Encefalopatia Portosistemica

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  • 7/31/2019 Encefalopatia Portosistemica

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    Dr. Juan C. Adarmes B.

    Residente Medicina Interna

    Octubre 2011

    Repblica Bolivariana de VenezuelaHospital universitario de Los Andes

    Postgrado de Medicina InternaMrida, Estado Mrida

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    EncefalopataPortosistmicaSinonimia

    Coma heptico

    Encefalopata heptica

    Incidencia

    - Ocurre en mas del 50% de los pacientes con cirrosis heptica.

    Amoniaco (NH3)

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    Etiologa

    Pacientes con cirrosis

    1. Hemorragia digestiva.

    2. Hipopotasemia

    3. Hipomagnesemia4. Analgsicos o sedantes

    5. Sepsis

    6. Alcalosis

    7. Aumento de la ingesta proteica

    Hepatitis vrica aguda fulminante

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    Etiologa

    Frmacos y toxinas- Isoniazida - Labetalol

    - Paracetamol - Diclofenac y otros AINEs

    - Estatinas - Metildopa

    - Loratadina - Halotano

    - Eritromicina - Nitrofurantoina- Troglitazona - Bendodiacepinas

    Otros factores

    1. Sndrome de Reye

    2. Shock, sepsis3. Hgado graso en embarazo

    4. Carcinoma metastsico, carcinoma hepatocelular

    5. Hepatitis autoinmunitarias, colangitis esclerosante, abcesosamebianos

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    PATOGENESISHiptesis que se han descrito como posiblesdesencadenantes de la encefalopata heptica:

    1. Hiptesis del amonio,

    2.Intervencin de falsos neurotransmisores

    3. Aumento de la actividad de cido gamma

    aminobutrico (GABA)-benzodiacepinas endgenas

    Encefalopatia Hepatica Victor Idrovo M.D. www.higadocolombia.org/editoriales/feb_rev.pdf

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    DISFUNCION HEPATOCELULAR

    AVANZADA

    CORTOCIRCUITOINTRA O

    EXTRAHEPATICO

    CONCENTRACIONES ELEVADASDE AMONIACO

    AUMENTO DELGABA

    DISMINUCIONDEL NIVEL DECONSCIENCIA

    AUMENTO DE LAPERMEABILIDADDE LA BARRERA

    H.E

    BENZODIACEPINAS ENDOGENAS

    ALTERACIONESMETABOLICAS EN

    EL SNC

    ENCEFALOPATIA

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    Clnica

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    Puede presentarse cualquier alteracinneurolgica, incluidos dficit focal.

    En la encefalopata aguda el dficit neurolgico esreversible.

    En los casos crnicos estas alteraciones puedenser irreversibles y progresivas.

    MANIFESTACIONES CLINICAS

    Enfermedades hepticas/encefalopatia.healthscout.com

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    Asterixis: consiste en breves claudicacionesasimtricas y arrtmicas del control voluntario delmantenimiento de la postura.

    MANIFESTACIONES CLINICAS

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    Alteracin del ciclo sueo vigilia: es uno de lossignos mas precoces de encefalopata.

    MANIFESTACIONES CLINICAS

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    Trastornos de la personalidad y el estado deanimo, la confusin y el deterioro en el cuidadopersonal y en la escritura y la somnolencia diurna.

    MANIFESTACIONES CLINICAS

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    Diagnostico

    La valoracin debe incluir la elaboracin de una historia clnicadetallada, exploracin clnica completa y adems estudios deparaclnica e imagen.

    TAC: til para en pacientes para excluir otras posibles etiologas

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    Niveles de conciencia en Encefalopata Heptica.Criterios de West Haven

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    DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DEENCEFALOPATIA HEPATICA

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    Laboratorio

    1. Hematologa completa, transaminasas bilirrubina

    2. Anlisis toxicolgico

    3. Hemocultivo, urocultivo, y uroanalisis

    4. EEG. Enlentecimiento progresivo5. Concentracin venosa de amoniaco en sangre (>100gr/dl):

    Proporcin inversamente lineal- Aumento de Amonio- Enlentecimiento derivaciones

    EEG fronto occipitalAumento de afectacin SNC

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    Imagenologia

    Tac cerebral

    Identifica el edema cerebral

    Sirve para descartar otras patologas

    - RMN

    - RNM con espectroscopia

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    Tratamiento

    Eliminar o tratar los factores precipitantes.

    Reducir la concentracin sangunea de amoniaco.

    Eliminar las protenas de la dieta y evitar el estreimiento.

    En el periodo agudo puede administrarse lactulosa 30 a 50 mlhora hasta producir diarrea luego se ajusta a 15 a 30 ml TID.

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    Encefalopata Heptica Manuel Mojica Pearanda, Guias de actuacin en Urgenciaswww.infodoctor.org/www/encefalopatiahepatica.htm

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    Tratamiento Crnico

    1. Puede controlarse adecuadamente con lactulosa2. Evitar los factores desencadenantes

    3. En pacientes con encefalopata progresiva o recidivante sepuede plantear trasplante heptico.

    Pronostico

    Depende de la severidad de

    la insuficiencia heptica.

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