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El Sistema de Residencias Médicas está centrado en el desarrollo de estrategias vinculadas a la
Atención Primaria de la Salud (APS). En la Provincia de Santiago del estero se considera a la
Residencia Médica como al sistema educativo de postgrado destinado al Médico de reciente
graduación. Tiene por objeto completar su formación integral ejercitándolo en el desempeño
responsable y eficaz de una especialidad bajo un régimen laboral de disponibilidad horaria total y
tiempo completo, con responsabilidades asistenciales crecientes y bajo supervisión. En la
actualidad existe 1 (una) sede para la formación en Clínica Médica localizada en el establecimiento
de mayor complejidad: el Hospital Regional Ramón carrillo. El ingreso a cualquiera de las
residencias, es por concurso y está enmarcado en el sistema de prácticas rentadas con un contrato
anual que se renueva con la promoción del residente al año siguiente. Existe un Reglamento único
para todas las Residencias asegurando un cuerpo docente con profesionales de planta que dedican
parte de su carga horaria al proceso de enseñanza.
Legislación
En el ámbito Nacional:
• En 1967 mediante Resolución N°622/67 se forma el Comité Nacional de Residencias Médicas
(Co.Na.Re.Me) que reglamenta el funcionamiento de las Residencias Médicas a través de las
Resolución 683/67. Se atribuyen las funciones de evaluar y acreditar las Residencias de salud (en
ese entonces sólo residencias de especialidades médicas)
• La Ley N° 22127/79 crea el Sistema Nacional de Residencias, institucionalizando de esta manera
un sistema educativo que llevaba más de 20 años de funcionamiento. Mediante esta normativa
comienza a funcionar el Comité Nacional de Residencias en Salud (Co. Na. Re. Sa.) encargado de
evaluar y acreditar las Residencias de Salud que aspiren a obtener el reconocimiento por parte del
Ministerio de Salud y Acción Social.
• La Resolución N° 174/88 crea un cuerpo normativo que reemplazó al Co. Na. Re. Me. y luego es
modificada por la Resolución N° 596/91.
• La ley N° 23873 modifica la Ley de Ejercicio Profesional N° 17132, estableciendo el ingreso a la
especialidad mediante el certificado de aprobación de la Residencia extendido por instituciones
públicas o privadas reconocidas al efecto por la autoridad de aplicación.
• La Resolución N° 323/02 aprobó el Reglamento básico de las Residencias de Salud
• La Resolución N°450/06 crea el Sistema Nacional de Acreditación de Residencias del Equipo de
Salud, actualmente en etapa de conformación y para una próxima implementación
Acreditación
• Nacional
Mediante resoluciones Ministeriales N 450 07/04/06, N 1342 10/10/07, N1923 06/12/06 y N956
01/06/10 y 14/09/10 se creo el SISTEMA NACIONAL DE ACREDITACION DE RESIDENCIAS DEL
EQUIPO DE SALUD, aprobándose en esta ultima fecha el Instrumento Nacional de Evaluacion de
residencias del equipo de salud aprobándose los Estandares nacionales para la acreditación de las
residencias del Equipo de salud y son aplicados conforme a los alcanmces del articulo ¡! De la
resolución ministerial n 450 de fecha / de abril del 2006.
II Perfil profesional
A Competencia general
Su perfil será amplio y pluripotencial y es probable que con el paso de los años profundice algunas
de las competencias adquiridas en particular o se dedique a alguna subespecialidad de la medicina
interna. Lo importante es que al terminar la residencia tendrá una sólida formación que le
facilitará la incursión más profunda en algunos de los aspectos mencionados. A continuación se
detallan más precisamente las actividades para las que estará perfilado el egresado:
1) Sabrá construir una sólida relación médico-paciente sin descuidar los aspectos familiares y
sociales del mismo.
2) Estará en condiciones de conducir como médico a cargo las acciones necesarias a implementar
para un correcto proceso diagnóstico y terapéutico de todo paciente con patología relativa a la
medicina interna que se encuentre internado, interactuando con profesionales de otras
especialidades, sin resignar la capacidad de decisión sobre las conductas adoptadas en la medida
de lo razonable, y considerando las prioridades según la situación clínica del paciente.
3) Estará capacitado para realizar ciertos procedimientos diagnósticos invasivos: toracocentesis,
punción lumbar, paracentesis y colocación de vías para mencionar los principales ejemplos.
4) Manejará criterios de internación y alta teniendo siempre en cuenta las condiciones
socioculturales de sus pacientes, y podrá transmitirles a ellos y a sus familiares la información
necesaria con claridad, veracidad y calidez humana.
5) Estará capacitado para atender consultas externas de pacientes, motivadas por cualquier
síndrome de la medicina clínica, especialmente los ocasionados por la patología de mayor
prevalencia en un contexto de demanda espontánea como de consultorio programado de
seguimiento, centrándose en el problema principal que motiva la consulta y determinado la
oportunidad y necesidad de efectuar interconsultas.
6) Estará formado para tratar en conjunto con los médicos de las especialidades quirúrgicas los
aspectos clínicos de esas disciplinas, muy particularmente en lo concerniente al riesgo pre-
operatorio y a las eventuales complicaciones post-quirúrgicas.
7) Actuará con solvencia en situaciones de urgencia y emergencia en la internación y en el área
ambulatoria, incluyendo el manejo de conductas de emergencia en la guardia externa, y
preparado para trabajar en ese ámbito en equipo con traumatólogos, cirujanos, etc.
8) Desarrollará planes de Promoción de la Salud en el primer nivel de asistencia y sabrá aplicar con
sus pacientes los principios de prevención de enfermedades considerando los requerimientos
necesarios para cada grupo etario.
9) Estará familiarizado con técnicas de enseñanza de la semiología y la medicina clínica para los
estudiantes de grado a partir de una concepción humanística y científica de la profesión,
fomentando la lectura crítica de la bibliografía médica. También sabrá generar instancias de
aprendizaje teórico y práctico con sus colegas recién egresados de la facultad o con poca
experiencia en la especialidad, de acuerdo a una sistemática consistente en lograr objetivos de
complejidad y dificultad crecientes.
10) Conocerá sobre metodología de la investigación y principios de la Bioética como para
participar en trabajos de investigación clínica en el área donde se desempeñe: internación,
ambulatorio, primer nivel de atención.
11) Estará capacitado para manejar indicadores de producción y calidad en salud, evaluación de
recursos humanos y aplicación de Políticas de Salud Pública según los diferentes ámbitos donde le
toque actuar como médico clínico.
B Areas de Competencia
1 realizar la atención del paciente internado
2 Atender casos de cuadros Agudos
3 realizar atención ambulatoria
4 participar en gestión y administración
5 desarrollar actividades docentes
6 desarrollar actividades de investigación
C Justificacion del perfil
Clínica Médica es una disciplina intelectual dedicada a la observación clínica, el descubrimiento de
nuevos conocimientos y la aplicación de los mismos sobre la salud y enfermedad del hombre.
En los últimos años, importantes cambios se han producido en esta especialidad. El crecimiento
sostenido de la información y la tecnología médica, debido al progreso científico y al desarrollo de
las comunicaciones, han generado en los médicos, la necesidad de obtener adecuada
actualización.
Actualmente el avance de la tecnología y la super especialización, entre otros factores, han
contribuido a la fragmentación de la atención médica. En este sentido, resulta imprescindible
revisar las estrategias de capacitación con el fin de formar médicos que puedan responder a las
necesidades de salud de la población.
En ese marco se aspira a una formación integral , es decir, un médico clínico capacitado para
abordar el cuidado de la salud de las personas, la atención de la enfermedad, la rehabilitación y el
acompañamiento de la comunidad en un tránsito ordenado por los distintos niveles de atención.
Los especialistas en clínica médica son los profesionales necesarios para brindar una atención
integral e integrada del paciente adulto, que responda adecuadamente a la epidemiologia
regional, al equilibrio entre las necesidades de salud del individuo y de la comunidad y a la
organización de los servicios de alta y mediana complejidad. Son los que brindan un enfoque
holístico, revalorizando el enfoque psicosocial y humano dentro del proceso de atención. Ningún
problema de salud del adulto desde la juventud hasta la ancianidad es ajeno a su incumbencia y
responsabilidad, y su actuación abarca la prevención, detección precoz y asistencia a todas las
enfermedades que puedan afectarlo, incluso las situaciones asociadas al final de la vida.
