Periódicopara el sectorde la salud

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Medellín, Colombia • Nº 13 • Octubre - 1999 • Año 2 • ISSN 0124-4388 • Valor: $1.000

PÁGINA 4PÁGINA 14

PÁGINA 15

Editorial. No por levantarse más tempranoamanece más ligero

La ocupación humana como un actoarmónico de libertad.

La dimensión ambiental en lasobras públicas municipales

Página

Avances del Sistema deSeguridad Social en Salud

12Página 7

Policlínicaserá reinaugurada.

Páginas 10 y 11

La revisoríafiscal en salud.

Página 16

«La interventoría utilizada con criterio de asesoría, con criterio proacti-vo y sobre asuntos de relevancia, es necesaria para poder generarvalidez sobre lo que se va a medir y evaluar. Nunca sus funciones ytareas deben entorpecer la labor de las entidades, como ahora esta-mos viendo en el sector salud».

Fundación Ximena Rico, con elcorazón en Niquitao.

PÁGINA 6

Crucipulso y eventos.

En su nombre se cometen múltiples abusos

Auditorías ¿ayudan oentorpecen la salud?

Son varios los perjuicios que se generan con una incorrecta aplicación de las auditorías médicas: la salud del usuario de los servicios, elejercicio de la profesión, la economía de las E.P.S., las A.R.S. y las I.P.S. y en definitiva, del Sistema de Seguridad Social en Salud.Foto John Gaviria

uando la norma se presta para múltiplesinterpretaciones es porque algo está fa-llando. Se afirma que es porque no seha regulado por parte de las entidadesque les compete hacerlo, también por-

que falta una reflexión más seria sobre la razónde ser de las auditorías. Lo único claro es queesta figura, fue concebida para mejorar la calidaden la prestación de los servicios, pero la prácticase ha reducido a la contención de costos.

En últimas, este enredo perjudica al paciente quesolicita un servicio, cuestiona el ejercicio de lamedicina como profesión, hace ineficiente el Sis-tema de Seguridad Social en Salud y genera se-rios cuestionamientos en relación con una prác-tica que pareciera privilegiar el tema del benefi-cio económico, sobre la calidad en la atención ala gente.

El llamado es que las personas e institucio-nes que hacen parte del sistema, reflexioneny lleguen a acuerdos sobre una norma, que loque pretende es aportar al mejoramiento de lacalidad de vida de los colombianos, y éstodebe trascender el texto y hacerse realidad.

Debate, páginas 2 y 3

Orbitel, comprometido con el Hospital

Durante dos meses Orbitel donará $5 por cada minuto de llamadas nacionales e internacionales que se hagan desdeAntioquia. La meta es recaudar 150 millones para la compra de un Ecógrafo Doppler en color, para la Unidad de Nefrolo-gía Infantil del Hospital Universitario San Vicente de Paúl. En la foto, el doctor Alejandro Ceballos Zuluaga, presidente deOrbitel; el doctor Julio Ernesto Toro Restrepo, director del Hospital; el doctor Guillermo León Valencia Ricaurte, jefe dePediatría del Hospital; la doctora Lucía Cristina Ardila Arenas, Vicepresidenta de Mercadeo de Orbitel y el doctor RaúlAlberto Correa González, gerente Regional de Medellín. Foto John Gaviria. Página 13

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SUSCRÍBASEA

EL PULSO

Página 8 y 9

Novedosapropuestade salud

paraBogotá

ealizar intensi-vas campañasde promoción yprevención paramejorar la cali-

dad de vida de los habi-tantes de la capital, apli-car nuevamente la en-cuesta SISBEN en Bogo-tá, proponer al gobiernonacional crear las Tarje-tas Prepagadas de Segu-ridad Social en Saludpara las personas que noresultaron cobijadas porel Régimen Subsidiadoy apoyar los hospitales -Empresas Sociales delEstado- del Distrito, quetendrán importantesajustes en materia deprestación de servicios yde facturación, son los pi-lares de trabajo del nue-vo secretario Distrital deSalud, Luis Gonzalo Mo-rales, quien luego de másde un mes de estar alfrente de esta entidad, yadio los primeros pasoshacia la consolidación dealgunos aspectos priori-tarios en salud.Como Secretario tieneprevistos importantesplanteamientos que per-mitan la integración deacciones conjuntas, ten-dientes a beneficiar alos habitantes de la ca-pital. Estas propuestas yun panorama general dela salud del Distrito fue-ron los temas de conver-sación entre el doctorMorales, secretario Dis-trital de Salud y este pe-riódico.

Página 5

Publirreportaje

Metrosalud,presencia

real enMedellín

obre todo en lossectores másdeprimidos de laciudadestá Me-trosalud. Una

Empresa Social del Esta-do, que no ha ahorradoesfuerzos por brindar unaatención digna y eficientea todos los habitantes deMedellín. Durante los úl-timos años se ha mejora-do la infraestructura física,tecnológica y el talento hu-mano como un reflejo dela calidad en los serviciosque se prestan a todos loshabitantes. En un futuro,Metrosalud pretende serla empresa líder en laprestación de servicios in-tegrales de salud.

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VER AVISO DESUSCRIPCIONEN PAGINA 14

2Octubre de 1999 Nº 13

DEBATEFalta una reglamentación que oriente la aplicación de la norma

Malas auditorías generanun sistema ineficiente

Por Juan Carlos Ceballos S.,periodista

laro que es necesaria laauditoría médica. Es un ins-trumento que sirve paramejorar en varios aspectos:en la adecuada atención alpaciente, en la racionaliza-

ción de los recursos técnicos-admi-nistrativos, en la oportunidad de lle-var salud a toda la población, sobretodo a la de menores recursos eco-nómicos, en hacer realidad la eficien-cia planteada en el Sistema de Se-guridad Social de Colombia. Sinembargo, las diferentes interpreta-ciones que se dan de la auditoría ensalud, la miopía para asumir los be-neficios de esta figura y el enfoqueeconómico que prima, la han lleva-do a constituirse en uno de los te-mas que, como una infección, handesestabilizado en el sector de la sa-lud.Como auditoría médica puede enten-derse la evaluación sistemática dela atención en salud, con un objetivofundamental: mejorar la calidad enlos servicios. Significa la compara-ción entre la calidad observada y lacalidad deseada de acuerdo con lasnormas técnico-científicas y admi-nistrativas previamente estipuladaspara la atención en la salud. Para ellodeberán ser utilizados diferentes pro-cedimientos de seguimiento, evalua-ción e identificación de problemas yde soluciones en la prestación deservicios.Igualmente, las auditorías médicasestán incluidas en el decreto 2174que reglamentó el Sistema de Se-guridad Social en Salud, que en elartículo 14 indica que tanto las Enti-dades Promotoras de Salud (E.P.S.),entidades que se asimilen y las Pres-tadas de Servicios de Salud (I.P.S.)tienen el deber de establecer proce-sos de auditoría médica, conformea las pautas que establezcan el Mi-nisterio de Salud y la Superintenden-cia Nacional de Salud. Esto obliga,entre otras cosas, a que las Institu-ciones Prestadoras hagan sus pro-pios procedimientos de auditoría,con el fin de ejercer una autoevalua-ción permanente de los servicios

La responsabilidad de los médicos y de las instituciones es garantizar la salud de los pacientes, por eso es inaúdito pensar que se cometan errores con fines dolososy malintencionados. Foto John Gaviria.

Del dicho al hecho...dice un refrán popular.Nuevamente seplantean los beneficiosde la norma, pero loserrores en laaplicación. No seejerce la auditoríaintegralmente, de talforma que oriente ybeneficie tanto alusuario como alSistema de Seguridaden Salud en general.Falta mucha reflexióny debate sobre esteasunto.

que prestan.A pesar de estos planteamientos lasauditorías médicas, a veces, son otracosa en la práctica: la actitud de al-gunos médicos que ejercen esta fun-ción, de juzgar sin criterios profesio-nales las decisiones de sus colegas;el interés económico sobre el actomédico que perjudica al paciente;también la falta de formación de al-gunos para ejercer esta labor y la ca-rencia de una reglamentación clarapara unificar los criterios de aplica-ción de la auditoría médica. En ge-neral, este tipo de situaciones llevanen la actualidad a perjudicar la sa-lud del paciente, el ejercicio de lamedicina y el deterioro paulatino delSistema General de Salud.

AJUSTADOS A LA LEYLas prestadoras de salud (hospita-les, clínicas e instituciones que ofre-cen este tipo de servicio) deben es-tablecer sus propias guías de aten-ción y además contar con procesosde auditoría médica interna, deacuerdo con lo establecido por la le-gislación vigente. «Cuando no hayguías de atención se enfrentan elcriterio médico y el de la institución,con el del interventor», indica Héc-tor Manuel Quirós Arango, Coordi-nador de Contratación e Intervento-ría de la Dirección Seccional de Sa-lud de Antioquia.La función de la Seccional en mate-ria de contratación e interventoría deprestación de servicios de salud parala población pobre y vulnerable, esla de velar por una adecuada utiliza-ción de los recursos contratados yse garantice la calidad del servicio.Explicó el funcionario que la audito-ría se cumple en dos campos: elprimero es el administrativo, que in-cluye la revisoría de cuentas, demanera que éstas se ajusten a lanormatividad, a las tarifas contrata-das y correspondan a lo realizado;el segundo es la auditoría clínica,en la que se evalúa el cumplimiento

del procedimiento autorizado, supertinencia y calidad en el servicioprestado. .Entre los problemas que se han pre-sentado está el referido a los médi-cos interventores que, en el momen-to de hacer una evaluación, no tie-nen la información suficiente paradefinir lo acertado de un diagnósticoo tratamiento y tienen que acudir asu mejor criterio para tomar unadecisión. En muchos casos debenrevisar la historia clínica, lo cual esbien delicado, a pesar de que es po-lítica el respeto por la historia clíni-ca y el secreto profesional.Además de lo anterior, otros proble-mas se han detectado con las inter-ventorías externas contratadas porla Dirección Seccional: las glosas

altas que surgen, entre otras cosas,por falta de un buen sistema de in-formación y el desconocimiento delos términos contractuales suscritos.A esto se agrega la no aceptación,por parte de las Instituciones Pres-tadoras de Servicios de Salud (IPS),de las auditorías médicas, lo que di-ficulta la labor del interventor. «Des-de la Seccional no existen criteriosque desfavorezcan la prestación delos servicios a la población benefi-ciada, pero nos tenemos que ajus-tar a la ley y a los recursos con quecontamos para garantizar los servi-cios que se contratan».Para el Coordinador de Contratacio-nes, el problema que se presentacon las auditorías es más de méto-do que de conocimiento y aclara quela Seccional tiene definidos sus Li-neamientos de Contratación e Inter-ventoría (adoptados mediante reso-lución 001749 de 1999), pero agre-ga que entre las limitaciones está lade que son muy pocos los profesio-nales especializados que existen enel medio para cumplir con estas fun-ciones.

AUDITORÍA INTEGRALLa auditoría no debe quedarse en loeconómico y en la contención decostos, debe procurar una adecua-da atención a la persona que requie-ra cualquier servicio de salud. Parael doctor Luis Fernando García S.,de la firma B.D.O. (médicos audito-res externos), «la auditoría regulael sistema de manera que la presta-ción de servicios se ajuste a la nor-matividad vigente. Se pretende quelos usuarios reciban una atenciónoportuna, integral, eficiente y conuna racionalidad técnico-científica yadministrativa».El doctor García indicó que en losinconvenientes que se presentancon los servicios de salud tienenigual responsabilidad las EmpresasPromotoras de Salud y las Institucio-nes Prestadoras de Servicios, por-

que por las primeras está el interésde contener costos y , por las segun-das, de rebajar beneficios o de au-mentar el costo de servicios porsalud, si es por evento. También sonfrecuentes los casos de sobrefactu-ración y de pacientes crónicos queconsultan de manera permanente.Sin embargo, explicó que la labor deellos es que tanto, de lado y lado, seentienda que existe una persona querequiere de una atención digna, enla que prime una racionalización tan-to económica como científica y téc-nica. «Hemos demostrado que connuestros servicios se pueden bajarcostos y de igual manera se ha ga-rantizado una correcta atención delusuario». También indicó que las re-comendaciones dadas tanto a lasempresas promotoras como a lasentidades prestadores han sidoasumidas con toda seriedad.El doctor García cree que las audi-torías médicas han mejorado la ca-lidad de la salud, porque la atenciónes más oportuna, se resuelven losproblemas con mayor racionalidadtécnico-científica, se agilizan los pro-cesos y se incrementa la atenciónde los usuarios.

SERIEDAD Y COMPROMISOPara el doctor Andrés Aguirre Martí-nez, Director Médico del HospitalPablo Tobón Uribe, las auditorías sonnecesarias y asegura que tanto enesa institución como en otras, se pro-mueve este tipo de labores, porquepermiten un mejoramiento constan-te de los servicios. Sin embargo, lasmalas interpretaciones que se hanhecho de las auditorías llevan a quese emitan juicios en contra de lasinstituciones prestadoras de servi-cios de salud.«La función de los médicos y de lasinstituciones es brindar la salud in-tegral y, por tanto, al paciente no lopodemos fraccionar. Las entidadesde salud que conozco son serias yhacen las cosas bien. Es inacepta-ble que se afirme que estamos co-metiendo errores dolosos, malinten-cionados, con el fin de obtener unaprovechamiento económico», se-ñaló el doctor Aguirre Martínez. In-dicó además que si se descubrenprácticas indebidas en algunas enti-dades de salud, éstas no deberíanauditarse, sino ser sancionadas eincluso cerradas.El Director Médico del Hospital Pa-blo Tobón Uribe cree que el princi-pal problema que se presenta coneste tema, es que falta precisar paraqué sirven las auditorías médicas,porque en la práctica se prestan paramuchas situaciones, más negativasque positivas. Es así como las ma-las auditorías por su visión reduccio-nista de quedarse en la supervisiónadministrativa, están generando unsistema ineficiente, cuando deberíaser todo lo contrario, un proceso demejoramiento en la calidad de losservicios.Por eso invita a los auditores a re-pensar su rol y a fortalecer su voca-ción humanitaria porque lo que senecesita son profesionales que sedestaquen por su integridad, sensa-tez, prudencia y cordura. Así mismodeben propiciar el diálogo respeta-ble entre colegas e instituciones yademás generar confianza. Por últi-mo, propone no acabar con las au-ditorías médicas, sino propiciar unareflexión seria sobre esta figura, paratransformarla y adecuarla a las ver-daderas necesidades del Sistema deSeguridad en Salud, que tanto lonecesita.

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Las auditorías aveces, son otra

cosa en la práctica:la actitud de algu-nos auditores quejuzgan sin criteriosprofesionales lasdecisiones de suscolegas; el interéseconómico sobre

el acto médico queperjudica al pa-

ciente; y la falta deformación de algu-nos para ejercer

esta labor.

La Unidad de Reumatología de la Corporaciónpara Investigaciones Biológicas presentó el libro«Manual práctico para personas con artritis», es-crito por los doctores Juan Manuel Anaya y Her-mann González. En general el libro contiene te-mas de cómo enfrentar la enfermedad, los nue-vos medicamentos, ejercicios paso a paso, guíanutricional, entre otros. Los fondos que se recau-den con la venta de este libro serán destinados alas investigaciones en este campo. Mayores in-formes en los teléfonos 4410885 y 4418846.

3Octubre de 1999 Nº 13

DEBATE

Cuántos abusosen nombre

de la “calidad”

¿Auditorías sólo para reducir costos?

La «calidad» es unapalabra que bienmerecería auditoría. Ojalápara desenterrarla delempedrado de «glosas»,«cuentas», «tarifas»,«pagos» y otras palabrasde significadoembolatado, lo mismoque «médico», «gerente»,«servicio», «paciente»... ysobre todo: «Buena fe».

«El sistema de salud se consolidaría si se pagara oportunamente por parte de las E.P.S y se hiciera un uso racional de los servicios».Doctor Santiago Pérez, Coomeva.

Por Ana C. Ochoa, periodista

n relación con el tema joven de las au-ditorías, que sabemos tan lejano dela perfección y a veces tan cercanodel abuso, conviene también recono-cer que es obligación pasar de párra-

fo y ponerse, al menos, un grado por encimade los errores. No olvidarlos, pero no torcersecon ellos. Valorarlos distinto, pues éstos sir-ven al fin como inductores ideales de cambios,como fijadores de nuevos aprendizajes, comoseñaladores de rutas para la calidad y, claro,sirven también, en el peor de los casos, comodetectores infalibles de personajes oscuros.Aquellos que frente a sus propios errores noadmiten réplica y desconocen esa virtud de losfuertes que consiste en enmendarlos.

