de conseguir un estatus ,ue asegure la estabilidadlaboral" ,ue se va adentrando progresivamente en la cultura


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de la ,ue/a como sea de identidad de su situaci+n ymanifiesta su desmotivaci+n. Por otro lado" en el seno de lasorganizaciones empleadoras" el médico encuentradificultades cada vez mayores para mantener la capacidad deorganizar su propio traba/o y definir los l)mites de suactuaci+n. El profesional entra en las rutinas eirresponsabilidades propias del traba/o en e,uipo y encuentradificultades crecientes para defender el elevado componentede conocimiento ,ue caracteriza su saber y e*perteza" frentedel predominio de los patrones de conocimiento detallado" enunos ambientes en los ,ue se han introducido plenamente el

procedimiento y la programaci+n centralizada" en los ,ueimporta poco el traba/o bien hecho y se ve con suspicacia ladiscrecionalidad.

5omo consecuencia de la influencia de factores internos ye*ternos a la propia profesi+n" muchos médicos vivenactualmente un ideal profesional notoriamente devaluado"

,ue acerca su perfil al de un miembro de un grupoocupacional cual,uiera y lo ale/a del profesionalcomprometido" poseedor de un elevado sentido ético y unadecidida vocaci+n de servicio. 6o es infrecuente encontrarsecon médicos ,ue viven su profesi+n a tiempo parcial"aduciendo su derecho al ocio y a compatibilizar la vida laboraly familiar" y ,ue se sienten inc+modos con el compromiso deautorregularse" de mantener permanentemente actualizadasu competencia y de rendir cuentas a la sociedad. 4simismo"es habitual ,ue" una vez finalizado el per)odo de formaci+nbásica y de especialidad" el médico entre en un proceso deformaci+n discontinua" ,ue entiende prioritariamente como


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una obligaci+n del empleador" olvidando su componenteesencial de e*igencia ético7profesional.

El médico a través de los aos ha ido evolucionando as)

mismo como una figura de autoridad y de cultura y muchoconocimiento" el médico tanto en la actualidad como en elpasado siempre ha sido visto como una figura importante ya,ue se acude a ellos en much)simas situaciones pero tanto elmédico" como el paciente ha ido de/ando de darle a laprofesi+n la importancia ,ue tiene como tal" el médico ha idoperdiendo sus valores y la forma de actuar a como ha sido en

el pasado" actuando de formas menos profesionales en lascuales no le dan al paciente el respeto y atenci+n ,ue semerece olvidando factores como la e*ploraci+n f)sica muchasveces en el paciente y estableciendo un diagnosticosimplemente a base de los s)ntomas ,ue relata el paciente"pero esto es algo de lo cual debemos concientizar alestudiante de medicina en su formaci+n como médico

poniendo de igual manera en práctica los conocimientos debioética ad,uiridos" y as) mismo ir evolucionando comoprofesionistas como se menciona en el articulo del 8he 6e9England :ournal of ;edicine donde nos pregunta nos comenta ,ue un elemento clave es laconciencia de s) mismo0 los profesionales ,ue conocen suspropias fortalezas y debilidades son más propensos a tener una e*periencia productiva cuando identifican los tipos deactividades ,ue les ayudan a crecer y luego participanactivamente en ellos. Para llegar a ser consciente de s)mismo" tenemos ,ue salir del capullo protector de confianza


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en s) mismo y convertirse en humilde y abrir lo suficientecomo para evaluar tanto c+mo podemos mantener lo ,uefunciona y c+mo podemos crecer a(n más. > lograr tener unenfo,ue de lo ,ue ,ueremos ser" sin ,ue el estudiar medicinasea un decepci+n y esa podr)a ser otra pregunta


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#C. 5uando se produzca embarazo como resultado de unaviolaci+n.

AC. 5uando el aborto se produzca de manera culposa o

por imprudencia. DC. 5uando la vida de la mu/er está en peligro comoconsecuencia del embarazo.

C. 5uando el feto o producto tiene gravesmalformaciones.

FC. 5uando de continuar con el embarazo se podr)anprovocar daos a la salud de la mu/er.

GC. 5uando el embarazo se produce por unainseminaci+n artificial no consentida.

%C. 5uando la mu/er está en una situaci+n de pobreza ytiene al menos tres hi/os.

BC. 5uando la mu/er se encuentra en las primeras #Asemanas de embarazo

> es as) como nos podemos dar cuenta ,ue el aborto tanto en

;é*ico como en el mundo ha ido siendo permitido a pesar detodos los problemas sociales ,ue se han enfrentado acercade personas ,ue esta y no a favor pero"


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embri+n ,ue se está formando apenas y es a,u) tambiéndonde nos damos cuenta ,ue muchas cosas tienen contactocon la bioética y ética del paciente.

3tro punto ,ue también podr)amos tratar en este ensayo es elde como el médico de hoy en d)a debe tratar a un moribundo"lo cual debemos llamar como empat)a la empat)a por losmoribundos es diferente de" digamos" la empat)a para unpaciente ,ue tiene dolores de cabeza frecuentes odiagn+stico reciente de cáncer" pero posiblemente tratable.Para sentir el dolor del paciente En esta (ltima instanciapuede ser desagradable" pero está templado por unaesperanza" o incluso la certeza" de ,ue podr)amos ofrecer

alivio o curaci+n. Es" pues" una empat)a ,ue es la identidad,ue afirma el identificarse con un moribundo" por el contrario"es sentir un dolor ,ue no se puede arreglar. Para algunosmédicos" la inevitabilidad de la muerte se siente como unfracaso. En ese sentido" sospecho ,ue mi insensibilidad a mipaciente moribundo ten)a menos ,ue ver con no ,uerer sentir su dolor ,ue con no ,uerer sentir mi propia. Pero semenciona en cierto art)culo de 8he ne9 England :ournal of

;edicine ,ue hay ,ue ser cuidadoso con este valor osentimiento llamado “empat)a” ya ,ue nos pone el e/emplosobre Paul Halanithi el cual reconoci+ el peligro de estamentalidad. 2e cuenta la historia de su amigo :eff" ,ue" comocompaero en cirug)a vascular" se suicid+ después de ,ueuno de sus pacientes muri+ a causa de una complicaci+n,uir(rgica. Pablo desea ,ue podr)a haber compartido con :eff algo ,ue ha aprendido0 Ivida y la identidad de nuestros

pacientes pueden estar en nuestras manos" sin embargo lamuerte siempre gana. . . . El secreto es saber ,ue la cubiertase apilan" ,ue va a perder" ,ue sus manos o el /uicio sedeslicen" y a(n as) luchar para ganar para sus pacientes.6unca se puede llegar a la perfecci+n" pero se puede creer en una as)ntota hacia la cual usted se está esforzando


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incesantemente”. Es en este momento ,ue la profundidad dela cone*i+n humana es más notable. Pero también es elmomento en ,ue el médico resulta ser el más e,uivocado.?ueremos creer ,ue la empat)a y el realismo son

compatibles. Pero ,uizás el mayor reto de cuidar a losmoribundos con empat)a surge de esta pregunta0 28E; 83 PR3-M5E JM;467254E 8K22ME53628RM582 NK8J 28RM58MR4 K68ELRK8>”" lascuales pueden ser0 cart)lagos" huesos y m(sculos" ,uedandoclaro as) ,ue la 1K3K;PRE23R4 es algo ,ue revolucionara almundo de la medicina" y ,ue al médico del futuro le servirá deuna gran manera" pero también muchas personas se verán

beneficiadas con esto" pero en el enfo,ue médico" lopodemos ver del lado en ,ue en alg(n momento muchaspersonas podrán realizar dichos trasplantes creados con la1K3K;PRE23R4" lo cual será de una manera de enri,uecer el conocimiento de los médicos al traba/ar con estos nuevos


