Electrofisiologia Ocular ERG

7/23/2019 Electrofisiologia Ocular ERG

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ElectrofsiologiaOcularElectrorretinograma



Introducción

Las dierentes técnicas electrofsiológicas nos permiten hacer unestudio selectivo de los distintos elementos neuronales quecomponen la vía visual.

Entre estos elementos encontramos:

Electrooculograma (EOG): uncionalidad del complejoepitelio pigmentario.

Potencial evocado visual (PEV): registra la actividadeléctrica generada en la corteza occipital en respuesta a unestímulo visual.

Electrorretinograma (ERG)



Electrorretinograma

DEFII!IO

Encontramos " tipos:

ERG di#uso (ERG): valoramos la uncionalidad de otorreceptores células!ipolares" registros de actividad glo!al de la retina

ERG multi#ocal (EFGm): ha permitido realizar un mapa de respuestaseléctricas de la retina central de los mismos elementos neuronales #ue elE$% diuso.

ERG patr$n (PERG): e&ploración de las células ganglionares.



Electrorretinograma de campo diusoo 'ash. (E$%)

$egistro de la actividad eléctrica de la retina tras un estímuloluminoso.

*undamentalmente" la respuesta de otorreceptores células!ipolares.

E&plora selectivamente los + tipos celulares de otorreceptores:conos %astones. -egn las características del estímulo(intensidad recuencia) las condiciones de adaptación delpaciente (oscuridad o luz !rillante)

El E$% diuso traduce actividad glo!al de la retina.

/ecciones sectoriales como las maculopatías no producenalteraciones en el registro.



0aracterísticas del registro

(E$%):

1razado normal E$%. $espuesta de!astones (arri!a) m2&ima (a!ajo)

El registro !2sico del E$% consta de una onda negativa inicial3onda a4 seguida de una onda positiva de maor amplitud 3onda!4.

Onda &a': traduce la iperpolariaci$n de los#otorreceptores tras el estímulo luminoso.

Onda &%': se produce por la despolarización de la c*lula de+,ller #ue sigue a la estimulación de la célula !ipolar

Potenciales oscilatorios: oscilaciones en la pendiente de laonda ! #ue tienen su origen en capas medias de la retina(c*lulas amacrinas) mu sensi!les a la hipo&ia.



-*cnica de registro(ERG):

0olocación de los electrodos E$%de campo diuso idéntico mE$%

-e utilizan electrodos activos a nivel corneal de reerencia en los cantose&ternos" con el electrodo neutro so!re la rente.

El estímulo se presenta utilizando la cpula de %anzeld como sistema de diusión"tal como recomienda la I-0E5.

/ntes de iniciar la prue!a se re#uiere una adaptación a la oscuridad de +6 minutosde duración

-e necesita de dilatación pupilar m2&ima.

La I-0E5 ha esta!lecido un protocolo clínico #ue consta de 7 pasos:

8. $espuesta de !astones.

+. $espuesta com!inada.

9. otenciales oscilatorios.

;. $espuesta de conos a 'ash nico

7. $espuesta 'ic<er.



-*cnica de

registro(ERG):./ Fase escotópica: comienza con la adaptación del paciente a la oscuridaddurante al menos +6 minutos. En estas condiciones se realizan 9 registros:

8.8. $espuesta de bastones: 0on 'ash de !aja intensidad !aja recuencia #ueestimula selectivamente a los !astones. En estas condiciones" la onda a #uedaenmascarada.

8.+. $espuesta máxima com!inada: 0on 'ash de alta intensidad !ajarecuencia. O!tenemos la respuesta sumada de !astones conos" siendo portanto el registro con maores amplitudes

8.9. Potenciales oscilatorios: en las mismas condiciones #ue la respuesta mi&tapero usando un fltro de recuencias #ue magnifca las oscilaciones de lapendiente de la onda !.

1/ Fase fotópica: comienza con la adaptación del paciente durante 86 minutos a

la luz. En estas condiciones conseguimos suprimir la actividad de los !astones"o!teniendo un registro e&clusivo de los conos.

