ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA

CATALINA ECHEVERRYSANDRA PARADA

ASESOR: IGNACIO ZARANTE

OBJETIVOS• Graficar y explicar el potencial transmembrana

y de los diferentes tipos de cardiomiocitos. • Comprender las razones del potencial de

acción de las células cardiacas. • Comparar las los potenciales de acción de

respuesta lenta y rápida.• Identificar y explicar los diferentes tipos de

periodo refractario.

OBJETIVOS

• Describir secuencia de despolarización y repolarización del corazón.

• Conocer la velocidad de conducción del impulso eléctrico en diferentes partes del corazón.

• Entender los conceptos de retraso del impulso eléctrico en el sistema cardionector.

ÍNDICE

•Potencial de reposo en células del músculo cardiaco y de las células marcapasos•Potencial de acción en el tejido cardiaco•Propiedades de la membrana: Refractariedad•Marcapaso cardiaco y sistema de conducción•Jerarquía de los marcapasos

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZÓN

Berne, R., Levy, M. Fisiología. Mosby / Doyma Libros, Madrid, 1.995.

POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

DE CELULAS CARDIACAS

Depende de:• Conductividad de la membrana al

potasio (músculo cardiaco).• Permeabilidad y diferencia de

concentración de iones entre compartimientos.

• Intracelularmente: K, CL• Extracelularmente: Na, ClHuman Physiology,Stuart Ira Fox

pág 359, Brown Publisher, 5º Edición,Inglaterra.

DE CELULAS MARCAPASOS:

Características:• Despolarización espontánea

por disminución de la permeabilidad al K.

• Mayor permeabilidad al calcio DESPOLARIZACION DIASTOLICA

K

Ca +++

NODULOSINUSAL

• Otras células tienen función de marcapaso (purkinje) y producen automaticidad.

Automaticidad:

Despolarización diastólica simultánea seguida por potenciales de acción

Atlas de histología y organografía microscópica, Jesús Boya,pág 134, Editorial Panamericana, España.

Células de purkinje

ECUACION DE NERNST

Para potencial de equilibrio de la membrana:

61.5 [c]i Veq= - ------ log --------

z [c]o

Modificado de Best y Taylor

CONCENTRACION DE IONES EN EL MUSCULO CARDIACO

CONCENTRACION

Ion extracelular intracelular

K 4mM 150-160mM

Na 145mM 15mM

Ca 2mM 10-7M

Cl 120mM11220mM 55555

CONCENTRACION

Ion extracelular intracelular

K 4mM 150-160mM

Na 145mM 15mM

Ca 2mM 10-7M

Cl 120mM11220mM 55555

Modificado de Best y Taylor

5mM

POTENCIAL DE ACCION DEL TEJIDO CARDIACO

Este potencial de acción se propagaproduciendo despolarización de células adyacentes.

Contracción músculocardiaco

FASE CARACTERISTICA

0 Aumenta la permeabilidad al Na. Despolarización

1 Inicio de la repolarización. Cierre de canales deCa. Entra Cl

2 Meseta.Aumenta permeabilidad al Ca y al Na.Salida de K

3 Repolarización Rápida.Aumento de permeabilidadal K. Inactivación de canales Na y Ca

4 Reposo.Actua bomba Na, K

Modificado de Best y Taylor

+

++

FASES DE UN POTENCIAL DE ACCION RAPIDO, TIPICO.

-

++ +

+ ++

+ +

POTENCIAL TRANSMEMBRANA

-100

-50

0

50

0

1

2 34

200

300 400100 tiempo

seg

mVVoltaje transmembrana

a

a Estímulosubumbral

b bPotencialumbral

Modificado de Best y Taylor

INFLUENCIA DEL NA+ EN EL POTENCIAL DE ACCION

-100

-50

0

50

34

tiempo seg

0

1

2

mV

Na+

a

a Aumentoconductancia

al

despolarización

(fase 0)

Modificado de Best y Taylor

INFLUENCIA DEL K+ EN EL POTENCIAL DE ACCION

-100

-50

0

50

34

tiempo seg

0 2

Disminuyeconductanciade k+

despolarización(fase 0)

Mv

Modificado de Best y Taylor

INFLUENCIA DEL Ca++ EN EL POTENCIAL DE ACCION

-100

-50

0

50

34

tiempo seg

0 2

1

Mv Aumentapermeabilidadde Ca++

repolarización(fase 3)