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materiales y tipos de tecnolog)as" podemos decir ,ue estotiene muchas venta/as para el médico del futuro" peropodemos irnos a tal vez un enfo,ue más futurista" y podemosponer un e/emplo como las cirug)as por medio de robots odiagn+sticos a través de ellos" lo cual viéndolo desde unaperspectiva diferente a las venta/as ,ue claro esto traerá"podemos verlo como algo ,ue hará un desplazo en lo ,ueson las actividades de los médicos" en los diagn+sticos dadospersonalmente" ya ,ue se verá realmente desplazado por unama,uina a la cual se le ha dado una serie de informaci+nproporcionada directamente por una computadora" a los

conocimientos ,ue el médico ad,uirido a lo largo de los aos"al trato médico pacienteO nos podemos imaginar


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podr)a ser o no beneficioso de acuerdo a los resultados ,uenos otorgue" pero no cambia el hecho de ser una má,uina yno tener sentido de si es correcto realizar un procedimiento ono.

5ulturalmente hablando podr)amos abordar el tema sobrealgo por lo ,ue hoy en d)a estamos rodeados en cual,uier lugar y lo es el internet" el internet ha servido a lo largo deltiempo para recopilar informaci+n y as) hacer crecer elconocimiento a base de la lectura y art)culos ,ue nos ayudenconforme a la medicina" tanto como a los médicos como a

los pacientes" el problema radica cuando los pacientesdeciden buscar sintomatolog)as y auto diagnosticarse debidoal uso del internet" eso es una práctica arriesgada ya ,ue elpaciente no tiene ning(n conocimiento de farmacolog)a otratamientos ,ue el médico tiene" y es as) como el pacientepone en riesgo su vida y también pierde el valor laimportancia de acudir a un médico personalmente" seg(n un

reciente estudio publicado en el ao AA" acerca del uso delinternet para auto diagnosticarse" muestra ,ue el internet esuna de las fuentes de informaci+n de salud más usados por las personas para buscar remedios" auto7recetarse o fi/ar undiagn+stico e*acto" entonces nos preguntamos


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5on esto podemos entender y llegar a la conclusi+n ,ue elmédico /amás podrá ser remplazado por una má,uina" chip oel internet" el ser médico representar grandes esfuerzos"derechos y valores" a pesar de la modernizaci+n. El médicodebe estar presente y más ,ue nada para ,ue el pacientetenga realmente una atenci+n de calidad" el deber del médicoes algo ,ue debe trascender a lo largo de todos los aos" elser médico es un estilo de vida" es ad,uirir valores conformela vida transcurre" es no ,uerer ser como los debas" si nobuscar siempre ser el me/or.

a asistencia médica como acto plenamente humano poseeuna esencial ética" ,ue le imprime su particular sentido y es elfundamento de la profesi+n del médico.

-e la misma manera" el ser médicoincluye toda una gama de valores" derechos" obligaciones yreglas como las de este fragmento mencionado en el

/uramento hipocrático “En cuanto pueda y sepa" usaré lasreglas dietéticas en provecho de los enfermos y apartaré deellos todo dao e in/usticia. :amás daré a nadie medicamentomortal" por mucho ,ue me soliciten" ni tomaré iniciativa


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alguna de este tipo@ tampoco administraré abortivo a mu/er alguna. Por el contrario" viviré y practicaré mi arte de formasanta y pura. 6o tallaré cálculos sino ,ue de/aré esto a losciru/anos especialistas. En cual,uier casa ,ue entre" lo harépara bien de los enfermos" apartándome de toda in/usticiavoluntaria y de toda corrupci+n" principalmente de todarelaci+n vergonzosa con mu/eres y muchachos" ya sean libreso esclavos. 8odo lo ,ue vea y oiga en el e/ercicio de miprofesi+n" y todo lo ,ue supiere acerca de la vida de alguien"si es cosa ,ue no debe ser divulgada" lo callaré y lo guardarécon secreto inviolable. 2i el /uramento cumpliere )ntegro" viva

yo feliz y reco/a los frutos de mi arte y sea honrado por todoslos hombres y por la más remota posterioridad. Pero si soytransgresor y per/uro" avéngame lo contrario.” > de mismamanera podemos ver como la bioética esta inmiscuida en el

/uramento para ,ue el médico sea un me/or humano y médicoválgase la redundancia.

1K1K3LR4K420 Nature Biotechnology. (2015). 3Dbioprinting system to produce human-scale tissue

constructs ith structural integrity. !ay 1" 201#$ de

B%&'*N&+&, itio eb/

http/.nature.comnbtournal3n34ullnbt.31

3.html

+isa osenbaum$ !.D.. (201#). 6alling 'ogether 7

mpathetic are 4or the Dying. may 15 201#$ de '*

N8 N,+9ND :&;N9+ &6 !D%%N itio eb/

http/.nem.orgdoi4ull10.105#N:!ms151#

http://www.nature.com/nbt/journal/v34/n3/full/nbt.3413.htmlhttp://www.nature.com/nbt/journal/v34/n3/full/nbt.3413.htmlhttp://www.nature.com/nbt/journal/v34/n3/full/nbt.3413.htmlhttp://www.nature.com/nbt/journal/v34/n3/full/nbt.3413.html


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REVK284 ?M3" R3138 -4 VK65K.

4na Pérez . !AD'. R31382 ;Q-K532 ?ME 24V46VK-42. ;ay #% AG" de ?M3 ;4L4K6E 2itio 9eb0

http0SS999.,uo.esSsaludSrobots7salvan7vidas

4M83-K4L6328K53

http0SS999.farmaciasroma.comSblog#

Lraham 8. ;c;ahon" ;.-.. !4pril #" AG'. Nhat -o K 6eedto earn 8oday= T 8he Evolution of 5;E. ;ay #F" AG" de8he 6e9 England :ournal of ;edicine 2itio 9eb0

http0SS999.ne/m.orgSdoiSfullS#&.#&FGS6E:;p#F#FA&A

6alling 'ogether 7 mpathetic are 4orthe Dying

isa Rosenbaum" ;.-.

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Refere+)es

Me-r()s

Kn ebruary A" after not having spoUen to him for more than a decade" K

got an e7mail from my friend Paul Halanithi asUing for 9riting advice. 4 chief

neurosurgical resident at 2tanford 9ho" at DG" had already conducteda9ard79inning basic science research" Paul 9as trying to piece together a

/ob as a physician7scientist and 9riter. 1ut there 9as a hitch0 he had /ust

been diagnosed 9ith terminal lung cancer.

“K no longer Uno9 9hat the hell Km doing"” he 9rote. 8hough hed had /ob

offers" theyd arrived 9hen he 9as too sicU to taUe them. “Kts only in the last

http://www.farmaciasroma.com/blog/?p=186http://www.farmaciasroma.com/blog/?p=186http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202http://www.nejm.org/toc/nejm/374/6/http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#t=articlehttp://www.nejm.org/doi/ref/10.1056/NEJMms1516444#t=referenceshttp://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#t=metricshttp://www.farmaciasroma.com/blog/?p=186http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202http://www.nejm.org/toc/nejm/374/6/http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#t=articlehttp://www.nejm.org/doi/ref/10.1056/NEJMms1516444#t=referenceshttp://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#t=metrics


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couple of 9eeUs that K felt 9ell enough to envision having a career. . . . K had

al9ays envisioned spending the last #&WA& years of life as a 9riter" and in all

probability" K am there no9.”

