En la Historia de la HumanidadEn la Historia de la HumanidadEncontramos los Ejemplos más Profundos paraEncontramos los Ejemplos más Profundos paraReflexionarReflexionar

En 1816 En 1816 unauna fragata fragata francfrancesa esa encallencallóó cerca cerca de deMarruecosMarruecos..No No habhabííaann suficientessuficientes botes salvavidasbotes salvavidas. Los restos. Los restosdel navdel navííoo formaron la formaron la úúnica nica balsa balsa que mantuvoque mantuvo a a149 personas149 personas..La La tempestad los arrastrtempestad los arrastróóal mar abierto por mal mar abierto por máássde 27 dde 27 díías sin rumbo.as sin rumbo.

La dramLa dramáática experiencia de los sobrevivientestica experiencia de los sobrevivientesimpresionimpresionóó a un artista. a un artista.Gericault Gericault que que hizohizo un un estudio sustancialestudio sustancial de de loslosdetallesdetalles para esta pinturapara esta pintura. . ÉÉl l entrevistentrevistóó a a loslossobrevivientessobrevivientes, a , a los enfermoslos enfermos ee incluso incluso vio a vio a loslosmuertosmuertos.. HHorrorizado orrorizado rereprodujo produjo la la ííntimantimarealidad humana en esa situacirealidad humana en esa situacióón.n.

““La Balsa de la MedusaLa Balsa de la Medusa””de de Theodore Theodore GericaultGericaultFiguraciFiguracióónn de un de un acontecimiento queacontecimiento queconmoviconmovióó a a FranciaFrancia, el , el naufragionaufragio de la de lanave la Medusanave la Medusa(el 2 de (el 2 de juliojulio de 1816), con de 1816), con repercusionesrepercusionesque tocaronque tocaron lo m lo máás s profundoprofundo del alma del almahumanahumana

En ella vemos las diferentesEn ella vemos las diferentesactitudes humanas que seactitudes humanas que se

manifiestan en los momentosmanifiestan en los momentosllíímites de la vida.mites de la vida.

Nos queda pensar en que lugarNos queda pensar en que lugarestarestarííamos nosotros.amos nosotros.

Cuantas veces atravesamosCuantas veces atravesamossituaciones difsituaciones difííciles y de que formaciles y de que forma

las enfrentamos?las enfrentamos?

Nos dejamos derrotar,Nos dejamos derrotar,tiramos a la deriva todastiramos a la deriva todas

nuestras fuerzas?nuestras fuerzas?

No creemos que tengaNo creemos que tengasolucisolucióón?n?

Dudamos de todo y deDudamos de todo y detodos?todos?

Somos los que mantenemosSomos los que mantenemosla esperanza por encima dela esperanza por encima de

todo?todo?

No dejamos de esforzarnosNo dejamos de esforzarnospara llegar al triunfo?para llegar al triunfo?

Si ustedes observan detenidamenteSi ustedes observan detenidamentepuede decirse que no se ve ningpuede decirse que no se ve ningúún navn navííooque viene a rescatarlos.que viene a rescatarlos.Pero sin embargo hay un grupo decididamente aPero sin embargo hay un grupo decididamente aluchar hasta sus luchar hasta sus úúltimas fuerzas para salvar altimas fuerzas para salvar atoda la tripulacitoda la tripulacióón.n.La Balsa es el Planeta, los tripulantes forman laLa Balsa es el Planeta, los tripulantes forman laHumanidad y las actitudes que cada uno adoptaHumanidad y las actitudes que cada uno adoptaante la vida.ante la vida.

““Esperanza es decidir triunfar en cadaEsperanza es decidir triunfar en cadaCircunstancia queCircunstancia que

nos toca Vivirnos toca Vivir””

“Aunque no m e gusten los tripulantes, no harézozobrar la nave...

Por el contrario, en caso de torm enta, haré loposible por salvarla. Porque todos nos hallam os abordo de esta em barcación y todos juntosdebem os salir a flote o naufragar ....”

“Una y otra vez, cuando durante la lucha pareceno haber esperanza y se han perdido todas lasoportunidades, algunos hombres..........con un pocode mas coraje y exigiendose un poco mas deesfuerzo......alcanzan la victoria”

James F. Bell

“abordaje a lasolución deproblem as”

UN PROBLEMA ES...

UNA DESVIACION DEL “DEBER SER” Y “EL ES”.

ESTO PRODUCE UNA NECESIDAD INSATISFECHAY UNA OPORTUNIDAD DE MEJORAMIENTO.

SE EXPRESA EN TERMINOS DE RECURSOS,PROCESOS, EFECTOS, RESULTADOS, IMPACTOS

Y SATISFACCION.

