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Revistas American Journal of Medicine American Journal of Tropical Medicine and Hygiene (AJTMH) British Medical Journal Clinical Infectious Diseases Emerging Infectious Diseases Journal of Infectious Diseases Journal of Travel Medicine The Lancet The Lancet Infectious Diseases Nature Nature Medicine New England Journal of Medicine PLOS Neglected Tropical Diseases Science Transactions Royal Society of Hygiene and Tropical Medicine Tropical Medicine & International Health (TM & IH)
Cuaderno cultural Visión cinematográfica de la difteria
en los años 30
Sabías qué?
¿Desde hace cuánto tiempo conoce-
mos los parásitos?
ENE 13 Al día en MEDICINA TROPICAL
puede llegar a desarrollar una enfermedad renal terminal, y nos da herramientas para sospecharla, identificarla y tratarla.
Dra. Beatriz Álvarez
Controlled Human Malaria Infections by Intradermal Injection of Cryopreserved Plasmodium falciparum Sporozoites. Free
Roestenberg et al. Enero de 2013; 88(1):5-13
Taking a Bite out of Malaria: Controlled Human Malaria Infection by Needle and Syringe. Free
Epstein J. Enero de 2013; 88(1):5-13
ComentarioEn el primer artículo se presenta por primera vez el uso esporozoitos de Plasmodium falciparum asép-ticos, purificados y criopreservados administrados por vía parenteral, como una nueva forma de pro-vocar infecciones de malaria controladas en huma-nos (CHMI). Las CHMIs es una herramienta que se usa para la evaluación de vacunas y fármacos con-tra la malaria, así como conseguir inmunidad, pero hasta ahora sólo se había podido conseguir favo-reciendo varias picaduras de mosquitos infectados con esporozoitos de Plasmodium falciparum o bien, atenuados mediante radiación o minimizando sus efectos con cloroquina en régimen profiláctico.Este hallazgo parece un camino más en el inten-to del desarrollo de fármacos y vacunas contra la malaria pero en la editorial publicada unas páginas más allá nos explica porqué éste es un paso impor-tante hacia adelante en la investigación frente a la malaria. El desarrollo de CHMIs utilizando esporo-zoitos inyectados supone entrar en una nueva era para la evaluación de vacunas contra la malaria, medicamentos y diagnósticos, y la inmunización adquirida de forma natural y resistencia innata a la malaria, dado que se podrá trasladar la investi-gación a cualquier laboratorio o centro clínico del mundo y no sólo su estudio en países endémicos. Esto podría suponer, según refieren, “uno de los logros más importantes en la investigación de la vacuna antipalúdica y el desarrollo del último me-dio siglo”.
Dra. Beatriz Álvarez
Newsletter 4/[email protected]
© Javier Arcos
AJTMH
Acute and Potentially Life-Threatening Tropical Diseases in Western Trave-lers—A GeoSentinel Multicenter Study, 1996–2011. Free
Jensenius et al. 2013 Feb; 88(2):397-404. Epub 16 de Enero de 2013.
ComentarioLa Red de Vigilancia GeoSentinel publica, este mes online, un estudio descriptivo desde junio de 1996 hasta agosto de 2011 sobre los casos de en-fermedades tropicales agudas y potencialmente graves si no son tratadas, padecidas por viajeros procedentes de países no tropicales. Numerosos casos son registrados en este intervalo de fechas a lo largo de las 57 clínicas adscritas a la red de 26 países diferentes y 6 continentes.A diferencia de otros estudios descriptivos sobre el tema, éste es la mayor serie de casos disponible en viajeros, como garantiza esta extensa red cons-tituida por la Sociedad Internacional de Medicina del Viajero y los Centros para el Control y Preven-ción de Enfermedades. Aunque no hay novedades ni sorpresas, se trata de una buena revisión sobre los riesgos, en cuanto a patología infecciosa se re-fiere, a los que se enfrentan los viajeros a zonas tropicales.
Dra. Beatriz Álvarez
Renal Tuberculosis in the Modern Era.Daher et al. Enero de 2013; 88(1):54-64
ComentarioLa incidencia de la tuberculosis está aumentando, sobre todo en el mundo en desarrollo. El avance de las terapias inmunosupresoras y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) son los responsables del aumento en el número de casos de tuberculosis extrapulmonar. De éstas, la terce-ra forma de afectación más frecuente es la renal, que aquí se revisa. En este excelente repaso se hace una llamada de atención a la identificación de las formas extrapulmonares de la tuberculosis, muy infradiagnosticada por lo que la consideran una enfermedad olvidada más. Se denuncia una preocupante falta de detección, en concreto, de la tuberculosis renal, que es una enfermedad muy su-til clínicamente pero con gran morbilidad dado que
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British Medical Journal
Bed bug infestation.Bernardeschi et al. 22 de Enero de 2013;
346:f138. ComentarioRevisión clínica que hace referencia al aumento de casos de infestación y picaduras por el “chinche de las camas”. El artículo da un buen repaso epi-demiológico, clínico, diagnóstico y terapéutico, a este problema de salud cuyo número de casos se está viendo en aumento en los países desarrolla-dos; como consecuencia del aumento de los viajes a zonas tropicales y los cambios en las prácticas de control de plagas. Si bien en estos insectos se ha detectado la presencia de Tripanosoma spp., virus de la hepatitis B, hepatitis C, VIH, S. aureus meticilin resistente etc., no se ha demostrado su capacidad/papel vectorial infectivo en humanos. La sobreinfección bacteriana por especies de Sta-phylococcus y Streptococcus es frecuente. Los au-tores repasan también el diagnóstico diferencial, la identificación de los patógenos, la erradicación y la prevención de estas afecciones, apoyándose en tablas e imágenes ilustrativas de mucha ayuda. En resumen un artículo recomendable para conocer y evitar a este “compañero” de viaje.
Dr. Alfonso Cabello
Clinical Infectious Diseases
Impact of the Serogroup A Meningococcal Conjugate Vaccine, MenAfriVac, on Ca-rriage and Herd Immunity. Free
Kristiansen et al. Febrero de 2013; 56(3):354-63
ComentarioEste articulo evalúa el impacto de la vacunación masiva con la vacuna conjugada contra el sero-grupo A de Neisseria meningitidis (MenAfriVac) en Burkina Faso en 2010. En este estudio se ha visto que la vacunación masiva ha permitido la desapa-rición del meningococo A de la orofaringe de los vacunados como no vacunados (efecto rebaño) así como la incidencia de meningitis por el serogrupo A en lo no vacunados. Es un estudio que tiene la par-ticularidad del examen de las muestras faringeas para ver el estado de portador tras la vacunación. Si este se prolongara en el tiempo el efecto rebaño sobre los no vacunados podría ser un gran logro por parte de la vacuna de polisacáridos conjugada empleada. Sin embargo, sigue habiendo incerti-dumbres que tendrá que resolver con la vigilancia epidemiológica. Queda todavía otras incertidumbre de la meningitis en el área geográfica del cinturón de la meningitis.
Dr. José Manuel Ramos
Vaccination and Tick-borne Encephalitis, Central Europe. Free
Heinz et al. Enero de 2013; 19(1):69-76.
ComentarioLa encefalitis transmitida por garrapatas (TBE, tick borne encefalitis)) centroeuropea es una enfer-medad escasamente conocida en nuestro medio porque es endémica en paises europeos de renta alta como Alemania, Suiza o Austria y los viajeros a estas zonas rara vez consultan al médico sobre medidas preventivas. Una excepción mediática fue la vacunación masiva de la selección española y el personal de escolta que les acompañó en el reciente campeonato mundial de fútbol celebrado en Austria. Este artículo es una excelente revisión de la enfermedad donde se comenta la epidemiolo-gía y señala el marcado carácter focal y fluctuante según los años de la infección en relación con suti-les variaciones en las poblaciones de garrapatas y roedores y los efectos del cambio climático. Según los autores, los elevados índices de vacunación en Austria ( 85 % población) han conseguido evitar más de 4000 casos de la enfermedad en la última década. Articulo muy recomendable para interesa-dos en la medicina del viajero.
