Embarazo Postermino e Insuficiencia Placentaria

Embarazo postrmino, Insuficiencia placentaria, Traumas obsttricos y Macrosoma fetalUniversidad Privada San Juan BautistaFacultad de la Ciencias de la SaludE.A.P. de Medicina HumanaCURSO : ObstetriciaINTEGRANTES: Antonia Laurente LachiBrenda Huaynate Marn Jess Pardo MezaDOCENTE: Dra. Rosa Cceres Jara

Embarazo postrmino

Embarazo postrminoSinnimos: embarazo postrmino, embarazo prolongado.Definicin Es la gestacin que dura ms de 42 semanas (>294 das), 14 das despus de la fecha probable de parto (FPP). Esta definicin est avalada por Organizaciones Internaciones como (OMS, FIGO, ACOG).Embarazo prolongado. RN postmaduro. J. M Guzmn Cabaas, S. Carrasco Rico, E. Gmez Guzmn, C. Herrainz, I. Tof Valera. 2008. pp. 91.

Embarazo postrminoEMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.

Embarazo postrminoIncidencia EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.Se presenta en el 1,1 al 14% de todos los embarazos.

Embarazo postrminoFactores predisponentesBajo nivel socioeconmico (FUM no confiable).

Predisposicin gentica (paterna y materna).Descritas lneas familiares en (madres, hermanas).

El antecedente de embarazo prolongado (> 50% probabilidad de repeticin).

Edad materna (>35 aos) y la paridad (primigravidez) (controversiales).

Hidrocefalia, trisoma 18, hipoplasia congnita de las suprarrenales y defectos en el tubo neural en el producto (anencefalia), son descritos como precursores de embarazos prolongados.

Conceptos bsicos del embarazo prolongado: una revisin. Dr. Toms Gerardo Hernndez Parra. Ma. Gabriela Nachn Garca. Revista Mdica de la Universidad Veracruzana. Vol. 5. Nm. 2. Julio - Diciembre 2005.Embarazo prolongado, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.

Embarazo postrminoFactores predisponentesConceptos bsicos del embarazo prolongado: una revisin. Dr. Toms Gerardo Hernndez Parra. Ma. Gabriela Nachn Garca. Revista Mdica de la Universidad Veracruzana. Vol. 5. Nm. 2. Julio - Diciembre 2005.Factores mecnicos: la desproporcin cfalo plvica y/o resistencia anormal de cuello uterino, secundaria a una anomala de la maduracin de origen metablico.

Otros factores relacionados son:Fetos de sexo masculino.Hipotiroidismo materno, preeclampsia.Deficiencia de sulfatasa placentaria.Consumo de antiinflamatorios.Ms frecuente en raza blanca.Macrosoma fetal.Obesidad.

Embarazo postrminoDIAGNSTICOEl diagnstico se realiza mediante el clculo adecuado de la edad gestacional:

Fecha de ltima menstruacin confiable (FUM)La edad gestacional se debe calcular por una FUM confiable; si sta no cumple con ese requisito, no debe tenerse en cuenta.

La FUM es confiable si: Los ciclos son regulares (tres ltimos). La paciente recuerda el primer da de la FUM. No present sangrados en el primer trimestre. No us anticonceptivos hormonales en los tres meses anteriores.

Si la FUM es confiable, ste es el primer parmetro que se debe tener en cuenta para el clculo de la edad gestacional; si no, debe ser usado el ultrasonido.EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.

Embarazo postrminoDIAGNSTICOEcografaLa ecografa de rutina en el primer trimestre, con visualizacin del embrin o feto y una medida de la longitud craneocaudal, permite una mejor determinacin de la edad gestacional, con un margen de error de 5 a 7 das con respecto a la real, y as se disminuye por lo tanto el nmero de inducciones por diagnstico de embarazo prolongado. EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.

Embarazo postrminoCambios fisiolgicos relacionados con el embarazo prolongadoCambios en el lquido amniticoEl volumen del lquido amnitico (VLA) vara a medida que la edad gestacional avanza, con un pico mximo a las 38 semanas y una disminucin progresiva hasta valores considerados anormales en la semana 43.

Volmenes inferiores a 400 ml se asocian a complicaciones fetales como estado fetal no satisfactorio, compresin del cordn, aspiracin de lquido meconiado y mal resultado perinatal. EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.

Embarazo postrminoCambios fisiolgicos relacionados con el embarazo prolongadoCambios en la placentaMuestra una disminucin del dimetro y de la longitud de las vellosidades corinicas, necrosis fibrinoide y ateromatosis acelerada de los vasos coriales y deciduales.

Aparecen infartos hemorrgicos sobre los cuales se deposita calcio y se forman infartos blancos.Los infartos aparecen en el 10-25% de placentas a trmino y en 60-80% de placentas a postrmino.EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.

