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Enfermedad del virus del ÉbolaDe Wikipedia, la enciclopedia libre"Ebola" vuelve a dirigir aquí. Para otras aplicaciones, vea Ébola (desambiguación) .
Enfermedad del virus del Ébola
Clasificación y recursos externos
1976 fotografía de dos enfermeras de pie en frente de Mayinga N. , una
persona con la enfermedad del virus del Ébola; ella murió sólo unos
días más tarde debido a graves hemorragias internas.
ICD - 10 Un 98,4
CIE - 9 065,8
DiseasesDB 18043
MedlinePlus 001339
Medcenter med / 626
MeSH D019142
Enfermedad de Ebola virus ( EVD ) o fiebre hemorrágica del Ébola ( FHE ) es la enfermedad humana causada por el virus del Ébola . Los síntomas comienzan típicamente dos días a tres semanas después de contraer el virus, con fiebre , dolor de garganta,dolores musculares , y dolores de cabeza . Típicamente náuseas , vómitos y diarrea sigue, junto con la disminución de funcionamiento del hígado y los riñones . En este punto, algunas personas empiezan a tener sangrado problemas. [ 1 ]
El virus puede ser adquirido por contacto con sangre o fluidos corporales de un animal infectado (comúnmente monos omurciélagos de la fruta ). [ 1 ] propaga por el aire, no se ha documentado en el entorno natural. [ 2 ] Los murciélagos frugívoros se cree que llevar y propagar el virus sin ser afectado. Una vez que ocurre la infección humana, la enfermedad puede propagarse entre las personas también. Los hombres sobrevivientes pueden ser capaces de transmitir la enfermedad a través de semendurante casi dos meses. Para hacer el diagnóstico, por lo general otras enfermedades con síntomas similares, tales como la malaria, el cólera y otras fiebres hemorrágicas virales son primera excluidos. Para confirmar el diagnóstico de muestras de sangre se analizan para virales anticuerpos , viral ARN , o el propio virus. [ 1 ]
La prevención incluye la disminución de la propagación de la enfermedad a partir de monos y cerdos infectados a los seres humanos. Esto se puede hacer mediante la comprobación de tales animales de la infección y de la matanza y la eliminación adecuada de los cuerpos, si la enfermedad se descubre. Cocinar correctamente la carne y el uso de ropa de protección al manipular la carne también puede ser útil, como son el uso de ropa de protección y lavarse las manos cuando alrededor de una persona con la enfermedad. Las muestras de fluidos corporales y tejidos de personas con la enfermedad deben ser manejados con precaución especial. [ 1 ]
No existe un tratamiento específico para la enfermedad; esfuerzos para ayudar a las personas que están infectadas incluyen dar ya sea la terapia de rehidratación oral (ligeramente dulce y agua salada para beber) o líquidos intravenosos . [ 1 ] La enfermedad tiene una alta tasa de mortalidad : a menudo matando a entre el 50% y el 90% de los infectados por el virus . [ 1 ] [ 3 ] EVD fue identificado por primera vez en Sudán y la República Democrática del Congo . La enfermedad generalmente se presenta en brotes en las regiones tropicales de África Sub-sahariana . [ 1 ] A partir de 1976 (cuando fue identificado por primera vez) hasta el 2013, menos de 1.000 personas por año han sido infectadas. [ 1 ] [ 4 ] El mayor brote de la fecha es el curso 2014 brote del virus West Africa Ébola , que está afectando a Guinea , Sierra Leona , Liberia y Nigeria . [ 5 ] [ 6 ] A partir de agosto 2014 se han reportado más de 1,750 casos sospechosos. [ 7 ] Se están realizando esfuerzos para desarrollar una vacuna ; sin embargo, ninguno todavía existe. [ 1 ]
Contenido
[ ocultar ]
1 Signos y síntomas 2 Causas
o 2.1 Transmisióno 2.2 Embalseo 2.3 Virología
3 Fisiopatología 4 Diagnóstico
o 4.1 Clasificacióno 4.2 El diagnóstico diferencial
5 Prevencióno 5.1 Los cambios de comportamientoo 5.2 Cuarentenao 5.3 Vacunaso 5.4 Laboratorio
6 Tratamiento 7 Real 8 Epidemiología
o 8.1 2007-2011o 8.2 2.012 broteso 8.3 2014 brote
9 Historia 10 Sociedad y cultura 11 Otros animales
o 11.1 Los animales domésticos 12 Investigación
o 12.1 Medicamentoso 12.2 Anticuerposo 12,3 Otros tratamientos
13 Referencias 14 Enlaces externos
Signos y síntomas
Los síntomas del Ébola. [ 8 ]
Los signos y síntomas del Ébola generalmente comienzan repentinamente con una gripe -como etapa caracterizada por fatiga, fiebre, dolores de cabeza y dolores musculares, articulares y dolor abdominal. [ 9 ] [ 10 ] El vómito, diarrea y pérdida de apetito también son comunes. [ 10 ] Los síntomas menos comunes incluyen los siguientes: dolor de garganta, dolor en el pecho, el hipo, la falta de aliento ydificultad para tragar . [ 10 ] El tiempo promedio entre contraer la infección y el inicio de los síntomas es de 8 a 10 días, pero puede variar entre 2 y
21 días. [ 10 ] Las manifestaciones cutáneas pueden incluir una erupción maculopapular (en aproximadamente el 50% de los casos). [ 11 ] Los primeros síntomas de EVD pueden ser similares a los de la malaria , el dengue , u otras fiebres tropicales , antes de que la enfermedad progrese a la fase de sangrado. [ 9 ] No todos los pacientes muestran síntomas hemorrágicos. [ 12 ]
Todas las personas infectadas muestran algunos síntomas de sistema circulatorio participación, incluyendo alteración de la coagulación de la sangre . [ 11 ] En el 40-50% de los casos, el sangrado de los sitios de punción y las membranas mucosas (por ejemplo, el tracto gastrointestinal , la nariz , la vagina y encías ) se ha informado. [ 13 ]
