Encefalopatías Metabólicas en UCI

Dr. Jorge Arturo Cruz RodríguezPosgrado de Neurología30 de Agosto del 2012

Continuum Lifelong Learning Neurol 2012; 18(3): 611-639

Introducción

• Involucra una gama de condiciones sistémicas que resultan disfunción cerebral global en ausencia de daño cerebral estructural

• Es común en el contexto de falla renal o hepática, sepsis, alteraciones electrolíticas, disfunción endocrina

• Se puede presentar– Estado confusional agudo– Disminución del nivel de alerta– Delirio– coma

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Introducción

• Indicadores de encefalopatía metabólica– Aparición aguda o subaguda– Perdida de déficit focal– Tremor– Asterixis– Mioclonos multifocales– Afección relativa de pares craneales

• Pupilas conservadas• Hipo e hiperglucemia pueden similar déficit focal

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Epidemiología

• Difícil de estimar

• El delirio se puede presentar en 70% de los pacientes de UCI, 16% de los cuidados postagudos, 10% en emergencia, y 42% de los pacientes hospitalizados

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Fisiopatología

• Depende en parte de la etiología

• Disrupción en la atención y centros de alerta del cerebro es la causa de encefalopatía en todos los pacientes

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Etiología

• Fallo orgánico– Encefalopatia hepatica– Fallo renal/uremia– Fallo pulmonar/hipoxemia/hipercapnia

• Anormalidades electroliticas– Hipernatremia/hiponatremia– Hipercalcemia/hipocalcemia– Hipermagnasemia/hipomagnasemia– Hipofosfatemia– Hiperglucemia/hipoglucemia

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Etiología

• Endocrinas – Hipertiroidismo/hipotiroidismo– Hiperparatiroidismo/hipoparatiroidismo– Insuficiencia suprarrenal

• Nutricional – Deficiencia aguda de tiamina– Deficiencia de vitamina B12– Deficiencia de niacina– Deficiencia de folatos– Marchiafava-Bignami– Síndrome de realimentación aguda

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Etiología • Infecciones

– Encefalopatía asociada a sepsis

• Toxinas – Sedantes– Anticolinérgicos– Salicilatos– Arsénico– Plomo– Etilen glicol– Metanol– Cianuro– CO– Organofosforados

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Etiología

• Sistémicos – Crisis hipertensiva/ encefalopatia posterior reversible

• Estados de abstinencias– Alcohol/benzodiacepinas– opiáceos

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Encefalopatía hepática

• Pacientes con falla aguda están en riesgo

• Neurotoxicidad inducida por amonio, se cree que puede ser la causa de la misma– Disfunción e inflamación de los astrocitos– Hiperemia y edema cerbral

• Activación de los canales de Aquaporina-4

• Monitoreo de la ICP en los grados 3 y 4

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Grados de encefalopatía hepática

Grado Nivel de conciencia/función cognitiva

Síntomas psiquiátricos Función neuromuscular

1 Alteración del sueñoConfusión leveAlteración de cálculos

Euforia/ depresión TemblorIncoordinaciónAsterixis

2 Inatención Confusión moderadaDesorientación en tiempo

IrritabilidadDisminución de la inhibiciónCambios de la personalidad

AsterixisHabla arrastradaAlteración de la escritura

3 Confusión marcadaDesorientación completaLetárgico pero alertaSigue ordenes

Ansiedad o apatía Comportamiento bizarro o inapropiadoParanoia, enojo y rabia

Habla arrastradaAtaxiaAsterixisNistagmusReflejos hipo o hiperactivos

4 No obedece ordenesComa

Coma Pupilas dilatadas, perdida de reflejos cranealesSignos de herniaciónPostura flexora o extensoraPerdida de reflejos