1. Universidad Michoacana de San Nicols de HidalgoFacultad de Ciencias Medicas y BiolgicasDr. Ignacio Chvez Embarazo EctpicoPresentan;Medina Arreola Miguel AngelQuiroz Garca Carlos RafaelMorelia Michoacn a 30 de agosto del ao 2012

2. Definicin Se define como un embarazo ectpico, a una gestacin que se implanta en cualquier parte que no sea el endometrio de la cavidad uterina 3. EMB. ECTPICO : EPIDEMIOLOGA INCIDENCIA: 1/200 a 1/800-1000 GESTACIONES JAMAICA 1 de cada 28 nacimientos VIETNAM 1 de cada 40 nacimientos EEUU: 14% (1980)22% por 1000 embarazos (2007) Francia 21.9% por 1000 embarazos. VALDIVIA ( 2001) 4.3% de egresos Ginecolgicos 4. EMB. ECTPICO : EPIDEMIOLOGA AUMENTO: ITS por Chlamydia MORTALIDAD: Disminuida10 veces (+) Riesgo que el parto 10 a 15 % en Nulparas RECURRENCIA: 12 a 14 % 5. EMB. ECTPICO:CLASIFICACIN SG. LOCALIZACIN 6. Sitios de implantacinUbicacin de embarazos Ubicacin Ciclo Fecundacinectpicos. natural asistidaTrompa:98.3% 82.2%Ampolla72.6% 92.7%Istmo12.3%Fimbria6.2%Cuerno 1.9%7.3%Abdominal1.4%4.6%Ovario 0.15%Crvix 0.15% 1.5% 7. EMB. ECTPICO:ETIOLOGA 40% Causa indeterminada Retraso del transporte del embrin (7 das) Ovulacin contralateral ? ( 1/3 de las ovul.) TUBRICA: SALPINGITIS ( 68.8%) AGLUTINACIN: Pliegues del endosalpinx +adherencias forman cavidades que atrapan la Mrula SALPINGITIS ITSMICA NUDOSA: Disfuncin del mecanismo de transporte ADHERENCIAS: Interfieren en la motilidad tubrica(17 a 27% Ciruga abdominal previa 8. EMB. ECTPICO:ETIOLOGA PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOSPREVIOS:Salpingoplasta: 15 a 25 % ( EE)Recanalizacin: 4%Salpingectoma por EE: 25 %FALLA ANTICONCEPTIVA: 1.85% en < de 10 aos 1.7% con mtodo de coagulacin bipolar 9. EMB. ECTPICO:ETIOLOGA FACTORES FUNCIONALES:- MIGRACIN EXTERNA DEL VULO- REFLUJO MENSTRUAL- MOTILIDAD TUBRICA ALTERADA:* Cambios en concentraciones sricas deEstrgenos y Progesterona . * ACO de Progestgenos * DIU * ACE * Induccin de ovulacin 10. EMB. ECTPICO:ETIOLOGA Aumento de la receptividad de la mucosa tubrica al vulofecundado: FOCOS ENDOMETRISICOS. REPRODUCCIN ASISTIDA ALTERACIN DEL DESARROLLO EMBRIONARIO: 2/3 conanomalas estructurales significativas 11. EMB. TUBARIO.-PATOGENIA IMPLANTACIN EN MUCOSA DEL ENDOSALPINXINVASIN DE LA LMINA PROPIA( muscular)Crece entre la luz tubrica y cubiertaperitoneal: Invasin de Vasos:HEMORRAGIARETROPERITONEALDISTENSIN DEL PERITONEO: DOLOR** NECROSIS RUPTURA HEMOPERITONEO 12. OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS Sangramiento que no coagula Vellosidades coriales degeneradas o hialinizadas Reaccin decidual Endometrial por Progesterona ltea:- Hipertrofia de cl. Secretoras Reaccin - Hipercromatismo, pleomorfismo Arias Stella - Aumento de actividad mittica 13. OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS Disminucin de HCG ( 15.000 mlU/ml 42. TRATAMIENTO MDICO VIA DE ADMINISTRACIN MTX - INTRAMUSCULAR: 0.4 o 1 Mgrs. /Da por 3 a5 das o 50 mgrs. por una vez - ORAL: 5 Mgrs. 3/da por 5 da - INYECCIN DIRECTA (x LAP o ECO msculdocentesis): -Aspiracin + 50 Mgrs. De MTX- Prostaglandinas F2 alfa( 5 a 10 Mgrs.) 43. TRATAMIENTO MDICOSEGUIMIENTO:-BHCG Seriada: das:1, 2, 5,10, 15 y c / 15das-ECO Vaginal: das 5, 10, 15 y cada 5 das-Mujeres RH (-): Inmunoglobulina 50 ug si la gestacin es menor a 12 semanas- 300ug si es superior.** Pesquisa de efectos secundarios o RAM alMTX 44. EMBARAZO ECTOPICOCONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA MEDICA: SUPLEMENTO DE AC. FOLICO CUMPLIMIENTO POBRE DE LA PAC. HISTORIA ENF. HEPATICA O RENAL PRESENCIA DE ACTIVIDAD FETAL HISTORIA USO CRONICO DE ASPIRINA O AINES CREATININA O ASPARTATOMINOTRANSFERASA ANORMAL ENF. ACTIVA DE ULCERA PEPTICA RECUENTO LEUCOCITATRIO