Dr. Juan Cuadros
Relapses Contribute Significantly to the Risk of Plasmodium vivax Infection and Disease in Papua New Guinean Children 1–5 Years of Age.
Betuela et al. 1 de Dicembre de 2012; 206(11):1771-80.
ComentarioEn este interesante estudio realizado por el CRE-SIB de Barcelona en Papúa Nueva Guinea se cuantifica la importancia de las recaídas en las in-fecciones por P vivax en niños < 5 años en una zona con malaria hiperendémica donde coexisten P falciparum y P. vivax. A pesar de las recomenda-ciones de la OMS, en las zonas endémicas no sue-le administrarse el tratamiento erradicador de los hipnozoítos hepáticos con primaquina por la falta de test rápidos (POC, point of care) para detectar el déficit de G6PD y la dificultad de cumplir un tra-tamiento de dos semanas. Mediante un elegante diseño y estudios moleculares, los investigadores concluyen que más de la mitad de los episodios aparecidos en un seguimiento de 40 meses (el 87% de los pacientes presentó episodios de ma-laria en ese periodo) fueron recaídas de P vivax. Esta elevada incidencia de recaídas, aumenta la intensidad de la transmisión y la carga de la enfer-medad. En consecuencia, los autores recomiendan impulsar el tratamiento erradicador en Papua Nue-
ENE 13 Al día en MEDICINA TROPICAL
Cuaderno cultural
Recomendacones culturales relaciona-das con la Medicina Tropical.
CINE: THE COUNTRY DOCTOR.
Título: The country doctor (The dionne quintuplets)País: Estados Unidos Año: 1936Director: Henry KingColor: Blanco y negro.Duración: 95 minutos
SINOPSISTHE COUNTRY DOCTOR (El Médico Ru-ral-1936) de Henry King: En este simpáti-co drama rural una epidemia de difteria amenaza la vida de los quintillizos Dione (Yvonne, Cecile, Marie, Annette y Emelie, el la vida real, apadrinados por Su Ma-jestad el Rey Eduardo VIII), pero son sal-vados por el humanitario Dr. Luke (Jean Hersholt, inspirador del premio Oscar® humanitario que lleva su nombre - el nombre del actor -). Toda una postal de su época.
Dr. Javier Arcos
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Emerging Infectious Diseases
Journal of Infectious Diseases
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ENE 13va Guinea e investigar activamente para superar los obstáculos actuales que dificultan la adminis-tración de primaquina. Se trata de un estudio clave para zonas como Etiopía donde coexisten también las dos especies de Plasmodium, aunque sería necesario también realizar un estudio similar para evaluar la carga de enfermedad real asociado a las cepas africanas de P. vivax.
Dr. Juan Cuadros
Journal of Travel Medicine
Clostridium difficile Infection in Trave-lers—A Neglected Pathogen? Free
Neuberger et al. Enero de 2013; 20(1):37-43.
ComentarioEn este artículo se ha recopilado la información de casos reportados de viajeros con diarrea por Clos-tridium difficile. La epidemiología de esta infección, relacionada hasta ahora con pacientes ancianos hospitalizados, está cambiando según la cepa con ribotipo 27 se extiende por todo el mundo. Se han encontrado 48 casos en la literatura, ninguno de ellos había estado hospitalizado. Aproximadamen-te el 80% de las infecciones fue adquirida en paí-ses de renta media o baja (pero un 20% en países de renta alta…). Esta infección fue más frecuente en los viajeros jóvenes y la gran mayoría de los casos habían tomado antibioterapia por distintos motivos durante el viaje. Por último esta etiología, hasta ahora ignorada como causa de diarrea en el viajero que retorna, puede tomarse en considera-ción aunque claramente todavía no está dentro de las causas más frecuentes.
