ENCUESTA DE INVENTARIO DE FUENTES FIJAS
1. DATOS GENERALES
1.1 NOMBRE DE LA EMPRESA:
__________________________________________________1.2 REPRESENTANTE
LEGAL DE LA EMPRESA: ___________________________________
1.3 DIRECCION:
_______________________________________________________________
1.4 CIIU: _____________ TELEFONO: ___________
e-mail:____________________________
2. PROCESO PRODUCTIVO
2.1MATERIAS PRIMAS UTILIZADAS POR AO
DESCRIPCION DE MATERIA PRIMA UTILIZADACANTIDADTn/ao
TOTALTn/ao
2.2 ETAPASDEPROCESO
ETAPAS DEL PROCESOEQIPOD ECONTROLAMBIENTALEFICIENCIA%
2.3 DIAGRAMADEFLUJODELPROCESO
3. FUENTES DE ENERGIA 3.1
CARACTERISTICASDELASFUENTESDEENERGIANmero de Calderas :
_____________________________________Eficiencia:
_____________________________________Exceso de aire :
_____________________________________Tiempo de antigedad:
_____________________________________HornosTipo:_____________________________________Otrosequipos
:_____________________________________
3.2
3.3TANQUEDEALMACENAMIENTO
Nmero
:_____________________________________Capacidad:_____________________________________Periodicidad
:_____________________________________
Observaciones:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
FECHA: ______________________
Entrevistador EntrevistadoENCUESTADEINVENTARIODEFUENTES DE
AREA
1.DATOSGENERALES1.1 NOMBRE DE LAEMPRESA:
__________________________________________________1.2 REPRESENTANTE
LEGALDELA EMPRESA: ___________________________________
1.3 DIRECCION:
_______________________________________________________________
1.4 RUC: ______________ TELEFONO: ___________
e-mail:___________________________
2.FUENTESDEENERGIA2.1CARACTERISTICASDELASFUENTESDEENERGIANmero
de Calderas : _____________________________________Eficiencia:
_____________________________________Exceso de aire :
_____________________________________Tiempo de antigedad:
_____________________________________HornosTipo:_____________________________________Otrosequipos
:_____________________________________
2.2
2.3TANQUEDEALMACENAMIENTO
Nmero
:_____________________________________Capacidad:_____________________________________Periodicidad
:_____________________________________
Observaciones:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
FECHA: ______________________
Entrevistador Entrevistado
ENCUESTADEINVENTARIODEFUENTES FIJAS
1.DATOSGENERALES1.1 NOMBRE DE LAEMPRESA:
__________________________________________________1.2 REPRESENTANTE
LEGALDELA EMPRESA: ___________________________________
1.3 DIRECCION:
_______________________________________________________________
1.4 RUC: ______________ TELEFONO: ___________
e-mail:___________________________
2. ENERGIA2.1FUENTESDEENERGIA
2.2DESCRIPCIONDELPROCESO
_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Observaciones:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
FECHA: ______________________
Entrevistador Entrevistado
ENCUESTADEINCINERACION
NOMBRE:
__________________________________________________DIRECCIN:
__________________________________________________TELEFONO:
__________________________________________________MAIL:
__________________________________________________
CmaraMltipleControladaNocontrolada
CmaraSimpleControladaNocontrolada
ResiduosTn/ao:
Observaciones:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Fecha: _______________
Entrevistador: __________________
ENCUESTADELPARQUEAUTOMOTOR
FECHA:Placa:Cilindro:Ao: Encuestador:TIPODEVEHICULO
AutomvilStationwagonpickupCamionetaRuralcamionetaPanelCamin3-5TonCamin>5Ton
Remolcadormnibus24 asientosMotocicleta2TMotocicleta4Totros
TIPODESERVICIOParticularTransportepblicoTaxiComercialTransportedecargaInterprovincial
TIEMPOAPROXIMADODEFUNCIONAMIENTO
Horas de funcionamiento diario Das de funcionamiento a la
semana
DISTANCIA RECORRIDA
Distanciarecorridadiario Km
Distanciarecorridaencadaencendido Km Numerodeencendidosporda
COMBUSTIBLEUSADODiselD2Gasolinagasolina90gasolina95gasolina97GLPgasolina/GLP
TIPODEALIMENTACIN
ConcarburadorInyeccin
CONSUMO DECOMBUSTIBLEConsumodiariodecombustibleGls
ConsumodiariodecombustibleSoles
NIVELDECOMBUSTIBLEQUENORMALMENTEMANTIENEELTANQUE
TanquellenomitaddetanqueCuartodetanquemenorauncuartodetanquemenoraungaln
VELOCIDAD
VelocidadpromedioenelcercadoKm/h
velocidadpromediofueradelcercadoKm/h
CONDICIONESDELSISTEMADEESCAPE
Silenciador: BuenoRegularMalo
CATALIZADORDEGASESDEESCAPESitieneNotiene
CONTROLDEEMISIONES
FechadeControl
AprobenprimerapruebaAprobensegundapruebanoaprobnosepresent
FICHA ANEXA PARA FUENTES FIJA PUNTUAL
1. DATOSGENERALES
1.1 UBICACIN1.1. CALLE:1.2. URBANIZACION:1.3. DITRITO:1.4.
PROVINCIA:1.5. REFERENCIA:1.6. FOTOGRAFIA: (HORA Y FECHA)
1.2COORDENADAS UTM (WGS84) 1.2.1 NORTE: 1.2.2 ESTE: 1.2.3
ALTITUD
1.3 FLUJOGRAMA DEL PROCESO:
