Aparato Cardio-Vascular

La Formación de los vasos sanguíneos inicia en la 3ra Semana, cuando en el saco vitelino aparecen acumulaciones de mesodermo esplácnico, llamados islotes sanguíneos los cuales forman capilares y células sanguíneas

Las células que se encuentran en el centro de los islotes se diferencia en hemoblastos que da origen a las células sanguíneas mediante el proceso de hematopoyesis.

Las células que están la periferia forman el endotelio del vaso sanguíneo.

Acumulaciones de mesodermo esplacnico(dia 16-19)

Forman Islotes Sanguíneos que

forman capilares y células sanguíneas.

Las células que están mas al centro

se diferencian a hemoblastos,

Células Sanguíneas

este proceso es de hematopoyesis.

Formación de Islotes Sanguíneos

La Configuración del Corazón

Formación del Tubo Cardiaco

Plegamiento del tubo cardiaco

Tabicación del corazón primitivo

Ocurren de manera separada, algunos ocurren simultáneamente.

Formación del tubo cardiaco endotelial

Un grupo de células

epiblasticas se determinan a

células cardiógenas por la actividad inductiva

del nódulo primitivo, cuando pasan a traves de la línea primitiva.

Al atravesar la línea primitiva se transforman a células mesodérmicas,

situándose entre el ectodermo formando la

placa cardiogénica. .

Estas células proliferan formando una herradura

craneal de la placa precordal , se reagrupan en un par de cordones mesenquimaticos, se

canalizan y forman un par de TUBOS CARDIACOS ENDOTELIALES, que se encuentran inmersos en mesodermo esplacnico

que formara el miocardio..

Entre el endotelio del tubo y el Mes. Esplcn. Se

origina un material amorfo, la gelatina cardíaca

Al estar formados los tubos cardiacos en el endodermo se activa la proteína morfo génica ósea (BMP-4). Lo cual estimula al Factor de Transcripción NKX2-5 dando como resultado el tejido MIOCARDICO.

Durante el plegamiento, el plegamiento cefálico traslada a los tubos cardiacos y a la cavidad pericárdica hacia la región ventral, mientras que los pliegues laterales los llevan hacia la línea media donde se fusionan en sentido céfalo-caudal. Situándose en el interior de la cavidad pericárdica y delante del esófago.

Mas, tarde el tabique que separa ambos tubos fusionados presenta apoptosis para formar una sola estructura llamada tubo cardiaco endotelial. Se fija al intestino primitivo por un mesocardio dorsal.

Configuración del tubo cardíaco Endotelial

Fijo a los arcos aorticos

El Septum Transversum fija al tubo cardiaco en la porcion caudal. (diafragma)

Primordio en el adulto de las cámaras de salida de

ambos ventrículos. Infundíbulo de la

pulmonar y vestíbulo de la Aorta. Porción

anterior del vaso.

Primordio de la Arteria Pulmonar y Aorta

Ascendente.

El ventrículo y la Aurícula provienen de células del mesodermo esplacnico.EL tronco Arterial y el Bulbus Cordis provienen de células de la cresta neural.

Tronco Arterioso

Bullbus Cordis

Sangre del saco vitelino

Sangre de la placenta

Sangre del cuerpo del embrion

Seno Venoso

Se integrara a la A.D.

Durante la fase del tubo cardiaco

aparecen células mesoteliales sobre

la superficie derecha del seno venoso llamada

órgano proepicardico; estas células

proliferan sobre el miocardio de todo el tubo y forman el

epicardio. (pericardio Visceral)

Plegamiento del Tubo Cardiaco En el plegamiento Frontal el

Surco Bulboventricular desaparece y se forma el asa cardiaca. Posteriormente el Bulbus cordis se desplaza a la Derecha y el ventrículo a la Izquierda.

En el plegamiento sagital, el bulbus cordis se sitúa ventralmente y el ventrículo se mueve hacia la dorso.

Durante el desplazamiento del ventrículo, el factor de transcripción NKX2-5, se expresa, regulando otros factores como HAND1 que se expresa en el VI y HAND2 en el VD; ESTOS FACTORES SON RESPONSABLES de la asimetría del tubo cardiaco.

• La aurícula se posiciona en la región dorsal de donde se desplaza cranealmente hasta alcanzar su posición definitiva sobre el ventrículo.

• La aurícula comunica con la región izquierda del ventrículo a través del canal auriculoventricular.