Dr. Eduardo Malmierca
Underdiagnosis of Chikungunya Virus In-fections in Symptomatic Dutch Travelers Returning From the Indian Ocean Area. Free
Reusken et al. Enero de 2013; 20(1):44-6.
ComentarioEl Centro para el control de las enfermedades in-fecciosas de los Países Bajos analizó los sueros de todos los viajeros de retorno de la región del Océano Índico que se enviaron con sospecha de Dengue y esta serología había resultado negativa. Entre 2007 y 2010 de todas las muestra enviadas con sospecha de Dengue, 107 resultaron nega-tivas. De estas 107 muestras se ha encontrado serología positiva para el virus de Chikungunya en 8 casos (6,5%) con datos de infección recien-te (serología IgG e IgM positivas en todos ellos). Los autores llaman la atención que un porcentaje significativo de cuadros compatibles con Dengue podrían en realidad ser secundarios a infección por el virus de Chikungunya.
Dr. Eduardo Malmierca
The Lancet
New WHO plan targets the demise of slee-ping sickness. Free
Maurice J. 5 de Enero de 2013; 381(9860):13-4
ComentarioBreve “World report” en el que analiza la posibili-dad de erradicación de la tripanosomiasis africana. Durante la era colonial se estuvo cerca de conse-guir la erradicación en buena parte del territorio gracias a campañas de detección y tratamiento masivos. Esta situación cercana a la erradicación se consiguió tras 30 años de campañas. No se lle-gó a la erradicación debido al fin de las campañas tras la independencia colonial. En el documento se transcribe la opinión de distintos expertos de que la erradicación debe enfocarse mediante campañas de detección y tratamiento de casos desestimando otras posibilidades como el control vectorial. Con los avances en diagnóstico y tratamiento se podría conseguir la erradicación en mucho menos tiempo. La WHO se ha puesto el objetivo de disminuir la incidencia por debajo de un caso por cada 10.000 habitantes en más del 90% de las áreas endémicas para 2020.
Dr. Eduardo Malmierca
Global paediatric advanced life support: improving child survival in limited-resour-ce settings.
Ralston et al. 19 de Enero de 2013; 381(9862):256-65.
ComentarioLa casi totalidad las muertes en niños menores de 5 años ocurren en países de baja renta. La neumonía y la diarrea son las enfermedades que causan el mayor número de estas muertes. Las guías clínicas disponibles son más empíricas que basadas en evidencia y, en general, adaptadas al medio hospitalario. Muchas medidas básicas no se toman por falta de medios. Este artículo de revisión se enfoca en extender el soporte vital básico para situaciones críticas. Los autores proponen algunas medidas que podrían instaurarse en las redes de atención primaria de forma sencilla y poco costo-sa, previsiblemente con mayor éxito que las que se aplican en los lejanos centros hospitalarios.
Dr. Eduardo Malmierca
The Lancet Infectious Diseases
Intensified regimen containing rifampicin and moxifloxacin for tuberculous menin-gitis: an open-label, randomised contro-lled phase 2 trial.
Ruslami et al. Enero de 2013; 13(1):27-35.
Al día en MEDICINA TROPICAL
¿Sabías qué?
¿Desde hace cuanto tiempo conocemos los parásitos?
Los primeros estudios o documentos en los que se hace referencia a los parásitos (palabra procedente del griego: para - sito, “al lado” de la “comida”) proceden de la cultura egipcia en el año 1550 a.c.
El papiro de Ebers describe probable-mente a la Taenia saginata y propone las infusiones de corteza de granado como tratamiento.
Muchos siglos más tarde, Aristóteles (384 – 322 a.c.), asignó una clasificación a los gusanos intestinales y los denominó an-chos, aplanados, cilíndricos y filiformes, similar a la usada hoy en dia.
