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ENDODONCIA PREVENTIVA
ERNESTO YUSSET MONTES DE OCA APRESA
SHERLY LOPEZ CANO
LUZ YUNUEL ORTIZ VELAZQUEZ
ENDODONCIA PREVENTIVA
La endodoncia preventiva, significa la aplicación de todas las normas
que han surgido del conocimiento e investigación para evitar las
enfermedades dentales y la realización de los diferentes
procedimientos odontológicos restauradores, apropiados para evitar
la lesión pulpar irreversible.
Massler la define diciendo que la endodoncia preventiva debería incluir los siguientes objetivos:
Prevenir la exposición, inflamación o muerte pulpar.
Preservar la vitalidad pulpar cuando la pulpa se infecta o enferma.
Lograr la curación pulpar en las condiciones antes citadas y de ese modo reducir la necesidad de una intervención radical, como es la pulpectomía total.
Justificación
La conservación de la vitalidad pulpar a través de
procedimientos preventivos como los recubrimientos
pulpares, contribuye a la formación de dentina
peritubular (esclerótica) y reparativa ante la
estimulación biológica y patológica. El tejido pulpar (con
su circulación que se extiende hasta la dentina tubular)
mantiene la dentina húmeda, haciéndola más
resistente. Estas características le dan poder al diente
para soportar totalmente con éxito las fuerzas de la
masticación.
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
El recubrimiento pulpar indirecto es el procedimiento mediante el cual
se retiene una pequeña cantidad de dentina cariosa en la zona
profunda de la preparación de la cavidad, a fin de evitar la exposición
pulpar. Luego sobre la dentina cariosa, se deja sellado con un
medicamento que fomente la recuperación pulpar. Posteriormente a
las 6 u 8 semanas, se volverá a entrar a la cavidad, se retirará el tejido
carioso y se restaurará el diente permanentemente.
El término recubrimiento pulpar indirecto, implica que no hay una
contacto directo entre los materiales que se utilizan para el
procedimiento de protección de la cavidad profunda prepulpar y la
pulpa, ya que existirá una capa delgada de dentina afectada.
Indicaciones
El recubrimiento pulpar indirecto, esta indicado en:
>Caries profunda que no involucren la pulpa.
>Pulpitis agudas puras ocasionadas al preparar cavidades o muñones, y las producidas por
fracturas a nivel dentinario.
>En pulpitis transicionales o reversibles, que puedan provocar un daño irreversible a la pulpa.
>Ocasionalmente en pulpitis crónica parcial sin necrosis.
En ocasiones es difícil diferenciar clínicamente el límite entre la dentina infectada y la
dentina afectada. Ésta ultima capa de dentina puede estar un poco reblandecida y
probablemente con bacterias, esto podría contradecir el principio de Black de “eliminación
de toda dentina cariosa remanente”, pero la experiencia clínica lo justifica.
Contraindicaciones
El recubrimiento pulpar indirecto está contraindicado en:
<Caries profunda que involucre la pulpa. <Pulpitis aguda irreversible. <Pulpitis crónica parcial con necrosis.
<Pulpa con retracción cameral severa y conductos estrechos.
Ventajas
>La esterilización de la dentina cariosa residual es más fácil de
lograr.
>Previene una lesión pulpar irreversible.
>Conserva el sellado natural de la pulpa.
>Refuerza la dentina remanente al estimular la formación de
dentina reparativa.
>Comodidad del paciente.
>La caries dental se detiene.
>Bajo costo, porque puede no requerirse procedimientos
endodónticos considerables y restaurativos subsiguientes.
Desventajas
<Necesidad de obturar para evitar microfiltraciones, desobturar para remover caries
remanente de la dentina afectada y volver a obturar.
<Puede enmascarar inflamaciones crónicas con necrosis y mineralización difusa
asintomáticas por meses incluso años.
<Dificultad para diferenciar la dentina infectada de la dentina afectada, posibilitando un
herida pulpar.