Asimismo en nuestra provincia existe una alta incidencia de accidentes de tránsito por lo que nos
exige la formación de profesionales capaces de desenvolverse en la urgencia y emergencia
médicas y la atención del paciente politraumatizado, desde su atención inicial, incluyendo el
trabajo en equipo con otros especialistas como traumatólogos, cirujanos, etc.
El propósito formativo central de la Residencia es la capacitación de profesionales brindándoles
los elementos y las herramientas esenciales de la especialidad para que puedan ejercerla y
perfeccionarse en forma continua es decir formar médicos clínicos para dar respuesta a los
problemas de salud de la población de nuestra provincia teniendo en cuenta las políticas de
capacitación vigentes, plasmadas en el perfil profesional explicitado.
D Desarrollo del perfil profesional
COMPETENCIA GENERAL
ÁREA DE COMPETENCIA 1 : Brindar y coordinar cuidados médicos a la persona, desde la
adolescencia a la vejez, en las etapas de salud-enfermedad-atención, utilizando el método clínico y
teniendo en cuenta al paciente como centro de atención
ACTIVIDADES PROFESIONALES CRITERIOS DE REALIZACION
Realizar la historia Clínica Se realiza una entrevista medica orientada al problema principal, con el paciente y toda la fuente de datos disponible Se revisan en forma sistemática otros problemas y circunstancias que condicionan el estado de salud-enfermedad del paciente, de acuerdo a su perfil epidemiológico Se realiza un examen físico exhaustivo Se confecciona una historia clínica detallada y ordenada que organice todos los datos positivos y negativos relevantes.
Formular hipótesis diagnosticas de acuerdo a la información clinica
Se relacionan los datos semiológicos y complementarios disponibles y se ordenan sindromaticamente Se plantean hipótesis etiológicas principales Se aplican criteriosamente las reglas heurísticas Se revisa la impresión diagnostica con cada información
Formular el plan diagnóstico de acuerdo a las hipótesis de mayor relevancia
Se indican e interpretan los estudios complementarios considerando sus características operacionales, riegos, disponibilidad y costos Se recurre a consultores para orientar la toma de decisiones Se jerarquiza el estudio de las causas
Formular y prescribir el plan de tratamiento Se define un plan de tratamiento racional, contemplando efectividad seguridad y costos. Se registran las indicaciones terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas
Realizar los procedimientos instrumentales necesarios
Se evalua la pertinencia de realizar procedimientos instrumentales Se realizan de manera adecuada y segura
Realizar seguimiento, evolución y resultados Se realiza seguimiento evolutivo Se evalúan criterios de alta, seguimiento, derivación interna, externa.
Ejercer el rol de médico de cabecera priorizando el seguimiento longitudinal de pacientes crónicos y la rehabilitación de secuelas
Se prioriza la continuidad de atención en pacientes con patologías crónicas, la prevención primaria y secundaria.
Asumir y explicitar el rol de medico referente con el paciente, la familia y el equipo de salud
Con el paciente y la familia: Se brindan pautas educativas de cuidado alarma y seguimiento al paciente y a sus allegados Se acompaña y asesora para la toma de decisiones Se orienta y promueve la necesidad de interconsulta Con el equipo de salud Se planifican las interconsultas y se participa activamente en ellas. Se coordina la intervención del equipo de salud
Determinar la posibilidad de dar el alta al paciente
Actividades Criterios de realizacion
Evaluar criterios de alta según patología
Se determinan las condiciones clínicas que cumplan con los criterios de alta
Realizar prácticas preventivas
Se sugieren y/o realizan prácticas preventivas aprovechando cualquier contacto con el paciente
Realizar indicaciones médicas
Se explican los motivos del tratamiento y la importancia de la adhesión al tratamiento Se registran las indicaciones para el paciente en lenguaje comprensible. Se asegura la comprensión del paciente y/o familiares
Efectuar seguimiento del paciente
Se otorgan turnos por consultorio externo y turnos de estudios pendientes en forma ambulatoria
Constatar el fallecimiento
Se informa y acompaña a los familiares.Se completa y firma el certificado de defunción .Se comunica a los responsables del INCUCAI ante la posibilidad de
donación de órganos
Derivar al paciente
Se evalúa necesidad de mayor o menor complejidad del servicio de atención. Se informa a los familiares la necesidad de realizar la derivación
Confeccionar la Epicrisis
Se registra la epicrisis con letra legible y en forma sintética. Se resume lo ocurrido durante la internación, dejando claramente establecido: diagnósticos al alta, tratamiento a seguir, motivo de derivación y situaciones pendientes o causa de muerte priorizando la referencia y contrarreferencia
Atender pacientes en la guardia y realizar su seguimiento
Actividades Criterios de realizacion
Atender al paciente en la guardia
Se realiza la presentación personal saludando
cordialmente y llamando al paciente por su nombre. Se utiliza un lenguaje comprensible para el paciente. Se realiza el interrogatorio directo al paciente y/o indirecto al familiar. Se escucha al paciente sin interrumpirlo. Se evalúan criterios de Internación y/o derivación. Se evalúan criterios de tratamiento ambulatorio. Se realiza la evaluación crítica basada en la evidencia
Determinar la necesidad de estudios complementarios y/o eventuales interconsultas
Se evalúa riesgo-beneficio y costo-beneficio de las solicitudes. Se evalúa la influencia de potenciales resultados en la conducta a seguir. Se analizan estudios complementarios e interconsultas Se realiza la evaluación crítica basada en la evidencia
Se informa al paciente y/o familiares sobre el estado clínico en forma pausada, clara y sintética . Se utiliza un lenguaje apropiado al nivel sociocultural de los
interlocutores. Se informa el criterio de internación, derivación y/o ambulatorio . Se comunica a la familia la disponibilidad de alojamiento, en caso de tratarse de pacientes del interior de la provincia (ORPIP
Realizar la Historia Clínica de Guardia.
Se realiza informe de hospitalización. Se registra el interrogatorio, la enfermedad actual, antecedentes personales y familiares, examen físico, estudios complementarios, impresión diagnóstica y tratamiento Se anotan informes en planilla de laboratorio de estudios complementarios Se utiliza el Método Clínico para la selección y jerarquización de la información de la HC . Se realiza la evaluación crítica basada en la evidencia . Se firma el registro efectuado
Realizar seguimiento durante la internación de guardia
Se controlan los parámetros de laboratorio. Se indica el control de signos vitales y su frecuencia . Se indica la dieta del paciente, medidas preventivas, planes de hidratación. Se indica tratamiento específico, vía de administración, dosis y frecuencia.Se evalúa riesgo-beneficio y costo-beneficio basado en la evidencia del tratamiento
Realizar el pase de guardia
Se expone la HC utilizando el Método Clínico • Se exponen criterios de internación • Se realiza la evaluación crítica de la impresión diagnóstica y terapéutica
Atender la consulta ambulatoria
Actividades
Criterios de realización
Recibir al paciente
Se realiza la presentación personal saludando cordialmente y llamando al paciente por su nombre. • Se utiliza un lenguaje comprensible para el paciente.
• Se realiza el interrogatorio directo al paciente y/o indirecto al familiar • Se hace sentir cómodo al paciente estableciendo una relación empática
Indagar motivos de consulta implícitos o explícitos
Se escucha al paciente sin interrumpirlo • Se registra el interrogatorio indagando por motivos de consulta (implícitos o explícitos), enfermedad actual, antecedentes personales y familiares., Medio social.