Probability" insofar as it underlies the ,uestion that obsessed him T “Jo9

long have K got left=”# T figures prominently in Halanithis posthumouslypublished memoir" When Breath Becomes Air .A 1ut the memoir reads

more liUe a panel discussion among Enlightenment philosophers at a

modern7day medical conference than liUe a litany of the probabilities that

might chart the average patients /ourney through disease. Halanithi is

interested in 9hy humans cling to these numbers and 9hether survival

statistics" 9ith their imprimatur of scientific rigor" distract us from the deeper

meanings of life.

Early in the booU" he describes a moment" before his diagnosis" 9hen helies on the grass 9ith his 9ife" ucy" an internist" still hoping that the

previous months of 9eight loss" drenching night s9eats" and intractable

bacU pain are attributable to his grueling 9orU schedule. 1ut even denial has

a half7life" and soon ucy glimpses the medical database displayed on his

phone screen0 “fre,uency of cancers in thirty to forty year olds.” Paul seeUs

the reassurance of rarity" as if the unliUelihood of his fate could render false

9hat they both already Uno9 to be true. Kn his booU" he e*plores this truth"

this certainty of death" through the eyes of both physician and patient. Jo9

does one live Uno9ing one 9ill soon die= Jo9 can a physician ease thistransition bet9een life and death= Nhat is the relationship bet9een empathy

and hope=

Je raises these ,uestions but pushes beyond them" peeling bacU the layers

of discourse about dying as if performing a surgical dissection. ong a

student of literature and philosophy" he understands that neurosurgeons

“9orU in the crucible of identity.” Nhen a patients mind could not be saved"

9hen a meaningful life 9as not possible" the neurosurgeon 9as no longer

“deaths enemy” but its “ambassador.” Paul Uno9s he should similarlyprioritize a meaningful e*istence for himself. 1ut he finds it isnt easy to

figure out 9hat such an e*istence entails. Poetry" philosophy" religion T

each helps. 1ut in a 9ay that he could not have anticipated" he finds himself

turning to something else0 his doctor. 8he voice of Emma Jay9ard !not her

real name but the one used in the booU'" Pauls oncologist" is constantly in

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#ref1http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#ref2http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#ref2http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#ref1http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#ref2


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his head" alongside those of 8.2. Eliot and ;ontaigne" telling him" “>ou have

to figure out 9hats most important to you.”

8his mantra is not novel. ;ost basic instruction in end7of7life care

emphasizes helping patients clarify their 9ishes and tailoring care in 9ays

that preserve 9hatever gives them meaning or comfort. 2o 9e give patients

choices. 4 $&7year7old 9oman opts for an aortic valvuloplasty so she can

maUe it to her granddaughters 9edding. 4 man 9hose failing glottal function

leads to repeated episodes of respiratory compromise chooses to live his

remaining days eating the food he loves rather than subsisting on nectar7

thicU li,uids. 4 morphine drip. 4 beer. 1iP4P at home. 8he choices are as

varied as the people 9ho maUe them.

4nd yet the promise of choice can ring hollo9. K recently cared for a man

9ho 9as dying from a rapidly progressive cancer. Every day 9hen K asUedhim ho9 he 9as" he could only speaU of ho9 he used to be T of his life of

art and theater and fine dining. 4bove all" he fi*ated on his athleticism0

9eeUs earlier" he had been UicUbo*ing and running miles on a treadmill. 4s

much as K 9anted to asU him 9hat 9ould be meaningful in his remaining

days" the more honest ,uestion 9as the one K could not asU0 Jo9 9ould you

liUe to spend your days no9 that you are no longer you=

Nhat apparently distinguishes Jay9ard in this arena is her tacit recognition

that autonomy can be liUe a surrogate marUer for meaning0 sometimesheralding success" other times obscuring 9hat 9e ultimately care about.

Pauls ability to find meaning depends" in no small part" on Jay9ards

assuming control. Nhen he first receives his diagnosis and sees his tumor

burden on his scans" he prepares to die. Jay9ard 9ont let him. Kn their first

meeting" she tells him she prefers carboplatin over cisplatin for his first7line

chemotherapy@ cisplatin may be part of the traditional chemotherapy

combination but is more neuroto*ic. Jes a surgeon" she reminds him" so

they must protect his nerves. 8hough at first he thinUs shes delusional and

presses her for statistics on his prognosis !“4bsolutely not"” she says'" soonhes operating again at a full load.

Nhen he relapses" Jay9ard tells him she 9elcomes his input on ne*t steps

but that if he ever 9ants her to /ust “be the doctor"” shes happy to do that.

Nhen hes admitted to the K5M 9ith multiorgan failure during a 9eeU 9hen

shes a9ay" he surveys the many specialists involved and longs for


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someone to be in charge. Jay9ard suddenly appears" and his relief is

immediate. Recalling their earlier conversation" he tells her he 9ants to be

her patient. Jes read the scientific literature" he says" and yet he cant find

the right perspective. 2he replies" “Km not sure that is something you can

find by reading about it.”

Jo9 do 9e learn the right perspective to care for the dying= Kt seems there

is no aspect of medicine thats more personal and therefore more difficult to

teach. 4 DG7year7old neurosurgeon differs from a $7year7old 9ho feels hes

had a good run. 2epsis differs from pancreatic cancer. 8he prospect of

aggressive measures elicits shudders in some people@ others shudder at the

prospect of being denied them. 8hese sorts of divergences defy the

guideline7driven approach 9e often rely on. ;ore fundamentally" the very

nature of death T the fact that 9e cant compare different approaches and

then asU people about the e*perience T defies basic empiricism. 2o 9e are

left to help the dying using the ,ualities 9e value in care for the living" such

as empathy and respect for patients preferences and goals. 8he current

emphasis on reducing pain and suffering is a 9elcome shift a9ay from an

approach that seemed to prioritize the disease over the patient. 1ut can

such “person7centered” and “family7oriented” care be taught=D

8hough there is a shortage of palliative care doctors" leaders in the field

emphasize the importance of teaching basic sUills to doctors of all

specialties. 4mong other guiding principles" 9e learn to asU patients 9hatthey understand about 9hats going on before 9e tell them. Ne develop the

e*pectation that end7of7life conversations are typically not single

conversations" but many. Ne acUno9ledge pain and emotional distress.

6o9 that undergraduate medical education must include some attention to

end7of7life care" there is increased focus on these sUills" but as a recentKnstitute of ;edicine report" Dying in America" noted" there are still

deficiencies" including a general inattention to “developing clinicians ability

to talU effectively to patients about dying.”D

:ust as caring effectively for the dying" liUe the development of any

procedural sUill" depends on careful instruction and practice" so too is it

critical that 9e learn from our mistaUes. K recently cared for a GF7year7old

man 9ith end7stage valvular disease. 8he only cure 9as surgery" but his

surgical risU 9as e*tremely high" and even if he survived the operation" he

9as unliUely to have a meaningful recovery. 8hough 9e spent days

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#ref3http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#ref3http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#ref3http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#ref3


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conducting tests to clarify his risU level" K Une9 9e 9ere clinging to the

possible rather than the probable. Possibly his ne9ly discovered cancer 9as

curable" and possibly his pulmonary reserve" as his family insisted" 9as

better gauged by his capacity to garden last month than by the dismal

results on pulmonary7function tests. 1ut at some point the possible yields tothe certain0 9e could not fi* him.