Embarazo postrminoCambios fisiolgicos relacionados con el embarazo prolongadoCambios fetales

El 45% de los fetos siguen creciendo despus de la fecha esperada de parto (embarazo posfechado). En promedio los fetos aumentan 200 g de peso semanales despus de la semana 40, y la incidencia de fetos macrosmicos es del 10% en la semana 40 y del 43% en la semana 43, lo que se asocia a parto obstruido y a trauma obsttrico.

Entre un 5-10% de los fetos nacidos de embarazos postrmino presentan cambios en su grasa subcutnea, indicando desnutricin intrauterina.EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.

Embarazo postrminoComplicaciones relacionadasLa gestante que haya pasado dos semanas de su fecha probable de parto experimenta varios problemas:

El primero es la tensin emocional de aprehensin, expectativa y ansiedad.

El segundo se relaciona con la intervencin mdica en trminos de evaluaciones e intentos de parto.

El problema potencial final es el trauma fsico que puede ser experimentado en el parto de un feto macrosmico.EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.Problemas maternosGua de atencin del embarazo prolongado. Alejandro Rodrguez Donado. Miryam Adriana Gmez Meneses. Asociacin Bogotana de Obstetricia y Ginecologa (Asbog)

Embarazo postrminoComplicaciones relacionadasMuerte fetal (bito)Se ha evidenciado un incremento significativo de la mortalidad fetal a partir de la semana 41 de gestacin con relacin directa a la edad gestacional y a la presencia de RCIU y la edad materna.EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.Problemas en el infante

Embarazo postrminoComplicaciones relacionadasOligohidramniosSe presenta en el 8,5% al 15,5% de los embarazos prolongados, asocindose a patologa funicular con compresin de cordn, lo que aumenta la incidencia de estado fetal no satisfactorio y la morbimortalidad perinatal.EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.Problemas en el infante

Embarazo postrminoComplicaciones relacionadasMacrosoma fetal

La posibilidad de fetos macrosmicos (peso mayor a 4 000 gramos) es tres veces mayor en embarazos prolongados, se sospecha por la medida de la altura uterina y por el resultado de la ecografa, y se confirma con el peso al momento del nacimiento.EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.Problemas en el infante

Embarazo postrminoComplicaciones relacionadasSndrome de postmadurez de Clifford

Ocurre en el 10% de los embarazos prolongados y se caracteriza por una disminucin de la grasa subcutnea fetal con piel arrugada; la piel puede presentar un tinte verdoso o amarillento por exposicin prolongada al meconio.

Los fetos presentan ms acidosis intraparto y al nacimiento, secundario a la insuficiencia placentaria (reserva placentaria alterada).EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.Problemas en el infante

Embarazo postrminoComplicaciones relacionadasAspiracin de meconio

El lquido meconiado se presenta en el 25% de los casos de embarazo prolongado. La aspiracin de meconio es una complicacin grave en el neonato.EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.Problemas en el infante

Embarazo postrminoEvaluacin de la paciente con embarazo ProlongadoEstimacin de la edad gestacionalSe debe establecer si la FUM es confiable o no. Se debe hacer el clculo de la edad gestacional con todas las ecografas, dndole mayor valor a las ecografas tempranas (primer trimestre con la longitud crneo-caudal evaluada).

Si se confirma el diagnostico se Hospitaliza a la paciente para:

Determinar la madurez del cuello uterino.Realizar una Ecografa Obsttrica.Vigilar el Bienestar Fetal.EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.

Embarazo postrminoEvaluacin de la paciente con embarazo ProlongadoDeterminar la madurez del cuello uterino.Se debe evaluar la madurez del cuello uterino mediante la escala de Bishop. Un puntaje menor de 6 indica cuello desfavorable y que la induccin tendr malos resultados.EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.

Embarazo postrminoEvaluacin de la paciente con embarazo ProlongadoRealizar una Ecografa ObsttricaLa ecografa al final del embarazo no es til para determinar la edad gestacional.

La ecografa se realiza para:- Determinar el volumen de lquido amnitico mediante la medicin del ndice de Lquido Amnitico (ILA)- Determinar el peso fetal.- Buscar anomalas fetales, en especial defectos del tubo neural.EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.

Embarazo postrminoEvaluacin de la paciente con embarazo ProlongadoVigilar el Bienestar Fetal

La vigilancia del bienestar fetal se debe realizar con monitoria y perfil biofsico con nfasis en el volumen de liquido amnitico. La realizacin de doppler feto-placentario tiene utilidad cuando hay sospecha de retardo de crecimiento intrauterino .EMBARAZO PROLONGADO, Jaime Arenas Gamboa, Alfonso Navarro Milans. Obstetricia integral Siglo XXI. pp. 224.

Embarazo postrminoMtodos de evaluacin fetal en el embarazo prolongadoFundamentos de Obstetricia. SEGO. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT. Madrid, abril 2007. pp 437- 439.