Efectuar el examen fisico Se explican anticipadamente las maniobras a realizar. • Se realiza el examen físico completo mediante la técnica semiológica
Determinar impresión diagnóstica
Se utiliza el Método Clínico para seleccionar y jerarquizar la información
Solicitar eventuales estudios complementarios y/o
interconsultas
Se evalúa riesgo-beneficio y costo-beneficio, basado en la evidencia, de la solicitudes • Se evalúa la influencia de potenciales resultados en la conducta a seguir. • Se analizan estudios complementarios e interconsultas
Determinar conducta a seguir
Se registra Plan Diagnóstico y Terapéutico, a partir de la información recopilada. • Se determina necesidad de control ambulatorio o de internación. • Se asegura la comprensión de las indicaciones por parte del paciente y/o familiar
Se registra la información con letra clara y legible • Se firma el registro efectuado.
Registrar lo actuado en la Historia Clínica
Efectuar recomendaciones preventivas
Se sugieren y/o realizan prácticas preventivas a partir de la HC, aprovechando cualquier contacto con el paciente. • Se enfatiza la necesidad de efectuar el examen periódico de salud
Participar en la gestión y administración
Realizar la programación operativa de las actividades del equipo de salud
Actividades Criterios de realizacion
Detectar situaciones percibidas como problemáticas
Se dimensionan la magnitud y alcances del problema
Realizar análisis de situación
Se releva información en las fuentes disponibles elaborando los indicadores pertinentes • Se interioriza sobre los sistemas de registro de la información
Seleccionar información
Se jerarquiza la información relevada en función del análisis de situación • Se elabora una propuesta de trabajo para abordar la problemática anticipando posibles escenarios
Comunicar información
Se expone la evidencia relevada y la información seleccionada en el análisis de situación que respalda la propuesta de trabajo para el equipo
Realizar una investigación y comunicar los resultados
Actividades
Criterios de realización
Plantear el problema a investigar
Se identifica y recorta el problema central a investigar • Se plantea el/los objetivo/s de la investigación en forma clara y concisa tendientes a contribuir al diagnóstico y a la búsqueda de mejores intervenciones médicas
Diseñar el proyecto de investigación
Se realizan búsquedas epidemiológicas, estadísticas y bibliográficas para determinar antecedentes y estudios sobre el tema • Se determina el tipo de investigación a realizar • Se selecciona el método para la recopilación, procesamiento y contrastación de datos • Se plantea/n la/s hipótesis que orientarán la investigación • Se consignan los recursos necesarios y el cronograma de actividades
Realizar la investigación
Se recopilan y procesan los datos según el método de investigación definido • Se realizan análisis preliminares con diferentes niveles de profundidad y complejidad
Elaborar Producciones
Se realizan informes de avance conteniendo análisis preliminares • Se realizan informes finales de investigación conteniendo conclusiones coherentes con los objetivos del proyecto y pertinentes a la/s hipótesis planteadas • Se confecciona un poster sobre las actividades realizadas • Se elaboran Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia • Se elaboran trabajos de investigación según los requerimientos de los eventos o convocatorias de publicación donde serán comunicados
Comunicar los resultados
Se exponen Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia a nivel del Servicio, Interservicios y del Sistema • Se presentan el poster y/o los trabajos de investigación según las pautas establecidas por los organizadores de diferentes eventos
• Se publican los trabajos según las pautas y normas de diferentes convocatorias
III Diseño Curricular
A PROPOSITOS
La Residencia en Clínica Médica como sistema de formación de postgrado se propone:
Desarrollar una actitud crítica y reflexiva en los médicos, que permita el abordaje
calificado de las problemáticas del proceso salud- enfermedad, sin descontextualizar al
individuo y / o la comunidad, del momento histórico por el cual atraviesa;
Entender a la salud como un derecho que se garantiza, a través de prácticas profesionales
articuladas, bajo una estrategia interdisciplinaria y junto con la propia comunidad;
Promover una formación que integre la perspectiva clínica, institucional y comunitaria de
las problemáticas de salud, de la población de referencia.
Seleccionar las mejores oportunidades de aprendizaje que el sistema ofrece, en las
distintas áreas y niveles y favoreciendo la capacidad de los profesionales en formación,
para utilizar adecuadamente los diferentes dispositivos y recursos que el sistema de salud
dispone;
Desarrollar capacidades docentes de acompañamiento, supervisión y orientación dentro
de la Residencia y con otras Residencias;
Establecer modelos de integración y de trabajo interdisciplinario con todos los
profesionales del equipo de salud;
Estimular el desarrollo de la investigación y la producción científica;
Fomentar la promoción y protección de la salud y el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de las patologías prevalentes en nuestro medio;
Desarrollar habilidades para la educación continua y permanente;
Desarrollar valores éticos y humanitarios para el desempeño profesional;
B OBJETIVOS GENERALES
Una vez concluida la Residencia los médicos clínicos serán capaces de:
Realizar un análisis crítico de la organización sanitaria del país y de los posibles cambios o
soluciones en su área de competencia;
Analizar el proceso salud-enfermedad dentro del contexto social, económico y cultural del
paciente;
Realizar una historia clínica y un examen físico sistematizado, que le permitan la
evaluación integral del paciente;
Realizar un adecuado razonamiento diagnóstico, en base a fundamentos fisiopatológicos;
Diseñar un plan de estudios, seleccionar con criterio los exámenes complementarios e
interpretar los resultados;
Realizar el tratamiento integral de las distintas patologías;
Analizar en forma continua la evolución de los pacientes;
Evaluar a los pacientes en estado crítico;
Resolver las situaciones habituales de emergencia;
Actuar como interconsultor, en la resolución de problemas relacionados con otras
especialidades;
Integrar grupos de trabajo interdisciplinario;
Aplicar estrategias de prevención en su labor diaria;
Seleccionar, analizar y evaluar la información bibliográfica;
Desarrollar trabajos de investigación clínica;
Participar y programar actividades docentes;
Promover la educación continua y permanente;
Aplicar valores éticos y humanitarios en el desarrollo de la actividad profesional;
Aplicar herramientas de abordaje comunitario para los problemas de salud.
Desempeñar el rol de integrador de la asistencia, coordinando e interrelacionando el
accionar de las distintas especialidades
Adquirir y desarrollar los criterios sanitarios indispensables para el fortalecimiento de la
red y el sistema, propiciando el equilibrio entre los diferentes tipos y niveles de atención,
aplicando racionalidad en la utilización y administración de los recursos
Tener una actitud profesional centrada en y comprometida con el paciente.
C Áreas y capacidades específicas
Atencion: Gestión sanitaria
Desarrollar
responsabilidad
progresiva en
atención de
pacientes
Resolver
problemas con uso
racional de
recursos
C Áreas y capacidades específicas: Docencia e investigación
Atención: La atención longitudinal (continuada a lo largo de la vida) son dos características
esenciales del perfil profesional. El residente Aplicara el PROCESO DE ATENCION, es decir un plan
diagnóstico, un plan terapéutico (farmacológico o no) y un plan de seguimiento. Desarrollará el
respeto a los derechos de intimidad, confidencialidad, y autonomía del paciente.
Gestión: Debido a que realizan su trabajo en el seno de un equipo de profesionales con objetivos
compartidos para un mismo grupo poblacional, debra estar capacitado para desarrollar
actividades de administración gestión. Es importante ya que gestionan gran parte de los recursos
del sistema de salud: tiempo, información y calidad en un marco de responsabilidad civil y médico
legal.
Docencia
Participar en la
formación continua
del equipo de salud,
brindar educación a
la comunidad
Investigación
Identificar
problemas de salud,
implementando
método
epidemiológico en
trabajos de
investigación
Docencia: Para desempeñarse como docente deberá aprender a hacer búsquedas bibliográficas,
consultar base de datos, etc. Deberá adquirir habilidades necesarias para exponer a partir de
sesiones clínicas, bibliográficas, etc.
Investigación: realizara lecturas críticas y elaborara proyectos de investigación, destinados a
responder preguntas e hipótesis procedentes de su trabajo.
CAPACIDADES POR AÑO Y AREA
Área Atención Ambulatoria
1ero y 2do año
Capacidad a desarrollar Evidencias
Establecer, mantener y concluir
la entrevista médica para una
integral atención del paciente
Identificar los cuadros clínicos prevalentes y la historia
natural de la enfermedad. Realizar una anamnesis
detallada dirigida al cuadro clínico. Realizar la
exploración física. Valorar y escoger estrategia
diagnóstica y terapéutica. Solicitar e interpretar
exámenes complementarios. Solicitar interconsultas y-o
derivar al especialista coordinando los cuidados a largo
plazo. Adquirir habilidades para desarrollar
procedimientos diagnósticos y terapéuticos necesarios.
