emisiones otoacusticas

UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA REHABILITACIÓN

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA

Flga Mariana Medel Pizarro• Magister en Docencia Universitaria • Magister en audiología

El Problema

• La hipoacusia es una de las patologías congénitas más frecuentes, y su incidencia es de 1 a 3 por mil.

• La audición es la principal vía por la cual adquirimos el lenguaje, el déficit auditivo afecta también la integración social, emocional, cognitivo y académico.

• El período más importante para la adquisición del lenguaje, está en los tres primeros años de vida.

• La detección temprana de la hipoacusia es de alta relevancia.

• El diagnóstico e implementación precoz dará como resultado un buen pronóstico tanto a nivel de audición, lenguaje, y del desarrollo social e intelectual del niño.

• Diferentes estudios muestran que si un niño sordo es diagnosticado e implementado antes de los 6 meses de vida, su desarrollo global, incluyendo lenguaje, será como el de un niño normo oyente cuando tenga 3 años.

• Sin embargo, el promedio de detección de la sordera incluso en países desarrollados es a los 2 y medio años, con pérdida de gran parte del período crucial para el desarrollo del lenguaje.

Prevalencia de la hipoacusia

• Población general – H. Bilateral sobre 35 dB 1-3 por 1000 nacidos

vivos

– Grupos de Riesgo (6-8% de los recien nacidos vivos) 2-4 /100

Origen de lasEmisiones Otoacústicas

Oído Interno

CAE

Caracol

Oído Interno

CAE

Oído Medio

Cóclea

CÉLULAS CILIADAS INTERNAS

TRANSFORMAN LA ONDA MECÁNICA PROVENIENTE DEL OÍDO MEDIO EN ONDA BIOELÉCTRICA, CON AYUDA DE LAS CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS Y DESPLAZA EL ESTÍMULO A TRAVÉS DE LA CÓCLEA DEPENDIENDO DEL TONO.

Son aprox 3.500 cel. Dispuestas en una hilera. Inervación aferente, no presenta actividad motora

CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS:-DISMINUIR EL UMBRAL DE DESCARGA DE LAS CÉLULAS CILIADAS INTERNAS

-PRODUCIR ESTIMULACIÓN EN UNA ZONA MÁS ESPECÍFICA DE LA MEMBRANA BASILAR DANDO MAYOR ESPECIFICACIÓN FRECUENCIAL

-REGULAR LA DESCARGA DE LAS CÉLULAS CILIADAS INTERNAS AL ACTIVAR EL NERVIO AUDITIVO.

-Son aprox. 12.000 cel. Dispuestas en tres hileras. Inervación eferente, son sensibles a noxas (ototóxicos, ruido, hipoxia, etc).

Fisiología coclear

• Escalas: Vestibular, timpánica y media.• Líquidos: Endolinfa (K+), Perilinfa (NA+)• CCE: terminaciones eferentes y pocas

aferentes.• CCI: terminaciones Aferentes.

• Organo espiral (de corti): receptor de los estímulos auditivos, ubicado en la mb. basilar

• Mb. Tectorial: gelatinosa• Células Ciliadas: cuyas

puntas quedan embutidas en la mb. tectorial

• Las ondas de presión hidráulica (perilinfa) trasmitidas por la vibración del estribo deforma la mb. coclear estimulando el órgano espiral.

CÓCLEA : analizador frecuencial

IMPORTANTE

• Una cosa es percibir el estímulo, otra es analizar y amplificar el mismo.

Evolución Histórica• 1948. Thomas Gold: describe el “Resonador

Mecánico” dentro de la cóclea, fue el primero en estudiar la selectividad fina de la cóclea.

• 1978. David Kemp: primera descripción de las Emisiones Otoacústicas (OAE)

• 1983. Hallowell Davis: describe el “Ampli-ficador Coclear”

• 1995. Bio-logic:Desarrolla equipo aprobado por la FDA

¿QUÉ SON LAS EMISIONES OTOACÚSTICAS ?