4nd so one morning" K 9alUed in and told him0 there 9ould be no surgery. K

9aited for him to respond. K suspected he 9asnt much of a talUer at

baseline" but for days his dyspnea had made it difficult to speaU even if he

9anted to. Nhen he looUed at me" saying nothing" K grasped at a stra90

“Nell" this might sound liUe a terrible thing to say" but K hope you have a

good day.” “>es"” he said. “8hat is a terrible thing to say.”

8he 9ord “empathy” 9as coined in #$&B from the Lerman9ord Einfühlung " 9hich means “feeling into.” 1ut the concept is much

older" according to Paul 1loom" a cognitive psychologist at >ale 9ho studies

empathy@ it 9as described" for instance" by the Enlightenment philosopher

and economist 4dam 2mith" 9ho 9rote" “Ne enter as it 9ere into XanothersY

body" and become in some measure the same person 9ith him.” 8his

definition suggests an obvious reason for the empathy lapses among

physicians0 9e see a lot of pain" and in order to function and maUe rational

decisions" 9e have to filter some of it out. Kndeed" given this risU of impaired

rationality" 1loom challenges the characterization of empathy as anunalloyed good.

1ut empathy for the dying is different from" say" empathy for a patient 9ho

has fre,uent headaches or ne9ly diagnosed but possibly treatable cancer.

8o feel the patients pain under the latter circumstances may be unpleasant"

but it is tempered by a hope" or even certainty" that 9e might offer relief or

cure. Kt is thus an empathy that is identity7affirming. 8o empathize 9ith a

dying person" by contrast" is to feel a pain that 9e cant fi*. 8o some

physicians" death inevitability feels liUe a failure. Kn that sense" K suspect thatmy insensitivity to my dying patient had less to do 9ith not 9anting to feel

his pain than 9ith not 9anting to feel my o9n.

Paul Halanithi recognized the danger of this mentality. Je tells the story of

his friend :eff" 9ho" as a fello9 in vascular surgery" committed suicide after

one of his patients died from a surgical complication. Paul 9ishes he could

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#ref4http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMms1516444#ref4


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have shared 9ith :eff something hes learned0 “3ur patients lives and

identities may be in our hands" yet death al9ays 9ins. . . . 8he secret is to

Uno9 that the decU is stacUed" that you 9ill lose" that your hands or

/udgment 9ill slip" and yet still struggle to 9in for your patients. >ou cant

ever reach perfection" but you can believe in an asymptote to9ard 9hichyou are ceaselessly striving.”

;uch current discourse regarding end7of7life care envisions that asymptote

curving to9ard meaning and comfort. 1ut at times" Pauls story also calls tomind the literal meaning of the LreeU 9ordasumptōtos T “not falling

together.” 4fter he undergoes second7line chemotherapy and begins

mourning all he has lost and 9ill soon lose" Jay9ard tells him" “>ou have

five good years left.” Je realizes this statement is more plea than data7

driven prognostication. 1ut he understands0 “8here 9e 9ere" doctor and

patient" in a relationship that sometimes carries a magisterial air and other

times" liUe no9" 9as no more" and no less" than t9o people huddled

together" as one faces the abyss. -octors" it turns out" need hope too.”

Kt is in this moment that the depth of human connection is most palpable.

1ut its also the moment 9hen the physician turns out to be the most 9rong.

Ne 9ant to believe that empathy and realism are compatible. Ne must

believe that if 9e are to open our mouths and have these difficult

conversations. 1ut perhaps the greatest challenge of caring empathetically

for the dying arises from this ,uestion0 9hat does empathy looU liUe 9hen ithas been stripped of hope=

2ome people 9ould argue that the ,uestion is based on a false premise0

there is never no hope. 3ne need not hope for more life to hope for a good

death. 1ut since patients 9ant empathy from their physicians even if they

can find it in other people in their lives" K 9onder to 9hat e*tent 9e conflate

empathy and hope. Kndeed" its hard to ignore the evidence that patients are

more satisfied 9ith physicians 9hen they have less of a grasp of the

direness of their prognosis.F 8hat doesnt mean 9e should be dishonest9ith our patients about their disease@ rather" it suggests that 9e should be

honest 9ith ourselves as 9e derive the asymptote for end7of7life care that

dra9s closest to the values to 9hich 9e aspire.

Nhen Paul 9rote me that e7mail contemplating devoting his remaining life to

9riting" K desperately 9anted to be helpful. Je had already published an



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essay in the New York Times that seemed to have touched the lives of

people around the globe. 2o K told him sincerely that his 9riting had the

po9er to change the 9orld. 1ut K also hedged" terrified to tell him 9hat to do.

“K cant imagine 9hat you are going through"” K 9rote. “Nho am K to tell you

9hat to do or ho9 to spend your time=”

Kn his booU How We Die" 2her9in 6uland e*plored 9ays in 9hich

physicians may nurture hope among the dying. 8hough he recognized the

diverse manifestations of hope" 6uland noted" “3f the many Uinds of hope a

doctor can help his patient find at the very end of life" the one that

encompasses all the rest is the belief that one final success may yet be

achieved 9hose promise van,uishes the immediacy of suffering and

sorro9.”G

4lthough fe9 of our patients can achieve the final act that Paul Halanithihas" all of them can leave a legacy. 8he nature of prognostication means 9e

9ill sometimes be 9rong. 4nd the nature of disease means 9e 9ill often

have no cure to offer. 1ut the nature of hope re,uires a sort of empathy that

is not about feeling 9hat our patients feel" but instead about seeing in them

9hat they can be. 2ometimes that means refusing to fall" but sometimes it

means falling a bit together.



22/35

9 3D bioprinting system to

produce human-scale tissue

constructs ith structural integrity

A challenge for tissue engineering is producing three-

dimensional (3D), vascularized cellular constructs of

clinically relevant size, shape and structural integrity. We

present an integrated tissue–organ printer (!"#) that can

fa$ricate sta$le, human-scale tissue constructs of any shape.

%echanical sta$ility is achieved $y printing cell-laden

hydrogels together &ith $iodegrada$le polymers in

integrated patterns and anchored on sacrificial hydrogels.

!he correct shape of the tissue construct is achieved $y

representing clinical imaging data as a computer model of

the anatomical defect and translating the model into a

program that controls the motions of the printer nozzles,

&hich dispense cells to discrete locations. !he incorporation

of microchannels into the tissue constructs facilitates

diffusion of nutrients to printed cells, there$y overcoming

the diffusion limit of '– *m for cell survival in

engineered tissues. We demonstrate capa$ilities of the !"#

$y fa$ricating mandi$le and calvarial $one, cartilage ands+eletal muscle. uture development of the !"# is $eing

directed to the production of tissues for human applications

and to the $uilding of more comple tissues and solid

organs.


23/35

8hat Do % Need to +earn 'oday< 7 'he

olution o4 !Lraham 8. ;c;ahon" ;.-.