El óxido de zinc con eugenol ha sido propuesto como una alternativa para los
recubrimientos pulpares indirectos, debido a su efecto antibacterial, analgésico y de poca
toxicidad, además de que es un buen sellador, que impide filtraciones y favorece la
remineralización de la dentina, quitando así el sustrato a las bacterias y nivelando con
esto el pH
Técnica
El recubrimiento pulpar indirecto se realizará de la siguiente forma:
-Tomar una radiografía preoperatoria.
-Hacer pruebas de vitalidad pulpar.
-Anestesia local.
-Aislamiento del campo operatorio, con dique de hule.
-Se prepara la cavidad con abundante irrigación, con fresas de bola grande bien
afiladas y sin hacer exagerada presión, con el objeto de no añadir factores
iatrogénicos por calentamiento y presión al procedimiento, se retira la dentina
infectada, respetando la dentina afectada. Podemos usar un escavador grande
según el caso, teniendo mucho cuidado de no forzarlo ya que podríamos
penetrar la cámara pulpar. Para evitar la filtración debemos asegurarnos de
eliminar toda la caries de los márgenes de la cavidad. En ocasiones podremos
observar en la zona a recubrir, una capa delgada, reblandecida y con una ligera
coloración cremosa o bien se transluce el color rosa de la pulpa.
“El recubrimiento pulpar directo, es la protección de
una herida o exposición iatrogénica mediante pastas
o sustancias especiales, con la finalidad de cicatrizar
y preservar la vitalidad pulpar. La comunicación
pulpar puede ocurrir accidentalmente y de manera
innecesaria al preparar un muñón, por trauma o por la
remoción de una caries profunda.”
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
Durante los últimos 200 años han habido muchos cambios en
relación a la conducta clínica a seguir ante la exposición pulpar
y los factores que deben ser considerados para llevar a cabo
dicho procedimiento.
Actualmente hay 2 tendencias en el comportamiento clínico con
respecto al recubrimiento pulpar directo:
--Los dientes deben ser cuidadosamente seleccionados
--La extirpación de todas las pulpas expuestas, excepto
aquellas de dientes con ápices incompletamente formados.
DIAGNOSTICO
Pulpa inflamada.
Estímulos térmicos provocan
una respuesta rápida y aguda
de hipersensibilidad.
Desaparece tan pronto como se
retira el estímulo.
El diente es asintomático.
Cualquier agente irritante que
pueda afectar la pulpa puede
provocar una pulpitis. Si la
causa puede ser eliminada, la
pulpa retornará a su estado de
no inflamación y los síntomas
desaparecerán.
Respuesta aguda y dolorosa a un
estímulo térmico.
El dolor persiste durante algún tiempo
después de interrumpido el estímulo
Frecuentemente hay dolor espontáneo.
La pulpitis irreversible puede ser: aguda,
subaguda o crónica;
Puede ser: Parcial o Total
En cualquiera de sus formas requiere
tratamiento de conducto (cohen,1991).
PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLES
PARA CONSIDERAR EL ÉXITO SE ESTABLECIERON LOS
CRITERIOS DE:
Ausencia dolor (manifestado por el paciente,
al percutir y palpar)
Ausencia edema
Ausencia de resorciones radiculares internas o
externas
Ausencia de patología perirradicular
Normalidad del espacio del ligamento
periodontal
Ausencia de fístula
Formación de puente dentinario en el sitio de
la exposición
INDICACIONES
El recubrimiento pulpar directo está indicado
cuando:
1. La exposición tuvo causas mecánicas
iatrogénicas.
2. El diente estaba previamente aislado.
3. La exposición pulpar es pequeña y el diente
presenta condiciones de salud pulpar.
4. El diente es joven, rico en células y está
asintomático.
5. Exposición pulpar por fractura complicada
de la corona.
CONTRAINDICACIONES
Pulpa envejecida.
Pulpa con patología irreversible.
Hemorragia excesiva en el lugar de la exposición
CONSIDERACIONES AL HACER UNA
EXPOSICIÓN O HERIDA PULPAR:
TAMAÑO DE LA EXPOSICIÓN PULPAR.