Embarazo postrminoGua de atencin del embarazo prolongado. Alejandro Rodrguez Donado. Miryam Adriana Gmez Meneses. Asociacin Bogotana de Obstetricia y Ginecologa (Asbog)

Embarazo postrminoPrevencin del embarazo cronolgicamente prolongadoEmbarazo prolongado. RN postmaduro. J. M Guzmn Cabaas, S. Carrasco Rico, E. Gmez Guzmn, C. Herrainz, I. Tof Valera. 2008. pp. 91.Datar correctamente la EG. Una adecuada anamnesis de la cronologa de los ciclos menstruales, de la fecha de ovulacin, y el uso de la ecografa de rutina en el inicio del embarazo.

Realizar la Maniobra de Hamilton. Consistente en despegar manualmente las membranas amniticas unos 2 cm. Alrededor del orificio cervical, lo que aumenta la liberacin de prostaglandinas en la zona despegada. El despegamiento de las membranas realizado a termino (38 semanas o despus) disminuye la incidencia de embarazos prolongados, y de gestaciones que continan despus de la 41 semana.

Embarazo postrminoPrevencin del embarazo cronolgicamente prolongadoEmbarazo prolongado. RN postmaduro. J. M Guzmn Cabaas, S. Carrasco Rico, E. Gmez Guzmn, C. Herrainz, I. Tof Valera. 2008. pp. 91.Estimulacin del pezn. Acta sobre la hipfisis posterior liberando oxitocina, lo que podra reducir la incidencia de embarazos prolongados.

Utilizacin de prostaglandinas. Dos estudios aleatorizados, comparan el tratamiento vaginal con misoprostol o con dinoprostol con un grupo placebo, en mujeres con gestaciones a trmino y Bishop menor de 9. El intervalo hasta el parto fue menor en aquellas que recibieron prostaglandinas.

Embarazo postrminoEmbarazo prolongado. RN postmaduro. J. M Guzmn Cabaas, S. Carrasco Rico, E. Gmez Guzmn, C. Herrainz, I. Tof Valera. 2008. pp. 91.

Insuficiencia Placentaria

Insuficiencia placentariaDefinicin La insuficiencia o disfuncin placentaria se define como la incapacidad de este rgano para suplir los requerimientos nutricionales del feto durante el embarazo, lo que repercute tanto sobre la madre como sobre el feto, producindose, como consecuencia, una alteracin en la homeostasis fetal.Marcadores de Riesgo de Insuficiencia Placentaria en el Primer Trimestre de Gestacin. Jos Julio Serrano Dvalos. Universidad de Crdoba. Departamento de Especialidades Mdico-Quirrgicas. Facultad de Medicina. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba 2011.SinnimosDisfuncin placentaria; Insuficiencia vascular uteroplacentaria

Insuficiencia placentariaCausasCausas que se caracterizan por una disminucin del flujo sanguneo en el espacio intervelloso, o por una mala calidad de la oxigenacin de la sangre.

1. Hipertensin arterial (HTA), tanto crnica como la inducida por el embarazo.

2. Hipotensin arterial. Ocasiona situaciones en las que se producira un dficit de perfusin arterial a la placenta, como son: hemorragia aguda del embarazo, frmacos hipotensores, sndrome de decbito supino (embarazo mltiple, hidramnios, etc.).

Causas de origen maternoInsuficiencia placentaria: concepto y causas. Visin actual. MA Barber a, C Reyes a, I Eguiluz a, L Alonso a, JV Hijano a, I Narbona a, JM Larracoechea. Clnica e Investigacion en Ginecologa y Obstetricia. Vol. 28. Nm. 03. Marzo 2001.

Insuficiencia placentariaCausas3. Situaciones que condicionan una hipoxia materna crnica. Aunque el flujo sanguneo sea normal, las condiciones de oxigenacin son deficientes; esto acontece en cardiopatas, insuficiencia respiratoria o anemia grave.

4. Causas que condicionan una acidosis metablica materna:

Diabetes mellitus tipo 1 descompensada. Hay que tener en cuenta que la diabetes puede producir afeccin placentaria y aparicin de una insuficiencia por un doble mecanismo: por una descompensacin metablica o por las complicaciones vasculares que produce una angiopata con posterior isquemia y reduccin del flujo uteroplacentario, que puede llevar a la hipoxia e incluso a la muerte fetal.

Insuficiencia renal.

Causas de origen maternoInsuficiencia placentaria: concepto y causas. Visin actual. MA Barber a, C Reyes a, I Eguiluz a, L Alonso a, JV Hijano a, I Narbona a, JM Larracoechea. Clnica e Investigacion en Ginecologa y Obstetricia. Vol. 28. Nm. 03. Marzo 2001.

Insuficiencia placentariaCausasOtros trastornos metablicos importantes.