ABRIR DEBATEEn un país como Colombia, en el que la co-rrupción le cuesta, mal contados, más de 3 bi-llones de pesos anuales, el tema de la voraci-dad económica siempre crece su caudal. Y elsector de la salud, en este caso con el tema delas auditorías, despierta inconformes muy sen-satos que merecen escucharse. Se habla de

dilatación calculada de pagos, de auditorías ex-ternas irrespetuosas, de manipulación inade-cuada de los pacientes, de suspensión peli-grosa de tratamientos, de glosas inverosími-les, de medicamentos a los que las E.P.S leshacen el quite, de dificultad para la definiciónde las que son o no urgencias, de un Ministe-rio confuso y una Superintendencia peor, demanipulación de las historias clínicas, de des-atención a los protocolos, de usuarios abusi-vos, de IPS que sobrefacturan, de EPS queevaden sus responsabilidades...Y, ahí, las selváticas confusiones de siempre,que multiplican los trámites y los desacuerdos.Basta ver el asunto en las I.P.S: Cuál va a ser elproceso de admisión, cuál va a ser el procedi-miento de autorización de servicios, cuáles sonlas coberturas, cuáles son los topes de pólizas,quién cobra los pagos compartidos, copagos,cuotas moderadoras, franquicias, qué soportesde facturas se deben ofrecer, cómo manejar lainterpretación de los manuales tarifarios, cuán-do se hacen las fechas de corte, cuándo lospagos, cómo se va a hacer la auditoría...

Próximamente habrá reformas importantes alsector y ya generan expectativa el R.I.A (Re-gistro Individual de Atención), las novedadesdel manual tarifario, la Clasificación Unica deProcedimientos, la aparición de otros trámites...En fin, por ahora, éstas son algunas opinionessobre el polémico tema de las auditorías y laacomodaticia concepción de calidad.

AUDITORÍAS EXTERNAS,CUESTIONADASDoctor Diego Muñoz ZapataClínica Medellín(Apartes de la conversación)

¿Qué pasa con auditorías externas que mu-chos critican, caso concreto: ISS?En medio de tanta confusión, donde hay con-tradicciones enormes en la interpretación delas normas, donde estamos en un proceso demejoramiento en el cual todos tenemos quecolaborar y ponernos de acuerdo, digo -a títu-lo personal- que las auditorías externas, en elcaso ISS, por ejemplo, están llegando al abu-

Las auditoríasexternas no cedemos,

y eso les dueleDoctor Mario ZapataA.G.S Auditorías externas (I.S.S zona 2, DirecciónSeccional de Salud de Antioquia, Distrito Ca-pital Bogotá...)

* «Existe una normatividad. No nos puedenpedir que concertemos, que procedamos pordebajo de la ley en relación con las decisio-nes que se tomen».* «No negamos que las auditorías deben ha-cerse de manera integral, pero admitimos es-pecialmente su importancia como estrategiade contención de costos. El sistema tiene re-cursos limitados y tenemos que responder porellos. Hay quienes cobran más de lo debido,es un hecho. A la Dirección Seccional, porejemplo, hay que salvarla de todas esas irre-gularidades. Ahora enfrenta problemas increí-bles por ejemplo, relativos al SISBEN...hayconfusión en las competencias de los entesterritoriales, las A.R.S, E.P.S».* «Las glosas asustan, pero son lo normal enlos procesos de auditoría y disminuyen en lamedida en que las instituciones respalden suscuentas, las fundamenten bien.»

Sobre traslados de pacientes y demás

“Podemos equivocarnos,pero no hay mala fe”

Santiago Pérez, Coomeva* « No se obra de manera maliciosa. Es cierto que buscamos no dilapidar recursos. Por esotrasladamos pacientes. Muchas patologías sencillísimas están siendo tratadas en hospitales dealto nivel de complejidad. Procedemos al traslado, pero esto no se hace a costa de la atencióndel usuario. Podemos equivocarnos, pero no de mala fe. Las E.P.S han tenido que trabajar conrecursos muy limitados. Sabemos, por ejemplo, que el valor de la U.P.C no está de acuerdo conla realidad. Se le ha dado un manejo político. Están también los fallos judiciales que obligan aincurrir a las E.P.S en costos excesivos con beneficios mínimos para el paciente. Es el caso deenfermos en estado terminal, a los que médicamente ya no hay que hacerles...»* «Busquemos coincidencias entre E.P.S- I.P.S. El auditor debe ser un facilitador de procesos,no un entorpecedor. «* «El sistema de salud se consolidaría si se pagara oportunamente por parte de las E.P.S y sehiciera un uso racional de los servicios».* «Llegará el momento en que la glosa sea cero, todavía este es un tema espinoso porquemuchos abusan.* «Las universidades que forman auditores son víctimas también de la inexperiencia en el tema yes necesario cambiar, adquirir mayor conexión con la realidad. El pénsum se debe revisar. Faltaformación en ética, por ejemplo.»

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so, no admiten comunicación alguna, se olvi-dan tal vez que este es un proceso de aten-ción a seres humanos que hacemos seres hu-manos. Con las otras auditorías hemos efec-tuado avances valiosos en la discusión, hemospuesto en común nuestras inquietudes, hemosconcertado y mejorado así las relaciones. Elúnico camino es ese, porque la confusión esgrande. Sobre un mismo caso, por ejemplo,consultamos por igual al Ministerio y a la Su-persalud. ¿El resultado? Cada uno da un con-cepto absolutamente diferente. Les pregunta-mos cuál de los dos era el válido nos dijeronque ambos y que, además, ninguno estaba porencima del otro. Así que ya era asunto de ne-gociación entre las empresas involucradas. Esoes un ejemplo de la importancia de abrir espa-cios para los acuerdos.* ¿Qué hay del tema de las glosas?Aquí en la Clínica el porcentaje de glosas esdel 2.3% del total de la facturación. Es bajo perotiende a aumentar. Cada vez resultan cosasnuevas. Eso nos ha obligado a crear un depar-tamento exclusivo para glosas, en el que exis-ten funcionarios dedicados por completo a larevisión de las mismas...Los intereses nues-tros siempre van de la mano de la buena fe.Nos estamos obligando a un proceso de racio-nalidad de nuestro trabajo de garantía de lacalidad. En ningún momento aprobamos la au-ditoría concebida como un simple proceso deverificación de cuentas, orientación que hemoscomprobado en muchas entidades.* En la auditoría médica, el manejo de lashistorias clínicas es problemático: muchasE.P.S querían tener acceso a fotocopias yeso no está permitido.Ahí se han generado roces. Ellos quieren sa-ber en la cirugía de 35 millones de pesos omás, qué fue exactamente lo que se invirtió ypueden hacer esa revisión pero directamente.* En la atención de las urgencias hay des-acuerdos en la definición de lo urgente y lono urgente:"Para los contratantes, con su criterio muy res-petable porque también son profesionales, enocasiones no es urgencia lo que para la IPS sílo es, por lo menos en el momento inicial de laconsulta. Un cólico abdominal puede ser peri-tonitis o apendicitis, o al final simplemente noser trascendente. Y ellos se ciñen al diagnósti-co de egreso, no al inicial.* Los medicamentos que están fuera delP.O.S, otra confusión:Es un hecho que este manejo es complicado.Aquí es preciso revisar la aplicación real de losprotocolos médicos. Las E.P.S son cautelosas,a ellas el Estado tampoco les garantiza el pagode esos medicamentos.* La falta de claridad en los convenios yotros aspectos difíciles de la auditoría ad-ministrativa:Los convenios no son lo suficientemente cla-ros para portafolios de servicios donde exis-ten más de 7 mil procedimientos...Estos con-venios dependen del plan en el cual esté afilia-do el usuario. Con el Plan Obligatorio de SaludSubsidiado, tenemos serias dificultades por lascompetencias: Qué le corresponde, por ejem-plo, a la A.R.S, qué al Estado, qué al usuario.También se están afrontando tropiezos con losplanes de medicina prepagada. En ellos existeun plan para cada necesidad. Nosotros mane-jamos unos 56 planes distintos, que presentandificultad para operativizarlos dentro del pro-ceso y normalmente el usuario no entiende quesu plan no tenga cubrimiento total y esté obli-gado a pagar ellos etc.* Los convenios se miran exclusivamenteen torno a la tarifa:Sí, y paralelo a eso hay también una cantidadde aspectos para manejar: Cuál va a ser el pro-ceso de admisión, las facturas necesarias,cómo afrontar la interpretación de los manua-les... y muchísimos aspectos que atrancan aveces los procesos.* Los manuales tarifarios son contradicto-rios: Innegable que son laxos, contradictorios, enun punto advierten que algo se puede facturary más adelante dice que no, así las empresascontratantes se van por el no y la I.P.S por elsí, ambos están en su derecho, entonces vie-ne otra situación para resolver...*¿Qué están haciendo para mejorar el fun-cionamiento de todo esto?Estamos efectuando unas reuniones para re-visar las interpretaciones que hacemos denuestro manual tarifario, para promover la cla-ridad del trabajo, etc.En ellas participan enH.U.S.V.P, el Hospital General, la Clínica LasVegas, la Clínica Las Américas, el Hospital Pa-blo Tobón Uribe, la Clínica Cardiovascular, elHospital de Rionegro...todos buscando la trans-parencia.

JORNADAS DE INVESTIGACIONEN SALUD PÚBLICAHasta el lunes 25 de octubre se amplió el plazo pararecibir los trabajos que se presentarán durante las Jor-nadas de Investigación en el marco del Congreso In-ternacional Salud para Todos: Desarrollo de políticasen Salud Pública para el siglo XXI.Los resúmenes de la investigación se deben enviar alCentro de Investigaciones de la Facultad Nacional deSalud Pública de la Universidad de Antioquia. Informesen el teléfono 5106830 Medellín, Colombia.Email: saluddec@guajiros.udea.edu.co -cextsp@guajiros.udea.edu.co

Cartasa laDirección

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EL PULSOOctubre de 1999DirectorJulio Ernesto Toro RestrepoComité EditorialAlberto Uribe CorreaAugusto Escobar MesaJuan Guillermo Maya SalinasJosé Humberto Duque ZeaJosé María Maya MejíaAlba Luz Arroyave ZuluagaEditor: Juan Carlos Ceballos SepúlvedaPeriodistas: Ana C. Ochoa, Carmen Elisa Chávez.Angela M. Rivera B, corresponsal BogotáPreprensa Digital: Zetta Colina

EL PULSO aclara que las opiniones expresadasen las páginas editoriales son responsabilidad desus autores. Nuevamente invitamos a los actoresdel sector salud y a la comunidad en general, aenviar sus colaboraciones, las cuales deben teneruna extensión de una página y media, tamaño car-ta, a espacio y medio.

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Impresión: La Patria, ManizalesEsta es una publicación mensual, sin ánimo delucro, orientada al sector salud y a la dirigencia

política y económica y de circulación nacionale internacional.

Octubre de 1999 Nº 13

No por levantarse mástemprano amanece más ligero

Por Julio Ernesto Toro Restrepo, md.

Ningún sistema tiene recursos ilimitados.Casi pudiera decirse que cuando se hablade recursos, implícitamente se esta hacien-do referencia a la limitación de éstos. Ensalud por supuesto no es diferente. Nin-gún país cuenta con dinero ilimitado parala salud, ni con centros médicos ilimitados,ni con camas hospitalarias, medicamen-tos y personal sin límite. Esto de por síobliga a tener mucho juicio y cuidado en laaplicación de los recursos con que se cuen-ta. Estos hay que dedicarlos donde produz-can el mayor beneficio y donde su impactosea de mayor provecho para la población.

No obstante que hay que partir de la éticay buena fe de quienes los manejan y dequienes los consumen u ordenan su gas-to, se debe realizar una función de verifi-cación al acogimiento a lo establecido enlas normas, contratos y acuerdos, de ma-nera objetiva y con la debida prudencia yreserva de manejo de la información quese obtenga. Objetividad y confidencialidadson los dos elementos más necesariospara realizar los procesos de constatacióny también de apoyo en el uso y aplicaciónde los recursos, elementos que ejercidosde manera responsable, es decir, con per-sonal idóneo, calificado, experto, de mu-cho juicio y con oportunidad, apuntan fi-nalmente a buscar y obtener la calidad.

La interventoría utilizada con criterio deasesoría, con criterio proactivo y sobreasuntos de relevancia, es necesaria parapoder generar validez sobre lo que se va amedir y a evaluar. Nunca sus funciones ytareas deben entorpecer la labor de lasentidades, como ahora lo estamos viendoen el sector salud. El ISS resolvió devolverglosadas facturas que le habían sido pre-sentadas por clínicas y hospitales hacemás de un año, incluso algunas de ellasya canceladas. Se ha pasado por encima

de contratos y decretos. Es como si no exis-tiera ninguno que estableciera las obliga-ciones y derechos, ni tampoco contratosque en su texto pusieran término racionala la distancia que hay entre prestar un ser-vicio y su pago o la objeción. Y aunque di-ferente el caso, a la Dirección Seccionalde Salud también se le fue la mano contra-tando una interventoría del ciento por cien-to de las cuentas. Esta gracia no la hace nila DIAN y claro, la consecuencia es el en-torpecimiento en la fluidez de la prestaciónde los servicios de salud y el enredo ensus propias espuelas puesto que no le esposible iniciar un contrato sin liquidar elanterior.

En ambas situaciones se ha hecho casoomiso de los conceptos académicos de lainterventoría, lo que a falta de otra explica-ción que parta de la intención de poner unpalo en las ruedas y hacer ir de bruces alos hospitales y clínicas, se debe entendercomo desconocimiento de lo que se quierecontrolar. Y las entidades que prestan losservicios de interventoría por su parte, tam-bién pecaron pues no debieron caer en latentación de querer controlarlo todo puespor intentar hacerlo -lo cual obviamenteno logran- no les queda tiempo, ni capaci-dad ni oportunidad de asesorar y apoyar.Esto sí es obra y gracia de la interventoríay ahí tiene su responsabilidad.

En todas partes se cree que las EPS en-contraron un aliado en las interventorías.Esto resquebraja su credibilidad. Creemosque tendrán que obrar con serenidad y mu-cho juicio para recuperar su posición y lafortaleza que requieren para ejercer funcióntan importante. Querer madrugarle a losproblemas glosando cuanto se les ocurre,revisando todo, absolutamente todo y de-volviendo facturas amarillentas, es ir haciala oscuridad. Pensando en esto que estásucediendo, pudiera concluir cualquier ob-servador que a nuestro, hoy, pobre sistemade seguridad social, sí le falta mucho.

¡Respeten!«La vida, el trabajo digno y la salud están en juego»

Barranquilla, agosto 09 de 1999

DoctorJULIO ERNESTO TORO RESTREPODirector EL PULSOHospital Universitario San Vicente de PaúlMedellín, Colombia

Apreciado Doctor Toro Restrepo:

He sido fiel lector de todas las ediciones de EL PULSO. Entodas he encontrado un pluralismo conceptual que refleja elambiente democrático sano que debe regir una publicación

que se ha constituido en una verdadera fuente de opinión einformación de los diferentes actores del Sistema Generalde Seguridad Social en Salud.Debo agradecerle el que Colombia tenga una publicaciónde las características y utilidad de EL PULSO y le solicitoen nombre de todos sus lectores continuar en la senda dela información con la forma y el fondo como lo viene hacien-do hasta ahora dicha publicación.

Cordialmente,

ULAHY BELTRÁN LÓPEZ, Md Egs.Representante de las IPS ante el CNSSS.

Yarumal, agosto 18 de 1999

DoctorJULIO ERNESTO TORO RESTREPODirectorEL PULSOMedellín

Respetable Doctor:

A pesar de estar viviendo Colombia una época de galopanteoscurantismo, estamos de plácemes, especialmente los an-

tioqueños, porque hemos visto aparecer en el firmamentoperiodístico y también crecer al periódico EL PULSO.Felicitaciones Dr. Julio Ernesto en este año de labores y atodo el grupo que conforma dicho periódico. Se necesitacreer en este país y tener afán de servicio a la comunidad,para emprender una empresa de las dimensiones que haalcanzado EL PULSO.Sólo nos resta a los colombianos pedirle a Dios que noperdamos la esperanza y permita a las generaciones veni-deras que ojalá se vislumbre el camino que nosotros algu-na vez desviamos.

ROBERTO RODRIGUEZ A. Md.

Medellín, 8 de septiembre de 1999

DoctorJULIO ERNESTO TORO RESTREPODirector, periódico EL PULSOHospital Universitario San Vicente de PaúlMedellín

Apreciado Doctor Toro:

Con complacencia he venido registrando la evolución, siem-pre ascendente de esta publicación, que sin duda entró a lle-nar el vacío que sobre este aspecto existía en nuestro país.Percibo que la proyección de un órgano de difusión de estetipo es muy grande, pues coincide con el momento en el queempieza a ser clara la influencia que el sector de servicios de

Medellín, 2 de septiembre de 1999

DoctorJULIO ERNESTO TORO RESTREPODirectorPeriódico EL PULSOHospital Universitario San Vicente de PaúlMedellín

Respetado doctor Toro:Al cumplirse un año de publicación del periódico El Pulso,

Asmedas Antioquia felicita a todo el equipo humano y téc-nico que labora en tan excelente medio de comunicación.Consideramos valiosos el trabajo realizado y el tratamientodado a la gran variedad de temas que, sobre salud y segu-ridad social, se han publicado en los ejemplares de esteórgano informativo.