Puede influir en el proceso de reparación y que éste debe ser de
menos de 1mm. Y que el paciente debe de ser joven , aunque
existen otros estudios que mostraron un 96% de éxito a 18 meses
con un rango de exposición de 0.5 a 4.0 mm en dientes con raíces
maduras e inmaduras, de esto los autores deducen que el
contacto del hidróxido de calcio con el tejido pulpar es
preponderante para la formación de dentina terciaria.
PRESENCIA DE LIMADURA DE DENTINA.
Es posible la introducción de pequeños fragmentos de
dentina en la pulpa, debido al uso de los instrumentos al
remover la caries. La controversia de esto surge porque
hay autores que recomiendan recubrir con limadura
dentinaria por que esto favorece la formación del puente
dentinario. Lo que se ha observado es que la
introducción profunda de limadura dentinaria produce
inflamación pudiendo conducir a la necrosis pulpar.
CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
Si no hay control de la hemorragia o del
plasma por el corte de la dentina, las
proteínas de estos fluidos, se
fermentarán y producirán filtraciones
que llevarán al fracaso del
recubrimiento pulpar directo.
Tradicionalmente, se utilizan pequeñas
torundas de algodón estéril, o bien
sulfato férrico, hipoclorito de sodio,
electrocauterium o láser, que han
demostrado algún éxito.
EXTRUSIÓN DEL TEJIDO PULPAR.
La inflamación que precede al
recubrimiento pulpar directo, puede
ocasionar que se extruya el tejido pulpar
hacia la perforación, desajustando o
debilitando el propio recubrimiento, ello
ocasiona filtraciones que pudieran
conllevar a la inhibición de la formación
del puente dentinario y producir una
lesión pulpar irreversible
IMPACTACIÓN DEL MATERIAL DE RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO.
Idealmente los materiales del recubrimiento pulpar directo
deben colocarse suavemente, para evitar la introducción de
material que en lugar de ayudar a la reparación se convierte
en un factor etiológico para producir una lesión irreversible. La
respuesta pulpar dependerá de la naturaleza química del
material así como de la cantidad de éste.
ESTIMULACIÓN PARA PRODUCCIÓN DE EMBOLIA
PULPAR.
Partículas del material de recubrimiento pueden entrar a la
circulación, bloqueando los pequeños vasos, en el caso
del hidróxido de calcio y debido a su pH alto, produce
momificación e inflamación.
MATERIALES UTILIZADOS PARA EL RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
Hidróxido de calcio.
Cuando se aplica directamente el hidróxido de calcio sobre el tejido
pulpar, aparece una necrosis del tejido pulpar subyacente y una
inflamación del tejido contiguo. Asimismo, se forma un puente de
dentina en la unión del tejido necrótico
con el. tejido pulpar vital inflamado.
Aunque el hidróxido de calcio es
efectivo, no se conocen bien sus
mecanismos de acción
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO CON ADHESIVO
DENTINARIO Y RESINA COMPOSITE
La cicatrización de la exposición pulpar no depende
exclusivamente de los efectos estimulantes de un tipo
particular de medicamento.
Sellado marginal contra las microfiltraciones bacterianas que pueden aparecer a lo largo de la superficie.
Trata de una respuesta genética hereditaria y secundaria a la exposición de una irritación menor.
En un estudio sobre la formación de puentes de dentina terciaria formada después del recubrimiento con hidróxido de calcio, se demostró que en el 95% de los casos existen múltiples defectos de tipo túnel abiertos a la pulpa subyacente, aunado al reblandecimiento del mismo, lo que permite la aparición de filtraciones al cabo de 1 o 2 años e inflamación pulpar recurrente con necrosis.
