ENFERMEDAD CAROTIDEAENFERMEDAD CAROTIDEA

DR. ARMANDO GODOY CARDIOLOGO CLINICO

ENFERMEDAD ARTERIAL ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICAPERIFERICA

. ATEROSCLEROSIS Y ATEROTROMBOSIS: FENO-MENOS SISTEMICOS.

. EL INFARTO DE MIOCARDIO, EL ACCIDENTE CE-REBROVASCULAR Y LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA SON MANIFESTACIONES CLINICAS MAYORES DE LA ATEROTROMBOSIS.

. COMPARTEN FACTORES DE RIESGO.

ENFERMEDAD CAROTIDEAENFERMEDAD CAROTIDEA. SINTOMAS PRIMARIOS: EVENTOS NEUROLOGI-COS (STROKE, ACCIDENTES ISQUEMICOS TRANSI-TORIOS) Y AMAUROSIS FUGAX.

. PERDIDA DE CONCIENCIA, VERTIGO, DIPLOPIA,Y SINTOMAS BILATERALES NO DEBEN ATRIBUIR-SELE.

. ALTA PREVALENCIA DE ESTENOSIS CAROTIDEAASINTOMATICA.

CAUSAS DE DESORDENES NEUROLOGICOS: CAUSAS DE DESORDENES NEUROLOGICOS: PERMANENTES O TRANSITORIOSPERMANENTES O TRANSITORIOS

. MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS INTRACE-REBRALES.. ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE.. INFARTOS LACUNARES.. TUMORES INTRACEREBRALES.. ARRITMIAS.. HIPOTENSION SISTEMICA.. TROMBOSIS CARDIACA MURAL Y ENFERMEDADVALVULAR.. FIBRILACION AURICULAR.. MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO.. ATEROSCLEROSIS DE AORTA Y GRANDES VASOS.. EMBOLIA PARADOJICA.. ATEROSCLEROSIS INTRACRANIAL.

Heart 2002;87:86-90

ENFERMEDAD CAROTIDEAENFERMEDAD CAROTIDEA. LA ATEROSCLEROSIS CAROTIDEA CORRES-PONDE DEL 10% AL 20% DE CASOS DE INFAR- TO CEREBRAL.

. EVALUAR: SOPLO CAROTIDEO (UNI O BILA-TERAL). NO ES DETERMINANTE AGUDO DE,YA SEA, ESTENOSIS CAROTIDEA O PRONOS- TICO.

. COMPLEMENTAR CON ULTRASONOGRAFIA DOPPLER, ANGIORRESONANCIA Y TOMOGRA-FIA HELICOIDAL.

. LA ANGIOGRAFIA NO ES DE ELECCION.

ENFERMEDAD CAROTIDEAENFERMEDAD CAROTIDEA. ESTRATEGIA 1: ESTABILIZACION O IMPEDIMEN-TO DE LA PROGRESION DE LA PLACA CAROTIDEA(MODIFICACION DE FACTORES DE RIESGO Y MEDI-CACION: ESTATINAS, ANTIAGREGANTES, IECA, ANTICOAGULACION).

. ESTRATEGIA 2: ELIMINACION O REDUCCION DE LA ESTENOSIS CAROTIDEA (ENDARTERECTOMIACAROTIDEA O ANGIOPLASTIA CAROTIDEA MASIMPLANTACION DE STENT).

NEJM 2001;345:1113-18

ENFERMEDAD CAROTIDEAENFERMEDAD CAROTIDEA. DESTACAR EL GRADO DE ESTENOSIS:

LEVE: MENOS DEL 50%

MODERADA: ENTRE 50 Y 69%

SEVERA: MAYOR DE 70%

. DEFINIR LA PRESENCIA O NO DE SINTOMATOLO-GIA.

ENFERMEDAD CAROTIDEAENFERMEDAD CAROTIDEA. NASCET (NORTH AMERICAN SYMPTOMATIC CARO-TID ENDARTERECTOMY TRIAL)

Stroke 1991;22:711-20

. ECST (EUROPEAN CAROTID SURGERY TRIAL)Lancet 1991;337:1235-43

. PACIENTES SINTOMATICOS CON ESTENOSIS SEVERA(MAYOR DE 70%), TUVIERON BENEFICIO DEMOSTRA- DO COMPARATIVAMENTE CON LOS PACIENTES DE OBSTRUCCIONES LEVES Y MODERADAS (MENOS DE 50% Y ENTRE 50 Y 69%, RESPECTIVAMENTE).