LAS E.O.A. Son energía acústica producida por estructuras de la cóclea en respuesta a un tipo específico de estímulo auditivo. MIDE LA ACTIVIDAD MOTORA DE LA CÓCLEA.

¿CÓMO SE PRODUCE UNA EMISIÓN

OTOACÚSTICA?

Son el resultado de la actividad bioeléctrica de las células ciliadas externas de la cóclea. Por lo tanto, requiere de la indemnidad de las estructuras del oído externo, medio e interno.

LAS CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS QUE POSEEN CILIOS CONTRÁCTILES,AL ACTIVARSE FRENTE A UN ESTÍMULO SONORO RESPONDEN CON UN SONIDO O RUIDO.

ESTE RUIDO DE LA CÓCLEA, ATRAVIESA EL OÍDO MEDIO CON VIBRACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS AL IGUAL QUE LA VÍA AFERENTE PERO A LA INVERSA Y LLEGA AL OÍDO EXTERNO, PUDIENDO SER REGISTRADO POR UNA SONDA ESPECIAL

¿Cómo actúan las células ciliadas externas?

¿Qué mide el test de E.O.A.?

Esta nueva tecnología registra la presencia o ausencia de sonidos

generados en la cóclea en respuesta a una estimulación

auditiva.

Se negativiza cuando existe una hipoacusia mayor a 30 dB

El equipo entrega un resultado automático de “pasa” o “falla”

(Pass / Refer) de las frecuencias analizadas.

IMPLEMENTACIÓN PARA E.O.A.

•EQUIPO ELECTROACÚSTICO DE

EMISIONES

•COMPUTADOR QUE GENERA TONOS, CLICK

•SONDA QUE SE INTRODUCE EN EL

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

EMISIONES OTOACÚSTICAS :

SON DE DOS TIPOS

a) Espontáneas

b) Evocadas : 1.- Por Producto de Distorsión

2.- Transitorias o Transientes

3.- De frecuencias

CARACTERÍSTICAS DE LAS RESPUESTAS E.O.A.

-Son respuestas diferentes a las neurales, ya que son pre-neurales, por tanto son “no lineales” y “no responden a la ley del todo o nada” como es en el caso del nervio.

-NO LINEALIDAD: no hay relación directa entre el nivel de estimulación sonora con la magnitud de la respuesta, es decir 1 no es igual a 1, 2 a 2 ,etc, pudiendo ser mayor o menor. Por lo tanto las emisiones no van a depender de la intensidad.

-Las respuestas provenientes de las células ciliadas externas son muy sensibles a las noxas como ruidos, ototóxicos y cualquier daño del oído interno

-Las respuestas de las emisiones otoacústicas se denominan de “ respuestas defrecuencias dispersivas” ya que en primera instancia responde la parte más basal de la cóclea, luego la parte media y en última respuesta lo hace la zona más apical.

Caracteríticas de las EOA

• Respuestas pre-neurales• Respuestas de frecuencia dispersiva• Respuestas no lineales• Altamente sensible a noxas (hipoxia, ruido,

toxicos, etc)• Respuesta de la celula ciliada externa

EMISIONES OTOACÚSTICAS ESPONTÁNEAS

EMISIONES OTOACÚSTICAS ESPONTÁNEAS:

Ocurren en ausencia de estimulación.

Son ruidos que genera la cóclea de ancho frecuencial pequeño (Narrow Band) que están entre los 500 y los 9.000 Hz y su intensidad va entre los -10 a 10 dB SPL. Son de estabilidad variable, tanto en frecuencia como en intensidad, pudiendo ser más fuerte o más débil (concepto de variabilidad)

Las Emisiones otoacústicas espontáneas se pueden medir con un micrófono en el C.A.E., pasa por un proceso de optimización de la señal y filtrado y luego nos entrega el resultado del análisis espectral.

EMISIONES OTOACÚSTICAS ESPONTÁNEAS: la cual ocurren en ausencia de estimulación.

ANÁLISIS ESPECTRAL: es la gráfica que nos muestra los componentes frecuenciales y de intensidad de una respuesta.