En la fase de sangrado, que normalmente comienza de 5 a 7 días después de los primeros síntomas [ 14 ] una hemorragia interna y subcutánea puede presentarse a través de enrojecimiento de los ojos y vómito con sangre . [ 9 ] Sangrado dentro de la piel puede crearpetequias , púrpura , equimosis , y hematomas (especialmente alrededor de los sitios de inyección de la aguja). Tipos de sangrado sabe que ocurre con la enfermedad del virus del Ébola se encuentran vómito con sangre , toser hacia arriba o sangre en las heces . El sangrado profuso es raro y generalmente se limita al tracto gastrointestinal. [ 11 ] [ 15 ]En general, el desarrollo de los síntomas de sangrado a menudo indica un peor pronóstico y esta pérdida de sangre puede causar la muerte. [ 16 ] Si la persona infectada no recuperar, la muerte debido a un síndrome de disfunción orgánica múltiple se produce dentro de 7 a 16 días (por lo general entre los días 8 y 9) después de los primeros síntomas. [ 14 ]
CausasArtículo principal: virus Ébola
Ciclos de vida de los virus Ébola
EVD es causada por cuatro de los cinco virus clasificada en el género virus Ébola , familia Filoviridae , orden Mononegavirales . Estos cuatro tipos de virus son virus Bundibugyo (BDBV), virus de Ébola (EBOV), virus de Sudán (SUDV), virus de Taï Bosque (TAFV). La quinta virus, virus Reston (RESTV), no se piensa que en el ser humano que causa la enfermedad. Durante un brote, las personas con mayor riesgo son los trabajadores de salud y los contactos cercanos de los que tienen la infección. [ 17 ]
Transmisión
No está del todo claro cómo se propaga el Ébola. [ 18 ] Se cree EVD a ocurrir después de un virus de ébola se transmite a un humano inicial por el contacto con los fluidos corporales de un animal infectado. De humano a humano de transmisión puede ocurrir a través del contacto directo con la sangre o fluidos corporales de una persona infectada (incluyendo el embalsamamiento de una persona muerta infectada) o por contacto con equipo médico contaminado, en particular las agujas y jeringas. [ 19 ] El semen es infecciosa en los supervivientes para un máximo de 50 días. Transmisión a través de la exposición oral ya
través de la conjuntiva exposición es probable [ 20 ] y se ha confirmado en los primates no humanos. [ 21 ] El potencial de infecciones generalizadas EVD se considera sólo la enfermedad sólo se transmite por contacto directo con las secreciones de una persona que está mostrando signos de infección. [ 19 ] El inicio rápido de los síntomas hace que sea más fácil identificar a las personas enfermas y limita la capacidad de una persona para transmitir la enfermedad al viajar. Debido a que los cuerpos muertos son todavía infecciosa, algunos médicos dispuestos de ellos de una manera segura, a pesar de los rituales locales de enterramiento tradicionales. [ 22 ]
Los trabajadores médicos que no usan ropa de protección adecuada también puede contraer la enfermedad. [ 23 ] En el pasado, adquirida en el hospital de transmisión se ha producido en los hospitales africanos debido a la reutilización de agujas y la falta de precauciones universales . [ 24 ]
La transmisión aérea no se ha documentado durante los brotes anteriores EVD. [ 2 ] Ellos son, sin embargo, infecciosas como transpirable laboratorio micrómetro 0,8-1,2 genera gotas; [ 25 ] porque de esta posible vía de infección, estos virus han sido clasificadas como Categoría A biológica armas. [ 26 ] Recientemente, el virus se ha demostrado que viajar sin contacto de los cerdos a no humanos primates . [ 27 ]
Los murciélagos caen frutos parcialmente comido y la pulpa, luego aterrizar mamíferos como los gorilas y antílopes se alimentan de estos frutos caídos. Esta cadena de eventos constituye un posible medio indirecto de la transmisión del huésped natural de las poblaciones de animales, lo que ha llevado a la investigación hacia la excreción del virus en la saliva de los murciélagos. La producción de frutas, comportamiento animal, y otros factores varían en diferentes momentos y lugares que pueden desencadenar brotes en las poblaciones animales. [ 28 ]
Embalse
Carne de animales silvestres está preparando para cocinar en Ghana , 2013 El consumo humano de animales
ecuatoriales de África en forma de carne de animales silvestres se ha relacionado con la transmisión de
enfermedades a las personas, incluyendo Ebola. [ 29 ]
Los murciélagos son considerados los más probable reservorio natural del virus Ébola (EBOV); plantas, artrópodos también se han considerado, y aves. [ 30 ] Los murciélagos eran conocidos a residir en la fábrica de algodón en la que los primeros casos se emplearon para las 1976 y 1979 los brotes, y también han sido implicados en el virus Marburg infecciones en 1975 y 1980. [ 31 ] de 24 especies de plantas y 19 especies de vertebrados inoculadas experimentalmente con EBOV, sólo los murciélagos se infectaron. [ 32 ] La ausencia de signos clínicos en estos murciélagos es característico de una especie de reservorio. En una encuesta de 2002-2003 de 1.030 animales, incluyendo 679 murciélagos de Gabón y la República del Congo , se encontraron 13 murciélagos de la fruta que contiene fragmentos de ARN
EBOV. [ 33 ] A partir de 2005, tres tipos de murciélagos de la fruta ( Hypsignathus monstrosus , Epomops franqueti y Myonycteris torquata ) se han identificado como estar en contacto con EBOV. Ahora se sospecha que representan los reservorios EBOV. [ 34 ] [ 35 ]Los anticuerpos contra el Ébola Zaire y virus Reston se han encontrado en murciélagos de la fruta en Bangladesh , identificando así los posibles anfitriones de virus y los signos de los filovirus en Asia. [ 36 ]
