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EMBARAZO EXTRAUTERINO

DEFINICION

Implantación del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina.

La prevalencia de embarazo ectópico en México está reportada de 1 en 200 a 1 en 500 embarazos.

a) Aborto tubariob) Embarazo tubario ampularc) Embarazo tubario ístmicod) Embarazo tubario intersticiale) Embarazo ováricof) Embarazo intramuralg) Embarazo abdominalh) Rotura tubariai) Embarazo cervical

FACTORES DE RIESGO

1. Antecedente de cirugia tubaria2. Antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria

por Chlamydia trachomatis3. Embarazo tubario previo 4. Exposición a dietiletilbenstrol5. Uso de DIU6. Tabaquismo7. Técnicas de fertilización asistida8. Edad materna avanzadaEtiología

Obstrucción/lesión tubaria

Em

bara

zo

extr

au

teri

no

No complicado

Complicado(ROTO)

Estable

Inestable

DIAGNOSTICO TEMPRANO-SIGNOS Y SÍNTOMAS

Triada clásica• Amenorrea• Sangrado irregular• Masa anexial con

dolor45%

Los signos y síntomas dependen de si se ha roto o no el embarazo extrauterino.

Síntoma más común

Dolor abdominal intenso y súbito

Fosa iliaca e hipogastrio

90%

Tenesmo vaginal o rectal/ dolor vaginal al tacto/ sangrado

EMBARAZO EXTRAUTERINO COMPLICADO-Estable e inestable

En ambos, los síntomas del no complicado estarán presentes

Estable InestableSigno de Laffont

Hiperestesia cutáneaContractura muscular

SudoraciónPalidezTaquicardiaFrialdadHipotensiónLipotimiaDolor súbito e intenso*Anemia

DIAGNOSTICO

a). Se debe diagnosticar que existe un embarazob). Demostrar que no está en el interior del úteroc). Conocer si efectivamente se tata de un embarazo ectópico, y de ser así, valorar su localización, tamaño, estado, posibilidades de tratamiento y futuro reproductivo de la paciente.d) Laboratorio.- dosificación de hemoglobina yhematocrito.

DIAGNOSTICO TEMPRANO-EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Medidas de la subunidad β de la gonadotropina corionica humana.

Detección transvaginal de una masa anexial, combinada con una concentración de beta-HTG de 1000mUI/mL tiene una sensibilidad de97%, especificidad de 99% y valores predictivos positivo negativo

de 98% para diagnostico de embarazo tubario

Ecografía

La ultrasonografia transavaginal debe ser considerada en todas las pacientes con sospecha de embarazo con el fin de visualizar s es intra o extrauterino.

Laparotomía exploratoria

TRATAMIENTOTr

ata

mie

nto

Medico Metotrexate

Quirúrgico

Laparoscopia o laparotomía

Salpingectomia-rotoSalpingotomía-no roto

SalpingocentesisExpectante

INDICACIONES

Metotrexato Laparoscopia/laparotomia Salpingectomia

Estabilidad hemodinamicaEmbarazo no rotoSin datos de hemorragia intraabdominal

No candidatas al tx medico o fallo en el mismoPaciente hemodinamicamente inestables(estabilizar antes)Si antecedentes de cx abdominal, adherencias o inexperiencia.

Daños severo a trompaRecurrencia en la misma trompaPaciente con paridad satisfecha

LABORATORIO

• Biometría.-La cuenta leucocitaria suele ser arriba de10,000 con neutrofilia. • La hemoglobina hasta abajo de 15% es frecuente;

el hematocrito en las grandes hemorragias suele ser bajo. • La sedimentación globular puede ser normal o

acelerada a más de 30 mm por hora. (Mujeres: hasta 20 mm/h.)