Dr. Javier Arcos
Newsletter 4/[email protected]
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ENE 13ComentarioEste es un estudio realizado en Indonesia, con 60 pacientes de más de 14 años con meningitis tu-berculosa donde se compara la tolerancia y la efi-cacia de administrar en las primeras dos semanas de tratamiento dosis altas de rifampicina (10 vs 13 mg/kg) iv y/o moxifloxacino (400 vs 800 mg) oral, asociado en todos los casos con isoniacida, pirazi-namida y corticoides. El resultado muestra que la tolerancia de los fármacos a dosis altas es buena, no hay mayor toxicidad a pesar de tener mayores concentraciones en plasma y LCR, y que la mor-talidad a los 6 meses es menor en los pacientes que recibieron dosis altas de rifampicina, compa-rado con los que recibieron dosis más bajas (35 % vs 65 %). Dada la elevada mortalidad de esta enfermedad el estudio pone de manifiesto que el tratamiento precoz con dosis altas de rifampicina + moxifloxacino + isoniacida + pirazinamida + corti-coesteroides resulta beneficioso a largo plazo y no es más tóxico que un tratamiento menos agresivo.
Dr. Miguel Górgolas
Assessment of the Xpert MTB/RIF assay for diagnosis of tuberculosis with gastric lavage aspirates in children in sub-Saha-ran Africa: a prospective descriptive study
Bates et al. Enero de 2013; 13(1):36-42.
Comentario Este estudio, realizado en Zambia en niños me-nores de 16 años, con sospecha de tuberculosis pulmonar y que no son capaces de obtener una muestra de esputo, explora la sensibilidad y es-pecificidad del test diagnóstico de M. tuberculosis Xpert MTB/RIF en muestra de lavado gástrico. Los resultados son buenos, teniendo una sensibilidad del 69 % y una especificidad del 99 % en el lavado gástrico, permitiendo llegar al diagnóstico de tuber-culosis en mayor número de casos que las técnicas de tinción convencionales. En pacientes con VIH el test resultó también útil. En resumen, este test para el diagnóstico de tuberculosis, fácil, rápido y sen-sible para las muestras de esputo, también puede realizarse en el lavado gástrico. Además, permite la identificación de cepas resistentes.
Dr. Miguel Górgolas
Vitamin D and solar ultraviolet radiation in the risk and treatment of tuberculosis.
Ralph et el. Enero de 2013; 13(1):77-88.ComentarioLa vitamina D vuelve a estar de moda y su rela-ción, pasada y presente, con la evolución y el tra-tamiento de la infección tuberculosa sigue sin estar aclarada. Este trabajo es una revisión concienzuda para aquello interesados en este tema. Desde el punto de vista histórico resulta muy interesante, así como aprender que todavía sabemos poco, o muy poco, de su verdadera utilidad.
Dr. Miguel Górgolas
Nature
HIV trial under scrutiny. FreeMeredith Wadman. 16 de Enero de 2013;
493(7432):279-80.ComentarioEsta nota pone de manifiesto las dudas que hay actualmente para la realización de un ensayo clí-nico en niños nacidos de mujeres infectadas con VIH, que van a recibir lactancia materna. Se quiere probar un anticuerpo monoclonal asociado al trata-miento antirretroviral. Los detractores del estudio dicen que ese fármaco jamás se podrá emplear en países pobres, debido a su elevado coste. Otros, sin embargo, afirman que eso ha ocurrido con el resto de antirretrovirales y otros muchos fármacos que, posteriormente, han bajado de precio. La con-troversia está servida. Veremos el desenlace.
Dr. Miguel Górgolas
Vaccine switch urged for polio endgame. Free
Ewen Callaway. 14 de Enero de 2013; 493(7432):285.
