El Pensamiento Holístico

8/19/2019 El Pensamiento Holístico

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El pensamiento holístico

Abdul Hernández Cortina

Introducción

EL holismo se ha convertido desde hace algunos años el centro de atención de profesionalesenfermeros, instituciones y organizaciones a nivel internacional. El holismo como corrientedel conocimiento ha tenido una gran influencia en el desarrollo teórico de la enfermería.Numerosas autoras han manifestado el carácter holístico de la enfermería.1 En el siguientetraa!o se realiza una revisión iliográfica sore el pensamiento holístico de forma general,en otras áreas del conocimiento y de manera particular en la enfermería. "or consiguiente elo!etivo de este manuscrito es descriir la evolución del holismo como corriente delconocimiento y su influencia en la enfermería.

Desarrollo

#ntecedentes del pensamiento holístico y su evolución en otras áreas del conocimiento.

La palara holístico proviene del t$rmino griego olos %ue significa totalidad. El pensamientoholístico tuvo su origen en la antig&edad con la escuela de 'ileto, llamados hilozoistas porlos griegos modernos, ellos no veían la diferencia entre lo animado y lo inanimado, entre elespíritu y la materia( consideraan %ue todas las formas de vida eran manifestaciones dela fisis dotadas de vida y espiritualidad.)"osteriormente *eráclito de Efeso acentuó de unamanera notale este tipo de pensamiento asado en la totalidad o la unidad, señalaa %uetodos los camios en el mundo ocurren por la interacción dinámica y cíclica de los opuestos,formando estos opuestos una unidad %ue contiene y trasciende todas las fuerzas opuestas,denominado logos.) Esta visión del mundo tuvo notale paralelismo en las diferentes culturasorientales +udistas, taoistas e hindes- %uienes consideraan como o!etivo supremo llegara ser conscientes de la unidad de interrelación mutua de todas las cosas.)uizás lo %ue hoy

se denomina holismo los udista lo llamaan el dharmakaya, los hindes el brahman y lostaoistas el tao. Este pensamiento se mantuvo y mantiene hasta nuestros días en estasculturas orientales, no ocurriendo así en el mundo occidental. /esintegrándose a partir de laescuela de Elea, cuya tendencia magnificó la separación entre espíritu y materia. La escuelade Elea tuvo influencia en los atomistas y en el pensamiento de #ristóteles, el cual creó unes%uema donde resaltaa la separación del alma humana del mundo material. Este tipo depensamiento perduró hasta el renacimiento.

El surgimiento de la ciencia moderna en el renacimiento fue influenciado por este dualismofilosófico precedente, por e!emplo 0en$ /escartes %uien asó su visión del mundo en dospartes separadas e independientes( la mente y la materia. El dualismo artesiano e!erció unagran influencia en el pensamiento occidental, la c$lere frase 2pienso luego e3isto2 llevó alhomre occidental a identificarse con su mente en lugar de hacerlo con todo su organismo(

se le asignó a la mente la tarea de controlar al cuerpo creando un conflicto entre la voluntadconsciente y los instintos involuntarios.)El homre fue dividido en partes aisladas+sentimientos, creencias y actividad - al igual %ue su entorno, cuya visión fragmentada esheredada por la actual sociedad occidental dividida en todo tipo de distinción.

4tro notale homre de ciencia %ue marcó el pensamiento científico occidental fue 5saacNe6ton, notale físico %ue hizo aportes en la óptica, matemática, astronomía y la mecánicacomo rama de la física, algunos de sus postulados son de e3traordinaria validez, pero sumecanicismo %ue fue pilar en la física durante siglos sucumió a principios del 77. )

/os hallazgos fundamentales vinieron a destruir la concepción ne6toniana del mundo. Lateoría de la relatividad y la física atómica de #lert Einstein las cuales e3plicaan losfenómenos atómicos y electromagn$ticos de una manera total.) En este sentido Einstein

declaraa8 2# medida %ue penetramos en la materia no nos muestra ningn ladrillo ásicoaislado, sino %ue aparece como una complicada telaraña de relaciones e3istentes entre lasdiversas partes del con!unto2.) Einstein y sus seguidores demostraron %ue las partículas



atómicas no podían considerarse como una entidad aislada, sino %ue deía entenderse comoparte integrante de un con!unto.

