El sistema de notificació de malalties ocupacionals respiratòries (MOR)

Diagnòstic de les malalties produïdes per l’amiant

Dr. Ramon Orriols.

Coordinador del Registre MOR

Servei de Pneumologia. Hospital Vall d’Hebron

PRIMERA JORNADA DE SALUT LABORAL: L’AMIANT

Badalona, 15 de juny de 2007

PROGRAMAS DE VIGILANCIAREGISTROS

OBLIGATORIOS

FinlandiaChile

VOLUNTARIOS

Reino Unido (Sword)British Columbia, Canadá

Quebec, Canadá (Propulse)USA (Sensor)

SWORD 89, REINO UNIDO

- - Registro voluntario

- Médicos de medicina laboral y neumólogos

- National Heart and Lung Institute

Tarjeta mensualTarjeta mensual

Informe mensual del total y de nuevos casosInforme mensual del total y de nuevos casosReclamación tarjetaReclamación tarjeta

Análisis del registro cada 4 mesesAnálisis del registro cada 4 meses Recopilación de datos en base de datosRecopilación de datos en base de datos

BENEFICIOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

- Mejora de los registros existentes

- Mejora de la comunicación entre profesionales

- Conocimientos de riesgos ocupacionales

- Investigación de nuevos riesgos

- Conocimientos de tendencia de riesgos

- Intervención

- Prevención primaria

MOR REGISTRO VOLUNTARIO

SOCIEDAD CATALANA DE ALERGIASOCIEDAD CATALANA DE MEDICINA DEL TRABAJO

SOCIEDAD CATALANA DE NEUMOLOGIA

Inicio: 2002Perioricidad bimestral

Tarjeta. Información- Reclamación (2002)

www.malaltiarespiratoriaocupacional.net (2004)

Tarjeta (2002)

Tarjeta (2002)

Hoja de reclamación(2002)

(2004)

(2004)

(2004)

4 0 0

3 8 7

3 7 4

3 5 9

3 6 4

3 5 5

3 6 5

3 7 5

3 8 5

3 9 5

4 0 5

2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6

c a s o s

MOR 2002-2006

Orriols R, Costa R, Albanell M, et al. Reported occupational respiratory diseases in Catalonia. Occup Environ Med 2006;63:255-60.

Conclusión MOR - 2002:Occup Environ Med 2006;63:255-60.

• El sistema oficial de notificación de enfermedades respiratorias ocupacionales es deficiente

• El sistema voluntario de notificación (MOR) puede ser eficiente (y complementario)

• Asma ocupacional, enfermedades producidas por el amianto e inhalaciones agudas fueron las más notificadas

• Isocianatos, persulfatos y productos de limpieza fueron las causas más frecuentes de asma ocupacional

• Las ocupaciones más implicadas en las inhalaciones agudas fueron aquellas relacionadas con la limpieza y la industria metalúrgica

AmiantoDepósito pulmonar y enfermedad

Cancer de pulmón

Asbestosis

Mesotelioma

Placas pleurales

Población general

Fibras/gr

Cancer pulmón

asbestosis

Amianto en pulmón

Años

Mesotelioma

Patología pleuralbenigna

020 30

Diagnòstic de les malalties produïdes per l’ amiant

I. Exposició a l’ amiant

II. Temps de latencia

III. Evidencia de malaltia

IV. Exclusió d’ altres

causes

Manifestaciones Pleurales

I. Placas pleurales

II. Engrosamiento difuso

III. Calcificación

IV. Derrame pleural

V. Mesotelioma

I. Placas pleurales

Contacto con amianto.

Diagnóstico radiológico• Pared antero y posterolateral por debajo del

séptimo espacio intercostal, incluyendo la pleura diafragmática.

• No tienen afectación de la pleura mediastínica y excepcionalmente afectan a la pleura visceral.

• Contorno nodular o liso con un grosor 3-10 mm.• Frecuente calcificación.

II. Engrosamiento difuso

Contacto con amianto

Diagnóstico radiológico

• Aumento uniforme de la pleura parietal uni o

bilateral, pudiendo coexistir con placas.

• Rara la calcificación y si existe es pequeña.