Aunque la eficacia de la unión está demostrada, las fuerzas de
contracción de las resinas y las que soportan los dientes durante la
masticación de los alimentos hacen que se puedan producir fracturas
y huecos por donde penetran las bacterias. Esto es especialmente
importante en aquellas cavidades que tienen sus límites de esmalte
debilitado o de poco grosor, como son las débiles paredes
adamantinas de la zona gingival de las cavidades de clase II, donde
es muy difícil obtener un sellado totalmente eficaz.
Estos resultados hasta el momento han llevado a
concluir, que NO es aconsejable hacer
recubrimientos pulpares directos con resina, hasta
posteriores investigaciones
Necrosis Formación de puente
de dentina
Con Resina 45% 25%
Con Dycal 7% 82%
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO CON EUGENATO DE ZINC
No hay diferencia significativa entre el recubrimiento pulpar
directo con hidróxido de calcio o eugenato de zinc.
Tradicionalmente se dice que debajo del eugenato de zinc, no se
forma puente dentinario, sin embargo los estudios realizados por l.
Tronstad reportaron rangos que van desde una completa curación
con formación de puentes dentinarios, hasta una variedad de
grados de inflamación y necrosis.
La razón principal del uso del eugenato de zinc, es por su cualidad
de producir un sellado que evita la microfiltración bacteriana,
creando condiciones propicias para la organización de los
mecanismos de defensa de la pulpa dental.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO CON MINERAL DE
TRIÓXIDO AGREGADO
Ser superior al hidróxido de calcio, ya que
ayuda a la formación del puente dentinario
con menor inflamación
Derivado del cemento portland hecho con
finas partículas cuyos principales
componentes son fosfato de calcio y óxido
de calcio
Diversos estudios indican que el MTA posee:
• Alta biocompatibilidad.
• Mínima citotoxicidad
• Estimula la producción de osteoblastos.
DE3SVENTAJAS MINERAL DE TRIÓXIDO AGREGADO
Después de colocarlo, han de pasar 3-4
horas para que el material fragüe.
PROCEDIMIENTO : Consiste en colocar
el mta en la exposición pulpar y realizar
un sellado temporal. Posterior al
fraguado se colocará la obturación
definitiva, para prevenir la aparición de
microfiltraciones bacterianas.
Alto costo
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO CON SUBSTANCIAS
BIOLÓGICAS
Limadura dentinaria liofilizada,
• Estéril, autóloga (autógena)
• Homóloga (alógena),
Funciona como cemento para la formación de dentina reparativa
. Al parecer la porción no colágena de la matriz induce la formación
de tejido duro por parte de la dentina
Limaya de esmalte, hueso, colágeno, etc.
El éxito con estas substancias no se acerca al obtenido con el
hidróxido de calcio. Las dificultades residen principalmente en
relación con el mantenimiento de la esterilidad, almacenamiento y la
combinación con agentes antibacterianos y antiflogísticos.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO CON ADHESIVOS
TISULARES
CIANOCRILATO es un adhesivo tisular empleado en cirugía,
Conservó su vitalidad; en comparación con el hidróxido de
calcio que produjo una zona superficial de necrosis, la
inflamación fue menor.
Nixon y hannah (972) identificaron inflamación intensa
después de 4 a 14 semanas en las pulpas de los dientes de
perros, que recubrieron con cianocrilaton-butírico.
También, hubo inhibición en la elaboración de dentina, de tal
manera que no se formaron puentes sobre los sitios
expuestos.
OTRAS SUBSTANCIAS UTILIZADAS EN RECUBRIMIENTO
PULPAR DIRECTO
Con menor éxito y sin tanta
popularidad como las anteriores se
han descrito resultados diversos con
los siguientes medicamentos:
Glucocorticoides
Glutaraldehido
Cemento de policarboxilato
Antibióticos
MATERIAL Y EQUIPO: EL MATERIAL Y EQUIPO
REQUERIDO PARA EL RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO:
Instrumental básico odontológico.
Equipo para anestesia y aislamiento.
Alta y baja velocidad con las fresas correspondientes.
Cucharillas y excavadores afilados.
Equipo para irrigar
Equipo para aspirar y secar.