4tro aspecto importante ocurrió con el surgimiento y formación de la psicología. 9undtnomrado por algunos autores el padre de la psicología, la consideró como una disciplinadedicada al estudio del comportamiento humano a!o los preceptos mecanicistas de la física

clásica de 5ssac Ne6ton. 9undt planteaa %ue el funcionamiento de nuestro psi%uismopodría ser analizado en elementos ásicos, elementaristas e indivisiles.: Esta tendenciareduccionista de la psicología tuvo una no tale crítica por parte de psicólogos y filósofos dela $poca( ellos aogaan por una comprensión unitaria de la psi%uis como un todo, dandoorigen a la importante escuela alemana de psicología llamada 2"sicología de las totalidadessignificativas o escuela degestalt 2

La escuela de las totalidades significativas o gestalt +palara alemana %ue tiene estesignificado- surgió a finales del siglo 757 principios del 77 en contraposición a la tentativa decomprender la e3periencia psí%uico emocional a trav$s de un análisis atomista mecanicista,el cual reducía los elementos de una e3periencia en comportamientos más simples,estudiados por separado. ;us principales e3ponentes fueron 'a3 9ertheimer +1<<=>1?@:-Aurt AoffBa +1<<C>1?@1-.

En esa misma $poca fue pulicado por el mariscal de campo sudafricano Dean ;mut elliro Holismo y evolución 1?)C donde interpreta en un sentido idealista la irreductiilidad detodo a la suma de sus partes, atriuy$ndole al factor de totalidad principios no materiales eincognosciles con carácter místicos.@

n acercamiento a las ciencias de la salud del holismo lo constituyó el liro El organismo:una aproximación holstica a la biologa +1?:@- del notale neurofisiólogo Aurt Foldstein, sutesis tiene una fuerte visión holística al plantear %ue el organismo no puede ser dividido enórganos, mente y cuerpo por%ue es el organismo como un todo el %ue reacciona con elentorno. 2El organismo no puede ser dividido en órganos y le!os menos en mente y cuerpo,por%ue es el todo %ue reacciona al amiente. Nada es independiente dentro del organismo.El organismo es un todo2...G

¿Qué es el holismo?

El holismo es una tendencia %ue permite entender los eventos desde el punto de vista de lasmltiples interacciones %ue lo caracterizan, corresponde a ver las cosas enteras, en sutotalidad, en su con!unto, en su comple!idad.@ Es una concepción filosófico>científica, %ueaparece primeramente en el ámito de la iología, a comienzos del siglo 77. ;e denominaholismo a todo enfo%ue teórico %ue tienda a considerar el o!eto de estudio de una cienciaprimariamente como un todo, aplicándole los principios organicistas de %ue los individuos olos elementos de una estructura no tienen otro sentido %ue el %ue les confiere el todo, o laestructura, y el de %ue el todo es más %ue la suma de las partes de %ue se compone.C

4tros autores lo definen como un paradigma, como un nuevo modelo %ue aoga por la

concepción de la totalidad, %ue lleva a despertar en los seres humanos la conciencia de esafuncionalidad dentro de la inmensa totalidad.@ Hrata de un aorda!e sist$mico de la vida, esun enfo%ue gloal, interdisciplinario en %ue todo es considerado en continua relación einterdependencia de los fenómenos físicos, iológicos, psicológicos, espirituales, culturales ysociales.I

Holismo y enfermería

# mediados del siglo 757 por primera vez Jlorence Nightingale escrie y enuncia una serie depostulados sore su punto de vista acerca de la enfermería. atalogada como madre de laenfermería moderna, es considerada por algunos autores como la primera enfermeraholística, este planteamiento es sustentado por Karara /ossey en su liro!lorence"ightingale# $ystic% visionary% healer , deate %ue tiene sus detractores a nivel internacional.