Atentamente,

GERMAN ENRIQUE REYES FOREROPresidente

HUMOR

salud puede tener en la reactivación económica de Colom-bia. El Pulso puede también agitar, canalizar y movilizar laopinión de los actores del área de la salud, para poder aspi-rar a ejercer alguna influencia, en las decisiones que enadelante se tomen a nivel estatal sobre políticas de seguri-dad social.En nombre de la Promotora Médica Las Américas y de suJunta Directiva, les expresamos nuestras congratulacionespor su primer aniversario y les auguramos que sigan cre-ciendo en difusión y posicionamiento.

Saludo cordial,

GONZALO MEJÍAPresidente, Junta DirectivaPromotora Médica Las Américas

Juan Manuel Sierra Jones, médico

El anterior es el titular resaltado del periódicoEl Pulso N° 12 de septiembre de este año y adecir verdad, leerlo me creó confusión, pues-to que semejante solicitud, acompañada deuna imagen en la cual una madre busca ayu-da para su recién nacido, me trajo inmediata-mente a la cabeza el problema que se hagenerado para la atención en salud, por par-te de los administradores de los recursos eco-nómicos, específicamente la DSSA y su fa-moso CRAE, pero no era eso precisamente,era la solicitud lastimera del gremio médicoimplorándole a los actores armados del con-flicto que vive el país, que cesaran las hostili-dades para los prestadores de servicios desalud, algo que por lo natural ni siquiera de-bería estarse reclamando. De la misma ma-nera tiene aplicación la súplica en lo que hacereferencia al CRAE, porque como lo enunciael subtítulo, la vida (de nuestros pacientes),el trabajo digno (de los médicos) y la salud(del pueblo), también están en juego.Me impacta ver las cifras del artículo y cómoestamos a merced de los grupos armados,pero ¡oh! paradoja, hoy hacen daño no sólolos armados sino los inermes y hablo de losque hoy niegan, enredan, retrasan y aplazanlas atenciones de los pacientes, con argumen-tos pobres, poco válidos, traídos de los cabe-llos y que en gran cantidad de casos incre-mentan desmedidamente la tramitología, lacual ha sido combatida en nuestro país. Sontan lesivas las balas de un arma o las minasquiebrapatas como la negativa de atenciónmédica expedida por un administrador denuestro sistema de salud, o si no que lo di-gan nuestros pacientes, que lo viven en car-ne propia y que hoy, desafortunadamentepocas veces, han tenido el valor de reclamarsu derecho fundamental a la salud y la vidamediante acciones de tutela, para no pade-

cer los rigores de enfermedades, abando-nadas por falta de autorización del CRAE.La construcción de la paz tan anhelada tieneque partir de todos, de principios fundamen-tales como la justicia, la equidad, la respon-sabilidad individual y colectiva, los cualespara nada se están cumpliendo, cuando paragenerar «ahorros» en salud al estado, se de-jan de atender los pacientes. Hoy tenemosuna profesión médica ultrajada, vilipendiaday rebajada a la más mínima expresión, no sólopor los administradores sino por los mismosmédicos, que han tirado la dignidad profesio-nal y aún la ética por la borda, sólo con elánimo de cumplir ciegamente un mandato ad-ministrativo, que no tiene validez ni soporte yque puede más bien estar encubriendo ma-los manejos de los dineros públicos.Quisiera ver qué tipo de medicina y qué tipode médicos prefieren quienes hoy emanan lasórdenes de no atención o de atención de se-gunda categoría, cuando lo necesiten parasus esposas, padres o hijos, definitivamente,no hay dolor más soportable que el ajeno.Elejercicio médico es uno solo y no importa elcredo, la raza o la riqueza y por ello se implo-ra la neutralidad del equipo médico, cuandoen cualquier conflicto armado, se requiere,ejerciendo entonces una atención igual paraun guerrillero, paramilitar, civil o soldado denuestra patria que lo requiera.Por todo ello, hoy más que nunca, tenemosque exigir: «RESPETEN», pero esta vez a losencargados de turno que atentan contra lasalud del pueblo, por ende contra la vida y depaso contra el trabajo digno de los médicos ylas instituciones de salud, que se haga unanálisis serio y de frente a la comunidad, don-de se le exprese que la responsabilidad porla no atención es ajena a las instituciones desalud y sus médicos, para que no se generela violencia que hoy estamos viviendo en loque queda de la antigua y ya muy olvidadarelación médico-paciente. «RESPETEN».

¿Y esos dos quiénes son?El auditor y el interventor. ¡No ve que el doctor Virgilio dijo que eran delequipo médico!

* (Textos de consulta recomendados para Auditores e Interventores:“El Control Previo y Posterior”... por Virgilio G.“Manual de Procedimientos Necesarios Que No Se Deben Autorizar”. y“Mil maneras de decir que NO cuando se debe decir SI”... por el CRAE

5Octubre de 1999 Nº 13

El nivel de vida de la capital colombiana ha disminuido

C

Por Angela María RiveraBohórquez

Corresponsal Santafé deBogotá

onvencido de que loshabitantes de la capi-tal del país están se-riamente afectadospor la disminución dela calidad de vida, y

que este es uno de los proble-mas prioritarios en salud, el nue-vo secretario Distrital de Salud,Luis Gonzalo Morales, asumió ladirección de esta entidad en unmomento crucial, en el que cual-quier decisión en materia deprestación de servicios, saludpública o aseguramiento, va aser determinante para Santaféde Bogotá.Durante un poco más de unahora, este paisa analizó con ELPULSO, la temática de salud,desde dos frentes: el primerode ellos la salud pública y el se-gundo, el aseguramiento ensalud que por estos días ha le-vantado ampolla en el país, de-bido al manejo fallido que se leha dado, pero que para el Se-cretario «a muy corto plazo, elaño entrante vamos a empezara ver resultados y yo creo queBogotá rápidamente se va a sa-lir del estigma de que los hos-pitales están quebrados... es unsueño mío, demostrar que estosí funciona, que los hospitalespúblicos, Empresas Socialesdel Estado, sí pueden compe-tir».Y es que desde donde se quie-ra mirar la cotidianidad de San-tafé de Bogotá, para el funcio-nario esta ciudad tiene una muybaja calidad de vida como con-secuencia, entre otras, del es-trés, del poco tiempo que tienenlas personas para dedicarles asus familias y a la recreación,de la contaminación, de la rea-lidad que se vive en los cinturo-nes de miseria y en general delritmo de vida.En la capital se convive a diariocon el consumo de sustanciaspsicoactivas (alcohol), violenciaasociada con accidentesde tránsito, homicidios, le-siones personales, violen-cia intrafamiliar, maltrato amenores, enfermedadesde transmisión sexual, altoíndice de embarazo enadolescentes y, en gene-ral, una serie de condicio-nes que le han exigido a laSecretaría volcar toda suatención en las denomina-das por el Secretario, «ac-ciones conjuntas», quevan más allá de la presta-ción de servicios y que seconcentran en la búsque-da de unas mejores con-diciones de vida.Para ello la Secretaría enlabor conjunta con todaslas entidades del Distritocontinuará con las accio-nes de promoción y pre-vención desarrolladashasta el momento, comolos programas de Escue-las Saludables, Buen Tra-to, Vacunación, que esteaño asumirá la administra-ción de la capital, paramantener la cobertura quese había logrado. De igualmanera se propone conti-nuar con campañas con-tra enfermedades detransmisión sexual y la noutilización de la pólvora.Esta última arrojó excelen-tes resultados, de 280 o300 quemados año, la ci-fra se redujo a 30.

AMPLIAR LACOBERTURAEn materia de asegura-miento, el Secretario tie-ne ideas muy concretas.La encuesta SISBEN, quea partir del año entrantepasará a ser realizada porPlaneación Distrital, seaplicará nuevamente entodo el distrito capital ytendrá un costo aproxima-do de 25 mil millones depesos. Para los estratos 3y 4, identificados por la en-cuesta SISBEN, que nohacen parte del RégimenContributivo, ni del Subsi-

diado, y que se han convertidoen el dolor de cabeza de las Em-presas Sociales del Estado, laSecretaría lanzará una nueva al-ternativa: la Tarjeta Prepagadade Seguridad Social.Con esta estrategia, que serápresentada a Planeación Nacio-nal en próximos días, el señorSecretario pretende dar una op-ción muy económica para todasaquellas personas que resulta-ron clasificadas como nivel 3 y4 en las encuestas SISBEN (ex-cluidas del Régimen Subsidia-do que no tienen recursos paraacceder al contributivo) para quetengan servicios de salud, con-tribuyendo con un aporte míni-mo anual. Es más, según el doc-tor Morales, esta propuesta estan atractiva que los loteros ychanceros del Distrito Capital,que pueden llegar a ser 12 milpersonas, están esperando aque se lance esta iniciativa paraacogerse de inmediato.Pero, ¿en qué consiste? Sonsubsidios parciales que a mane-ra de paquetes se ofrecerían a

través de la red pública, es de-cir, que la persona que comprela tarjeta adquirirá el derecho aestar cubierto en salud durantetodo el año, pagando el montomuy bajo, de contado o diferidoen cuotas. De esta manera elcomprador de la Tarjeta Prepa-gada, aportaría una mínima par-te y el Estado el costo restante.Dentro de las ventajas de la Tar-jeta Prepagada se encuentranlos bajos costos, la coberturaanual y sobre todo que tendríanderecho prácticamente a todoslos servicios establecidos en elRégimen Contributivo, más am-plios que los del subsidiado, sal-vo algunas excepciones en me-dicamentos y odontología, aun-que a cambio tendrían cero co-pagos en los paquetes de hospi-talización y cirugía. En cifras seestaría hablando de que anual-mente, a una familia de cinco per-sonas, le costaría 150 mil pesosel paquete, monto considerable-mente inferior al que cancela ac-tualmente una persona que de-venga el salario mínimo. Además

las Empresas Socialesdel Estado tendrían un in-greso adicional, al prestarlos servicios contempla-dos en el paquete, y ve-rían solucionado el pro-blema que actualmentese viene presentando conlos niveles 3 y 4 identifi-cados por la encuestaSISBEN.En palabras del Secreta-rio, quien espera que estaalternativa sea una reali-dad «le vamos a ofrecera la gente, que si ellos po-nen una cantidad deter-minada, relativamentebaja, el Distrito está dis-puesto a poner una canti-dad igual o doble de loque ellos pongan y que elgobierno a través del si-tuado fiscal o de sus re-cursos o del Fondo de So-lidaridad y Garantía pon-ga la otra parte y podría-mos ofrecerle un paque-te igual al POS Contribu-tivo».En conclusión, se aplica-rá nuevamente la encues-ta SISBEN para tratar decorregir los errores que sepresentaron en materiade aseguramiento al Ré-gimen Subsidiado, y conla Tarjeta Prepagada deSeguridad Social se daráacceso a los niveles 3 y 4(identificados por la en-cuesta) que por sus con-diciones socio-económi-cas no están en ningunode los dos regímenes. Deesta manera se obtendráuna cobertura total del 90o 95%, para quienes nose encuentran afiliados alRégimen Contributivo. Elrestante 5% o 10% seríaasumido por los hospita-les públicos,con suficien-tes recursos del Fondo Fi-nanciero Distrital.Lo anterior significa quese verían ostensiblemen-te disminuidas las des-igualdades que actual-mente se están presen-tando, ya que con la nue-

va aplicación de la encuesta que-darían cubiertos quienes real-mente lo necesitan, y las perso-nas que tienen una mínima po-sibilidad de pago, clasificadascomo niveles 3 y 4 por la encues-

ta SISBEN, harían parte del pa-quete de subsidios parciales.

HOSPITALESSEGUIRÁN ABIERTOSCon un énfatico «no se cerrará

ningún hospital del Distrito, sóloalgunos servicios» que no corres-pondan al grado de complejidado al nivel de atención, el Secre-tario de Salud le apuesta a lasupervivencia de los hospitales,que deben ser fortalecidos paraque puedan competir, tarea en laque él se convertirá en un líder yacompañante permanente delproceso.Se ha trazado como meta quepara el año entrante, los hospita-les tengan presupuestos pros-pectivos fijos, manejados a tra-vés del reconocimiento de activi-dades finales, las cuales debe-rán desarrollar en redes, que lespermitirán asumir la atención deacuerdo con su grado de comple-jidad y nivel de atención, y defrente a las necesidades de losusuarios.Finalmente, tiene tres sueños:el primero, que los hospitalesestén financiados hasta el 31de diciembre del año entrante;el segundo, que Bogotá hayainiciado el proceso de afiliaciónen los niveles 3 y 4, y que hayalogrado una cobertura de si-quiera la mitad de ese1’600.000 personas aunque esmuy optimista según él mismo,y el tercero, que las redes es-tén funcionando y que se vea,por ende disminuida significa-tivamente la contratación conparticulares.

Secretario, empeñado en dar salud a todos

GobiernoDistritaldestinará 25mil millones depesos paraaplicarnuevamenteencuestaSISBEN.Foto John

Gaviria

Mejorar la eficienciaDos meses lleva en la dirección de la secre-taría Distrital de Salud de Santafé de Bogo-tá, el doctor Luis Gonzalo Morales Sánchez,antioqueño. Sucede en el cargo a la doctoraBeatriz Londoño, quien adelantó una impor-tante gestión durante cuatro años.El doctor Morales Sánchez es médico de laU.P.B. con magister en Salud Pública de laU. de A., además con otros estudios de pos-grado en el C.E.S.-Eafit y la Universidad delos Andes de Bogotá. Se ha desempeñadocomo director de los Hospitales de Cauca-sia, Ciudad Bolívar y Apartadó, además deDirector Médico de la Caja de Compensa-ción de Comfenalco, en Antioquia. Por cincoaños fue asesor del Ministerio de Salud enasuntos concernientes a la Ley 100. Tambiénse ha desempeñado como asesor de refor-mas en Seguridad Social de Venezuela,Ecuador, México y Chile.Situación de la secretaría, diagnóstico ymetas por cumplir son los temas de la si-guiente entrevista.E.P. ¿Cuál es la situación actual de la se-cretaría Distrital de Salud?D. M. «Presenta dificultades en la red públi-ca, existe un déficit presupuestal crónico, te-nemos necesidades crecientes producto delas miles de personas que anualmente lle-gan a Bogotá (entre 150 y 200 mil), que ha-bitan en los sectores periféricos de la ciu-dad, a quienes debemos dotar de serviciosde salud; a esto agreguéle la caída en el si-tuado fiscal de un 26% y un 15% de los in-gresos corrientes durante este año».E.P. ¿Qué hacer ante la situación?D.M. «Se inició un proceso de mejoramientoen la eficiencia, con el fin de frenar el despil-farro económico. En el Distrito existen 33 Ins-tituciones del primer nivel, con una capaci-dad de ocupación del 50 por ciento».E.P. ¿Cuál es el principal problema del Dis-trito en materia de salud?D.M. «Es un problema que presenta variossíntomas: déficit presupuestal, poca ges-tión de recursos y baja utilización de infraes-tructura».E.P. ¿El reto personal en la Dirección dela Secretaría Distrital de Salud?D.M. «Demostrar que los hospitales y las ins-tituciones públicas prestadoras de servicio desalud, sí son una opción, que pueden com-petir y prestar un buen servicio a los usua-rios».

«He tomado mi enfermedad con tranquilidad.Siempre he sabido que Dios nos da la vidaen préstamo; me siento sereno y, sobre todo,me siento libre, sin ataduras, quizás porqueexperimento la sensación de haber cumpli-do y de haber puesto al servicio del hombrelos denarios que el Señor me dio». Dr. Gus-tavo Jaillier (Homenaje póstumo).