6 Engl : ;ed AG@ D%0#&D7#&G 4pril #" AG-3K0 #&.#&FGS6E:;p#F#FA&A

5omments open through 4pril A&" AG

2hare0Me-r()s

8he point at 9hich a clinician taUes o9nership of his or her o9n learningagenda is a pivotal moment in professional gro9th. 1ut as postgraduate

medical education evolves to become more learner7centric" ne9 approaches

and e*pectations have created pressures on the continuing medical

education !5;E' system and left some physicians frustrated.

6o9 that information is ubi,uitous" simple information e*change has

relatively lo9 value@ in its place" shared 9isdom and the opportunity to

engage in problem solving in practice7relevant 9ays have become Uey.

Physicians seeUing professional development can recognize 9hen theyre

actively learning and tend to embrace activities that allo9 them to do so.

Education thats inade,uate" inefficient" or ineffective" particularly 9hen

participation is driven by mandates" irritates physicians 9ho are forced to

revert to “bo*7checUing” behavior thats antithetical to durable" useful

learning.

;any clinicians appreciate learning alongside their peers but may struggle

9ith the feeling that time spent in group educational settings is not efficient

or productive enough to be 9orth9hile. urthermore" the ,uantity of learning

opportunities can be over9helming" as our in7bo*es continually brim 9ithpromotional and marUeting e7mails. 2ome traditional gatherings" such as

grand rounds" have reported declines in perceived utility and attendance.

2o ho9 can 9e as learners evolve" and ho9 should the system evolve to

meet our diverse needs= 4 Uey element is self7a9areness0 professionals

9ho Uno9 their o9n strengths and 9eaUnesses are most liUely to have a

http://www.nejm.org/toc/nejm/374/15/http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202#discussionhttp://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202#t=metricshttp://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202#t=metricshttp://www.nejm.org/toc/nejm/374/15/http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202#discussionhttp://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202#t=metrics


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productive e*perience 9hen they identify the types of activities that help

them gro9 and then actively participate in them. 8here are many 9ays to

increase self7a9areness" such as taUing a self7assessment ,uiz" asUing a

colleague to observe ones practice and provide feedbacU" asUing patients

or staff for suggestions" and revie9ing patient charts. 8o become self7a9are"9e have to step out of the protective cocoon of self7confidence and become

humble and open enough to assess both ho9 9e can best maintain 9hats

9orUing and ho9 9e can gro9 further.

Educators" for their part" can create more clinician7friendly and effective

learning environments. Research sho9s that 5;E is most effective in

changing physician performance and patient health outcomes if it is

interactive" uses varied pedagogical methods" and involves multiple

e*posures to the same or related material.# Neve understood for years the

principles of adult learning T that adults prefer education thats self7

directed" based on needs they have identified" goal7oriented" relevant" and

practical T yet many of us still feel more comfortable 9ith traditional"

passive approaches that are essentially teacher7focused" not learner7

centric. ;uch 5;E continues to rely on traditional approaches such as

annual meetings and grand rounds !see pie chart 8ypes of5;E 4ctivities in the 4ccreditation 5ouncil for 5ontinuing ;edical Education

2ystem" A.'" though these" too" are evolving.A

2mall steps in educational design can maUe a big difference. Lrand rounds"

conferences" and other live sessions are made more interactive" relevant"

and meaningful by limiting the time for formal lecture" incorporating case

e*amples" and allo9ing substantive time for discussion and for learners to

9orU in pairs or groups to share" reflect on" and solve problems. Readily

accessible and relatively ine*pensive technology can facilitate interaction.

1y ans9ering polling ,uestions on their smartphones" for e*ample"

participants can learn ho9 their attitudes" Uno9ledge" or problem7solvingsUills compare 9ith those of their peers. Liven the opportunity to interact

9ith colleagues" physicians can measure themselves against professional

norms and provide one another feedbacU" 9hile building collaborative

relationships. aculty development is needed to support these modest

educational innovations and sustain the necessary change.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202#ref1http://www.nejm.org/action/showImage?doi=10.1056%2FNEJMp1515202&iid=f01http://www.nejm.org/action/showImage?doi=10.1056%2FNEJMp1515202&iid=f01http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202#ref2http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202#ref1http://www.nejm.org/action/showImage?doi=10.1056%2FNEJMp1515202&iid=f01http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202#ref2


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Kncreasingly" physicians are e*pected to practice in teams" and

interprofessional continuing education gives them opportunities to learn

from" 9ith" and about colleagues in other health professions and to build the

competencies needed for successful collaboration. Patients are also part of

the team" and including patients as 5;E speaUers can engage physicianshearts as 9ell as their minds and reinforce the reasons 9hy our 9orU

matters. Patients stories often provide insights that clinicians can

immediately apply in their practices.

Educators are deploying ne9 information and communication technologies

in accredited 5;E programs" using simulation centers" games" blended

learning !combining digital and face7to7face formats'" social media" and

other applications. 2imulation technologies can provide safe" controlled

environments" 9ith realistic visualization" 9here clinicians can practice and

get feedbacU on their leadership" team9orU" communication" and technical

and problem7solving sUills 9ithout posing a risU to patients. 8echnology

lends itself to learner7controlled training that accommodates diverse learning

styles and is particularly 9ell suited to younger clinicians 9ho are

comfortable in the digital 9orld. 4s ne9 technologies emerge" physicians

and educators need the freedom and encouragement to develop ne9

learning methods.

4t health care institutions" 5;E programs and educators are increasingly

9orUing to support strategic ob/ectives and help address important systemissues. Jospital and health system leaders report that investment in 5;E

has helped them improve physician performance" patient outcomes" and

care coordination@ drive and manage change" including behavioral and

cultural change@ improve team9orU and collegiality as 9ell as leadership

sUills@ and reduce burnout and turnover.D 8hese benefits e*tend beyond

hospitals and health systems@ accredited educators 9orU in settings

including specialty societies" state medical societies" government and

military organizations" medical schools" and publishing companies. 3f the

appro*imately A&&& accredited 5;E programs" about t9o thirds participatein ,uality7improvement initiatives 9ithin their health systems and institutions.

8he regulators" too" need to evolve. 1y relin,uishing the fi*ed structural

re,uirements for health education and instead focusing on educational

outcomes !rather than process and time spent'" regulators and accreditors

can create the right conditions for ma*imizing educators fle*ibility and

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202#ref3http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202#ref3


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promoting innovation. 1y creating a diverse system that can address even

superspecialized needs" 9e facilitate choice among formats" activity types"

and locations. K envision a future in 9hich educational e*pectations and

professional competency obligations are aligned and integrated and in

9hich all physicians have an educational “home” that helps them navigatetheir continuing gro9th T so that education is intert9ined 9ith practice

throughout their careers.

4t the 4ccreditation 5ouncil for 5ontinuing ;edical Education !455;E'" 9e

are 9orUing to harmonize postgraduate educational systems to provide

more fle*ibility for clinicians and educators. K Uno9 that as a practicing

endocrinologist" K 9ant to participate in activities in 9hich K can feel myself

learn T and liUe many of my colleagues" K 9ant those activities to count

to9ard my ;aintenance of 5ertification !;35' re,uirements. Kn response to

physician re,uests" the 455;E and the 4merican 1oard of Knternal

;edicine collaborated to simplify the integration of ;35 and 5;E" giving

physicians more options for receiving ;35 credit through participation in

accredited 5;E" 9hich they already use to meet licensure and other

professional obligations. 6o9" accredited 5;E providers can register their

activities for both ;35 and 5;E using the same system" physicians can

find activities using that database and receive ;35 and 5;E credit at the

same event" and diplomates completion records are reported seamlessly to

their certifying board.

