EMERGENCIAS OBSTETRICASEMERGENCIAS OBSTETRICAS

Dr. Rolando VARGAS ChangDr. Rolando VARGAS Chang

Centro Medico NavalCentro Medico Naval

20082008

PP y DPPPP y DPP

Placenta Previa ( PP )Placenta Previa ( PP )

DefiniciónDefinición.- .- cuando la cuando la placenta se placenta se implanta en la implanta en la parte inferior del parte inferior del útero, útero, obstruyendo el obstruyendo el orificio cervical orificio cervical interno (OCI), por interno (OCI), por delante de la delante de la presentación fetal.presentación fetal.

PPPP

Clasificación.-Clasificación.- – PP Total o Completa:PP Total o Completa: OCI está cubierto OCI está cubierto

completamente por la placenta.completamente por la placenta.– PP ParcialPP Parcial:: OCI está cubierto parcialmente por la OCI está cubierto parcialmente por la

placenta.placenta.– PP Marginal:PP Marginal: borde la placenta está próximo al borde la placenta está próximo al

OCI pero no alcanza a cubrirloOCI pero no alcanza a cubrirlo– PP de Inserción Baja:PP de Inserción Baja: borde placentario se borde placentario se

encuentra a unos 3 cm del OCI, pudiendo ser encuentra a unos 3 cm del OCI, pudiendo ser palpado digitalmente.palpado digitalmente.

PPPP

Etiología:Etiología: MultiparidadMultiparidad Edad avanzada > 35 añosEdad avanzada > 35 años Anormalidades de vascularización Anormalidades de vascularización

y traumatismos previos en el endometrioy traumatismos previos en el endometrio Abortos a repeticiónAbortos a repetición Cesáreas previasCesáreas previas LU, infecciones uterinasLU, infecciones uterinas

““Son factores que influyen en el Son factores que influyen en el sitio de implantación anormal de sitio de implantación anormal de la placenta”la placenta”

PPPP

Clínica:Clínica: Hemorragia vaginalHemorragia vaginal. .

Indolora. Intermitente. Inmotivada.Indolora. Intermitente. Inmotivada. Final 2° T o Inicio del 3° T.Final 2° T o Inicio del 3° T. Roja, Rutilante. Roja, Rutilante.

Feto: Normal o SFA, si anemia materna.Feto: Normal o SFA, si anemia materna. Materna: BEG a Empeora Materna: BEG a Empeora xx anemia anemia

PPPP

Diagnóstico:Diagnóstico: ClínicoClínico EcográficoEcográfico

Diagnóstico Diferencial:Diagnóstico Diferencial: DPPDPP

PPPP ManejoManejo::

– Hemorragia LeveHemorragia Leve: : Conducta expectante (G < Conducta expectante (G < 36 sem) 36 sem)

Control EcográficoControl Ecográfico..

Hemorragia ModeradaHemorragia Moderada : : perdido 15 a 30% perdido 15 a 30% volemia .volemia . Manejo depende: EG, Condición fetal o del tipo de Manejo depende: EG, Condición fetal o del tipo de

PP.PP. > 36 sem: Interrupción > 36 sem: Interrupción xx Cesárea. Cesárea. < 36 sem: Hospitalizar. Conducta expectante. < 36 sem: Hospitalizar. Conducta expectante.

Inducción de madurez pulmonar fetal: Inducción de madurez pulmonar fetal: Corticoides Corticoides

PPPP

Hemorragia severa:Hemorragia severa: perdido > = 30 % de perdido > = 30 % de volemia.volemia.

– Independiante: EG, condición fetal, tipo de PP.Independiante: EG, condición fetal, tipo de PP.– Soporte vitalSoporte vital– Interrupción inmediata x CesáreaInterrupción inmediata x Cesárea

Desprendimiento Prematuro Desprendimiento Prematuro de Placenta ( DPP )de Placenta ( DPP ) DefiniciónDefinición: : Abruptio PlacentarieAbruptio Placentarie. . Es la Es la

separación parcial o total de la placenta separación parcial o total de la placenta normalmente implantada, después de normalmente implantada, después de las 20 sem y antes del nacimiento del las 20 sem y antes del nacimiento del feto.feto.

