Enfermedad Diarreica Aguda y Deshidratacion

8/3/2019 Enfermedad Diarreica Aguda y Deshidratacion

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ENFERMEDAD DIARRICAAGUDA Y DESHIDRATACIN

CARLOS GRANADOS MOLINA


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DEFINICIN:

Cambio sbito en el patrn de evacuacin

intestinal normal del individuo, caracterizado

por de frecuencia, de volumen de

consistencia.

Se considera diarrea aguda a la presencia de

heces lquidas o acuosas, generalmente en

nmero mayor de tres en 24 horas y que duran

menos de 14 das


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GENERALIDADES

Lactantes: 5-10 g/kg de heces

Adulto: 200g/24 hrs

Absorcin de H2O en intestino delgado: 10 -11

lts/da aprx.

Absorcin de H2O en colon: 0,5-2 lts


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FISIOPATOLOGA

Diarrea osmtica

Diarrea secretora

Diarrea exudativaDiarrea motora

Por reduccin de la superficie de absorcin


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ETIOLOGA

Causas no infecciosas de diarrea aguda

Enfermedad inflamatoria del intestino

Deficiencia de lactasa

Frmacos (laxantes, anticidos, antibiticos)

Lesin aguda por radiacin.


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CLASIFICACIN

Empieza agudamente y

tarda menos de 14 das.

3 ms evacuacionesintestinales, lquidas o

semilquidas, sin sangre

visible que puede

acompaarse de vmito,

fiebre baja, disminucin delapetito e irritabilidad.

Agentes etiolgicos:

Rotavirus

E

scherichia Coli enterotoxignica Escherichia Coli enteropatgena

Shigella

Campyobacter jejuni

Vibro cholera

Yersinia enterocoltica

DIARREA COLERIFORME(diarrea lquida aguda):


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CLASIFICACIN

Se caracteriza por la

presencia de sangre visible

en las heces.

Sus efectos importantes

incluyen: anorexia, prdida

de peso, dao de la mucosa

intestinal causada por

bacterias invasoras.

Agentes etiolgicos:

Shigella

E

scherichia Coli enteroinvasiva Escherichia Coli

enterohemorrgica

Entoamoeba Hystoltica

Salmonella

DIARREA DISENTERIFORME


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CLASIFICACIN

Se inicia como un episodio

agudo de diarrea lquida o

desintera, pero persistente

por 14 ms das

En estos pacientes el

volumen de la prdida fecal

puede ser grande, pudiendo

causar deshidratacin.

Agentes etiolgicos:

Escherichia Coli enteroinvasiva

E

scherichia Coli enteroagregativa(ECAgg)

Shiguella

Cryptosporidium

DIARREA PERSISTENTE


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DIAGNSTICO

Precisar:

Sntomas sistmicos

Duracin del cuadro y atc de episodiossimilares.

Existencia de atc epidemiolgicos.

Manifestaciones extraintestinales.


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DIAGNSTICO

Paraclnicos de posible uso:

Coprolgico

Cuadro hemtico

Estudio qumico (pH, azucares reductores)

Sigmoidoscopia

Electrolitos, gases arteriales, rx de abdomen

(relativos).


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TRATAMIENTO Basado en corregir deshidratacin y trastornos hidroelectrolticos.

Suero de rehidratacin oral: contiene, en g/L:

Cloruro de sodio 3.5

Citrato trisdico dihidratado 2.9 Cloruro de potasio 1.5

Glucosa 20.0.


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ANALISIS A B C1. OBSERVE

Condicin general

OjosLgrimas

Boca y lengua

Sed

Bien alerta

NormalesPresentesHmedas

Bebe normal sin sed

Intranquilo, irritable

HundidosAusentesSecas

Sediento, bebe

rpido y vidamente

Comatoso, hipotnico

Muy hundidos y secosAusentesMuy secas

Bebe mal o no es

capaz de beber

2.EX

PL

ORE

Signo plieguecutneo

D

esaparecerpidamente

D

esaparecelentamente< de 2 seg.

D

esaparece muylentamente > de 2seg.

3. DECIDA No tiene signos de

deshidratacin

Si se presenta 2

mas signos tiene

deshidratacin

Si se presenta 2

ms signos incluyendo

por lo menos "signo

clave"(deshidratacin

grave, estadocomatoso o indica

shock)

4. TRATAMIENTO Use el Plan A. Use el Plan B Plan C.

EVALUACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN DEL PACIENTE.


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TRATAMIENTO Plan A: para tratar diarrea en el hogar.

Tres reglas a seguir:

1. Dar ms lquido de lo usual para prevenir DHT.

Suero oral

Lquidos caseros, galletas de soda, agua-arroz.

2. Dar suficientes alimentos para prevenir DNT.

Continuar lactancia materna

Continuar leche usual

3. Llevar al pcte al trabajador de salud si no parece mejorar despus

de 2 das o si presenta: Muchas evacuaciones lquidas

Vmitos a repeticin

Sed intensa y/o sangre en heces


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TRATAMIENTO Plan B:

50 100 ml/ peso (kg) Solucin para 4 hrs

Deshidratados 120-130 ml/peso (kg)

Despus de 4 hrs evaluar al paciente nuevamente. Luego

seleccionar el Plan para continuar el tratamiento.

Si NO hay signos de deshidratacin: Use Plan A.

Si contina deshidratado: Repetir Plan B, 2 horas y reevaluar.

Si la deshidratacin aument: Cambiar al plan C.


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TRATAMIENTO Plan C: tratamiento rpido de DHT con shock hipovolmico.

Comenzar IV inmediatamente

Administrar Lactato de Ringer:

1ra hr: 50 ml/kg.

2da hr: 25 ml/kg.

3ra hr: 25 ml kg.

Al poder beber probar tolerancia a suero oral continando IV.

Al completar IV nueva evaluacin: plan A, B C.


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Uso de antimicrobianos

en diarrea agudaNo todas las diarreas son infecciosas, no todas las

diarreas infecciosas son bacterianas y no todas las

diarreas bacterianas deben tratarse con antibiticos.

Los antibiticos slo estn justificados en casos de

disentera y clera.


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Argumentos a favor de no usar antimicrobianos derutina en diarrea aguda

1. Ningn virus es susceptible a tratamiento con antibiticos y ninguno de los antiviralesdisponibles tienen actividad contra los agentes causantes de diarrea

2. En la mayora de los casos de diarrea, no es posible reconocer por mtodos clnicos orpidos de laboratorio, cul es el agente causal especfico y no es conveniente, niposible, dar un slo antibitico que cubra todas las posibilidades por la gran gamade sensibilidad y resistencia de los agentes productores de diarrea

3. Los mtodos de laboratorio de identificacin son tardados y caros o bien tienen unmargen de error elevado.

4. Efectos colaterales que pueden ocasionar o agravar otros sntomas o el episodiodiarreico en s, y pueden facilitar la aparicin de grmenes resistentes y msagresivos

5. La mayora de los procesos son autolimitados (pocas horas o das)

6.costo del tratamiento sin aumentar seguridad para el paciente.


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GRACIAS

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