8/6/2019 ENCEFALOPATA HEPTICA[1]

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ENCEFALOPATA HEPTICAM. Beln Alonso Ortiz. Residente de Tercer ao de M.Interna. H.G.C Dr Negrn. Las al!as.

DEFINICIN:Se denomina encefalopata ep!tica o po"to#i#t$mica a %n #nd"ome ne%"op#i&%i!t"ico

comple'o &%e #e manifie#ta como %na alte"aci(n del ni)el de conciencia en *"ado)a"ia+le '%nto a alte"acione# cond%ct%ale# tpica#, potencialmente "e)e"#i+le#, &%e"e&%ie"en de %na de#compen#aci(n clnica en el ma"co de %na in#%ficienciaepatocel%la" - la e.i#tencia de %n #%nt po"to#i#t$mico/"e de#e realizar el diagn$stico di%erencial con otras ca&sas de alteraciones !entales 'ence%alo(ata co!o la a#stinencia alco)$lica* )e!orragia craneal intra(aren+&i!atosa*)e!ato!as sd&rales ' e(id&rales* !eningitis ' otras ence%alo(atas !eta#$licas,)i(ogl&ce!ia* )i(erca(nia* )i(er&rice!ia-.s %&nda!ental disting&ir la ence%alo(ata )e(/tica de la cirrosis de a+&ella +&e se (rod&ce enel !arco de &na ins&%iciencia )e(atocel&lar %&l!inante so#re &n )gado (re0ia!ente sano.

01A2EDAD301ADOS DE EPS

0"ado E#tado mental Alte"acione#ne%"om%#

c%la"e#

I

Con%&si$n* e&%oria*dis!in&ci$n de atenci$n*

lentit&d de res(&esta*alteraci$n s&eo10igilia.

Incoordinaci$n!otora.

II"o!nolencia* letargia*

alteraci$n de (ersonalidad*desorientaci$n le0e.

2la((ing 3.Disartria ' ata4ia.

III

"o!nolencia 'desorientaci$n !arcadas*

a!nesia* agitaci$n(sico!otriz* disc&rso

inco!(rensi#le.

2la((ing 33.Rigidez !&sc&lar.

I5 Co!a

A&sencia dere%le6os.

Hi(ertona!&sc&lar. Ba#ins7'#ilateral

4ANIFESTACIONES CLNICASInterrogar (or snto!as digesti0os* inicio ' d&raci$n de los !is!os* clnica co!(ati#le con otrasdesco!(ensaciones de la cirrosis* caractersticas de los snto!as t(icos8

Ca!#io del car/cter8 e&%oria* agitaci$n (sico!otriz* desorientaci$n en tie!(o* es(acio '(ersona* desc&ido de la )igiene* alteraciones del ciclo s&eo10igilia* trastornos delleng&a6e.Rendi!iento intelect&al8 descenso del !is!o* con #a6as (&nt&aciones de tests a(ro(iados.Trastornos ne&ro!&sc&lares8 a&!ento del tono !&sc&lar o (resencia de aleteo ,9%la((ingtre!or:-

B;s+&eda de %actores (reci(itantes ' desco!(ensadores de la cirrosis8 )e!orragia digesti0aalta* alcalosis !eta#$lica )i(oclor!ica ,Tiazidas-* alcalosis !eta#$lica )i(o7ali!ica,2&rose!ida-* )i(o(otase!ia* in%ecciones* ins&%iciencia renal* estrei!iento* dieta

)i(er(roteica e4cesi0a* en%er!edades interc&rrentes desco!(ensadas* %/r!acos ,sedantes*di&rticos-

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Co!(ro#ar (resencia de estig!as de )e(ato(ata cr$nica o )/#ito en$lico8 )e(ato!egalia*ascitis* araas 0asc&lares* circ&laci$n colateral a#do!inal* ictericia* )i(ertro%ia (arotdea*gineco!astia $ )i(ogonadis!o.4(loraci$n ne&rol$gica. B;s+&eda de %ocalidad ,s& (resencia no descarta co!(leta!ente laence%alo(ata de origen )e(/tico-. T(ica!ente* descenso del ni0el de conciencia en grado0aria#le* 6&nto a asteri4is.