Kf more regulatory authorities recognize the value of education in driving

clinical practice and ,uality improvement and allo9 educational activities to

count for multiple re,uirements" they can reduce the burden on physicians

and promote lifelong learning. or e*ample" participation in 5;E could be

designated as a method for meeting the clinical practice improvement

e*pectations of ;edicares ne9 ;erit71ased Kncentive Payment 2ystem.

8he accredited 5;E community in the Mnited 2tates delivers nearly

#F&"&&& activities each year in myriad specialties and competenciesA@ theseactivities are re,uired to be evidence7based and free of commercial bias

and influence. 8he current 5;E system can do more to promote

performance and ,uality improvement" collegiality" and public health. 1ut it

9ill struggle to do so 9ithout the engagement of health care leaders"

educators" and learners T and 9ont succeed until health care systems"

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202#ref2http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1515202#ref2


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organizations" and institutions recognize educations strategic value in

driving change.

4t 455;E" 9ell be doing 9hat 9e can to facilitate the needed

transformation in postgraduate education" to encourage meaningful

education leadership at the heart of our health systems and profession" and

to further e*pand the opportunities for educational innovation that improves

physician practice and ultimately benefits patient care and the health of our

country. 4ll that change begins 9ith each of us having the humility and

presence of mind to asU ourselves" “Nhat do K need to learn today=”

ROBOTS MÉDICOS QUE SALVANVIDASVen a los enfermos y diagnosi!an e iner"ienen a #a!ienes de forma a$%noma& Lo'limo en ineligen!ia arifi!ial llega a los (os#iales

Ana )*re+ , -./.0/1.2-

IM)RIMIRENVIAR

•

•

•

VER MIN IATURA S)ANTALLA COM)LETA

ANTERIOR

2/2.

http://www.quo.es/salud/robots-salvan-vidashttp://www.quo.es/content/tipafriend/36367http://www.quo.es/salud/robots-salvan-vidashttp://www.quo.es/salud/robots-salvan-vidashttp://www.quo.es/content/tipafriend/36367http://www.quo.es/salud/robots-salvan-vidas


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SI3UIENTE

•

Dr. Gran Hermano

En unos años, tendremos sensores en nuestros gadgets, la ropa, zapatos o incluso en el espejodel cuarto de baño, que medirán nuestras constantes vitales, el estado de nuestros órganos y leenviará un informe completo a nuestro médico. En sentido contrario, podremos acceder altratamiento que nos indique y variarlo en tiempo real según los resultados. olo en EE!!, elaño pasado se movieron ",# billones de dólares en soluciones tecnológicas relacionadas con lasalud.

$arley %u&ov tiene #" años y vive en 'ueva (ersey )EE!!*. +unque dejó de fumarace - años por una promesa que le izo a su ija, los años que ab/a pasadoengancado a la nicotina le pasaron factura en forma de un adenocarcinoma, untipo común de cáncer de pulmón que se le ab/a e0tendido al /gado. e le apracticado una biopsia y, tras buscar las mutaciones más abituales implicadas eneste tipo de tumores y no encontrar nada, su médico a decidido aplicarle un

https://en.wikipedia.org/wiki/Adenocarcinomahttps://en.wikipedia.org/wiki/Adenocarcinomahttp://www.quo.es/content/search?SearchText=c%C3%A1ncerhttps://en.wikipedia.org/wiki/Adenocarcinomahttp://www.quo.es/content/search?SearchText=c%C3%A1ncer


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tratamiento de quimioterapia estándar. %o que este doctor no sabe es que lamutación causante de su tumor es una de la que se conoce ace muy poco que estárelacionada con la metástasis en este tipo de cáncer. 1 es normal, se trata de unallazgo reciente y su búsqueda no está en los protocolos médicos de actuación

para estos casos.

2or suerte, %u&ov y su médico no son reales, sino personajes ficticios creados porlos investigadores del 3entro de 3áncer 4emorial loan56ettering de 'ueva 1or& para entrenar a Watson, una supercomputadora de IBM que pretendeayudar a los médicos a saber qué nos pasa y cuál es el tratamiento más

adecuado en cada caso. 73ómo8

Elemental, doctor Watson

Este superordenador es capaz de procesar #. millones de páginas por segundoen lenguaje natural, tomar decisiones al respecto teniendo en cuenta miles defactores y aprender de su e0periencia. 9Esta tecnolog/a fue probada primeroen(eopardy:, un famoso programa de televisión estadounidense de preguntas yrespuestas en el que tumbó a los mejores concursantes de carne y ueso de suistoria. Entonces se pensó en qué aplicación industrial podr/amos darle, y laprimera en postularse fue la industria sanitaria. 'o en balde, los médicos ;piensan<como =atson> es decir, realizan un diagnóstico diferencial aciendo una serie depreguntas, formulando una ipótesis y llegando a una respuesta?. +s/ que pusieron

a =atson en manos de varias instituciones médicas en EE!! para que, durante losaños "-- y "-", lo adiestraran dotándole de istorias de pacientes, literaturamédica y los art/culos publicados por las mejores revistas cient/ficas especializadasen oncolog/a.

Da Vinci opera el !" de los cánceres de pr#stata enEE$$ y %a reducido en un &!" la mortalidad por

esta causa

91 desde principios de año está funcionando en pruebas en el $ospital loan5

6ettering de 'ueva 1or&, en el que los oncólogos interrogan a =atson paracontrastar sus ipótesis?, e0plica a Quo(avier @laizola, responsable de sanidadde AB4 Clobal ervice España. 3on esta erramienta, los médicos podr/an teneracceso al último allazgo en una terapia determinada al d/a siguiente de publicarse.9+ora ay estudios que aseguran quedesde que se produce el %alla'(o %asta

http://www.mskcc.org/http://www.mskcc.org/http://www.mskcc.org/http://www.mskcc.org/http://www-03.ibm.com/innovation/us/watson/http://www-03.ibm.com/innovation/us/watson/http://www.jeopardy.com/https://twitter.com/jolaizolahttp://www.ibm.com/ibm/es/es/http://www.mskcc.org/http://www.mskcc.org/http://www-03.ibm.com/innovation/us/watson/http://www.jeopardy.com/https://twitter.com/jolaizolahttp://www.ibm.com/ibm/es/es/


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que se aplica pasan %asta )! a*os. +s/ que ay algunas cosas que cuando van aponerse en práctica ya están obsoletas por otro allazgo posterior.

D%a idea de =atson es reducir estos tiempos al m/nimo?, apunta @laizola. +lgoespecialmente importante en enfermedades como el cáncer, de las que a diario seconocen nuevos biomarcadores a tener en cuenta, y en la que es tan importante darcon el tratamiento más adecuado. 2or su parte, 4arty 6on, el director médico delequipo que está adiestrando a =atson, e0plicó en su presentación en sociedad que,según diversos estudios académicos, un tercio de los errores de tratamiento sedeben a un diagnóstico erróneo causado por el denominado efecto de anclaje. Elque lleva al ser umano a tomar sus decisiones dependiendo demasiado de una solaparte de información, a menudo irrelevante. En el caso de los médicos, se traduceen basar su diagnóstico en dos o tres s/ntomas que encajan en unos parámetrosconocidos y descartar otros que les desviar/an.