+.+. $espuesta de conos: con 'ash de alta intensidad !aja recuencia.

+.9. $espuesta ficker. 0on 'ash de alta intensidad alta recuencia. ermiteaislar todavía m2s la respuesta de los conos (9).



Interpretaci$n (ERG)

=ediremos la amplitud de las ondas a ! e&presada en microvoltios distinguiremos entre los tiempos de latencia culminación enmilisegundos" distinguimos unos patrones de aectación:

./ Registro abolido o no detectable: >o se distingue ningunarespuesta so!re la línea de !ase del registro con ningn estímulo.

1raduce la aectación de la retina en toda su e&tensión con aectaciónde otorreceptores células !ipolares. Este tipo de registro es típico dedistrofas de otorreceptores como la retinosis pigmentaria en estadíosavanzados" desprendimientos de retina (?$) totales en la o!strucciónde arteria ot2lmica.

1/ Registro disminuido: 0on reducción de amplitud de onda a !. Ladisminución de amplitudes es proporcional a la superfcie de retinada@ada. Encontramos este patrón en coriorretinitis e&tensas" en ormasincipientes de retinosis pigmentaria" en ?$ parciales en algunasormas de ceguera nocturna estacionaria congénita (0>E0).

"/ Registro negativo: 0on disminución de amplitud de la onda ! cononda a normal. Inorma so!re una aectación selectiva de la célula

!ipolar o la célula de =Aller con actividad normal de otorreceptor. Esteregistro es típico de patología vascular del sistema de la arteria venacentral de la retina" del #ue dependen las células !ipolares no losotorreceptores. 1am!ién es diagnóstico en la retinos#uisis ligada al Bpor aectación selectiva de la célula de =Aller en algunos tipos de0>E0 en los #ue se produce un deecto congénito de laneurotransmisión a nivel de la ple&iorme e&terna (;).

.



Interpretaci$n

2/ Registro escotópico anormal con #ot$pico normal: 1raduce una aectaciónselectiva del sistema de !astones con unción de conos conservada. Es un registrotípico de la orma m2s recuente de inicio de la retinosis pigmentaria con aectación!astonesCconos.

3/ Registro #ot$pico anormal con escot$pico normal: Inorma so!re anomalíasen el sistema de conos con actividad de !astones normal. Encontramos este

registro en la distrofa progresiva de conos en el monocromatismo de !astones



Interpretaci$n

E$% normal: ondas a !normales.

E$% su!normal: ondas a !disminuidas.

E$% =inimo:

E$% supernormal: ondas a !aumentadas.

E$% negativo negativo: onda !disminuida (de!ajo de laisolínea).

E$% negativo positivo:

E$% negativo: onda ! disminuida(encima de la isolínea)

E$% no detecta!le: ondas a !ausentes.



4plicaciones clínicas:

odemos considerar el E$% diuso como un indicador fa!le deactividad retiniana #ue nos ser2 de utilidad en casos de opacidadde medios" antecedentes otalmológicos de enermedades otraumatismos #ue nos hagan dudar de la via!ilidad retiniana o en

casos de pacientes #ue no cola!oran para prue!as psicoísicascomo agudeza visual" campimetría o test de colores.

odemos resumir las indicaciones del E$%:

8. ?iagnóstico de confrmación de enermedades hereditarias dela retina como la retinosis pigmentaria" 0>E0 disunción deconos.

+. ?etección precoz de retinopatías tóxicas (7).

9. Evaluar presencia o ausencia de actividad retiniana.

;. Estudio de la pérdida de agudea visual inexplicable.



E5E!-RORRE-IOGR4+

4 +65-IFO!45/ ERGm Es la prue!a de E*O (electrofsiologia ocular) #ue se haincorporado m2s recientemente a la pr2ctica clínica. El E$%m nosorece un mapa de respuestas eléctricas de la retina central hastalos +7D paracentrales con trazados asignados a cada sector #uepresentan los mismos componentes del E$% diuso. La utilidad

clínica undamental es el diagnóstico seguimiento de patologíamacular ().