Etiología:Etiología: Hipertension en el embarazoHipertension en el embarazo Bajo incremento ponderal materno y Bajo incremento ponderal materno y

TabaquismoTabaquismo Traumatismos abdominalesTraumatismos abdominales Descompresión brusca del úteroDescompresión brusca del útero RPMRPM

DPPDPP Clínica:Clínica:

Hemorragia vaginalHemorragia vaginal Negruzco, cantidad variableNegruzco, cantidad variable Dolor agudo en abdomen inferiorDolor agudo en abdomen inferior

Aumento del tono uterinoAumento del tono uterino Aumento de la altura uterinaAumento de la altura uterina Difícil de palpar Partes fetalesDifícil de palpar Partes fetales Materno: Anemia y ShockMaterno: Anemia y Shock Fetal: SFA o Muerte FetalFetal: SFA o Muerte Fetal..

DPPDPP Clasificación:Clasificación:

– Grado IGrado I: Hemorragia escasa o ausente: Hemorragia escasa o ausente Dx. : post partoDx. : post parto MPN: no aumentada.MPN: no aumentada.– Grado II: Grado II: Hemorragia antes partoHemorragia antes parto Alt. Contractibilidad uterinaAlt. Contractibilidad uterina Feto vivo, SFAFeto vivo, SFA MPN: aumentada. > casos parto MPN: aumentada. > casos parto

vaginalvaginal– Grado III: Grado III: ++ grado II , grado II , + muerte fetal+ muerte fetal + muerte materna.+ muerte materna.

DPPDPP Diagnóstico:Diagnóstico:

– ClínicoClínico Manejo:Manejo:

– Evaluación y diagnósticoEvaluación y diagnóstico– Estabilización.Estabilización.– Parto vaginal:Parto vaginal: Feto en buenas condiciones.to en buenas condiciones.

Compatibilidad FP.Compatibilidad FP.

Trabajo parto dilatación > 8 Trabajo parto dilatación > 8 cm.cm.

No compromiso hemodinámico.No compromiso hemodinámico.

DPPDPP

Manejo:Manejo:– Parto x CesáreaParto x Cesárea: : Feto vivo en malas Feto vivo en malas

condiciones.condiciones.

No trabajo de parto.No trabajo de parto.

Compromiso hemodinámico:Compromiso hemodinámico:

Pérdida > 500 ml Pérdida > 500 ml

Hipertonía uterina.Hipertonía uterina.

DiferenciasDiferencias

PP DPPInicio Insidioso. Indoloro.

GenitorragiaSúbito. Dolor uterino.

GenitorragiaDolor Difuso. Generalizado.

Ausente: muchas vecesLocalizado: Abdomen inf.

Presente: casi siempreSangrado Rojo. Rutilante. Abundante Oscura. EscasaPalpación uterina Identifican partes fetales.

Tono uterino: normal

Dificultad: identificar partesfetales

Tono uterino: aumentadoDetección de LCF Normal Dificultoso o ImposibleCompromiso Fetal Normal o SFA en relación :

anemia maternaSF progresivo hasta la Muerte

Compromisomaterno

BEGEmpeoramiento: anemia

MEGEmpeora de acuerdo al grado de

desprendimiento hasta Shock

Embarazo Embarazo EctopicoEctopico

Dr. Rolando VARGAS ChangDr. Rolando VARGAS ChangESANESAN20082008

Embarazo Intersticial

Embarazo abdominal

Embarazo ovárico

Concepto :Concepto : Toda gestacion en el que el huevo Toda gestacion en el que el huevo

fecundado se implanta en un lugar distinto fecundado se implanta en un lugar distinto al que le es habitual en la cavidad uterina.al que le es habitual en la cavidad uterina.

La frecuencia es en promedio de uno por La frecuencia es en promedio de uno por cada 300 embarazos.cada 300 embarazos.

El huevo ectopico es igual al implantado El huevo ectopico es igual al implantado normalmente pero la nidacion ectopica no normalmente pero la nidacion ectopica no encuentra un terreno apto ya que la encuentra un terreno apto ya que la trompa, el ovario o el peritoneo estan trompa, el ovario o el peritoneo estan preparados para la placentacion, entonces preparados para la placentacion, entonces la cara materna es imperfecta.la cara materna es imperfecta.

EtiologiaEtiologia

1 .-Retardo en la .-Retardo en la captacion de la captacion de la postura ovular.postura ovular.

2 .-Retrazo en el .-Retrazo en el movimiento movimiento migratorio del migratorio del huevo hacia la huevo hacia la cavidad uterina.cavidad uterina.

Los motivos de estas Los motivos de estas son las bridas, son las bridas, adherencias y adherencias y estenosis producida a estenosis producida a nivel tubarico por nivel tubarico por procesos infecciosos, procesos infecciosos, entidades entidades nosologicas, nosologicas, malformaciones malformaciones congenitas o congenitas o adquiridas.adquiridas.