Se pueden apreciar en el 50% de los oídos normales; en pérdidas sensorioneurales mayores a 30 dB. Desaparecen.Algunos pacientes con tinitus pueden presentarlas.

Emisiones espontáneas

Registro:

Micrófono ubicado en

el CAEAmplificación

y filtrajeAnálisis espectral

EMISIONES ESPONTÁNEAS



Se presentan en el 50 % en oídos normales

No se presentan en pérdidas sensorioneurales mayores a 30 dB. HL.

En pacientes que refieren Tinitus (1 %)

EQUIPAMIENTO ELECTROACÚSTICO DE “EMISIONES OTOACÚSTICAS”

EMISIONES OTOACÚSTICAS TRANSIENTES

EMISIONES OTOACÚSTICAS: TRANSIENTES

E.O.A. DE TIPO TRANSIENTES

Estímulo acústico: de muy corta duración, por ello su nombre Transientes o transitorias.

El click posee una intensidad de 70 a 80 dB. S.P.L. De presión sonora y una duración de 80 microsegundos de duración (pequeño pero de alta intensidad) que representa respuestas típicas de frecuencia dispersiva, es decir al estimular se activa la cóclea en su parte más basal, luego media y finalmente apical., por lo que se van a ir estimulando todas las c.c.e. en el trayecto, generando un ruido.

Emisiones transientes

• Datos Clínicos– Entrega una información rápida de una porción

amplia de la coclea– Ante pérdidas auditivas mayores a 30 dB HL

este tipo de emisión desaparece.– La amplitud de la respuesta Transiente decrece

en función de la edad, obteniendo la mayor amplitud en recién nacidos.

Emisiones Transientes

• Datos Clínicos:– No se ha determinado la relación existente entre

los umbrales audiométricos y el umbral de aparición de las respuestas transientes

– El nivel de estimulación que se utilice depende de lo que busca el clínico .

Emisiones Transientes

• Datos Clínicos:– Frente a patologías de oído medio no es posible

registrar las emisiones, debido a la dificultad para transmitir la respuesta hacia el oído externo

– Patología obstructiva de oído externo también dificultará el registro de éste tipo de emisiones (cerilla obstructiva, etc)

EMISIONES OTOACÚSTICAS: TRANSIENTES

OBTENCIÓN DEL GRÁFICO DE RESPUESTA T.E.O.A.

Parlante que entrega el click (generador de la señal), micrófono que captará la respuesta desde el C.A.E., proveniente de la cóclea, se amplifica (por ser tan pequeño), se filtra y se promedia (técnica de promediación de señales , por lo que se aplican varios click)

Están presentes en el 100 % de los sujetos normales, con indemnidad desde el C.A.E. A la cóclea.

No tienen especificidad frecuencial. Con los años disminuye el tamaño de la respuesta.

Si estimulamos toda la cóclea, no tenemos información de las frecuencias por separado.

Como no es lineal, hay respuesta pero no es significativa la magnitud de ella.

No obtenemos umbrales.

TR-EOA El estímulo es un click de 70 u 80 dB SPL y 80 microsegundos de duración

Técnica de registro TR - EOA

Micrófono ubicado en el

CAE

Transductor (parlante)

Generador de la señal

Amplificación

Filtraje

Promediación de la señal

OÍDO

12

3 4

5

INTERPRETACIÓN DE T.E.O.A.¿ ES O NO RESPUESTA?

EXISTEN DOS CRITERIOS : VISUAL Y ESTADÍSTICOa) Criterio Visual : análisis de la respuesta por el especialista

1.- Tiempo que dure la respuesta, después de dar el click

2.- Análisis de la amplitud de la respuesta en relación al ruido

ambiental (cuan fuerte es el ruido después de estimular)

b) Criterio Estadístico : lo entrega el equipo automáticamente

1.- Criterio de Correlación: en que se deben comparar las respuestas promediadas, en relación a frecuencias e intensidades.Si estas se parecen se habla de “ALTA CORRELACIÓN” pero si estos ruidos no se parecen es “BAJA CORRELACIÓN”. Esto se mide en %. (70% )

2.- Relación señal/ruido: mayor a 5 dB. Para hablar de presencia.