!aracterísticas del

registro -e utiliza como estímulo una malla de elementos he&agonales!lancos negros #ue se proectan en un monitor #ueaumentan de tama@o segn su e&centricidad.

0ada he&2gono se ilumina segn una secuenciapredeterminada" estimulando un sector de retina concreto.

/l terminar la prue!a el sistema de an2lisis utiliza un algoritmo

decodifcador de secuencias #ue permite aislar la actividadconcreta de cada zona retiniana.

?ependiendo del nmero de he&2gonos utilizados (8" 869 ó+;8) varía la capacidad discriminativa del test para detectardeectos ocales.

El trazado del E$%m presenta" como el diuso" dos ondaspredominantes #ue" sin em!argo" no se denominan onda a !por no ser e&actamente e#uipara!les (F). /sí distinguimos:

Onda negativa precoz >8 est2 producida al igual #ue la onda apor los otorreceptores

Onda positiva 8 est2 ormada !2sicamente por las células!ipolares" al igual #ue la onda ! parte de los potencialesoscilatorios

Onda negativa tardía >+.

+alla de e78gonos paraestimulaci$n en ERGm



-*cnica de registro

El registro se realiza con dilataciónpupilar m2&ima" situando al pacienterente al monitor de estimulación a unadistancia de unos 96 cm.

se coloca la reracción adecuada para la

distancia importante #ue la imagenllegue nítida a la retina -e utilizanelectrodos #ue no interferan en lavisión.

=2&ima cola!oración del pacientemanteniendo la fjación central durantetoda la prue!a.

Los resultados se muestran en un mapade se@ales eléctricas correspondientes a

cada sector en gr2fcos a color con ladensidad de respuesta en + ó 9dimensiones. /dem2s" el e#uipo nosorece los datos numéricos de amplitud latencia agrupados por anillos dee&centricidad por cuadrantes (fg. ;).

ERGm normal/



/l tratarse de una prue!a topogr2f ca"adem2s de las amplitudes latencias dela onda o!tenemos la densidad de larespuesta retiniana de cada he&2gonoe&presada en nanovoltios por grado alcuadrado. E&isten unos componentes de

segundo tercer orden (<ernel G+ G9)no lineales" producidos principalmentepor las capas m2s internas de la retina"con contri!ución de las célulasganglionares #ue ha!itualmente no seestudian8H"8"+6. Los resultados sepueden presentar como un mapa deondas en el #ue cada onda representa laactividad de un 2rea del polo posteriorJpor grupos" #ue pueden ser anillosconcéntricos alrededor de la óvea ocuadrantes o !ien como una f guratridimensionalJ esta ltima es deutilidad descriptiva pero no puede serusada como nico método de an2lisis8H.



4plicaciones clínicas

Encontramos distintos patrones de aectación del E$%m dependiendo del mecanismo patológico dela enermedad a diagnosticar (H):

8. ?a@o en los otorreceptores: $espuesta disminuida retrasada en retinosis pigmentaria o en laenermedad de -targardt (anomalías del segmento e&terno) con respuesta retrasada pero deamplitud normal en deectos de transmisión en la ple&iorme e&terna como en la distrofa de conos.

0uando predomina aectación de !astones vemos normalidad en anillos centrales con proundaalteración paracentral al contrario en la aectación de los conos.

+. ?a@o en la célula bipolar: Originan registros con onda 8 retrasada disminuida de amplitud unaonda >8 normal" como se ve en las ormas completas de 0>E0 en la retinopatía asociada amelanoma.

9. ?a@o en la retina interna. -e ha postulado #ue la variación nasotemporal o!servada en el E$%mnormal (con menores amplitudes en el sector nasal)" sería una contri!ución de la célula ganglionar.-e estudia su utilidad en el diagnóstico precoz del da@o glaucomatoso.

odríamos decir #ue las indicaciones undamentales del E$%m serían ():

8. 5alorar la unción macular. Especialmente til en los casos de pérdida de visión ine&plica!le"so!retodo asociado al estudio de los E5.

