Dr. Juan FarelaCurso de Ginecología y Obstetricia

I UJMD

Enfermedad Gestacional del Trofoblasto (EGT)

Espectro de entidades caracterizadas por proliferación

anormal de los diferentes tipos de EPITELIO TROFOBLASTICO

E G TDefinición

1. Origen fetal (injerto)2. Invasivos3. Diseminar4. Metastizar

Son productores de HGC – Marcador tumoral

Diagnóstico

Seguimiento

EGTCaracterísticas únicas

BENIGNA•Mola hidatidiforme-embarazo molar

completa incompletaMaligna no metastásica y metastásica (Bajo riesgo- alto riesgo)

•Mola invasiva•Coriocarcinoma•Tumor trofoblástico del sitio placentario

EGTCLASIFICACION

En general, mas común en: Asia, Africa, Sur AméricaVariaciones: o.5-2.5 por 1000

EGTVariaciones Geográficas

Irlanda 1 : 1950USA 1: 2500Brasil 1: 1071El Salvador 1: 700Guatemala 1: 670Mejico 1: 394Filipinas 1: 173Formosa 1: 120

1. Edad Materna 15-402. Edad Paterna 453. Mola Previa4. Estrato Socio Económico bajo,

deficiencia de vitamina A y acido fólico

Mola hidatidiformeFactores de riesgo

Mola hidatidiforme definición-etiología

•Degeneración vesicular, hidrópica de las vellosidades placentarias

•Fertilización y Gametogénesis anormal de origen citogenético

•En una mola completa, la masa del tejido esta formada completamente por células anormales -vesículas

•No hay feto

Mola hidatidiformeSignos y síntomas

•Crecimiento usualmente mayor del útero/edad gestacional

•Sangramiento vaginal

•Pre-eclampsia/ eclampsia

•Hiperémesis gravídica

•Hipertiroidismo

•Embolismo pulmonar

•Quistes luteínicos de ovario

Mola incompletaSignos y síntomas• Sangramiento vaginal

• Ausencia de latidos fetales

• Crecimiento uterino y pre-eclampsia es reportado solamente en 3% de pacientes

• Quistes luteínicos, hiperemesis --- son raros

Mola Parcialcaracterísticas

Células anormales - vesículas

Feto que usualmente sobrevive 8-9 semanas

Clínicamente se presenta como amenaza de aborto o aborto espontáneo

El feto será consumido por la masa de células anormales

Mola ParcialCambios histopatológicos

Vellosidadess coriónicas varían de tamaño con edema focal, vesículas e hiperplasia del trofoblasto.

•Marcado festoneado de las vellosidades

•Inclusiones trofoblásticas prominentes

Origen triploide: 2 sets de genes haploides paternos y un set de genes haploides maternos

Mola hidatidiformediagnóstico

HGCU/S

Mola hidatidiformeDiagnóstico diferencial

•Aborto

•Embarazo múltiple

•Polihidramnios

Mola hidatidiformetratamiento

•Dilatación y curetaje succión

•Agente oxitócico debe administrarse EV, después de iniciar la evacuación y continuar por varias horas.

•Histerectomía con mola in situ , si familia completa.

Mola – tratamiento

Quimioterapia profiláctica con agente único:

MTX Actinomicin D

EGT Riesgos de PersistenciaPost mola•Tamaño uterino pre-evacuación mayor que edad gestacional

•Quistes teca-luteínicos mayores de 9 cms

•Edad mayor de 40 años

•Niveles de HGC muy altos (mayores de 100.000 m IU/ml)

•Complicaciones médicas del embarazo molar como PREECLAMPSIA, HIPERTIROIDISMO, EMBOLISMO TROFOBLASTO

•Repetición de mola hidatidiforme

Mola hidatidiformeSeguimiento

• Pacientes con mola hidatidiforme son curables en 80% por evacuación

• Seguimiento es necesario

• Involución uterina , regresión de quistes y cese de sangramiento anormal

• Titulación de HGC c/ 1 – 2 semanas hasta tener 3 negativas c/ 3 meses por 1 año

• Contracepción - ACO

Mola invasivadefinición

El término es aplicado a un embarazo, en el cual el vellomolar crece o penetra el miometro o sus vasos sanguíneos.Puede extenderse al ligamento ancho y metastizar a los PULMONES, VAGINA, VULVA.