LOS PROBLEMAS SON...Obstaculos, condicionesy sucesos que impidenalcanzar los objetivospropuestos..............

Es la brecha existenteentre donde uno esta ydonde desea estar............

LOS PROBLEMAS......

PROVOCAN:

Reduccion de beneficios a los pacientes ycomunidad.

Frustracion en el personal que produce losservicios.

Desperdicio de los escasos recursos con que secuentan.

NO ESAUSENCIA DE

SOLUCION

La resolucion de problemas y el mejoramiento deprocesos requiere algo mas que la simple intuiciony criterio, es necesario seguir los pasos logicos, quelleven al equipo a tomar las mejores alternativas desolucion.

ABORDAJE PARA RESOLVER PROBLEMAS

CATEGORIA PASOS BASICOS HERRAMIENTAS USADAS

Defina un problema Identifique y priorice problema(s)

Definicion Operativa del Problema

Coleccion de datos, Matriz de Priorizacion,lluvia de Ideas, Diagrama de Flujo

Investigue el problema Analize los sintomas De una hipotesis Evalue la hipotesis Obtenga la raiz de las causas

Diagrama de flujo, colección de datos,Análisis de Pareto, y lluvia de ideas.

Lluvia de ideas, diagrama de causa y efecto.

Lluvia de ideas, coleccion de datos, graficas,Diagrama de flujo, Analisis de Pareto, scatterdiagrams, and control charts.

Coleccion de datos, Diagrama de flujo,Analisis de Pareto, scatter diagrams, controlcharts Solucione el problema Encuentre soluciones alternativas

Defina soluciones y controles Plan para resistencia al cambio. Implemente soluciones y controles

Lluvia de Ideas, Diagrama de Causa y Efecto,Diagrama de Flujo.Coleccion de datos, Diagra de Flujo, graphs,scatter diagrams, and control charts.Lluvia de Ideas.

Diagrama de flujo

Monitorizacion de procesos Ejecucion de Monitoreo Sistema de monitoreo y control

Coleccion de datos, graphs and charts,analisis de Pareto, histogramas, controlchartsColeccion Datos, graphs and charts, controlcharts

ABORDAJE A LOS PROBLEMAS

• IDENTIFICAR EL PROBLEMA: ¿Cuál es el más importante?

• DESCRIBIR EL PROBLEMA: ¿Cómo lo describo de la forma máscertera?

• ANALISIS DEL PROBLEMA: ¿Cuales son las diferentes causas delproblema y cual es la más importante y la que hay que resolver deinmediato?

• PLANIFICAR LA SOLUCION: ¿Cuales son las diferentesalternativas para resolver el problema?

• IMPLEMENTAR LA SOLUCION: ¿Como aseguro que lassoluciones se operativizan en forma correcta y efectiva?

• MONITOREO Y EVALUACION DE LAS SOLUCIONES: ¿Cómotrabajan las soluciones? ¿Qué se necesita modificar?

METODOLOGIA PARA RESOLUCIONDE PROBLEMAS

• Identificacion, Priorizacion y Selección del problema.

• Definicion Operativa del Problema.

• Analisis del problema y sus causas.

• Desarrollo de medidas de intervencion para modificar elproblema y sus causas.

• Medicion de los posibles resultados de los cambios.

• Programacion de Intervenciones.

PASO 1: IDENTIFICACION, PRIORIZACION Y SELECCIÓN DEL PROBLEMA.

! Identificacion: Donde concentrar esfuerzos.

! Colección de datos.

! Metodos de observacion directa y sistematica.

! Metodos de concenso.

! Priorizacion: Se determina que problema es necesario intervenir.

! Selección: Problemas de mayor puntaje, problemas que se puedenresolver y en cual se trabajara.

PuntajePuntajeSon faciles deSon faciles desolucionar?solucionar?

Son importantes?Son importantes?Se presentan conSe presentan confrecuencia?frecuencia?

Cuales son losCuales son losproblemas ?problemas ?

PASO 2 : DEFINICION OPERATIVA DEL PROBLEMA.

! Que es lo que no funciona como quisieramos?

! Como sabremos que se trata de un problema?

! Que datos sustentan la existencia del problema?

! Cuando ocurre?

! Donde Ocurre?

! Cuales son los efectos del problema sobre la calidad y poblacion?

! Donde comienza y donde termina el proceso afectado por el problema?

! Y como sabra que esta solucionado el problema?

DIAGRAMA DE FLUJO ( FLUJOGRAMA )

Recibir la ordende examen

Tomar lamuestra

Procesar lamuestra

Entregar losresultados al

usuario

OBJETIVO:

ENUNCIAR CLARAMENTE LAOPORTUNIDAD DE MEJORAMIENTO

“EL PROBLEMA IDENTIFICADO”

PASO 3 : ANALISIS Y ESTUDIO DEL PROBLEMA PARA IDENTIFICAR LAS CAUSAS.