En EE!! ya ay varios centros trabajando con =atson, como la 3leveland 3linic4edical cool y la compañ/a de seguros =ell2oint, que lo está utilizando comoerramienta de apoyo para las enfermeras que tienen que aprobar nuevostratamientos. En España, aún tardará algún tiempo en aterrizar 91o espero quellegue cuanto antes, pero en este sistema ay una parte idiomática muy fuerte, ypor aora =atson únicamente abla inglés. +unque estoy seguro de que elsiguiente mercado en llegar será el europeo y nosotros somos un punto importanteen ese mercado. 'o creo que sea este año, pero antes de utilizar esta máquina será

necesario preparar la información sanitaria para sacarle el má0imo proveco. =atson no solo se nutre de revistas especializadas e información cient/fica> paraque sea eficaz es necesario que conozca la mayor cantidad de detalles de losantecedentes y el conte0to personal de cada paciente.

Estos serán los primeros pasos para instaurar este sistema en España?, asegura@laizola. 2ero, a pesar de que AB4 lo a concebido como apoyo a los médicos, lallegada de =atson a EE!! a provocado un arduo debate sobre el futuro de lasanidad. Finod 6osla, cofundador de un 4ycrosystems, asegurabaen TechCrunch)uno de los blogs colaborativos de tecnolog/a más influyentes* 9!n

mundo casi sin médicos no solo es razonable, sino también más que probable. +lgún d/a, los ordenadores y los robots reemplazarán a cuatro de cada cincomédicos?. En los últimos meses, desde Fast Company asta la prestigiosa Popular Mechanics y el semanario The Atlantic an dedicado portadas y profusos art/culosal cambio que producirán estas nuevas tecnolog/as en el mundo de la medicina enel futuro.

http://www.quo.es/salud/nuevas-terapias-contra-el-cancerhttp://researcher.ibm.com/researcher/view.php?person=us-marty.kohnhttp://portals.clevelandclinic.org/cclcm/Home/tabid/4257/Default.aspxhttp://portals.clevelandclinic.org/cclcm/Home/tabid/4257/Default.aspxhttp://www.wellpoint.com/http://www.khoslaventures.com/people_vk.htmlhttp://www.khoslaventures.com/people_vk.htmlhttp://www.oracle.com/us/sun/index.htmlhttp://techcrunch.com/http://www.fastcompany.com/3001739/ibms-watson-learning-its-way-saving-liveshttp://www.popularmechanics.com/science/health/med-tech/the-robotic-doctor-is-in-15204883http://www.popularmechanics.com/science/health/med-tech/the-robotic-doctor-is-in-15204883http://www.theatlantic.com/magazine/archive/2013/03/the-robot-will-see-you-now/309216/http://www.theatlantic.com/magazine/archive/2013/03/the-robot-will-see-you-now/309216/http://www.quo.es/salud/nuevas-terapias-contra-el-cancerhttp://researcher.ibm.com/researcher/view.php?person=us-marty.kohnhttp://portals.clevelandclinic.org/cclcm/Home/tabid/4257/Default.aspxhttp://portals.clevelandclinic.org/cclcm/Home/tabid/4257/Default.aspxhttp://www.wellpoint.com/http://www.khoslaventures.com/people_vk.htmlhttp://www.oracle.com/us/sun/index.htmlhttp://techcrunch.com/http://www.fastcompany.com/3001739/ibms-watson-learning-its-way-saving-liveshttp://www.popularmechanics.com/science/health/med-tech/the-robotic-doctor-is-in-15204883http://www.popularmechanics.com/science/health/med-tech/the-robotic-doctor-is-in-15204883http://www.theatlantic.com/magazine/archive/2013/03/the-robot-will-see-you-now/309216/


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El pionero también en Espa*a

Gavier tiene H años y, como la mayor/a de los ombres de su generación, no ab/aido a la consulta de un urólogo asta que le detectaron un cáncer de próstata. $aeco muco deporte y, por lo demás, está sano> as/ que su médico le aaconsejado que se opere para e0tirpar ese tumor. 9%a mejor opción es acértelocon Ia Finci, unrobot cirujano ideal para ese tipo de intervención. %a razón es quetengo que llegar asta el fondo de tu pelvis, un lugar de dif/cil acceso para m/, peroal que los brazos robóticos llegan sin problemas.

1 es tan preciso, que las intervenciones con él an minimizado efectos secundariostan indeseables como la pérdida de la capacidad de erección y la incontinenciaurinaria, antes inevitables. Ia Finci permite salvaguardar la zona colindante,corrige el posible temblor de mi pulso, me permite ver la zona en tres dimensiones,

acer incisiones más precisas y reduce el postoperatorio. +demás, yo estaré en elmismo quirófano, manejando el robot desde una consola como las de los videojuegos. Jl no ace nada sin que yo se lo ordene primero, as/ que no aypeligro?, le e0plica el cirujano. 1 es que Da Vinci es el primer robot que +ueadmitido por las autoridades sanitarias para interenir a seres

%umanos.

Este robot fue creado por la -/ y el 0entá(ono con la idea de poder operara un soldado en el campo de batalla o a un astronauta en el Espacio, con el cirujano

a &ilómetros de distancia, incluso en otro planeta. Ie esta investigación salió unrobot, el Zeus, que después dio lugar al Ia Finci, el uso de cuya versión comercialse aprobó en "". $oy por oy, es el único robot cirujano que ay en el mercado, ya que está protegido por las patentes asta "-K. 1a ay otras empresastrabajando en crear alternativas, por lo que se prevé que a partir de esta feca, seproduzca un bum en el mercado y estas máquinas se popularicen )con lacorrespondiente bajada de precio, que aora asciende a -,L millones de euros*. $oy en d/a, según Antuitive urgical, la empresa que tiene la patente de este robot entodo el mundo, ay unos M. equipos del Ia Finci a nivel mundial, y "" de ellosestán en ospitales españoles, la mayor/a públicos.

Hay unos 1.!!! equipos del robot Da Vinci a nielmundial y && de ellos están en Espa*a

2edro Bretca, del $ospital Nuirón de Oorrevieja, e0perto en cirug/a robótica y unode los pioneros en el manejo del Ia Finci en España, apunta 9%a mayor/a de las

http://www.davincisurgery.com/http://www.quo.es/content/search?SearchText=%22robot+cirujano%22http://www.quiron.es/es/torreviejahttp://www.davincisurgery.com/http://www.quo.es/content/search?SearchText=%22robot+cirujano%22http://www.quiron.es/es/torrevieja


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intervenciones que se acen en todo el mundo con este robot están en el campo dela urolog/a y en España suponen el #-P. Ie eco, en EE!!, el LP de los casosde cáncer de próstata por ejemplo, se operan con este robot. 4i e0periencia meindica que, al necesitar menos postoperatorio, permite que se pueda empezar antes

con los tratamientos complementarios )quimioterapia o radioterapia*. Oambiénestá especialmente indicado para otros tipos de cáncer como el del aparatodigestivo, en el que yo soy e0perto, y ginecolog/a.

