EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA

Dr. Luis Fernando Iyo SolarOFTALMOLOGIA ONCOLOGICA

IREN NORTE

SERVICIO DE EMERGENCIA CAUSAS MAS FRECUENTES DE ATENCIÓN (2006)

1. Cuerpo extraño corneal 1281 35.98%

2. Trauma ocular a globo cerrado 403 11.32%

3. Trauma ocular a globo abierto 341 9.58%

4. Ulcera corneal 114 3.20%

5. Herida penetrante c/CEIO 108 3.03%

6. Conjuntivitis aguda 92 2.58%

7. Quemaduras químicas 59 1.66%

8. Glaucoma agudo 37 0.70%

9. Celulitis 30 0.84%

10.Chalazión 28 0.83%

TRAUMATISMOS OCULARES En todo traumatismo

que afecte el ojo o estructuras adyacentes debe realizarse una exploración oftalmológica que permita descartar una lesión ocular grave.

Anamnesis Agudeza visual Exploración

oftalmológica (cuidadosa)

Condiciones oculares que requieren INMEDIATA evaluación y/o intervención:• Quemaduras químicas• Hemorragias retrobulbares• Traumatismos a globo abierto

EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA OCULAR

Los ojos representan el 0.1% de la Superficie corporal total y 0,27% de la superficie corporal anterior: SIGNIFICANCIA DESPROPORCIONADAMENTE ALTA.

Principal causa de ceguera unilateral a nivel mundial.

Problema relevante en salud pública por: Costos personales físicos y psicológicos. Impacto socio-económico en la sociedad.

FACTORES DE RIESGO

Edad Promedio 30 años

Sexo Varones (5.5v + expuesto)

Nivel socioeconómico

Bajo

Lugar de ocurrencia Trabajo

Origen Objetos contusos (rocas, pelotas, corchos)

Intención Violencia

Otros Violación de reglas de tránsito, uso de drogas y alcohol, ambientes sociales inestables.

INJURIA MECÁNICA DEL OJO

Globo cerrado Globo abierto

Contusión

Laceración Lamelar

C.E.SuperficialLaceración Ruptura

Penetración

Perforación

C E I O

Ophthalmology 1996;103:240-243

TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO

Cómo y Cuándo? Perdida de conocimiento? o daño

no ocular asociado (TEC) Disminución de visión? Visión doble?

TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO

APERTURA DEL PARPADO CUIDADOSA APOYANDOSE SOBRE EL REBORDE ORBITARIO

HEMATOMA ORBITARIO HIFEMA TRAUMATICO

HIFEMA TOTAL

TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO

MECANISMO DEL TRAUMA CONTUSO DAÑO INTRAOCULAR PRODUCIDO POR TRAUMA CONTUSO

Hifema y lesión del iris Luxación del cristalinoDialisis retinalDesprendimiento de retinaRuptura coroideaEdema de Berlin y agujero MacularHemorragia vítrea

TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL TRAUMATICA

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL D/C HERIDA ESCLERAL OCULTA

AV ↓, DISCORIA, HIPOTONIA, HSC EXTENSA, QUEMOSIS

TRAUMATISMO CONTUSO DE LA

ORBITA

MANEJO DEL TRAUMA OCULAR CONTUSO

Todas las injurias oculares severas deben ser examinadas por un oftalmólogo. INMEDIATAMENTE

Ruptura del globo ocular o sospecha de perforación

Hematoma periorbitario denso o defecto pupilar DESCOMPRESION DEL N.Opt.

Hifema o pérdida de visión en un niño

TRAUMATISMO OCULAR CORTANTE

Qué actividad estaba realizando?

Cómo sucedió? Cuando ocurrió? Estaba usando protectores? Sintió el impacto y dónde? Está la visión afectada?