• Ventralmente, el Bulbus cordis se comunica con la región derecha del ventrículo.

Antes de todo el plegamiento Desaparece el mesocardio dorsal y queda el seno pericárdico transversal.

DESARROLLO DEL SENO VENOSO

El seno venoso está compuesto por dos astas, derecha e izquierda compuesto cada una por la Vena cardinal común, Vena Umbilical y Vena Vitelina u onfalomesenterica.

Hay un cambio en el movimiento de la circulación venosa hacia la derecha.

En el lado derecho desaparece la vena umbilical y queda la vena vitelina derecha.

Por lo que el cuerno izquierdo formara el seno coronario y el cuerno derecho la porción lisa de la aurícula derecha, en la pared superior desaparece la válvula y queda el orificio sinoauricular y en la porción inferior la valvula de la vena cava inferior y válvula del seno coronario.

El septum spurium como la válvula del lado izquierdo se unen con la pared de la aurícula y después es representada por el septum secundum.

Tabicación del Corazón

Aurículas

Ventrículo

Tronco-Cono

A Finales de la 4ta Semana

Durante el plegamiento del tubo cardiaco

Durante el plegamiento del tubo cardiaco

Tabicación de la Aurícula • Inicia el proceso al finalizar la cuarta semana.• El canal auriculoventricular se amplía.• La Tabicación de la aurícula se inicia con una interacción entre el

mesénquima y la gelatina cardiaca cuyo resultado es la formación de un par de cojines endocárdicos.

• El cojín Anterior se une con el Posterior y forman un conducto A-V de cada lado.

• Al mismo tiempo se del techo de la aurícula emergen dos tabiques septum secundum y septum primum.

• Septum Primum crece en dirección de los cojines endocárdicos, y el borde libre que queda se llama foramen primum, que va disminuyendo hasta desaparecer. En este Septum primum superiormente hay una apoptosis y se forma el foramen secundum.

• A medida que se desarrolla el primer tabique aparece el septum secundum más grueso, situado a la derecha del primum, ambos bordes delimitan el agujero oval. El flujo sanguíneo procede de AD –AI, por el agujero oval y foramen secundum, durante toda la vida intrauterina.

• El septum primum crece dorsal y sale de arriba hacia adelante y hacia abajo, es delgado.

• El septum secundum crece de arriba hacia atrás y abajo. Mas grueso.

Tabicación de los Ventriculos • Se lleva a cabo durante el plegamiento del tubo

endocárdico endotelial.• Tiene dos componentes: Muscular (mayor parte)

y Membranoso.• Debido a la proliferación de mesodermo

esplacnico que forma un pliegue a nivel de la parte media del ventrículo el cual dará origen al tabique IV constituido por miocardio.

• Del borde caudal del cojín endocárdico crece un tabique membranoso que ocluye dorsalmente el agujero IV, La parte ventral es sellada por tejido membranoso que surge de las crestas bulbares del tronco-cono (tabique aorto-pulmonar).

• Mayor frecuencia de anomalías en la comunicación interventricular, debido a que en su formación intervienen más componentes.

Válvulas A-V Tricúspide

Mitral

Son derivados de mesénquima Apical.

Que separan las arterias aorta y pulmonar de sus cámaras de salida respectivas,

provienen de células de la cresta neural.

Válvulas semilunares

Tabicación del Tronco-Cono• Durante el plegamiento del tubo cardiaco, se forma la

estructura tronco-cono, por el tronco arterial y el bulbus cordis.

• EL tronco-cono se desplaza a la izquierda y su parte media se alinea al tabique IV., la mitad derecha del bulbus cordis desemboca en el VD., y la izquierda en el VI.

• Al alinearse con el tabique IV, las paredes del tronco-cono, son invadidas por células de la cresta neural, que proliferan y forman los rebordes tronco-conales.

• Superiormente los troncales e inferiormente los bulbares.

• Al crecer los rebordes t-c se fusionan entre sí, originan el tabique aortopulmonar, dividiendo el tronco cono, a la derecha el tronco de la arteria pulmonar y a la izquierda la aorta ascendente.

• Cierra con la porción o tabique membranoso.

Anomalías Dextrocardia: el corazón se encuentra en el lado

derecho.

HAND1 IZQUIERDA; HAND 2 DERECHA. Canal Auriculo-Ventricular persistente: Se debe a que

no se alcanzan a fusionar los cojínes y no se separa de Izquierdo-Derecha, hay una conexión entre todas las camaras.

