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ENFERMEDAD CORONARIA
Diana Marcela Rengifo Arias
ENFERMEDAD CORONARIA
• La naturaleza del proceso: Reversible (isquemia) o Irreversibles (Infarto)
• La duración: Aguda o Crónica• La extensión: Transmural o Subendocárdica• La localización: anterior o inferoposterior• Presencia anomalías asociadas: Hipertrofia
ventricular, defectos de conducción
Enfermedad Coronaria Aguda
• brusca del flujo sanguíneo coronario S. A oclusión trombótica de una arteria coronaria previamente dañada por aterosclerosis.
• Factores de riesgo para lesión: HTA, Tabaquismo y depósitos de lípidos
• Trombogénesis = trombo mural que ocluye la arteria coronaria
• Desarrollo monocapa de plaquetas Agononistas (colágeno, ADP, adrenalina, serotonina) Agregación plaquetaria Tromboxano A2
Posible Resistencia a la trobolisis
El grado de lesión coronaria depende:
1. Territorio irrigado por el vaso lesionado2. Tipo de obstrucción del vaso3. Duración de oclusión4. Circulación colateral5. Necesidad de oxigeno6. Factores naturales que generan lisis del
trombo7. Reperfusión miocardica
Sintomatología
• Dolor intenso• Localización: porción
anterior del tórax, epigastrio, irradiado a brazos, espalda, abdomen, mandíbula y cuello.
• Hasta región occipital Nunca por debajo del ombligo
Sintomatología asociada
• Debilidad• Diaforesis• Nauseas• Vomito• Ansiedad• Sensación de muerte
inminente
Progresión de la lesión miocardica
1. Fase Aguda: 1eras horas a 7 días
2. Fase Cicatrización: 7 a 28 días
3. Curación: a partir de los 29 días
Tipos de infarto
Tipo de infarto Derivación afectada
Pared Anterior Elevación del segmento ST , Onda T positiva en: Precordiales (V1 a V6), I y aVL
Anteroseptal V1 a V3
Apical o Lateral V4 a V6
Cara Inferior II, III, aVF
Pared Posterior Depresión reciproca del ST en V1 a V3
Datos de Laboratorios El potencial de repos de la
membrana y acorta el potencial de acción
• Elevación del ST (obstrucción completa) Onda Q = infarto Transmural– Ondas T hiperagudas
• Depresión del ST: desviación del vector hacia tejido Subendocárdico (con elevación del ST en aVR)
• Inversión de la onda T al cabo de algunas horas o días
Cinética de los marcadores cardiacos
Datos de Laboratorios• Creatinfosfosinasa (CPK): se eleva
en las primeras 48 – 72 Horas.– Menor de 94 U/l (hombres) y menor
de 80 U/l en mujeres– Poco especifico ya que también
puede elevarse por traumatismo del musculo esquelético p.e. Inyección intramuscular
• CPK – MB: 2º horas después del comienzo del cuadro – Menor del 5% de CPK total
• Troponina T: niveles aumentados a partir de las 24 horas de los síntomas– 0.03 a 0.08 ng/dl
MANEJO DEL ECA
Pre hospitalario
Tratamiento inicial (URG)
Tratamiento en UCI
ATENCION PRE-HOSPITALARIO• Educación a personas en riesgo y
familiares para reconocimiento oportuno de síntomas y búsqueda inmediata de asistencia medica
• Funcionamiento eficaz del equipo medico de urgencias
• Transporte expeditivo del enfermo a un centro hospitalario
• Inicio temprano de terapia de reperfusión
Manejo del ECA
• Terapia trombolítica: primeros 30 minutos de haber ingresado el paciente al servicio de urgencias
• Reperfusión mecánica: primeros 60 a 90 minutos.
• Monitoria Inmediata: identificar arritmias potencialmente letales para tratarlas en formaadecuada
URGENCIAS• ASA: inhibe la ciclooxigenasa
plaquetaria seguida de la de Tromboxano A2 (300 mg/ 100 mg)
• Oxigeno: Trastorno de ventilación - perfusión debido a insuficiencia ventricular izq.
• Control del dolor: – Morfina (2 a 4 mg): en caso de
bradicardia Meperidina– Isordil (5mg s.l.) reduce la necesidad
de oxigeno (disminuye la precarga) y aumenta la oxigenación del miocardio (dilatación de los vasos coronarios)
• Reposo absoluto en cama
TROMBOLISISFACILITA LA CONVERSIÓN DE PLASMINÓGENO EN PLASMINA DISUELVE LOS TROMBOS DE FIBRINA: REDUCE EL TAMAÑO DEL INFARTO Y LIMITA LA DISFUNCION DEL VENTRICULO IZQ.
– CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: accidente cerebrovascular en los últimos dos meses, cirugía en los últimos 10 días, sangrado reciente, hipertensión que no se logra controlar u otras condiciones que amenacen la vida.
– CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: historia de enfermedad del tracto gastrointestinal como úlcera duodenal o gástrica activa, la posibilidad de embarazo y las maniobras de reanimación prolongadas que han tomado más de 10 minutos.
LAS SUSTANCIAS TROMBOLÍTICA• Estreptoquinasa: 1.500.0000 unidades endovenosas administradas en 1
hora
• rt- PA (activador tisular del plasminógeno):Bolo: 15 miligramos, seguidos– infusión de 0.75 mg/kg en 30 minutos, hasta un máximo de 50 mg– infusión de 0.5 mg/kg en un período de 60 minutos hasta un máximo de 35
mg– asociados con un bolo de 5.000 unidades endovenosas de heparina e infusión
de 1.000 unidades hora
ANGIOPLASTIA
• Cateterismo cardiaco• Angioplastia• Colocación de catéter
permanente• Restablece eficazmente la
perfusión del miocardio
ACTIVIDADES GENERALES DE ENFERMERIA
• ACTIVIDAD: – Reposo en cama durante
primeras 12 horas– Estimular sentado en
cama o silla a las 24 horas posteriores (supervisado)
– Estimular deambulación: 48 horas posteriores
ACTIVIDADES GENERALES DE ENFERMERIA
• DIETA:– Ayuno absoluto: vía oral en
las primeras 4 a 12 horas (riesgo de emesis y aspiración)
– Dieta coronaria blanda
• Estreñimiento: administrar un laxante tipo Bisacodilo o Agarol
• Sedación: superar sin problemas el periodo de inactividad forzosa
http://prezi.com/orok5qxeiiei/alteraciones-cardiovasculares/