ENFERMEDAD CAROTIDEAENFERMEDAD CAROTIDEA. LA ESTENOSIS CAROTIDEA SINTOMATICA CON-LLEVA A UN RIESGO DE STROKE DE APROXIMA-DAMENTE 15% EN EL AÑO SIGUIENTE A UN EVEN-TO NEUROLOGICO.

. NASCET: EL RIESGO ACUMULADO DE STROKE EN EL GRUPO QUIRURGICO FUE DE 9% Y DE 22%EN EL GRUPO MEDICO.

. ECST: EL RIESGO ACUMULADO DE STROKE FUEDE 12.3% Y DE 21.9%.

ENFERMEDAD CAROTIDEAENFERMEDAD CAROTIDEA. EL EXITO DE LA CIRUGIA DEPENDE DEL STROKEPERIOPERATORIO Y LA TASA DE MUERTE (DEBENSER DE MENOS DEL 3%).

. RIESGO PERIOPERATORIO INCREMENTADO: TIA,OCLUSION CAROTIDEA CONTRALATERAL E IRRE-GULAR O PLACA ULCERADA EN EL SITIO DE LA CI-RUGIA.

. NASCET: STROKE Y MUERTE DE 6.5% (2.0%), INJU-RIA DE NERVIOS CRANEALES DE 8.6%.

ENFERMEDAD CAROTIDEAENFERMEDAD CAROTIDEA. CAVATAS (ENDOVASCULAR VERSUS SURGICALTREATMENT IN PATIENTS WITH CAROTID STENOSISIN THE CAROTID AND VERTEBRAL ARTERY TRANS-LUMINAL ANGIOPLASTY STUDY: A RANDOMIZED TRIAL)

Lancet 2001,357:1729-37

. SIMILARES RESULTADOS AL CABO DE TRES AÑOS, SEEVITA DAÑO NEURAL. NO ES MAS BENEFICIOSO.

. EXPERIENCIA, GENERALIZACION, CASOS EXCLUIDOSPARA TRATAMIENTO QUIRURGICO COMO SESGOS.

ENFERMEDAD CAROTIDEAENFERMEDAD CAROTIDEA. ACAS (ASYMPTOMATIC CAROTID ATHEROSCLE-ROSIS STUDY)

JAMA 1995;273:1421-8

. CASANOVA (CAROTID SURGERY VERSUS MEDI-CAL THERAPY IN ASYMPTOMATIC CAROTID STENO-SIS)

Stroke 1991,22:1229-35

. ACAS: A LOS 5 AÑOS EL STROKE Y LA MORTALIDAD COMBINADOS FUE DE 5.1% PARA EL GRUPO CIRUGIA Y DE 11% PARA EL GRUPO MEDICO. REDUCCION AB-SOLUTA DEL RIESGO DE STROKE DE 1%.

ENFERMEDAD CAROTIDEAENFERMEDAD CAROTIDEA. CASANOVA: NO SE DEMOSTRO BENEFICIO DE LACIRUGIA, SIN EMBARGO A TODOS LOS PACIENTES CON ESTENOSIS MAYOR DEL 90% LOS OPERARON.

. LA ESTENOSIS CAROTIDEA ASINTOMATICA CON-LLEVA A UN RIESGO DE STROKE DE APROXIMADA-MENTE 2% POR AÑO.

. EN BASE A ESTE RIESGO, LAS COMPLICACIONESPOSTQUIRURGICAS MAYORES DEL 3% LA CONTRA-INDICAN.

ENFERMEDAD CAROTIDEAENFERMEDAD CAROTIDEA. SE REQUIEREN ESTRATEGIAS EFECTIVAS PARAIDENTIFICAR EN QUE PACIENTES CON ESTENOSISCAROTIDEA ASINTOMATICA O SINTOMATICA DEGRADO MODERADO SE OBTENDRA EL BENEFICIO DE LA CIRUGIA.

. ENFERMEDAD CAROTIDEA Y CIRUGIA DE REVAS-CULARIZACION MIOCARDICA.

Agp/2002