6Octubre de 1999 Nº 13

AVISOLABORATORIO

FRESENIUS

Por Ana C. Ochoa, periodista.

e le tiré a una moto. Me había cogidoun desespero y una aburrición muygrandes con la vida. No conseguía tra-bajo y ese señor me había dejado ape-nas supo que estaba en embarazo. Paraacabar de ajustar, la tía que me ayuda-

ba se había muerto. Ella era lo único que teníadesde que me fui de la casa a los doce años. Aho-ra tengo 38. Yo vivía en Garzón, Huila. Y me vinede allá detrás de mi tía, de puro aburrida que esta-ba con los malos tratos de mi mamá. Me pegabahorrible. Pero me daba duro a mí sola. A mis otroshermanos no. Y me ponía a hacer trabajos pesa-dos y todo. Del pueblo no recuerdo mucho. Me man-daban a trabajar los diciembres adonde unos ri-cos de allá. Uno parece bobo que se acuerda yhasta llora con estas cosas todavía. Imagínese queuna vez la señora con la que yo trabajaba me re-

galó una muñequita de trapo. Yo no conocía dejuguetes ni nada de esas cosas, entonces me en-capriché mucho con el regalo. Un día me distrajejugando con ella, bobiando sola, mientras acom-pañaba a mi mamá que estaba lavando un ropalen la quebrada. Apenas me vio en esas me insul-tó y que yo si era descarada y que preste paraacá esa muñeca... hasta que me la cogió y me latiró al agua y se fue lejos la muñequita esa... Veaque sí es verdad que esas bobadas todavía meponen a llorar. Es que yo no sé por qué mi mamáera así conmigo, uno ahora es que se preguntatodo eso. El caso es que yo aburrida, vine a rodarpor aquí a Medellín. Ya tengo cinco hijos y quémás le digo yo, he sufrido mucho en la vida, heconocido el hambre, he dormido en las calles... Meacuerdo que por el Parque de Berrío, junto al Ban-co de la República amanecí un tiempo. El celadorde ahí era muy querido conmigo y con los niños.Me prestaba una chaqueta de esas negras grue-sas para que los arropara a ratos. Y nos pasabacomidita a veces de la de él. De esas en caja quevenden al frente en «Doña María». Cuando ibansiendo las cinco de la mañana y le tocaba cam-biar con otro muchacho el turno, me decía que eramejor que me fuera para que no lo regañaran. Yya el día lo pasaba yo por Boyacá Las Brisas.Iba por ejemplo donde una amiga y así. La mamáde ella no me admitía, pero esperábamos a quese fuera a trabajar y me quedaba hasta antes deque volviera. Por allá fue que conocí a Juan, conel que vivo ahora. El me llevaba una ollita concomida para mi y para los niños, cuando podíame daba plata para comprar leche y hacer unteterito... y cosas así. El se portó muy bien conmi-go. Por eso yo me aguanto ahora, cuando lo veocomo una pulga. Es que es muy rabioso. Me danganas de dejarlo, pero después me da pesar cuan-do me acuerdo que me ayudó tanto cuando yoestaba en las malas. Estando ya con él, nos fui-mos una vez a buscar una pieza en Niquitao. Nosbajamos del bus y llegamos derechito a una tien-da en la que nos habían dicho que alquilabanpiezas. La señora nos dijo «Ah, si, vengan mí-renla y tal». Bueno, al fin nos quedamos.Yo pagaba arriendo diario. Eran como 700 pe-sos. Pero cada año subía. Eso eran los mil, mildoscientos, después mil quinientos pesos... Es-tando en Niquitao conocí la Fundación. Yo es-taba en embarazo y un día llegó a visitar el ba-rrio Claudia, la trabajadora social de la Funda-ción y me la ofreció, me dijo que llevara los ni-ños. Yo me quedé así. No pensé. Después tuveel niño. Y a los ocho días, sin siquiera caérseleel ombligo, lo llevé y me lo recibieron. Los tresme los han ayudado a criar aquí. Mejor dicholos cinco han venido a la Fundación. Porqueahora hasta Juan David, el más grande, trabajaya en la microempreesa de la Fundación ha-ciendo hamacas. Yo trabajo también en la Fun-dación. Mejor dicho, esta es como mi casa. Em-pecé a venir a ayudar, cada ocho días me cola-boraban con el mercadito y así me fui quedan-do hasta ahora que trabajo en la lavandería. Lle-go a las 7:15 de la mañana y empezamos a re-cibir los bebés que traen las mamás. Luego losbañamos, les damos el desayuno, les lavamosla ropita y los cuidamos, hacemos una cosa, laotra, así hasta que las mamás los recogen alfinal de la tarde. Ya me voy para mi casa, más omenos a las 6:15. Cuando me demoro un po-quito para llegar ya me dice el negrito, el niño«mamá, está callejiando mucho». Lo que pasaes que me extrañan ya, porque yo en estos años

he aprendido a ser distinta,estoy más querida con ellos.Es que yo era muy horrible,mantenía una rabia tremen-da, les gritaba, no les decíanada... Pero a uno como quese le va pegando ese amora los niños en la Fundación.Y ellos me dicen, «eavema-ría mamá, usted está comomuy rara, no nos ha vueltoa pegar...» Yo me achantocuando me dicen eso. Enestos días me senté en elpiso a darle la comida a unoy eran como aterrados. Yo,por ejemplo, ya les pregun-to por las tareas y, en fin, yomisma me veo el cambio. Enel barrio uno ve mucho mal-trato a los niños, los dejanencerrados en las piezas,les pegan...yo les digo a lasmamás que pobrecitos, queno hagan eso, que a mi metrataron muy mal y nada sa-caron con eso...en fin, inten-to aconsejarlas, ayudarlas,si se dejan. Claro que yo nome meto mucho con la gen-te. Primero porque todo eldía estoy aquí en la Funda-ción y además porque megusta más estar encerradaen mi apartamentico. Ya de-jamos la pieza. Pero ahoraestoy en un apartamenticode Corvide, más cómodo...ami me gusta mucho el aseoentonces lo arreglo bien yhago una cosita y la otra. Esque esas piezas donde vi-vía antes, por más que unolas organice no se ven bien.Entonces ahí paso yo, ama-ñada, no salgo casi. Haymucho peligro... El sábadopasado estábamos viendotelevisión, ese programadizque «El fenómeno delniño», que dan después delnoticiero, antes de «Franci-so el matemático», que tam-bién lo vemos. Cuando lle-garon a los gritos, a decir-

me que habían matado a Juan David. Yo salíhasta descalza, corriendo como una loca y gri-tando: Ay me mataron mi hijo, ay me mataronmi muchacho... Lo encontramos en la calle todoherido y lo llevamos al General. Menos mal lehirieron sólo un brazo y lo demás fueron esquir-las. Pero tiraron fue a matar a los que vieranpor ahí en la calle. Contaron que pasó un carroechando bala. El no sabe cómo salió corriendo.El muchacho que estaba con él sí está muy mal,me dijeron que quedó sin un ojito y no sé qué más.Juan David está bien, y ya pudo volver a trabajaraquí a la Fundación, haciendo las hamacas.»

LA VIDA EN LA FUNDACIÓNEste era el relato de Esperanza, una de las ma-dres que han llevado a sus hijos a la FundaciónXimena Rico, que funciona en el barrio El Salva-dor de Medellín. Allí llegó hace unos siete años yhoy trabaja en la lavandería.Como lo menciona, sus hijos todos han encontra-do acogida. El mayor trabaja haciendo los termi-nados de hamacas, en el Taller de Maquila de lainstitución. Este taller empezó en 1.997 con 15 ma-dres de familia capacitadas en la Fundación parahacer trabajos manuales como empaque y otrosprocesos de acabado de artículos varios, que dife-rentes empresas de la ciudad entregaban a estainstitución. De esta manera, las industrias reci-bían ayuda de la Fundación y ésta creaba oportu-nidades de capacitación, socialización y trabajoremunera do a las madres, fundamentalmente. Hoyse ha formado una precooperativa. Así, el grupofamiliar se integra a las actividades de esta institu-ción, que desde hace 10 años brinda protecciónintegral (diurna) a niños -de 0 a 5 años- pertene-cientes en su gran mayoría al sector de Niquitao yque se encuentran en estado general de despro-tección.

ASISTENCIA170 menores llegan todos los días a la Funda-ción. Allí reciben atención en salud, nutrición, edu-cación, terapias de fonoaudiología, estimulacióntemprana y, sus familias participan también de losdenominados Talleres para Padres y los progra-mas de capacitación. La Fundación Ximena RicoLlano, nació en 1.989 como una iniciativa priva-da. Empezó con 37 niños, pero de manera pro-gresiva ha ampliado la cobertura de sus progra-mas y beneficiarios. Las microempresas, los ta-lleres de formación, generan hoy oportunidadesimportantes para las familias, no sólo permitién-doles ingresos estables, sino también un bienes-tar social que mejora sustancialmente su nivel devida. Como un reconocimiento a esta labor, la Al-caldía de Medellín le concedió este año la Meda-lla al Mérito Educativo Porfirio Barba Jacob, cate-goría Plata.

¿CÓMO VINCULARSE?Las personas que se quieran solidarizar con lainstitución pueden hacer donaciones en dineroo en especie (alimentos, drogas, muebles y en-seres para la Fundación o para el almacén desegundas). También pueden participar como vo-luntarios en las diferentes actividades, compran-do los bonos de atención o las tarjetas de navi-dad. Las empresas pueden contactar a la Fun-dación para desarrollar con ella procesos en suTaller de Maquila. En fin, son algunas opcionesde contribuír con este proyecto expansivo deatención social, cuyas satisfacciones se multi-plicarán en la medida en que la alegría de servirsea compartida.

Diez años de la Fundación Ximena Rico Llano

Ese reto enorme deofrecer una opcióndiferente a la tristeza

M

El primero y tercer puestos en los trabajoslibres de investigaciópn otorgados en el VICongreso Nacional de Perinatología, reali-zado en Cali, son un reconocimiento a lalabor conjunta adelantada por el Departa-mento de Obstetricia y Ginecología de laFacultad de Medicina de la U. de A. y elHospital Universitario San Vicente de Paúl.

170 menores llegan todos los días a la Fundación. Allí reciben atención en salud, nutri-ción, educación, terapias de fonoaudiología, estimulación temprana y, sus familias partici-pan también de los Talleres para Padres y los programas de capacitación.

Historias duras de las calles,de los niños y del terror desentirse abandonado; de lasmadres desprotegidas y delhambre sin opción que es uninfierno; de la esquina de losdueños de las balas y, unascuadras más arriba, tal vez,del refugio en el que muchosencuentran los beneficiosdesconocidos de la atencióny del amor.

PERFIL

Foto John Gaviria

7Octubre de 1999 Nº 13

Las víctimas del terremoto del Eje Cafetero reci-birán 50 mil nuevos subsidios en salud, en el mesde octubre, los cuales se sumarán a los otros 50mil que fueron asignados en el mes de agosto.Para garantizar la atención de estas cien mil per-sonas el Gobierno Nacional destinará cerca de13 mil millones de pesos, a través del Fondo deReconstrucción y Desarrollo Social del Eje Cafe-tero (FOREC).

Jairo Humberto Restrepo Zea*Centro de Investigaciones

Económicas Universidad deAntioquia

l Consejo Nacional de Se-guridad Social en Salud, encumplimiento de sus obliga-ciones legales, presentó re-cientemente a las Comisio-

nes Séptimas de Senado y Cámaradel Congreso de la República, el in-forme sobre los avances del SistemaGeneral de Seguridad Social en Sa-lud durante julio de 1998 a julio de1999.Esta versión del Observatorio se des-tina a una síntesis de algunos de losprincipales aspectos del informe delConsejo, destacando lo concernientea cobertura y situación financiera detipo macro.

EL BALANCE GLOBALDEL CONSEJOLas actividades del Consejo, duranteel primer año de este gobierno, «sehan orientado al redireccionamientode los objetivos y las metas plantea-dos para el sector, en el marco de loslineamientos de política económica ysocial trazada por el Gobierno Nacio-nal en el corto y mediano plazo, ga-rantizando y monitoreando la sosteni-bilidad del Sistema y la consolidacióndel modelo de atención en salud demanera especial dado su carácter es-tructural».En este contexto, el Consejo ha bus-cado ajustar los criterios de asigna-ción y manejo de los recursos y con-tribuir a resolver los problemas estruc-turales y administrativos de las insti-tuciones. En forma prioritaria, los es-fuerzos se han concentrado en laampliación de cobertura del régimensubsidiado y la sostenibilidad del mis-mo, la atenuación de la crisis hospita-laria y el fortalecimiento del RégimenContributivo.Según cifras sobre afiliación, al finali-zar el año 1998, el 61% de la pobla-ción colombiana estaría cubierta porel esquema de aseguramiento en elPlan Obligatorio de Salud, «permitién-dose con esto el acceso a los servi-cios de salud a más de 25 millones depersonas, afiliadas a los RegímenesContributivo y Subsidiado, en formasolidaria e independientemente de suaporte económico al Sistema».Durante el año de actividades que in-forma el Consejo, éste sesionó en 14ocasiones y aprobó 36 Acuerdos, delos cuales 19 corresponden al régi-men subsidiado. Completa así 75 se-siones desde su instalación, con 138Acuerdos para dirigir, orientar, forta-lecer e implementar el desarrollo delsistema.

COBERTURA DE EPS:MITO Y REALIDADLa cobertura del aseguramiento cons-tituye un aspecto sobre el cual es ne-cesario ofrecer mayor claridad al país,sin llegar a sobrevalorar ni descono-cer los posibles logros alcanzadosdurante los primeros cinco años deevolución del sistema. En particular,en el régimen contributivo se informade una afiliación que ascendería a16.7 millones de personas en el pri-

Avances del sistemade seguridad social en salud

OBSERVATORIO

ENTIDAD COTIZANTES AFILIADOS

EPS PRIVADASSuSalud EPS - (Suramericana) ..................... 341,274 ..................... 801,391E.P.S. Saludcoop ........................................... 230,574 ..................... 693,621Coomeva E.P.S. S.A. ..................................... 166,247 ..................... 448,698Unimec E.P.S. S.A. ...................................... 145,184 ..................... 410,285E.P.S. Famisanar LTDA. ................................. 132,561 ..................... 366,186Compensar E.P.S. .......................................... 79,961 ..................... 198,231Salud Colmena E.P.S. S.A. .............................. 74,385 ..................... 194,191CRUZ BLANCA EPS S.A. ................................ 64,181 ..................... 173,851E.P.S. Sanitas S.A. .......................................... 59,631 ..................... 142,315Cafesalud E.P.S. S.A. ...................................... 51,765 ..................... 139,273Otras EPS privadas ....................................... 201,378 ..................... 559,398Subtotal Privadas ........................................ 1,547,141 .................. 4,127,440

EPS PÚBLICASInstituto de Seguros Sociales EPS............. 3,427,647 .................. 7,330,463CAJANAL EPS ............................................... 242,963 ..................... 549,196CAPRECOM EPS ........................................... 48,978 ..................... 129,087Otras EPS públicas .......................................... 37,967 ....................... 96,562Subtotal Públicas ........................................ 3,757,555 .................. 8,105,308Entidades Adaptadas ..............................................Fondo de Pasivo Social FF.NN ........................ 18,392 ....................... 39,121Fondo de Pasivo Social COLPUERTOS ......... 15,769 ....................... 47,206Departamento Medico Mpio. Medellín............... 9,043 ....................... 22,085Empresas Publicas de Medellin ........................ 5,973 ....................... 17,283Caja de Previsión Social de Boyacá. ................. 4,986 ....................... 10,381Otras entidades adpatadas ............................. 23,336 ....................... 60,135Subtotal Entidades Adaptadas ........................ 77,499 ..................... 196,211Total ............................................................ 5,382,597 ................ 12,429,874

Fuente: Informe del CNSSS, julio de 1999.Incluye población reportada en Declaraciones de Giro y Compensación.Corte a Diciembre 31 de 1998, actualizado Enero a Junio de 1999.

mer semestre de 1999.Sin embargo, en el mismo informe seadvierte que «esta población se refie-re a los afiliados inscritos activos, enmora y suspendidos, reportados porlas EPS», y al parecer, la fuente co-rresponde a la circular 002/96-DGSS.Además, la población reconocida ac-tualmente por el sistema, mediante elmecanismo de giro y compensación alFosyga, incluyendo todas las EPS delpaís y las entidades adaptadas, corres-ponde al 75.64% de la afiliación, lo cualimplica que por cada cuatro personasreportadas como afiliadas, solamentetres estarían cubiertas con los servi-cios del POS.Lo anterior permite insistir en que loslogros obtenidos a partir de la Ley 100,en cuanto a la cobertura del régimencontributivo, se agotaron rápidamenteal abordar el grupo familiar de los coti-zantes en el anterior sistema, al igualque los empleados públicos y sus fa-milias. La discordancia en las cifrasenseña, en buena parte, la lentitud quepersiste para obtener un saldo neto dela cobertura al descontar la poblaciónque durante estos años ha salido delISS hacia otras EPS, al igual que lostraslados entre EPS. Del mismo modo,se da cuenta de los efectos que el des-empleo, el empleo temporal y otrasformas de relaciones laborales, traensobre la continuidad en el sistema y lacobertura real del mismo sobre la po-blación urbana ocupada (el 94% de losafiliados a EPS corresponden a traba-jadores dependientes, el 3% a pensio-nados y el 3% a los independientes).

