ENFERMEDAD AVANZADA EN NIÑOS CONHEPATITIS C VERTICAL

Loreto Hierro (1), Gema Muñoz Bartolo (1), Lorena Fernández Tomé (1), Maria Dolores Lledín (1),Esteban Frauca (1),Carmen Camarena (1), Angela de la Vega (1), María Alós (1) | Paloma Jara (2)

1- Servicio Hepatología Infantil. H.U. La Paz | 2- Instituto de Investigación H.U. La Paz (IdiPAZ)

Evolución conocida de la VHC infantil:• series transmisión vertical y transfusional• pronóstico : “cirrosis 1.8 %” “F3/F4: 5.4%”

Transmisión madre RNA-VHC+ a hijo5.8% (4.2-7.8%) Bortolotti F et al.

Gastroenterology 2008 seg medio 10 años n=332

ObjetivoRevisión casos de VHC vertical atendidos en HI La Paz, 1990-2018Estimar el riesgo de evolución a hepatopatía avanzadaA lo largo de la edad pediátrica

150 casosKaplan Meier: probabilidad de fibrosis avanzada en el tiempo

Métodos

Estadio avanzado definido por:• Clínica / lab: hipertensión portal o insuficiencia• Biopsia hepática, fibrosis 3 y 4 (escala METAVIR)• Elastografía F3 y F4 (FIBROSCAN sonda adultos)

Biopsia: práctica habitual pre-tto con IFNElastografía: desde 2015, niños >10 años

Mujeres 58.6%

Anti-LKM: 7.3%

98% niños evolución crónica2% resolución espontánea

4

38

66

4

21

10

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Genotipo

4321b1a1

Tratamiento (75% casos)

Antivirales combinados2015-2018

7 “compasivo”6 Ensayo adolescentes12 post autoriz. EMATotal n=25 (SVR 100%)

IFN 1993-1999 n=12 (2 SVR)

Peg IFN-Riba 2002-2013 n=94 (39 SVR=41.5%)

Naive n=37 (25%)

IFN n= 106

Seguimiento enfermedad activaHasta media edad 12.4± 4.6, mediana 13 años ( 3.3- 19)

Última evaluación con infección activa

ALT= 63 ± 42 UI/L Rango :15-243 RNA-VHC: med 6.2x105 (2x103-1.2x107)

Probabilidad de continuar con infección activa según edad(por efecto de tto)

Pacientes seguidos con Infección activa

Edad 5 a: n=137Edad 10 a: n=99Edad 15 a: n=61Edad 18 a: n=25

Estado final :n=66 VHC curada con tton=81 infección persistente

Introducción

Pacientes

Antivirales n=25

Benova L. Clin Infect Dis 2014(meta-análisis)

ResultadosEvaluación fibrosis •Clínica/lab solamente: n=33•Biopsia n=75 (edad mediana 8 años, 75% < 11 años)•Fibroscan n=43 (mediana 14 años, 75% > 11 años)

Clínica, biopsia y/o ElastografíaN=5 niños F avanzada (4 F4 y 1 F3)Edad 7-16 añosSin comorbilidad, todos los F4: g1a

Prob de fibrosis avanzada según la edad

Probabilidad de F3/F410 a : 1.2%15 a : 9.4%18 a :15.4%

Biopsia/elastografía

ConclusionesSe observó enfermedad avanzada en el 3.4% de casos con hepatitis C vertical.El riesgo es muy bajo en los primeros 10 años, pero la probabilidad acumulada de F3-F4 fue de 15.4% a los 18 años.Es importante desarrollar estrategias (cribado obligatorio en gestantes) para detectar y tratar a los niños infectados.

Enfermedad clínicamente avanzada n=4 (2.7%)

Probabilidad acumulada a 18 años: 13.6%

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