Abordar problemática de salud
de la comunidad
Considerar el contexto social del paciente, los
condicionantes del problema y las posibilidades de
intervención. Detectar grupos de riego para hacer
prevención. Realizar examen periódico de salud.
3 ero y 4to año
Establecer, mantener y concluir
la relación asistencial, y
terapéutica con seguimiento
longitudinal. Asumir liderazgo y
coordinación grupal del equipo
de salud
Integrar el equipo de salud y coordinar la atención del
paciente. Actuar como interlocutor con las distintas
especialidades, apoyando toda actividad de
interconsulta. Desarrollar aptitud de liderazgo para el
trabajo grupal de todo el equipo de salud. Definir la
atención por niveles de complejidad.
Área Internación
1er año
Capacidad a desarrollar Evidencias
Identificar las patologías
prevalentes y la historia
natural de la enfermedad
Confeccionar la HC del paciente internado, utilizando el método clínico.
Realizar lista de problemas. Agrupar hipótesis diagnósticas, y planes de acción
sobre las mismas. Efectuar instrumentaciones de la especialidad. Solicitar
estudios complementarios, interconsultas e interpretar resultados. Controlar la
evolución diaria. Realizar la epicrisis.Informar al paciente. Participar de las
revistas y pases de sala.
2 do año
Definir situaciones del
paciente
Determinar criterio de internación. Informar al paciente/fliares del cuadro
clínico, evolución y pronóstico. Programar altas médicas y seguimiento
ambulatorio. Confeccionar certificados de defunción. Responder interconsultas
realizadas al servicio. Establecer un plan diagnóstico y terapéutico. Realizar
indicaciones médicas. Resolver apropiadamente las urgencias, tanto en el
sector internación como en la guardia externa
Supervisar a residentes
menos avanzados en la
atención de pacientes
Controlar y evaluar la historia clínica. Supervisar procedimientos invasivos y
supervisar solicitud de estudios e interconsultas.. Comunicar pautas de
funcionamiento del sector y orientar a los residentes menos avanzados..
Coordinar las diferentes intervenciones que desarrollen los integrantes del
equipo sobre el paciente. Coordinar pases de sala guardia-ateneos.
3 er año
Establecer, mantener y
concluir relación asistencial
y terapéutica con el
paciente internado
asumiendo el liderazgo
Coordinar y responsabilizarse de todas las intervenciones necesarias para la
adecuada atención del paciente internado. Identificar las situaciones que
requieran cuidados intensivos o intermedios. Desarrollar aptitudes de liderazgo
y coordinación para el trabajo grupal
4 to año
Determinar criterio de internación. Informar al paciente/fliares del cuadro
clínico, evolución y pronóstico. Programar altas médicas y seguimiento
ambulatorio. Confeccionar certificados de defunción. Responder interconsultas
realizadas al servicio. Establecer un plan diagnóstico y terapéutico. Realizar
indicaciones médicas. Resolver apropiadamente las urgencias, tanto en el
sector internación como en la guardia externa
Definir situaciones del
paciente
Supervisar actividades de
los residentes menos
avanzados en la atención
de los pacientes
Controlar y evaluar las HC. Supervisar procedimientos invasivos invasivos y
supervisar solicitud de estudios e interconsultas.. Comunicar pautas de
funcionamiento del sector y orientar a los residentes menos avanzados..
Coordinar las diferentes intervenciones que desarrollen los integrantes del
equipo sobre el paciente. Coordinar pases de sala guardia-ateneos.
Establecer, mantener y
concluir relación asistencial
y terapéutica con el
paciente internado
asumiendo el liderazgo
Coordinar y responsabilizarse de todas las intervenciones necesarias para la
adecuada atención del paciente internado. Identificar las situaciones que
requieran cuidados intensivos o intermedios. Desarrollar aptitudes de liderazgo
y coordinación para el trabajo grupal
Area guardia
1er año
Capacidad a
desarrollar
Evidencia
Establecer una relación
acorde a la emergencia –
urgencia, con el paciente
y su entorno
Determinar un diagnostico presuntivo e intervenir en la emergencia,
Determinar criterio de internación, Confeccionar la HC del paciente.
Agrupar y plantear hipótesis diagnosticas y planes de acción. Efectuar las
instrumentaciones de la especialidad Interpretar resultados de exámenes
complementarios solicitados.. Controlar evolución en la guardia. Solicitar
estudios complementarios e interconsultas. Establecer pautas
terapéuticas. Informar al paciente sobre exámenes, diagnósticos y
procedimientos a realizar.
2 do año Determinar criterio de internación. Informar al paciente-familia sobre el
cuadro clínico-pronostico. Programar altas médicas y seguimiento
ambulatorio. Confeccionar certificados de defunción si corresponde.
Responder a interconsultas solicitadas. Realizar indicaciones médicas.
Controlar al paciente internado. Resolver apropiadamente las urgencias
tanto en internación como en guardia externa. Establecer un plan
diagnóstico y terapéutico. Asegurar condiciones para traslado del paciente
si correspondiera.
Intervenir en situaciones
de urgencia-emergencia
en la atención del
paciente
Supervisar la actividad de
residentes menos
avanzados en la atención
de pacientes
Controlar y evaluar la HC. Supervisar procedimientos invasivos y solicitud
de estudios e interconsultas. Orientar a residentes menos avanzados.
Coordinar las intervenciones que se realices sobre el paciente
3 er año
Establecer, mantener y
concluir una relación
asistencial y terapéutica
con el paciente en
situaciones de
emergencia-urgencia
asumiendo el liderazgo y
coordinación del equipo
de salud
Coordinar y responsabilizarse de todas las intervenciones, necesarias para
la adecuada atención del paciente, en situaciones de emergencia-urgencia.
Identificar y resolver las situaciones que requieran cuidados médicos
intermedios y-o intensivos. Desarrollar aptitudes de liderazgo y
coordinación para el trabajo en equipo.
4 to año
Controlar y evaluar la HC: Supervisar procedimientos invasivos y solicitud
de estudios complementarios e interconsultas. Comunicar pautas de
funcionamiento del sector y orientar a residentes menos avanzados.
Coordinar las diferentes intervenciones que realicen los integrantes del
equipo de trabajo sobre el paciente.
Supervisar actividades de
los residentes menos
avanzados en la atención
de pacientes en la
guardia
Intervenir en situaciones
de emergencia-urgencia
en la atención de
pacientes por guardia
Determinar criterio de internación. Informar al paciente-familia sobre el
cuadro clínico-pronostico. Programar altas médicas y seguimiento
ambulatorio. Confeccionar certificados de defunción si corresponde.
Responder a interconsultas solicitadas. Realizar indicaciones médicas.
Controlar al paciente internado. Resolver apropiadamente las urgencias
tanto en internación como en guardia externa. Establecer un plan
diagnóstico y terapéutico. Asegurar condiciones para traslado del paciente
si correspondiera
Establecer, mantener y
concluir una relación
asistencial y terapéutica
con el paciente en
situaciones de
emergencia-urgencia
asumiendo el liderazgo y
coordinación del equipo
Liderazgo y coordinación para el trabajo grupal. Coordinar y
responsabilizarse de todas las intervenciones, necesarias para la adecuada
atención del paciente, en situaciones de emergencia-urgencia. Identificar y
resolver las situaciones que requieran cuidados médicos intermedios y-o
intensivos.