Nodificado de Best y Taylor

PERIODO REFRACTARIO

Refractariedad: periodo en que la célula

recupera la excitabilidad durante la

repolarización

• Periodo Refractario Efectivo (PRE )

• Periodo Refractario Absoluto (PRA)

• Periodo Refractario Total (PRT )

• Tiempo de Recuperación Total (TRT )

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS

-100

-50

050

200

300 400100 mseg

mV

12345

PU

PRAmA

Modificado de Best y Taylor

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS

-100

-50

050

200

300 400100 mseg

mV

12345

PU

PRAmA

Modificado de Best y Taylor

PRE

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS

-100

-50

050

200

300 400100 mseg

mV

12345

PU

PRAmA

Modificado de Best y Taylor

PRE

PRT

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS

-100

-50

050

200

300 400100 mseg

mV

12345

PU

PRAmA

Modificado de Best y Taylor

PRE

PRT

TRT

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS

-100

-50

050

200

300 400100 mseg

mV

12345

PU

PRAmA

Modificado de Best y Taylor

PRE

PRT

TRT

PSN

PERIODOS REFRACTARIOS

• Produce respuesta local por estímulo mayor(PRE)

• Membrana no excitable; respuesta no propagable (PRA).

• Al final de la repolarización (TRT)• Potencial de membrana cerca al

potencial umbral (PRT)

SECUENCIA DE DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACION DEL CORAZON

Potencial mV

mseg-100

-80

-60

-40

-20

o

20

PU-2

PU-1

Modificado de Best y Taylor

Aurícula derechacélulas m arcapaso

potencia l reposo -60m VR espuesta lenta

N O D U LO SIN U SAL

C onducción a aurículasy a la unión auriculo-ventricular

V IAS IN TER N O D ALES

T iene tres regiones funciona les:1-R egión N oda l

2-R egión a uriculo-noda l3-R egión noda l his

N O D U LO AU R IC U LO VEN TR IC U LAR

Pa rte superior del ta bique interventricula rcelula s de purkinje----conducción rápida

potencia l de a cción la rgo

SISTEMA D E H IS-PU R KIN JE

Através del m ioca rdio la fuente de onda despola riza nte se propa ga conrapidez por todo el m úsculo .

A pesa r de esto la conducción va a ser m a s lenta que en el sistem a dehis-Purkinge.

MU SC U LO AU R IC U LAR Y VEN TR IC U LAR

SISTEM A CARDIO NECTOR

Modificado de Best yTaylor

Diámetro Velocidad de conductancia

SITIO de la fibra ( mm) (m / seg)

Diámetro Velocidad de conductancia

SITIO de la fibra ( mm) (m / seg)

DIAMETRO DE LAS FIBRAS Y VELOCIDAD DE CONDUCCION EN EL

CORAZON

•Nodulo sinusal 2 -7 •Aurícula 3 -17 0.8 -1•Fibras auriculo 3 -11 0.05ventriculares•Rama de haz 9 -18 2his •Miocardio 10 -12 1 Subencardio

Modificado de Best yTaylor

RETRASO DEL IMPULSO ELECTRICO EN EL SISTEMA CARDIONECTOR

• Ocurre en la región auriculo nodal y en el nódulo.

• Adrenalina acelera el impulso

• Acetilcolina enlentece el impulso

• Células marcapaso automáticas.

• Retraso de 200 mseg; que da como resultado contracción de las aurículas primero.

POTENCIALES CARDIACOS

Tiempo (mseg) 0 200 400 600

Nodo SA

Aurícula 0.8-1 m/s

Nodo AV 0.05 m/s

Haz de His 2 m/s

Fibra de Purkinje

Ventrículo 1 m/s

JERARQUIA MARCAPASOS EN REPOSO

• NÓDULO SA: 70 / min • NÓDULO AV: 50 a 60 / min• HIS - PURKINJE: 30 a 40 / min

P

QRS

T

PR

BIBLIOGRAFIA

• Best y Taylor. Bases Fisiológicas de la Práctica Médica. John B.West Pag 200-217 Decimosegunda Edición en Español 1993.Editorial Médica Panamericana S.A

• Tratado de Fisiología Médica Arthur C.Guyton. Pag 165-175 Novena Edición en Español 1996.Interamericana- McGraw- Hill

• Fisiología Robert M.Berne Mattew N.Levy. Pag 217- 235 Primera Edición en Español 1992.Times Mirror de España S.A