Entre 1976 y 1998, en 30.000 mamíferos, aves, reptiles, anfibios y artrópodos en la muestra de regiones de brote, no ebolavirus se detectó aparte de algunas huellas genéticas encontradas en seis roedores ( Mus setulosus y Praomys ) y una musaraña ( Sylvisorex ollula ) recogidos de la República Centroafricana . [ 31 ] [ 37 ] se detectaron rastros de EBOV en los cadáveres de gorilas y chimpancés durante los brotes en 2001 y 2003, que más tarde se convirtieron en la fuente de las infecciones humanas. Sin embargo, la alta letalidad de la infección en estas especies los hace poco probable como un reservorio natural . [ 31 ]
La transmisión entre reservorio natural y los seres humanos es rara, y los brotes suelen ser trazables a un solo caso en el que un individuo ha manejado la canal de gorila, chimpancé, o duiker. [ 38 ] Los murciélagos frugívoros también son comidos por la gente en algunas partes de África occidental donde están ahumado, a la parrilla o hecho en una sopa picante. [ 35 ] [ 39 ]
VirologíaArtículo principal: virus del Ébola
Genoma
Electron micrografía de un virus de Ebola virión
Como todos los mononegavirus , ebolavirions contienen no segmentados, de una sola hebra, no infecciosa lineales de ARN genomas de polaridad negativa que posee terminales de la inversa complementaria 3 'y 5', no poseen un "tope 5 , no se poliadenilado , y no estáncovalentemente ligado a una proteína . [ 40 ] genomas ebolavirus son aproximadamente 19 pares de kilobases de largo y contienen sietegenes en el orden 3'-UTR - NP - VP35 - VP40 - GP - VP30 - VP24 - L - 5'-UTR . [ 41 ] La genomas de los cinco ebolaviruses diferentes (BDBV, EBOV, RESTV, SUDV, y TAFV) difieren en secuencia y el número y la ubicación de gen se superponen.
Estructura
Al igual que todos los filovirus , ebolavirions son partículas filamentosas que pueden aparecer en forma de cayado de pastor, o en la forma de una "U" o un "6", y pueden ser enrolladas, toroide, o ramificado. [ 41 ] En general, ebolavirions son 80 nm de ancho, pero varían un poco de largo. En general, la longitud de partícula medio de ebolaviruses varía de 974 a 1.086 nm (en contraste con marburgvirions, cuyo medio de partícula longitud se midió a 795 a 828 nm), pero las partículas mientras 14000 nm se han detectado en el cultivo de tejidos. [ 42 ]
Replicación
El ebolavirus ciclo de vida comienza con virión fijación a la superficie celular específicos receptores , seguido por la fusión de la envoltura del virión con las membranas celulares y la liberación concomitante del virus de la nucleocápside en el citosol . El viral de
ARN polimerasa , codificada por el gen L, uncoats parcialmente la nucleocápside y transcribelos genes de cadena positiva en ARNm , que luego se traducen en proteínas estructurales y no estructurales. Virus Ébola ARN polimerasa (L) se une a un único promotorsituado en el extremo 3 'del genoma. Transcripción termina ya sea después de un gen o continúa a la siguiente gen corriente abajo. Esto significa que los genes cerca del extremo 3 'del genoma se transcribe en la mayor abundancia, mientras que hacia el extremo 5' son menos propensos a ser transcrito. El orden de los genes es, por lo tanto, una forma simple pero eficaz de la regulación transcripcional. La proteína más abundante producida es la nucleoproteína, cuya concentración en la célula determina cuando los interruptores l a partir de la transcripción de genes para la replicación del genoma. Resultados de replicación en integral, antigenomas de cadena positiva que son, a su vez, transcritas en cadena negativa de copias del genoma del virus progenie. Recién sintetizado proteínas estructurales y genomas auto-ensamblan y se acumulan cerca del interior de la membrana celular . Los viriones brote fuera de la celda, ganando sus sobres de la membrana celular que brotan desde. Las partículas de la progenie maduras luego infectan a otras células para repetir el cycle.The Virus Ébola genética son difíciles de estudiar debido a su naturaleza virulenta [ 43 ]
Fisiopatología
Esquemática Patogénesis
Las células endoteliales , mononucleares fagocitos , y los hepatocitos son los principales blancos de la infección. Después de la infección, se sintetiza una glicoproteína secretada (PEC), conocido como la glicoproteína del virus de Ébola (GP). Replicación Ebola abruma la síntesis de proteínas de las células infectadas y las defensas inmunitarias del huésped. El GP forma un complejo trimérico , que se une el virus a las células endoteliales que recubren la superficie interior de los vasos sanguíneos. El PEC forma una proteína dimérica que interfiere con la señalización de los neutrófilos , un tipo de glóbulos blancos , lo que permite al virus eludir el sistema inmunitario mediante la inhibición de los primeros pasos de activación de
neutrófilos. Estas células blancas de la sangre también sirven como vehículos para transportar el virus en todo el cuerpo a lugares tales como los ganglios linfáticos, el hígado, los pulmones y el bazo.[ 44 ]
La presencia de partículas virales y el daño celular resultante de gemación provoca la liberación de citoquinas (para ser específicos,TNF-α , IL-6 , IL-8 , etc), que son las moléculas de señalización para la fiebre y la inflamación. El efecto citopático , de la infección en las células endoteliales, resulta en una pérdida de la integridad vascular. Esta pérdida de la integridad vascular se fomentó con la síntesis de GP, lo que reduce las integrinas específicas responsables de la adhesión celular a la estructura inter-celular, y daños al hígado, lo que conduce a coagulopatía. [ 45 ]