Factor de RiesgoFactor de Riesgo

Enfermedad Inflamatoria PelvicaEnfermedad Inflamatoria Pelvica DIUDIU EndometriosisEndometriosis Cirugia Abdominal PreviaCirugia Abdominal Previa Embarazo Ectopico Ant.Embarazo Ectopico Ant. Cirugia de Trompas (infertilidad)Cirugia de Trompas (infertilidad) Esterilizacion tubarica.Esterilizacion tubarica.

Reacciones del Utero y Reacciones del Utero y EndometrioEndometrio

UTEROUTERO El utero crece y El utero crece y

llega a llega a dimenciones que dimenciones que corresponderia al corresponderia al tamano que tiene tamano que tiene un utero ocupado un utero ocupado por una gestacion por una gestacion de 10 semanas.de 10 semanas.

ENDOMETRIOENDOMETRIO Se produce una Se produce una

reaccion reaccion seudodecidual con seudodecidual con la formacion de una la formacion de una caduca que es caduca que es eliminada al eliminada al producirse la producirse la detencion del detencion del crecimiento del crecimiento del huevo.huevo.

Variedades AnatomicasVariedades Anatomicas

Segun la implantacion se clasifican en :Segun la implantacion se clasifican en :

Emb. Ectopico Tubario Emb. Ectopico Tubario : : Es la mas Es la mas frecuente 90% de los casos y el 54% en frecuente 90% de los casos y el 54% en la trompa izq.la trompa izq.

se clasifican en :se clasifican en :

IntersticialIntersticial

IstmicoIstmico

AmpularAmpular

Emb. Ectopico Ovarico :Emb. Ectopico Ovarico : Para Para diagnosticarlo debe de encontrarse la diagnosticarlo debe de encontrarse la trompa intacta y el huevo debe de trompa intacta y el huevo debe de estar en contacto directo con el ovario.estar en contacto directo con el ovario.

Emb. Ectopico Abdominal :Emb. Ectopico Abdominal : Puede ser Puede ser Primitivo Y Secundaria.Primitivo Y Secundaria.

Tambien pueden Localizarse a nivel Tambien pueden Localizarse a nivel Cervical, Angular o ligamento Cervical, Angular o ligamento ancho.ancho.

Puntos de implantación ectópicaCervical

Ovárica

Fimbrico

6%

Abdominal

Ampollar 58%Istmico 27%Intersticial 4%

EvolucionEvolucion

Puede seguir la siguiente evolucion :Puede seguir la siguiente evolucion : RoturaRotura Aborto tubarioAborto tubario Hematoma enquistado de la trompaHematoma enquistado de la trompa Regresion espontaneaRegresion espontanea Evolucion fetal o sufrir el Evolucion fetal o sufrir el

enquistamiento.enquistamiento.

Rotura intraperitoneal

Aborto tubárico

Formación de un litopedion

Rotura en el ligamento ancho

ClinicaClinica

Dolor (100% de los Dolor (100% de los casos es el casos es el principal).principal).

Amenorrea.Amenorrea. Hemorragia Hemorragia

Vaginal.Vaginal. Nauseas y vomitos.Nauseas y vomitos. Tendencia sincopal.Tendencia sincopal. Choque.Choque.

Todas ellas tiene Todas ellas tiene que ser respaldadas que ser respaldadas por una prueba por una prueba sanguinea positiva a sanguinea positiva a la sub unidad beta.la sub unidad beta.

Examen fisico el Examen fisico el tacto vaginal tacto vaginal provoca dolor provoca dolor intenso en el fondo intenso en el fondo de saco post.de saco post.

PronosticoPronostico

Los accidentes hemorragicos pueden Los accidentes hemorragicos pueden ser mortales si el tto no es adecuado y ser mortales si el tto no es adecuado y a tiempo.a tiempo.

El pronostico par prevenir el ectopico El pronostico par prevenir el ectopico esta en relacion con el estado de la esta en relacion con el estado de la trompa y el tto que en ella se practique.trompa y el tto que en ella se practique.

Las recidivas son mas frec. en las Las recidivas son mas frec. en las nuliparas y en caso de Qx conservadora nuliparas y en caso de Qx conservadora son mas frec. en la trompa operada.son mas frec. en la trompa operada.

TratamientoTratamiento

El tratamiento es Qx se realiza :El tratamiento es Qx se realiza :

Salpingectomia SimpleSalpingectomia Simple

En pacientes nuliparas se debe de En pacientes nuliparas se debe de tratar de aplicar la Qx conservadora.tratar de aplicar la Qx conservadora.

FINFIN