Enfermedad adquirida multifactorial que afecta las vías gastrointestinales en particular a prematuros por zonas de necrosis intestinal muy a menudo en el íleon terminal, pero puede afectar el yeyunoíleon y el colon.

1-10% de los internamientos de la UCIN

90% prematuros

Uno a tres por 1000 nacidos vivos.

1200-9600 casos al año

A)distensión abdominal.

B)dolor abdominal a la palpación.

C)heces sanguíneolentas.

D)residuo estomacal.

E)vomito con bilis

F)letargia.

G)apnea y bradicardia.

H)deficiente riego sanguíneo

I)hipotensión.

J)inestabilidad térmica

K)asas visibles del intestino

L)eritema abdominal

- de los factores inmunitarios en vías gastrointestinales.

- de pH alcalinizacion.

-inmadurez de la barrera intestinal

-decremento de la motilidad intestinal

A) Isquemia intestinal

1)asfixia o hipoxia.

2)hipotensión.

3)hipovolemia.

4)hipotermica.

5)catéter en C.U.

6)policitemia

7)exanguineo transfusión.

8)PCA

9)estrés grave

B)colonización de vías intestinales por bacterias

Klebsiella

Escherichia coli

Enterobacter

Pseudomona

C) alimentación enteral

1)formula.

2)leche materna.

3)incremento en la alimentación enteral que rebase 20 a 30 ml/kg..

4)formula hiperosmolares.

Hipoxemia

acidosis

gastocardiaco bajo

hipotermia

flujo sanguíneo esplenico bajo

alimentación hipertonica endema y ulceración de la mucosa

ausencia de calostro infección masiva colonias intestinales

inmadurez intestinal perforación intestinal e.coli

klebsiella

invasión bacteriana del sistema porta y linfático

neumatosis intestinal liberación de edotoxina CID

gas porta septicemia neuorosis intestinal sepsis

perforación colapso vasomotor

Leucotosis o leucopenia.

Tromboatopenia.

desequilibrio de electrolitos.

Acidosis.

Hipoxia.

Hipercapnia.

presencia de sangre en heces.

mala absorción de carbohidratos.

CID.

Neumatosis intestinal.

Aire en el sistema portal.

Neumo peritone.

-Antecedentes de hipoxia o inestabilidad hermodinamica

-Cuadro clínico

-Signos radiologicos

*Neumatosis intestinal

*Aire en en S porta

*Neumo peritoneo

  S.S. S.I. S.R. AYUNO

I A SOSPECHA INESTABILIDAD T. RESIDUO DILATACION ANTIBIOTICOS

E.C.N. APNEA DISTENCION ILEO LEVE 3 DIAS

  BRADICARDIA EMESIS   CULTIVOS

  LETARGIA GUAYACOL +    

         

II B SOSPECHA IGUAL SANGRE IGUAL IGUAL

E.C.N.   RECTAL    

         

  S.S. S.I. S.R. AYUNO

II A DEFINIDA IGUAL IGUAL DILATACION ANTIBIOTICO 10

E.C.N.   HIPOMOTILIDAD INTESTINAL DIAS

LIG. ENFERMO   HIPERSENSIBILIDAD NEUMATOSIS  

         

II B DEFINIDA IGUAL IGUAL IGUAL ANTIBIOTICO 14

E.C.N. ACIDOSIS META- CELULITIS ABDOMINAL GAS EN LA DIAS

MOD. ENFERMO BOLICA AUSENCIA DE RUIDOS VENA PORTA NAHCO3

  TROMBOCITOPENIA INTESTINALES ACITIS  

  S.S. S.I. S.R. AYUNO

III A AVANZADA IGUAL IGUAL IGUAL ANTIBIOTICOS

INST. INTACTO HIPOTENSION PERITONITIS ACITIS DEFINIDA P.F.C.

E.C.N. BRADICARDIA ERITEMA DE LA PARED   INOTROPICOS

  APNEA ABDOMINAL   INTUBACION

  CI.D.     PARACENTESIS

  NEUTROPENIA     INT. QUIRURGICA

  ANURIA      

IIIB, AVANZADA IGUAL IGUAL IGUAL IGUAL

E.C.N.     NEUMOPERITONEO INT. QUIRURGICA

PERFORACION        

INTESTINAL        

         

-ayuno absoluto

-descompresión gástrica

-antibióticos

-radiografías seriadas c/ 6 horas

-PFC

-dopamina

-dobutamina

-plaquetas

-perímetro pre y post

-recuento leucocito completo y frecuente

-toma de electrolitos

El 34% a 50% de los pacientes requieren cirugía.

-En mayores de 1500 g es laparotomía con resección del asa necrótica.

- Y creación de una enterostomía y fístula

1)neumoperitoneo.

2)gangrena del intestino.

1)neumatosis progresiva.

2)persistencia dilatación y fijación de asas.

3)edema o eritema de la pared abdominal.

4)gas en el sistema porta.

5)acidosis progresiva.

6)trombosis progresiva.

-detectar signos iniciales de ECN.

-checar tolerancia de la V.O.

-checar perímetro pre y pos prendial.

-escuchar ruidos intestinales.

-medir residuo gástrico preprandial.

-realizar labstix en evacuación.

-tomar destrostix cada 4 horas.

-anotar cantidad y carac. de evac.

-detectar dolor a la palpación.

dibujo de asas o ascitis.

-toma de signos horarios.

-iniciar el ayuno.

-colocar sonda orogástrica a derivación.

-administrar antibióticos.

-reponer perdidas por sonda con hartman.

-Colaborar en la toma de gasometria

-administrar bicasodio

-administrar dopamina

dopa

-colaborar en la instalación de catéter central

-cuidados a la NPT

-realizar balance de líquidos estrecto

-cuantificar orina horaria

-checar el expediente.

-revisa que contenga la autorización de cirugía.

-confirmar que sea el pte. fecha y hora.

-realizar examen físico general.

-y tomar S.U.

-verificar permeabilidad de la vena.

-verificar laboratorios.

-Cumplir el ayuno si es necesario.

-pasar al quirófano.

-prepara la unidad.

-recibirlo de enf. a enf.

-checar al paciente y monitorizarlo.

-observar aposito quirúrgico.

-administrar analgésico.

-realizar C.E.L.

-checar destrotix c/8 horas.

-realizar curación de HQ.

-movilizar c/4 horas al RN.

-cuidados de la colostomia.

-inicio paulatino de la V.O.

-urgila aceptación de la V.O

-medir el PA pre y posprondial.

-realizar labstix en evac.

-cuidados de la NPT.

-deshidratación.

-acidosis.

-choque.

-septicemia.

-CIU

-meningitis.

-perforación intestinal.

-infarto.

-peritonitis.

-íleo paralítico.

-síndrome del intestino corto.