Hidróxido de calcio, eugenato de zinc, sistema de técnica adhesiva
con resina o MTA (dependiendo de la elección del material).
Equipo y material para sellar y obturar.
Elementos para realizar pruebas de diagnostico y vitalidad.
EL PROCEDIMIENTO CON LAS TÉCNICAS MÁS
ACTUALES SON: LA DE HIDRÓXIDO DE CALCIO
1. Tomar una radiografía preoperatorio y hacer las
pruebas de vitalidad.
2. Anestesia local del diente a tratar y aislamiento con
dique de hule.
3. Se prepara la cavidad y de acuerdo con las
indicaciones del recubrimiento pulpar directo
decidiremos el material y la técnica a emplear.
4. necesario que el diente este asintomático. Por lo tanto, habrá
hemorragia que tendremos que controlar, por medio del
lavado del área con suero salino y secar con pequeñas
torundas de algodón estéril, algunos autores recomiendan el
uso de agentes como Hemodent . Si el sangrado continua y
después de 3 intentos entonces la terapia endodóntica será la
mejor elección.
5. Desinfección de la cavidad incluye también la eliminación del
barrido dentinario. Existen diversos productos en el mercado
pero es importante que no sean irritantes para no dañar más
la pulpa, por ejemplo: Productos dentales Bisco.
6. Secar la cavidad de forma indirecta y sin mucha presión.
7. Colocación del hidróxido de calcio sin hacer presión para no
impactar material y debe estar directamente en contacto con
el tejido pulpar.
8. Se recubre con cemento de ionómero de vidrio con resina
modificado.
9. Colocación de IRM o aplicar el sistema de sellador de los
márgenes y resina de manera provisional.
PARA LA TÉCNICA DE RECUBRIMIENTO CON
SISTEMA ADHESIVO DESDE EL PASO 7 HAREMOS
VARIACIONES
Grabado de esmalte y dentina con ácido fosfórico al 32% por 15 segundos.
Lavar la preparación gentilmente.
Secar de forma indirecta pero teniendo cuidado de no desecar.
Aplicar varias capas de primer hidrofílico.
Aplicar una capa de adhesivo.
Fotocurar con lámpara de luz halógena.
Aplicar una capa de ionómero de vidrio con resina modificado, teniendo
cuidado de no empacar.
Restaurar subsecuentemente con resina según la manera convencional.
PULPOTOMÍA
La Extirpación Quirúrgica (Amputación) De Toda La
Pulpa Coronal, Dejando Intacto El Tejido Vital En Los
Conductos,
Considerado un procedimiento endodóntico.
Tratamiento preventivo, en dientes permanentes que no
han completado la formación de su raíz, y ayuda a
conservar la vitalidad pulpar.
PULPOTOMÍA EN DIENTES TEMPORALES
Conservar los dientes desiduos, para que cumplan con
sus funciones:
Masticatorias
De fonación
Estéticas
Mantenedores de espacio naturales en tanto erupcionan los
dientes permanentes,
INDICACIONES PARA LA PULPOTOMÍA EN
DIENTES TEMPORALES
Necesario que la pulpa esté vital
Diente restaurable,
Que el diente no esté pronto a exfoliarse,
Que no haya manifestado síntomas de dolor o
inflamación
Al realizar la amputación el sangrado sea controlable.
CONTRAINDICACIONES PARA LA PULPOTOMÍA EN
DIENTES TEMPORALES.
Resorción radicular que sobrepase más de un
tercio de la longitud radicular
Diente no restaurable
Hemorragia no controlable o con exudado
purulento,
Sangrado nulo,
Movilidad de origen gingival.
VENTAJAS DE LA PULPOTOMÍA EN DIENTES
TEMPORALES.
Conservación del diente para que realice sus
funciones hasta su exfoliación
Porcentaje alto de éxito
Costo bajo si se toma en cuenta la necesidad
de realizar una pulpectomía o extracción
mantenedor de espacios
Se puede realizar en una sola cita incluyendo
la restauración del diente mediante una
corona de acero.