1 ya ay algunas e0periencias en cirug/a transoral )a través de la boca* para cáncerde laringe, cirug/a del tiroides a través de la a0ila y del tóra0?. in embargo, paraBretca esto es solo el principio 23a rob#tica está naciendo, y el Da Vinci escomo el /pectrum de la in+ormática. Es dif/cil saber lo que vendrá en elfuturo, pero los últimos Ia Finci ya permiten utilizar la consola para acceder a laspruebas del paciente, consultar una duda sobre la marca o compartir la

intervención con otro especialista?. El sueño de la telecirug/a que provocó elnacimiento del Ia Finci tiene por aora la calidad de la señal detelecomunicaciones y la legislación sanitaria como únicos l/mites. Ie eco, en"- ya se izo una e0tirpación de ves/cula biliar desde 'ueva 1or& a Estrasburgocon un Ia Finci. 9%legará un d/a en el que el único ser vivo que aya en unquirófano será el paciente?, apunta Bretca. 92ara m/, separar f/sicamente alcirujano del paciente es positivo, aunque le e0ija otro tipo de formación. En la mesade operaciones tradicional, el médico tiene la información muy limitada?, termina.

El bra'o salador

3arlos tiene L años y, tras meses de peregrinaje en ospitales, el médico lediagnosticó un tumor cerebral. u tratamiento más adecuado ser/a la radioterapia,pero por su edad y lo delicado de la zona en la que está localizado, tendrá quesometerse a quimioterapia. +lguien abló a sus padres de Ciberknife, unacelerador lineal robótico que permite la má0ima precisión, ya que solo radia eltumor de4ando a salo los te4idos conti(uos y teniendo en cuenta el

moimiento de los #r(anos> por ejemplo, por la respiración del paciente. Elprimer d/a que fue a ver al robot, 3arlos se esperaba que tuviera ojos, que le

ablara y se acercara a él para saludarle. in embargo, cuando llegó solo vio unamáquina con un brazo como los de las grúas, al que le ab/an puesto unaspegatinas de 4ic&ey 4ouse. El médico le dijo que se tumbara en la camilla yeligiera qué música quer/a o/r. + continuación, la voz de (ustin Bieber empezó asonar y el brazo se le acercó sigilosamente a la cabeza. Oanto se relajó, que astatuvieron que despertarle cuando acabaron.

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3iber&nife es un método de radioterapia robotizada no invasivo, una soluciónespecialmente interesante para pacientes a quienes les %an detectado uncáncer pero, por la ra'#n que sea, su médico no les recomienda una

interenci#n quir5r(ica al uso. En España solo ay dos máquinas, las dos en

4adrid, y el equipo más avanzado lo tiene el grupo A4@. Qafael Carc/a, director deesta unidad de 3iber&nife, e0plica 9En radioterapia, las tecnolog/as comunes tee0igen radiar con un margen de seguridad que te garantiza tratar el tumor teniendoen cuenta el movimiento de nuestros órganos, as/ que en ese margen va incluidotambién tejido sano.

Esta es la causa de los efectos secundarios que se producen durante el tratamiento y lo que desaconseja, por ejemplo, administrar radioterapia a niños. Ciberknife escapaz de detectar en tiempo real dónde está el tumor y seguirlo aunque se mueva,por lo que ese margen se reduce al m/nimo. +demás, con el sistema tradicional, el

miedo a dañar otros órganos limitaba la cantidad de radiación que se administraba.3on Ciberknife se puede incrementar la dosis y disminuir las sesiones. En el cáncerde pulmón, por ejemplo, este robot es especialmente eficaz, porque sabe cómorespira el paciente y lo tiene en cuenta. +s/ que se puede dar el doble de dosis ypermite reducir los d/as de tratamiento de M a M> y los /ndices de control de lalesión duplican los /ndices de curación. Oambién permite volver a radiar una zona,algo que asta aora solo se ac/a en casos e0tremos?.

l(5n d6a, los ordenadores y robots reempla'arán a

cuatro de cada cinco médicos

+unque cualquier tumor es susceptible de ser tratado con este robot, los tumores benignos con mejores resultados )incluso sustitutivos de cirug/a* son losmeningiomas, neurinomas y malformaciones arteriovenosas. En cuanto a lostumores malignos, según Carc/a 9$ay que tener en cuenta que ningún tratamientooncológico es la panacea, sino que cada vez tenemos más balas para obtener losmejores resultados, y la radiocirug/a robotizada es una más.

3iber&nife no es ningún tratamiento e0perimental, es radiocirug/a, que llevautilizándose desde los años K, aunque aora dispensada de una forma másefectiva. $asta aora, la radioterapia era un tratamiento complementario, pues nopod/a competir en resultados con la cirug/a. +ora, en algunos tipos de tumores,como el de cerebro, pulmón y próstata, es una alternativa real con los mismos eincluso mejores resultados en algunos casos?. 2ero algo que se plantea siempre que

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ablamos de robots, y más en un campo donde están en juego vidas umanas, es sison seguros.

78 si +alla9

En marzo, Oe 'eR 1or& Oimes publicó un art/culo titulado 3omerciales en elquirófano, en el que denunciaba el caso de un paciente, Sred Oaylor, de #" años,que, tras una operación de cáncer de próstata con un Ia Finci, salió con daños enel riñón, el /gado, sepsis y un derrame. El causante ab/a sido un cirujano que leoperó con un Ia Finci que no ab/a usado nunca antes sin supervisión. egún elautor del art/culo, la causa es que algunos comerciales que venden el robot utilizantácticas agresivas que van en detrimento del uso seguro de esta erramienta. obreesto, el cirujano 2edro Bretca asegura 9i tú no tienes e0periencia en cirug/a, elrobot no tapa tus carencias. %a cirug/a robótica no e0ime de responsabilidad al

cirujano que ejecuta la intervención?. En el caso de 3iber&nife, e0isten medidas deseguridad tanto por parte del fabricante como del equipo terapéutico. +demás, antecualquier movimiento del paciente, el robot se para.

El dr. robot le atenderá ense(uida

Oambién en los últimos meses se %a aprobado en EE$$ el uso de robots en%ospitales que permiten que un médico pase consulta a distancia. Es el casodel PR-Vita, creado por AnOouc $ealt y iQobot, un robot cuya 9cara? es unapantalla en la que aparecerá el médico para atender al paciente esté donde esté.egún 4arcio 4acedo, jefe de producto de unidades de control remoto de iRobot 9Esta máquina no está diseñada para sustituir a los médicos, enfermeras y otropersonal médico sino para ayudarles a ser más eficaces?. Esta es una soluciónperfecta para la atención primaria en el tercer mundo.

1 en EE!!, donde la puesta en práctica del denominado Obamacare )el nuevoplan de atención sanitaria*, conllevará un incremento en el volumen de trabajo delos profesionales sanitarios. +s/, lo que se plantea en EE!! es que con estas nuevaserramientas pueda, incluso, aber otro tipo de profesional sanitario que atienda a

los pacientes sin ser médico, pero asesorado por ellos a través de las máquinas. Ieeco, según un estudio de la !niversidad de Oe0as, estudiantes abituados a dosoras diarias de videojuegos ten/an más abilidad con la consola de un robotcirujano que los médicos.

http://www.intouchhealth.com/products-and-services/products/rp-vita-robot/http://www.irobot.com/global/es/home.aspxhttp://www.irobot.com/global/es/home.aspxhttps://www.utexas.edu/https://www.utexas.edu/http://www.intouchhealth.com/products-and-services/products/rp-vita-robot/http://www.irobot.com/global/es/home.aspxhttps://www.utexas.edu/


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En definitiva, no sabemos lo que tardará, pero parece que a largo plazo nosacostumbraremos a ver robots por los pasillos de los ospitales, a que nos atiendanen urgencias e incluso a pedirles que nos traigan un calmante.

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