ComentarioLa erradicación de la polio es posible, sin embargo, en el momento actual hay brotes de polio produci-da por la variante 2 derivada de la vacuna oral (Sa-bin) en partes de Nigeria y poliomielitis por virus 1 y 3 no modificados (naturales) en zonas de Nigeria, Pakistán y Afganistán. Con el fin de evitar nuevos brotes de polio derivados de la vacuna atenuada se va a formular una nueva sin la variante 2 (con-siderada ya erradicada) al tiempo que se propone expandir el programa mediante la vacuna inactiva-da (Salk) parenteral, que carece del problema de la reactivación. De esta forma, en un futuro no muy lejano, se podrá eliminar completamente la vacu-nación oral y, posteriormente, ambas. El futuro es prometedor, sin embargo, tiene dos problemas: el mayor coste de la vacunación inactivada y los ries-gos de su administración parenteral, en zonas muy deprimidas.
Dr. Miguel Górgolas
Infectious disease: TB’s revenge. FreeLeigh Phillips. 2 de Enero de 2013; 493(7430):14-
6.ComentarioMerece la pena leer esta nota sobre la tuberculo-sis, su impacto en el momento actual, la extensión de formas resistentes y la investigación sobre nue-vos fármacos y nuevas vacunas. Todo un reto para todos.
Dr. Miguel Górgolas
Nature Medicine
Neglected diseases see few new drugs despite upped investment. Free
Cassandra Willyard. Enero de 2013; 19(1):2.
ComentarioEn la sección de “Noticias” la autora del comenta-rio vuelve a hacer un recordatorio sobre un tema recurrente: la poca medicación disponible para tratar a ese grupo de enfermedades denomina-das “desatendidas”. En esta ocasión se describe brevemente el panorama de los últimos años en materia de investigación en este campo. Basán-dose en un informe de MSF sobre dicho periodo, se analiza el reducido número de nuevos fármacos que se han obtenido en los últimos años, similar al de las últimas décadas, a pesar de los esfuerzos y la inversión actual en materia de salud global. Se observa que a pesar de la crisis se mantiene una financiación global constante; sin embargo la que corresponde a la cadena de producción, una vez descubierto el nuevo fármaco en el área básica, esta disminuida. No invirtiendo algunos gobier-nos en la producción de nuevos fármacos poten-cialmente beneficiosos. Por otro lado un segundo analista, mas esperanzado prevé la aparición de una media de 2 nuevos fármacos por año hasta 2018, relevantes para el tratamiento de las enfer-medades desatendidas, como consecuencia de los esfuerzos e inversiones de estos últimos años, ale-gando que aún es pronto en el tiempo para ver “los frutos de dichos esfuerzos.
Dr. Alfonso Cabello
New England Journal of Medicine
Disease Eradication. FreeDonald R. Hopkins. Enero de 2013; 368:54-63.
ComentarioEste es un artículo muy recomendable, donde se explica claramente cómo es la situación actual de las enfermedades que la OMS ha considerado como erradicables: dracunculiasis, oncoercosis, poliomieltis y otras filariasis linfáticas. Además, tie-ne unos gráficos muy ilustrativos sobre los ciclos de transmisión, las áreas endémicas y en la ver-sión on-line un mapa interactivo. La erradicación es posible, hace falta esfuerzo, tesón, dinero y de-terminación.
Dr. Miguel Górgolas
Priming after a Fractional Dose of Inacti-vated Poliovirus Vaccine.
Resik et al. Enero de 2013; 368:416-424.
ComentarioEste es un estudio sobre la vacuna inactivada de
Al día en MEDICINA TROPICAL
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ENE 13la polimielitis en busca de conseguir pautas de pre-vención más baratas y eficaces que las habituales. Para ello, a uno de los grupos de tratamiento, se les ha administrado una fracción de la dosis com-pleta (1/5) por vía intradérmica y se ha comparado con la vacunación estandar. Los niveles de anti-cuerpos se han medido tras la primera administra-ción de la vacuna y tras una segunda dosis (a los 4 y 8 meses). Los resultados ponen de manifiesto que la estrategia fraccionada e intradérmica consi-gue, tras una única dosis, el estímulo del sistema inmune frente a la poliomielitis y en algunos casos la seroconversión eficaz, con lo que una segunda dosis permitiría una vacunación eficaz y más ba-rata.