Atresia Tricúspide: Ausencia de la V. Tricúspide, oblitera el ORIFICIO A-V, hay una hipertrofia por el aumento de la presión de la sangre ya que no se desvía la sangre al VD, HIPOPLASIA del VD, no se formara correctamente. Esta alteración está asociada: Permeabilidad del Agujero Oval, Defecto del Tabique Ventricular, Subdesarrollo del VD, Hipertrofia del VD.

Comunicación Interauricular por abertura mayor del Foramen Secundum, por lo que la sangre regresa de la AD A AI.

Falta de cierre del Foramen Primum, pasa sangre interauricular

Anomalías Síndrome de Holt-Oram: Deficiencia en la Tabicación

y septums. Mutación del gen TBX5. Asociado con anomalías en la extremidad superior.

Comunicación Inter-Auricular: Aumento de la presión en la AD.

1. Foramen secundum creció de más.

2. Septum secundum no creció lo suficiente

3. Septum primum no llego y cerro completamente. Corazón Trilocular biventricular: no hay cavidades, no

hay foramen, ni secundum, una aurícula y dos ventrículos.

Cierre prematuro del agujero oval: Se cierra en la vida prenatal. Provoca hipertrofia del VD. Y AD., La parte izquierda no se desarrolla muere el niño.

Almohadillas endocárdicas: NO se completa la formación membranosa del tabique IV., la sangre se regresara al VD DEL VI, cianosis.

Anomalías de Tabicación del Tronco-Cono Tetralogía de Fallot: Manifestaciones.-

1. Estenosis de la A. Pulmonar. (Disminución del calibre)

2. Aorta Cabalgante (Mas grande que la A. Pulmonar)

3. Comunicación IV.

4. Hipertrofia del VD.

Causada por la fusión asimétrica de los rebordes tronco-conales.

Sistema de Conducción Cardiaca• Al principio el centro cardiorregulador natural se

encuentra en la parte caudal del tubo cardiaco izquierdo.

• El seno venoso asume esta función, se incorpora a la AD, cerca de la abertura de la vena cava superior, formando asi el nodo sinoauricular.

• El nodo y el haz auriculoventricular derivan de dos fuentes: La pared izquierda del seno venoso y de células del conducto A-V.

Desarrollo del Sistema Arterial

Vasculogénesis • Vasos sanguíneos que se forman de

novo, angioblastos. Ej. Aorta dorsal y venas cardinales

Angiogénesis • Vasos sanguíneos que se forman a

partir de otros.• Participa el Factor de Crecimiento

Endotelial Vascular. VEGF.

Arcos Aórticos Se forman durante la formación de los arcos faríngeos en la 4ta y 5ta

semana. Se originan del saco aórtico, que esta en el techo del tronco arterioso.

Durante el periodo embrionario el saco se expande superiormente y desemboca en ambas aortas dorsales.

Los primeros tres pares de arcos son bilaterales y el cuarto y sexto presentan un desarrollo diferente en cada lado.

Arco Izquierda Derecha Ramas

Primer Arco Arterias Maxilares

Segundo Arco Arteria Hioidea y Estapédia

Tercero Arco Arterias Carótidas Externas A.C. Común (no = degeneración) y A. C. Interna y Externa

Cuarto Arco Cayado de la Aorta A. Subclavia Der. A. Subclavia Izq.

Quinto Arco Desaparece

Sexto Arco o Arco Pulmonar.

Arteria Pulmonar Izquierda y

Conducto Arterioso

Arteria Pulmonar Derecha

ArteriasArterias Vitelinas: inicialmente abastecen el saco vitelino, se

fusionan después y forman las arterias del mesenterio dorsal del intestino. Representadas en el adulto por la arteria celiaca y arteria mesentérica superior.

Arterias Umbilicales: Son ramas ventrales pares de la aorta dorsal, se dirigen hacia la placenta en relacion con el alantoides. De estas derivan la arteria mesentéricas inferiores. Durante la cuarta semana establece conexión secundaria con la rama dorsal de la aorta, la arteria iliaca común. Al nacimiento las porciones proximales persisten en forma de Arteria Iliaca Interna y Arteria Vesical Superior mientras que las porciones distales se obliteran y forman ligamentos umbilicales medios.

Arterias Coronarias: Proceden de dos fuentes, angioblastos y del mismo epicardio. Las células de la cresta neural aportan celulas musculares lisas a lo largo de los segmentos proximales. La conexión entre estas arterias y la aorta se establece cuando crecen hacia el interior de este vaso.