DESVENTAJAS DE LA PULPOTOMÍA EN DIENTES
TEMPORALES
Si se realiza con hidróxido de calcio se produce
resorción interna y con formocresol se habla de su alta
toxicidad.
Al realizar la pulpotomía el tejido pulpar remanente debe
preservar la vitalidad y función de todo o parte del tejido
radicular, para sanar después de la amputación de la
pulpa coronal.
Idealmente el fármaco a utilizar debe ser bactericida,
inocuo al tejido pulpar y estructuras adyacentes, debe
promover la curación de la pulpa radicular o su
mantenimiento y no interferir con el proceso de
reabsorción radicular.
REVISIÓN DE MEDICAMENTOS QUE PUEDEN SER EMPLEADOS
PARA LA PULPOTOMÍA EN DIENTES TEMPORALES.
El hidróxido de calcio reabsorciones internas con
destrucción de raíz, debido quizá a la sobrestimulación y
acción de las células pulpares no diferenciadas.
El formocresol ha sido el material utilizado que ha mostrado
mejores resultados, produce sobre la pulpa radicular un
primera zona amplia de fijación acidófila, luego una:
amplia zona de coloración pálida con menor definición
celular y fibrosa (atrofia)
una amplia zona de células inflamatorias que se extiende
hasta la parte más apical, donde encontramos tejido pulpar
sano.
TÉCNICA DE LA PULPOTOMÍA CON HIDRÓXIDO DE CALCIO
(PARA DIENTES PERMANENTES JÓVENES) Y CON
FORMOCRESOL (PARA DIENTES TEMPORALES).
1. Anestesia local.
2. Aislar con dique de hule.
3. Con una fresa en forma de pera o de fisura a alta
velocidad, retire toda la dentina cariada antes de penetrar
en la cámara pulpar. Esto evitará el que la dentina
necrótica infectada penetre en el tejido pulpar radicular.
Penetre en la cámara pulpar en el lugar de la exposición o
cuerno pulpar. Cuando logre esto prepare una cavidad que
tenga las paredes rectas y ligeramente convergentes al
orificio coronal de los conductos radiculares sin necesidad
de sacrificar la estructura sana del diente. Recuerde la
anatomía pulpar de cada diente.
4. Con una fresa redonda de mango largo del número 4 o
6 estéril, o un escavador endodóntico agudo en forma
de cuchara, extirpe el tejido pulpar coronario hasta los
muñones pulpares en el orificio de entrada a los
conductos. Tenga cuidado de no perforar el suelo
pulpar. Elimine los residuos.
5. Presione ligeramente un algodón estéril contra los
moñones pulpares. La hemorragia deberá ceder en uno
o don minutos.
6. Coloque el material de recubrimiento seleccionado:
a) Con el hidróxido de calcio (para dientes permanentes
jóvenes) aplique una capa de dos milímetros
aproximadamente.
b) Con el formocresol (para dientes temporales) humedezca
un algodón con formocresol en gasa estéril para evitar que el
exceso del medicamento caiga sobre los tejidos blandos del
paciente, pues puede causar una quemadura química, y
colóquelo contra el muñón pulpar, por unos minutos (algunos
autores recomiendan 1 minuto, otros 3 minutos y otros 5
minutos). Mezcle una pasta que contenga una parte por
volumen de solución de formocresol y otra igual de eugenol
con polvo de óxido de zinc. Aplique una capa de 2 mm
aproximadamente sobre los muñones pulpares.
Selle con material para obturaciones temporales (por
ejemplo cemento de fosfato de zinc) o coloque una
restauración de amalgama.
Si el tiempo lo permite y no hay duda con respecto al
tratamiento, prepare el diente para una restauración con
corona. La elección más adecuada es la corona de
acero inoxidable, debido a la fragilidad de la corona
consecutiva al desgaste
EVALUACIÓN
Ausencia de signos o síntomas clínicos.