5. Vasculopatas por enfermedades autoinmunes maternas. Esclerodermia, dermatomiositis, sndrome de Sharp, panarteritis nodosa (PAN), lupus eritematoso sistmico (LES).Causas de origen maternoInsuficiencia placentaria: concepto y causas. Visin actual. MA Barber a, C Reyes a, I Eguiluz a, L Alonso a, JV Hijano a, I Narbona a, JM Larracoechea. Clnica e Investigacion en Ginecologa y Obstetricia. Vol. 28. Nm. 03. Marzo 2001.

Insuficiencia placentariaCausasAlteraciones anatmicas o funcionales propias de la placenta que pueden alterar el intercambio fetomaterno.

1. Desprendimiento placentario; placenta previa; infartos placentarios.

2. Corioangioma placentario.

3. Todas las causas que sean susceptibles de producir un CIR.Causas de origen placentarioInsuficiencia placentaria: concepto y causas. Visin actual. MA Barber a, C Reyes a, I Eguiluz a, L Alonso a, JV Hijano a, I Narbona a, JM Larracoechea. Clnica e Investigacion en Ginecologa y Obstetricia. Vol. 28. Nm. 03. Marzo 2001.

Insuficiencia placentariaCausas4. Senescencia placentaria; embarazo prolongado: cuando una gestacin excede de 42 semanas puede producirse un compromiso del flujo sanguneo teroplacentario y en consecuencia un sndrome de posmadurez3.

5. Causas de origen funicular: nudo verdadero, cordn corto, circulares, prolapso de cordn y alteraciones anatmicas funiculares.Causas de origen placentarioInsuficiencia placentaria: concepto y causas. Visin actual. MA Barber a, C Reyes a, I Eguiluz a, L Alonso a, JV Hijano a, I Narbona a, JM Larracoechea. Clnica e Investigacion en Ginecologa y Obstetricia. Vol. 28. Nm. 03. Marzo 2001.

Insuficiencia placentariaCausasMalformaciones o tumores uterinos que comprometan el funcionamiento placentario.Causas propias uterinasInsuficiencia placentaria: concepto y causas. Visin actual. MA Barber a, C Reyes a, I Eguiluz a, L Alonso a, JV Hijano a, I Narbona a, JM Larracoechea. Clnica e Investigacion en Ginecologa y Obstetricia. Vol. 28. Nm. 03. Marzo 2001.

Insuficiencia placentariaCausasIsoinmunizacin RH, transfusin fetofetal en embarazo mltiple, sndrome nefrtico congnito, enfermedades de depsito (gangliosidosis, mucolipidosis).

Infecciones fetoplacentarias

1. Infecciones bacterianas: los grmenes ms frecuentes son enterobacterias, estreptococos y Listeria.

2. Infecciones parasitarias: toxoplasmosis.

3. Infecciones virales: citomegalovirus, parvovirus B19, entre otros.Causas de origen fetalInsuficiencia placentaria: concepto y causas. Visin actual. MA Barber a, C Reyes a, I Eguiluz a, L Alonso a, JV Hijano a, I Narbona a, JM Larracoechea. Clnica e Investigacion en Ginecologa y Obstetricia. Vol. 28. Nm. 03. Marzo 2001.

Insuficiencia placentariaVariedadesInsuficiencia placentaria aguda, que determina hipoxia fetal intra o anteparto, y puede provocar la muerte intratero por la hipoxia, o al menos un nio que ha sufrido un grave compromiso de su oxigenacin.Insuficiencia placentaria: concepto y causas. Visin actual. MA Barber a, C Reyes a, I Eguiluz a, L Alonso a, JV Hijano a, I Narbona a, JM Larracoechea. Clnica e Investigacion en Ginecologa y Obstetricia. Vol. 28. Nm. 03. Marzo 2001.Insuficiencia placentaria crnica, que acta durante todo el embarazo, restando al feto el aporte suficiente de nutrientes y comprometiendo, por ello, su desarrollo. En las formas graves puede producirse la muerte fetal y en los casos ms leves se producira un sndrome de crecimiento intrauterino retardado (CIR).

Insuficiencia placentariaFisiopatologa de la Insuficiencia placentariaPapel del Doppler en la restriccin del crecimiento Intrauterino. Ernesto Barrios-Prieto y Sandra Luz Gonzlez-Gallo. Revista Mdica MD Volumen 4, nmero 4; mayo - julio 2013. pp. 262-268

Insuficiencia placentariaDiagnsticoPapel del Doppler en la restriccin del crecimiento Intrauterino. Ernesto Barrios-Prieto y Sandra Luz Gonzlez-Gallo. Revista Mdica MD Volumen 4, nmero 4; mayo - julio 2013. pp. 262-268Estudio dopplerEvaluacin del bienestar fetal

Insuficiencia placentariaPapel del Doppler en la restriccin del crecimiento Intrauterino. Ernesto Barrios-Prieto y Sandra Luz Gonzlez-Gallo. Revista Mdica MD Volumen 4, nmero 4; mayo - julio 2013. pp. 262-268

