EMBARAZO ECTÓPICO

IM: Angulo Valverde, JhOn

DEFINICIÓN:

Es la implantación y desarrollo del blastocito fuera del endometrio que reviste la cavidad uterina.

EMBARAZO HETEROTOPICO

0.5 a 1% de todos los embarazos

Incidencia variable de 1 a 64 a 1 en 241 embarazos

Índice de mortalidad de 3.8 por 10,000 casos

Es Variable Según Estatus Económico.

H. San Bartolomé 1 Cada 767

H. Rebagliati 1 Cada 553

H. María Auxiliadora 1 Cada 156

H. Cayetano Heredia 1 Cada 129

FRECUENCIA:

La frecuencia es la siguiente :1.- Trompa de Falopio: 95-98%

1.1.Ampulador :80%1.2. Ístmica :13%1.3. Infundibular : 5%

1.4 Intersticial : 2%

LOCALIZACIÓN:

2.- Abdominales : 3.1%3.- Ováricos : 1.3%4.- Cervicales : 0.5%

TIPOS

EMBARAZO TUBÁRICO.

Se produce en la trompa de Falopio. Mas frecuente en ampular.

FACTORES DE RIESGO. Enfermedad inflamatoria

pélvica previa comprobada.

Embarazo tubárico previo.

Uso actual de DIU.

Operación tubárica previa por infecundidad.

FACTORES DE RIESGO.

Elección de anticonceptivos.

Operaciones previas.

Embarazos previos.

Estado de fecundidad.

FACTORES DE RIESGO

A.- ALTO RIESGO:

Esterilización tubarica (BTB)Embarazo Ectópico previoUso de DIUCirugía Tubarica (reconstructiva)

B.- RIESGO MODERADO:Infección genital previaInfertilidadPoligamia

C.- BAJO RIESGO:Cirugía abdominal previaFumadorasDuchas Vaginales

TRIADA CLASICA

Retraso Menstrual de (75-85%) seguido por sangrado vaginal anormal (80%).

Dolor abdomino pélvico (85-100%).

Masa anexial palpable en 30-70% es de desarrollo tardío

Embarazo Ectópico:

Patofisiología y Sintomatología I

Concepción Implantación Normal

Tubárica hCG

Amenorrea Síntomas delembarazo

23

Embarazo Ectópico:

Patofisiología y Sintomatología II

Disminución Erosión del riego Muerte Disminución vía sanguíneo placentaria de hCG tubárica

Pérdida de Sangrado Dolorsíntomas

24

Embarazo Ectópico:

Patofisiología y Sintomatología III

Hemorragia Shock Muerteintraperitoneal

Dolor abdominal, Síncope,Muerte

Dolor en los hombros, signosAbdomen asintomático ortostáticos

DIAGNOSTICO

Sin FR Con FR

Fecundación asistida

DIU

Antecedentes de EE

EIP

Atraso menstrual

Dolor

Sangrado genital anormal

Historia Clínica

Dolor Sangrado genital

Alza termica

Taquicar-dia leve

Tumor anexial sensible

Examen fisico

La triada clásica: Dolor + Tumor + Sangrado genital

Solo en 15% pacientes

Complementarios

Laboratorio

Ecosonografi

a

LaboratoriohGCβ-hGC

Determinaciones seriadas:

60% a las 48hrs50% a las 72hrs

Complementarios

ECOSONOGRAFIA

Saco amniotico

Embrión

Comprobar β-hGC

Latido cardiaco

fetal

ZONA DE DISCRIMINACIONRango de [β-hGC] en el

que es normal identificar el sago gestacional por

ecografia

>2000mIU/ml hasta 6500mIU/ml

Complementarios

Constante en el EE accidentado

10% falsos positivos

10% falsos negativos

Evita laparoscopias

CULDOSCOPIA

Dx Diferencial

Embarazo intrauterino

Aborto incom-pleto

Salpingitis

Rotura de cuerpo luteo

HUD

Rotura de endome-trioma

Apendicitis

PronósticoMortalidad• 2% → si dx precoz• 10 a 12% → si

resulta accidentado

Fertilidad• 30% gestan

nuevamente• 15% repiten

ectópico• 50% no conciben

TRATAMIENTO EE TUBÁRICO

Conservador

Deseo gestacional

Estadio evolutivo

Médico

Radical

Tratamiento Radical SALPINGECTOMIA

No existen deseo gestacional

Hemorragia abundante Lesión grave de la trompa EE mayor de 4 cm.

TRATAMIENTO EE TUBÁRICO

Tratamiento Conservador SALPINGOSTOMIA LINEAL

- Embarazo ectópico ampular

Deseo gestacional EE no accidentado o lesión tubárica

no grave Imagen ecográfica mayor a 4 cm.

TRATAMIENTO EE TUBÁRICO

Tratamiento Conservador SALPINGOSTOMIA LINEAL

• Aspiración o extracción suave

• Expresión digital

Salpingotomía

Salpingostomía

- Embarazo ectópico ampular

TRATAMIENTO EE TUBÁRICO

Tratamiento Conservador SALPINGECTOMIA PARCIAL

- Embarazo ectópico ístmico

Deseos gestacional EE ístmico no accidentado Imagen ecográfica mayor a 4

cms.

Exige una técnica microquirúrgica con

microscopio operatorio y un cirujano experimentado

TRATAMIENTO EE TUBÁRICO

LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA

TRATAMIENTO EE TUBÁRICO

Tratamiento Médico

Metotrexate Prostaglandinas Actinomicina D Ac anti-HCG Mifepristona

Paciente hemodinámicamente estable EE no accidentado Imagen ecográfica de masa ectópica

menor de 4 cms con ausencia de actividad cardiaca

Antagonista del acido fólico

TRATAMIENTO EE TUBÁRICO

Tratamiento Médico

Metotrexato

Vía sistémica

MTX 1mg/kg de peso IM en días alternos

asociado a Acido folínico 0,1 mg/kg de peso hasta disminución del 15% de

la HCG o 4 dosis.

Vía intraamniotica

MTX 1ml vía transvaginal o

laparospica con resolución del caso a las

2 semanas.

Reacciones adversas • Hepatotoxicidad• Estomatitis • Alopecia• Fotosensibilidad

Contraindicacioneso Enfermedades

renales o hepaticaso Ruptura del saco o

de la trompa

TRATAMIENTO EE TUBÁRICO

TRATAMIENTO EE CERVICAL

Tratamiento Radical

Tratamiento Conservador

Tratamiento Médico METOTREXATE

TRATAMIENTO EE OVARICO

Tratamiento Radical

Tratamiento Conservador

TRATAMIENTO EE CORNUAL

Tratamiento Radical SALPINGECTOMIA TOTAL CON RECEPCION DEL CUERNO

EE accidentado –> HISTERECTOMIA

TRATAMIENTO EE ABDOMINAL

Laparotomía: extracción fetal y de la placenta; ligadura de los vasos que irrigan la zona o ligadura del cordón y necrosis aséptica espontanea.

Metotrexato

GRACIAS !!