Dr. Miguel Górgolas
Antibiotics as Part of the Management of Severe Acute Malnutrition. Free
Treham et al. 31 de Enero de 2013; 368(5):425-35.
ComentarioEste estudio realizado en más de 2700 niños mal-nutridos graves no compicados en Malawi, com-para la evolución (mortalidad y recuperación) de estos niños habiendo tres grupos de tratamiento: 1) amoxicilina oral, 2) cefdinir oral y 3) placebo. Los resultados demuestran que los niños que recibie-ron antibiótico (amoxicilina o cefdinir) tuvieron una mejor y más rápida recuperación y menor mortali-dad que el grupo que recibió placebo. Por ello, el empleo de 7 días de tratamiento antibiótico oral pa-rece una práctica recomendable en esta situación.
Dr. Miguel Górgolas
PLOS Neglected Tropical Diseases
Expansion in CD39+ CD4+ Immunoregu-latory T Cells and Rarity of Th17 Cells in HTLV-1 Infected Patients Is Associated with Neurological Complications. Free
Leal et al. Enero de 2013; 7(2): e2028
ComentarioSe calcula que hay 10-20 millones de personas en el mundo con infección por el virus linfotropico humano tipo 1 (HTLV-1). La mayoría de los indivi-duos infectados son asintomáticos, sin embargo, 2% a 3% desarrollan una mielopatía asociada al HTLV/ paraparesia espástica tropical (HAM / TSP). Las razones por las cuales las personas con HTLV-1 desarrollan estas complicaciones parecen ser múltiples y complejas. Respuesta inmune celular se ha implicado en el desarrollo de alteraciones inflamatorias en estos pacientes, sin embargo los mecanismos patogénicos de progresión de la enfermedad siguen sin estar claros. En este es-tudio realizado en 34 personas con infección por el HTLV-1, 24 asintomáticos y 13 con HAM/TSP, y
19 controles. Se ha visto que alteraciones fenotípi-cas y funcionales en las células CD4 + T de podría explicar el paso de una condición asintomática a HAM / TSP, predecir el riesgo de progresión de la enfermedad clínica. Han encontrado un aumento de la expresión de CD39 en los pacientes con in-fección por el HTLV respecto a los controles y un aumento de los CD39 y en los pacientes con afec-tación neurología tenían además un descenso de la producción de la IL17. Este estudio es un paso más para conocer las bases inmunológicas de la progresión de la infección por el HTLV-1.
Dr. José Manuel Ramos
Science
Killings Force Rethinking of Pakistan’s Anti-Polio Drive.
Roberts L. 18 de Enero de 2013; 339(6117):259-60.
ComentarioEste artículo pone de manifiesto el desánimo de los responsables de la OMS en la lucha contra la polio en Pakistán. En los 2 últimos meses, han sido asesinados 16 agentes de salud que participaban en las campañas de vacunación, la mayoría mu-jeres jóvenes. Pakistán es, junto con Afganistán y Nigeria, uno de los países donde esta enfermedad sigue siendo endémica. En el 2012, se habían con-seguido grandes logros, reduciendo de una forma muy significativa la trasmisión a 3 pequeñas áreas. Por desgracia parece ser que el motivo fundamen-tal de estos asesinatos es el rechazo al desarrollo y emancipación de la mujer.
Dra. Ana Montoya
Approval of Novel TB Drug Celebrated—With Restraint.
Cohen J. 11 de Enero de 2013; 339(6116):130.
ComentarioLa FDA acaba de aprobar el uso de una nueva droga contra la tuberculosis, la bedaquilina. Es la única droga aprobada en los últimos 40 años para el tratamiento de esta enfermedad. El fármaco esta solamente indicado en casos de tuberculosis multi-resistente, en politerapia y durante un período pro-longado (hasta 2 años).
Dra. Ana Montoya
Natively Inhibited Trypanosoma brucei Ca-thepsin B Structure Determined by Using an X-ray Laser.