Exclusión de otras causas

IV. Derrame pleural

1. Antecedente de exposición al amianto.

2. Derrame pleural confirmado radiológicamente

o por toracentesis.

3. Ausencia de otra enfermedad que condicione

derrame pleural.

4. Ausencia de tumor maligno en los tres años

siguientes al diagnóstico del derrame pleural.

V. Mesotelioma

Contacto con amianto

Sospecha radiológica

• Engrosamiento pleural nodular difuso con

afectación de la pleura mediastínica.

• Asociado a derrame pleural.

• Pérdida de volumen del hemitórax.

Diagnóstico patológico

Manifestaciones Pulmonares

I. Fibrosis pulmonar: Asbestosis

II. Atelectasia redonda

III. Carcinoma de pulmón

I. Asbestosis

• Asbestosis: fibrosis pulmonar difusa causada por la

inhalación de asbesto.

• Diagnóstico por combinación de :

1. Exposición significativa al asbesto.

2. Tiempo de latencia (15-20 años de la exposición).

3. Alteraciones radiológicas convincentes.

4. Exclusión de otras enfermedades.

I. Asbestosis

Hallazgos en TCAR

1. Opacidades lineales interlobulillares.

2. Líneas subpleurales curvilíneas.

3. Engrosamiento de septos interlobulillares.

4. Bandas parenquimatosas.

5. Patrón en panal.

Akira M et all. Radiology 1990; 176: 389-394.Bergin CJ et all. AJR 1994; 163: 551-555.

I. Asbestosis

Hallazgos en TCAR

• Los hallazgos mencionados se encuentran

presentes en otras patologías. No son específicos.

• La probabilidad del diagnóstico aumenta con la

cantidad de anomalías detectadas.

• Tres o más anomalías:

– 100% especificidad.

– 56% sensibilidad.

Gamsu G et all. AJR 1995; 164: 63-68.

1. Opacidades lineales y nodularessubpleurales.

• Imágenes lineales y nodulares mal definidas.

• Localización subpleural.

• Fibrosis de inicio, edema alveolar y pérdida de

aireación.

• Diferenciar de colapso gravitatorio: DECÚBITO

PRONO.

2. Líneas subpleurales curvilíneas.

• Finas líneas curvilíneas de longitud variable a 1

cm de la pared torácica y paralela a la misma.

• No son específicas.

• Fibrosis peribronquial precoz y colapso alveolar.

3. Engrosamiento de septos interlobulillares.

• Semejante a otras fibrosis.

• Representa fibrosis, atelectasias y edema intersticial.

4. Bandas parenquimatosas.

• Frecuente y bastante característico.

• Densidades lineales de 2-5 cm de longitud a

través del pulmón y unido a la pleura.

• Fibrosis que se extiende por el intersticio

broncovascular.

5. Patrón en panal.

• Semejante a cualquier fibrosis pulmonar evolucionada.

• Predominio en región subpleural.

• Bronquiectasias por tracción.

Copley SJ et all. Radiology 2003; 229: 731-736

II. Atelectasia redonda

Exposición a amianto

Exclusión de otras enfermedades

Diagnóstico radiológico

– Forma peculiar de colapso pulmonar periférico

asociado a engrosamiento pleural que simula

masa pulmonar de otra etiología.

– Opacidad de base pleural redondeada u ovalada

con pérdida de volumen.

– Curvatura de los vasos y bronquios al entrar en la

lesión (signo de la cola de cometa).

III. Carcinoma de pulmón

• Existe una clara relación entre asbesto e incidencia

de cáncer de pulmón.

• Asbesto y tabaco son las sustancias cancerígenas

más relacionadas con el carcinoma de pulmón.

• Actúan de forma sinérgica: fumador y expuesto al

asbesto aumento el riesgo x 60.

• Adenocarcinoma.

• Predominio en bases pulmonares.

III. Carcinoma de pulmón. Relación con el asbesto

• Diagnóstico patológico.

• Presencia de asbestosis

• Exposición valorable al asbesto.

• Tiempo de latencia (entre el inicio de la

exposición y el diagnóstico de carcinoma) no

inferior a 10 años.