Insuficiencia placentariaProtocolo de seguimiento antenatal y toma de decisionesPapel del Doppler en la restriccin del crecimiento Intrauterino. Ernesto Barrios-Prieto y Sandra Luz Gonzlez-Gallo. Revista Mdica MD Volumen 4, nmero 4; mayo - julio 2013. pp. 262-268Evaluacin del bienestar fetal

El estudio Doppler se realizar:-ICP: En todas las visitas.-Arterias uterinas: solo al diagnstico-DV: Slo en RCIU III o superior-Istmo artico en RCIU II o superior-CTG: RCIU III o superior

Seguimiento:-PEG: cada 2 semanas-RCIU Tipo I : Cada 1 (despus de las 32 semanas ) o 2 semanas ( antes de la 32 semanas)-RCIU Tipo II: cada semana.-RCIU Tipo III: cada 2-3 das.-RCIU Tipo IV: Cada 24- 48 hrs.-RCIU tipo V: cada 12- 48 hrs.

Insuficiencia placentariaPapel del Doppler en la restriccin del crecimiento Intrauterino. Ernesto Barrios-Prieto y Sandra Luz Gonzlez-Gallo. Revista Mdica MD Volumen 4, nmero 4; mayo - julio 2013. pp. 262-268Evaluacin del bienestar fetal

Finalizacin de la gestacin:

-PEG anormal: Conducta segn la causa (infecciosa, txicos, malformacin, cromosomopata). En general no requieren finalizacin antes de la semana 37.-PEG normal: 40-41 semanas. No contraindicado parto vaginal.-RCIU I: Finalizacin a partir de las 38 semanas. No contraindicado parto vaginal.-RCIU II: Finalizacin a partir de las 37 semanas. No contraindicado parto vaginal.-RCIU III: Finalizacin a partir de la 34 semanas. Cesrea electiva.-RCIU IV: Finalizacin a partir de la 30 semanas.-RCIU V: Finalizacin a partir de las 26 semanas. Cesrea 14 electiva.Protocolo de seguimiento antenatal y toma de decisiones

Brenda Huaynate Marn

DEFINICINTRAUMA OBSTTRICO:

Cualquier lesin fsica que depende de fuerzas mecnicas y que ocurre desde el inicio del trabajo de parto, hasta que se liga el cordn umbilical.

FACTORES DE RIESGOPrimiparidadEstatura materna bajaAnomalas plvicas maternasParto prolongado o muy rpidoOligohidramniosDistociaPresentacin anmala del fetoUtilizacin de frceps o ventosasVersiones y extraccionesMacrosoma, malformacin o macrocefalia fetal

Los episodios y afecciones de la madre pueden contribuir a las contracciones prematuras. Los ejemplos son:

DiabetesCardiopataInfeccin (como una infeccin urinaria o de la membrana amnitica)Nefropata

LESIONES MATERNAS

1. Prolapso de rganos plvicos2. Desgarros3. Ruptura mecnica4. Denervacin

CONSECUENCIAS Incontinencia anal Incontinencia urinariaDisfuncin del suelo pelvianoDispareunia

TRAUMAS DEL CANAL DE PARTODesgarros del vulvoperineoDesgarros de vaginaDesgarros del cuello uterinoRotura de tero Otras lesiones traumticas del canal genital:Hematoma vulvovaginalFstulas recto y urogenitales

DESGARROS DEL CANAL DEL PARTOETIOLOGA:Distensin forzada por el paso de la cabeza fetalTamao de la cabeza fetalFuerzas expulsivasPredisposicin constitucionalEdadParidad.Hipoplasia genitalPredisposicin adquiridaCongestin y edema.

DESGARROS DE LA VULVADesgarros de la horquilla perineal:90 a 100% de los partosAfecta slo tegumentos y TCSTTO: Slo limpieza cuidadosa.

Desgarros circulares de todo el introito vulvar:Requieren sutura

DESGARROS DE LA VULVAGraves Vrices vulvares

Profilaxis:Proteccin del perinEpisiotoma

Tto:Hemostasia y sutura cuidadosa

DESGARROS DEL PERINMs frecuentes

Se da en primparas aosas, partos prolongados, fetos grandes, presentaciones anmalas, intervenciones traumticas y cicatrices previas

Pueden afectar:Piel de vulvaVaginaMsculos perinealesSobredistension mecanica del perine

DESGARROS DEL PERINAdemas distingimos los desgarros centrales del perine que ocasiona su roturaCon conservacion anatomica de la vulva y del ano .