DiagnósticoEl historial médico , sobre todo viajar y trabajar a lo largo de la historia con la exposición a la vida silvestre son importantes para sospechar el diagnóstico de EVD. El diagnóstico se confirma mediante el aislamiento del virus, la detección de su ARN o proteínas, o la detección de anticuerpos contra el virus en la sangre de una persona. El aislamiento del virus por cultivo celular , la detección del ARN viral por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y de las proteínas que detectan mediante ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) es eficaz temprana y en los que han muerto por la enfermedad. La detección de anticuerpos contra el virus es eficaz en la enfermedad avanzada y en aquellos que se recuperan. [ 46 ]
Durante un brote, el aislamiento del virus a menudo no es factible. Los métodos de diagnóstico más comunes son, por tanto, el tiempo real PCR y ELISA de detección de las proteínas, que se puede realizar en el campo o hospitales móviles. [ 47 ] Filovirions puede verse e identificarse en el cultivo celular por microscopía electrónica debido a sus formas filamentosas únicas, pero de electrones microscopía no puede decir la diferencia entre los distintos filovirus pesar de estar allí algunas diferencias de longitud. [ 42 ]
Clasificación
Árbol filogenético comparando el virus Ébola y Marburgvirus. Los números indican por ciento de confianza de
ramas.
Los géneros virus Ébola y Marburgvirus fueron clasificados originalmente como las especies de la ahora obsoleta Filovirusgénero. En marzo de 1998, la Subcomisión de Virus de Vertebrados propuso en el Comité Internacional de Taxonomía de Virus (ICTV) para cambiar el Filovirus género al Filoviridae familia con dos géneros específicos: los virus Ebola-como y virus Marburg-como . Esta propuesta fue implementada en Washington, DC, en abril de 2001 y en París en julio de 2002 En 2000, otra propuesta se realizó en Washington, DC, para cambiar los "virus -como" a "-virus" lo que resulta en el actual virus Ébolay Marburgvirus . [ 48 ]
Las tasas de variación genética son 100 veces más lento que la gripe A en humanos, pero en la misma magnitud que los dela hepatitis B . Extrapolando hacia atrás usando estas tasas indican que virus Ébola y Marburgvirus divergieron hace varios miles de años. [ 49 ] Sin embargo, paleoviruses (fósiles genómicos ) de filovirus (Filoviridae) que se encuentran en los mamíferos indican que la familia misma es por lo menos decenas de millones de años de edad. [ 50 ] virus fosilizados que están estrechamente relacionados con ebolaviruses se han encontrado en el genoma del hámster chino . [ 51 ]
El diagnóstico diferencial
Los síntomas de la EVD son similares a los de la enfermedad por el virus Marburg . [ 52 ] Esto también puede ser fácilmente confundida con muchas otras enfermedades comunes en el África Ecuatorial , como otras fiebres hemorrágicas virales , paludismo falciparum , la fiebre tifoidea , la shigelosis , rickettsiosis , como el tifus , el cólera ,gramnegativos septicemia , borreliosis , tales como la fiebre recurrente o EHEC enteritis . Otras enfermedades infecciosas que deben incluirse en el diagnóstico diferencialincluyen los siguientes: leptospirosis , tifus de los matorrales , la peste , la fiebre Q , candidiasis , histoplasmosis , la tripanosomiasis , visceral leishmaniasis , hemorrágica de la viruela , el sarampión , y fulminante de hepatitis viral . [ cita requerida ] No- enfermedades infecciosas que se pueden confundir con EVD son la leucemia promielocítica aguda ,síndrome urémico hemolítico , serpiente envenenamiento , factor de coagulación deficiencias / trastornos plaquetarios, púrpura trombocitopénica trombótica , telangiectasia hemorrágica hereditaria , enfermedad de Kawasaki , e incluso warfarina envenenamiento. [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]
Prevención
Un investigador que trabaja con el virus Ebola mientras lleva puesto untraje de presión positiva BSL-4 para
evitar la infección
Los cambios de comportamiento
Virus Ebola son contagiosas , la prevención con predominio de los cambios de comportamiento, de todo el cuerpo adecuado equipo de protección personal , y la desinfección . Técnicas para evitar la infección no implican el contacto con la sangre o secreciones infectadas, incluso de los que están muertos. [ 18 ] Esto implica sospechar y diagnosticar precozmente la enfermedad y el uso de las precauciones estándar para todos los pacientes del centro de salud. [ 57 ] Las medidas recomendadas en el cuidado de aquellos que están infectados incluyen aislarlos, equipo de esterilización, y el uso de ropa protectora, incluidos mascarillas, guantes, bata y gafas protectoras. [ 18 ] El lavado de manos es importante, pero puede ser difícil en las zonas donde no hay ni siquiera agua suficiente para beber. [ 16 ]
Debido a la falta de equipo adecuado y prácticas de higiene, epidemias a gran escala se han producido sobre todo en zonas pobres y aisladas sin hospitales modernos o personal médico
bien educada. Tradicionales entierros rituales, especialmente aquellos que requieren el embalsamamiento de cuerpos, deben ser desalentados o modificados. [ 57 ] tripulaciones de aerolíneas que vuelan a estas áreas del mundo se les enseña a identificar Ebola y aislar cualquier persona que tenga síntomas. [ 58 ]
Cuarentena