SALUD PARA LOS POBRESEn cuanto al régimen subsidiado, elConsejo informa una cobertura de 8.5

millones de personas en todo el paísy destaca los esfuerzos realizadospara equilibrar la cobertura específicaentre los diferentes departamentos ymunicipios (población en ARS comoporcentaje de población con necesi-dades básicas insatisfechas), hechoque resulta significativo y es compati-ble con los del Plan Nacional de De-sarrollo.Lo anterior se concreta en que si bienel aumento de la cobertura durante elúltimo año ascendió al 10%, «los de-partamentos que tuvieron mayor incre-mento fueron en su orden Vaupés(22.2%), Guajira (18.5%), Guaviare(17.27%), Caquetá (17%) y Chocó(16.8%); y los que tuvieron menor in-cremento son Santafé de Bogotá(0.3%), Antioquia (3.5%), Cesar(3.69%), Amazonas (4.1%) y Norte deSantander (4.7%)».Los costos de mantener el nivel de afi-liación actual ascienden a $ 1.1 billo-nes, los cuales han sido cubiertos enel 51.3% con recursos de solidaridaddel Fosyga, en el 26.7% con las trans-ferencias de inversión social para losmunicipios (ICN), el 10.5% con el si-tuado fiscal que se ha transformadode oferta a demanda, el 4.5% con re-cursos propios de las entidades terri-toriales, el 2.2% con rentas cedidasigualmente transformadas en deman-da, y el 4.8% con los recursos de lascajas de compensación familiar.La afiliación por tipo de ARS enseñauna de las dificultades que se hanadvertido en varias ocasiones y queamenazan la estabilidad financiera delrégimen, al contarse con un númerogrande de administradoras, muchasde las cuales comenzarían a hacerseinviables y encarecen el sistema, ade-más de que en municipios pequeñose incluso medianos, también imponencostos innecesarios sobre la adminis-tración del régimen. El 42.2% de losafiliados se encuentran en 19 EPS,para un promedio de 190 mil perso-nas en cada una; el 37.9% están cu-biertas por 176 empresas solidariasde salud, con un promedio de 18 milpersonas en cada una; y el 18.1% es-tán afiliadas a 41 cajas de compensa-ción, con un promedio de 38 mil per-sonas cada una.El Consejo justificó la congelación dela unidad de pago por capitación sub-sidiada durante 1999 en un argumen-to técnico que ha sido soportado envarios estudios adelantados por orga-nismos oficiales y algunos investiga-dores, aunque se destaca el hecho deque el Consejo sólo haya contado coninformación correspondiente a sieteadministradoras, de 237 que existen

en todo el país, y «apenas una enti-dad envió la información acorde a losrequerimientos del Ministerio de Sa-lud». Para las siete ARS, el promediodel gasto en salud fue de 71.92% para1998 y, simulando la situación para1999, se encontró que el gasto enservicios sería del 83.43%. «Por lotanto, la conclusión de la primera par-te del estudio técnico fue no aumen-tar el valor de la UPC- S para 1999».Por último, el Consejo recuerda unode los problemas que se han comen-tado en varias oportunidades, en re-lación con la cobertura efectiva delrégimen: «existen personas que pre-suntamente se encuentran afiliadas amás de una ARS, o a una ARS y unaEPS, e incluso reportadas con múlti-ple afiliación a la misma ARS <...> seha encontrado un gran número de afi-liados al Régimen Subsidiado, en va-rios entes territoriales, que pertene-cen al nivel 3 de SISBEN».

¿CUÁNTA PLATA?Los recursos que maneja el Fosygason significativos y allí se concentrael principal esfuerzo financiero que elpaís viene haciendo desde 1995. En1998, se ejecutaron ingresos por unmonto de 1.4 billones y gastos por 1.1billones, luego de que en 1997 estascifras hayan correspondido a 1 billóny a 0.6 billones, destacándose un au-mento en el grado de ejecución de losrecaudos, de manera que mientras enel primer año por cada peso de ingre-sos el fondo ejecutó gastos por 64ctvs., en el segundo año esta relaciónsubió a 73 ctvs. por cada peso.En la dinámica del fondo se observaque si bien continúa la estabilidad fi-nanciera a nivel macro, con saldospositivos en la subcuenta de compen-

sación, estos son cada vez menoresy probablemente en 1999 se alcanceuna cifra negativa. Es necesario con-tar con información sólida para carac-terizar esta situación, si existen des-equilibrios en la capitación o si se tra-ta de un efecto temporal provocado porla crisis económica. Igual sucede conla subcuenta de solidaridad y la deeventos catastróficos y accidentes detránsito, ECAT, las cuales reducen susaldo aunque sigue siendo positivo.Los recursos de estas dos subcuen-tas han permitido financiar programasespeciales como el desarrollo de losservicios de salud, a través de la rednacional de urgencias, atención deltrauma mayor, atención a la pobla-ción desplazada, la vinculada y la car-celaria. Aspectos que resultan signifi-cativos pero que, en aras de mante-ner consistencia dentro del sistema,es importante evaluar su alcance eimpacto.Se destaca, en sentido contrario a losucedido con las anteriores subcuen-tas, lo que sucede en la de promoción,la cual solamente registra una ejecu-ción del 16%, con un saldo de $ 54 milmillones durante 1998. Para el Con-sejo, se trata de un problema estruc-tural que es necesario remediar.

Régimen contributivo: Población CompensadaPromedio mensual enero – diciembre 1998

E

REFERENCIA:Consejo Nacional deSeguridad Social en

Salud. Informe anual delConsejo a las comisionesséptimas de Senado de la

República y Cámara deRepresentantes 1998 -

1999. Santafé de Bogotá(Ministerio de Salud).

8PUBLIRREPORTAJELa empresa cuenta con un Plan de Desarrollo Institucional

Metrosalud: En firmehacia el nuevo milenio

En los últimos cuatroaños, Metrosalud haejecutado inversionespor un monto superior alos $ 25.000 millones,que han permitidoobtener mejorassustanciales en suinfraestructura física ytecnológica y, de estemodo, cambiar laimagen de la red públicaadoptando los requisitosesenciales establecidosen la nueva legislación ybuscando la acreditaciónde todos sus centros deatención.

Importantes inversiones en remodelación y construcción de nuevas unidades de atención hospitalaria, ha realizado Metrosalud, lo que ha contribuido al mejoramiento en la prestación de los serviciosen los diferentes sectores de la ciudad. Foto: Metrosalud.

n medio de la difícil situacióneconómica y social por la queatraviesa el país, así comode ciertas señales de estan-camiento y crisis que presen-ta el sistema de seguridad

social en salud, la Empresa Socialdel Estado Metrosalud ha sorteadocon éxito las dificultades que afec-tan su crecimiento y sostenibilidad,y se proyecta hacia el nuevo mileniocomo una sólida red de prestaciónde servicios que puede ofrecer al-gunas lecciones para orientar la ofer-ta pública en otras ciudades colom-bianas, con una adecuada articula-ción entre los principios de univer-salidad y eficiencia.

VARIAS DÉCADAS CRECIENDODesde 1940 se creó en el Municipio deMedellín la Secretaría de Higiene yAsistencia Social, la cual posteriormen-te recibió varias denominaciones y ope-ró siempre como un ente rector de lasalud pública, a la vez que expandíasu red prestadora en toda la ciudad,particularmente en las zonas con pre-dominio de población de estratos so-cioeconómicos bajo y medio-bajo.Desde 1978 se dio inicio a un esque-ma de oferta de servicios compatiblecon la expansión urbana y el ordena-miento territorial imperantes en la ciu-dad, y fue así como se comenzaron aconstruir y adecuar las que en su mo-mento fueron denominadas unidadesintermedias de salud que, a la postre,habrían de descongestionar los centroshospitalarios de segundo y tercer nivelal mismo tiempo que permitirían unaampliación sustancial en la coberturade la población de más bajos recursos.En 1984 se dio otro paso muy impor-tante mediante la descentralización fun-cional, con la creación del InstitutoMetropolitano de Salud, Metrosalud,como establecimiento público con per-sonería jurídica, autonomía administra-tiva y presupuesto y patrimonio propios.

Esta decisión constituyó una anticipa-ción a lo que posteriormente estable-ció la Ley 10 de 1990 y también permi-tió consolidar la visión que se tenía enla ciudad acerca de la organización deuna red de servicios de salud.Por último, dando cumplimiento a loordenado por la Ley 100 de 1993, en1994 Metrosalud se transformó enEmpresa Social del Estado, ESE, y,luego de varias modificaciones norma-tivas y de la discusión política en laciudad, desde 1997 se materializa sunueva vida institucional al producirseuna primera etapa de la separación defunciones con la recién creada Secre-taría de Salud y al adoptar el nuevoesquema de organización jurídica yadministrativa. A partir de entonces,se han alcanzado resultados importan-tes, como se muestra a continuación.

LA PLANEACIÓN Y ELPENSAMIENTO ESTRATÉGICO,CLAVES DEL ÉXITOPara proyectar a Metrosalud hacia elnuevo milenio, en 1997 la Junta Direc-

tiva aprobó la plataforma estratégica,a partir de la cual y con base en eldiagnóstico institucional, se formuló elplan de desarrollo institucional 1998-2000 que sirve de soporte para la ges-tión que se adelanta en este períodoy que se concreta cada año en los pla-nes de acción. Los objetivos corpora-tivos, con sus principales metas parael año 2000, son los siguientes:Fortalecimiento institucional. Dina-mizar la organización, en el contextodel sistema de seguridad social ensalud, buscando su sostenibilidad, elcrecimiento continuo y el cumplimien-to pleno de la misión institucional.Como metas fundamentales para elaño 2000, la Empresa se ha trazado,tener implementado un sistema de in-formación integrado para la gestión,ser autocosteable y contar con un sis-tema de gestión más flexible.

Posicionamiento empresarial. Con-solidar e incrementar la participaciónde la Empresa en el mercado de ser-vicios de salud y en la cobertura de la

población objeto del subsidio público.Para el año 2000, se proyecta tener el100% de la red de servicios de primernivel con la capacidad resolutiva e ins-talada de acuerdo con las necesida-des de la población, al igual que sedesarrolle un segundo nivel en las es-pecialidades básicas (medicina inter-na, pediatría, neonatología, ginecobs-tetricia, cirugía y ortopedia), lo cual seencuentra articulado al concepto deatención integral como estrategia deposicionamiento a la vez que se ga-rantiza el acceso oportuno de la po-blación.Desarrollo científico y tecnológico.Apoyar y promover el desarrollo cien-tífico y tecnológico para fortalecer lasacciones en prevención, promoción,diagnóstico, tratamiento y rehabilita-ción en los diferentes niveles de com-plejidad. Dentro de las metas para el2000, se tiene la de mantener la in-vestigación aplicada como actividadpermanente, con la interrelación degrupos de trabajo, principalmente delos sectores de salud y educación,concentrados en áreas como violen-cia, atención perinatal y enfermeda-des propias de la tercera edad.Participación comunitaria. Garanti-zar la existencia y la efectividad de to-dos los mecanismos de participaciónque contribuyan a mejorar la gestión.Para el año 2000, se tiene planteadotener establecidos todos los mecanis-mos que permitan a la comunidad elejercicio de los derechos constitucio-nales en materia de salud y gestiónde la ESE.

PRINCIPALES LOGROSLa transformación que se adelanta enMetrosalud ha sido significativa y per-mite mostrar en la actualidad, a losdiferentes agentes del sistema de se-guridad social en salud y a la ciuda-danía en general, un conjunto de cen-tros de atención renovados, una aten-ción de mejor calidad y una mayor

cobertura, con acceso integral por partede la población más pobre de la ciu-dad.Infraestructura física y tecnológica.En los últimos cuatro años, Metrosa-lud viene ejecutando inversiones porun monto superior a los $ 25,000 mi-llones, que han permitido obtener me-joras sustanciales en su infraestruc-tura física y tecnológica y, de estemodo, cambiar la imagen de la redpública adoptando los requisitos esen-ciales establecidos en la nueva legis-lación y buscando la acreditación detodos sus centros de atención. Se des-tacan en estos esfuerzos: la construc-ción del nuevo hospital en el corregi-miento de San Antonio de Prado, y delos centros de salud San Blas, LaQuiebra, Trece de Noviembre y Villati-na; las remodelaciones y adecuacio-nes en las unidades de urgencias(Buenos Aires, Santa Cruz, San Ja-vier, San Cristóbal y Manrique); lasreformas en otras áreas en las unida-des hospitalarias; la remodelación yadecuación de centros de salud (San-to Domingo Savio, Aranjuez, AlfonsoLópez, Enciso, Trinidad, Altavista, LaLoma, Santa Elena, Santander, Gua-yabal, Belén Rincón, Loreto, Guaya-quil, Pablo VI, Robledo y Villa de Gua-dalupe).Igualmente, en cuanto a dotación so-bresale la reposición y la ampliaciónde la capacidad de equipos para elapoyo diagnóstico, el monitoreo, laendoscopia diagnóstica y terapéutica,la cirugía, el apoyo a la referencia y lacontrarreferencia, equipos de saludoral y equipos de cómputo y comuni-caciones.En camino hacia la normalizaciónde la ESE. Además de las mejoras fí-sicas y tecnológicas, la ESE ha dadopasos importantes para su normaliza-

E

Octubre de 1999 Nº 13

Producción de servicios 1998, 1999

SERVICIO 1997 1998 1999No . No. No.

Consulta externa ......................... 579.671 ......................... 621.147 ................... 740.023Programas: .................................... 135.875 ......................... 131.163 ................... 152.892Medicina General .......................... 343.485 ......................... 367.600 ................... 454.407Especialistas ................................... 18.652 ........................... 26.236 ..................... 28.949Profesionales de apoyo (*) .............. 81.659 ........................... 96.148 ................... 103.775Urgencias ...................................... 260.591 ......................... 278.166 ................... 254.531Salud oral (acciones) ..................... 354.133 ......................... 390.105 ................... 497.564Cirugías ............................................. 3.893 ............................. 8.060 ..................... 11.752Partos ................................................ 8.785 ............................. 8.874 ..................... 10.360Egresos hospitalarios ...................... 22.888 ........................... 27.182 ..................... 33.304Imagenología (placas) ..................... 56.029 ........................... 83.587 ..................... 78.052Laboratorio ................................. 1.078.916 ......................... 920.235 ................ 1.079.494Total (Uecmg) (**) ..................... 3.163.290 ....................... 3.513.782 ................ 3.878.194

Fuente: UPSS y Oficina de Sistemas. Cálculos Oficina de Planeación(*) Psicología, nutrición, trabajo social y optometría(**) Unidades equivalentes de consulta médica general. metodología empleada para sumar activida-des de diferente valor, sin incluir bienes comercializados como medicamentos, así como acciones dePAB. Vea página siguiente

Metrosalud invirtió más de 190 millones depesos en la remodelación del Centro de Sa-lud de Guayabal, que beneficia a unos 47.423habitantes de la zona suroccidental de Me-dellín. Los servicios que se ofrecen son bá-sicamente del primer nivel y comprenden:consulta médica, odontológica, procedimien-tos, programas de promoción y prevención,farmacia, además de auditorio y patios.

9PUBLIRREPORTAJE

ción. La transición se ha abordado des-de la construcción de un modelo propiode organización y su adopción a travésde la aplicación de los procedimientosdiseñados en todos los niveles, defini-dos y establecidos a través del desa-rrollo de los sistemas de información, deplaneación y control, soportados en unaestructura administrativa en fase de im-plantación. Este proceso se desarrollacon la ejecución de las etapas de diag-nóstico, construcción del modelo, implan-tación y medición para obtener comoresultado la normalización.Desarrollo del talento humano. Tam-bién se han hecho esfuerzos en estecampo, concentrándose en la capaci-tación de su personal asistencial y deapoyo logístico, así como en la con-formación de grupos para garantizarla humanización en la prestación delos servicios y atender a los usuarioscon calidad y calidez. Atendiendo a lasvirtudes de la Empresa, en cuanto asu tamaño y conformación de grupos(se cuenta con 2.200 empleados deplanta, entre personal asistencial, ad-ministrativo y de saneamiento), recien-temente se ha logrado una actualiza-ción para los profesionales de odon-tología y bacteriología; además, seadelantan capacitaciones internas acargo de las dependencias adminis-trativas encargadas de los procesosestratégicos, como es el caso de fac-turación, sistema de información ycontrol interno.Avances en cuanto a sostenibilidad fi-nanciera. De acuerdo con la informa-ción presupuestal, el déficit operacio-nal y la dependencia que tenía Metro-salud en relación con las transferen-cias municipales, se reducen de ma-nera significativa como caso especialen el contexto de las ESE y gracias aldesarrollo que se ha logrado en mate-ria de contratación y facturación porventa de servicios. En 1993, el déficitoperacional ascendía al 85% de losgastos de funcionamiento y para 1998se alcanzó un porcentaje equivalenteal 22%; por su parte, el volumen degastos de funcionamiento cubiertoscon transferencias del Municipio pasódel 76% en el primer año al 7% en elúltimo.Mejoramiento de la productividady contribución al acceso universal.Luego de un debilitamiento en la pro-ducción global de la ESE, como con-secuencia de la adopción del nuevomodelo de atención dispuesto por lareforma y del desplazamiento de par-te de la demanda cubierta a partir de1995 por EPSs, a partir del segundosemestre de 1997 se ha alcanzado una

recuperación importante en relación conla productividad del personal asistencialy se han concentrado los esfuerzos enla población más necesitada de la ciu-dad, ampliando la capacidad de ofertaen primer nivel y desarrollando accionesen las especialidades básicas.Participación comunitaria efectiva.En la actualidad, se encuentran con-formadas 24 ligas o asociaciones deusuarios constituidas a partir de asam-bleas comunitarias en el influencia co-rrespondiente a las diez unidades hos-pitalarias y catorce centros de salud.Además, se mantiene el vínculo conla comunidad en cuanto a la formula-ción y el seguimiento a los proyectosde inversión, al igual que en relacióncon el conocimiento del sistema deseguridad social en salud, como se haintentado recientemente con la capa-citación de líderes en mercadeo so-cial.

