Embriología, Anatomía y fisiología de Laringe

VICTORIA MORGADO HERNÁNDEZ.

EMBRIOLOGÍA DE LA LARINGEEl árbol respiratorio se forma por

una evaginación ventral del intestino anterior.

Se queda aislado de éste por un tabique

La zona más craneal del conducto es la futura

laringe

3 sem

En la parle ventrocaudal del intestino anterior se aprecia una hendidura

que es la entrada de la laringe.

Primero se obtura por un tapón mesenquimal

Se reabsorbe y da lugar a la luz, emigran los elementos

del aparato branquial

•La glotis, subglotis y cartílago cricoides

Segmentos traqueales superiores.

•El hioides2º y 3º arcos

braquiales

•Cartílago tiroides4º y 5º arcos

braquiales

•M. cricotiroideo, constrictor de la faringe

4º arco braquial - n. laringeo

superior

•M. laríngea interna 6º arco braquial

– n. laríngeo inferior

Órgano de la fonación y respiración

Ubicado en la línea media del cuello

Se abre por un orificio superior a laringofaringe

Orificio inferior hacia la tráquea

ANATOMÍA DE LA LARINGE

ANATOMÍA DE LA LARINGE

Órgano

• Cartílagos articulados• Exoesqueleto• músculos, ligamentos

y fascias • tapizado por una

mucosa que delimita la luz

Los cartílagos son:

Tiroides.

Cricoides

Aritenoides

Epiglotis

Wrisberg y Santorini (Corniculados y Cuneiformes)

•Formado por 2 láminas unidas hacia delante en la línea media formando un ángulo diedro recto que protruye “nuez de Adán”•Cuernos superiores e inferiores

Tiroides

•Simula un anillo de sello, con su platina hacia atrás, se une al cartílago tiroides por ligamentos, membranas, y articulaciones (superior), abajo con la tráquea

Cricoides

Cricoides

Tiroides

Articulación que permite la

rotación del tiroides

Cricoides

Tiroides

•Cuchara, consistencia•Unida a la tiroides por un ligamento sin capacidad de movimiento activo pero sí pasivo

Epiglotis

•2 cartilagos pequeños de forma piramidal por encima de la lámina cricoidea•No rota.•Desliza hacia afuera y abajo y a la inversa, adentro y arriba

Aritenoides

Región Glótica

Región Supraglótica o Vestíbulo Laríngeo

Región Infraglótica

Senos piriformes

Dentro de la cavidad laríngea:

• cuerdas vocales verdaderas son 2 bandeletas musculo-ligamentosas

• Por encima de las cuerdas verdaderas se encuentran las cuerdas falsas,

Fascias

• Fundamental para la fisiología

• proporcionan soporte a los músculos.

Constituyen un sistema elástico

• Es el de la glotis - región subglótica.

• - Formado por el cono elástico y el ligamento vocal .

A.- SISTEMA ELÁSTICO INFERIOR • - Es el del vestíbulo y

está constituido por la membrana cuadrangular (va de repliegues aritenoepiglóticos, terminando en el aritenoides)

B.-SISTEMA ELÁSTICO SUPERIOR (Fascia

Superior)

Músculos extrínsecos

Prelaringeos

Que proceden del esternón, o clavícula, se unen a la laringe, van a

insertarse en el hioides y mandíbula.

Constrictor inferior de la faringe Estileos.

Músculos y ligamentos estileos, y el músculo digástrico.

Músculos intrínsecos:Músculos aductores:

• Cricoaritenoideos laterales• Interariteniodeo • Tiroaritenoideos • Cricotiroideos

Músculos abductores:• Cricoaritenoideo posterior

TENSORES DE LAS CUERDAS VOCALES

Cricotiroideo•Hace rotar la articulación cricotiroidea•El tiroides se desplaza hacia abajo y delante. •Hace que la cuerda vocal se tense

TENSORES DE LAS CUERDAS VOCALES

Tiroaritenoideo

•Desde el ángulo del tiroides•hasta el aritenoides.•Cuando se contrae, endurece la cuerda. •Cuando se contraen cierran el vestíbulo.

ABDUCTOR VOCAL

Cricoaritenoideo Posterior y Lateral•Van desde el cricoides hasta el aritenoides•Terminan en la llamada apófisis muscular del aritenoides. •Actúan sinérgicamente durante el cierre de la glotis (músculos constrictores)

ADUCTOR VOCAL

Interaritenoideo

•Es el único impar y se encuentra entre los dos aritenoides.•Aproxima los aritenoides para cerrar la glotis.•Contribuye a cerrar el vestíbulo laríngeo

VASCULARIZACIÓN

AbundanteArteria laríngea superior y

rama cricotiroidea de la tiroidea superior - CE

Arteria laríngea inferior TI-S

Las venas van a drenar a la yugular interna y al

territorio de la subclavia.

DRENAJE LINFÁTICO

Los linfáticos son abundantes excepto en la cuerda vocal. • Van a drenar principalmente a las

cadenas ganglionares laterocervicales

INERVACIÓN

NERVIO VAGO

Laríngeo superior

Sensitivo

Toda la mucosa de la

laringe

Ramo para el cricotiroideo

Tos y espasmo glótico

Laríngeo inferior

Músculos aductores

Abductores laríngeos

NERVIO VAGO

Laríngeo superior

Sensitivo

Toda la mucosa de la laringe

Ramo para el cricotiroideo

Tos y espasmo glótico

Laríngeo inferior

Músculos aductores

MUCOSA

Epitelio cilíndrico ciliado en el vestíbulo y región infraglótica.