No es hasta mediados del siglo 77 %ue comienza el desarrollo a nivel teórico en enfermería,el surgimiento de escritos aordando temas de la profesión tuvo un profundo sentido



humanista y etnocentrista desde sus comienzos, pero con un reconocimiento a la necesidadde una cosmovisión totalitaria en opinión del autor. ;e desea diferenciar dos t$rminosutilizados por "arse, totalidad y simultaneidad. La totalidad constituye un paradigma %ueplantea %ue pueden comprenderse los fenómenos a partir de la sumatoria de los aspectos odimensiones %ue componen el fenómeno estudiado. "or otra parte, la simultaneidad es unparadigma %ue plantea %ue puede comprender el fenómeno a partir de la totalidad de suscaracterísticas y no como la sumatoria de sus partes. "or%ue es el todo simultáneo lo %ueconstituye el fenómeno. Esto es un aspecto importante, las corrientes del conocimiento enenfermería reconocen la importancia del todo, sin emargo difieren en la metodología parallegar a conceir la totalidad. # continuación se descrien algunos e3ponentes de estepensamiento en enfermería.

;or allista 0oy, en su modelo de adaptación ofrece un enfo%ue sist$mico, reconociendo lanecesidad de aordar la totalidad, los diferentes supuestos conceptuales escritos a lo largode su vida así lo demuestran, sistema8 2con!unto de partes conectadas %ue funcionan comoun todo2....... < *olismo y sistema8 2un sistema es un con!unto de unidades tan relacionadaso tan interconectadas %ue forman un todo unitario2.< 2*olismo y persona8 todo individuo esholístico2.<

4tras de las autoras %ue promueve la visión totalitaria es Ketty Neuman. ursandonumerosos estudios en 1?<G culmina el doctorado en psicología, siendo la pionera en eldesarrollo de la salud mental en enfermería.? on sus principales conceptos y definiciones desu modelo de sistemas aorda la totalidad en enfermería de manera implícita, algunascríticas plantean %ue tiene cierta similitud con la teoría de lagestalt .?

Neuman plantea %ue la enfermería dee aplicarse a la persona como un todo. oncie a lapersona como un sistema dinámico de relaciones estalecidas entre los factores fisiológicos,psicológicos, socioculturales, de desarrollo y espirituales.? El modelo de sistemas de Neumansustenta %ue los diagnósticos de enfermería estalecen una ase de datos %ue incluyeninteracciones dinámicas entre las dimensiones fisiológicas, psicológicas, iológicas yespirituales.

on el propósito de crear un marco teórico conceptual de referencia en enfermería 5mogeneAing elaora la 2Heoría de la consecución de o!etivos2 donde define a la persona como seresholísticos y espirituales, las personas son seres nicos y holísticos capaces de pensarracionalmente y de tomar decisiones en la mayoría de las situaciones.? ;us estudios hantenido notale influencia en la formación e investigación en numerosas universidades deNorteam$rica.

En 1?<= se pulicó un modelo elaorado por tres enfermeras inglesas y escocesas titulado2Elementos de enfermería8 n modelo asado en el modelo vital2 %ue ha tenido granrepercusión en Europa, el mismo plantea cinco grandes factores %ue influyen en la actividadvital( +iológicos, psicológicos, socioculturales, espirituales, políticos y económicos-, enopinión del autor esto le rinda un matiz totalitario a esta teoría aun%ue no seae3plícitamente.

/orotea 4rem creadora del modelo de autocuidado, tuvo en algunos de sus preceptosenfo%ues totalitarios a la hora de definirlo, ella contemplaa el concepto 2auto2 como latotalidad de un individuo, incluyendo no solo sus necesidades físicas, sino tami$n laspsicológicas y espirituales,1= 2en el t$rmino autocuidado, la palara auto se utiliza en sentidodel ser humano completo2.11

;in emargo e3isten un grupo de teóricas %ue desarrollan una perspectiva holística desde lasimultaneidad como 'adeline Leninger y su 2Heoría de la diversidad y universalidad2 o2Enfermería transcultural2. Jue la primera enfermera en otener el doctorado en antropologíacultural y social, con gran impacto sus pulicaciones ofrecen una perspectiva del cuidadocultural con marcada tendencia holística. En su modelo del ;ol Naciente e3plica comoinfluyen diferentes factores económicos, religiosos, culturales, políticos, estilos de vida,factores tecnológicos, la etnohistoria, la religión +código moral-, valores culturales y prácticas

gen$ricas %ue influyen en la salud holística.1) onsidera al cuidado como los medios holísticosmás amplios %ue permiten conocer, e3plicar, interpretar y predecir los fenómenos



asistenciales de la enfermería para orientar la práctica de esta disciplina.? ;u enfo%uecultural del fenómeno enfermero aorda en opinión del autor el cuidado de las personas,familia y comunidad desde disímiles aristas %ue rindan un matiz holístico a su teoría.