EGT --- Sitio de metástasis

Pulmones 60 – 95 %Vagina 40 – 50 %Vulva-cérvix 10 - 15%Cerebro 5 - 15%Riñones 0 - 5%Bazo 0 - 5%Gastrointestinal 0 - 5%

CORIOCARCINOMAdefinición

Es una forma maligna de EGT, la cuál puede desarrollarse después de:un embarazo molar o de células trofoblásticas

de la PLACENTA asociada a un EMBARAZO A TÉRMINO NORMAL,

UN ABORTO O UN EMBARAZO ECTÓPICO.

Coriocarcinomadefinición

Caracterizado por hiperplasia y anaplasia anormal del TROFOBLASTO,

ausencia de vellosidades coriónicas

Signos y síntomas

• Infección• Sangramiento• Crecimiento abdominal• Masa vaginal• Síntomas pulmonares• Síntomas de otras metástasis dependiendo de órganos afectados

Estadíos clinicos FIGO

ST.I Limitado al cuerpo uterino

II Anexos, fuera del útero, pero limitado a estructuras de órganos genitales

III Se extiende a pulmones con o sin compromiso a órganos genitales

IV Otras metástasis

• Los tumores gestacionales del trofoblasto son diagnosticados por elevación de HGC después de evacuación de un embarazo molar o cualquier evento de embarazo.

• Una vez establecido el diagnóstico, realizar estudios de extensión RX, CT, MRI

DIAGNOSTICO Y EVALUACION

WHO/FIGO scoresBajo riesgo: 0-6Alto riesgo: >7

Factores Pronósticos

EGT - TRATAMIENTO

EGT NO METASTASICA

EGT METASTASICA DE BAJO RIESGO

EGT METASTASICA DE ALTO RIESSGO

EGT NO METASTASICA

Histerectomía se aconseja (familia completa)

Puede reducir el No. de ciclos de Qt y acortar la duración del Tx.

Agente único, debe emplearse al momento de cirugía para disminuir riesgos de metástasis o erradicar alguna metástasis oculta.

EGT no metástasica

Agente único

MTX - Actinomycin D

Tx - HGC , 3 neg. y 2 ciclos han sido administrados después del primer control normal

EGT metástasica de bajo riesgo

Agente único: MTX / ACTINOMICIN D

Si presenta resistencia a agente único -Esquema de múltiples agentes-

Aproximadamente 10 – 15% presentan persistencia a agente único y requieren QT múltiple y combinada con o sin cirugía.

EGT de alto riesgo, tratamiento

QT múltiple con o sin RT adyuvante o cirugía

EMA - CO régimen : es un buen escoge

Cirugías SELECTIVAS , de acuerdo a cada caso -remover focos y controlar hemorragia de enfermedad quimioresistente. (cerebral, pulmonar, etc. )

ESQUEMAS

Metotrexate 50mg IM días 1, 3, 5 y 7Acido folínico 6 mg IM 30 hrs. después de MTXDescanso 6 días, luego c/14 ---hGC normal 6sem

00000000000000000

Actinomicin D 0.5 / día IV por 5 díasSe repite después de 7 - 9 libres de medicamento

EMA- CO

Etopósido 100mg/m2 IV/ 2 díasMTX 100mg/m2 IV dosis de carga 200mg/m2 IV 12 hrs infusión, día 1Actinomicin D 0.5mg IV 2 días_______________________________________________Acido folínico 15 mg/vo c/12hrs 24 hrs /in.mtx_______________________________________________Ciclofosfamida 600mg/m2 IV día 8Oncovin(vincristina) 1 mg/m2 día 8

REPETIR C/15 DIAS (toxicidad)

SEGUIMIENTO

hGC c/mes - 6 meses c/2m - 1 año c/3m - 2año

ANTICONCEPCION 1 año ideal condón

PRONOSTICO

CURACION SE ACERCA AL 100 %

CHARING CROSS HOSPITAL 94 %

TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO

1. Extremadamente raro

2. Las cel. infiltran el miometrio

3. hGC son relativamente bajos comparados a CorioCA

4. Son relativamente Qm Resistentes

5. Cirugía es el PILAR mas importante de el Tx

Gracias por su atención.