LAS FORTALEZAS DEL TALENTOHUMANO Y EL APOYO SOCIALEn medio de la complejidad caracte-rística del sistema de seguridad so-cial en salud, por la multiplicidad deactores y el nuevo tipo de relaciones yvariables que le restan grados de li-bertad a la red pública, Metrosalud hacontado con un esfuerzo colectivo im-portante que ha garantizado unos bue-nos resultados presupuestales, de pro-

ductividad y de mejoramiento de los ser-vicios.Dentro de los factores favorables másdestacados, se encuentran: el poseerun escenario claro y compartido porel equipo directivo, plasmado en unmodelo de organización en adopción;el esfuerzo del personal para mejorarlos indicadores de productividad y decalidad, el desarrollo del sistema de in-formación y el apoyo externo a través

de las auditorías, para mejorar la aten-ción y adoptar nuevos criterios de ges-tión; el apoyo del Municipio de Medellínpara ejecutar las inversiones en infra-estructura física y tecnológica, ademásde otros organismos que han confiadoen las ejecutorias de Metrosalud facili-tando recursos mediante cofinanciación,crédito de fomento y cesiones; la con-fianza depositada por los agentes pa-gadores del nuevo sistema, quienes ven

en la red de Metrosalud la mejor oportu-nidad para atender a sus beneficiariosen la ciudad, además de la actitud com-prometida y vigilante de las comunida-des.

¿HACIA DÓNDE CONTINÚAN LOSESFUERZOS?Metrosalud continúa programando yadelantando sus acciones en el mar-co de la visión que fue trazada en1997: Para el año 2010, seremos em-presa líder en la prestación de servi-cios integrales de salud, en el primernivel de atención, consolidaremos losservicios en el segundo nivel y tendre-mos la mejor Red Hospitalaria de Co-lombia.En cuanto a renovación tecnológica,si bien han existido retrasos debidosa la crisis económica y fiscal y a lostrámites correspondientes a la contra-tación de crédito externo en condicio-nes muy favorables, se avanza demanera parcial en la ejecución de unproyecto macro. En especial, se con-serva la política de renovar la dota-ción para los centros de atención nue-vos o que son remodelados, se ad-quieren nuevos equipos para labora-torio y se aumenta la capacidad dehardware y software, consolidando lainterconexión de todas las unidades ycentros mediante el intranet.La capacitación constituye un pilarbásico para mejorar la gestión en elnuevo milenio y, de manera muy es-pecial, para mantener un sano equili-brio entre el desarrollo físico, el tec-nológico y el humano. Cada una delas profesiones de la salud continua-rán siendo abordadas para que el per-sonal mantenga el mejor grado deactualización y facilite la adopción denuevas tecnologías y cambios en elmodelo de atención, y responda demanera adecuada a la evolución de lademanda; por otra parte, el personalde apoyo logístico también seguirárecibiendo capacitación para dar con-tinuidad al mejoramiento de la calidady asegurar la sostenibilidad de la ESE.El mercadeo es otra herramienta fun-damental para garantizar la sostenibi-lidad de la ESE y se asume como unconjunto de actividades que buscanatraer y conservar a los clientes. Deeste modo, además del énfasis per-manente en la satisfacción del clienteexterno y el mejoramiento de los indi-cadores correspondientes a la calidadde los servicios, se busca abordarnuevos mercados como la atención depoblación perteneciente al régimencontributivo, a la vez que se desarro-llan nuevas modalidades de contrata-ción con los agentes pagadores delsistema, muy especialmente con lasdirecciones territoriales de salud, encuanto a la atención de la poblaciónvinculada.Para alcanzar la visión 2010, en unambiente de sostenibilidad, también esnecesario profundizar los ajustes almodelo de gestión. Las bondades dela Empresa, en cuanto a su tamaño,también pueden convertirse en cos-tos importantes si no se permite unamayor flexibilidad y autonomía de lasunidades ejecutoras. Por esto, se con-fía en la implementación de una nue-va estructura corporativa que, a partirde la formalización de procesos y pro-cedimientos, sea compatible con unaestructura administrativa plana y elreconocimiento de unidades estraté-gicas de negocio en las cuales se de-leguen funciones básicas para optimi-zar la aplicación de recursos en arasde mejorar cada día más la calidad delos servicios y se brinde atención in-tegral a la población objeto del subsi-dio público y los demás usuarios queeligen a Metrosalud.

En el nuevo milenio, ¿Metrosaludpara qué?Los esfuerzos realizados durante va-rias décadas y la transformación queviene sufriendo la ESE permiten con-solidar su papel como instrumento idó-neo de desarrollo social y para garan-tizar el acceso de las comunidades alservicio básico esencial de salud y, portanto, para coadyuvar en el mejora-miento de la calidad de vida de losmedellinenses y otra población deAntioquia.

Con la generación de programas de Promoción y Prevención, Metrosalud se ha vinculado más a la comunidad y ha hecho realidad los planteamientos de lalegislación vigentes para el sector de la salud, en la actualidad. Foto: Metrosalud.

Octubre de 1999 Nº 13

La Red de Servicios de Metrosalud se encuentra conformada por diez Unidades Prestadoras de Servicios de Salud, UPSS, cadauna de las cuales brinda cobertura a la población urbana y rural de sus áreas de influencia, en primer lugar a través de sus centrosde salud (37 en total), en donde se hace énfasis en los programas de promoción y prevención y en la atención básica de medicinageneral y odontología, con algún diagnóstico y otros servicios complementarios como farmacia y en segundo lugar, en las diezUnidades Hospitalarias. Este portafolio se complementa con servicios de urgencias, partos, hospitalización, atención ambulatoriaespecializada y apoyo diagnóstico; bajo el enfoque de red, la cual se interconecta por medio del pool de ambulancias, transporte detipo administrativo, la intranet y el tránsito de pacientes en referencia y contrarreferencia, se consolida la especialización de variasunidades (cirugía en Belén, ortopedia en Buenos Aires, ginecobstetricia en Manrique y Castilla y pediatría en el Hospital Infantil.(Elaboró: Oficina Asesora de Planeación - Comunicaciones)

Recursos Financieros de Metrosalud 1993 - 1999

Fuente: División Financiera. Cálculos: Oficina Asesora de Planeación.Puede observarse la transformación Financiera de Metrosalud, con una fuerte reducciónen las transferencias y un aumento significativo de los ingresos por venta de servicios aSecretaría de Salud, ARS, Dirección Seccional de salud, particulares y otros, en su orden

60,000

50,000

40,000

30,000

20,000

10,000

0

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

1. Venta de servicios3. Otras transferencias

2. Transferencias municipios4. Ingresos de capital

○ ○ ○ ○

$ m

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Metrosalud entregó a la comunidad de Villa Tina,un moderno Centro de Salud, en el que se invirtie-ron 300 millones de pesos. Este centro atenderáuna población de 21 mil habitantes, que hacenparte de los estratos 1,2 y 3, quienes habitan losbarrios Villa Turbay, Villa Liliam, San Antonio yVilla Tina, ubicados en el oriente de Medellín. Losservicios que se ofrecerán son del primer nivel:consulta médica, odontológica, procedimientosbásicos, programas de promoción y prevención,entre otros.

10Octubre de 1999 Nº 13

AVISO

IATM

Para el 20 de julio del año 2000 está prevista lapuesta en marcha del Tren de la Salud, que ten-drá un costo aproximado de cinco mil millonesde pesos. Este tren tendrá un recorrido de 764kilómetros y cubrirá el tramo entre La Dorada (Cal-das) y Santa Marta (Magdalena). Se pretende coneste proyecto llevar salud a más de cinco millo-nes de habitantes, que viven en su mayoría ensituaciones de abandono y con altos índices deinsatisfacción de necesidades básicas.

Policlínica será reinaugurada el 13 de octubre

Estas puertasestán abiertas

para todosLa nueva cara de Policlínica es el reflejo del cambio de este centro de atención de urgen-cias. En unas cómodas instalaciones se ofrecerá a la comunidad en general, todos losservicios propios de las urgencias y del área administrativa (propias de estas situaciones),los cuales quedaron integrados en una sola unidad.En este bloque que da a la calle Barranquilla se encuentra la zona administrativa, la salade espera general y la sala de ortopedia, la sala de observación para urgencias médicas,la unidad quirúrgica, compuesta por cuatro quirófanos, la sala de recuperación, ademásde la unidad de cuidados intensivos, la unidad de cuidados intermedios, el Banco de San-gre y la sala de quemados.Policlínica se constituye en el primer centro de estas características que ofrece a la comu-nidad todos sus servicios integrados, ajustándose así a los retos impuestos por la Ley100, y ante todo, con el compromiso de atender a las personas con la calidad humana yprofesional que siempre ha destacado al Hospital Universitario San Vicente de Paúl.

Fachada exterior que da con la calle Barranquilla.

Puerta de ingreso interior a la sala de espera y áreaadministrativa.

Policlínica cuenta ahora con una confortable sala de espera para los familiares y amigos.

Sala de atención inmediata, donde se reciben los pa-cientes que llegan a urgencias

Fotos John Gaviria

REPORTAJE GRÁFICO

11Octubre de 1999 Nº 13

La Facultad de Odontología de la U. de A., pro-yecta realizar el Primer Congreso Internacionalde Cirugía Maxilofacial, entre el 4 y el 6 de mayodel 2000. Para el mismo esperan contar con lapresencia de los cirujanos maxilofaciales Dr. Ja-mes Bertz, quien hace parte de la Healing theChildren y el Dr. Bruce MacIntosh de Healt Vo-lunteers Overseas.

Inversiones cercanas a losPoliclínica es un regalo para Me-dellín y se constituye en un he-cho que contribuye al mejora-miento de la calidad de vida desus habitantes. El Hospital Uni-versitario San Vicente de Paúl yvarias empresas como Trans-portadora Comercial ColombiaT.C.C. participaron en las inver-siones de esta obra que ascien-den a más de cinco mil millonesde pesos.

En total se construyeron 3.174metros cuadrados, por un valorde 3.428 millones de pesos y endotación de equipos se invirtie-ron cerca de dos mil millones depesos. Paralelo a la inversión,se adelantaron otras actividadescon el personal humano quehace parte de Policlínica, como:actualización, elaboración, revi-sión y actualización de guías deatención, mercadeo delproyecto, trabajo inter-disciplinario para unanueva cultura del servi-cio, capacitación delpersonal, entre otros.

Desde ya, todos los ha-bitantes de Medellín, elÁrea Metropolitana, eldepartamento de Antio-quia y otras regionescercanas, se beneficia-rán de los servicios queofrece la remodeladaPoliclinica del HospitalUniversitario San Vicen-te de Paúl. «Estas puer-tas están abiertas paratodos».

La Sala de Cuidados Intensivos cuenta con una actualizada tecnología.

La Sala de Observación de mujeres cuenta con 13 camasy la de hombres tiene 26 .

La atención profesional y humana, unida a los recursos tecnológicos posibilitanel cuidado de cada uno de los pacientes.

Policlínica tiene ahora un área quirúrgica, que cuenta con cuatro quirófanos

cinco mil millones de pesos

REPORTAJE GRÁFICO

12Octubre de 1999 Nº 13

MEDIO AMBIENTE

Es necesario que comunida-des y funcionarios insistanpara que ladimensión ambiental seatenida en cuenta a la horade diseñar y ejecutar lasobras públicas.

P Por Carmen Elisa Chávez, periodista

ese a que Medellín es reconocida na-cionalmente como una de las ciuda-des con la mejor red vial del país, estey todos los municipios de Colombiadistan mucho de lograr el promedio al-canzado por las ciudades de los paí-ses de Europa y Norteamérica.

Esta verdad duele mucho a los administra-dores de una ciudad que busca todos los díasser la mejor en todo y claro, la infraestructurafísica, las obras públicas y, sobre todo, las vías,son las mejores muestras del desarrollo ansiosoen el que Medellín está empeñada.Si uno escarba en la historia de esta ciudad du-rante la última década, el mayor porcentaje deobras para mostrar que deja cada administra-ción es el de vías públicas, es decir, caminospara los carros. Y aunque no se puede negarque estas han posibilitado el desarrollo de cier-tas áreas de la ciudad, es innegable tambiénque a otros sectores apenas se asoma el pavi-mento y los costos del desarrollo vial de la ciu-dad, incluidos los ambientales, no son pocos.

LEY 99, AJUSTE DE CUENTASDesde antes de la implementación de la Ley 99de 1993 había algunas normatividades relacio-nadas con el desarrollo de obras físicas en elpaís. Sin embargo, sólo hasta esta se empezó aimpulsar una real cultura administrativa al-rededor deltema ambiental.Según Gloria Zuluaga, Jefe de la Sección de Es-tructuras Hidráulicas y Ambientales de la Secre-taría de Obras Públicas de Medellín, apenas secomenzó a incluir realmente la dimensión am-biental en el diseño y ejecución de obras. Inclu-so, según la funcionaria, los presupuestos delas obras no incluían siquiera los costos de lostramites para la obtención de la Licencia Am-biental.Gloria Zuluaga reconoce que pese a ciertosavances hay aun mucho desconocimiento y secometen muchas torpezas en el manejo am-biental de las obras públicas, tanto de funcio-

narios como de contratistas. «Hace menos deun año elaboramos una guía ambiental paraseguir en las obras y hemos encontrado quesomos la dependencia de la Administraciónmás avanzada en estos casos».Sin embargo, muchas de las obras que ade-lanta actualmente Obras Públicas comenza-ron a ejecutarse sin que se le hubiera otorga-do aún la Licencia Ambiental. Según Gloria Zu-luaga la falta de presupuesto, la tardanza dela Unidad Ambiental del Area Metropolitana enadelantar tramites y la prisa por ejecutar obrasya aprobadas en el presupuesto, son algunasde las causas de ello.Pero mientras Gloria Zuluaga, de Obras Públi-cas cree que el mayor problema para consolidarla dimensión ambiental en el interior de las obras

municipales, es el desconocimiento de la normati-vidad, Claudia Figueroa ingeniera del Inval, creeque el mayor obstáculo es la creencia de la comu-nidad en relación con lo ambiental. «La gente siem-pre acusa de negativa ambientalmente una obraporque genera una tala de árboles».Claudia Figueroa, que es una de las personasencargadas de implementar la dimensión am-biental en el diseño y ejecución de las obras quese realizan por valorización, afirma que uno delos mayores problemas para poder discutir estetema con la comunidad ha sido que todas lasdemandas de información y los cuestionamien-tos sobre lo ambiental ha estado centrado en latala de árboles. «Pero no piensan, por ejemplo,que baja la emisión de ruido por la disminuciónde trancones o se reduce el CO2 por que ya los

carros no frenan y arrancan tan seguido comoantes de la construcción de una vía para des-embotellar una zona», expresa la funcionaria.Para la ingeniera Figueroa, es necesario abrir eltema de discusión más allá de la cobertura ve-getal y entender que un Estudio de Impacto Am-biental y el correspondiente Plan de Manejo tie-nen que ver con la parte biótica, pero también conla parte abiótica y la social.

