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7/23/2019 Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)
http://slidepdf.com/reader/full/enfermedad-inflamatoria-intestinal-eii 1/33
EnfermedadInamatoria Intestinal
(EII)
Daniel Bahamonde VidalInterno CirugíaDr. Gerardo Thonet
Complejo hospitalario an !os"
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Contenidos
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Introdu##i$n
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Introdu##i$n
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Epidemiología
%igueroa C& 'uera & Valenuela !& !ensen C. EnfermedadesInamatorias Intestinales* e+perien#ia en dos #entros #hilenos. e,
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Epidemiologia
Ekbom A. The epidemiology of IBD. In amm Bowel Dis 2004; 1(uppl 2). 3/536.
egistro 7a#ional de pa#ientes #on enfermedad inamatoria intestinal,alida#i$n de en#uesta 8CTECC9 (8grupa#i$n de Tra:ajo Enfermedad dCrohn ; Colitis 9l#erosa). Gastr <atinoam /001 2=*36/.
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De>ni#i$n
EII* 8mplia ,ariedad demanifesta#iones #líni#as.?rin#ipal #ara#terísti#a• Inama#i$n #r$ni#a del tu:o
digesti,o en @reas
diferentes.• Croni#idad
• ?eriodos de a#ti,idad A?eriodos de emisi$n• ?eriodos de a#ti,idad de
diferente intensidad
EII* tres entidades• Colitis ul#erosa• Enfermedad de Crohn• Colitis Indeterminada
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De>ni#i$n
íntomas ; gra,eda
E+tensi$n <o#alia#i$n Comportamiento
Grado de8#ti,idad
inamatoria
-
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Colitis 9l#erosa (C9)
8fe##i$n difusa mu#osa #olon.
Inama#i$n #omiena en re#to ; se e+tiendepor #olon
E+tension ,aria:le
30560 pro#titis.
30560 angulo espl"ni#o.605/0 pan#olitis
Determina#i$n dee+tensi$n
?ronosti#o ;tratamiento.
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Enfermedad de Crohn (EC)
8fe##i$n de #ualuierona de tra#to
digesti,oreas mas afe#tadas
reas#omprometidas*ul#eras aftoides.
Compromisosegmentarios
• Bo#a a 8no
• ileon terminal ; #iego.
• Edema o eritema no su• Compromiso Ileon solo• Compromiso Ileo#oloni•
Compromiso Colon solo• Compromiso alto* 1
• @reas de mu#osa prese
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Enfermedad de Crohn (EC)
• Deja @reas de de mu#osa preser,adase #ara#teria por
#ompromisosegmentario
• ?ared engrosada• Compromiso de mu#osa& su:mu#osa
propia& su:serosa ; grasa mesent"ri#
Enfermedadtransmural
• Inamatorio• Estenosante• ?enetrante (>stulas ; a:s#esos)
Diferentesfenotipos
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Enfermedad de Crohn (EC)
Diferentes fenotipos
Inamatorio Estenosante
Disminu#ion de lumenprodu#to de pro#eso
inamatorio demu#osa
?enetrante
%istulas* Comuni#a#i$nentre lu ;
mesenterio& asasintestinales& ,ís#eras
hue#as& pareda:dominal ; piel.
8:s#esos*?erfora#iones
#u:iertas serosainamada se adhiere a
serosa normal.
?atrones ,arialargo del tie
eguimientoaFos.
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Enfermedad de Crohn (EC)
•
Variedad demogr@>#a&#líni#a ; fenotípi#a• u:#lasi>#a#iones
Es unaenfermed
ad#líni#amente
heterog"nea
• Compromiso mase+tenso
• fre#uen#ia#ompromiso ID
• Compromiso alto
Edad deapari#i$npre#o*
Clasi>#a#i$n de
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Etiopatogenia
Etiologia EII• DEC7CID8
Intera##ion defa#tores gen"ti#os
#on fa#toresam:ientales• 8#tuan en sistema
inmunomodulador demu#osa• Inama#ion #ontinua
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Etiopatogenia?resen#ia #onstante de antígenos
:a#terianos
• istema inmune mu#osa*inama#i$n #ontrolada.