! Describir quien esta involucrado o afectado por el problema?

! Esta generalizado o aislado?

! En que dias u horas ocurre?

! Que sucede cuando ocurre el problema?

! Alguna persona del equipo trabaja con el proceso afectado?

! Deberia estar alguien mas en el equipo?

! Alguna persona del equipo tiene autoridad de decisión?

Paciente proveedor

Los pacientes deIRA no siguen el

Tratamiento

Entorno MaterialesMedicamentoscostosos

Falta deMedicamentos

No tienetiempo

No explicaregimen de Tx

No tienedinero

Lejos

PASO 4 : DESARROLLO DE MEDIDAS DE INTERVENCION.

Que queremos conseguir?

Es necesario utilizar requerimientos o percepciones del usuario externo paramantenernos enfocados.

Lluvia de Ideas

MATRIZ DE SELECCIÓN DE CRITERIOS DE INTERVENCION

TOTALTOTALECONOMICAMENTEECONOMICAMENTEPOSIBLEPOSIBLE

APOYO DEAPOYO DELOSLOS

DIRECTIVOSDIRECTIVOS

APOYOAPOYODE LADE LA

COMUNIDADCOMUNIDAD

EFICAZEFICAZPARA ELPARA EL

PROBLEMAPROBLEMA

TECNICAMENTETECNICAMENTEPOSIBLEPOSIBLE

INTERVENCIONESINTERVENCIONESPROPUESTASPROPUESTAS

PASO 5 : MEDICION DE RESULTADOS.

Como sabremos que los cambios son positivos?

Medicion por indicadores.

PASO : PROGRAMACION DE ACTIVIDADES.

Cuales cambios pueden resultar en un mejoramiento?

Programacion de intervenciones. Cronograma.

HERRAMIENTAS

ANALISIS DE SITUACION, PROBLEMA Y DESICION

ANALISIS DE SITUACIONES ¿Cómo hacemos para darnos cuenta que existensituaciones preocupantes, u oportunidades que requieran ojustifiquen algún tipo de acción? ¿Están todas claramente definidas, o acaso deberían serseparadas o subdivididas en partes más manejables? ¿Cuáles son las prioridades relativas, o la secuencia en quelas enfrentará? ¿En qué sector de la secuencia de acción se ubica el puntode arranque de cada una de las situaciones a ser resueltas?

ANALISIS DE PROBLEMAS ¿En qué consiste la desviación? ¿Cómo especificaría, o describiría la desviación? ¿Cuáles son las posibles causas que deberíamosconsiderar? ¿Cuál de ellas es la más probable causa? ¿Se verificó que esta es la verdadera causa?

ANALISIS DE DECISIONES ¿Cuál es el propósito, o fundamento de esta decisión? ¿Cuáles objetivos deberían ser tomados en cuenta? ¿Cuáles son las alternativas, o posibles cursos de acción? ¿Cómo comparan las alternativas encuanto a satisfacción de los objetivos? ¿Cuáles dificultades se nos podrían presentar al adoptar talalternativa, o tal otra?

ANALISIS DE PROBLEMAS POTENCIALES ¿Dónde, en este plan de acción, o en esta actividad, podríanpresentársenos dificultades? ¿Qué es lo que podemos hacer para evitar que se produzcacada uno de los problemas potenciales? ¿En caso de producirse problemas, cómo podemosminimizar sus efectos, o protegernos contra ellos? ¿Cómo se hará para observar el progreso de este plan deacción, o actividad?

DIAGRAMA CIRCULARCUATRO PASOS PARA GENERAR OPCIONES

EN LATEORIA

EN LAREALIDAD

PASO I: PROBLEMAQue esta molestando?Cuales son lasconsecuencias actuales?Cuales son los efectosfuturos no deseables

PASO II: ANALISIS

Identifique y clasifique lossintomas del supuesto problemaSugiera las causas probables.Identifique las dificultades pararesolverlo.

PASO III: ENFOQUES

Cuales son las solucionesteoricas? Cuales son lasposibles estrategias?Genere una amplia gama deideas generales de accionpara la solucion.

PASO IV: OPCIONES

Que se podria hacer?Que accionesespecificas podrian serejecutadas para resoverel problema ?

LO QUE ESTA MAL LO QUE SE PUEDEHACER

LLUVIA DE IDEAS

" Genera buen numero de ideas en un periodo muy breve.

" Ayuda a pensar con mayor amplitud y tener otras perspectivas:

" Es util para generar ideas sobre problemas,causas, soluciones, aspectos amejorar y oposicion al cambio.