+. ?iagnóstico seguimiento de patología macular. =u til en pacientes con ?=/E" edema macularo dia!etes

9. ?iagnóstico de enermedades hereditarias de la retina. 0omo complemento al E$% diuso.



E5E!-RORRE-IOGR4+

4 P4-R9/ PERG -e defne como la respuesta eléctrica de la retina tras

una estimulación estructurada !asada en modifcacionesde contraste con luminancia constante. Este cam!io enlas características del estímulo permite el registro de la

actividad de las células ganglionares" resultando uncomplemento perecto a la inormación aportada por elE$% diuso. or una parte el E$% es un e&celenteindicador de unción macular" dada la maor densidad decélulas ganglionares procedentes de conos " adem2s"estudia selectivamente la retina interna #ue no est2

representada en el E$% diuso. -u utilidad inclue el estudio de enermedades retinianas

neurológicas" siendo especialmente valioso en eldiagnóstico precoz del da@o glaucomatoso.



!aracterísticas del

registro El estímulo m2s utilizado es el damero de cuadrados

!lancos negros de iluminación alternante (E$%reversal). Las características del estímulo van acondicionar la calidad del registro o!tenido #ue es" depor sí" de reducida amplitud son undamentalmentela recuencia temporal (velocidad de inversión)"

recuencia espacial (tama@o) contraste. La iluminación media de ondo de!e ser constante

durante toda la prue!a. 0uando la recuenciatemporal es menor o igual a inversiones o menospor segundo o!tenemos una respuesta nica decomponentes medi!les #ue denominamos E$%transitorio. En el trazado típico distinguimos (86):

Kna onda precoz positiva P!" #ue depende de lailuminación del estímulo parcialmente originada porlas células #ue generan el E$% diuso. -uele estarprecedida de una pe#ue@a onda inicial #$!.

Kna onda negativa #%!& m2s relacionada con el

contraste con los actores específcos del estímulo"depende de la actividad de la célula ganglionar. Lasamplitudes se miden de pico a pico de onda dada lairregularidad de la línea de !ase (fg. 7).

Fig/ 3/ -raado normal de



-*cnica de registro

La calidad del registro va a depender de la nitidezcon #ue llega el estímulo a la retina. or eso"

usamos electrodos corneales #ue no interferan lavisión" no se dilata la pupila se coloca la reracciónadecuada para la distancia. -e coloca al paciente aun metro del monitor de estimulación con la miradadirigida al punto central de fjación.



4plicaciones clínicas

*actores como la edad" disminuciones de agudeza visual o ametropíasno corregidas aectan a la amplitud de las ondas especialmente conrecuencias espaciales altas (cuadros pe#ue@os) #ue estimulan la regiónoveal (88). -u interés se centra en 9 aspectos:

8. 0omo prue!a o!jetiva de unción macular.

+. En el diagnóstico de enermedades retinianas con predominio deaectación en la retina interna como la enermedad de 1aC-achs o ladia!etes. redomina la reducción de amplitud de onda 76 con cociente7>76 normal.

9. En el diagnóstico seguimiento de patología del nervio óptico dondeencontramos" en términos generales" disminución de amplitud de la

onda >7 con cociente 7>76 disminuido. ;. En el diagnóstico preco del glaucoma. -e investiga so!re su utilidad

para distinguir a los pacientes con actores de riesgo (hipertensiónocular) #ue desarrollar2n da@o glaucomatoso (8+). El valor m2sutilizado es la amplitud de onda >7 (89"8;).



!i!liograía

Otalmo.com. /plicaciones clínicas de la electrofsiología ocularMInternetN. Mcited + >ovem!er +687N. /vaila!le rom:http:.otalmo.comstudiumstudium+66stud6C86aC6+.htm +.=armor =*" Polder %" -eeliger = et al. -tandard or clinicalelectroretinograph. ?oc ophthalmol +66;J 86H: 86FC88;. 9. =armor ="

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