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ENFERMEDAD ACIDO ENFERMEDAD ACIDO PEPTICAPEPTICA
PAUTAS GENERALES PARA UN MANEJO APROPIADO
ENFERMEDAD ACIDO ENFERMEDAD ACIDO PEPTICAPEPTICA
DEFINICION
Helicobacater
Stress
AINES
DEFENSAS DE LA MUCOSADEFENSAS DE LA MUCOSA
BARRERA MUCOSA SUP. MUCOSA
RESISTENTE RECAMBIO CELULAR RESTITUCION
EPITELIO CIRCULACIÓN RESPUESTA INMUNE DEFENSA NEURAL Y
MUSCULAR PROSTAGLANDINAS.
SECRECION DE ACIDOSECRECION DE ACIDO
ESTIMULO SECRECION ESTIMULO SECRECION ACIDAACIDA
VACIAMIENTO GASTRICOVACIAMIENTO GASTRICO
Función del estomagoReflejo antralAlimentosHormonasComplejo motorDuodeno
ETIOLOGIAETIOLOGIA
FACTORES GENETICOS
AMBIENTE ENFERMEDADES INFECCIONES
HELICOBACTER PYLORIHELICOBACTER PYLORIETIOPATOGENESISETIOPATOGENESIS
MOTILIDAD
UREASA
SINTESIS DE ADHESINA
ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS
EFECTOS LOCALES
EFECTOS SISTEMICOS
USUARIOS
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
DOLOR ERUCTOS NAUSEAS ANOREXIA EXCESIVO GAS MOLESTIA
EPIGASTRICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
SEROLOGIA SALIVA ALIENTO ENDOSCOPIA BIOPSIA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
DIETA
HABITOS
AINES
CLAVE:CONTROL DE LA SECRECION ACIDA
TRATAMIENTO-FUMARTRATAMIENTO-FUMAR
FUMADORES TIENEN ULCERAS MAS DIFICILES DE TRATAR, MAS RECURRENCIA
CIGARRILLO ALTERA LOS MECANISMOS DE PROTECCION
FUMAR ALTERA LA MOTILIDADY FAVORECE EL REFLUJO DUODENAL
FUMADORES MAS RIESGO DE HELICOBACTER
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
RAPIDEZ-EFECTIVIDAD
CICATRIZACION EFECTIVA
ERRADICAR H. pylori PREVENIR
RECURRENCIA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ANTAGONISTAS RECEPTORES H2
INHIBIDORES H+,K+-ATPASE (ACID PUMP)
SUCRALFATE ANTIACIDOS COMPUESTOS DE
BISMUTO
INHIBIDORES H2INHIBIDORES H2
CIMETIDINA 800 MGRSRANITIDINA 300 MGRSFAMOTIDINA 40 MGRSULCERA DUODENAL 75% 4 SEMANASULCERA GASTRICA 60% 4 SEMANASTAQUIFILAXIA
INHIBIDORES BOMBA INHIBIDORES BOMBA ACIDAACIDA
OMEPRAZOLE 20-40 MGRSLANSOPRAZOLE 30 MGRSULCERA DUODENAL 2 SEMANAS 66% 4 SEMANAS 91%ULCERA GASTRICA NO
LANSOPREZOLEPANTOPRAZOLE-RABEPRAZOLE
SUCRALFATESUCRALFATE
DOSIS 1GR
ULCERA DUODENAL 77% 4 SEM 87% 8 SEM
ULCERA GASTRICA ????
SALES DE BISMUTOSALES DE BISMUTO
PROTEGER LA MUCOSA CONTRA LA ACT. DIGESTIVA DE ACIDO Y PEPSINA.
PROTEGE POR ENLACE CON PROTEINA EN LA BASE DE LA ULCERA.
ESTIMULA LOS MACROFAGOS ESTIMULA LA GENERACION DE
PROSTAGLANDINAS ENLACE CON ACIDOS BILIARES
MANEJO HELICOBTERMANEJO HELICOBTER
PREVIO AL TTO CONFIRMAR TEST POSITIVO TRATAMIENTO NO MAYOR DE 14 DIAS SI EL TTO FALLA NO UTILIZR EL MISMO
ESQUEMA EVITAR TTO ANIMICROBIANO AL MENOS 4
SEMANAS DESPUES NO ENCONTRAR H. PYLORI 4 SEMANAS DESPUES.
TTO ANTIMICROBIANOTTO ANTIMICROBIANO
BISMUTO,TETRACICLINA,METRONI-DAZOL 90%)
BISMUTO,AMOXICILINA,METRONIDAZOL (> 80%)
RANITIDINA,METRONIDAZOL,AMOXICILINA ( 90%)
OMEPRAZOLE,AMOXICILINA (> 80%).