• Balan#e inamatorio de mu#osadepende de po:la#i$n de #itoHinas&ue esta determinada por fa#toresgen"ti#os ; am:ientales.
•
C9* T/• EC* T2
%a#tores 8m:
• T8BC*• %a#tor prote#tor en• %a#tor de riesgo en
Beltr@n C& Guerrero !& Castro ?& ?eralta 8& %igueroa C& 'uera & Valenuela & ermossistema inmune en el desarrollo de las enfermedades in amatorias intestinales. Ga
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Geneti#a
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!"#ITI$ %#!E&"$A
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Cuadro Clíni#o
• Ini#io síntomas gradual e intermite• íntomas #ardinales*
• Diarrea #on sangre ;Jo mu#us• e#torragia• tros íntomas* ?ujo ; tenesmo r
diarrea no#turna.K• E+amen físi#o• in #ara#terisrti#as a desta#ar en
a moderada
Colitis9l#eros
a
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Cuadro Clini#o
Clasi>#a#i$n #líni#a de se,eridad de Truelo,emodi>#ada para #olitis ul#erosa
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E'(E&)EDAD DE !&"*'
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Cuadro Clíni#o
• 8fe##i$n de :o#a a ano• Dis#ontinua ; transmural.
• Diarrea multifa#torial*• Compromiso de #olon• -ala:sor#i$n de sales :iliares
•
Baja de peso& fatiga& anemia& >e:redolor a:dominal ; enfermedad per• Distintos fenotipos dar@n manifesta
#líni#as diferentes.
Enfermedad deCrohn
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Cuadro Clíni#o%istulas en EC• imples
• ?erianal• Complejas
• Colo,aginal• Colo,esi#al• Et#.
8so#ia#ion #onotrasenfermedadesautoinmunes• Eritema nodoso&
psoriasis& espondilitisanuilosante& es#lerosismMltiple& et#.
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Cuadro Clíni#o
Clasi>#a#i$n se,eridad (CD8I)
CD8I N 210CD8I 210 A //0CD8I //0
CD8I 610
u:jeti,idad?o#o Mtil (e,alMa O días).
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-anifesta#iones e+tra intestin
• Compli#a#iones•
-anifesta#iones se#undarias• 8- (1588& 8PT& 8nti#uerpos
mono#lonales).
1520pa#ientes
#on EII
• Compli#a#i$n #r$ni#a masfre#uente
Enfermedad
arti#ular
• Compli#a#i$n hep@ti#a masfre#uente• % Ca Colore#tal ;
#olangio#ar#inoma
CE?
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Diagnosti#o
EC5C9
CuadroClíni#o
ugerente
istologí a
Endos#opiaadiologí
a
erología
8nemia& ?C& 7gl$:ulos; plaue
• Determinaforma ind
de se,erida#ti,idad enfermed
Colonos#opia* ?rin#ipal m"todo
dia nosti#o en EII
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Diagnosti#o* C9
!oli+is %l,e-osa !%/
-u#osa edematosa& granular&hiperemi#a ; fria:le.
9l#eras de tamaFo ,aria:le(se,eridad)
<arga e,olu#i$n*
• ?seudopolipos o p$lipos inamatorios• ?erdida de haustras• Colon mas #orto
Colonos#opia* E+tensi$n de#ompromiso
Colonos#opia
?ro#titis
-u#osa re#tal
?ro#tosigmoiditis
e#to Qigmoides
ColIui
ae
hanahan %& 'uera . C7* sur,eillan#e for ul#erati,e #olitisasso#iated #an#er* timeendos#op; and the mi#ros#op;. 8m ! Gastroenterol /006 44* 2=3352=3=.