Royal College de Obstetricia yGinecologa (RCOG)

DESGARROS DEL PERINComplicacionesIncontinenciaProlapso genitalFstulasProfilaxisProteccin del perinEpisiotomaPronostico : I y II grado : es buenoIII y IV grado : reservado

DESGARROS DEL PERINEpisiotomaCentralMediolateral (+ usada)Lateral

Se realiza seccin de msc. ncleo tendinoso, transversos y bulbocavernoso

EPISIOTOMA: CENTRAL Y MEDIOLATERAL

DESGARROS DEL PERIN

Tratamiento I Y II grado Se utiliza anestesia local , se toman puntos separados que afronten y tomen todo el espesor de la herida .Tambin puede suturarse los ltimos en dos planos :

Primero :musculo aponeurtico.Segundo: celular y de la piel

III gradoAnestesia gral. Que precede en forma similar al segundo grado (plano por plano) , teniendo especial cuidado para reparar el externo que se ah retrado en la regin marginal del ano.

IV grado Implica una cuidosa reparacin del esfnter del ano conformando una espesa cua a expensas de los msculos de la regin ,para luego suturar el tejido celular de la piel.

DESGARROS DE VAGINADefinicin : es una lesin de la pared de la vagina de trayecto lateral y longitudinal que puede abarcar solo a la mucosa, a todos los planos de la vagina o aun a los rganos vecinos (vejiga y recto).

DESGARROS DE VAGINAEtiologaEstrechez constitucionalPartos forzadosRotaciones intravaginales del forceps Dilatacion violenta de la vagina fibrosaAtresia por traumas quirrgicosHiperdistensin vaginal por cabeza grandePresentacin ceflica en deflexinDescenso rpido

Prolongacin de los desgarros del perinPueden prolongarse a fondos de saco o crvix

DESGARROS DE VAGINA

Diagnstico: Tacto vaginal HemorragiaVisualizacin directa.ComplicacionesInflamacion aguda o cronica del tejido conjuntivo pelviano y fistulas perineales, rectales o vesicales.TratamientoSuturas en todo el espesor de la herida, si esta es complicada o profunda debe hacerse en dos planos.

DESGARROS DEL CUELLO UTERINOPocos sangrantes Se produce como consecuencia del pasaje de la cabeza fetal por un cuello a un no dilatado totalmente o a causa de pujos prematuros en los partos espontaneos: desgarro espontaneo

Desgarros pequeos (no mas de 1.5 cm)

DESGARROS ARTIFICIALES EN CUELLO UTERINOEn cambio existen lesiones mas serias consecutivas a maniobras en los que se ha empleado la fuerzaSon producidos por intervenciones realizadas con dilatacion incompleta , dilatacion manual del cuello , parto precipitado , feto voluminso etc.Abajo 2 cm,bilaterales y muy sangrantes .+ frec. a las 3 o a las 9

DESGARRO DEL CUELLO UTERINODiagnsticoHemorragiaVisualizacin directa con especuloComplicacionesHemorragia grave Infeccin ProfilaxisNo debe extraerse en feto en las presentaciones pelvianas ,ni hacer una aplicacin de forceps o permitir pujar a la parturienta antes de que el cuello se haya dilatado por completo.

DESGARRO DEL CUELLO UTERINOTratamiento Sutura inmediata del desgarro Traquelorrafia: separar la vagina con valvas del lado de la lesion luego proceder la sutura con puntos separados o surjet continuo no mas de 0.5 cm uno del otro.Importante : sutura circular de la rama desgarrada de la arteria uterina .

DESGARRO CERVICAL Y SUTURA

SUTURA DE UN DESGARRO BILATERAL DE CUELLO

ROTURA DEL UTEROEs un accidente del embarazo o mas frecuentemente del parto ,con grave repercusion sobre la madre y el hijo.Puede producirse en forma espontanea,traumatica u operatoria.

ROTURA DEL UTEROEtiologia :Causas determinantes: -sindrome de parto obstruido -traumatismos naturales o provocados(forceps alto,version interna con utero retraido,etc)

Causas predisponentes :-multipariedad-hipoplasia-malformaciones-cicatrices -procesos inflamatorios uterinos

ROTURA DEL UTERO : SINTOMASI)Amenaza de rotura(sindrome de bandl-Frommel-Pinard)

II)Rotura consumada.

Sintomas locales Sintomas vaginalesSintomas generales

I)Amenaza de rotura1)contracciones intensas,dolor acentuado ,distension delsegmento.2)elevacion del anillo de Bandl(signo de band).3)tension de los ligamentos redondos(signo de frommel). 4)feto deficilmente palpable.1)edema del cuello que se extiende mas tarde a la region vulvovaginal.2)pequea perdida de sangre oscura(signo de pinard)-agitacion,-inquietud -sin shock ni anemia aguda.

