FOLLETO DE INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE

Endoprótesis endovascular:un tratamiento para losaneurismas aórticos abdominales

Introducción 1

Anatomía de la aorta abdominal 3

¿Qué es un aneurisma? 4

¿Qué síntomas se asocian a los aneurismas aórticosabdominales? 5

¿Cuáles son los factores de riesgo que pueden contribuiral desarrollo de aneurismas aórticos abdominales? 5

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la reparación de los aneurismas aórticos abdominales? 6

¿Cómo funciona una endoprótesis? 8

¿Qué puede esperar un paciente tras un procedimiento de implantación de una endoprótesis? 10

¿Cuándo debería llamarse a un médico? 10

Posibles puntos a debatir 11

Glosario 12

Contenido

IntroducciónInformación de carácter divulgativodirigida a los médicos que sólodeberán utilizarla cuando hablen aun paciente del sistema deendoprótesis como método paratratamiento de un aneurismaaórtico abdominal. Sólo un médicopodrá determinar si el paciente esun candidato idóneo para elprocedimiento de implantación deuna endoprótesis.

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La aorta es la principal arteria que conduce la sangre desdeel corazón al resto del cuerpo. La aorta abdominal es lasección de la aorta ubicada en el abdomen. Empieza justopor debajo de las arterias renales y termina en el punto enque la aorta se divide en las dos arterias ilíacas comunes(véase Figura 1).

Anatomía de la aorta abdominal

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Corazón

Arteriasilíacas

comunes

Arteriasrenales

Riñón

Aortaabdominal

Aortatorácica

FIGURA 1

Cuando la pared arterial de la aorta se debilita a consecuenciade la edad, una enfermedad o un traumatismo, es posible quecomience a dilatarse y se origine lo que se conoce comoaneurisma aórtico abdominal (AAA). A medida que elaneurisma crece, la pared arterial se debilita hasta el punto deque la aorta puede romperse a causade la fuerza ejercida por lapresión sanguíneanormal y provocaruna hemorragiainterna masiva. Unaneurisma rotopuede sermortal, por loque requiereatenciónmédicainmediata.

¿Qué es un aneurisma?

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Corazón

Arteriasilíacas

Arteriasrenales

Riñón

Aneurismaaórticoabdominal

Aortatorácica

FIGURA 2

Un aneurisma esun ensancha-miento odilatación que seforma en la paredde un vasosanguíneo aconsecuencia deun debilitamientode la pared aórtica(véase Figura 2).

La mayoría de las personas no experimentan ningúnsíntoma que les indique la posible existencia de unaneurisma aórtico abdominal. Durante un reconocimientofísico rutinario, el médico puede notar o sentir unapalpitación rítmica en la parte central o inferior delabdomen del paciente. No obstante, la mayoría de losaneurismas se detectan cuando se realizan pruebas deimagen (como por ejemplo una tomografía axialcomputerizada o una ecografía) por otras causas.

El riesgo de desarrollar un AAA aumenta con la edad. Losaneurismas aórticos abdominales afectan principalmente apersonas mayores de 50 años y son más habituales enhombres que en mujeres. Entre los factores de riesgoprincipales se incluyen el tabaco y la hipertensión arterial. Porúltimo, los pacientes con antecedentes familiares de AAAcorren riesgos más elevados y deberían hablar con un médicoa este respecto.

¿Qué síntomas se asocian a los aneurismasaórticos abdominales?

¿Cuáles son los factores de riesgo quepueden contribuir a la aparición deaneurismas aórticos abdominales?

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El aneurisma aórticoabdominal se somete a tratamiento

siempre que el médicoconsidera que existe el riesgo de que el

aneurisma se rompa.En este caso, existen dos opciones

de tratamiento disponibles en funcióndel diagnóstico del médico: cirugía

abierta o implantación de unaendoprótesis endovascular.

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¿Cuáles son las opciones de tratamientopara la reparación de los aneurismas

aórticos abdominales?

