Embarazo Prolongado: Generalidades

Dr. Manrique Leal Mateos

Ginecología y Obstetricia

Medicina Materno Fetal

Generalidades

Generalidades

Generalidades

• Incidencia 2-13%.

• La diferencia se debe a:

– Manejo del embarazo de término

– Métodos para determinar EG

• El uso del US para determinar la EG reduce la prevalencia al 2,5%.

Embarazo Prolongado: Fisiopatología

Dr. Manrique Leal Mateos

Ginecología y Obstetricia

Medicina Materno Fetal

Fisiopatología

• En la mayoría de los casos se desconoce.

• El error en los cálculos de la fecha probable de parto es lo más frecuente.

• El eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal fetal podría jugar un rol esencial.

Fisiopatología

• Déficit de sulfatasa de esteroides (y aromatasa).

• Es una enzima clave para la formación de estrógenos en placenta.

• Ocurre en 1:2.000 a 1:6.000 embarazos.

• Se puede sospechar en pacientes con disminución en la excreción urinaria de estriol

Fisiopatología

• Durante el embarazo se pude demostrar con un aumento en la vida media de la DHEA-S posterior a una carga de 50-100 mg DHEA intravenoso.

• Puede ser congénita ligada al cromosoma X.

Fisiopatología

Fisiopatología

• Genética:

Fisiopatología

Fisiopatología

Embarazo Prolongado: Monitoreo de la Frecuencia

Cardiaca Fetal Dr. Manrique Leal Mateos

Ginecología y Obstetricia

Medicina Materno Fetal

Monitoreo Fetal

• Inicia en la década de los 60´s.

• Objetivo: Disminuir la morbi-mortalidad fetal.

• Es en parte un reflejo del Sistema Nervioso Central (Simpático-Parasimpático).

• La hipoxia lleva a cambios en el SNC y por tanto se reflejan en la FCF.

Monitoreo Fetal

“…El propósito es el reconocimiento temprano de la hipoxia a través el patrón de FCF y

instaurar medidas oportunas para evitar un daño permanente…”

Monitoreo Fetal

Monitoreo Fetal

• Una muestra de pH fue correlacionada con un trazo de 20 minutos de FCF.

• Las desaceleraciones variables severas y las tardías se asociaron a disminución del pH fetal.

• Las desaceleraciones tardías se asociaron a pH menores de 7,25.

Monitoreo Fetal

Monitoreo Fetal

Monitoreo Fetal

• El nivel de actividad fetal anteparto y el tono muscular fetal es muy sensible a grado de hipoxia y acidemia.

• La vigilancia fetal anteparto y la alteración de la actividad fetal podría estar en relación con algún grado de insuficiencia utero-placentaria.

Técnica de Vigilancia Anteparto

Autocontrol de Movimientos Fetales

• Factores que influyen en la percepción de los movimientos fetales:

– Placenta anterior

– Alteración del líquido amniótico

– Malformaciones fetales

– Obesidad

– Medicamentos

– Actividad materna

Línea base

Variabilidad Aceleraciones

Monitoreo Fetal

• Sensibilidad del 97%-98%.

• Valor predictivo Negativa 99,8%

• Falsos Negativos menores de 1%.

• Falsos Positivos del 50%-90%.

• 1 semana de duración.

Monitoreo Fetal

Embarazo Prolongado: Manejo

Dr. Manrique Leal Mateos

Ginecología y Obstetricia

Medicina Materno Fetal

¿Cuál es el propósito de prolongar el embarazo mas allá

de las 40 semanas?

Manejo

“Si la paciente tiene un Bishop favorable deberá ser internada

para la inducción/conducción de la labor de parto…”

Manejo

Manejo

“Si la paciente tiene un Oligohidramnios deberá ser

internada para la inducción/conducción de la labor

de parto…”

Manejo

ILA menor de 5 cm o Máxima Bolsa Vertical menor de 2 cm

Manejo

Manejo

• Otras recomendaciones para inducir después de las 40 semanas:

– Sospecha de RCIU

– Morbilidad asociada

– Monitoreo de FCF No Tranquilizador

– Malformaciones

– Producto Pélvico (cesárea)

Manejo

Embarazo Prolongado: Complicaciones

Dr. Manrique Leal Mateos

Ginecología y Obstetricia

Medicina Materno Fetal

Complicaciones

Complicaciones

Complicaciones