REGLAS DE SU USO

! No analice las ideas durante la lluvia de ideas.

! No se permite criticar la idea de otra persona.

! Se aceptan todas las ideas, la cantidad es importante.

! Terminada la lista, analice cada una para aclararlas y combinar ideas afines.

HERRAMIENTAS DE PRIORIZACION

Metodos colectivos / Concenso para reducir oclasificar la lista de ideas.

# Votacion.

# Matrices de Criterios / Priorizacion

• Comunicación.

• Priorizacion.

• Programacion.

• Construccion de Indicadores.

• Porque? Porque?

• Prueba contra posibles fallas.

PORQUEPORQUEPORQUE?PORQUE?

MATRIZ DE PORQUE ? / PORQUE

GRAFICA DE CAUSA-EFECTO / ESPINA DEPESCADO GRAFICO DE ISHIKAWA

$ Genera y clasifica informacion de hipotesis o causas ilustrando los nexos entre loseventos.

$ Es una representacion grafica con ramificaciones que reflejan categorias.Sesugiere : Usuarios, personal, insumos y procesos.

$ Concentra la atencion en el proceso.PASOS:

• Escribir en la cabeza del pescado el problema definido.

• Mediante lluvia de ideas y el porque? Porque?Identificar las causas.

• Agrupar las causas por categoria.

• Representar las causas en la espina de pescado.

Medicamentoscostosos

Falta deMedicamentos

No tienetiempo

No explicaregimen de Tx

No tienedinero

Lejos

Los pacientes deIRA no siguen el

Tratamiento

Paciente Proveedor

Entorno Materiales

DIAGRAMA DE FLUJO ( FLUJOGRAMA )

% Representacion grafica de la forma en que funciona un proceso.

% Se utiliza para biuscar elementos claves de un proceso.

% Establece la comunicación y el conocimiento general del proceso.

% Generalmente se grafican en 4 o 5 recuadros.

SIMBOLOS BASICOS

Puntos iniciales yfinales de un proceso.

Paso o actividad

Punto decisivo oramificacion

Cuellos de botella,dificultad, debilidad

Factores de exito

Fase de opcion demejora o duda

PRE-DEFINICION DE PROBLEMAS

1. SITUACIONDEMANDANTE 2. OBJETIVO 7. PROBLEMA

12. QUIEN DECIDE SOBRELA SOLUCION 11. QUIEN ORIGINA LA

CAUSA MANIPULABLE

3. CONSECUENCIASNEGATIVAS 4. AFECTADOS 1O. CAUSA

MANIPULABLE

5. CONSECUENCIASPOSITIVAS 6. BENEFICIADOS

8. CAUSA NOMANIPULABLE

9. QUIEN ORIGINA CAUSANO MANIPULABLE

ANALISIS DE PARETO

PROBLEMAS POCOS VITALES

MUCHOS TRIVIALES

1. DECIDA EL PROBLEMA Y COMO RECOGER

LOS DATOS

2. DISEÑE LA TABLA DE CONTEO

3. OBTENGA LOS DATOS, LA COMPOSICION

PORCENTUAL Y LOS PORCENTAJES

ACUMULADOS.

4. HAGA UN GRAFICO X-Y

Eje vertical: Derecho total en %

Izquierdo total en Nº

Eje Horizontal: Nº de items

5. CONSTRUYA UN DIAGRAMA DE BARRAS Y LA

CURVA ACUMULADA

EL ANALISIS DE PARETO•En 1897 el economista italiano V. Pareto presentó la fórmula de ladistribución desigual de tierras en su zona: 80-20•Hay dos tipos de diagramas de Pareto: de fenómenos y de causas:

– Se relacionan los resultados indeseables en aspectos de•1. Calidad: defectos, quejas, fracasos, reparaciones, devoluciones, reingresos,larga estadía, no cumplimiento de tratamiento, infecciones nosocomiales.

•2. Costos: magnitud de las pérdidas, gastos

•3. Entrega: escasez de inventarios, demoras en entregas o en pagos.

•4. Seguridad: accidentes, errores, interrupciones

–Se relacionan los resultados indeseables en aspectos de:•1. Operario: turno, grupo, edad, experiencia, destreza

•2. Máquina: equipo, herramientas, organizaciones, modelos, instrumentos.

•3. Materiales: productor, lote, clase, fecha vencimiento

•4. Método operacional: condiciones, órdenes, disposiciones, métodos específicos

“Dales al viento y a la mareala oportunidad de cambiar”

Richard Byrd

“ Si hemos hecho lo mejor que pudimos hacer,ya hemos triunfado”

Wynn Davis

“ O bien hallaremos un camino, o bienlo haremos “

Anibal

“ Hay una manera de hacerlo mejor:encuentrala “

Thomas A. Edison