En el caso de efectuar una pulpotomía con hidróxido de
calcio en dientes permanentes, revise a los tres meses
para constatar mediante prueba radiográfica de que se
ha formado el puente dentinal. Observe si continúa la
formación radicular.
PULPOTOMÍA ELECTROQUIRÚRGICA
Utilizada desde 1957 por mack.
Rango de éxito de un 95% comparado con el formocresol cuyos
resultados exitosos fueron menores al 87% .
La técnica, siguiendo con los protocolos de anestesia y
aislamiento, continua con la amputación de la pulpa coronal, y
después de conseguir la hemostasia con pequeñas torundas de
algodón estériles y haciendo presión, se ajusta a una potencia
de 40% (a 12 w) el hyfrecator plus 7-797 (birtcher medical
systems, irving, ca) y para suministrar el arco eléctrico se utiliza
un electrodo dental 705ª.
Se retiran con rapidez las torunditas de algodón que
están en el diente a tratar, y se coloca el electrodo de 1-
2 mm por encima del muñón pulpar.
Se desliza el eléctrodo y se introduce en el muñón pulpar
durante un segundo y se retira, se esperan 5 segundos.
Si es necesario repetir el procedimiento hasta un máximo
de tres veces. Observamos el muñón pulpar seco y
oscuro, después colocamos una curación de eugenato de
zinc.
PULPOTOMÍA CON LÁSER.
Recientemente han aparecido varios artículos sobre la
utilización del láser de dióxido de carbono para realizar
pulpotomía en dientes temporales.
Sin embargo no han mostrado diferencias significativas,
con el uso del formocresol
alto costo solo se justifica como una alternativa ante los
efectos toxicos que se puedan presentar con otras
técnicas .
PULPECTOMÍA
Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria
así como la pulpa radicular para luego rellenar los
conductos con óxido de zinc eugenol. Es importante que
el relleno, en este caso el óxido de zinc eugenol, sea
reabsorbible para que no haya problemas cuando el
diente permenante empiece la erupción. La pulpectomía
tiene los siguientes inconvenientes:
los efectos que puedan producir la instrumentación del conducto y la
medicación
la reabsorciones fisiológicas modifican la raíz
dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical
es una técnica poco usada, en dientes temporales, por el riesgo a
perjudicar al diente permanente
Contraindicaciones:
movilidad dentaria
si existe comunicación corona-furca, abceso palúrico, en
este caso se hará una extracción
con menos de 2/3 de raíz formada
Indicaciones:
en aquellos casos que se quiera conservar el diente por
razones de mantenimiento de espacio en las que no sea
factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa
radicular afectada
Técnica:
anestesia y aislamiento
apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral
lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado
instrumentación de los conductos con limas, de esta forma se va
eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder
hacer un buen relleno. Es más recomendable quedarse corto en la
longitud a instrumentar para no dañar el diente permanente que
pasarse al intentar ajustarlo al ápice.
secado de los conductos con puntas de papel
relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol
se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomia
restauración final
Seguimiento: Se debe hacer una revisión cada 6 meses.
En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver
al paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que
podría ser perjudicial para el diente permanente que hay
debajo, en este caso estaría indicada la extracción.
Fracaso: Estará indicada la extracción si se aprecian
cualquiera de los siguiente signos:
tumefacción de la encía
reabsorción prematura
radiolucidez apical
movilidad de la pieza
dolor
sensibilidad a la percusión
MOMIFICACIÓN PULPAR
Un método usado anteriormente para tratar la pulpa
dental removiendo la porción coronal de la pulpa
desvitalizada, generalmente con trióxido de arsénico,
y preservando el resto de la pulpa con
paraformaldehído
Recubrimiento de pulpas temporales vitales
A diferencia de la pulpa permanente madura, la pulpa
temporal sufre cambios patológicos reversibles
mucho antes de su exposición. A menudo no hay
espacio suficiente para colocar un recubrimiento
pulpar y restaurar adecuadamente, por lo que en
general no se recomiendan los recubrimientos en
dientes temporales.