CIRUGÍA ABIERTA:El cirujano accede al aneurisma através de una incisión que se practica enel abdomen (véase Figura 3). La porciónaneurismática del vaso se sustituye por un injerto sintético. Elprocedimiento quirúrgico suele realizarse bajo anestesia general yconlleva una duración de 3 a 4 horas. Los pacientes deben, por reglageneral, permanecer un día en la unidad de cuidados intensivos y almenos una semana en el hospital. La recuperación total puede llevarde dos a tres meses.

IMPLANTACIÓN DE UNA ENDOPRÓTESIS ENDOVASCULAR:Se trata de un procedimiento mínimamente invasivo que consiste enimplantar una endoprótesis, es decir, un injerto de tubo sintéticosoportado por una estructura de metal, en el interior de un vasoenfermo (aneurismático) sin necesidad de abrir quirúrgicamente eltejido circundante, a través de una pequeña incisión practicada en lazona superior de los muslos. El procedimiento dura por lo general doshoras aproximadamente. La estancia hospitalaria se reduce de 2 a 4 días y puede que la permanencia en la unidad de cuidadosintensivos no resulte necesaria.

Existen riesgos y ventajas asociados a estas dos opciones detratamiento: los pacientes deberían hablar con su médico sobre cuáles la mejor opción.

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Reparaciónmediante

cirugía abierta

FIGURA 3

La endoprótesis se libera a laaltura del aneurisma yrestaura el flujo sanguíneo asu canal normal, alproporcionar una nueva víapara la circulación sanguínea.

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La endoprótesis endovascular se ha diseñado para excluir elaneurisma y reforzar la debilitada pared aórtica. Reduce el riesgo deruptura al liberar la presión del aneurisma, lo que se consiguegracias a la creación de una nueva vía para la circulaciónsanguínea. Tras hacer avanzar la endoprótesis, ésta se coloca enel interior de los vasos sanguíneos sin necesidad de abrirquirúrgicamente los tejidos circundantes, mediante un catéterde liberación, es decir, un tubo fino y largo que se utiliza paratransportar y liberar la endoprótesis que se ha introducido porla ingle y que seguidamente se retira del cuerpo.

El catéter deliberación seintroduce por unvaso de la ingledel paciente y seempuja hasta laaorta abdominal(véase Figura 4).

¿Cómo funciona una endoprótesis?

FIGURA 4

El procedimiento de implantación de una endoprótesis se efectúa bajoanestesia regional, general o local. Previamente al procedimiento se realizauna serie de pruebas de diagnóstico. Mediante estas pruebas de

diagnóstico, el médico puede visualizar el aneurisma y lazona circundante. Para iniciar el procedimiento

se practica una pequeña incisión en lazona superior de ambos muslos. Bajo

guía fluoroscópica (rayos X), elcatéter de liberación se hace

avanzar a través del vaso largoen el muslo del paciente

(vaso ilíaco) hasta el lugardel abdomen donde seencuentra el aneurisma(véase Figura 4).

Cuando el catéter deliberación se ha colocadocorrectamente dentrodel aneurisma, la

endoprótesis se liberalentamente del catéter de

liberación hacia el interiordel vaso sanguíneo y se

expande a un tamañopredefinido. El catéter de

liberación se retira y la endoprótesispermanece en el interior del vaso. En

función de la forma y el tamaño del aneurisma,es posible implantar endoprótesis adicionales, a fin de

garantizar una completa exclusión del aneurisma. Los procedimientos derayos X o ecografías se utilizan a menudo para que el médico puedaverificar la implantación correcta de la endoprótesis dentro del aneurisma(véase Figura 5).

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Corazón

Arteriasilíacas

Arteriasrenales

Circulaciónsanguínea

Aneurismaaórticoabdominal

Aortatorácica

FIGURA 5

Es posible que, inmediatamente después de recuperarse delprocedimiento de implantación de una endoprótesis, el médicoordene al paciente permanecer en posición horizontal de cuatroa seis horas, a fin de que se inicie el proceso de cicatrización de

las heridas de la pierna. El paciente puede experimentarligeras molestias en las heridas de la ingle que, por logeneral, desaparecen al cabo de dos días. Entre losinfrecuentes efectos secundarios se incluyen:hinchazón de la parte superior del muslo,entumecimiento de las piernas, náuseas, vómitos,dolor o punzadas en las piernas, falta de apetito,fiebre o ausencia de defecación de uno a tresdías.

