EL PERFIL DE

COAGULACIN

Y SU INTERPRETACION

EN EL LABORATORIO

Lic. T.M. Boris Valdivia Vizarraga

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

Servicio de Hematologa - EsSalud

El perfil de coagulacin es una prueba de

orientacin global.

la capacidad hemosttica real depende del equilibrio entre

los siguientes mecanismos :

- Sntesis de las protenas de la coagulacin y fibrinolisis

- presencia de megacariocitos plaquetgenos en M.O.

- degradacin y activacin de ests protenas en la periferia

- eliminacin de productos finales de la coagulacin y

fibrinolisis por el sistema retculo endotelial.

- presencia y funcionamiento de los inhibidores fisiolgicos

de la coagulacin y fibrinolisis.

La alteracin de algunos de estos mecanismos llevar a

un estado de hiper o hipocoagulabilidad

PERFIL DE COAGULACIN

1. Tiempo de protrombina

2. Tiempo de Tromboplastina Parcial

3. Correccion con Plasma Normal

4. Tiempo de Trombina

5. Recuento de Plaquetas

7. Tiempo de Coagulacin

8.

6. Fibringeno

7. Tiempo de Coagulacin en Tubo

8. Retraccin del cogulo

9. Tiempo de Sangra de Ivy

10. Lisis de Euglobulinas

11. Factor XIII

El paciente consulta por :

1. Screening preoperatorio

2. antecedentes familiares de patologas

congnitas.

3. Cuadro clnico presente, para realizar

diagnstico.

4. Monitoreo de tratamiento

Tiempo de Protrombina :

TF

Ca 2+

VII TF-VIIa

Ca 2+

X Xa

Va

Ca 2+ PL

IIa II

Fbg. Fna.

Modifica validez :

heparina > 150 ug/ml

fibringeno < de 50 mg/ml

pdf > 40 ug/ml

Presenta anormalidad debido a :

Sntesis disminuida por alteracin

de la funcin heptica.

alteracin del ciclo de la Vit. K

deficiencia congnita de algunos de

los factores.

presencia de inhibidor adquirido

Plasma :Factores de la Coagulacin VE

I, II, V, VII, X

Cofactor V

Reactivo :Tromboplastina = Factor Tisular

Calcio

Fosfolpidos Vegetales

Tiempo de Protrombina

Tiempo de tromboplastima parcial Activado :

PK k

HMWK

XII

XIIa

XIa XI

Ca2+

IX IXaVIIIa

PL Ca2+

Xa X

PLCa2+ Va

II IIa

Fbg Fna

Mide tiempo de coagulacin del plasma

en presencia de cefalina

( trompoplastina

parcial, sustituto plaquetario ) y un

activador.

El APTT esta prolongado en :

a. Dficit congnitos de factores

b. Alteracin cualitativa de algn

factor (ejem : disfibrinogenemia )

c. Dficit adquirido de factores

( antibitico-terapia, hepatopata )

a. Inhibidores adquiridos especficos

( antifosfolpidos e interferencia )

b. Pacientes heparinizados

CTiempo de Tromboplastina

Parcial Activado :

Plasma :Factores de la Coagulacin

QAPM, PK, XII, XI, X, IX, II,

Cofactor VIII

Reactivo :Caoln, Ac. Elgico, Clite, Slice = Fase de Contacto

Fosfolpidos Vegetales = Fosfolpidos Plaqueta

Iones Calcio

Poco sensible a variacin de FII y Fgn

Dficit de FII < 0.6 UI/ml y niveles de

Fbg < 50 mg/ml alteran el ATTP

Tiempo de Trombina :

IIa

Fbg Fna

monmeros

FPA

FPB

XIIIa

Fna Fna

Estable polmeros

Se altera en :

PDF/pdf > 40 mg/ml

Presencia de heparina

Tto. Crnicos con dicumarnicos

Anomalas cualitativas y

cuantitativas de fibringeno

Estudia etapa de

Fibrinoformacin

Tiempo de Trombina :

Plasma :Factores de la Coagulacin

Fibringeno

Reactivo :Trombina

Mide el tiempo de coagulacin del plasma

En presencia de una cantidad fija de trombina.

0.1 ml Plasma Paciente

+

0.1 ml Plasma Control

0.1 ml mezcla

TTP normal

Correcin con Plasma Normal :

Corrige : dficit de factores

No corrige : presencia de inhibidores

Tiempo de Reptilasa :

Es una enzima proteoltica obtenida

del veneno de una serpiente, que

produce la coagulacin del

fibringeno por el desdoblamiento

del fibrinopptido A

IIa

Fbg Fna

monmeros

FPA

FPB

XIIIa

Fna Fna

Estable polmeros

Bothrops atrox

La importancia diagnstica de la

prueba est en relacin con la

determinacin del tiempo de

trombina

Plasma :Fibringeno

Heparina ?