LO NORMAL QUE SE OBSERVE DURANTE 10 MSEG.DESPUÉS DEL CLICK

El Estimulo

A y B

Señal- Ruido

A + B /2

Señal

A - B / 2

Ruido

La Respuesta: Criterio Visual

La Respuesta: Criterio Estadístico

La Respuesta: Ausencia

La Respuesta: Presencia

EMISIONES OTOACÚSTICAS

TIPO TRANSIENTE

Timpanograma Tipo B


TIPO TRANSIENTE ( R.N. 72 horas )

TR- E.O.A.

TR-E.O.A. ACCULINK

APLICACIONES CLÍNICAS DE LAS T.E.O.A.

LA RESPUESTA

ES ESPECÍFICA: Tiende a bajas tasas de falsos negativos

ES SENSIBLE Sólo entre un tres a un seis %, de normales pudiese presentar ausencia de respuestas

T.E.O.A=Screening Auditivo Neonatológico y conocido como Screening auditivo Universal.

Principal Aplicación

• Tipo de emisión utilizada mayormente en los programas de screening auditivo universal


POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN



• Son Emisiones evocadas, por estímulos de tonos puros.

• Se utilizan 2 tonos puros cada vez que ingresan simultáneamente al

C.A.E. y llegan del mismo modo a la cóclea. La cóclea no tiene

habilidad de responder a dos tonos simultáneos, por lo que se

produce una alteración en la membrana basilar que estimula

diferentes frecuencias.

• Los productos de distorsión acústica corresponden a frecuencias que

van a responder a distintas combinaciones aritméticas de los tonos

puros elicitados.



• Descripción de los estímulos: F1 y F2 denominados tonos

primarios.

• La fórmula aritmética de respuesta será 2F1 – F2. Si conocemos

los valores de F1 y F2, podemos inferir la respuesta o “Producto

de Distorsión” que se generó.

F2F12F1-F2

f1 f2

Técnica de Registro PD-EOA

F 1 y F2 RELACIONES ENTRE LOS TONOS

CONDICIONES PARA 2 F1 - F2

F2 debe ser mayor a F1 desde el punto de vista frecuencial. Tono primario F2 es mayor en frecuencia que F1.

La relación F2 / F1 debe ser de 1.22

TÉCNICA DE REGISTRO DE LAS PD E.O.A.

2 parlantes para generar cada tono puro. (2 transductores)

Parten desde el C.A.E. hasta la cóclea, ésta genera 2F1 – F2, que se captará desde el C.A.E. por un micrófono, se amplifica, filtra para disminuir el ruido ambiental y luego se hace el análisis espectral.

F2 es mayor (frecuencialmente) que F1

F1 debe estar siempre a 10 db sobre F2

F1 = 905 F2 1.104 2F1-F2 = 706 Hz.

Luego: 905 por 1.22 = 1.104 2(905)=1810-1.104= 706

Técnica de Registro PD-EOA

Generador de Tonos Puros

Transductor 1

Transductor 2

MicrófonoAmplificación

y Filtraje

Análisis Espectral

OÍDO

12

3

4 5 6

EMISIONES POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

DATOS CLÍNICOS:Están presente en el 100 % en personas con indemnidad del oído externo medio e interno.

No se presentan en pérdidas mayores a 30 dB.

Se pueden estudiar de dos formas:

1.- Hay o no presencia de Producto de Distorsión, variando sólo las frecuencias (F1 y F2) y manteniendo las intensidades. VARIACIÓN DE TONOS PRIMARIOS= DPGRAMA

2.- Hay o no presencia de producto de Distorsión, variando sólo las intensidades ( a 70, 60, 50 y se analiza lo que ocurre) y manteniendo la frecuencia. FUNCIÓN INPUT-OUTPUT

Gráfico 1 : Función Input-Output del PD 4.000 Hz.