La endoprótesis endovascular requiere revisionesperiódicas que permitan detectar cualquier posiblecomplicación.

Siempre que un paciente experimente alguno de lossiguientes síntomas, póngase en contacto con sumédico inmediatamente:

! Dolor, entumecimiento, frío o debilidad enpiernas o nalgas.

! Cualquier dolor en la espalda, pecho, abdomen oingle.

! Mareo, desvanecimiento, latidos rápidos delcorazón o debilidad repentina.

También debería llamarse a un médico si el pacientenecesita cambiar la fecha de la visita de seguimiento porcualquier motivo.

¿Qué puede esperar un paciente tras unprocedimiento de implantación de una

endoprótesis?

¿Cuándo debería llamarse a un médico?

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Este folleto informativo no tiene como objeto sustituir laimportante conversación que mantendrán médico ypaciente acerca de la conveniencia de este procedimiento.

! ¿Cuáles son las otras opciones de tratamiento para la reparaciónde los aneurismas aórticos abdominales?

! ¿Qué endoprótesis se han aprobado para el tratamiento de losaneurismas aórticos abdominales?

! ¿Cuáles son los riesgos (incluida la ruptura) que conlleva unaendoprótesis?

! ¿Pagará la seguridad social parte de los costes asociados con este procedimiento?

! Tras el procedimiento, ¿a cuántas revisiones deberá acudir el paciente y qué tipo de pruebas será necesario realizar?

! ¿El paciente debe limitar sus actividades tras el tratamiento? Encaso afirmativo, ¿durante cuánto tiempo?

! ¿Durante cuánto tiempo puede permanecer la endoprótesisimplantada en el cuerpo?

! ¿Cuántos procedimientos de implantación de endoprótesis sehan efectuado en este centro?

Entre los posibles puntos a debatir seincluyen:

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Aneurisma: un ensanchamiento, dilatación, o una zona debilitada deun vaso sanguíneo.

Aneurisma aórtico abdominal: un ensanchamiento o dilatación deuna zona debilitada de la aorta abdominal (vaso principal del sistemaarterial del cuerpo que se extiende hacia el abdomen). Este términosuele abreviarse como “AAA”.

Aorta: el tronco principal del sistema arterial del cuerpo.

Catéter de liberación: dispositivo similar a un tubo largo que facilitala colocación de la endoprótesis dentro de los vasos sanguíneos.

Ecografía: imagen creada mediante el uso de ondas sonoras de altafrecuencia.

Endofuga: circulación sanguínea que penetra en el aneurisma(ensanchamiento o dilatación de la zona debilitada del vasosanguíneo) tras la implantación de una endoprótesis.

Endoprótesis: un tubo de poliéster tramado (injerto) soportado poruna red metálica tubular (resortes resistentes habitualmentedenominados stents) que se coloca en el interior de un vasoenfermo (aneurismático) sin abrir quirúrgicamente el tejidocircundante. Tras colocarse en la arteria, la endoprótesis se amplíahasta alcanzar un diámetro predeterminado. La endoprótesis liberala presión en el aneurisma, al proporcionar una nueva vía para lacirculación de la sangre.

Exclusión: cierre o retirada de la parte principal.

Glosario

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Fluoroscopia: imágenes de rayos X en tiemporeal que se visualizan en un monitor.

Implantación de una endoprótesisendovascular: procedimiento mínimamenteinvasivo que consiste en colocar un dispositivoen forma de tubo en el interior de un vasoenfermo, sin abrir quirúrgicamente el tejido querodea dicho vaso.

Oclusión: cierre o estado de cierre.

Ruptura delaneurisma: undesgarro en la pareddel vaso cercana oen la ubicacióndonde se haproducido elensanchamiento o dilataciónde la zona debilitada del vasosanguíneo (por ejemplo, aneurismaaórtico abdominal).

Tomografía axial computerizada: una serie de rayos Xcomputerizados que forman una imagen del aneurisma y delos vasos sanguíneos contiguos.

Ultrasonido intravascular: imagen creada en un monitor mediante eluso de ondas sonoras de alta frecuencia en el interior del vasosanguíneo (arteria solamente).

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