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gemelos
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Embarazo MúltipleJullissa Fernández Cordero
Carmen Rodríguez Rosario NURS 2620
Embarazo múltiple
Desarrollo simultaneo de mas de un feto dentro del útero
Se considera un embarazo de alto riesgo debido al aumento de las complicaciones materno-fetales, en comparación con un embarazo simple
Se requiere de un control prenatal mas estricto y un mayor cuidado durante el parto
Incidencia
1-2% de todos los partos La mayoría (97-98%) son embarazos de gemelos;
80% de los embarazos de gemelos son dicigóticos Los embarazos múltiples han ido en aumento
principalmente como resultado de la tecnología de reproducción asistida
Debido a esta tecnología los embarazos de trillizos en adelante ahora constituyen el 0.1-0.3% de todos los embarazos
Gestación dicigótica Dos óvulos independientes fecundados por dos
espermatozoides diferentes Ocurre 1 en 89 embarazos Se conocen como gemelos fraternos biovulares o no
idénticos Factores de riesgo
Raza (negros > blancos >> asiáticos) Edad materna y paridad (> edad hasta los 40, > paridad
mayor incidencia) Factores genéticos (mayor influencia por el genotipo materno) Variación estacional Tecnología de reproducción asistida Hábitos maternos (nutrición) Aumento en niveles de GnRH (gonadotropinas) Aumento en frecuencia coital
Gestación monocigótica Hecho aleatorio en donde se produce la fecundación de
un solo ovulo que posteriormente se divide Da lugar a los gemelos idénticos Existen diferentes tipos de acuerdo con el intervalo
entre la fecundación y la segmentación del embrión Dicorial-diamniotico= división en las 72 horas de la
fecundación, se forman 2 embriones con un amnios y un corion separado y con diferentes sitios de implantación
Monocorial-diamniotico= división en 4-8 días después de la fecundación, dos capas de amnios-amnios
Monocorial-monoamniotico= división 8-13 días después de la fecundación, taza mas alta de mortalidad 50%
Siameses= división luego de 13 días de la fecundación, unidos por el cuerpo
Gestación monocigótica Factores de riesgo
Ocurre en 1 de cada 300 embarazos Aumenta la incidencia con fertilización in vitro
Complicaciones Materna
Anemia Hiperémesis
gravídica Diabetes
gestacional Labor pre termino Pre eclampsia /
eclampsia
Uteroplacental
Placenta previa Ruptura
prematura pre termino de las membranas fetales
Hemorragia postparto
Fetal Discordancia
de crecimiento Restricción de
crecimiento Síndrome del
gemelo evanescente
Anomalías congénitas
Síndrome de transfusión intergemelar
Síndrome de embolización gemelar
Consideraciones intraparto
Modo de parto Cordón umbilical (presentación/enredo) Mal presentación Tiempo optimo de gestación
Dichorionic/diamniotic: 38 semanas Monochorionic/diamniotic: 34-37 semanas Monochorionic/monoamniotic: 32-34
semanas
Tipos de presentación
Aspectos diagnósticos Antecedente familiar o personal de embarazos múltiples Embarazo logrado mediante reproducción asistida Tamaño uterino mayor al esperado para la edad gestacional Presencia de mas de un latido cardiaco con una diferencia
de 10 o mas Palpación de mas de un polo cefálico, así como las demás
partes fetales
Aspectos diagnósticos Laboratorios
Gonadotropina coriónica humana= doble del valor que en una gestación simple
Lactógeno placentario= niveles elevados en comparación de embarazo simple
Alfa feto proteína= valores elevados Ultrasonido a partir de la semana 5-6 se puede ver la
presencia de mas de un saco gestacional
Manejo anteparto
Pruebas de bienestar fetal Movimientos fetales Monitoreo fetal no estresante Estimulación vibro acústica Perfil biofísico Reducción selectiva
Intervenciones de enfermería Evaluación del incremento del peso materno Medición de signos vitales Prevención de anemia Evaluación de valores de hemoglobina y
hematocritos Monitoreo fetal constante Maduración fetal con betametazona Posicionamiento de la embarazada para flujo
sanguíneo adecuado
Referencias
Cunningham, F. G., & Williams, J. W. (2010). Williams obstetrics. New York: McGraw-Hill Medical.
Hanretty, K. P. (1969). Obstetrics illustrated (6th ed.). Elsevier.
Norwitz, E. R., & Schorge, J. O. (n.d.). Obstetrics and gynecology at a glance.