Cuarentena , también conocido como aislamiento forzado, suele ser eficaz en la disminución de la propagación. [ 59 ] [ 60 ] Los gobiernos a menudo zonas de cuarentena, donde la enfermedad se está produciendo o individuos que pueden estar infectados. [ 61 ] En los Estados Unidos la ley permite a la cuarentena de los infectados con el Ébola. [ 62 ] La falta de carreteras y el transporte pueden ayudar a retrasar la enfermedad en África. Durante el brote de 2014 Liberia cerró las escuelas. [ 63 ]
Vacuna
No vacuna está disponible para los seres humanos. [ 1 ] [ 64 ] [ 65 ] Los candidatos más prometedores son las vacunas de ADN [ 66 ] o vacunas derivadas de adenovirus , [ 67 ] la estomatitis vesicular virus Indiana (VSIV) [ 68 ] [ 69 ] [ 70 ] o partículas-filovirus (VLP) [ 71 ] , ya que estos candidatos podrían proteger a los primates no humanos de la enfermedad inducida ebolavirus-. Las vacunas de ADN, vacunas basados en adenovirus, y las vacunas basadas en VSIV han entrado en ensayos clínicos. [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ]
Las vacunas han protegido a los primates no humanos. Inmunización lleva seis meses, lo que impide el uso contra-epidemia de las vacunas. Búsqueda de un inicio más rápido de la eficacia, en 2003 una vacuna utilizando un adenovirus vector (ADV) que lleva la proteína spike Ebola fue probado en macacos cangrejeros . Veintiocho días más tarde fueron desafiados con el virus y se mantuvieron resistentes. [ 67 ] Una vacuna basada en recombinante atenuada del virus de la estomatitis vesicular (VSV) vector que lleva bien la glicoproteína Ébola o la glicoproteína de Marburg en 2005 protegidos primates no humanos, [ 76 ] la apertura ensayos clínicos en humanos. [ 72 ] El estudio de octubre completaron el primer ensayo en humanos, más de tres meses dando tres vacunas inducir de forma segura una respuesta inmune. Los individuos fueron seguidos durante un año, y, en 2006, un estudio de prueba de una acción más rápida, la vacuna de un solo tiro comenzó; este nuevo estudio se completó en 2008. [ 73 ] Tratando la vacuna de una cepa de Ebola que se parece más a uno que infecta a los seres humanos es el siguiente paso. [ cita requerida ]
El 6 de diciembre de 2011, el desarrollo de una exitosa vacuna contra el Ébola se informó para los ratones. A diferencia de los predecesores, puede ser liofilizar y así almacenada durante largos periodos en espera de un brote. [ 77 ] Se ha realizado una vacuna experimental realizado por investigadores del laboratorio nacional de Canadá en Winnipeg en 2009 a preventivamente tratan a un científico alemán que podrían haber sido infectados durante un accidente de laboratorio. [ 78 ] Sin embargo, la infección real EBOV podría nunca ser demostrada sin lugar a dudas. [ 79 ] Experimentalmente, recombinante estomatitis vesicular virus Indiana (VSIV) que expresa la glicoproteína de EBOV o SUDV ha sido utilizado con éxito en modelos de primates no humanos como profilaxis posterior a la exposición . [ 80 ] [ 81 ] [ aclaración
necesaria ]
Laboratorio
Virus Ebola son la Organización Mundial de la Salud Grupo de riesgo 4 patógenos, que requieren de bioseguridad de nivel 4 de contención equivalente . Investigadores de laboratorio deben estar debidamente capacitados en BSL-4 prácticas y llevar un equipo de protección personal adecuado.
Tratamiento
Una sala de aislamiento del hospital en Gulu , Uganda , durante el brote de octubre 2000
No existe un tratamiento específico-ebolavirus. [ 65 ] El tratamiento es principalmente de apoyo en la naturaleza e incluye minimizar los procedimientos invasivos, fluidos de equilibrio y electrolitos para contrarrestar la deshidratación , la administración de anticoagulantesprincipios de la infección para prevenir o controlar la coagulación intravascular diseminada , la administración de procoagulantes finales de la infección para controlar el sangrado , el mantenimiento de oxígeno , niveles de manejo del dolor y el uso de medicamentos para tratar las infecciones secundarias bacterianas o micóticas. [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] El tratamiento temprano puede aumentar las posibilidades de supervivencia.[ 85 ] Un número de tratamientos experimentales están siendo estudiados. [ 86 ]
El pronósticoLa enfermedad tiene una alta tasa de mortalidad:. Menudo entre 50 por ciento y el 90 por ciento [ 1 ] [ 3 ] . abril 2014 información de la OMS en todos los acontecimientos hasta la fecha pone la tasa global de mortalidad en el 60% -65% [ 1 ] Hay indicios en base a las variaciones en la tasa de mortalidad entre los países en que el tratamiento temprano y eficaz de los síntomas (por ejemplo, el cuidado de apoyo para prevenir la deshidratación) puede reducir la tasa de mortalidad de manera significativa. [ 87 ] Si una persona infectada sobrevive, la recuperación puede ser rápida y completa.Casos prolongados a menudo se complica por la aparición de problemas a largo plazo, tales como inflamación de los testículos , dolores en las articulaciones , dolores musculares , descamación de la piel , o pérdida de cabello . Síntomas oculares, tales como sensibilidad a la luz , lagrimeo excesivo , iritis , iridociclitis , coroiditis y cegueratambién se han descrito. EBOV y SUDV pueden ser capaces de persistir en los semen de algunos sobrevivientes para un máximo de siete semanas, lo que podría dar lugar a infecciones y enfermedades a través de las relaciones sexuales . [ 1 ]
EpidemiologíaPara más información sobre los brotes específicos y sus descripciones, consulte Lista de brotes de Ebola .
