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Electrocardiografia de cardiopatias coronarias- Catedra medicina orientada al problema (MOP)- Medicina UNAB 2015
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Electrocardiografía ClínicaCARDIOPATÍA CORONARIA
Dr. Eduardo Bastías Guzmán2015
Un ECG durante el dolor confirma o descarta el
diagnóstico de origen coronario
Test ECG de esfuerzo
positivobasal
¿qué vemos aquí?
Infradesnivel ST Secundario Crecimiento VI
Isquemia subendocárdica
Dolor anginoso prolongado en reposo
Síndrome Coronario Agudo
Sindrome Coronario Agudo• ANGINA INESTABLE
• IAM SSDST
• IAM CSDST
Interpretación de los cambios Interpretación de los cambios ECGECG
• Onda Q: Necrosis
• ST: injuria
• Onda T: isquemia
Isquemia subendocárdicaSe genera un vector que se dirige hacia el epicardio
y determina ondas T altas, acuminadas
Etapa “hiper aguda” de un infarto del miocardio
Isquemia subepicárdicaSe genera un vector que se dirige hacia el
endocardio y determina ondas T negativas, de ramas simétricas
Lesión sub endocárdica
El vector se dirige hacia el área “lesionada” y se registra un desnivel negativo de ST
Lesión sub epicárdica
El vector se aleja del endocardio y registra un desnivel positivo de DT
El daño va más allá del subendotelio, alcanza hasta el epicardio: es “transmural”
Necrosis
La zona de necrosis es electricamente inactiva y origina un área “ventana” en que se registra el potencial eléctrico opuesto a la pared
Onda T alta , acuminada, en Infarto agudo reciente
(isquemia subendocárdica)
Isquemia subepicárdica
Lesión sub endocárdica
Infarto agudo transmural, con supradesnivel de ST (lesión sub epicárdica)
Síndrome Coronario Agudo(Angina inestable o IAM SSDST)
Lesión subendocárdica
Isquemia subepicardica
(Angina inestable o IAM SSDST)
Síndrome Coronario Agudo
Síndrome Coronario Agudo
Isquemia subendocárdica o Isquemia subepicardiaca pueden ser Angina inestable o IAM SSDST:
Diagnóstico entre ambas posibilidades: enzimas cardíacas
¿Qué les llama la atención en este trazado?
Supradesnivel de ST con inversión de T: IAM CSDST
El IAM CSDST puede producir elevación del ST de variadas formas
Infarto Agudo del Miocardio
IAM con supradesnivel de ST IAM sin supradesnivel de ST
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CSDST
Supra desnivel de STalgunos tipos
Pericarditis BCRI LV aneurysm BrugadaRepol precoz
IAM CSDST
Repolarización precoz
Pericarditis Aguda
Angina de Prinzmetal ECGAngina de Prinzmetal ECG
SupraSupra desnivel desnivel cóncavocóncavode ST,de ST,
““localizado”localizado”
IAM – con supradesnivel de ST
R
P
Q
ST
En etapas de inicio
¿Qué les llama la atención?
IAM CSDSTÁnteroseptalreciente
IAM -Secuencias de cambios
Pocos minutos 1 – 2 horas Pocas horas
Días Semanas Meses
P
IAM - Onda Q patológica
Q
T
ST Duración al menos de 0.04 segundos
Profundidad de más del 25% de la onda R
IAM – Inversión de T
Cambios tardíosSiguen al retorno del
supradesnivel de ST
ST
T
V2 V3 V4V1
V5
V6
Anteroseptal
AnteriorLateral
Anterior extenso
IAM - Pared Anterior
I aVR V1 V4
CoronariaDescendenteanterior
II
III
aVL
aVF
V2
V3 V6V2
V1
V3
V4
V5
V6
V2, V3,V4
V2 V3 V4V1
V5
V6
Anteroseptal
AnteriorLateral
IAM- Pared Lateral
I aVR V1 V4
Arteria circunfleja
II
III
aVL
aVF
V2
V3
V5
V6
D1
avL
V4
V5
V6
V2 V3 V4V1
V5
V6
Anteroseptal
AnteriorLateral
Pared inferior del VI
aVF
Se registra en D2, D3 y avF
IAM- Pared inferior
I aVR V1 V4
ArteriaCoronariaDerecha
II
III
aVL
aVF
V2
V3
V5
V6
D2
D3 avF
¿Qué hay aquí?
Imagen “en Espejo”
Paciente anteriorECG días después
Irrigación pared inferior
Predomino Coronaria derecha
Predomino Coronaria izquierda(circunfleja)
Equilibrada
Infarto inferior por oclusión de la coronaria derecha distal – imagen en espejo en V6
Infarto inferior por oclusión de la circunflejaCompromte pared lateral
IAM POSTERIOR e INFERIOR
La extensión posterior del IAM inferior suele ser por compromiso de la Coronaria Circunfleja
Infartos pared anterior
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Anterior extenso
Antero septal Antero lateral
Anterior
IAM Ventrículo derecho
En el ECG se manifiesta en Derivaciones derechas: V3R, V4R, V5R, V6R
Porobstrucción de la arteria coronaria derecha. En pacientes con patrón coronario izquierdo dominante, ocasionalmente puede deberse a la oclusión de la arteria circunfleja.
IAM VDSignos clínicos: a) plétora yugular b) falta de disminución de la presión venosa con la inspiración (signo de Kussmaul); c) hipotensión arterial; d) bradicardia o bloqueo auriculoventricular; e) insuficiencia tricuspídea; f) galope ventricular derecho (S3 y S4); g) pulso paradójico (descenso > 10 mmHg de la presión arterial con la inspiración) h) campos pulmonares «limpiosECG standard:V2 y V3, con segmento ST elevado y T negativa.
IAM Ventrículo derecho
Diagnóstico
Infarto en evolución de pared inferior: D2-D3 y avF
Diagnóstico
Infarto CSDST de pared anterior
Diagnóstico
Infarto CSDST de pared anteroseptal
Diagnóstico
Infarto CSDST de pared inferior
…y esto sería todo!