Área Gestión
1er año
Capacidades a desarrollar Evidencia
Participar en la elaboración de la
planificación del cuidado de la salud
Utilizar los sistemas de registros de información que le
sean requeridos. Respetar la organización de la
residencia y del servicio donde sea asignado. Utilizar
racionalmente los exámenes complementarios y
terapéuticos
2do año
Participar en la elaboración de la
planificación del cuidado de la salud
considerando los costos beneficios de las
intervenciones
Interpretar el uso de indicadores en APS y emplearlos en
la práctica diaria. Participar en el uso de la medicina
basada en la evidencia como instrumento de gestión
clínica. Utilizar racionalmente los exámenes
complementarios y terapéuticos
3 er año
Realizar la planificación del
cuidado de la salud incorporando
la visión de equipo y criterios de
eficiencia-eficacia de las
intervenciones a desarrollar
Utilizar sistemas de información para la toma de decisiones y la
reorientación de las acciones.
4to año
Participar en la elaboración de la
planificación del cuidado de la
salud
Utilizar los sistemas de registros de información que le sean
requeridos. Respetar la organización de la residencia y del servicio
donde sea asignado. Utilizar racionalmente los exámenes
complementarios y terapéuticos
Participar en la elaboración de la
planificación del cuidado de la
salud considerando los costos
beneficios de las intervenciones
Interpretar el uso de indicadores en APS y emplearlos en la práctica
diaria. Participar en el uso de la medicina basada en la evidencia
como instrumento de gestión clínica. Utilizar racionalmente los
exámenes complementarios y terapéuticos
Realizar la planificación del
cuidado de la salud incorporando
la visión de equipo y criterios de
eficiencia-eficacia de las
intervenciones a desarrollar
Utilizar sistemas de información para la toma de decisiones y la
reorientación de las acciones
Área Docencia
1 er año
Capacidades a desarrollar Evidencias
Intervenir en ateneos clínicos
Desarrollar lectura crítica de los temas tratados en su formación.
Participar en las actividades previstas de ateneos y clases. Concurrir a
cursos
2 do año
Organizar clases ateneos
bibliográficos y clínicos para el
abordaje de problemática
referente la especialidad
Proponer temáticas relevantes para su tratamiento en ateneos, clases,
etc. Seleccionar bibliografía y desarrollar actividades para su abordaje
en clases, talleres, etc. Orientar la actividad grupal hacia el análisis y la
reflexión de problemáticas. Evaluar las actividades presentadas y
comunicar los resultados.
3 er año
Coordinar talleres y ateneos para
el abordaje de problemáticas
relevantes con el equipo de salud
y la comunidad
Promover la concientización de la problemática en salud. Comunicar
resultados obtenidos. Concurrir a cursos.
4 to año
Coordinar ateneos clínicos Lectura crítica de temas tratados durante la formación, participar en
actividades previstas, ateneos, talleres, clases.
Organizar clases, ateneos
bibliográficos y clínicos para el
abordaje de problemas
relevantes a la especialidad
Proponer temática relevante para tratamiento en ateneos. Seleccionar
bibliografía y desarrollar actividades para su abordaje en talleres,
ateneos, etc. Orientar la actividad grupal hacia la comprensión, el
análisis y la reflexión de problemáticas. Evaluar las actividades
realizadas.
Coordinar y Organizar talleres, y
ateneos bibliográficos y clínicos
para el abordaje de problemas
relevantes a la especialidad
Promover la concientización con respecto a diferentes problemáticas en
salud. Comunicar resultados obtenidos, concurrir a cursos.
Área Investigación
1er año
Capacidades a desarrollar Evidencias
Seleccionar y analizar un caso
clinico
Participar en la elaboración de protocolos y guías en la práctica
clínica. Realizar un poster de trabajo clínico o bien presentación oral
con su respectivo trabajo de investigación
2 do año
Realizar una investigación clínica Elaborar el proyecto de investigación definiendo claramente los
objetivos. Definir la metodología a partir de serie de caso, trabajo
retrospectivo, randomizados o prospectivos.
3 er año
Desarrollar la investigación
diseñada
Elaborar informes de avance e informe final. Comunicar los resultados
obtenidos. Elaborar guías de practica clínica. Comunicar los resultados
4 to año
Desarrollar la investigación
diseñada
Elaborar informe de avance y final. Comunicar los resultados
Difusión e implementación de
guías de practica
Acordar consensos con otros servicios de clínica medica. Elaborar
informes de avances y final. Comunicar los resultados obtenidos.
D Contenidos Minimos
1. Comunicación en la relación de Atención de Salud Modelos y fases de la entrevista clínica.
Técnicas de control de la entrevista. Tipos de preguntas, utilización de facilitaciones,
clarificaciones, ejemplificaciones, señalamientos, interpretaciones y verificaciones en la
comunicación. Interferencias en la comunicación clínica. Técnicas de comunicación verbal. Tipos y
componentes de la comunicación no verbal. Escucha activa. La relación médico paciente y los
problemas más frecuentes. El método clínico en el paciente. Negociación del plan terapéutico y
adherencia. Técnicas para la comunicación con grupos específicos: adolescentes, ancianos,
inmigrantes. Técnicas para conectar con pacientes con problemas sensoriales/de comunicación,
poco comunicativos, deprimidos, ansiosos, enfadados/agresivos. Técnicas para coordinar
pequeños grupos de trabajo y/o grupos terapéuticos de pacientes.
2. Derechos y obligaciones en la relación de Atención en Salud Derecho a la atención sanitaria:
principio de justicia, principio de necesidad. Criterios en la asignación de recursos limitados
¿subsidio a la oferta o subsidio a la demanda en salud? Equidad y legitimidad de las decisiones
sanitarias. Derecho a la información: conceptualización sobre la dignidad humana ¿qué y como
informar? Libertad de elección del tratamiento como derecho del paciente, límites a ese derecho.
Derecho a la intimidad: secreto profesional y conflictos en su cumplimiento, límites a ese derecho.
3. Atención de Necesidades y Problemas de Salud: Factores de riesgo y problemas
cardiovasculares. Problemas respiratorios. Problemas del tracto digestivo y del hígado. Problemas
infecciosos. Problemas metabólicos y endocrinológicos. Problemas de la conducta y de la relación.
Problemas del sistema nervioso. Problemas hematológicos. Problemas de la piel. Traumatismos,
accidentes e intoxicaciones. Problemas de la función renal y de las vías urinarias. Problemas
músculo esqueléticos y reumatológicos. Problemas oncológicos. Problemas de cara-nariz-boca-
garganta y oídos. Problemas de los ojos. Conductas de riesgo adictivo. Urgencias y emergencias.
* VER APENDICE 1
4. Atención de Grupos Poblacionales Atención al adolescente, problemas específicos y actividades
preventivas. Atención a la mujer, actividades preventivas. Atención al adulto, actividades
preventivas. Atención a los trabajadores. Atención al anciano, actividades preventivas. Atención al
paciente inmovilizado. Atención al paciente terminal, al duelo, al cuidador. Atención a las
situaciones de riesgo familiar y social.
5. Gestión de la atención La gestión clínica: La medicina basada en la evidencia. La resolución de
problemas centrada en el paciente. La evaluación de la práctica clínica. Utilización adecuada de las
pruebas complementarias. Uso racional del medicamento. La gestión de la Incapacidad Transitoria
(IT). El trabajo en equipo: El líder en el equipo. Dinámica de reuniones. Gestión de conflictos: la
negociación. La gestión y organización de la actividad asistencial y no asistencial. Frecuentación y
presión asistencial. Gestión de la consulta: los circuitos y la agenda. Los sistemas de información:
recogida de datos poblacionales, historia clínica, registros de morbilidad, codificación, registro de
mortalidad, otros sistemas de registro, la informática en consulta, sistemas y programas. La
gestión de la calidad. Mejora continua de la calidad. El ciclo de la calidad. Instrumentos para la
mejora. Implantación de la mejora de la calidad. La perspectiva del usuario. La responsabilidad civil
y médico-legal. Legislación relativa al puesto y categoría profesional. Estructura y funciones de los
diferentes niveles del servicio de salud para el que trabaja. Legislación sobre Incapacidad
Transitoria (IT). Legislación sobre prescripción de medicamentos y accesorios. Modelos de
Informes relacionados con la justicia. Obligaciones relacionadas a la solicitud de diferentes
certificados de salud. Normativas y procedimientos sobre Enfermedades de Declaración
Obligatoria (EDO).