Trabajador CDC incinera los desechos médicos de los pacientes de Ebola en Zaire en 1976
La enfermedad generalmente se presenta en brotes en las regiones tropicales de África Sub-sahariana . [ 1 ] A partir de 1976 (cuando fue identificado por primera vez) hasta el 2013, menos de 1.000 personas por año han sido infectadas. [ 1 ] [ 4 ] El mayor brote de fecha es el curso 2014 brote del virus West Africa Ébola , que está afectando a Guinea , Sierra Leona y Liberia . [ 5 ] En agosto de 2014 también está afectando a Nigeria . [ 6 ] A finales de julio 2014 más de 1.320 casos tienen sido identificados. [ 5 ]
2007-2011
Al 30 de agosto de 2007, 103 personas (100 adultos y tres niños) fueron infectadas por un brote de fiebre hemorrágica de sospecha en el pueblo de Kampungu , República Democrática del Congo. El brote comenzó después de los funerales de los dos jefes de las aldeas, y 217 personas en cuatro aldeas se enfermó. La Organización Mundial de la Salud envió un equipo para tomar muestras de sangre para el análisis y confirmó que muchos de los casos fueron el resultado de virus Ébola . [ 88 ] [ 89 ] la última gran epidemia de Ebola del Congo mató a 245 personas en 1995 en Kikwit , a unos 200 kilómetros ( 320 kilometros) de la fuente del brote de agosto de 2007. [ 90 ]
El 30 de noviembre de 2007, el Ministerio de Salud de Uganda confirmó un brote de Ebola en el distrito de Bundibugyo. Después de la confirmación de las muestras analizadas por los laboratorios de referencia de los Estados Unidos Nacionales y los Centros para el Control de Enfermedades, la Organización Mundial de la Salud confirmó la presencia de una nueva especie de virus Ébola , que fue nombrado tentativamente Bundibugyo. [ 91 ] La epidemia llegó a su fin oficial sobre 20 de febrero de 2008 Mientras duró, se reportaron 149 casos de esta nueva cepa, y 37 de los dirigidos a las muertes.
Un simposio internacional para explorar el medio ambiente y filovirus, sistema de células y la interacción filovirus, y se llevó a cabo el tratamiento y la prevención filovirus en el Centro Cultural Francés, Libreville , Gabón, durante marzo de 2008. [ 92 ] El virus apareció en el sur de Kasai Occidental sobre 27 de noviembre 2008 , [ 93 ] y las muestras de sangre y de heces fueron enviados a laboratorios en Gabón y Sudáfrica para su identificación.
El 25 de diciembre de 2008, se informó de que el virus Ebola mató 9 y ha infectado a 21 personas en la provincia de Kasai Occidental de la República Democrática del Congo.[ 94 ] El 29 de diciembre, Médicos Sin Fronteras informó 11 muertes en la misma zona, indicando que otros 24 casos estaban siendo tratados. En enero de 2009, Angola cerró parte de su frontera con la República Democrática del Congo para evitar la propagación del brote. [ 95 ]
El 12 de marzo de 2009, un científico no identificado de 45 años de edad, de Alemania pinchó accidentalmente un dedo con una aguja usada para inyectar Ebola en ratones de laboratorio. Se le dio una vacuna experimental nunca antes utilizada en seres humanos. Dado que el período más agudo de un brote durante el período de incubación del Ébola 21 días habían pasado desde el 2 de abril de 2009, que había sido declarada saludable y seguro. Aún no está claro si ella fue siempre realmente infectado con el virus. [ 96 ]
En mayo de 2011, una niña de 12 años de edad, en Uganda murió de Ebola (subespecie Sudán). No se registraron nuevos casos. [ 97 ]
2012 brotes
En julio de 2012, el Ministerio de Salud de Uganda confirmó 13 muertes debido a un brote de la variante del Ébola-Sudán [ 98 ] en el Kibaale Distrito. [ 99 ] El 28 de julio, se informó de que 14 de 20 (70% tasa de mortalidad) había muerto en Kibaale. [ 100 ] El 30 de julio, Stephen Byaruhanga, un funcionario de salud en Kibaale Distrito, dijo que el brote de Ébola se había extendido de una aldea remota a varios pueblos. [ 101 ]
La Organización Mundial de la Salud 's (OMS) red de respuesta global y alerta informó el 3 de agosto que el conteo de caso sospechoso se había elevado a 53, incluyendo 16 muertes. De estos casos, cinco fueron confirmados por UVRI como casos de Ébola. No hubo casos confirmados fuera de Kibaale Distrito excepción de un paciente que fue médicamente evacuados a Kampala District y luego murieron. OMS y CDC apoyo era sobre el terreno en Uganda apoyar la respuesta del gobierno. No hubo casos confirmados fuera de Uganda . [ 102 ] Incluidas entre las poblaciones confirmados a ser afectados eran presos de la cárcel Kabbale. [ 103 ] Dr. Joaquim Saweka, la OMS representante de Uganda, informó que el brote estaba bajo control y que todo el mundo sabe que han tenido contacto con un paciente Ebola conocido se encontraba en aislamiento. [ 104 ]