P15E6AS CO4PLE4ENTA1IASHemo*"ama8"erie ro6a (ara descartar )e!orragia digesti0a= Le&cocitosis (ara descartarin%ecci$n= la+&eto(enia +&e oriente a tro!#ocito(ata o )i(eres(lenis!o de la )i(ertensi$n(ortal.6io&%mica8 Descartar ins&%iciencia renal co!o desencadenante de la desco!(ensaci$n.5alorar otros (ar/!etros (ara diagn$stico di%erencial , gl&ce!ia* ni0eles de t$4icos* &re!ia*alteraciones i$nicas.-. La a!onie!ia arterial es &n !arcador sensi#le ,>?@- (ero no )a'correlaci$n (ara la estrati%icaci$n del grado de ence%alo(ata ,est/ ele0ado en c&al+&ier(aciente cirr$tico inde(endiente!ente de grado de ence%alo(ata- ni en el seg&i!iento delc&adro tras trata!iento. No tiene &tilidad en la (r/ctica clnica.Coa*%laci(n8 5alorar grado de dis%&nci$n )e(/tica ' estado de coag&laci$n de cara ae0ent&ales (rocedi!ientos in0asi0os.

0a#omet"a8 en los casos gra0es* (ara co!(ro#ar la sit&aci$n res(iratoria ' (ara descartarotras ca&sas de ence%alo(ata8 alteraciones /cido1#ase* )i(o4e!ia* )i(erca(nia.O"ina con ione# - #edimento8 Descartar in%ecci$n de orina co!o %actor etiol$gicodesco!(ensador.Pa"acente#i# dia*n(#tica* si )a' ascitis* (ara descartar (eritonitis #acteriana es(ont/neaco!o %actor etiol$gico.1adiolo*a #imple po#te"oante"io" de t("a.8 Descartar in%ecci$n (&l!onar o derra!e (le&ralco!o %actor etiol$gico desencadenante.TAC c"aneal* seg;n el caso* si %ocalidad ne&rol$gica e0idente o (ara descartar ca&sasne&rol$gicas.P%nci(n l%m+a"* en caso de inicio #r&sco * ce%alea o a&sencia de res(&esta al trata!iento)a#it&al* (ara diagn$stico di%erencial con !eningitis o !eningoence%alitis.

4ANE7O4EDIDAS 0ENE1ALES

Diagn$stico di%erencial con otras sit&acionesclnica!ente si!ilares.

Control de constantes cada 1 )oras ,en %&nci$ndel grado de ence%alo(ata-* ' di&resis estricta,sonda 0esical seg;n casos-.

0al&aci$n )e!odin/!ica ' control de de(osicionessi sos(ec)a de )e!orragia.

5igilancia ne&rol$gica ,0aloraci$n del grado deence%alo(ata cada 1 )oras-.

"onda nasog/strica en grados III ' I5.Retirar %/r!acos de(resores del "NC ' di&rticos en

%&nci$n de etiologa.0itar &so de antiin%la!atorios* as(irina '

a!inogl&c$sidos."i %ie#re* localizar (osi#le %oco in%eccioso* e4traer

)e!oc&lti0os* &roc&lti0os ' 0alorar (aracentesis.Dieta a#sol&ta en grados III ' I5. Dieta #a6a en

(rotenas en grados I ' II.

T1ATA4IENTO

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Trata!iento es(ec%ico ,si se conocedesencadenante-

Di#ac!"ido# no a+#o"+i+le#0a oral en grados I 'II ' (or "NG en grados III ' I5. A6&star dosis (arao#tener entre 1 de(osiciones (astosas al da8

Lact%lo#a,1>? !LE)-

Lactitol,?1F? !LE)-Enema# de limpie8acon ag&a ti#ia de