Doiyce D. JitzpatricB otra de las teóricas %ue desde su temprana investigación empírica en1?IG descriió la necesidad de entender directamente la naturaleza multidimensional de la

e3periencia humana. Esta preocupación la llevó a realizar estudios sore patronestemporales de personas sometidas a ciertas condiciones amientales %ue le condu!eron a lapropuesta del modelo del 2ritmo de la perspectiva vital2 con una fuerte influencia del modelorogeriano.1: En sus postulados con carácter holístico se encuentra %ue el homre es un enteunificado %ue posee una entidad propia y manifiesta características %ue constituyen uncon!unto mayor y diferente %ue la suma de sus partes.1: La persona es un sistema aiertoinmersa en un proceso de continua interacción con el entorno. El desarrollo humano seproduce rítmicamente y en el pueden distinguirse ciertos patrones %ue se consideran comoíndices de un funcionamiento humano holístico.1:

Es importante citar a 'artha 0ogers y su teoría de los 2seres humanos unitarios2, su teoríaaorda el fenómeno enfermero desde una perspectiva totalitaria. La enfermería se centra enla oservación de las personas y del mundo en %ue viven..... onsidera además a laspersonas y su entorno como un todo nico.? 'artha 0ogers, con sólida formación en física,su teoría fue influenciada por la teoría de la relatividad de Einstein, sus definicionesconceptuales de persona, 2Los seres humanos no son entidades dispersas, agregadosmecánicos...... El homre es un todo nico con integridad propia y %ue e3presa cualidades%ue no pueden interpretarse solo como la suma de sus partes2.? Entorno 2campo de energíairreducile y pandimensiona....... se manifiesta con propiedades diferentes a las de suspartes constituyentes2.?

0osemarie "arse define a 0ogers como la primera teórica en enfermería %ue rechazó elparadigma tradicional de la totalidad y lo sustituyó por el de simultaneidad. ;egn 0. "arseel paradigma de la simultaneidad ve al ser humano como un con!unto mayor %ue la suma desus partes en un proceso de camio mutuo y simultáneo con el entorno, contrario alparadigma de la totalidad %ue veía al ser humano como un organismo total y sumatorio,cuya naturaleza es una cominación de rasgos io>psico>socio>espirituales.?

En este sentido, 0. "arse clasifica el conocimiento enfermero en dos grandes paradigmas, elparadigma totalitario +totality theories- y el paradigma de la simultaneidad +simultaneityparadigms-.1@ El paradigma totalitario concie al ser humano como un organismo iológico,psicológico, social y espiritual en interacción con el entorno. La salud la concie como elienestar iológico psicológico, social y espiritual( siendo definido mediante normas. Elparadigma totalitario considera como fenómeno central en la enfermería la adaptación, elautocuidado y el logro de o!etivos. La promoción de salud y la prevención de enfermedadesson los o!etivos de la disciplina de enfermería para este paradigma. #dicionalmente, elmodo de llevar a la práctica este tipo de paradigma en mediante el proceso de enfermería ylos diagnósticos de enfermería.

0. "arse divide el paradigma de la simultaneidad en dos grandes grupos, ciencia de los seres

humanos unitarios +science of unitary human eings- y el ideal humano +human ecoming-.El paradigma de los seres humanos unitarios concie al ser humano como un campo deenergía en proceso mutuo con el entorno.1@ La salud la considera como un valor y elfenómeno central de la enfermería son los seres humanos unitarios. El o!etivo de ladisciplina de enfermería para este paradigma es el ienestar y la salud óptima. La forma dellevar a la práctica es mediante estimación de manifestación de patrones, percepciones,e3presiones y e3periencias.

El paradigma del ideal humano o human becoming presenta características similares al de losseres humanos unitarios, sin emargo, difiere en la manera %ue aorda la salud,considerándola como un proceso concreto en %ue las e3periencias son descritas por lapersona, familia y comunidad. El ser humano lo considera como un ser aierto a lossignificados en un proceso multidimensional con el universo reconocido mediante patrones

de relación. El modo en %ue se lleva a la práctica es mediante las vivencias, refle3iones y lossignificados de las e3periencias vividas.