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Diagnosti#o* EC
Enfe-medad de !-ohn E!/
Compromiso #olonos#$pi#o segmentario
Etapas ini#iales* Erosiones ; ul#erasaftoideas
Colonos#opia* de:e ser #ompleta en loposi:le& e,alua#i$n del m@+imo de íleon
terminal.
7ue,as t"#ni#as*
• Enteros#opia #on do:le :al$n• Endos#opia #on #apsula* e,alMa mu#osa :iopsias.• 30 de rendimiento diagnosti#o en lesiones de ID.
• Enema Ba-i• E+tensi$n ; pr
#ompli#a#ione• Estenosis• %istulas• Ca Colorre#ta
• T! Abdome•
Compromiso to C9 e,era• Des#artar #om
• En+e-o,lisis• E,alua#ion mu
e,alua#i$n en
adiolo
gía
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EII* REnfermedades autoinmun
• 7o re#ono#idas #omo enfermedades autoinmunes• e han des#rito ,arios anti#uerpos #ontra #omponentes
autoantigenos en pa#ientes #on EII.• ?osi:les herramientas diagnosti#as ; pronosti#as
• ?587C8*• C9* 60 5 0• EC* 1 5 /1• anos 356
• 8C8*•
C9* / 5 26• EC* 10 5 0• anos* 2 5 O
• -pC• 8nti#uerpo I/
EC ;
C9
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istología en EII
• Biopsia de 1sitios del #olon&in#lu;endo re#to&; el íleon.
• 1 fras#osseparados
•
?atologo de:e#ono#er alpa#iente antesde e+aminar lasmuestras.
erramienta
fundamental en el
diagnosti#o
• Determinar penfermedad
• Elementos prindiuen #omagudo* #risis #riptititis& et#
• Diagnosti#oanatomopato• in informa
•
=6 #on :re#to (C9)• O6 #on :
mas de un• Con informa
• 40 de lo
?rimero:jeti,
o*
Deja#o C& sterrei#her C& 8ngel:erger & ?uspoH 8& Birner ?& ?oeti & et al. Diagnosprosope#ti,e stud; on essential parameters for rea#hing a diagnosis. Endos#op; /00
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Diagnosti#o Diferen#ial
• Infe##iones:a#terianas
• Infe##ionesparasitarias
• Infe##iones ,irales• 7eoplasias• Isuemia• adioterapia• 8I7E• iperplasia linfoide• Enfermedad de
Beh#et
In#lu;e#uadros
inamatori
os • Com:ina#ion de t"#ndiagnosti#as permiteha#er diferen#ia
• 20 5 21 de #asos podr@• Colitis indeterminad
Diagnosti#o
diferen#ialentre C9 ; ECpuede ser
difí#il #uandoe+iste
#ompromisosolo de re#to ;
#olon.
Guindi -& iddell . Indeterminate #olitis. ! Clin ?athol /006 1O* 2/33566.
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-ega#olon T$+i#o
•
Compli#a#ion de#ualuier #olitisse,era.
• %* uso deanti#olin"rgi#os&opi@#eos& hipoHalemia; enema :aritado o#olonos#opia en
#uadros de #olitisfulminante• 8delgaamiento de
pared de #olon• ?aralisis motora
UEmergen#ia
• Dolor a:dominal• Timpanismo• 8usen#ia de 8íntomas*
• Con>rmado por • Dilata#ion de #o
trans,erso no o:• -a;or a = #m.
• Gas en la pared*
Diagnosti#o*
• Dirigido a la #ausa• i no resuel,e
• Cole#tomia de e
Tratamiento*
Gan I& Be#H ?l. a neW looH at to+i# mega#olon* an update and re,ieW of in#iden#e& epathogenesis& and management. 8m ! Gastroenterol /003 4* /3=35/3O2.
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Tratamiento* ?rin#ipios genera
8. Indu#ir remisi$n en fase
agudaB. -antener al enfermo en
remisi$nC. E,aluar indi#a#i$n
uirMrgi#aD. E,alua#ion nutri#ionalE. E,aluar riesgo de
trom:osis%. E,aluar #ondi#i$n
psi#oso#ial
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