El 8 de agosto, el Ministerio de Salud de Uganda registró 23 casos probables y confirmados, incluyendo 16 muertes. Diez casos fueron confirmados por el Uganda Virus Research Institute como el Ébola. 185 personas que estuvieron en contacto con casos probables y confirmados de Ebola fueron seguidos durante el período de incubación de 21 días. [ 105 ]
El 17 de agosto, el Ministerio de Salud de la República Democrática del Congo informó de un brote de la variante del Ébola-Bundibugyo [ 106 ] en la región oriental. [ 107 ] Para el 21 de agosto, la OMS informó de un total de 15 casos y 10 muertes . [ 108 ] No hay evidencia sugiere que este brote fue conectado con el brote de Uganda. [ 109 ] Para el 13 de septiembre de 2012, la OMS reveló que el virus se había cobrado 32 vidas y que la causa probable del brote fue corrompida carne de animales silvestres cazados por locales aldeanos alrededor de las localidades de Isiro y Viadana. [ 110 ]
2014 broteArtículo principal: brote de virus 2014 West Africa Ebola
Aumentar el tiempo en los casos y las muertes durante el brote de 2014.
Los investigadores rastrean el brote del virus Ebola a un niño de dos años que murió el 6 de diciembre de 2013, en la parte sureste deGuinea , un país de África occidental. [ 111 ] Posteriormente fue oficialmente reconocido marzo 2014. [ 112 ] Esta es el primer brote del virus Ébola registrado en la región. [ 112 ] A partir del 10 de abril se habían notificado 157 casos sospechosos y confirmados y 101 muertes en Guinea, 22 casos sospechosos en Liberia , incluyendo 14 muertes, 8 casos sospechosos en Sierra Leona , incluidas 6 muertes , y 1 caso sospechoso en Malí . [ 113 ] [ 114 ] A finales de junio de 2014, la cifra de muertos había llegado a 390, con más de 600 casos reportados. [ 115 ] El 23 de julio de 2014, la Organización Mundial de la Salud había reportado 1.201 casos confirmados incluyendo 672 muertes desde que la epidemia comenzó en marzo. [ 116 ] El 31 de julio de 2014, la OMS informa de que la cifra de muertos ha llegado a 826 de 1,440 casos. [ 117 ]
Emory University Hospital fue el primer hospital de Estados Unidos para atender a las personas expuestas al Ébola. [ 118 ] Dos proveedores médicos estadounidenses, Kent Brantly y Nancy Writebol , fueron expuestos durante el tratamiento de pacientes infectados en Liberia. En agosto se hicieron los arreglos para que sean transportados a través de Emory aviones especialidad. Emory Hospital cuenta con una unidad de aislamiento construido especialmente creado en colaboración con el CDC para el tratamiento de las personas expuestas a ciertas enfermedades infecciosas graves. [ 119 ] [ 120 ] [ 121 ] [ 122 ] El 8 de agosto de 2014, la Organización Mundial de la Salud declaró que era una emergencia de salud pública internacional. [ 123 ] [ 124 ]
HistoriaPara más información sobre el brote en Virginia, Estados Unidos, vemos virus Reston .
Los casos de fiebre ébola en África 1979-2008.
Virus Ébola fue aislado por primera vez en 1976 durante los brotes de fiebre hemorrágica del Ebola en Zaire [ 125 ] ySudán . [ 126 ] La cepa de Ebola que estalló en el Zaire tiene una de las más altas tasas de mortalidad de cualquier virus humano, más o menos 90%. [ 127 ]
El nombre de la enfermedad se origina en uno de esos brotes Primero registrado en 1976 en Yambuku , República Democrática del Congo (entonces Zaire), que se encuentra en el río Ébola . [ 125 ]
Mientras investiga un brote de virus de la fiebre hemorrágica del simio (SHFV) en noviembre de 1989, un microscopista electrónico de USAMRIID descubrió filovirus similares en apariencia a Ebola en muestras de tejido tomadas de macaco cangrejero importado de la Filipinas a Hazleton Laboratorios Reston, Virginia. [ 128 ] Las muestras de sangre fueron tomadas de 178 cuidadores de animales durante el incidente. [ 129 ] De ellos, seis cuidadores de animales finalmente seroconversión . Cuando los controladores no se enferman, el CDC concluyó que el virus tenía una patogenicidad muy baja para los seres humanos. [ 130 ]
En 1990, la Unidad de Cuarentena Reston Hazelton Investigación de Productos "en Reston, Virginia , sufrió un brote misterioso de la enfermedad fatal entre un cargamento de macacos cangrejeros monos importados de Filipinas.Patólogo veterinario de la compañía envió muestras de tejidos de animales muertos para el Instituto de los Estados Unidos Ejército de Investigación Médica de Enfermedades Infecciosas (USAMRIID) en Fort Detrick, Maryland , donde una prueba de laboratorio conocido como ELISA ensayo mostró anticuerpos contra el virus del Ébola.