En opinión del autor el paradigma de la simultaneidad ofrece una visión holística delfenómeno enfermero deido a %ue concie su análisis desde la totalidad de todas lascaracterísticas %ue concien el todo, sin fragmentar, clasificar o desintegrar sus partes parallegar a conocer el fenómeno. Este paradigma parte del todo hacia el todo. ;us principalesintegrantes son "arse, 0ogers y Ketty Ne6man.

El siguiente e!emplo puede ayudar al entendimiento de este tipo de pensamiento. "acientede )< años de edad del se3o masculino, desde hace 1G días padece de una amigdalitisreelde a los antiióticos. ;u estado físico denota toma del estado general, tiene fiere de :?. El paciente plantea %ue apenas puede deglutir alimentos. El paciente ha perdidoapro3imadamente C liras. ;e le realiza prueas de sangre dando el *5M positivo. El pacienteteme decir la información a sus familiares y a sus amigos por temor a ser e3cluido. #nalizareste caso desde el paradigma de la simultaneidad conllevaría a reconocer la totalidad de lospatrones de la persona en interacción con el entorno. En este caso el análisis partiría de latotalidad de las dimensiones de la persona %ue afectan su salud +iológico, psicológico,cultural, económico, político, social y espiritual- en continua interacción y sincrónicamente.ómo la totalidad de las dimensiones afectan la salud de la persona y su futura conductaante la enfermedadO "ara ello el gestor de cuidados dee de validar estas dimensiones con lapersona y su familia. /ee e3plorar el significado y las consecuencias de compartir lainformación con familiares y amigos. El gestor del cuidado dee tener en cuenta la

espiritualidad de la persona en sintonía con los aspectos culturales, sociales, económicos,psicológicos, iológicos y políticos. El análisis del cuidado de este paciente desde laperspectiva holística partiría de la interacción de la totalidad de los patrones o dimensiones%ue intervienen en el cuidado de su salud. "or e!emplo, si se comienza el análisis desde ladimensión cultural se tendría %ue tener en cuenta sus háitos, costumres, formas en %ue lasociedad concie a este tipo de enfermo etc. ;e dee indagar sore los aspectosrelacionados con la espiritualidad del paciente, como sentido de vida, afrontamiento a laenfermedad, significado de la muerte, significado de la vida así como las creencias religiosas.Lo económico tami$n repercute en el cuidado de los pacientes con ;5/#. uien es elsustento de la familia, si su estatus laoral camiaría con el conocimiento de su enfermedaden su entorno laoral, por lo tanto, el salario perciido. Lo político tami$n tiene repercusióny esta en íntima relación con las otras dimensiones. Las políticas de salud para los pacientescon ;5/# influyen en el cuidado, por e!emplo el acceso a tratamientos antivirales gratuitos,

campañas de salud por diferentes medios de comunicación donde estimulen la aceptaciónsocial ante la enfermedad. ual%uiera %ue sea el análisis de la persona, dee ser en estrecharelación con cada uno de los patrones %ue se identifi%uen.

El paradigma de la simultaneidad permite al gestor del cuidado, enti$ndase como elprofesional de enfermería, asistir a la persona desde la totalidad de los patrones odimensiones. Este sería un camino en el cual los enfermerosPas pueden entender, interpretary predecir los comple!os prolemas de salud de una manera holística.

El paradigma de la totalidad cuyos principales e3ponentes son 9atson, Donson, Levine,4rlando "elletier, #ndre6s, 0oy y 4rem, tienen una cosmovisión o manera de aordar losfenómenos a partir de la sumatoria de las partes %ue conforman el todo. En otras palaras,las dimensiones son analizadas y tratadas por separado. #l ser identificadas, son

diagnosticadas para el cuidado y tratamiento, sin tener en cuenta su interrelación einterdependencia con las otras dimensiones. En el e!emplo anterior del paciente con ;5/#,este paradigma de la totalidad sugiere el cuidado por partes divisiles. En el paciente con;5/# está afectada la espiritualidad, se diagnostica y se trata. ;e afectala psi%uis, para locual e3isten diagnósticos y cuidados específicos para esta dimensión. #sí sucesivamente conlas otras dimensiones %ue pueden influir en el cuidado y el ienestar del paciente. Lasumatoria del con!unto de dimensiones divisiles constituye el todo, a trav$s de laclasificación usted puede interpretar, conocer y predecir la totalidad de los fenómenos segneste paradigma totalitario.

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