Gráfico 2 : DP grama (Depegrama)

Gráfico 1

Gráfico 2

DP Grama Normal

EJEMPLO:

F1: 905 Hz F2: 1104 Hz 2F1-F2: 706 Hz

• La zona coclear encargada de producir el producto de distorsión acústico (706 Hz) corresponde al promedio geométrico de F1 y F2, en este caso 1000 Hz



Paciente de 42 años que consulta por Hipoacusia unilateral de Oído Derecho.

EMISIONES OTOACÚSTICAS POR PRODUCTO DE DISTORSIÓN

DP Grama normal o alterado?

DP Grama normal o alterado?

PRODUCTOS DE DISTORSIÓNPRODUCTOS DE DISTORSIÓNFUNCIÓN INPUTFUNCIÓN INPUT--OUTPUT DEL DP DE 4.000 HZ.OUTPUT DEL DP DE 4.000 HZ.

Aplicación clínica

La gran diferencia entre las transientes y los productos de distorsión es la información que entregan.

Las transientes entregan una información global del funcionamiento coclear, mientras los productos de distorsión entregan una información mas fina de los mecanismos cocleares y sus alteraciones.

Aplicaciones clínicas• Monitoreo auditivo en tratamientos ototóxicos

prolongados• Monitoreo de fluctuaciones auditivas y respuesta

a tratamiento en el Hidrops Endolinfático• Monitoreo auditivo en sujetos expuesto a ruido• Evaluación auditiva en poblaciones especiales• Detección de simuladores auditivos• Detección de daños auditivos mínimos en sujetos

con alteraciones sistémicas (Diabéticos, Hipertensos, daño renal, etc.)

PD-E.O.A. ACCULINK

DATOS CLÍNICOS PD E.O.A.

No es más rápido que T.E.O.A. y dependerá de las frecuencias que se desee estudiar.

Se utilizan en controles de pacientes expuestos a daños de determinadas frecuencias como otoxicidad, de Hidropsendolinfático, en respuesta a tratamientos, pacientes expuestos a ruido en que se traumatiza una frecuencia determinada. En recién nacidos en que además se cuente con Timpanograma, se consignan 4 frecuencias y se conoce respuesta en tonos específicos. También en simuladores.


POR ESTÍMULO FRECUENCIAL

EMISIONES OTOACÚSTICAS POR ESTÍMULO FRECUENCIAL

Es el más específico frecuencialmente.

Estudia específicamente la frecuencia de interés. (Que no la entrega ni Tr.E.O.A. Ni Pd.E.O.A.)

El estímulo y la respuesta son iguales, por lo que no es aún clara su utilidad e interpretación

No se está realizando, encontrándose en experimentación en laboratorios para su posible aplicabilidad.

• Descripción básica

– Estas emisiones son elicitadas a través de un tono puro.

– Este tono puro genera una respuesta de la zona coclear específica para ese tono.

– La respuesta es producida al mismo tiempo de la estimulación y a la misma frecuencia del tono elicitador.

– La respuesta corresponde a la suma de presión sonora tanto del estímulo como la respuesta.

• Descripción básica

– Esta incapacidad de poder separar el estímulo de la respuesta las hace difícil de realizar en condiciones clínicas, por lo que se sabe de este tipo de emisiones corresponde a condiciones experimentales de laboratorio.

E.O.A. P.D. - E.O.A. Y TR – E.O.A.

Tipos de Emisiones Otoacústicasmás usadas en la clínica

Transientes (TEOAE)Tono Click o Burst

Producto de Distorsión (DPOAE)2 Tonos Puros Contínuos Simultáneos

Emisiones OtoacústicasEVOCADAS

Registro Automático del Test

Emisiones Otoacústicas

• Es un registro Electrofisiológico no dependiente de la respuesta del paciente

• Evalúa específicamente la función coclear

• Puede realizarse en niños dormidos o bajo sedantes

• La práctica corriente de realizar un screening solamente a la población de alto riesgo,excluye al 50% de aquellos niños con daños auditivos

¿Cuáles son las ventajas del test E.O.A.?

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