Poco después, un ejército de Estados Unidos el equipo con sede en USAMRIID entró en acción para la eutanasia de los monos que aún no habían muerto, con lo que los monos y los que ya había muerto de la enfermedad a Ft. Detrick para su estudio por los patólogos y virólogos veterinarios del Ejército, y la eventual eliminación en condiciones de seguridad.
Filipinas y los Estados Unidos no tenían casos previos de infección del Ébola, y sobre un mayor aislamiento, los investigadores llegaron a la conclusión que era otra cepa de Ebola, o un nuevo filovirus de origen asiático, al que llamaron Reston ebolavirus (REBOV) después del lugar del incidente . [ 131 ]
Algunos científicos también creen que la peste de Atenas , que acabó con un tercio de sus habitantes durante la guerra del Peloponeso , puede haber sido causado por el Ebola. Sin embargo, estos estudios son contradictorios, y apuntan a otras posibles enfermedades como la fiebre tifoidea. [ 132 ]
Sociedad y culturaDada la naturaleza letal del Ebola, y puesto que no aprobado la vacuna o el tratamiento está disponible, se clasifica como un nivel de bioseguridad 4 agente, así como la categoría A bioterrorismo agente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Tiene el potencial para ser en arma para su uso en la guerra biológica .[ 133 ] [ 134 ]
Otros animalesEn general, los brotes de EVD entre las poblaciones humanas son el resultado de la manipulación de cadáveres de animales infectados salvajes. En general, los descensos en las poblaciones de animales preceden a brotes entre las poblaciones humanas. Desde 2003, estos descensos han sido controlados a través de la vigilancia de las poblaciones de animales
con el objetivo de predecir y prevenir brotes EVD en los seres humanos. [ 135 ] cadáveres recuperados de gorilas contienen múltiples cepas del virus Ébola, que sugieren múltiples introducciones del virus. Los cadáveres se descomponen rápidamente y los cadáveres no son infecciosos después de tres a cuatro días. El contacto entre los grupos de gorilas es raro, lo que sugiere la transmisión entre grupos de gorilas es poco probable, y que el resultado de los brotes de transmisión entre las poblaciones de reservorios y animales virales. [ 136 ]
Ebola tiene una alta mortalidad entre los primates. [ 137 ] brotes frecuentes de Ebola pueden haber causado la muerte de 5.000 gorilas. [ 138 ] Los brotes de EVD puede haber sido responsable de una disminución del 88% en los índices de seguimiento de las poblaciones de chimpancés observados en 420 cuadrados kilómetro Lossi Santuario entre 2002 y 2003. [ 136 ] Transmisión entre los chimpancés a través del consumo de carne constituye un factor de riesgo significativo, mientras que el contacto entre las personas, tales como tocar los cadáveres y arreglo personal, no lo es. [ 139 ]
Los animales domésticos
Virus del Ébola puede ser transmitida a los perros y los cerdos . [ 140 ] Mientras que los perros pueden ser asintomáticos, cerdos tienden a desarrollar la enfermedad sintomática.
InvestigaciónMedicamentos
Favipiravir parece que puede ser útil en un modelo de ratón de la enfermedad. [ 16 ] medicamentos de los receptores de estrógeno usado para tratar la infertilidad y cáncer de mama ( clomifeno y toremifeno ) inhibir el progreso del virus de Ébola en ratones infectados. [ 141 ] El noventa por ciento de la Los ratones tratados con clomifeno y el cincuenta por ciento de los tratados con toremifeno sobrevivió a las pruebas. [ 141 ] Teniendo en cuenta su disponibilidad oral y la historia de uso humano, estos fármacos serían candidatos para el tratamiento de la infección por el virus de Ebola en lugares geográficos remotos, ya sea por sí solos o en conjunto con otros medicamentos antivirales.
AnticuerposArtículo principal: brote de virus 2014 West Africa Ebola § Tratamiento
Los investigadores buscan en diapositivas de cultivos de células que producen anticuerpos
monoclonales. Estos se cultivan en un laboratorio y los investigadores están analizando los productos para
seleccionar el más prometedor de ellos.
Durante un brote de 1999 en la República Democrática del Congo, siete de las ocho personas que recibieron transfusiones de sangre de personas que habían sobrevivido a la infección previamente sobrevivieron a sí mismos. [ 142 ] Sin embargo, este tratamiento potencial se considera polémico. [ 143 ] anticuerpos intravenosas parecen tener un efecto protector en los primates no humanos que han estado expuestos a grandes dosis de ébola. [ 144 ]
El 31 de julio de 2014, un fármaco experimental, ZMapp , fue probado por primera vez en seres humanos. Se administra a los dos estadounidenses que habían sido infectados con el Ébola. Tanto las personas parecía haber tenido resultados positivos. [ 145 ] [ 146 ]
Otros tratamientos
Otros tratamientos prometedores se basan en la tecnología antisentido . Ambos pequeños RNAs de interferencia (siRNAs) y oligómeros de morfolino fosforodiamidato (OAP) dirigidas al virus Ebola Zaire (ZEBOV) proteína L ARN polimerasa podrían prevenir la enfermedad en los primates no humanos. [ 147 ] [ 148 ] TKM-Ebola es un compuesto de ARN interferente pequeño, actualmente probado en un ensayo clínico fase I en las personas. [ 149 ] [ 150 ]
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