TTO ANTIMICROBIANO Y TTO ANTIMICROBIANO Y ANTISECRETORANTISECRETOR
OMEPRAZOLE /CLARITROMICINARANITIDINA/BISMUTO/
CLARITROMICINABISMUTO/RANITIDINA LANZOPRAZOLE/CLARITROMICINA
TTO QUIRURGICOTTO QUIRURGICO
DEPENDE DE LA SITUACION PARTICULAR DEL INDIVIDUO Y DE LA CAUSA
SANGRADOPERFORACIONOBSTRUCCIONVAGOTOMIATRONCULAR-
ANTRECTOMIA VS SUPRASELECTIVA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
PERFORACIONSANGRADOOBSTRUCCIONPAPEL DEL HELICOBACTER EN LA
PRODUCCION O EN LA RECURRENCIA O EN LA CRONICIDAD
SANGRADOSANGRADO
CAUSAS: 50%CESA ESPONTANEAMENTE: 70%MORTALIDAD: 6%FACTOR DE RIESGO: AINES
FACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOS
MAGNITUD DEL SANGRADO RECURRENCIA DEL SANGRADOEDADINESTABILIDAD HEMODINAMICAHEMATEMESIS ROJA REPETIDAINSUFICIENCIA EN LA LIMPIEZA DEL
LAVADO POR ASPIRACION
CONTROL DE SANGRADO CONTROL DE SANGRADO POR ENDOSCOPIAPOR ENDOSCOPIA
METODOS MECANICOSEPINEFRINA LOCALESCLEROSANTESSUSTANCIAS ESCLEROSANTESSUSTANCIAS TROMBOGENICASTERAPIA TERMICA
REFLUJO REFLUJO GASTROESOFAGICO GASTROESOFAGICO
REFLUJO REFLUJO GASTROESOFAGICOGASTROESOFAGICO
DISFAGIA SANGRADO PERDIDA DE PESO TOS DOLOR TORACICO
RGE.MANEJO EMPIRICORGE.MANEJO EMPIRICO
PACIENTES CON HISTORIA TIPICA NO COMPLICADA, INICIAR TTO.
PACIENTES CON TTO NO EXITOSO O SINTOMAS QUE SUGIERAN COMPLICACIONES REALIZAR TEST DX,
PACIENTES CON SINTOMAS PROLONGADOS O TTO CONTINUO, DESCARTAR ESOFAGO DE BARRET POR ENDOSCOPIA.
RGE. ENDOSCOPIARGE. ENDOSCOPIA
ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCION PARA EVALUAR LA MUCOSA EN ESOFAGITIS
EL DX DE ESOFAGO DE BARRETT REQUIERE BIOPSIA PARA DESCARTAR METAPLASIA INTESTINAL
RGE. MANEJO INICIAL RGE. MANEJO INICIAL TEST DIAGNOSTICOSTEST DIAGNOSTICOS
LA MANOMETRIA ESOFAGICA DEBE SER REALIZADA COMO GUIA PARA LA CIRUGIA ANTIREFLUJO
ELEVAR LA CABECERA DE LA CAMA EVITAR EL CIGARRILLO NO ACOSTARSE HASTA 3 HORAS DESPUES. EVITAR CHOCOLATE, ALCOHOL,
CONDIMENTOS. PERDIDA DE PESO.
RFG. MANEJO MEDICORFG. MANEJO MEDICO
SUPRIMIR EL ACIDO ES LA CLAVE EN EL TTO, LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES PRODUCEN MEJORIA RAPIDA Y CICATRIZACION, LOS BLOQUEADORES H2 PARA CASOS NO SEVEROS.
83% VS 60%
RGE. TTO PROMOTILIDADRGE. TTO PROMOTILIDAD
LOS AGENTES DE PROMOTILIDAD DISPONIBLES ( CISAPRIDE Y METOCLOPROPAMIDA ) TIENEN UNA EFICACIA SIMILAR A LOS BLOQUEADORES H2
RFG. TERAPIA DE RFG. TERAPIA DE MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO
EL REFLUJO GASTROESOFAGICO ES UNA CONDICION CRONICA, EL TTO CONTINUO CONTROLA LOS SINTOMAS Y PREVIENE LAS COMPLICACIONES, LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ES UNA FORMA EFECTIVA DE TERAPIA DE MANTENIMIENTO.
RFG. TTO QUIRURGICORFG. TTO QUIRURGICO
CIRUGIA VS TTO MEDICO LA CIRUGIA ANTIREFLUJO REALIZADA POR
UN CIRUJANO EXPERIMENTADO ES UNA BUENA OPCION PARA EL CASO BIEN DOCUMENTADO.
MANOMETRIA ESOFAGICA CONDICION PREVIA A LA CIRUGIA
RGE. REFRACTARIORGE. REFRACTARIO
REFLUJO GASTROESOFAGICO REFRACTARIO AL TTO MEDICO ES MUY RARO, EL DIAGNOSTICO DEBE SER CONFIRMADO ANTES DE LA TERAPIA DE SUPRESION CRONICA DE ACIDO O LA CIRUGIA ANTIREFLUJO.
RGE. MANIFESTACIONES RGE. MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICASEXTRAESOFAGICAS
SE DEBE CONSIDERAR EL REFLUJO GASTROESOFAGICO EN EL DX DIFERENCIAL DE SITUACIONES NO EXPLICADAS COMO TOS, DOLOR TORACICO, DISFONIA, ASMA.
DOLOR TORACICO 50%DISFONIA 78%ASMA 82%