Catarata o hemorragia vítrea Puede ser normal en caso de CEIO

TRAUMATISMO OCULAR CORTANTE

CUERPOS EXTRAÑOS

INTRAOCULARES

HERIDAS PALPEBRALES

HERIDAS PALPEBRALE

S

INJURIAS QUIMICASEMERGENCIA

LAVADO INMEDIATO(NO ESPERAR)

• Asumir que cualquier lavado previo ha sido insuficiente•1 litro /ojo ??? (15 a 30 min)• Instilar anestésico tópico (gotas) y retractores palpebrales• Remover partículas retenidas de los fórnices conjuntivales

INJURIAS QUIMICAS

ALCALI ACIDO

Amonio, cemento, soda cáustica, blanqueadores pueden destruir rápidamente el ojo. Alcalis penetran rápidamente los tejidos.

Acidos penetran menos efectivamente los tejidos que los alcalis y la destrucción intraocular es menos marcada.

Reglas Fundamentales

Evaluar AV ambos ojos, PIO, pupilas motilidad ocular, tinción corneal, fondo de ojo.

Evitar producir lesiones iatrogénicas durante la evaluación.

Solicitar solamente exámenes de ayuda diagnóstica si son esenciales.

Evaluar al paciente en compañía de un familiar y documentar en la Historia Clínica todos los datos obtenidos.

Manejo Estratégico:

Empezar desde la meta deseada…

•Restauración completa de la función visual

•Restauración parcial de la función visual

•Restauración completa de la anatomía ocular:-Confort-Estética-Decisión del paciente

Trauma Ocular

Para concluir….

No existe “receta” probada para el manejo del trauma ocular.

Existen muchas opciones terapéuticas y nos compite elegir una, basados en conocimientos y experiencias.

El manejo del trauma ocular no admite dogmas, es necesario un manejo individualizado.

Debemos recordar que el ojo que vamos a manejar, no nos pertenece a nosotros sino al paciente, debiendo tener un papel activo en su tratamiento.

VIDEO

MANEJO QUIRÚRGICO EN TRAUMA OCULAR CON CUERPO EXTRAÑO

INTRAOCULAR

OJO ROJO

CONJUNTIVITIS

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

CUERPO EXTRAÑO CORNEAL

QUERATITIS

ESCLERITIS / EPIESCLERITIS

ULCERA CORNEAL

GLAUCOMA

AGUDEZA VISUAL

HIPEREMIA CONJUNTIVAL

TIPO DE SECRECIÓN

ANORMALIDADES CORNEALES

ESTADO DE LA PUPILA

DOLOR FOTOFOBIA HALOS DE LUCES

OJO ROJODIAGNOSTICO DIFERENCIAL

(SIGNOS)

SIGNOS GLAUCOMA AGUDO

UVEITIS ANTERIOR

QUERATITIS CONJUNTIVITIS

BACTERIANA VIRAL ALERGICA

AGUDEZA VISUAL

Disminuida +++

Disminuida ++

Disminuida ++

Normal Normal Normal

HIPEREMIA CONJUNTIVAL

++ + ++ +++ +++ ++

HIPEREMIA PERICORNEAL

++ + - +++ +++ No No No

SECRECIÓN No No + - +++ + - ++ + ++

OPACIDAD CORNEAL

+ - ++ + +++ Normal Normal Normal

ALTERACION PUPILAR

Fija, midriasis media

Fija, miosis, sinequias

Reacción lenta

Normal Normal Normal

OJO ROJODIAGNOSTICO DIFERENCIAL

(SINTOMAS)

SIGNOS GLAUCOMA AGUDO

UVEITIS ANTERIOR

QUERATITIS CONJUNTIVITIS

BACTERIANA VIRAL ALERGICA

VISION BORROSA

+++ ++ ++ No No No

DOLOR Intenso + - ++ + - ++ No No No

FOTOFOBIA ++ - +++ + - +++ + - +++ 0 - + 0 - + + - ++

HALOS +++ + - +++ + No No No

CONCLUSIONES

El ojo rojo es una de las entidades mas frecuentes a las que se ha de enfrentar un médico general.

La mayoría de veces corresponde a cuadros superficiales banales que no dejasn secuelas perdurables en al visión.

Es importante reconocer las condiciones que se presentan con OJO ROJO y que son un INDICADOR DE PROBLEMA GRAVE

GRACIAS