II)Rotura consumada 1)Cese de contracciones 2)Dolor agudo 3)Feto en el abdomen palpable.4)Utero como un tumor lateral.5)Tenesmo urinario.1)Presentacion alta.2)Tacto de la brecha-Hemorragia-Anemia-Shock

ROTURA DEL UTERO :DIAGNOSTICO1)Por la hemorragia externa2)Por la hemorragia internaPronostico :Muy grave:1)Para la madre depende de si la rotura es inminente o consumada ,completa o incompleta.2)Para el feto es siempre muy grave

ROTURA DEL UTERO :Tratamiento :I)Rotura inminente : cesareaII)Rotura consumada :laparatomia y extraccion del feto y de la placenta ,luego se sutura la brecha o histerectomia.III)Con el feto ya nacido: laparatomia y sutura de la brecha o histerectomia.

OTRAS LESIONES TRAUMTICAS DEL CANAL GENITALHEMATOMA VULVOVAGINALEtiologaDesgarros profundos de perin y vagina sin herida superficial o despus de una sutura defectuosa2 tipos:Situados x encima del elevador del anoSituados x debajo del elevador del anoDxTTO

HEMATOMA VULVOVAGINAL

Trauma obstetrico fetal y Macrosomia FetalDocente : Dra. Rosa Caceres

Integrantes;

Laurente Lachi, AntoniaHuaynate, BrendaPardo Meza, Jess

Trauma Obsttrico (Recin Nacido)

Definicin:

Lesiones fsicas del RN causadas por trauma mecnico o anxico relacionados con el parto.

Traumatismo Obst. fisiolgico o de parto normal Traumatismo Obst. patolgico Anteparto por pruebas diagnsticas intraparto

Postparto por maniobras de reanimacin

Fetales: Macrosoma fetal Prematuridad

Maternas: Desproporcin cefaloplvica

Obsttricas: Partos distcicos de cualquier tipo Partos espontneos demasiados rpidos o demasiados lentos Presentacin de nalgas

Instrumentales: frceps, ventosa Manuales MedicamentosaCausas y/o Factores

ClasificacionTORRES MOLINA, Alexander. Huesos de cristal. Presentacin de un caso: de la eritropoyesis a la cardioproteccin. MediSur [online]. 2010, vol.8, n.4 [citado 2014-04-27], pp. 72-74 . Disponible en: . ISSN 1727-897X.

TORRES MOLINA, Alexander. Huesos de cristal. Presentacin de un caso: de la eritropoyesis a la cardioproteccin. MediSur [online]. 2010, vol.8, n.4 [citado 2014-04-27], pp. 72-74 . Disponible en: . ISSN 1727-897X.

Caput succedaneum/ cefalohematoma

Caput succedneumCefalohematomaTipoColeccin serosanguinolentaHemorragia traumticaLugarSubcutnea y extraperiosticaSubperistica y parietalBordesMal definidosdefinidosExtensinCruza la lnea de suturaNo cruza las suturas, es unilateralSe Resuelve pocos das. Sin tto1-2 meses espontanea

Acumulacin de sangre entre los huesos del crneo y el cuero cabelludo Bien delimitado No, en el momento del parto, s, a los pocos das Inicialmente blando ms tarde turgente No plantea otro problema que el esttico Evolucionan reabsorbindose o bien osificndose (deformidades craneales)Cefalohematoma

Asociado a cefalohematoma Hay dos tipos: Lineal Ms frecuente, no precisa actuacin Con hundimiento A veces requieren actuacin quirrgica sobre todo si hay afectacin cerebralFracturas de Crneo

Dificultad para extraer hombros (nios macrosmicos) A veces hay chasquido es un hallazgo rutinario No manifiesta dolor a la movilizacin No precisa cuidados especiales Informar a la madre que es un proceso benigno y que curar solo Inmovilizarlo con vendaje tipo VelpeauFractura clavcula

La tortcolis se detecta entre la segunda y cuarta semana de vida del recin nacido, al observar la inclinacin de la cabeza hacia un lado, le impide moverse normalmente.Tortcolis en recin nacidosTORRES MOLINA, Alexander. Huesos de cristal. Presentacin de un caso: de la eritropoyesis a la cardioproteccin. MediSur [online]. 2010, vol.8, n.4 [citado 2014-04-27], pp. 72-74 . Disponible en: . ISSN 1727-897X.

Existen tres fases clnicas descritas,1,20 :

Fase I: NO presenta signos neurolgicos al nacimiento, hasta varias horas das despus (3 4), en este tiempo se va formando el hematoma.

Fase II: aumento de la presin intracraneal (fontanela abombada o tensa, irritabilidad, letargia). hidrocefalia. Fase II : signos de compresin del tronco cerebral, alteraciones respiratorias, anomalas culo-motoras, desviacin ocular y parlisis facial, compresin directa ejercida por el hematoma. Son frecuentes las convulsiones ocasionadas por la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo,(letal) VARA CUESTA, Omar Len et al. Hemorragia intracraneal en el recin nacido a trmino. Rev Ciencias Mdicas [online]. 2006, vol.10, n.1, pp. 71-80. ISSN 1561-3194.