6. Gestión Hospitalaria Sistema de Salud desde una perspectiva comparada: sistema de Seguridad
Social, Cobertura de Salud Privada, etc. Evolución del Sistema: APS como estrategia, red asistencial
en relación al modelo asistencial: red y modelo asistencial, sistema de referencia y
contrarreferencia. Factores que intervienen en el nivel de salud de la población a partir de las
características demográficas, epidemiológicas, socioeconómicas, de género, étnicas y culturales.
Planificación en Salud: historia y enfoque metodológico de la planificación (evolución de lo
normativo a lo estratégico), diferenciación entre niveles de planificación (planes, programas y
proyectos). Facilitadores y obstaculizadores que intervienen en la implementación y gestión del
plan. Planificación estratégica, actores, contexto, identificación y priorización de problemas.
Organización y provisión de Servicios Sanitarios: relación entre planificación y gestión operativa.
Funciones de distintas áreas hospitalarias. Producción de Servicios de Salud: estructura, procesos y
resultados. Financiamiento de la Salud y Ciclo Presupuestario: distribución de recursos, Ley de
Administración Financiera y Ley de Arancelamiento Hospitalario. Gestión Hospitalaria: modelos
centrados en el cuidado de las personas y en la gestión de los procesos asistenciales. Herramientas
de gestión hospitalaria: normas provinciales, MBE, epidemiología, auditoría clínica. Sistemas de
información hospitalarios. Procesos de Control de Gestión: indicadores y herramientas. Cultura
Organizacional: hechos y electos de la cultura institucional del hospital desde la perspectiva
sistémica. Procesos de generación y mantenimiento de la cultura institucional. Dinámicas y
conflictos asociados a procesos crecientes de participación. Tipos de autoridad y toma de
decisiones ligados a un liderazgo transformador.
7. Educación para la salud Procesos de enseñanza y aprendizaje. Aprendizaje del adulto,
aprendizaje autodirigido. Planificación de la enseñanza. Modelos Didácticos. Tipos de
conocimiento y propósitos docentes. Construcción del conocimiento y práctica reflexiva. Diseño y
selección de Materiales Educativos. Estrategias de Enseñanza. Procedimientos para el diseño y uso
de materiales audiovisuales. Estrategias de evaluación de aprendizajes. Redacción de Informes de
Evaluación de las actividades educativas. Elaboración de proyectos de educación sanitaria.
Técnicas de investigación-acción participativa en educación sanitaria.
8. Investigación Epidemiológica Diseño de proyectos de Investigación. Fuentes de documentación
científica y motores de búsqueda documental (PUB MED, COCHRANE, HINARI, RAFA BRAVO,
Revistas Electrónicas especializadas, etc.). Lectura crítica de documentación científica sobre
aspectos específicos: etiología, pruebas diagnósticas, terapéutica, pronóstico y eficiencia.
Presentación de trabajos en eventos científicos de la especialidad. Método epidemiológico para el
análisis y evaluación de datos estadísticos y materiales de educación sanitaria ( SIDA, TBC,
Neumonía, inmunizaciones, toxicología, etc.). Introducción a la Epidemiología: objeto de estudio,
aplicación y tendencias. Tipos de estudios epidemiológicos, selección de diseños de investigación.
Cuantificación de los problemas de salud, medidas de asociación. Vigilancia de la salud, usos y
sistemas. Investigación de brotes epidémicos
E Estrategias formativas
Las capacidades profesionales se desarrollarán mediante una diversidad de estrategias que se
implementarán en la medida que la disponibilidad de recursos lo permita. Para esta propuesta, los
contenidos cobran sentido al trabajarse articulados por los problemas del campo ocupacional,
promoviendo una relación entre conocimientos y problemas socio-profesionales. A partir de uno o
más problemas se establecen temas pertinentes, su modo de agrupamiento y orden de
presentación.
Las Estrategias para desarrollar el presente Plan son diversas y cabe a sus responsables ponderar
su ejercicio, con criterios de oportunidad y adecuación, así como articularlas en dispositivos
complejos y articulados. El interrogante ¿Cómo enseñar? es una preocupación propia del oficio
docente que requiere la superación de una visión netamente instrumental del método para
entender lo metodológico como un proceso de construcción creativo, que considere la dimensión
social y humana de la práctica de la enseñanza. En dicho proceso se articula el contenido a
enseñar con la lógica del sujeto que aprende y las situaciones o contextos particulares de la
enseñanza.
Desde esta perspectiva, el presente Plan Formativo se estructura en torno al abordaje de
problemas del campo ocupacional de la Medicina Interna dada la elevada exigencia cognitiva que
requiere su resolución. Esto coloca a los Residentes en una situación confusa no estructurada y
toman un rol protagónico en su aprendizaje. Para resolver situaciones problemáticas no se
dispone de procedimientos de aplicación; se requiere tanto de la reflexión como de la toma de
decisiones, desde su planteo hasta su definición. De modo que en la puesta en marcha de la
propuesta de enseñanza las problemáticas del campo ocupacional direccionarán las actividades
formativas.
Es importante reconocer que el proceso de resolución es un proceso estratégico (posibilidad de
reflexionar sobre la resolución) y que los resultados sean comunicables. La presentación de la
solución debe entonces, considerar la situación de partida, hipótesis alternativas, vías de acción y
planteo de solución como punto de llegada. No se trata de etapas de un recorrido fijo, sino en un
proceso en el que para llegar a una solución: • Se construye y reconstruye, limita y define el
problema (¿cuál es el problema?); • Se circunscribe el problema (¿qué resolver?) o sea, a partir de
una situación de carácter general, delimita subproblemas o síntesis parciales gradualmente más
complejas para arribar a una síntesis final. • Se seleccionan vías para alcanzar la solución (¿cómo
resolver: instrumentos, procedimientos, informaciones, etc.?).
El trabajo grupal resulta central para el abordaje de las problemáticas planteadas en la propuesta
de enseñanza. Posee una doble potencialidad, permite aprovechar la interacción entre los
diferentes miembros del grupo para la construcción del conocimiento y también permite trabajar
diferentes actitudes. Puede ponerse en juego en el marco de diferentes actividades tales como:
Juego de roles (role playing), trabajos de campo, visionado y análisis de vídeos, investigación,
ateneos.
La formación de los residentes se complementará con actividades orientadas al autoaprendizaje
para promover el estudio y el uso de herramientas de manera individual y autónoma. Estas
actividades se recomiendan especialmente para la adquisición de nuevos conocimientos, el
mantenimiento de competencias, la adquisición de habilidades en el uso de herramientas básicas
como inglés, informática e Internet.
Entre la diversidad de estrategias formativas pueden relacionarse aquellas que están centradas en
la práctica con otras dirigidas a la búsqueda de información, al relevamiento de casos, a la
integración de proyectos conjuntos, etc. A continuación se mencionan las siguientes: rotaciones,
talleres, módulos, seminarios, ateneos y tutorías.
Rotación.
Las rotaciones se basan en el Aprendizaje de campo que consiste en colocar al residente en una
situación real donde pueda tener lugar su autoaprendizaje y el desarrollo de su autonomía
profesional. Se recomienda especialmente para la adquisición y aprehensión de la complejidad de
las funciones y de la toma de decisiones como profesional. Se pone en juego mediante: -
Observación directa (el residente ve lo que hace el tutor). -Intervenciones tutorizadas (el residente
realiza sus actividades en presencia del tutor). -Intervención directa, no supervisada directamente
por el tutor (se obtiene información por otras vías diferentes a la observación directa: auditoría de
historias, opinión de los pacientes, opinión del resto de los compañeros del equipo o del segundo
nivel
Las Rotaciones serán coordinadas entre el Coordinador de la Residencia o Instructor y el
Instructor del Servicio que recibirá al Residente. La tarea del Residente se desarrollará en función
de la Guía de Rotación (ver Anexo) establecida al efecto. En este instrumento se describen
detalladamente los conocimientos y habilidades necesarias para la Rotación como así también
establecerá la cantidad de prácticas que se estimen necesarias para el desempeño competente.
