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ENFERMEDAD DE PARKINSON
Hugo Omar Salgado Barajas
O Trastorno neurológico degenerativo y progresivo.O TemblorO Bradicinesia O Alteracion reflejos posturales
O Charcot. Rigidez
EpidemiologíaO 4-26 por 100,000
O Sexo, masculino
O Edad máxima de inicio 60 años (35-85)
O Evolución de 10 a 25 años
O Segunda enfermedad neurológica
Premisas
OControl del tono muscular
OControlan el balance del cuerpo
OCognición y emoción
Factores de riesgo
Mecanismo PatogénicoO Vulnerabilidad genética
O Estrés oxidativo
O Disfunción de proteosomas
O Actividad normal de la cinasa
O Factores ambientales
FISIOPATOLOGIA
CORTEZA
CAUDADO/PUTAMEND1 D2
GPe
GpiSNpr
SNpc TC Y Medula espinal
NST
Tálamo
Glu
GABA
GABA
GABA
GABA
GABA
GABA
Glu
Glu
Glu
GluDA
DA
Anatomía Patológica
Manifestaciones Clínicas
O BradicinesiaO RigidezO Temblor en reposoO Alteración en los reflejos posturales
Síntomas no motoresO Depresión
O Ansiedad
O Alteraciones cognitivas
O Trastornos del sueño
O Anosmia
O Alteraciones en las funciones autonómicas
O Hipotensión ortostaticaO EstreñimientoO PolaquiuriaO SeborreaO Diaforesis
O Demencia
O Manifestaciones psicóticasO Ilusiones O Alucinaciones
Diagnostico O Clínico
O Anamnesis y Exploración física
O Estudios complementarios
PET
DatScan
Diagnostico diferencial
OSíndromes Parkinsonianos O Uso de fármacosO Tóxicos (MPTP)O MetabólicosO Degenerativos O Vasculares
Tratamiento
OPreventivoOEtiológico OPatogénicoOSintomáticoORehabilitatorio
BaseO Restaurar la transmisión de dopamina
O Agonistas de la dopamina O Aumento disponibilidad precursores
dopaminaO Bloqueo del metabolismo levodopaO Bloqueo catabolismo dopamina
O PramipexolO RopinirolO Rotigotina
O Bromocriptina
O 25/100 mg 1 tab tid
O Inhibidores de MAO-BO Selegilina. 5mg
O Rasagalina. 0.5-1 mg
O Inhibidores de COMTO Entacapona y tolcapona
O Anticolinérgicos y la amantadina
O Antidepresivos y antipsicóticos
O Tx. NeuroprotectorO AINES y reposición de estrógenosO Coenzima Q10
CirugíaO Selección de pacientes
O EP IdiopáticaO < 70 añosO Síntomas no controlados o
secundariosO carecer de antecedentes
psiquiátricosO Enfermedades sistémicas
O Cirugía
O GPi y NSTO Tálamo
Bibliografía O HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA
IMTERNA, 17 EDICION VOL II Mc GRAW HILL. PAG 2549-252258.
O TRATADO DE NEUROLOGIA CLINICA, JULIO PASCUAL GOMEZ ASOFARMA. PAG 513-537.
O DORADO MARTINEZ C,RUGERIO VARGAS C, RIVAS ARANCIBIA S.ESTRÉS OXIDATIVO Y NEURODEGENERACION. REV FAC MED UNAM VOL. 46 NO 46, 229-235, 2003.
POR SU ATENCION GRACIAS
Enfermedades de la neurona
motoraJavier Eduardo Pérez y Pérez
Esclerosis lateral amiotrofica
Epidemiologia
• 1-3 casos /100 000 habitantes.• 3-5 casos / 100 000 habitantes.• “Menor incidencia y prevalencia en México” (ˡ) • Varón-mujer 1.5-1• Causa del 85% de ENM• 55-75 años
• (1) Olivares L, Esteban ES, Alter M. Mexican “resistance” to amyotrophic lateral sclerosis. Arch Neurol 1972; 27: 397-402.
• Otero-Siliceo E, Arriada-Mendicoa N, Corona-Vazquez T. Frequency of motor neuron diseases in a Mexico City
referral center. RevInvest Clin 1997; 49: 445-8.
Etiología
• ELA Esporádica (90%)Factor genético- APEX1, VEGF, HFE, ANG, PONFactor ambiental
• ELA Familiar (10%) ALS1-SOD1
Anatomía patológica
Manifestaciones clínicas
• NMS• NMI
• Liberación de reflejos medularesHipertoníaEspasticidad HiperreflexiaClonusAbolición motilidad voluntaria
• NMS• NMI
Abolición de movilidadHipotonía Hiporreflexia Debilidad
• Motoneurona bulbar
DisartriaDisfagiaSialorreaAtrofiafasciculaciones
• Afección selectiva
Diagnostico
• Clínico “criterios diagnósticos de El Escorial”
• Definida: NMS y NMI 3 regiones• Probable: NMS y NMI 2 regiones• Probable sustentada por laboratorio o imagen:NMS y NMI 1 región• Posible: NMS y NMI 1 región• Sospecha: NMI o NMI
Auxiliares de diagnostico
• Electromiografía• RNM• Biopsia muscular • Estudio genético
Diagnostico diferencial
• MOTONEURONA SUPERIOR• Esclerosis lateral primaria
• Paraplejia espástica familiar• Mielopatía por espondilosis cervical• Degeneración combinada subaguda de la
medula espinal
• MOTONEURONA INFERIOR• Atrofia muscular espinal
• Síndrome postpolio • Amiotrofia monomiélica benigna• Miositis por cuerpos de inclusión• Neuropatía motora multifocal con bloqueos
de conducción
Tratamiento
• Tratamiento etiológico…• Tratamiento sintomáticoAspiración, ventilación.
• Tratamiento modificador de la enfermedadRiluzolglutamato
Bibliografía
• Medicine. 2011(77):5200-8• HARRISONS Y COLS, TRATADO DE MEDICINA
INTERNA 17ª ED. VOL II 2008 PP • MICHELIS Y COLS., NEUROLOGIA CLINICA, PP
1042-53