LA 76, UN CASO PARA LA MUESTRAEl 15 de septiembre pasado se realizó la Au-diencia Ambiental, uno de los últimos pasospara que el Area Metropolitana le otorgara laLicencia Ambiental a un proyecto que empeza-rá a ejecutarse en diciembre y estará listo afinales del 2002. Sin embargo, aquí vuelve y sepresenta una de las mayores inconsistenciasdel sistema ambiental de Medellín. La Junta Di-rectiva del Area Metropolitana, entidad encar-gada de otorgar las licencias ambientales paralas obras públicas urbanas en Medellín, es pre-sidida por el alcalde de Medellín, lo que con-vierte a esta dependencia en juez y parte y,obviamente, genera sospechas sobre la trans-parencia del proceso.Esta, que es una de las obras más ambiciosasde los últimos años, es también una de las máspolémicas en toda la historia de la ciudad. Pesea las múltiples protestas de la comunidad aleda-ña, esta obra se realizará por valorización en laépoca económicamente más crítica de los últi-mos tiempos en el país.La discusión ha estado centrada, obviamen-te, en el impacto sobre el bolsillo de los ve-cinos y este es precisamente el lado másdébil del Estudio de Impacto Ambiental dela obra, el socio-económico. Este documen-to, que puede tener 500 páginas o más, esun completo estudio técnico que se pregun-ta sobre debilidades, posibilidades, benefi-cios y termina convenciendo a cualquierade las bondades de esta obra. Según susejecutores la obra disminuirá ruidos, noaportará más de un 5% de material particu-lado adicional durante su ejecución y mejo-rará la calidad del aire durante su funciona-miento, transplantará las especies vegeta-les más valiosas que se tengan que remo-ver y sembrará cientos de arboles frutales,etc, etc...Pero quizá sea el cambio de usos del suelo, si-tuación vista por la administración como positi-va, el impacto más fuerte para la comunidad ale-daña. Toda la zona afectada por la obra en Lau-reles, Belén y La América es, en más de un 90%,de uso residencial y el mismo Estudio de Impac-to reconoce que habrá un viraje hacia zona co-mercial y de servicios. Ante eso cualquiera sepregunta, ¿cuándo se les preguntó a esas 360mil personas impactadas, la mayoría propieta-rias, si querían convertir su casa en un alma-cén, un restaurante o una taberna?

La AudienciaAmbiental para laobtención de la Licenciadel proyecto de la 76,demostró que esta,además de ser una obramuy ambiciosa estambién muy impactante.Más allá de los efectosasociados a coberturavegetal y sedimentación decauces, el desplazamientode mucha parte de lacomunidad aledaña y elcambio de los usos delsuelo son los impactosmás fuertes de la obra.Foto John Gaviria.

La dimensión ambiental en las obras públicas municipales

Dos caminos en contravía

La 76, en la mira ambientalEl proyecto vial de La 76, afectará a unas 360 mil personas de Laureles, Belén y La Amé-rica. Según su Estudio de Impacto Ambiental, los mayores efectos ambientales tendránque ver con la sedimentación de cauces, la tala de arboles y el impacto socioeconómico. ElEstudio, un documento riguroso y bastante completo, sigue todas las especificaciones téc-nicas exigidas por la autoridad ambiental.El inventario vegetal de la zona da cuenta de más de 59 especies, número de baja diversi-dad según los realizadores del Estudio. Para disminuir los efectos de la tala de árboles, losejecutores del proyecto plantean el trasplante de las especies más valiosas y la siembra de570 arboles frutales. También se plantea que en la zona se han identificado unas onceespecies de aves, que, obviamente, volarán lejos durante la construcción.Pero, y esto quedó demostrado en la Audiencia Ambiental realizada en el auditorio del Ideael pasado 15 de septiembre, para la comunidad la mayor sospecha radica en que sea elArea Metropolitana la entidad encargada de otorgar la Licencia.Para los vecinos del sector, quienes asistieron masivamente a la reunión, el número deempleos generado por la construcción de la obra no compensa los empleos desplazados yes bastante ilógico que se haya comenzado a cobrar valorización sin que el proyecto hayaobtenido la Licencia Ambiental.

¿Quién otorga lasLicencias Ambientales?

La Licencia Ambiental es un mecanismo definido por la Ley 99 de 1991 y reglamentado porel Decreto 1753 de 1994. La mayoría de ellas son otorgadas por las Corporaciones Autóno-mas Regionales de todo el país, sin embargo, los municipios de más de un millón de habi-tantes tienen la libertad de estructurar una dependencia que cumpla las funciones de unaCorporación como autoridad ambiental.En Medellín, por ejemplo, el Area Metropolitana implementó una Unidad Ambiental quecontrola la normatividad ambiental en la zona urbana de Medellín y otros ocho municipiosdel Valle de Aburrá. Corantioquia se sigue encargando de Envigado y la zona rural de losmunicipios, lo que genera una serie de inconvenientes administrativos, puesto que es algodifícil dividir el río o los recursos naturales con límites de ese tipo.El Ministerio del Medio Ambiente tiene la facultad de otorgar Licencias Ambientales en elcaso de grandes proyectos, puertos de gran calado, ferrocarriles, vías nacionales y todo tipode macroproyectos.

El programa «Salud, un sector en busca de la trans-parencia», propuesto por el Ministro de Salud deColombia, Virgilio Galvis Ramírez, tiene como pro-pósito capturar los corruptos del sector y recuepe-rar los bienes del Estado que se han perdido porese concepto. Como estrategia para adelantar elprograma se generó la figura de las «Patrullas Vo-ladoras de la Trasparencia», que aterrizarán enaquellos sitios donde se presuma haya problemas(alcaldías, hospitales, clínicas).

13Octubre de 1999 Nº 13

Niños con enfermedades renales serán beneficiados

El hospital infantil tendrá ecógrafo en colorurante dos meses los an-tioqueños estarán com-prometidos con la Unidadde Nefrología Infantil delHospital UniversitarioSan Vicente de Paúl.

Gracias a la campaña emprendi-da por Orbitel «llamando por el 05salvarás muchas vidas por minu -to», se pretende recaudar en estetiempo 150 millones de pesos, queserán destinados a la adquisiciónde un ecógrafo Doppler en color,que beneficiará a los niños con en-fermedades renales que atiendeesta institución hospitalaria.El presidente de Orbitel, doctor Ale-jandro Ceballos Zuluaga, explicóque la empresa asumió un compro-miso social con el Hospital Universi-tarioSan Vicente de Paúl, con la do-nación de 5 pesos por minuto detodas las llamadas nacionales e in-ternacionales que se hagan desdeAntioquia durante el tiempo de lacampaña. Las tarifas establecidasse conservarán, al igual que las pro-mociones y los horarios con des-cuentos especiales, sin cargar a losusuarios costos adicionales.Por su parte, el doctor Julio ErnestoToro Restrepo, en el acto de pre-sentación de esta campaña, resal-tó que el Hospital más que una ins-titución de salud, representa valo-res humanos, que mágicamentealcanza la fidelidad de sus clien-

tes, gracias a su generosidad. Deigual manera, para el Hospital lafrase «dando recibo» es una rea-lidad que se palpa en la solidari-dad de la gente y en campañasemprendidas como la de Orbitel.Agregó que gracias a este com-promiso de Orbitel se podrácontar con el ecógrafo, cuya tec-nología será de gran utilidad

para el trabajo serio y compro-metido del personal científico yhumano que labora en la Uni-dad de Nefrología Infantil y, so-bre todo, para muchos niñosque necesitan de este tipo detecnología para el mejoramien-to de su salud.

EL EQUIPOEl ecógrafo Doppler en color es

una alta tecnología que posibilitanuevas perspectivas diagnósticasy terapéuticas, que en la actuali-dad no se pueden realizar por fal-ta de este tipo de recursos.Con este equipo la Unidad de Ne-frología Infantil mejorará sus ser-vicios porque duplicará el númerode ecografías convencionales querealizan anualmente, de dos mil que

se llevan a cabo en la actualidadse pasarán a cuatro mil quinientos,pues permitirá practicar estudios di-námicos de la función renal y deotros sistemas, no disponibles ac-tualmente. Además, el 50% de losestudios realizados actualmente sepractican en pacientes renales(1.000 estudios), los cuales se in-crementarán con este equipo en un35%.Por su parte, en neonatología, elequipo posibilitará realizar diag-nósticos tempranos y oportunosde las patologías del recién naci-do, especialmente los que presen-tan problemas neurológicos a tra-vés de la ecografía cerebral.Los niños que se beneficiarán conel ecógrafo Doppler en color se-rán los trasplantados de riñón,quienes presentan enfermedadesurinarias o lesiones en las vías uri-narias, los que tienen insuficien-cia renal crónica, los pacientes conenfermedades renales en generaly todos aquellos que requieran unaecografía convencional.La campaña «Llamando por el 05de Orbitel salvarás muchas vidaspor minuto», se extenderá hastael 10 de noviembre. Esta es unamanera concreta de vincular la so-ciedad antioqueña en una causanoble, con el Hospital Universita-rio San Vicente de Paúl.

D

El compromiso dela Unidad deNefrología Infantilserá prestarun mejor servicio asus pacientes,más ahora que secontará con unamoderna tecnologíaque complementarála labor médica.Foto John Gaviria.

Nueve grupos de investigadores de la Facultad de Medi-cina de la U. de A. fueron reconocidos por Colciencias,que abrió una convocatoria para constituir el escalafónnacional de Centros y Grupos de Investigación. En elGrupo excelencia fueron seleccionados el de Inmunolo-gía Celular e Inmunogenética, el Inmunovirología y el deNeurociencias; entre los Grupos Consolidados figuran elde Enfermedades diarréicas, Génetica de poblaciones yepidemiología celular, Malaria, Ofidismo, Patogénesis delas Inmunodeficiencias primarias y el Programa de repro-ducción. De igual manera como Centro Consolidado deinvestigación se destacó el Programa de Estudio y Con-trol de Enfermedades Tropicales, PECET.

AVISO ORBITEL

14CRUCIPULSO

Por Julio Ramiro Sanín A. md.

SOLUCIÓN AL

CRUCIPULSO

ANTERIOR

HORIZONTALES

VERTICALES

Encuentre lasolución en el

Nº 14EVENTOS

Octubre de 1999 Nº 13

1. Amigo del alma para los muchachos de hoy.(¿Se acuerdan cuando le decíamos masa?).Bebida.

2. Sembrador de cereal.3. Parte del peso que se rebaja por el

empaque. Destrucción de un elementoorgánico.

4. Ernesto Bravo. El brasier que sí modela.5. Cajita donde se guarda una reliquia. Maíz

germinado para hacer chicha. (No se lo sabeni el oso)

6. En esta época cuánto durarían vírgenes lasvírgenes...

7. Así le dicen también a la plaza de toros.Cómase una de pandequeso conchocolate y queda listo.

8. Cómo estarían de entusiasmados que seles perdió una R y no lo notaron.

9. Que no tiene. Pronombre. A mi primo lerobaron las vocales.

10. La palabra clave para evitar líos. Inventó.

1. Brasier muy, muy pequeño.2. Dicen que la joroba de camello huele a

trasero de este señor, no me consta. Es tanbravo que come casco de buque.

3. ...con ... cigarro. ... con ... barril. Póngalapor triplicado. Seno del complemento de unángulo. ¿Cómo será el de Natalia París?

4. Un osito al cual le encanta comer eucalipto.La lengua provenzal que no se habla, sinoen crucigramas.

5. Ernesto Cardenal. En este día presente.6. Cuando uno es muy enclenque y

entelerido, le dicen que tiene músculos deeste señor. (Pl.)

7. Este río, dicen, que queda cerca delPoponoco (Pl.).

8. Divinidad egipcia. Una ñapita en la carta.9. A este hijo de doña Sara casi lo mata su

papá Abraham, se salvó por unas clasesde ventriloquia que había recibido. Unaislita musical.

10. Nombre de mujer. Canto litúrgico.

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Valor de Suscripción: $ 24.000.ooLa suscripción puede cancelarse en cualquier ciudad del país, anombre de la Fundación Hospitalaria San Vicente de Paúl.Banco Ganadero, Cuenta No. 29900056-2Banco Santander, Cuenta No. 01004147-3Nota: La suscripción también se puede cancelar en las Cajas delHospital Universitario San Vicente de Paúl.

Para efectoscontables, lesolicitamosremitir esteformato ycopia delrecibo deconsignación,al fax:263 44 75DirecciónComercial:Diana CeciliaArbeláez G.HospitalUniversitarioSan Vicente dePaúlCalle 64 concarrera 51 D.Teléfonos:2634396,2637810.Medellín

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� A la venta, libro del Hospital Universitario San Vicente de Paúl. Valor para el personal delHospital y de la U. de A. $ 40.000, público en general $60.000. En caja general.

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CLASIFICADOS

Reseña bibliográfica

Octubre 3. Día Nacional del Odontólogo.Octubre 16. Día del Anestesiólogo.Octubre 25. Día del Instrumentador.

Felicitaciones

Plantas medicinales aprobadas enColombiaAutores: Ramiro Fonnegra.Silvia Luz Jiménez 292 p.

Público: médicos, farmacéuticos,biólogos, botánicos y comunidad engeneral.

Las prácticas médicas contemporá-neas usan cada vez más sustanciascurativas provenientes de las plan-tas, recurso privilegiado en paísestropicales como Colombia. En Plan-tas medicinales aprobadas en Co-lombia se retoma, a partir de la in-vestigación, el saber popular sobrela flora medicinal con el fin de racio-nalizar su uso y estimular su estudiocientífico. El libro expone aspectosde las plantas medicinales como lacomposición química, las propieda-des comprobadas científicamente,los usos medicinales aprobados porel Ministerio de Salud y las formasde cultivo; así mismo da instruccio-nes para preparar aplicaciones tera-péuticas como ungüentos, jarabes,aguardientes, entre otras.

Acerca de la Ley 100, ( Sabía Ud. que...)Por Luis Fernando Gómez U.

Profesor Titular de Pediatría,Universidad de Antioquia

-¿Con una buena reforma agraria, se lograríamucho más en SALUD que con la famosa Ley100 y discriminado?-¿Hay quienes no entienden ni aceptan estascosas?-¿Simón Bolívar dijo alguna vez que era másfácil libertar cinco repúblicas que convencer aun idiota?-¿Algunos idiotas, son idiotas de verdad, otrosson «idiotas útiles»?-¿En el congreso nacional de pediatría realiza-do en Medellín (1997), un neonatólogo defensorde la Ley 100, nos habló de toda la tecnologíaque había podido comprar para dotar sus servi-cios especiales de cuidados intensivos de reciénnacidos, gracias a dicha Ley?-¿Y nos hablaba entonces del gran número deprematuros de familias afectadas por la pobrezaque antes no se podían atender allí, y ahora gra-cias a la Ley 100 sí tendrían atención?-¿Parece que ese neonatólogo no sabe que laprincipal etiología de la prematurez es la pobre-za?-¿Y parece que no se ha detenido a pensar encuál será el futuro de estos niños que sobrevivi-rán en medio de la miseria, gracias a tanta tec-nología?-¿Con sobrada razón el Dr. Luis A. Vélez nosexpresaba una gran inquietud en un foro sobreeconomía y ética en la prestación de los servi-cios de salud: «en el fondo surge la contradic-

ción entre gastar millones para tecnologías quesalvan vidas de personas, que por otro lado de-jamos que sigan viviendo en niveles de mise-ria»?-¿Según el Dr. Harrison Spencer, decano de laescuela de higiene y medicina tropical de Lon-dres, «la estrategia de salud para todos se havisto lastrada por la importancia otorgada a lamedicina curativa»?-¿Con relación al programa de salud para to-dos, el mismo Dr. Spencer nos dice que «en lamayoría de los casos habrá un desequilibrio en-tre el énfasis puesto en la salud y el énfasis pues-to en las enfermedades»?-¿La ley 100 carga con este lastre, y pone casitodo su énfasis en la enfermedad?-¿Nos da el Dr. Spencer una explicación depor qué algunos «tercos» se empecinan endefender este tipo de enfoque en los progra-mas de salud para todos : «en el sistema ac-tual funcionan incentivos económicos clarísi-mos que propician el énfasis en la medicinacurativa»?-¿Aunque es muy preocupante esta afirmacióndel Dr. Spencer, los mismos tercos hablan sinsonrojarse del «negocio de la salud»?-¿Para rematar, el Dr. Spencer nos asegura que«el impacto de los indicadores sanitarios de lapoblación será espectacular a largo plazo si seproduce un cambio de paradigma» en los pro-gramas de salud para todos?-¿La medicina y la odontología, que debieran serlas profesiones más liberales e independientes,han sido condenadas por la Ley 100 a trabajarlea un intermediario con intereses económicos depor medio ?

de Sanidad Ambiental. Mayores informes enel tel: 958-161044 o en el e-mailjulia(easp-es.• La Sociedad Española de Salud Pública yAdministración Sanitaria, Sespas, organizóel VIII Congreso denominado «La saludpública, nuevos desafios ante el nuevosiglo», que se llevará a cabo entre el 17 y el19 de noviembre en la ciudad de Sevilla,España. Mayores informes en los teléfonos954223413/954210825 o en el e-mailcomercial svq(viajeseci.es• Para conmemorar los 30 años de funciona-miento, el departamento de Medicina Física yRehabilitación del Hospital Universitario SanVicente de Paúl, se programó un evento aca-démico denominado «Violencia y lesión cere-bral adquirida», el día 5 de noviembre, en elauditorio principal de la Facultad de Medici-na, además el «Encuentro de amigos del de-partamento de Medicina Física y Rehabilita-ción», que se realizará el día 6 de noviembre.Informes en el teléfono 2637806.• El Hospital Universitario San Vicente de Paúlinvita a participar en la Cuarta Carrera deObservación La Formula Médica, dirigida alpersonal del sector de la salud, el día 6 denoviembre. Mayores informes en la Oficina deComunicaciones, teléfono 2637810.• El IV Congreso Colombiano de Dermatolo-gía Pediátrica se realizará entre el 12 y el 14de noviembre, en el Hotel Intercontinental deMedellín. Mayores informes en el teléfono:2500016.• La Facultad de Medicina de la U.P.B. organi-zó el Seminario -Taller Visión Integral del Pa-ciente con Dolor, que se llevará a cabo losdías 19 y 20 de noviembre, en el AuditorioHumanae Vitae.