Las cuerdas vocales poseen un epitelio pavimentoso estratificado.

Las glándulas de tipo mucoso excepto en las cuerdas vocales

FISIOLOGIA LARINGE

REGULACIÓN LARÍNGEA DE LA RESISTENCIA AEREA

3° Trimestre del embarazo.

100 mseg abducción CV- flujo inspiratorio.

19% Resistencia CV abducción vs aducción.

RECEPTORES PULMONARES.

Estiramiento.

Irritativos.No mielinizados (receptores J).

Receptores -Nervio Vago:

No mielinizados- resistencia.

Irritativos- Disminución de resistencia.

Hering- Breuer.

Puente tronco encefálico – médula (bulbo raquídeo).

Musc. Tiroaritenoideo- nerv. Laringeo sup.

Cierre glótico; laringoespasmo:

Fase espiratoria.

PCO2

Presión intratorácica (-).

Inhibición laringoespasmo:

• Fase inspiratoria.• PCO2 • Presión intratorácica positiva.

FONACIÓN.

FUNCIÓN RESPIRATORIA

Consiste en el paso del aire a través de

ella.

Requiere que los aritenoides estén

permanentemente abiertos para

mantener dilatada la glotis.

La glotis está abierta gracias a

un fenómeno físico, y se cierra

por la contracción de los músculos.

La elasticidad de las fascias

laríngeas vuelve a abrirla

Tensión de la cuerda

vocal.

Disminución de la presión aire

subglotico- abertura.

Efecto Bernouilli

(escape O2).

2/3 ant. Vibratori

a.

Aritenoides-

firmes.

FUNCION DE LOS CARTÍLAGOS• C. Tiroides – eleva la laringe

(agudos) y desciende (graves)• C. Cricoides - alarga y adelgaza

los pliegues vocales• C. Aritenoides – aducción y

abducción• Epiglotis – cubre el vestíbulo

laríngeo impidiendo el paso de alimento a la vía aérea

VIBRACIONES VOCALES.

• Mesa de la porción vibradora de la cuerda vocal.

• Tensión efectiva en la cuerda.• Presión aire subglótico.• Región glótica (Presión de aspiración).

FUNCIÓN DE LOS MUSCULOS EXTRÍNSECOS• Elevadores o suprahioideos – elevan la

laringe• Depresores o infrahioideos:

– Descienden la laringe– Deglución– Fonación (canto)– Estabilidad a la laringe

FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS INTRINSECOS• Apertura de la glotis (abducción) –

Cricoaritenoideo posterior• Cierre de la glotis (aducción) –

cricoaritenoideo lateral, interaritenoideo y tiroaritenoideo inferior

• Tensión de cuerdas vocales – cricotiroideo

• Esfínter del vestíbulo laríngeo - tiroaritenoideos superior y aritenoepiglóticos

• Fonación– Respiración– Sistema vibrador– Sistema resonador– Sistema articulador

• Respiración• Protección de las vías

respiratorias bajas– Cierre de la glotis

(deglución)– Detención refleja de la

respiración– Reflejo tusígeno

FUNCIÓN TUSÍGENA Y EXPECTORANTE

Inspiración profunda que almacena gran

cantidad de aire en los pulmones.

Luego se cierra la laringe por la

contracción masiva de todos sus

músculos con lo que el aire queda a

presión.

Después se abre de forma brusca.

FUNCIÓN PROTECTORA

El cierre reflejo de toda la laringe ante la entrada de

elementos extraños.

Seguido de un violento golpe de tos para expulsarlo.

FUNCIÓN DIGESTIVA

Directamente, facilitando la propulsión del bolo

Indirectamente, evitando la entrada de alimento al árbol

respiratorio gracias a la epiglotis.

FUNCIÓN FIJADORA

Cierre de la laringe con aire aprisionado en el tórax, para fijarlo y así permitir que los

músculos de la cintura escapular encuentren un punto sólido de apoyo.

Ello es necesario para cualquier esfuerzo de los

miembros superiores y para ciertos actos fisiológicos,

como la micción, la defecación o el parto,

FUNCIÓN CIRCULATORIA

Durante la actividad fijadora, aumenta grandemente la

presión intratorácica y ello dificulta la circulación de

retorno y modifica el ritmo cardíaco.

Estos cambios no tienen una finalidad definida.

FUNCIÓN FONATORIA

Al poner en acción sus cuerdas vocales verdaderas, al paso del

aire expulsado por los pulmones emiten fonemas

Al cruzar el canal faringo-bucal, se convertirán en

vocablos, frases y oraciones

PROPIEDADES DE LA VOZ

1.-La intensidad: Depende de la fuerza de la espiración y de la intensidad del cierre glótico.

2.-El tono: Es decir la altura, como la intensidad. Las voces se dividen en 6 categorías, 3 masculinas y 3 femeninas.

3.-El timbre de la voz es su calidad.