Será elaborado por los Instructores y periódicamente se irá actualizando y/o ajustando en función
de los resultados observados en la formación del residente.
A este mismo Espacio Formativo se integra el tránsito por Servicios de Clínica Médica (sala 3 y
sala4) , y la Guardia Externa. Este tránsito es primordial para el desarrollo de capacidades básicas
y específicas en el Médico Clínico que favorecen la adquisición y la aprehensión de la complejidad
de funciones y toma de decisiones como profesional.
Taller.
El Taller refiere a una modalidad organizativa que integra el pensamiento y la práctica, en tanto
implica la problematización de la acción desde marcos conceptuales que sustentan el abordaje. La
integración entre la teoría y la práctica se desarrolla a través del trabajo grupal y la participación
activa en torno a problemáticas concretas. El taller permite trabajar también los estilos de
interacción y actitudes particulares entre quienes integran el mismo, dado que exige el aporte de
experiencias y conocimientos propios. Para ello es necesario intervenir desde una modalidad de
aprendizaje diferente a la habitual, que permita al taller configurarse en un espacio que incluya la
vivencia, el análisis, la reflexión y la conceptualización desde los aportes de diferentes campos de
conocimiento.
El trabajo en pequeños grupos se recomienda especialmente para la adquisición de habilidades o
procedimientos (conductas que deben seguirse de un modo definido). Algunas actividades que
pueden desarrollarse son: - Resolución de problemas derivados de la práctica profesional -
Atención de pacientes reales o simulados - Simulaciones con maniquíes o con programas
informatizados (simuladores) - Elaboración de proyectos educativos
Cabe destacar que estos dos espacios curriculares (Talleres y Rotaciones) constituyen una
herramienta fundamental para el desarrollo de destrezas y habilidades que necesita la lectura y
comprensión por el docente y el alumno antes del inicio del proceso. Ambos espacios requieren de
una revisión periódica por parte de coordinadores, instructores y docentes convocados, a fin de
ajustarlas a la realidad y a las necesidades.
Módulo.
El Módulo se estructura a partir de un problema como eje temático central que proporciona
unidad de sentido a sus contenidos y actividades, requiriendo de un enfoque interdisciplinario. Un
módulo no se identifica con una disciplina determinada, sino que para su conformación necesita
de un conjunto de conocimientos articulados, provenientes de diferentes campos de
conocimiento en torno al abordaje de un determinado problema vinculado con la práctica
profesional concreta.
Ateneos Médicos
. Es una estrategia de desarrollo profesional que redunda en el incremento del saber implicado en
la práctica a partir del intercambio entre pares en el abordaje y la resolución de situaciones
singulares. Se organizan en función de un eje temático seleccionado previamente por un
coordinador/es que regula la participación del resto de los profesionales. Pueden adoptar
diferentes modalidades:
Ateneos Bibliográficos
consiste en revisiones y evaluación de artículos, trabajos en curso, trabajos para publicación,
resúmenes para congresos, actualización. • Ateneos Clínicos: consiste en la discusión de casos
problemas o complejos seleccionados especialmente con el objetivo de tomar una conducta
institucional
Tutorías.
La tutoría constituye un elemento central a lo largo de la trayectoria de formación. Es el espacio
idóneo y adecuado para lograr una formación verdaderamente personalizada. Se propone dar
respuesta a los intereses de los estudiantes y favorecer su aporte responsable a la comunidad.
También aspira a brindar una auténtica formación intelectual, apoyando al Residente con
dificultades de índole personal, social, psicológica, física o económica que interfiera en el
rendimiento académico y la integración al ámbito social en general. Las Tutorías garantizan una
sólida formación académica brindando apoyo y asesoramiento extra en caso de percibirse alguna
deficiencia, tanto en los formadores como en sus planificaciones.
F Espacios curriculares
CONTENIDO:ACERCAMIENTO AL MANEJO DEL PACIENTE CRITICO INTERNADO.
ROTACION EN CUARTO AÑO POR UTI, DURANTE TRES MESES CUMPLIENDO LAS ACTIVIDADES DIARIAS DE ESA UNIDAD, LAS GUARDIAS PROGRAMADAS EN ELLA (UNA SEMANAL) Y SUS ACTIVIDADES CIENTIFICAS (ACTUALIZACION BIBLIOGRAFICA, ATENEOS, TRABAJOS DE INVESTIGACION Y PRACTICA COMO MANEJO DE COLOCACION DE CATETER SWAN GANZ, MONITOREO DE PIC, SONDA BALON GASTRICO, ETC). Responsables: JEFES DE UTI Y MEDICOS DE SU STAFF.
CONTENIDO:ACERCAMIENTO A LA INTERPRETACION Y ABORDAJE DE UN PTE CRITICO QUE INGRESA POR
GUARDIAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL, SUPERVISADOS Y EVALUADOS POR LOS JEFES Y MEDICOS DE STAFF DE DICHO SERVICIO, Y POR EL
LA GUARDIA DEL HOSPITAL RESIDENTE SUPERIOR.PARTICIPAN RESIDENTES DE SEGUNDO TERCERO Y CUARTO (LUEGO DE SU ROTACION POR UTI). EVALUAN EL INGRESO DEL PTE, SU SEGUIMIENTO CON LA RECORRIDA DE LOS INTERNADOS, REALIZAN PRACTICAS INVASIVAS SUPERVISADAS, INTUBACIONES, VIAS CENTRALES, PARA-TORACOCENTESIS, MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO, RESUCITACION, MANEJO DE MEDIO INTERNO Y PATOLOGÍA CRITICA, MANEJO DE VENTILACION MECANICA INVASIVA Y NO INVASIVA ETC. SE REALIZA EN EL MISMO HOSPITAL
COMPETENCIAS Y CONTENIDOS DE INFECTOLOGIA PARA CLINICOS
ROTACION POR UNIDAD DE INFECTOLOGIA, EN TERCER AÑO-4TO CON PARTICIPACION DE LAS ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR LOS JEFES DE LA UNIDAD, CONSULTORIO EXTERNO, INTERCONSULTAS, ATENEOS Y ACTUALIZACIONES CIENTIFICAS, EVALUADOS Y SUPERVISADOS POR LOS JEFES Y DOCENTES DE DICHA AREA. ABORDAJE INTEGRAL DEL PTE CON VIH, Y MANEJO DE INTERCONSULTAS ESPECIFICAS DE TODAS LAS AREAS DEL HOSPITAL (ABORDAJE A INFECCIONES PROTESICAS, INTRANOSOCOMIALES, ASOCIADAS A CATETRES, ETC. PARTICIPACION EN CURSO DE CONTROL DE INFECCIONES EN EL HOSPITAL. SE REALIZA EN EL MISMO HOSPTAL
COMPETENCIAS Y CONTENIDOS DE
NEUMONOLOGIA PARA CLINICOS
ROTACION POR UNIDAD DE NEUMONOLOGIA, EN TERCER AÑO-4TO CON PARTICIPACION DE LAS ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR LOS JEFES DE LA UNIDAD, CONSULTORIO EXTERNO, INTERCONSULTAS, ATENEOS Y ACTUALIZACIONES CIENTIFICAS, APRENDIZAJE DE TECNICA E INDICACIONES DE FIBROBRONCOSCOPIA PARTICIPANDO CON LOS JEFES DE LAS PRACTICAS REALIZADAS, ASI COMO ESPIROMETRÍAS Y DE TODOSA LOS METODOS COMPLEMENTARIOS DE LA ESPECIALIDAD. EVALUADOS Y SUPERVISADOS POR LOS JEFES Y DOCENTES DE DICHA AREA. SE
REALIZA EN EL MISMO HOSPITAL
COMPETENCIAS Y CONTENIDOS DE REUMATOLOGIA PARA CLINICOS
ROTACION POR UNIDAD DE REUMATOLOGIA, EN TERCER AÑO-4TO CON PARTICIPACION DE LAS ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR LOS JEFES DE LA UNIDAD, CONSULTORIO EXTERNO, INTERCONSULTAS, ATENEOS Y ACTUALIZACIONES CIENTIFICAS, EVALUADOS Y SUPERVISADOS POR LOS JEFES Y DOCENTES DE DICHA AREA. REALIZADA EN EL MISMO HOSPITAL. TERCER AÑO-4TO CON PARTICIPACION DE LAS ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR LOS JEFES DE LA UNIDAD, CONSULTORIO EXTERNO, INTERCONSULTAS, ATENEOS Y ACTUALIZACIONES CIENTIFICAS ACOMPAÑAMIENTO Y APRENDIZAJE ACERCA DEL TRABAJO EN EL HOSPITAL DE DIA CON EL SEGUIMIENTO A PTES CON INDICACIONES DE TRATAMIENTOS CON PULSOS ENDOVENOSOS E INMUNOSUPRESORES.