• Expomédica internacional, octubre 7 al 10en la ciudad de Atlapa, Panamá. Organiza:Cámara de Comercio, Industria y Agriculturade Panamá. Mayores informes: Teléfono (507)227-0033, 227-0034.E-mail: expomed(expocomer.com.

• «Energía, desarrollo y calidad de vida», esel tema de Expo-Universidad 99, evento quese realizará en el Palacio de Exposiciones deMedellín, entre el 11 y el 18 de octubre.

• En el Hotel Intercontinental de la ciudad deMedellín, se realizará el XXVIII CongresoColombiano de Psiquiatría, entre entre el 14y el 17 de octubre. El tema será «La psiquia-tría ante el nuevo milenio, su arte, su cienciay su misión». Mayores informes en los teléfo-nos 3118039 y 2506091.• El CES, la U.P.B., la Universidad de Antio-quia, el Hospital Universitario San Vicentede Paúl y el Instituto de Alta TecnologíaMédica de Antioquia, I.A.T.M., son los or-ganizadores del IV Simposio InternacionalAvances en Resonancia Magnética e Inter-vencionismo Vascular «Correlación Clínico-Radiológica», que se llevará a cabo entre el21 y el 23 de octubre, en el Auditorio delCentro Comercial San Diego, de Medellín.Mayores informes en los teléfonos 2631772o 2113030.• Los días 29 y 30 de octubre se cumplirá el VSimposio de Residentes de Medicina Interna,organizado por la Facultad de Medicina de laU.PB.• En la ciudad de Granada, España, se reali-zará el V Congreso Nacional de Sanidad Am-biental, entre el 3 y el 5 de noviembre. El even-to es coordinado por la Sociedad Española

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Los médicos residentes de Cirugía Carlos Er-nesto Guzmán Luna y Juan Jairo Zuluaga Ariasfueron los ganadores del concurso de traba-jos libres presentados en el XXV CongresoNacional de Avances en Cirugía, realizado enMedellín. El trabajo ganador se denomina «Ma-nejo de antibióticos en trauma penetrante ab-dominal», realizado entre septiembre de 1997y enero de 1999. Los médicos premiados ha-cen parte de la Facultad de Medicina de la U.de A. y del Hospital Universitario San Vicentede Paúl.

15Octubre de 1999 Nº 13

CULTURAL

L

La ocupación humana como un actoarmónico de libertad

Por Leonor Stella Puentes O.Terapeuta Ocupacional. U. Nal

Magister en Educación y Desarro-llo Comunitario. CINDE

Est. de Especialización enEstética. U. Nal.

Esta propuestasurge como res-puesta a la nece-sidad personal deaportar en la fun-damentación teó-rica de mi profe-sión. Trae consi-go dos intencio-nes esenciales:redimensionar elconcepto de ocu-pación humana yfundar las basespara la construc-ción de un modelode intervenciónterapéutica, parapersonas sanasque presenteninarmonía ocupa-cional.

a ciencia de la ocupación hu-mana, disciplina de la quehago parte, se ha alimenta-do de muchas otras para fun-damentarse conceptualmen-te. De esto hacen parte lamedicina, la sociología, la

antropología, la psicología y el arteentre otras. En este trayecto de cons-trucción, han participado muchos(as)Terapeutas Ocupacionales con el pro-pósito de construir modelos propios deintervención y teorías que ayuden aorientar su quehacer, y a definir suidentidad, teniendo como punto departida los principios filosóficos que ledan cuerpo. Por esta razón, y con laintención de cumplir con la responsa-bilidad adquirida al hacer parte de estegremio, emerge la idea de replantearel concepto de ocupación, sabiendoque éste usualmente ha hecho refe-rencia exclusiva a la actividad laboraly que lleva consigo un aire de mono-tonía y de automatismo, olvidandootros importantes espacios de activi-dad humana.

Surge entonces la necesidad de ha-cer una investigación para cumplir coneste objetivo. Así se abre la posibili-dad de atreverme a nombrar, a postu-lar, quizás también a desmitificar y adescontextualizar términos al parecerpertenecientes a otras esferas de lavida humana, como es el caso del ero-tismo. Es aquí, en donde la hermenéu-tica me brinda un espacio enriqueci-do de posibilidades para llevar a caboeste propósito. Es la oportunidad deconstruir teoría partiendo de un co-nocimiento previo, pero sobre todoadquirido a través de lecturas de tex-tos sociales. Textos escritos de ma-nera invisible en los cuerpos que semovilizan cotidianamente en diferentesescenarios, actores participantes de pro-

cesos vitales en sus lugares de traba-jo, de recreación, de lúdica... expresio-nes marcadas por sus propias histo-rias. La hermenéutica, lejos de la únicapretensión de observar, enumerar y ex-plicar fenómenos, me ayuda a la com-prensión de eventos, a la búsquedade sentidos, tras simbolizantes y estruc-turas. Sentidos antropológicos, como losllamara Gilbert Durand, « con un esen-cial carácter trascendental».

Esto me conduce a pensar, en el serhumano como un ser social por natu-raleza y empiezo a observar a distin-tas personas durante la ejecución dediversas actividades cotidianas. Elcine, el trabajo, el juego, las relacio-nes de pareja, los roles familiares ysociales, el mercado, las compras, eldescanso, el teatro, la universidad, lasfábricas, los parques...Todos estoslugares de acción se convierten en unagran fuente de información para sa-ber qué hacen los seres humanos ycómo se relacionan. Así, se devela unagran categoría. LA INTERACCIÓN,presente en tres formas distintas. In-teracción consigo mismo(a), con losdemás y con el entorno. Esto me haceevidente que la forma de interacciónde cada persona no está aislada desu experiencia vital, pues es en losespacios íntimos y privados en dondehacen construcciones y deconstruc-ciones, y allí constituyen su particu-lar forma de ser, mediada por el sen-tir, el pensar y el hacer de cada una.

SENTIDOS Y SENSACIONES

Los sentidos, como generadores y re-ceptores de sensaciones juegan unpapel muy importante en los procesosocupacionales, y de apropiación y co-nocimiento personal, pues son losencargados de establecer los códi-gos de relacionamiento aprendidosa través de su historia, en muchasveces réplicas de los cánones esta-blecidos por las instituciones a las cua-les pertenece. La familia, la religión,la sociedad, la cultura y su propiaescala de valores, hacen parte de es-tas. Estas sensaciones aparecen díaa día, en todos los espacios, en todoslos lugares, en todos los cuerpos, poreso creo, que el erotismo hace partede la ocupación y que por eso puededevenir placentera, gestora de armo-nía, espacio para la libertad.

«El encuentro de infiernos y paraísos,de dolor y de éxtasis, de amor y demuerte, de plenitud y de vacuidad tam-bién existen en lo cotidiano, fuera delcirculo creado entre el amor y el sexo.La vida diaria asumida con plenitud,con los sentidos dispuesto a descu-brir en eventos simples y sencillos elplacer escondido, da cuenta de la po-sibilidad de erotizar la cotidianidad,haciendo de los hábitos y los roles (ac-tividades tan automáticas) posibilida-des de gozo y placer, pero ademásbrinda la oportunidad de cuestiona-miento sobre la rutina y la monotonía,posicionando al cuerpo ( poseedor, delo físico, lo racional y lo emocional)como un lugar distinto y privilegiado».

El encuentro corpóreo, es entoncesesencial para la interacción, para elautorreconocimiento. La valoración deeste como instrumento facilitador dela ocupación y a sí mismo de la inte-racción, lo dimensiona distinto al delobjeto invisible que se usa automáti-camente. Es ahí, en donde emergenlos límites y barreras corporales o laaceptación y el disfrute en las cotidia-nas relaciones con el entorno. Solo enel reconocimiento de la dificultad, apa-rece la facultad de la modificación, delmejoramiento, de la re-creación y lareconstrucción de modos de vida res-petuosos, éticos, que nos permitan elmejoramiento y la búsqueda de la ar-monía y la libertad en nuestros des-empeños ocupacionales. La ocupaciónhumana es entonces, un evento co-municativo, una realidad que se expre-sa cotidianamente. Es la más impor-tante forma de interacción de los se-res humanos. Interacción dimensiona-da en su ser, en su socialización, y ensu relación con el entorno. Con la ple-na participación de los sentidos recep-tores permanentes de sensaciones yemisores de expresión humana.Este es un ensayo, que alude al serhumano como ser social, que se cons-truye a partir de la interacción, media-da por el sentir, el pensar y el hacer,productos de su historia y experien-cia vital, que cotidianamente se expre-san, a través de los sentidos y queluego pueden ser la posibilidad de ero-tizar lo cotidiano para que finalmentela ocupación humana sea un acto ar-mónico libre.

La Revista Science registró un reporte importantedel grupo de investigadores del cáncer en la Uni-versidad de Illinois, Chicago. Se trata de un estu-dio que demuestra, en su fase experimental conanimales, que las inyecciones de una móleculallamada «Pifithrin-alfa» impiden la destrucción delas células sanas sometidas a quimioterapias oradioterapias. De dar los resultados esperados,esto evitaría los temidos efectos secundarios dela terapia contra el cáncer.

«...emerge la ideade replantear el

concepto de ocu-pación, sabiendoque éste usual-mente ha hecho

referencia exclusi-va a la actividad

laboral y que llevaconsigo un aire de

monotonía y deautomatismo, olvi-

dando otros im-portantes espa-cios de actividad

humana».

«La ocupación huma-na es entonces, un

evento comunicativo,una realidad que

se expresacotidianamente. Esla más importante

forma de interacciónde los seres humanos.Interacción dimensio-nada en su ser, en su

socialización, y ensu relación con el

entorno».

Obra incluida en la carátula del libro La Ocupación Humana Como un Acto Armónico de Libertad,de Leonor Puentes

Expresiones. Oleosobre lienzo,de Leonor Puntes

Pariendo la esperanza. Oleo sobre lienzo, de Leonor Puentes

16Octubre de 1999 Nº 13

AVISO SCHERING

La salud requiere una adecuada revisoría fiscalLa liquidez y rentabilidad de las instituciones del sector se han deteriorado

Por Juan Carlos Sánchez N.y Hugo Alberto Martínez G.(*).

Para nadie es un secreto que el sector salud enColombia está atravesando por un momento críti-co a partir de la expedición de la Ley 100 de 1993y sus decretos reglamentarios, que modificaron demanera radical y, por que no decirlo también abrup-ta, las condiciones del sector. En adición a lo an-terior hay que agregar que no en todos los casosexiste una legislación clara en esta materia, pueslas normas actuales presentan vacíos que se ma-terializan en diferentes interpretaciones, lo que traecomo consecuencia que por ejemplo el nivel deglosas en la facturación de las entidades sea muyconsiderable en conceptos y valores, lo cual afec-ta de manera negativa los resultados operaciona-les y financieros de las Instituciones Prestadorasde Salud (IPS).Adicionalmente, la crisis del sector salud se pre-senta por la falta de presupuesto, lo que influye entodas las IPS que prestan sus servicios al régimensubsidiado, ya que el recaudo no es ágil y se pre-senta solamente cuando las entidades del gobier-no encargadas de la salud obtienen los recursosdel presupuesto para poder cancelar a las IPS.Estos dos factores, hacen que las IPS se veanenfrentadas al dilema de tener que prestar susservicios de manera confiable y oportuna, incu-rriendo en los costos que éstos demanden, perocon un recaudo que se percibirá en un períodofuturo o en algunos casos que no se realizará.Esta situación, ha llevado a las entidades a en-frentar serios problemas de liquidez que afectanla capacidad de la entidad para cumplir con susobligaciones.Al igual que la liquidez, la rentabilidad de las Insti-tuciones de salud también se ha deteriorado, pueslos ingresos de las instituciones están ligados di-rectamente a las tarifas SOAT e ISS, las cualespor diversos factores han presentado, en términosreales, unos incrementos inferiores a los de loscostos de prestación de los servicios por lo cual elmargen de utilidad de las entidades de salud es

cada vez más bajo e incluso llegando al caso deser negativo.

FUNCIÓN DE LA REVISORÍADebido a la complejidad y riesgos derivados de laactual situación del sector salud en Colombia, lafunción de la Revisoría Fiscal y/o Auditoría Exter-na cobra una mayor importancia y requiere quequienes la ejercemos complementemos nuestraresponsabilidad de dar una opinión sobre la razo-nabilidad de las cifras y adecuada presentaciónde los estados financieros para convertirnos enauditores y consultores de los riesgo claves delnegocio. Dichos riesgos tienen que ver con laposibilidad de errores intencionales o no en losestados financieros, viabilidad del negocio y posi-bilidad de fraudes que afecten de forma material

las operaciones de las entidades.Por lo anterior, la Revisoría Fiscal o auditoría ex-terna debe tener un enfoque que no solo cumplacon las Normas de Auditoría generalmente acep-tadas y para el caso colombiano con las funcio-nes propias del cargo establecidas en los artícu-los 208 y 209 del Código de Comercio y los pro-nunciamientos del Consejo Técnico de la Conta-duría Pública, sino que además brinde valoragregado a la entidad auditada e incluya la utili-zación de metodologías y herramientas que per-mitan identificar los riesgos claves del negocio,así como oportunidades para ayudar a la entidada mejorar su desempeño tanto operativo comofinanciero.Esto requiere que el enfoque de la auditoría estéorientado a superar las expectativas de los propie-tarios, terceros interesados y órganos de vigilanciay control de las entidades, alineando el proceso de

auditoría con las necesidades de mejorar el des-empeño del negocio y controlar mejor sus riesgosclaves.La metodología y herramientas utilizadas por unaRevisoría Fiscal que esté en capacidad de cumplircon lo anterior incluyen una evaluación permanentede los riesgos del entorno, de los procesos inter-nos y de la información base para la toma de deci-siones que afectan a las instituciones del sectorsalud y que pueden impactar la viabilidad del ne-gocio o incidir en forma negativa la situación finan-ciera de la entidad.Una vez se evalúan y validan estos riesgos conlos ejecutivos del cliente inicia la segunda fase queconsiste en evaluar y probar los controles que tie-ne la institución para mitigar tales riesgos. Si losriesgos existentes no son controlados por los con-troles existentes o no existe un control, el auditordeberá sugerir las mejoras al sistema de controlinterno para lograr que todos los riesgos sean con-trolados en forma eficaz y oportuna. La última fasede esta metodología sería la más cercana a la for-ma tradicional de hacer la auditoría, que consisteen aplicar pruebas sustantivas y de procedimientopara manejar el riesgo residual de auditoría.

PROMOVER EL ENFOQUE PROACTIVOEste enfoque de auditoría es claramente proacti-vo, pues está diseñado para ANTICIPAR y PRE-VENIR en lugar de la clásica función del auditorde DETECTAR y CORREGIR. Además va másallá de los estados financieros para considerar losriesgos relacionados con la viabilidad del negociono sólo desde la perspectiva del corto plazo.

Este nuevo enfoque da una mayor eficiencia y efi-cacia al trabajo de auditoría al alinear el trabajodel revisor fiscal o auditor externo con los riesgosclaves de negocio que están bajo el monitoreo dela administración y ayuda a prevenir futuros pro-blemas de negocio en marcha, evaluar indicado-res de fraude material y dar recomendaciones devalor agregado para la Institución.

(*) Gerente y Senior (encargado) experimenta-dos de la Firma internacional Arthur Andersen& Cía., Colombia

Un equipo médico dirigido por el cirujano belgaHugo Vanermem realizó por primera vez una do-ble intervención sobre las coronarias sin abrir eltórax, utilizando como novedad un robot dirigidopor la voz. La intervención se efectuó en la clínicaNotre Dame de Alost, al norte de Bruselas y fuepracticada a un hombre de 51 años. Según se in-formó los médicos hicieron únicamente tres inter-venciones en el tórax del paciente, y los demásfueron procedimientos complejos efectuados conla ayuda de Zeus, un robot de tres brazos.

Actuar proactivamente es uno de los propósitos de la auditoría, con el fin de prevenir futuros riesgos para las instituciones de salud.Foto John Gaviria