Redecke et al. 11 de Enero de 2013;339(6116):227-30..
ComentarioEn este artículo se presenta una diana prometedo-ra para el desarrollo de nuevos tratamientos contra la enfermedad del sueño. Se trata de una proteasa (catepsina B) implicada en la degradación de las proteínas del huésped cuya estructura y funciona-miento ha podido ser caracterizada gracias a una nueva tecnología (cristalografía por rayos x). En ratones, el bloqueo de esta proteína ya ha permi-tido la eliminación del parásito en la sangre y la curación de la enfermedad.
Dra. Ana Montoya
Trans Roy Soc Hyg Trop Med
Plasmodium falciparum malaria in ende-mic countries: meta-analysis of randomi-sed. Free
Naing et al. Febrero de 2013;107(2):65-73.
ComentarioSe trata de un artículo de revisión que recoge la evidencia de la eficacia de la dihidroartemisini-na-piperaquina (DP) en el tratamiento de la malaria no complicada por Plasmodium falciparum en paí-ses endémicos. Se compara la eficacia demostra-da en 26 ensayos clínicos frente a otros ACT y no ACT, en base a la aparición de recurrencias a los 28 y 42 días. La DP, el artesunato-mefloquina y el artemeter-lumefentrina son igualmente eficaces en la reducción del riesgo de parasitemia recurrente, con una eficacia comparable (>90% en todos los casos). Los revisores concluyen que la DP proba-blemente se convertirá en el ACT de primera línea por su fácil posología y presentación (coformulada y en qd).
Dra. Ana Montoya
TM & IH
Please, let not Western quackery replace traditional medicine in Africa.
Cees et al. Enero de 2012; 18(2):242-4
ComentarioLa coexistencia de la Medicina Tradicional (MT) y la medicina occidental basada en la evidencia es un hecho que debe abordarse para conseguir sinergias entre ambas. El 80% de los africanos solo tiene acceso a la MT. Se trata de zonas ge-neralmente aisladas, pobres y rurales. La OMS ha promocionado desde 2002 en varias conferencias la colaboración entre la medicina moderna y tradi-cional aprovechando el enfoque científico de una y la experiencia y cercanía a la población de la otra. Lejos de avanzar en este sentido, la situación ha empeorado por la llegada y éxito fulgurante en
Al día en MEDICINA TROPICAL
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ENE 13el continente de “pseudomedicinas” importadas di-rectamente de Europa y América con una panoplia de remedios de dudosa o nula eficacia, entre la que se encuentra la homeopatía. En este artículo, se comentan los origines y evolución de este ne-gocio y las consecuencias que puede tener para la armonización de la MT y la medicina avanzada en el continente.
Dr. Juan Cuadros
Review: addressing the challenge of neo-natal mortality. Free
Blencowe et al. 4 de Enero de 2013. Epub ahead of print.
ComentarioUno de los Objetivos del Milenio más importante es la reducción de la mortalidad infantil en menores de 5 años. En el periodo postnatal se ha conse-guido disminuir la mortandad casi un 50 % en las últimas décadas pero todavía siguen falleciendo todos los años 3 millones de bebés menores de 1 mes de vida. La mayor carga de mortalidad está en Africa subsahariana el el Sur de Asia. La prematuri-dad, las complicaciones intraparto y las infecciones son las causas más frecuentes de mortalidad en los neonatos y podría evitarse gran parte de ellas con medidas de bajo coste y sencillas que faciliten el acceso a los cuidados maternoinfantiles en las poblaciones afectadas. Los autores señalan una serie de medidas simples como optimizar las pau-tas de antibióticos para las infecciones neonatales, ajustar el número y momento idóneo de visitas postnatales e identificar los factores de riesgo de mortandad, entre otras, que podrían investigarse con el fin de disminuir la gravedad de este proble-ma en los países de renta baja.
Dr. Juan Cuadros
Al día en MEDICINA TROPICAL
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