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Ana Teresa Maldonado Covarrubias
EMBARAZO POSTÉRMINO
DefiniciónRespaldada por la American College of
Obstetricians and Gynecologists.
42 semanas completas (294 días) o más desde el primer día del último periodo menstrual.
Por la Nom, es de 41sdg*
INCIDENCIA7 % de 4 millones de lactantes nacidos en EUA en
el 2001
Factores maternos: Paridad, parto postérmino previo, clase socioeconómica y edad.
*La tendencia de algunas madres a tener partos postérmino repetidos sugiere que algunos embarazos están determinados biológicamente
Cuando la madre y la hija suecas (1999) habían tenido un embarazo prolongado, el riesgo de embarazo postérmino subsiguiente aumentó de 2-3 veces.
Factores fetoplacentariosAnencefalia
Hipoplasia suprarrenal
Deficiencia de sulfatasa placentaria ligada al cromosoma X.
Causan una falta de las habitualmente altas concentraciones de estrógeno propias del embarazo normal.
La liberación reducida de óxido nítrico por el cuello uterino puede ser un factor.
Mortalidad perinatal
Todos los componentes de mortalidad perinatal: preparto, intraparto y neonatales estuvieron aumentados a las 42 semanas.
Causas: Hipertensión durante el embarazoTrabajo de parto prolongado con desproporción
cefalopélvicaAnorexia inexplicableMalformaciones
Aumentado a las 42 semanas y más:Cesárea por distocia y sufrimiento fetalLactantes ingresados a cuidados intensivosIncidencia de crisis convulsivas y muertes
neonatales
FISIOPATOGENIA
Síndrome posmaturezPiel arrugada (palmas y plantas), color desigual y
descamaciónCuerpo largo y delgadoMadurez avanzada (ojos abiertos,
extraordinariamente alerta, aparenta mayor edad, preocupado)
Uñas bastante largasSin restricción del crecimiento: su peso al nacer
rara vez cae bajo el porcentil 10 para su edad gestacional
Ocurre mayormente entre las 41,42 y 43 semanas
Disfunción placentariaPérdida de los efectos protectores de la vernix
caseosa: Cambios de la pielAumento de apoptosis en placenta, muy
aumentada a las 41 a 42 semanas completasAumento de Eritropoyetina en sangre de cordón
umbilical (41 semanas)Disminución de Oxigenación fetal Si el feto es grande al momento del nacimiento
sugiere que no hay alteraciones en la placenta.
Sufrimiento Fetal y OligohidramniosTanto el peligro fetal preparto como el sufrimiento
fetal intraparto, fueron la consecuencia de compresión del cordón relacionada con oligohidramnios.
La liberación de meconio hacia un volumen de líquido amniótico ya reducido, causa mezcla espesa y viscosa del Sx de broncoaspiración de meconio.
Oligohidramnios: Volumen disminuido de líquido amniótico por lo general aparece conforme el embarazo avanza más allá de las 42 SDG.
La disminución de la producción de orina se relaciona con oligohidramnios.
El flujo sanguíneo fetal está reducido en embarazos postérmino con oligohidramnios.
Restricción del Crecimiento FetalLa muerte fetal es más frecuente entre lactantes
con restricción en el crecimiento (1/3)
La mortalidad y la morbilidad está aumentada en lactantes que presentan restricción en el crecimiento.
Se acepta que las intervenciones preparto están indicadas en la atención de embarazos prolongados.
Controversia sobre si se debe de intervenir alas 41 0 42 SDG.
Controversia sobre si se debe de inducir el trabajo de parto.
Cuello uterino desfavorableDifícil definirlo en embarazos prolongados, por la
dilatación adecuada o inadecuada. 40% de mujeres con embarazo de 41 semanas,
tuvo cuello uterino desfavorable, con puntuación de Bishop menor de siete.
La prostaglandina E2 es eficaz para maduración del cuello uterino.**
El barrido o abrasión de las membranas a las 38-40 sdg para inducir el trabajo de parto disminuyó la frecuencia de embarazos postérmino.No modificó el riesgo de cesáreaNo hubo aumento de infecciones maternas y
neonatalesPuede ser dolorosa y desencadenar hemorragia
transvaginal y contracciones irregularesNo redujo la necesidad de inducir trabajo de parto
** Muy usado
Inducción en contraposición con práctica de pruebas fetales
Para reducir la mortalidad y la morbilidad perinatales relacionado con embarazo prolongado es terminar el embarazo.
Muchos médicos prefieren utilizar práctica de pruebas fetales con el fin de evitar inducciones.
La inducción del trabajo de parto da por resultado una tasa de baja de cesárea, por menos procedimientos por sufrimiento fetal.
Oligohidramnios
La identificación de líquido amniótico disminuído mediante diversos métodos ultrasonográficos puede ayudar a reconocer a un feto postérmino en peligro.
Cuando el líquido amniótico está disminuido, el feto tiene mayor riesgo.
Entre más pequeña sea la bolsa de líquido amniótico, mayor probabilidad de que haya oligohidramnios significativo en clínica.
MacrosomíaEs el peso al nacer de más de 4000 grs.La incidencia aumenta desde 1.4 % a las 37 a 41
SDG, hasta 2.2 % a las 42 SDG o más.Cesárea es la indicación en caso de macrosomía
Complicaciones médicas u obstétricas
Está indicado el parto temprano, cuando existen trastornos hipertensivos por el embarazo, cesárea previa y diabetes.
Atención intrapartoCuando un embarazo se sospecha postérmino, se
debe acudir inmediatamente cuando se crea que está en trabajo de parto
Al momento de llegada, se recomienda vigilancia electrónica de FCF y contracciones uterinas
Amniotomía: Al reducir el volumen del líquido después de amniotomía, puede aumentar la posibilidad de compresión del cordón umbilical, ayuda el diagnóstico de meconio espeso
Meconio espeso en líquido amniótico: Significa falta de líquido, y así oligohidramnios.
La broncoaspiración de meconio espeso puede causar disfunción pulmonar grave y muerte neonatal.
Inyección amniótica en trabajo de parto, diluye el meconio, y disminuye la incidencia de Sx de broncoaspiración de meconio.
La broncoaspiracipon de meconio se puede minimizar, mas no eliminar, aspirando la faringe en cuanto ocurra el parto de la cabeza, antes del parto del tórax.
Bibliografía:Obstetricia de Williams. 22ª Edición. Editorial
McGrawHill. Páginas 881-891.