Hemorragia subaracnoideaHemorragia epiduralHemorragia SubduralHemorragia cerebelosa

Parlisis perifrica por compresin del nervio facial a la salida del crneo, debida a la aplicacin de frceps en esta zona

Desvo comisura labial al lado contrario de la parlisis No arruga frente ni cierra ojo afectado * Generalmente transitoriaParlisis facial

Producida por estiramiento excesivo del cuello con afectacin C5 y C6

El RN no puede separar el brazo del tronco El miembro afectado no participa en el reflejo de Moro Dolor a la movilizacinParlisis Braquial Superior (Duchenne-Erb)


Afectacin C7, C8 y D1 ocasionadas por el estiramiento lateral del cuello

Origina parlisis de la mano, a veces ptosis palpebral

Puede darse combinada con la otraParlisis Braquial Inferior( Klumpke)TORRES MOLINA, Alexander. Huesos de cristal. Presentacin de un caso: de la eritropoyesis a la cardioproteccin. MediSur [online]. 2010, vol.8, n.4 [citado 2014-04-27], pp. 72-74 . Disponible en: . ISSN 1727-897X.

Cap. 12 Traumatismo Obstetrica.Edicin de servicio Neonatologia Hospital Clnico Universidad de Chile

La presin sobre el fondo uterino en el periodo expulsivo es una maniobra mediante la cual intentamos aumentar la presin abdominal durante el parto,

mediante la compresin del fondo uterino, con una mano, dos o el antebrazo, conjuntamente con la contraccin y en direccin a la pelvis materna,

con el fin de acortar el tiempo de expulsivo y ayudar en la extraccin fetalMANIOBRA DE KRISTELLER:Sego. Recomendaciones al parto normal. 2008

Samuel Kristeller describi est tcnica a finales del XIX, aunque se ha utilizado instintivamente a lo largo de los tiempos. De hecho en la antigedad fue aconsejada por Hipcrates, Celsus, Soranus

Sego. Recomendaciones al parto normal. 2008

MATERNAS: desgarros de III y IV Desgarro cervicalInversin uterinaRotura del teroProlapso uterinoDPPFracturas de la parrilla costalHipotensin por la presin sobre la vena cavaDolor y malestar materno.

Complicaciones:

FETALES:Fractura de humero y clavculaincremento de la presin intracraneal, cefalohematoma, hemorragias intracraneales

Hipoxia.

Aumento en la transfusin de sangre entre la madre y el feto, importante en caso de incompatibilidad RH o cuando la madre presenta VIH, hepatitis B u otra enfermedad viral.

En distocia de hombros, se recomienda la maniobra de Mc Roberts en vez de la presin del fondo uterino porque esta ltima puede favorecer el impactar an ms el hombro bajo la snfisis del pubis y existe mayor riesgo de problemas neurolgicos (parlisis del plexo braquial)Sego. Recomendaciones al parto normal. 2008

MACROSOMIA FETAL

Definicin :

La macrosoma ha sido definida por el peso al nacimiento (4.000-4.500 g) por el peso al nacimiento en relacin con la edad gestacional,considerndose el Pc 90 como el valor que delimitara a esta poblacin de recin nacidos (RN). Macrosomia fetalAsociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2008.

El ndice ponderal (IP = Peso/Longitud3 x100) ayuda a diferenciar los recin nacidos constitucionalmente grandes en:

Macrosoma armnica o simtrica: IP < P 90

Macrosoma disarmnica o asimtrica: IP > P90

ClasificacionAsociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2008.

M. simetrica o armonica

Resultado de la genetica y ambiente uterino adecuado

Producto grande pero no se distingue anormalidades

Problema potentencial ; riesgo al nacer.

Tipos de MacrosomiaM. asimetrica o disarmonica

Crecimeinto acelerado y asimetrico.

Caracterizado por organomegalia

Asociada a madres diabticas con mal control metablicoAsociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2008.

Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2008.

Factores genticosFactores hormonalesInsulinaHormona del crecimientoFactores de crecimiento de insulina like (IGF I y II) y sus proteinas(IGFGP)Leptina( regulador del peso posnatal)Lactogeno placentario

*Los M. asimtricos presentan niveles mas elevados de insulina, leptina y IGFBP 3 y menor glucosa y los M. Simtricos solo incremento de IGF-IDeterminantes del crecimiento fetalAsociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2008.

Control prenatal: control de glucosaMedicin de altura uterinaEcografaDiagnostico Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2008.

Complicaciones materna, fetal y neonatalAsociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2008.

Conducta a seguir en RN MacrosomicoAsociacin Espaola de Pediatra. Protocolos actualizados al ao 2008.

Un hombre solo tiene derecho a mirar a otro hacia abajo, cuando ha de ayudarle a levantarse GaboGracias por la atencin

GRACIAS POR SU ATENCIN.

* | M. Larralde, M. E. Abad, C. Corbella, C. A. Ferrari, R. Plafnik*

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Embarazo Postermino e Insuficiencia Placentaria