COMPETENCIAS Y CONTENIDOS DE CARDIOLOGIA Y HEMODINAMIA PARA CLINICOS
ROTACION POR CONSULTORIO DE CARDIOLOGIA Y POR SERVICIO DE HEMODINAMIA EN 3 ER -4TO AÑO, A CARGO DE JEFES Y MEDICOS DE PLANTA DE DICHO SERVICIO, SE ABORDAN LAS INDICACIONES Y LA TECNICA PARA LA REALIZACION DE UN ESTUDIO CARDIOVASCULAR INVASIVO, CATETRISMO CARDIACO, ANGIOGRAFIAS, ETC, EVALUACION E INDICACION DE MARCAPASOS, CARDIODESFIBRILADORES, AL COMPARTIR AREA DE ELECTROFISIOLOGIA. SE REALIZA EN EL MISMO HOSPITAL.
COMPETENCIAS Y CONTENIDOS DE NEFROLOGIA PARA CLINICOS
ROTACION POR LA UNIDAD DE HEMODIALISIS EN TERCER AÑO-4TO CON PARTICIPACION DE LAS ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR LOS JEFES DE LA UNIDAD, CONSULTORIO EXTERNO, INTERCONSULTAS, ATENEOS Y ACTUALIZACIONES CIENTIFICAS, APRENDIZAJE DE TECNICA E INDICACIONES Y SEGUIMIENTO DE UN PTE EN HEMODIALISIS. CONCEPTOS BASICOS EN TECNICA DIALITICA.
COMPETENCIAS Y CONTENIDOS DE ENDOCRINOLOGIA PARA CLINICOS
ROTACION POR LA UNIDAD DE ENDOCRINOLOGIA Y DIABETES EN TERCER AÑO-4TO CON PARTICIPACION DE LAS ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR LOS JEFES DE LA UNIDAD, CONSULTORIO EXTERNO, INTERCONSULTAS, ATENEOS Y ACTUALIZACIONES CIENTIFICAS. ENFASIS ESPECIAL EN EL MANEJO DEL PACIENTE DIABETICO CON PARTICIPACION EN TALLERES PARA LA EDUCACION DEL MISMO.
MANEJO DEL PACIENTE INTERNADO
ATENCION DE LOS PACIENTES INTERNADOS A CARGO SE LOS RESIDENTES DE PRIMERO Y SEGUNDO (3 Y 4 QUE NO SE ENCUENTREN ROTANDO). RECORRIDA DE SALA DIARIA CON TODOS LOS RESIDENTES, SUPERVISADOS POR EL INSTRUCTOR DOCENTE Y EL JEFE DE RESIDENTES, RAZONAMIENTO CLINICO, EXAMEN CLINICO SUPERVISADO BEDSIDE. COMPRENDE TAMBIEN LA REVISTA DE SALA GENERAL DEL SERVICIO, 2 VECES POR SEMANA DE LA QUE PARTICIPAN MEDICOS DE PLANTA Y JEFES. COMPRENDE TAMBIEN EL PASE DE GUARDIA DIARIO (2) SUPERVISADO POR EL INSTRUCTOR Y JEFE DE RESIDENTES
GUARDIAS EN INTERNACION
GUARDIAS REALIZADAS POR LOS RESIDENTES DE PRIMER AÑO EN LAS SALAS DE CLINICA MEDICA, SUPERVISADOS POR RESIDENTES MAYORES, JEFE DE RESIDENTES Y JEFES DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL DIA.INTERPRETAN EL MOTIVO DE INTERNACION,CUADRO CLINICO Y TRATAMIENTO INICIAL DE LOS PTES, RESUELVEN CONSULTAS Y EMERGENCIAS DE LOS PTES DE SALA, Y REALIZAN CTROLES ESPECIFICOS QUE REQUIEREN LOS PACIENTES.
CONSULTORIO EXTERNO
2 VECES POR SEMANA, RELIZADO POR RESIDENTES DE 1 Y 2DO SUPERVISADOS POR RESIDENTES MAYORES. CONTINUAR EL SEGUIMIENTO POST ALTA DE LOS PACIENTES, ATENCION PROGRAMADA DE PTES AMBULATORIOS, ATENEOS QUINCENALES DE MEDICINA AMBULATORIA .
Modulos Transversales
EPIDEMIOLOGIA Y BIOSEGURIDAD: Residentes de 1er año
INGLES E INFORMATICA: Residentes de 2 do año
SALUD PUBLICA, ESTADISTICA, METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION: Residentes de 3 er año
BIOETICA Y EJERCICIO LEGAL DE LA PROFESION: Residentes de 4to año.
G Evaluación de los residentes
Evaluación Formativa:
Evaluación al finalizar cada Módulo (escita, oral o por pares), según corresponda, a cargo de
ambos instructores. Los exámenes escritos se aprueban con 60% y los orales se calificaran con
aprobado o desaprobado.
Evaluación de los Informes de Guardias obtenidos luego de la realización de cada guardia de los
residentes.
Evaluación del desempeño en la preparación de clases, actualizaciones bibliográficas y ateneos.
Evaluación del Informe de Rotaciones realizadas por los diferentes servicios
Autoevaluación: en forma de encuesta anual.
Evaluación Sumativa: Evaluación Anual Oral con pacientes, a cargo de ambos Instructores y
médicos de Planta a determinar.
Elaboración del Portafolio: Combinando portafolio de trabajo, presentación y evaluación, permite
contar con elementos que documentan el proceso de aprendizaje y los logros alcanzados.
H Evaluación de la Estructura Docente La Evaluación de la Estructura Docente se realizará con una periodicidad anual y comprenderá los siguientes aspectos: • Evaluación de Áreas Formativas/Servicios con los siguientes objetivos: - Estudiar la congruencia de las actividades en relación con los objetivos docentes. - Evaluar la calidad de la supervisión. - Evaluar la consecución de los objetivos. - Evaluar la calidad y la disponibilidad del material y componente clínico. • Evaluación de Actividades
Se elaborará una estrategia evaluativa que incluya la valoración por parte de los residentes y/o instructores de actividades complementarias de carácter teórico-práctico. Para la ejecución de la evaluación de la Estructura Docente se recomiendan los siguientes instrumentos de valoración: • Encuestas de opinión. ( junto con la autoevaluación a los residentes se incluyen a manera de encuesta preguntas que evalúen el sistema, los docentes e instructores de la residencia y se incorporan espacios de opinión sobre dicha area. • Entrevistas personalizadas. • Discusión en Grupos específicos.
Nomina de residentes
Jefe de residentes:
Lizarraga, Romina Belen
Residentes 3º año:
Sarnago, Emmanuel
Martin, Natalia
Carabajal, Juan Manuel
Residentes 2º año:
Pullarello, Pamela Romina
Garcia Tortola, Maria Florencia
Residentes 1º año
Suarez, Noelia
INSTRUCTORES:
Dra. Maria Constanza Danielsen
Dr. Mariano Muratore
Logros adquiridos
Congreso Internacional de Medicina Interna-Buenos Aires- 2013
Casos clínicos presentados:
Miocarditis lupica
Enfermedad de Takayasu
Sindrome hepatorrenal
Congreso Nacional e Internacional de Medicina Interna- Mayo 2014- Cordoba
Casos clínicos presentados:
Vasculopatia multifocal por virus de Varicela Zoster (MENCION AL MEJOR CASO CLINICO)
Quilotorax
PRESS