Dimero D ?

Reactivo :Veneno Vbora Botrux Venom

Tiempo de Reptilasa :

Est indicado para :

esclarecer prolongaciones del TT ante sospecha

de la presencia de heparina

diagnstico de afibrinogenemia o disfibrinogenemia

presencia de productos de degradacin de la fibrina

TP ALTERADO, APTT

NORMALTP en mezcla de plasma del paciente

con plasma normal (1+1)

Bsqueda de inhibidor. Dosaje de los Factores

de la va extrnseca.

CorrigeNo corrige

APTT ALTERADO, TP NORMAL, TT NORMAL

APTT con incubacin prolongada (30 min a 37 C)

Corrige No corrige

APTT en mezcla de plasma del

paciente con plasma normal (1+1)

Dosaje de

precalicrenas

Dficit de

precalicrenas

Corrige No corrige o prolonga

Bsqueda de

inhibidor

Dficit de HMWK,

XII, XI, VIII o IX

Dosaje de los Factores

de la va intrnseca

Corrige No corrige

Disfibrinogenemia

congnita o adquirida

TT ALTERADO, TP NORMAL, APTT NORMAL

TT en mezcla de plasma del paciente con plasma normal (1+1)

Dosaje de fibringeno

(funcional e

inmunolgico)

Inhibidor tipo

heparina

NormalAlterado

Disminucin

de ambos

( T de Reptilase )

Disminucin preponderante del

Fbg funcional con Fbg

inmunolgico normal o

levemente disminuido

Hipo o afibrinogenemia

congnita o adquirida

T de Reptilase

?

TP Y APTT ALTERADOS

TP y APTT en mezcla de plasma del paciente con plasma normal (1+1)

Bsqueda de inhibidor

No corrige ninguna pruebaCorrige TP y APTT

Dficit aislado o mltiple

Dficit aislado de FI,

FII, FV o FX

Dficit congnito combinado de dos

o ms factores que afectan ambas

vas

Dosaje de factores de la

va extrnseca e intrnseca

SANGRADO SIN ALTERACIN DE PRUEBAS

GLOBALES, TIEMPO DE SANGRA NORMAL Y

DOSAJE DE FACTORES NORMALES

Determinacin del Factor XIII

Dficit congnito o

adquirido del Factor XIII (1)

NormalAlterado

Determinacin de 2AP

Alterada Normal

Dficit de 2AP

congnito o adquirido

Anormalidad

indeterminada

Paciente - Edad 12 aos.

Antecedentes familiares de sangrado.

Estudio de coagulacin:

todo Normal menos

APTT 55 (V.N. 35-45) FVIII 35 %

Diagnstico posible:

Hemofilia leve.Enfermedad de von Willebrand.

1

Se lo cita para

confirmar los datos.

Estudio de coagulacin: todo Normal

APTT 45 F VIII 58%.

2

3 Al retirar el resultado se lo cita para extraer nueva muestra.

Al dar la fecha pregunta al padre: vengo despus de gimnasia?

Se le pregunta: la segunda vez viniste despus de gimnasia?

Se realizan dos nuevos estudios:

Sin actividad fsica Despus de actividad fsica intensa

Alterado = 1

Normal = 2

4

TP ...................... 35.0

TTP.................... 40.5

TT...................... 19.5

Fib...................... 4.2 g/l

Plaquetas.......... 300,000

TP...................... 11.6

TTP.................... 52.5

TT....................... 27.0

Fib...................... 2.5 g/l

Plaquet.......... 280,000

11.3

35.0

19.0

TP............. 12.5

TTP........... 38.9

TT............. 35.8

Fib............. 1.0 g/l

Plaq............ 125,000

TP............... 28.9

TTP............. 75.3

TT............... 27.0

Fib............... 0.6 g/l

Plaq.............. 56,000

11.3

35.0

19.0

TP.............. 18.5

TTP............ 125.0

TT.............. 75.0

Fib.............. 4.2 g/l

Plaq............ 380,000

TP............... 28.0

TTP............. 62.0

TT............... 20.0

Fib............... 3.6 g/l

Plaq............. 282,000

11.3

35.0

19.0

TP............ 52.0

TTP.......... 45.0

TT............ 30.0

Rep.......... 21.0

CPN......... 36.0

Fib........... 1.4 g/l

Plaq.......... 490,000

TP............ 17.5

TTP............ 89.0

TT.............. 21.0

CPN........... 37.0

Fib.............. 3.5 g/l

11.3

35.0

19.0

MUCHAS GRACIAS