Anomalías Persistencia del conducto arterial.- no se forma el lingamento

arterial por lo que al persistir causa grande diferencia entre la presión aortica y la pulmonar lo cual pueden aumentar el flujo sanguíneo a través de este conducto, lo que evita el cierre normal. 8/10,000.

Coartación de la Aorta: 3,2/10,000. se estrecha la

luz de la Aorta a la altura de la A. Subclavia Izq.

Esta anomalía está causada en el centro de la aorta que va seguido de una proliferación de la íntima. Puede ser preductal o posductal según su relación con el conducto arterioso, pero cuando es preductal el conducto persiste y si es posductal, el canal esta obliterado (obstruir), es la más común, la cual se manifiesta con una hipertensión en el brazo derecho junto con una mejor presión sanguínea en las piernas.

Anomalías Origen Anómalo de la Arteria Subclavia: se produce cuando la arteria se

forma de la porción distal de la aorta dorsal derecha y la séptima arteria intersegmentaria.

Arco Aórtico Doble: La aorta Dorsal derecha persiste entre el origen de la séptima arteria intersegmentaria y el punto de unión con la aorta dorsal izquierda.

Anillo Vascular: rodea la tráquea y esófago, puede comprimirlas lo que provoca dificultades para deglutir y respirar.

Arco Aórtico Derecho: EL cuarto arco izquierdo y la aorta dorsal izquierda están obliterados y los vasos correspondientes del lado derecho los reemplazan. Si el ligamento arterial se encuentra en el lado izquierdo y pasa por detrás del esófago, existen problemas para deglutir.

Arco Aórtico Interrumpido: causado por la obliteración del cuarto arco aórtico en el lado izquierdo. El conducto arterial permanece abierto y la aorta descendente y las arterias subclavias reciben sangre con un bajo contenido en oxígeno. El tronco aórtico abastece las dos arterias carótidas comunes.

Circulación Fetal Antes del nacimiento la sangre de la placenta está

saturada de oxígeno 80% y retorna al feto por la vena umbilical.

Un mecanismo de esfínter situado en el conducto venoso, cerca de la entrada de la vena umbilical, regula el flujo de sangre umbilical a través de los sinusoides del hígado.

La válvula de la Cava Inferior manda la sangre por el agujero oval a la AI, sin embargo el septum secundum impide que una pequeña cantidad de sangre se vaya y la deja en la AD.

Durante la vida fetal, la resistencia de los vasos pulmonares es elevada, de manera que la mayor parte de la sangre pasa por el conducto arterial hacia la aorta descendente.

Después la sangre fluye por las arterias umbilicales hacia la placenta. 58 % de oxígeno.

Los 5 lugares donde mezcla la sangre desaturada con la oxigenada son:

1. En el hígado donde se mezcla con una pequeña cantidad de sangre que retorna del sistema portal.

2. EN la vena Cava Inferior: que lleva sangre desoxigenada de las extremidades, pelvis y riñones.

3. Aurícula Derecha: Donde se mezcla con la sangre que viene de la cabeza y extremidades.

4. Aurícula Izquierda: Donde se mezcla la sangre que retorna de los pulmones.

5. En el lugar por el que el conducto arterial entra en la aorta ascendente.

Los cambios se deben al cese del flujo placentario y a la respiración.

La presión de la AD disminuye y la de la AI crece, llegado este momento septum primum se opone al secundum, y el agujero oval se cierra.

En resumen suceden los siguientes cambios. Las arterias umbilicales se cierran por el cambio de

presión pocos minutos después del nacimiento, quedando como vestigio distalmente los ligamentos umbilicales medios y proximalmente las arterias vesicales superiores.

La vena umbilical y el conducto venoso se cierran poco después de las arterias umbilicales, por lo que la vena umbilical formara el el ligamento redondo del hígado y el conducto venoso el ligamento redondo del hígado.

El conducto arterial se cierra por la bradicinina y solo queda como liga. Arterial.

EL agujero oval se cierra debido al aumento de la presion AD, empujando el septum primum contra el septum secundum.

Sin embargo el 20% de las personas el cierre anatómico completo no se realiza nunca. (agujero oval permeable)

Circulación Al nacimiento

Datos Importantes El saco vitelino es el primer centro hematopoyético. Hasta el tercer mes que el hígado toma el control.